-
陳謙主治醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結合醫(yī)院 腫瘤一科 這是我們治療的一個黏膜下子宮肌瘤患者，病人28歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤有4年了。由于肌瘤位于黏膜下，患者有月經(jīng)量增多，同時肌瘤影響懷孕，一直備孕沒有成功?；颊咧炼嗉裔t(yī)院就診，大多數(shù)醫(yī)院建議做宮腔鏡治療，但是患者肌瘤比較大，有可能需要兩次才能將肌瘤清除干凈；由于肌壁較薄弱，宮腔鏡治療有子宮穿孔的風險，術后需要1-2年才能正常備孕?；颊咴谂笥涯抢锏弥７龅吨委熀?，可以不用開刀治療子宮肌瘤，術后3個月就可以正常備孕后，決定至我們中心選擇無創(chuàng)的海扶刀治療。術前磁共振顯示肌瘤位于黏膜下，屬于1-2型，血流豐富，治療難度極大。經(jīng)過3個小時的精心治療，肌瘤終于100%消融，術后第二天復查磁共振，顯示肌瘤完全壞死，內(nèi)膜也幾乎沒有損傷。患者海扶刀治療后1個多月，一天突然腹痛，至當?shù)蒯t(yī)院婦科就診，發(fā)現(xiàn)肌瘤自行脫落排出了。不到一年，患者給我發(fā)來消息，肌瘤已經(jīng)消失不見了，并且還正常懷孕，順利產(chǎn)下了一個男寶寶。黏膜下子宮肌瘤是對女性影響比較大的子宮肌瘤，大多數(shù)患者都有月經(jīng)量過多，月經(jīng)周期延長等癥狀，并且肌瘤會影響著床，很多都合并有不孕不育。常規(guī)的治療方法大多數(shù)都是以宮腔鏡為主，但是如果肌瘤位于子宮肌層，很難徹底處理。海扶刀治療是利用體外超聲波無損傷的穿透到體內(nèi)，在肌瘤內(nèi)部聚焦形成高溫燙死肌瘤，從而達到不開刀無損傷的治療子宮肌瘤，術后一般三個月就可以正常備孕，是對有生育需求的子宮肌瘤患者，比較適合的治療方法。2024年01月09日
318
0
0
-
何拉曼副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 長了子宮肌瘤可以備孕嗎？懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤能否繼續(xù)順利妊娠至足月？門診經(jīng)常遇到一些女性朋友準備備孕了，結果孕前檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，或者有些人是已經(jīng)懷孕一個多月了，檢查發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，因此非常焦慮，擔心子宮肌瘤對胎兒發(fā)育的影響。下面就來給大家講講。首先了解一下子宮肌瘤的病因：目前子宮肌瘤的確切病因尚不明了，但因為肌瘤好發(fā)于生育年齡女性，絕經(jīng)后萎縮或消退，所以提示此疾病與性激素有明顯相關性。而當一位女性妊娠前雌三醇＜7nmol/L，孕37周可以達到1000nmol/L，孕激素同樣在妊娠后明顯增加。這些都會大大的刺激子宮肌瘤的生長速度，經(jīng)常會看到有些孕婦在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增長到7-8cm。看到這，大家肯定就害怕了，難道有子宮肌瘤就不能懷孕了嗎？而那些已經(jīng)懷了的是否要終止妊娠呢？不著急，繼續(xù)往下看。接下來講講子宮肌瘤的分類：按子宮肌瘤與子宮肌壁的關系分3類：1肌壁間肌瘤，顧名思義長在子宮肌層中間；2漿膜下肌瘤，即肌瘤向子宮表面生長；3黏膜下肌瘤，即向?qū)m腔里面生長。最后就來講講何種情況子宮肌瘤可以備孕：1首先子宮漿膜下肌瘤，特別是＜4cm的肌瘤一般對妊娠影響不大，可以備孕，甚至如果達到5-6cm，對于一些年齡已經(jīng)超過36歲著急備孕的女性，婦科醫(yī)生通常也會建議她們先去備孕，因為如果做子宮肌瘤手術則需要避孕至少半年到一年以上，屆時卵巢功能正在飛速下降，恐有不孕的風險。