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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 概述子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，臨床醫(yī)師對(duì)子宮平滑肌瘤的解剖學(xué)分類都了如指掌，也能輕松處理。而延胡索酸水合酶（fumaratehydratase，F(xiàn)H）缺陷型子宮平滑肌瘤（FH-dL）是臨床上較少見的一種類型，占全部子宮肌瘤的0.4%～1.6%。它是由FH基因胚系或體系突變所引起的一種特殊病理亞型，其中胚系突變與遺傳性平滑肌瘤病和腎細(xì)胞癌綜合征（HLRCC）密切相關(guān)，一般在青春期到成人期發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，主要表現(xiàn)為子宮平滑肌瘤、多發(fā)性皮膚平滑肌瘤和腎細(xì)胞癌。此類FH突變的患者將來發(fā)生腎癌的可能性增加，建議定期體檢，以盡早發(fā)現(xiàn)與腎癌相關(guān)的異常情況。FH缺陷型子宮平滑肌瘤的臨床相關(guān)特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略，相比于常規(guī)的子宮平滑肌瘤，F(xiàn)H缺陷型子宮平滑肌瘤有什么特別之處？該如何進(jìn)行防治呢？1.FH缺陷型子宮平滑肌瘤的特征（1）FH缺陷型子宮平滑肌瘤作為HLRCC綜合征伴隨疾病時(shí)，患者發(fā)病年齡較?。耗挲g越小FH缺陷型肌瘤發(fā)病比例越高，40歲以內(nèi)的子宮肌瘤患者中FH占比2.6%，30歲以內(nèi)的子宮肌瘤患者中占比4.6%；肌瘤數(shù)量多：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)子宮肌瘤患者在FH基因突變組占90%，顯著多于無突變組，極個(gè)別患者肌瘤數(shù)＞100個(gè)。體積大易復(fù)發(fā)：常在術(shù)后1～3年需要再次手術(shù)，或在完成生育后切除子宮。（2）不合并HLRCC綜合征的FH缺陷型子宮平滑肌瘤與普通子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)無明顯差異，可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹腫塊、白帶增多以及腹痛、腹脹等壓迫癥狀，亦可無明顯臨床癥狀，且容易復(fù)發(fā)。2.FH缺陷型子宮平滑肌瘤的診斷（1）超聲檢查（包括經(jīng)腹盆腔和經(jīng)陰道）是最為常用的輔助檢查方法。（2）若超聲提示肌瘤多發(fā)、體積大、血流豐富、短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)，需警惕FH-dL的可能。必要時(shí)結(jié)合盆腔MRI，宮腹腔鏡進(jìn)行鑒別。（3）研究認(rèn)為，典型的FH缺陷型平滑肌瘤質(zhì)地較軟，漩渦結(jié)構(gòu)缺如或不明顯，呈灰黃色破絮樣外觀。當(dāng)然確診需要通過免疫組化檢測(cè)和基因檢測(cè)，其中基因檢測(cè)是診斷FH缺陷型子宮平滑肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。3.FH缺陷型子宮平滑肌瘤的治療（1）有生育要求者：首次子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)后可給與GnRHa以預(yù)防復(fù)發(fā)。若多次手術(shù)，癥狀嚴(yán)重，因瘤體血供豐富或粘連術(shù)中應(yīng)注意預(yù)防大出血及避免臨近臟器損傷，必要時(shí)切除子宮。（2）已完成生育者：首選子宮切除術(shù)，根據(jù)醫(yī)師個(gè)人擅長(zhǎng)可經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前評(píng)估術(shù)前進(jìn)行MRI，3D超聲以及注鹽水超聲等全面評(píng)估肌瘤情況；術(shù)中盡可能剝凈肌瘤，避免殘留：（1）對(duì)于肌瘤數(shù)量多體積大者，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)不受肌瘤位置、大小和數(shù)目的限制，術(shù)中可直接用手指充分觸診宮體，可發(fā)現(xiàn)肌層深部較小的隱匿肌瘤，也是最容易發(fā)現(xiàn)隱匿肌瘤的手術(shù)方式。