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2023年06月04日
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白昌民主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤導致要用導尿管才可以排尿的原因?(附病例)子宮肌瘤發(fā)病率高,常引起一些癥狀:1、下腹部不適主要表現(xiàn)為下腹墜脹、疼痛,腰酸背痛以及腹部腫塊;2、若子宮肌瘤比較大,壓迫膀胱、輸尿管,可導致尿頻、尿急、排尿困難、尿液潴留;3、子宮肌瘤壓迫直腸,則表現(xiàn)為排便疼痛、便秘等癥狀。患者趙某,50歲,間斷排尿困難三年,曾用導尿管排尿,9天前再次排不出尿在外院留置尿管排尿。膀胱受壓輸尿管受壓于4.25腹腔鏡手術見子宮肌瘤巨大并多發(fā)。手術后病因解除,術后今日第三天,小便自解,小便后超聲檢測無殘余尿,見超聲單,痊愈出院。有子宮肌瘤病史患友,若伴有排尿困難,及時檢查,消除病因,避免困擾及影響生活。2023年04月28日
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2023年03月17日
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2023年02月20日
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是女性最常見的盆腔良性腫瘤??梢陨L在子宮的任何位置,因其位置的不同而分成10種不同類型。大多數(shù)肌瘤患者沒有癥狀,通過查體偶然發(fā)現(xiàn)。但肌瘤會緩慢長大,并逐漸出現(xiàn)癥狀。?臨床上經(jīng)常見到這樣的患者,本來肌瘤不大,但是因為吃的太好、補的太過,或者口服中藥不當而導致肌瘤快速生長。因此,肌瘤患者不適合吃蜂王漿、花粉、燕窩等補品,當然偶爾吃一點嘗嘗鮮也無大礙,不要經(jīng)常吃就行。1、肌瘤外觀長什么樣子呢??正常子宮如下圖所示患有肌瘤的子宮長這個樣還可能是長這個樣2、患有子宮肌瘤會有什么影響??????大多數(shù)子宮肌瘤沒有什么不良影響。有癥狀時通常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不盡以及壓迫癥狀(盆腔痛、尿頻、便秘等)。????子宮肌瘤也可能影響患者的生殖功能,如造成不孕、流產(chǎn)等不良妊娠結局。3、子宮肌瘤的超聲和磁共振檢查????子宮肌瘤的診斷還是比較簡單的,通過超聲檢查明確肌瘤特點。磁共振可以更好的辨別肌瘤的大小、位置、數(shù)目等詳細信息,是常用的術前檢查。磁共振能夠幫助醫(yī)生更準確的切除肌瘤,減少肌瘤殘留的幾率。一般來講,沒有癥狀的肌瘤可以觀察,定期復查超聲,評估肌瘤的生長速度。對于有癥狀的或者肌瘤生長快速不排除惡變的肌瘤建議手術治療。如果有懷孕的計劃,手術指證會更寬一些,肌瘤直徑超過4cm都可以選擇手術。????手術方式的選擇因人而異,需要醫(yī)患雙方商量之后共同制定方案。手術方式要根據(jù)患者的年齡、隨訪條件、合并癥的情況、肌瘤的特點、醫(yī)院的設備技術條件等個體化選擇。手術方式可以選擇子宮切除,也可以選擇肌瘤切除;手術入路有腹腔鏡、宮腔鏡,有開腹、經(jīng)陰等不同方式;可以選擇多孔腹腔鏡,也可以選擇經(jīng)臍的單孔腹腔鏡(在標本取出方面有很大優(yōu)勢)。1、肌瘤殘留和復發(fā)的問題????????對于保留子宮的患者,需要注意的是不管是開腹還是腹腔鏡,肌瘤都有可能殘留,殘留的肌瘤或者新生的肌瘤會繼續(xù)緩慢長大,如果再次出現(xiàn)臨床癥狀,可能會需要再次手術。2、術后恢復????子宮肌瘤切除術后會注射縮宮素,促進宮縮、減少出血,因此會有宮縮痛。腹腔鏡手術的切口疼痛很輕微,基本上可以忽略,但是腹脹會比較明顯,而且很多患者要術后24-48小時才能排氣,屬于正常的恢復過程。排氣前可以流質(zhì)飲食,減輕腸道負擔。根據(jù)排氣及腹脹恢復情況逐漸恢復正常飲食,一般需要3-5天的時間。3、子宮切除????對于年齡大,無保留子宮意愿的患者,可以選擇切除子宮,建議同時切除輸卵管。是否切除卵巢要根據(jù)患者年齡、卵巢是否有疾病等情況來決定。切除子宮從術后疼痛、腹脹等方面會比肌瘤切除輕很多,但是陰道斷端的切口愈合需要很長時間,大約需要3個月左右才能長結實(具體注意事項可以閱讀《子宮切除術后注意事項》)。凡大醫(yī)治病,必當安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想,亦不得瞻前顧后,自慮吉兇,護惜身命。見彼苦惱,若己有之,深心凄愴,勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞,一心赴救,無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī),反此則是含靈巨賊。2022年12月03日