2其次是子宮肌壁間肌瘤，如果＜4cm，特別是單發(fā)的則對備孕的影響也不大，可以試著去備孕，但如果子宮多發(fā)肌壁間肌瘤已經(jīng)導致子宮腔形態(tài)改變，甚至已引起多次流產(chǎn)的女性，則需要積極處理后方能備孕。3最后講講黏膜下肌瘤，相信大家看了分型都明白該型肌瘤對生育的影響是最大的，所以無論大小都需要在孕前處理掉，可以做宮腔鏡手術切除，術后一般避孕3-6個月就可以備孕了。4當然如果考慮肌瘤惡變可能則無論生長部位或大小都必須積極處理，不能備孕，這項甄別工作就交給醫(yī)生來做了。那么懷孕了以后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤應該怎么辦呢？首先如果是子宮肌壁間或漿膜下肌瘤＜5cm，且無腹痛腹脹，無惡心嘔吐及發(fā)熱，則密切觀察，了解肌瘤生長速度，如果生長速度不快，至足月可以考慮分娩后復查B超，大部分肌瘤會隨著激素水平下降而縮小。如果生長很快，孕早期迅速超過10cm，則婦科醫(yī)生可能會建議終止妊娠。因為隨著孕周的持續(xù)增加肌瘤會繼續(xù)迅速生長最終可能導致孕婦流產(chǎn)大出血或分娩時大出血風險較大。如果孕期出現(xiàn)劇烈腹痛伴惡心嘔吐及發(fā)熱，則可能肌瘤因生長快出現(xiàn)紅色變性，此時需要緊急就診，大部分病人通過保守治療可以繼續(xù)妊娠至足月，如果保守治療失敗可能需要終止妊娠。最后講講如果長了子宮肌瘤是否能自然分娩：大部分合并子宮肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩，但應預防產(chǎn)后出血。因子宮肌瘤會影響子宮收縮。所以建議妊娠合并子宮肌瘤的孕婦在技術力量較強的醫(yī)院分娩。如果肌瘤長在特殊部位，比如宮頸或其他阻礙胎兒娩出的通道上則可能需要剖宮產(chǎn)手術終止妊娠。術中術后均需要預防產(chǎn)后出血。最后還是要強調(diào)一下，不同的患者有不同的情況，需要視具體情況而不同對待，總之安全的基礎上治愈疾病永遠是大家共同的目標。最后祝大家健康快樂！心想事成！2023年12月11日518
0
3
-
劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 昨天安排的一臺手術，因為手術方式和范圍沒有確定，而被迫停掉。今天查房，病人經(jīng)過慎重考慮，選擇經(jīng)腹次全子宮切除術，也就是說，切除子宮體，保留宮頸。究竟是什么原因讓病人那么糾結呢？患者37歲，因多發(fā)性子宮肌瘤合并重度貧血就診。患者在懷二孩子時，就發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤，據(jù)說，當時做婦科彩超檢查的大夫說“亂七八糟”，找不到孕囊在哪兒。在做剖宮產(chǎn)時，產(chǎn)科大夫已經(jīng)給摘掉了幾個肌瘤。產(chǎn)后恢復月經(jīng)，還是月經(jīng)量多，經(jīng)常乏力、腹脹，經(jīng)后頭暈、心悸明顯。復查婦科彩超發(fā)現(xiàn)肌瘤還是很多，數(shù)不清，子宮里面還是“亂七八糟”。在有限的超聲檢查圖片中看，粘膜下肌瘤雖然不少，但還不是很大，最大經(jīng)線34毫米，宮腔形態(tài)雖然異常，但宮腔線還是清晰的，鑒于患者年輕，還是有可能在宮腔鏡下切除部分肌瘤的，剩余的肌瘤可以待其凸出于宮腔后再在宮腔鏡下切除，從而達到逐漸減少月經(jīng)量的目的?；颊哔澩业姆治觯已a充說明，術前還需要進一步做子宮附件磁共振檢查和宮腔鏡檢查看看，以便證明我的預判，才能實施手術?；颊哌x擇住院后做磁共振檢查，結果磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，與超聲檢查圖片及描述有較大差異。右側(cè)宮角和宮底部有多個肌瘤融合，其中最大的一個大約35毫米，合并在一起就大了，最大經(jīng)線超過60毫米，關鍵是還貫通至漿膜；左側(cè)宮角部前壁、后壁也有多個大小不等的肌瘤，外部接近漿膜；右側(cè)宮壁、前后壁也有大小不等的壁間內(nèi)凸肌瘤；宮頸內(nèi)口上右前側(cè)壁有界限不清晰的腺肌瘤也貫穿肌層，其旁還有多個小肌瘤；確實是數(shù)不清。