（2）腹腔鏡手術(shù)中同時(shí)應(yīng)用陰道超聲引導(dǎo)，可減少肌瘤殘留和復(fù)發(fā)；也可把腹腔鏡超聲的探頭直接接觸子宮，更容易發(fā)現(xiàn)肌壁間小肌瘤殘留，從而通過減少初始手術(shù)時(shí)隱匿肌瘤來降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。（3）構(gòu)建子宮及肌瘤的三維模型，立體直觀的展示病灶及解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)可做術(shù)中導(dǎo)引,三維重建技術(shù)用于子宮肌瘤剔除術(shù)也是未來的發(fā)展趨勢(shì)。術(shù)中出血的處理該類型的子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高，再次接受手術(shù)時(shí)因粘連導(dǎo)致臨近臟器損傷的概率相對(duì)增加，而且容易出血。除了常規(guī)的子宮肌層注射垂體后葉素,縮宮素以及縫合技巧等，還可以采取以下方法：（1）術(shù)中正確分離解剖層次，盡量將瘤體自包膜內(nèi)剝出，避免損傷包膜內(nèi)血管；邊剝邊凝切包膜內(nèi)的小血管和組織。（2）剝除肌瘤同時(shí)靜滴縮宮素，達(dá)到有效止血。對(duì)子宮體積大或者貧血的患者，術(shù)前應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）治療2～3個(gè)月，可使子宮體積縮小，貧血改善，減少術(shù)中出血及輸血的機(jī)會(huì)。（3）術(shù)前2小時(shí)米索前列醇直腸給藥，術(shù)中放置Foley尿管作為宮頸止血帶減少出血。（4）對(duì)于多次手術(shù)史，大量急性出血時(shí)可急診行子宮動(dòng)脈栓塞治療（UAE）。4.FH缺陷型子宮平滑肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防在年輕的子宮肌瘤患者中，如果肌瘤多發(fā)、體積較大、臨床癥狀明顯，應(yīng)引起高度重視。對(duì)于所有已知存在FH突變的患者以及懷疑存在FH突變的患者（如多發(fā)性皮膚平滑肌瘤或早發(fā)子宮肌瘤），都應(yīng)進(jìn)行分子遺傳學(xué)篩查并積極隨訪；未行基因檢測(cè)者，定期隨訪密切關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)情況和腎臟影像學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。已完成生育者建議切除子宮，以減少反復(fù)手術(shù)對(duì)身體的傷害。5.FH缺陷型子宮平滑肌瘤的預(yù)后FH-dL作為平滑肌瘤的一個(gè)少見亞型，生物學(xué)惡性行為極為罕見，預(yù)后良好，但要注意排除腎細(xì)胞癌，因?yàn)槟I細(xì)胞癌是HLRCC的主要死亡原因。綜上所述，延胡索酸水合酶缺陷型子宮平滑肌瘤雖然惡性概率極低，但由于它復(fù)發(fā)早復(fù)發(fā)快的特性，反復(fù)手術(shù)給患者帶來嚴(yán)重的身體和心理創(chuàng)傷，所以早期診斷并結(jié)合患者生育要求，盡量減少手術(shù)次數(shù)是治療的關(guān)鍵！2024年09月07日
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張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 另外的一個(gè)病人的話呢，是女性40歲，那么她呢，是這個(gè)192019年的時(shí)候呢，做了一個(gè)子宮的全切除，是因?yàn)樽訉m肌瘤，那么當(dāng)時(shí)在2019年的話呢，其實(shí)很多醫(yī)院的病理科呢，并沒有開展FH缺陷的子宮肌瘤方面的這個(gè)研這個(gè)工作，那么我們的話呢，是在做臨床在科研研究的時(shí)候呢，我們回回顧性的這個(gè)診斷了這個(gè)FFA缺陷的子宮肌瘤，那么當(dāng)時(shí)的話呢，可能在三年前我們就發(fā)現(xiàn)了這么FFA缺陷子宮肌瘤，那么當(dāng)時(shí)我們的學(xué)生呢，跟這個(gè)患者呢，進(jìn)行了聯(lián)系啊，就是說提示他他可能會(huì)出現(xiàn)癌菌腎癌的可能性，但是呢，當(dāng)時(shí)的話呢，這個(gè)沒有患者沒有引起重視，沒有引起重視。 因此就沒有到我們泌尿科來進(jìn)一步檢查，那么再過了兩年以后，在一年前，那么病人單位腰酸來到我們門診，那么當(dāng)時(shí)后來我們拍片子就發(fā)現(xiàn)他是一個(gè)。 啊，腎臟上出現(xiàn)一個(gè)巨大的一個(gè)腫瘤。 那么有幾個(gè)問題，第一個(gè)就是FH缺血型子宮肌瘤一定會(huì)患者一定會(huì)出現(xiàn)FH缺血性腎癌嗎？ 我們可以從幾個(gè)方面，第一個(gè)方面就是如果是一個(gè)散發(fā)型的F確血性子宮肌瘤的話呢，它與癌粉確認(rèn)性腎癌是沒有密切相關(guān)性的。 這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)呢，就是說對(duì)于這種遺傳的啊，這個(gè)綜合綜合癥相關(guān)的這種子宮肌瘤2024年09月01日167