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 如今,隨著國家生活水平的提高,以及人們對健康意識的增強,很多人都會采用定期體檢的方式來幫助自己及早的發(fā)現(xiàn)疾病,其中女性體檢中最常檢出的就是乳腺結節(jié)、子宮肌瘤。乳腺結節(jié)前面文章中已經(jīng)給大家普及過,現(xiàn)解答一下子宮肌瘤中常見的相關問題。一、什么是子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤,又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤。是30-50歲的育齡期女性發(fā)病率最高的良性腫瘤,很多患者無自覺癥狀,多通過體檢發(fā)現(xiàn),約20%伴月經(jīng)過多、白帶增多、貧血、腹部腫塊、下腹墜脹、壓迫等癥狀。部分人群因為無癥狀,僅在偶然體檢時才會發(fā)現(xiàn),故臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠遠低于真實發(fā)病率。二、疾病類型根據(jù)生長部位分類:子宮體肌瘤(發(fā)生率約90%)、子宮頸肌瘤(發(fā)生率僅10%)??根據(jù)子宮與子宮壁的關系分類:肌壁間肌瘤(發(fā)生率約60-70%)、漿膜下肌瘤(發(fā)生率約20%)、粘膜下肌瘤(發(fā)生率約10%)、子宮頸肌瘤(發(fā)生率約10%)。其實有無癥狀與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關系密切,而與肌瘤大小、數(shù)目多少關系相對較小。患有多個漿膜下肌瘤者未必有癥狀,而一個較小的粘膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或經(jīng)量過多。三、子宮肌瘤是怎么引起的?1、長期精神緊張抑郁??子宮對人體情緒變化非常敏感。長期的精神抑郁,會促使雌孕激素分泌不協(xié)調(diào),導致子宮肌瘤。而來自社會與家庭的壓力使得許多女性的精神過度焦慮與緊張。從而使得內(nèi)分泌失調(diào),雌性激素分泌過多。給身體帶來極大地危害。2、飲食不合理??愛吃肉食的女性患子宮肌瘤的幾率比較高,維生素可降低子宮肌層對雌激素的敏感性,能預防子宮肌瘤,尤其是維生素C。3、月經(jīng)初潮的年齡和分娩次數(shù)??月經(jīng)初潮年齡越早,則子宮肌瘤的發(fā)病率越高。有生育能力女性子宮肌瘤的發(fā)病率顯著低于不孕的女性,并且隨著妊娠次數(shù)的增加,子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸下降,其原因可能為妊娠可減少雌激素作用的時間。4、長期性生活失調(diào)??長期性生活失調(diào),同樣會引起激素分泌紊亂,導致盆腔慢性充血,誘發(fā)子宮肌瘤。女性在性高潮時,子宮會脹大一倍左右;一旦過了高潮點開始舒緩時,子宮便會慢慢恢復原狀,整個回縮過程一般需要10-20分鐘。女性如長期性生活失調(diào),子宮會膨脹,子宮體積增大2-3倍,且不易恢復原狀,給子宮肌瘤的生長提供“土壤”。5、不良的生活方式??長期作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙、吃油膩及刺激的食品等都會導致人體內(nèi)分泌失調(diào),進而就會引發(fā)子宮肌瘤。6、肥胖??近年來研究發(fā)現(xiàn),肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率呈正相關。女性體重每增加10kg便增加21%患子宮肌瘤的風險。四、檢查及治療1、超聲檢查??超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小、形態(tài)是否正常、肌瘤數(shù)目、位置、大小及肌瘤回聲是否均勻、血流是否豐富、內(nèi)部有無液化或囊變等。且有助于與卵巢腫瘤或者其他盆腔腫塊的鑒別。2、診斷性穿刺活檢??在超聲引導下使用活檢槍獲取腫瘤部分組織條,操作精準且創(chuàng)傷小,最重要的是在不切除子宮的情況下,能診斷出肌瘤的性質(zhì)。3、常見的治療(1)隨診觀察如患者無明顯癥狀,且無惡變征象,可定期隨診觀察(2)藥物治療服用的藥物一般是抑制腫瘤生長的,但是長時間持續(xù)使用會引起低雌激素,且停藥后肌瘤會再次長大。(3)手術治療之前最常見的治療是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、開腹子宮肌瘤剔除術、子宮切除術。而隨著醫(yī)學技術的進步和詢證醫(yī)學的發(fā)展,微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導向作用。