我們大夫與病人共同觀察了磁共振檢查圖像后，病人要求考慮考慮再說。因此，手術不得不暫時取消。今天查房，病人說考慮好了，切除子宮保留宮頸，理由是病人媽媽也是因為子宮肌瘤切除了子宮，保留了宮頸。我說，我贊同您的選擇，不過，您選擇的理由欠妥。因為，盡管你們母女都是子宮肌瘤患者，但您的病情恐怕不會與媽媽的病情完全一樣。另外，您還有子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤），也與媽媽不一定相同。病人說，那您說保留宮頸好，還是不保留宮頸好??？我說，應該說是各有千秋、各有利弊。保留宮頸的好處是保留了下生殖道原有的解剖和生理，心理上也沒有不良影響。保留宮頸，也就保留了子宮腺肌病、子宮肌瘤生長的“土壤”，換句話說，有“復發(fā)”或“復燃”的機會，盡管這種機會不大；另外，宮頸該罹患的疾病，就不會因為這次手術而減少，對不對?。?！第三，一旦罹患殘留宮頸癌，再手術治療難度大大增加，手術風險更大，手術并發(fā)癥更多，不過，目前只要定時篩查，可以做到預防宮頸癌發(fā)生。病人說，這個我理解！不保留宮頸有什么害處和好處呢？我說，不保留宮頸最大的好處就是省事省心省錢，最大的害處就是心理上的不適應。病人說，不會脫垂吧？我說，理論上來說，骨盆底軟組織少了宮頸的支撐，也就是所謂的“傘柄”理論，其實，起決定作用的是宮頸周圍的“環(huán)”，即宮頸筋膜，宮頸主韌帶、骶韌帶、膀胱韌帶，都附著在這個“環(huán)”上，所以，我們切除子宮時，只要是良性病變，都采取筋膜內(nèi)子宮切除術，也就是說，保留宮頸筋膜層，以免這個支撐缺失。病人又問，影響衰老唄？我說，影響衰老的不是子宮、更不是宮頸，而是卵巢。您目前不需要切除卵巢，所以，不會影響衰老的。病人說最后一個問題，影響夫妻生活唄？我說，從解剖和生理上來說，不影響夫妻生活。不過，從心理上來說，因人而異，甚至，差異還很大。病人說，明白了！我還是保留宮頸吧！2023年11月25日261
0
2
-
李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 子宮肌瘤是女性盆腔最常見的良性腫瘤。5個女性當中就有1個人會得子宮肌瘤。子宮肌瘤的發(fā)病率這么高，它能自愈嗎？首先，告訴大家一個不幸的消息：子宮肌瘤無法完全自愈。青春期以前，女性一般不會出現(xiàn)子宮肌瘤，在更年期，女性體內(nèi)的雌激素水平會逐漸降低，即使這個時候出現(xiàn)了子宮肌瘤，很少會有醫(yī)生要求患者進行手術，因為有很大幾率，子宮肌瘤會自行消失。而育齡期女性體內(nèi)的雌激素水平居高不下，子宮肌瘤是不可能消失的?？梢酝ㄟ^介入治療的方法，來阻斷肌瘤的供血，使子宮肌瘤在短時間內(nèi)壞死、萎縮，達到治療目的。介入治療術屬于微無創(chuàng)，幾乎沒有傷口和出血，所以對人體的傷害非常小。什么樣的肌瘤需要治療？1.檢查出來子宮肌瘤，需要根據(jù)子宮肌瘤的大小來選擇治療方式。如果子宮肌瘤比較小，然后沒有什么明顯癥狀，建議定期觀察，不用特殊處理，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3—6個月隨訪一次，若肌瘤明顯增大或出現(xiàn)癥狀可考慮進一步治療。2.如果子宮肌瘤比較大，陰道流血不止，導致貧血，或壓迫膀胱或直腸，引起尿不出來或便秘，需要立馬治療。2023年11月24日419
0
0
-
李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的第九版婦產(chǎn)科學（大學生學習婦產(chǎn)科的統(tǒng)一教材最新版）教科書關于子宮肌瘤手術適應證包括：1）因肌瘤導致月經(jīng)過多，致繼發(fā)貧血；2）嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）；3）肌瘤體積大壓迫膀胱、直腸等引起相應癥狀（泌尿、消化系統(tǒng)癥狀）；4）因肌瘤造成不孕或反復流產(chǎn)；5）疑有肉瘤變。