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張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 會(huì)友大家好，我是來自上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科啊張靜，我們的團(tuán)隊(duì)的話，一直在FH缺陷的腎癌方面呢做了一些工作，那么在臨床方面的話呢，在看門診的時(shí)候，我們我也碰到一些病人，就是FH缺陷的子宮肌瘤的病人來咨詢，就是FH子宮肌瘤跟FH腎癌的關(guān)系，今天呢，就這個(gè)問題呢，給大家做一個(gè)科普。 取缺陷型的子宮肌瘤術(shù)后患者要注意什么？是否一定會(huì)發(fā)生腺癌？ 那么子宮肌瘤呢，其實(shí)是女性的非常常見的一個(gè)問題，那么常見于發(fā)生在30~50歲的女性，20歲以下的非常少見。 一般來講的話，育齡女性的話呢，有20%~25%可能會(huì)存在子宮肌瘤的問題。 那么AC就確血性子宮肌瘤的話呢，目前研究顯示的話，大約占全部子宮肌瘤的0.4%~1.6%，發(fā)生的比例并不是非常高，還是比較低的，那么在這里面一共有兩類，一類呢，就是散發(fā)型的IP血性子宮肌瘤，它與普通子宮肌瘤沒有什么太大的區(qū)別。另一類呢，就是叫。 HRCC就是遺傳性平滑肌瘤病相關(guān)的子宮肌瘤。那么這里。 這個(gè)子宮肌瘤的話呢，患者發(fā)病年齡相對(duì)比較早，那么這個(gè)肌瘤呢，而且是多發(fā)。 癥狀相對(duì)比較重，月經(jīng)量比較大，但也有單發(fā)的，而且術(shù)后呢，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 那2024年09月01日175
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 前幾天接待了一位46歲女性，卵巢儲(chǔ)備功能下降，要生育，來找我的目的是有子宮肌瘤，糾結(jié)要不要做手術(shù)剔除子宮肌瘤。我讓B超醫(yī)生給她做B超，她確實(shí)有肌瘤，大約3～4cm。我也在旁邊看，讓B超醫(yī)生變換各種角度仔細(xì)觀察，確認(rèn)子宮肌瘤沒有擠壓內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜的形態(tài)是完好的。于是，我告訴她，子宮肌瘤不影響子宮內(nèi)膜，不需要手術(shù)。你現(xiàn)在的問題是年齡，你這個(gè)年齡懷孕的幾率肯定是很低了，要抓緊時(shí)間盡快懷孕，不要去糾結(jié)不必要的問題。這里有一個(gè)思想方法問題，考慮問題要抓主要矛盾，雖然有各種問題，但影響懷孕的主要矛盾是什么？年齡肯定是最重要的，時(shí)間比黃金還寶貴！不要因?yàn)闊o關(guān)緊要的事影響懷孕的時(shí)間。2024年08月08日428
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陳潔平醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 子宮肌瘤在女性中非常常見，每三個(gè)女性中經(jīng)過彩超或者磁共振檢查，可能有一個(gè)診斷為子宮肌瘤。好消息是絕大多數(shù)子宮肌瘤都是良性腫瘤，絕經(jīng)后可以自行消退，如果沒有引起明顯的癥狀，也不一定非要處理。然而，凡事沒有絕對(duì)，關(guān)于子宮肌瘤，六個(gè)“不一定”可以讓你更懂子宮肌瘤。一、??????子宮肌瘤最常見發(fā)生于年輕女性，是不是意味著老年女性就不會(huì)再出現(xiàn)子宮肌瘤？不一定。老年人新出現(xiàn)的子宮肌瘤，可能更為危險(xiǎn)，尤其應(yīng)該引起重視。絕大多數(shù)子宮肌瘤與雌激素相關(guān)，激素水平高的年輕女性，子宮肌瘤增大的可能性越高。然而，有些子宮肌瘤，特別是惡性的子宮腫瘤，不一定與激素相關(guān)，比如可能是子宮肉瘤或者子宮內(nèi)膜腫瘤。二、??????子宮肌瘤沒有癥狀，是不是就可以不用處理？不一定。暴風(fēng)雨前的寧?kù)o,或許是噩夢(mèng)的開始。子宮肌瘤是否需要處理，醫(yī)師會(huì)給出更為專業(yè)的意見。