目前超微創(chuàng)的治療方式是超聲引導下消融治療,它是一種微創(chuàng)、保留子宮、不損傷卵巢功能基礎上的治療方法。五、什么是超聲引導下消融治療?超聲引導下消融是指在超聲設備的精準引導下,通過消融針刺入肌瘤內(nèi)部。使肌瘤內(nèi)部溫度迅速升高,導致肌瘤凝固性壞死。在保留子宮基礎上,使子宮肌瘤組織和細胞原位滅活、肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外完全消失。有效地保護了子宮,創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼),手術幾乎無瘢痕,術后恢復快(術后第二天即可出院)。六、為何選擇超聲引導下消融治療?該治療有何優(yōu)勢???子宮不僅是女性的重要生殖器官,而且參與女性的免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié),影響女性的性激素代謝。因此切除子宮不僅可能會引起女性內(nèi)分泌紊亂,影響卵巢功能,而且不利正常的夫妻生活,同時子宮還起到了一個對盆底支撐的作用,切除子宮后女性的盆底結構會發(fā)生改變。因此在子宮腺肌瘤治療中,保留子宮具有重要的意義。超聲引導下消融治療的優(yōu)勢:?1、保留子宮,不破壞盆腔結構。以往子宮肌瘤是造成子宮切除的主要原因,而如今這種超微創(chuàng)技術為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來了福音。對卵巢功能無影響,治療后當月或三月內(nèi)月經(jīng)一般可恢復正常。?2、治療后病灶被滅活并明顯縮小,可明顯改善或消除患者臨床癥狀(如痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血等)。?3.不用開刀,治療時經(jīng)腹部皮膚穿刺植入很細的射頻消融針即可。操作簡單、迅速、有效、安全、創(chuàng)傷小、手術無疤痕。七、病例分享簡要病史:患者以“痛經(jīng)、貧血五年余”為主訴入院。彩超提示:子宮肌瘤?;颊弑硎居猩枨?,要求保留子宮。我科大夫們與患者詳細溝通及會診后,擬行“超聲引導下子宮肌瘤熱消融治療術”。術前超聲造影:病灶呈均勻強化↓術后超聲造影:病灶未見強化↓術后一個月:肌瘤排出后,子宮大小及形態(tài)均恢復正常,內(nèi)膜線清晰。排出的肌瘤標本↓??術后患者恢復良好,僅一個月子宮就恢復了正常,痛經(jīng)癥狀得到緩解,貧血也有所改善,這是患者想要的結果,也是我們追求的答案!2022年12月02日
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2022年11月28日
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萬貴平主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤,常見于30~50歲婦女,20歲以下少見,在育齡婦女中發(fā)病率至少20%,是婦科常見多發(fā)病。雖然子宮肌瘤一般都是良性腫瘤,據(jù)統(tǒng)計惡變率僅為0.4~0.8%,但因為患者基數(shù)龐大,具體病因尚不明確,如果忽視則會嚴重損害患者的生命健康,預后較差,所以我們?nèi)孕枰枳訉m肌瘤惡變。子宮肌瘤通常是一種良性的腫瘤,所謂子宮肌瘤惡變,是一種惡性變性表現(xiàn),即子宮肌瘤出現(xiàn)了肉瘤樣變,統(tǒng)稱為子宮肉瘤,它分為子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和惡性苗勒管混合瘤,其中子宮平滑肌瘤較為常見且預后相對較好。子宮肌瘤惡變多發(fā)生在40歲以上的婦女,尤其是絕經(jīng)后女性。子宮肌瘤惡變早期難以和普通肌瘤鑒別,但當病情迅速進展,患者可出現(xiàn)以下癥狀:①陰道不規(guī)則出血;②原有子宮肌瘤迅速增大,特別是絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小反而增大;③在腹部可觸及子宮肌瘤包塊;④因腫瘤生長快導致瘤內(nèi)出血和壞死,引起腹部脹痛或隱痛,嚴重者甚至出現(xiàn)腫瘤破裂導致腹腔內(nèi)出血;⑤腫瘤壓迫周圍臟器如泌尿道、消化道、下肢靜脈和淋巴回流而產(chǎn)生尿頻、尿急、食欲不振等癥狀;⑥晚期患者可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等惡變質(zhì)癥狀;⑦發(fā)生肺轉移者可出現(xiàn)咳嗽、咯血;⑧腦轉移者可出現(xiàn)頭痛、肢體癱瘓等癥狀。惡性子宮肌瘤的生長速度相對更快,同時子宮肌瘤惡變會誘發(fā)癌細胞出現(xiàn)擴散或轉移,對周圍的器官造成影響,嚴重威脅到患者的生命安全,不容忽視。