根據(jù)2017年中國專家共識中手術適應證還包括：6）子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4cm建議手術；7）絕經(jīng)后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。大多數(shù)子宮肌瘤不需要手術，需要手術的子宮肌瘤有以上內(nèi)容，大家對號入座了嗎？當然，這也不是絕對的，子宮肌瘤的手術指征也一直在變化中，最早的婦產(chǎn)科學教科書上，子宮大于2.5月妊娠子宮大小是子宮肌瘤的手術指征之一，相信隨著科學進步，子宮肌瘤的手術指征也會與時俱進，將來如果教科書或指南有更新，我會及時來補充，請大家敬請關注哦！2023年11月06日904
0
1
-
李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，常見于30-50歲婦女。據(jù)統(tǒng)計，生育期婦女的發(fā)病率高達20%-25%，40歲以上婦女的發(fā)病率高達30%-40%。根據(jù)子宮肌瘤數(shù)目可分為單發(fā)和多發(fā)，常為多發(fā)。多發(fā)性子宮肌瘤常表現(xiàn)為經(jīng)期改變、白帶增多、出血、繼發(fā)貧血、疼痛、壓迫癥狀、痛經(jīng)及不孕等癥狀。???現(xiàn)如今，主流的治療方式主要手術切除子宮肌瘤，但很多做過子宮肌瘤切除手術的患者，大都會發(fā)現(xiàn)，肌瘤切完沒多久，就又長了……為什么手術切除后肌瘤又長了呢？1.手術殘留：??多發(fā)性子宮肌瘤是指在手術過程中，未將肌瘤完全切除，導致有部分肌瘤殘留在肌層內(nèi)，從而出現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤手術后又長出來了的情況。2.肌瘤未完全切除：由于多發(fā)性子宮肌瘤的瘤體過大，手術時可能無法將所有的肌瘤完全切除，導致多發(fā)性子宮肌瘤手術后又長出來了。3.妊娠：由于多發(fā)性子宮肌瘤手術后，在妊娠期間體內(nèi)雌激素分泌過多，導致子宮肌瘤增長過快，出現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤手術后又長出來了的情況。4.雌激素分泌過多：手術后，患者原本的雌激素高敏感或雌激素水平高情況未改善，可能導致肌瘤復發(fā)或再生長。介入治療?子宮肌瘤介入治療術屬于微創(chuàng)治療手術，手術過程在影像學DSA下進行。它是在患者的大腿根部進行股動脈穿刺，再放置導管，向?qū)Ч軆?nèi)注入栓塞劑，阻斷子宮肌瘤的供血，同時阻止雌激素經(jīng)血流進入肌瘤內(nèi)，使得瘤體雌激素水平顯著下降，肌瘤進一步萎縮，從而達到治療子宮肌瘤的目的。子宮肌瘤介入治療因為創(chuàng)傷很小，幾乎沒有傷口和出血，所以對人體的傷害非常小，這對于很多女士來說無疑是不錯的選擇。2023年11月03日282
0
0
-
2023年10月28日58
0
0
-
歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯，子宮肌瘤的癌變幾率并不大，它只有呃，就是什么呢？就是說呃，正常情況下，我們的子宮肌瘤的變性，它有紅色樣變，囊性變，鈣化啊，還有這個叫什么呢？就是玻璃樣變，那么肌瘤的惡變的幾率其實是很低的。 可能它就在這個百分之幾左右，但是如果說啊，您的肌瘤突發(fā)的增大疼痛，或者是說有這個多發(fā)的肌瘤，然后突然一下就長得特別快，或者是出現(xiàn)在這個，呃，引引起了這個局部的一個疼痛，或者是里面一看做核磁一看有變性的話，那么我們?yōu)榱吮苊馑l(fā)生肉瘤樣變，才會建議您早點把它播除，嗯，而且就是一般來講，我們說肌瘤的惡變還是單細胞的一個，就是惡變?yōu)橹?，所以很難說肌瘤一定都會惡變，絕大部分肌瘤還是穩(wěn)定的。 好卵巢功。2023年10月18日21
0
1
-