小的、穩(wěn)定存在的子宮肌瘤，惡變率非常低，絕大多數(shù)情況不需要處理。然而，如果新出現(xiàn)的子宮肌瘤、子宮肌瘤合并不孕、性質(zhì)不典型的子宮肌瘤和突然增大的肌瘤，尤其應(yīng)該慎重處理，需要完善更多的檢查，如果暫時(shí)不建議處理也需要每6個(gè)月或者一年復(fù)查。三、??????子宮肌瘤是良性腫瘤，不處理也不會(huì)有事？不一定。子宮肌瘤的良惡性，目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是病理，需要切除子宮腫瘤后經(jīng)過詳細(xì)的組織病理學(xué)診斷明確，惡性的子宮腫瘤可會(huì)要命。有些術(shù)前考慮良性的子宮肌瘤，術(shù)后可能有1/300-1/1000的概率被診斷為惡性。即使良性的子宮肌瘤非常常見，但也有一些少見的良性子宮肌瘤，可能會(huì)長(zhǎng)到血管，甚至腹腔其他部位，這種情況需要積極處理。必要時(shí)可以結(jié)合藥物治療。四、??????我可以吃藥來治療子宮肌瘤嗎？不一定。雌激素水平高，是女性正常生理狀態(tài)的表現(xiàn)，并且隨著月經(jīng)周期、懷孕和年齡增加而發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。理論上，降低雌激素水平，當(dāng)然可以縮小子宮肌瘤，然而子宮肌瘤的藥物治療需要專業(yè)醫(yī)師的判斷。藥物可以治療子宮肌瘤，但帶來的副作用，可能會(huì)帶來更大的生活煩惱，比如激素水平下降的潮熱、盜汗和失眠等，這對(duì)于年輕女性來說可能比子宮肌瘤的煩惱更為頭疼。五、??????子宮肌瘤的手術(shù)大不大？不一定。子宮肌瘤雖說是良性腫瘤，如果子宮肌瘤非常大、宮頸的子宮肌瘤、或者保留子宮的多發(fā)肌瘤，手術(shù)可能還會(huì)是挺大的。剔除子宮肌瘤的過程中，類似于剖宮產(chǎn)，子宮也會(huì)出血，術(shù)中和術(shù)后需要收縮子宮肌層止血，有可能會(huì)出現(xiàn)出血量多，甚至切除子宮的情況。六、??????子宮肌瘤治療后，容易復(fù)發(fā)嗎？不一定。子宮肌瘤手術(shù)治療后，即使復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，定期一年一次的子宮彩超可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)增大的子宮肌瘤。當(dāng)然惡性的或者非常多發(fā)的子宮肌瘤，剔除后復(fù)發(fā)的可能非常大。本文僅供健康科普使用，不作為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱和就醫(yī)，版權(quán)系作者所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2024年07月28日1031
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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病，就診時(shí)需要注意哪些方面呢？一、子宮肌瘤病因子宮肌瘤的確切病因目前尚不完全清楚，但遺傳因素、激素水平異常、干細(xì)胞突變、不良的生活習(xí)慣以及藥物因素等都與其發(fā)病有關(guān)。預(yù)防子宮肌瘤首先要從調(diào)整生活習(xí)慣入手，保持健康的生活方式，避免長(zhǎng)期熬夜、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。此外，注意避免長(zhǎng)期服用含有雌激素的藥物，如戊酸雌二醇片、結(jié)合雌激素片等，以免增加患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有家族史的女性，應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療子宮肌瘤。二、子宮肌瘤的癥狀子宮肌瘤的癥狀因人而異，多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)異常、白帶增多、腹部腫塊、下腹墜脹等癥狀。其中月經(jīng)異常是最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。 月經(jīng)不規(guī)律等。此外，肌瘤的位置和大小也可能導(dǎo)致不同的癥狀，如肌瘤壓迫膀胱可能導(dǎo)致尿頻、尿急，壓迫直腸可能導(dǎo)致便秘等。3、月經(jīng)量增多月經(jīng)量增多是子宮肌瘤患者常見的癥狀之一。由于肌瘤導(dǎo)致子宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜面積增加，使得月經(jīng)量增多。長(zhǎng)期月經(jīng)量增多可能導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為乏力、心悸等癥狀。因此，對(duì)于月經(jīng)量增多的女性應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮肌瘤。四2024年06月04日29