綜上所述,當子宮肌瘤患者出現(xiàn)以上情況應警惕肌瘤惡變的可能:①巨大子宮肌瘤;②子宮肌瘤迅速增大者;③年齡>40歲的子宮肌瘤患者,出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血;④絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)長大者;⑤原有肌瘤患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛、宮頸息肉樣腫塊。當然,患有子宮肌瘤也不必驚慌!部分子宮肌瘤患者本身也可能較早出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血等癥狀,確診是否有惡變還需要去醫(yī)院就診。在上一段所述癥狀和體征的基礎上根據(jù)輔助檢查結果進行綜合判斷。為了準確判斷子宮肌瘤是否惡變,我們有哪些輔助檢查可以選擇呢?1、病理學檢查:病理學檢查是診斷子宮肌瘤惡變的金標準,?對評估患者的期別、預后和術后處理至關重要。常規(guī)送冰凍病理檢查,準確性可以達到95%。2、彩色多普勒超聲:常規(guī)影像學檢查對于術前診斷肌瘤惡變的價值有限。彩色多普勒超聲檢查所提供的血管密度和血流阻力指數(shù)(RI)有一定的參考價值,尤其是既往肌瘤有新生血管生長或者RI降低者,應警惕肌瘤惡變。由于惡變的子宮肌瘤以肺轉移多見,因此懷疑子宮肌瘤惡變者應常規(guī)行胸片檢查,有助于肌瘤惡變的診斷和治療。3、腫瘤標志物:部分子宮肉瘤患者尤其是晚期患者中CA125水平升高。因此,檢查腫瘤標志物對于術前評估腫瘤的惡性程度有一定的意義。4、診斷性刮宮術:診斷性刮宮對于鑒別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和惡性苗勒管混合瘤有較大價值。但值得注意的是,由于子宮平滑肌肉瘤的病灶多位于肌壁間,單純診刮并不能排除肉瘤的診斷,需要結合上述的其他輔助檢查。子宮肉瘤的臨床分期可分為Ⅰ期:腫瘤局限在子宮體;Ⅱ期:腫瘤侵犯宮頸;Ⅲ期:腫瘤在盆腔內(nèi)蔓延;Ⅳ期:腫瘤轉移至盆腔以外的部位。子宮肌瘤惡變的治療原則以手術治療為主,可輔以化療、放療等綜合治療。1、手術治療:一旦確診子宮肌瘤惡變,原則上應行全子宮+雙附件切除術+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。因臨床Ⅰ期的淋巴結轉移可能性<3%,可以考慮行全子宮+雙附件切除術,而不行淋巴結清掃。對于較年輕的子宮肉瘤患者,如果期別較低,且無卵巢轉移者,可考慮保留單側或雙側卵巢。對于希望保留生育功能的婦女,可行個體化治療,若患者腫瘤體積較小、惡性程度較低、邊界清楚、無肌層浸潤等,在充分知情同意的條件下,可以考慮保留子宮和雙側附件,術后應注意密切隨訪。2、化學治療:肉瘤具有早期血行轉移和晚期遠處轉移的生物學特點,故術后行輔助化療是延緩腫瘤復發(fā)的關鍵。3、放射治療:放療有助于預防盆腔復發(fā),研究證實,術后盆腔放療可以改善局部復發(fā)問題,但僅對局部產(chǎn)生治療效果。參考文獻:[1]胡麗娜,李金科.子宮肌瘤惡變的診斷與治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007(12):718-720.[2]陳蔚琳.子宮肌瘤惡變的診斷和治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,27(42):6.[3]廖革望.子宮肌瘤會癌變嗎[J].今日科苑,2014(09):76.[4]趙衛(wèi)東,周虎.子宮肌瘤惡變及腹腔鏡下播散的預防[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(02):155-158.2022年11月14日
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陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 子宮肌瘤變性就是惡變了嗎?子宮肌瘤是女性朋友常見的良性疾病,一般來講,子宮肌瘤的變性指的是子宮肌瘤由于自身。 供血不足,營養(yǎng)缺失,無法維持原有的結構。 繼發(fā)而形成的變性,常見的比如像玻璃變性、脂肪變性、囊性變、鈣化等。 這些一般都是良性的,對身體也不會造成什么影響。 大家要特別小心的是子宮肌瘤的紅色變性和肉瘤樣變,特別是后者,也就是子宮肌瘤的肉瘤樣變性就叫子宮肉瘤。 所以,惡性病變雖然發(fā)生率極低,但以后往往不好。 絕經(jīng)后的女性,如果原有的子宮肌瘤不縮小,反而迅速增大,同時還伴有腹痛。 和陰道流血等癥狀,那就有高度警惕了。2022年10月19日
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