修曉新主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是什么？子宮肌瘤是一種非常常見的女性疾病，說的通俗一點，其實就是子宮上長了一個瘤子。子宮肌瘤大部分都是良性的，不過從它的發(fā)病率來說是高的，而且出乎我們想象，婦科普查的數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤查出的概率有時候幾乎能達到50%以上。子宮肌瘤本質(zhì)上是良性的，惡變幾率小。大部分子宮肌瘤是沒有什么癥狀的。所以每年女性的健康體檢就相當重要，絕大部分的肌瘤是做婦科超聲才發(fā)現(xiàn)的。不是所有的子宮肌瘤都需要去治療，大部分的子宮肌瘤只要隨防就可以了。子宮肌瘤有哪些治療方法？關于治療方法是和子宮肌瘤的位置有關的：肌瘤有些長在肌層的中間，還有的是粘膜下肌瘤，也有長在子宮外面的（漿膜下肌瘤）。不同位置的子宮肌瘤，選擇治療的方法是不一樣的。如果是粘膜下肌瘤，哪怕這個肌瘤很小，只有1公分或者2公分大小，它會影響女性月經(jīng)的情況，月經(jīng)量過多、淋漓不盡或月經(jīng)期經(jīng)期延長，有時候甚至會影響生育、受孕，因此要做手術治療。如果是漿膜下肌瘤或者是肌壁間肌瘤，即使長到3、4公分，只要沒有明顯的癥狀，隨訪也是可以的。另外漿膜下肌瘤我們還需要注意到一點，肌瘤在盆腔里面，子宮的前方有膀胱，后方有直腸，如果肌瘤過大，向前壓迫膀胱，向后壓迫直腸。會造成尿頻、尿急、便秘，有壓迫癥狀的話，也是建議手術治療的。子宮肌瘤的手術主要有哪幾種方法？第一種是單純地把肌瘤切除，叫肌瘤剝除或挖除都可以，這樣的情況下是保留子宮的。第二種手術方式是做全子宮的切除，把整個子宮帶瘤子一起切掉。子宮的功能是生孩子和來月經(jīng)，這個要根據(jù)病人的年齡來看，如果病人是沒有生育要求的，把子宮切掉的話是不會有太大影響的。宮腔鏡和腹腔鏡都是微創(chuàng)手術的一種方式，也是手術的一種途徑，是現(xiàn)在治療肌瘤的主流方式，對女性身體的創(chuàng)傷比較小，特別適用于粘膜下肌瘤。子宮肌瘤的手術后，還會長嗎？子宮肌瘤的復發(fā)率客觀來講還是比較高的，基本上復發(fā)率有30%左右，但不是所有復發(fā)的人都需要做二次手術。這里面只要5%~7%的病人需要做手術，真正保留子宮，做了子宮肌瘤挖除手術，需要做二次手術的比例大概在2%~3%左右。不論是保留子宮也好，切除子宮也好，都需要考量病人自身的情況、也要做好和醫(yī)生之間的溝通。子宮肌瘤應該如何預防？有兩類人群需要特別需要注意。一類是年輕的女孩子，年輕女孩子要重視子宮肌瘤，每年做一次婦科檢查，因為接下來重要的就是生育，有了肌瘤的話，你需要規(guī)劃自己的生育、受孕的時間。時間拖得過長，會對生育有影響，對醫(yī)生來說，選擇治療的方式也就比較少了。另一類是絕經(jīng)以后的女性。肌瘤是一個雌激素依賴性的疾病，絕經(jīng)后的女性，卵巢的功能就會萎縮，雌激素分泌的量微乎其微。這個時候照理說不會有新發(fā)的肌瘤出來，原來的肌瘤會縮小至少不會長大，有些女性覺得已經(jīng)絕經(jīng)了，即使有肌瘤也不會有問題了，在思想上不會那么重視，但這個時候如果肌瘤發(fā)生惡變的話，對健康的影響是非常大的。得了子宮肌瘤，在飲食上有什么需要注意的？坊間傳說，子宮肌瘤不能吃“發(fā)”的東西。從西醫(yī)的角度上說，我們知道正常的飲食結構和營養(yǎng)狀況，只要不挑食，不偏食，不盯著一種食物一直吃是沒有太大問題的。需要提醒愛美的女性朋友，如果你本來就有子宮肌瘤，而且還長期服用某些含雌激素的保健品的話，就有可能加速肌瘤的生長速度。2023年10月05日339
0
1
-
2023年09月28日175
0
1
子宮肌瘤相關科普號
胡海龍醫(yī)生的科普號
胡海龍 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院
泌尿外科
7498粉絲19萬閱讀
徐海洋醫(yī)生的科普號
徐海洋 副主任醫(yī)師
大同市第三人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
471粉絲6.5萬閱讀
胡春秀醫(yī)生的科普號
胡春秀 主任醫(yī)師
武警特色醫(yī)學中心
生殖醫(yī)學科
4122粉絲176.1萬閱讀