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤長(zhǎng)得太快會(huì)癌變嗎？在門診呢，有患者問那醫(yī)生，我這個(gè)子宮肌瘤生長(zhǎng)的比較快啊，它是不是有癌變了，那么在這里呢，我和大家解釋一下，子宮肌瘤呢，如果存在惡性變，我們一般不叫癌變，叫子宮肌瘤的肉瘤變，那么子宮肌瘤生長(zhǎng)過快有以下幾個(gè)原因，第一個(gè)就是在懷孕期間啊，受雌孕激素的影響，這個(gè)子宮肌瘤呢生長(zhǎng)是比較快的，那第二個(gè)就是子宮肌瘤生長(zhǎng)的位置靠近子宮的下段或者宮頸的地方，因?yàn)檫@個(gè)地方呢啊，子宮動(dòng)脈血液供應(yīng)比較豐富，那么子宮肌瘤呢，生長(zhǎng)也是比較快的，如果子宮肌瘤生長(zhǎng)過快呢，大家也不用擔(dān)心，不是所有生長(zhǎng)過快的肌瘤呢都有惡性病，它這個(gè)惡性變的幾率是非常非常低的，如果我們有子宮肌瘤是需要定期復(fù)查啊，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，我們會(huì)必要的時(shí)候給你一個(gè)合理化或者個(gè)性化的一個(gè)建議，關(guān)注我，了解更多婦產(chǎn)科知識(shí)，我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2024年05月29日51
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 這是我們治療的一個(gè)黏膜下子宮肌瘤患者，病人28歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤有4年了。由于肌瘤位于黏膜下，患者有月經(jīng)量增多，同時(shí)肌瘤影響懷孕，一直備孕沒有成功。患者至多家醫(yī)院就診，大多數(shù)醫(yī)院建議做宮腔鏡治療，但是患者肌瘤比較大，有可能需要兩次才能將肌瘤清除干凈；由于肌壁較薄弱，宮腔鏡治療有子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需要1-2年才能正常備孕?；颊咴谂笥涯抢锏弥７龅吨委熀螅梢圆挥瞄_刀治療子宮肌瘤，術(shù)后3個(gè)月就可以正常備孕后，決定至我們中心選擇無創(chuàng)的海扶刀治療。術(shù)前磁共振顯示肌瘤位于黏膜下，屬于1-2型，血流豐富，治療難度極大。經(jīng)過3個(gè)小時(shí)的精心治療，肌瘤終于100%消融，術(shù)后第二天復(fù)查磁共振，顯示肌瘤完全壞死，內(nèi)膜也幾乎沒有損傷。患者海扶刀治療后1個(gè)多月，一天突然腹痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科就診，發(fā)現(xiàn)肌瘤自行脫落排出了。不到一年，患者給我發(fā)來消息，肌瘤已經(jīng)消失不見了，并且還正常懷孕，順利產(chǎn)下了一個(gè)男寶寶。黏膜下子宮肌瘤是對(duì)女性影響比較大的子宮肌瘤，大多數(shù)患者都有月經(jīng)量過多，月經(jīng)周期延長(zhǎng)等癥狀，并且肌瘤會(huì)影響著床，很多都合并有不孕不育。常規(guī)的治療方法大多數(shù)都是以宮腔鏡為主，但是如果肌瘤位于子宮肌層，很難徹底處理。海扶刀治療是利用體外超聲波無損傷的穿透到體內(nèi)，在肌瘤內(nèi)部聚焦形成高溫燙死肌瘤，從而達(dá)到不開刀無損傷的治療子宮肌瘤，術(shù)后一般三個(gè)月就可以正常備孕，是對(duì)有生育需求的子宮肌瘤患者，比較適合的治療方法。2024年01月09日311
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何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 長(zhǎng)了子宮肌瘤可以備孕嗎？懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤能否繼續(xù)順利妊娠至足月？門診經(jīng)常遇到一些女性朋友準(zhǔn)備備孕了，結(jié)果孕前檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，或者有些人是已經(jīng)懷孕一個(gè)多月了，檢查發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，因此非常焦慮，擔(dān)心子宮肌瘤對(duì)胎兒發(fā)育的影響。下面就來給大家講講。首先了解一下子宮肌瘤的病因：目前子宮肌瘤的確切病因尚不明了，但因?yàn)榧×龊冒l(fā)于生育年齡女性，絕經(jīng)后萎縮或消退，所以提示此疾病與性激素有明顯相關(guān)性。而當(dāng)一位女性妊娠前雌三醇＜7nmol/L，孕37周可以達(dá)到1000nmol/L，孕激素同樣在妊娠后明顯增加。這些都會(huì)大大的刺激子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度，經(jīng)常會(huì)看到有些孕婦在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增長(zhǎng)到7-8cm。看到這，大家肯定就害怕了，難道有子宮肌瘤就不能懷孕了嗎？而那些已經(jīng)懷了的是否要終止妊娠呢？不著急，繼續(xù)往下看。接下來講講子宮肌瘤的分類：按子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分3類：1肌壁間肌瘤，顧名思義長(zhǎng)在子宮肌層中間；2漿膜下肌瘤，即肌瘤向子宮表面生長(zhǎng)；3黏膜下肌瘤，即向?qū)m腔里面生長(zhǎng)。最后就來講講何種情況子宮肌瘤可以備孕：1首先子宮漿膜下肌瘤，特別是＜4cm的肌瘤一般對(duì)妊娠影響不大，可以備孕，甚至如果達(dá)到5-6cm，對(duì)于一些年齡已經(jīng)超過36歲著急備孕的女性，婦科醫(yī)生通常也會(huì)建議她們先去備孕，因?yàn)槿绻鲎訉m肌瘤手術(shù)則需要避孕至少半年到一年以上，屆時(shí)卵巢功能正在飛速下降，恐有不孕的風(fēng)險(xiǎn)。2其次是子宮肌壁間肌瘤，如果＜4cm，特別是單發(fā)的則對(duì)備孕的影響也不大，可以試著去備孕，但如果子宮多發(fā)肌壁間肌瘤已經(jīng)導(dǎo)致子宮腔形態(tài)改變，甚至已引起多次流產(chǎn)的女性，則需要積極處理后方能備孕。3最后講講黏膜下肌瘤，相信大家看了分型都明白該型肌瘤對(duì)生育的影響是最大的，所以無論大小都需要在孕前處理掉，可以做宮腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后一般避孕3-6個(gè)月就可以備孕了。4當(dāng)然如果考慮肌瘤惡變可能則無論生長(zhǎng)部位或大小都必須積極處理，不能備孕，這項(xiàng)甄別工作就交給醫(yī)生來做了。那么懷孕了以后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤應(yīng)該怎么辦呢？首先如果是子宮肌壁間或漿膜下肌瘤＜5cm，且無腹痛腹脹，無惡心嘔吐及發(fā)熱，則密切觀察，了解肌瘤生長(zhǎng)速度，如果生長(zhǎng)速度不快，至足月可以考慮分娩后復(fù)查B超，大部分肌瘤會(huì)隨著激素水平下降而縮小。如果生長(zhǎng)很快，孕早期迅速超過10cm，則婦科醫(yī)生可能會(huì)建議終止妊娠。因?yàn)殡S著孕周的持續(xù)增加肌瘤會(huì)繼續(xù)迅速生長(zhǎng)最終可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)大出血或分娩時(shí)大出血風(fēng)險(xiǎn)較大。如果孕期出現(xiàn)劇烈腹痛伴惡心嘔吐及發(fā)熱，則可能肌瘤因生長(zhǎng)快出現(xiàn)紅色變性，此時(shí)需要緊急就診，大部分病人通過保守治療可以繼續(xù)妊娠至足月，如果保守治療失敗可能需要終止妊娠。最后講講如果長(zhǎng)了子宮肌瘤是否能自然分娩：大部分合并子宮肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。因子宮肌瘤會(huì)影響子宮收縮。所以建議妊娠合并子宮肌瘤的孕婦在技術(shù)力量較強(qiáng)的醫(yī)院分娩。如果肌瘤長(zhǎng)在特殊部位，比如宮頸或其他阻礙胎兒娩出的通道上則可能需要剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。術(shù)中術(shù)后均需要預(yù)防產(chǎn)后出血。最后還是要強(qiáng)調(diào)一下，不同的患者有不同的情況，需要視具體情況而不同對(duì)待，總之安全的基礎(chǔ)上治愈疾病永遠(yuǎn)是大家共同的目標(biāo)。最后祝大家健康快樂！心想事成！2023年12月11日509
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