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2023年06月04日320
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白昌民主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤導(dǎo)致要用導(dǎo)尿管才可以排尿的原因？（附病例）子宮肌瘤發(fā)病率高，常引起一些癥狀：1、下腹部不適主要表現(xiàn)為下腹墜脹、疼痛，腰酸背痛以及腹部腫塊；2、若子宮肌瘤比較大，壓迫膀胱、輸尿管，可導(dǎo)致尿頻、尿急、排尿困難、尿液潴留；3、子宮肌瘤壓迫直腸，則表現(xiàn)為排便疼痛、便秘等癥狀。患者趙某，50歲，間斷排尿困難三年，曾用導(dǎo)尿管排尿，9天前再次排不出尿在外院留置尿管排尿。膀胱受壓輸尿管受壓于4.25腹腔鏡手術(shù)見子宮肌瘤巨大并多發(fā)。手術(shù)后病因解除，術(shù)后今日第三天，小便自解，小便后超聲檢測無殘余尿，見超聲單，痊愈出院。有子宮肌瘤病史患友，若伴有排尿困難，及時檢查，消除病因，避免困擾及影響生活。2023年04月28日171
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2023年03月17日329
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2023年02月20日337
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2022年12月07日53
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是女性最常見的盆腔良性腫瘤。可以生長在子宮的任何位置，因其位置的不同而分成10種不同類型。大多數(shù)肌瘤患者沒有癥狀，通過查體偶然發(fā)現(xiàn)。但肌瘤會緩慢長大，并逐漸出現(xiàn)癥狀。?臨床上經(jīng)常見到這樣的患者，本來肌瘤不大，但是因為吃的太好、補的太過，或者口服中藥不當而導(dǎo)致肌瘤快速生長。因此，肌瘤患者不適合吃蜂王漿、花粉、燕窩等補品，當然偶爾吃一點嘗嘗鮮也無大礙，不要經(jīng)常吃就行。1、肌瘤外觀長什么樣子呢？?正常子宮如下圖所示患有肌瘤的子宮長這個樣還可能是長這個樣2、患有子宮肌瘤會有什么影響？?????大多數(shù)子宮肌瘤沒有什么不良影響。有癥狀時通常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不盡以及壓迫癥狀（盆腔痛、尿頻、便秘等）。????子宮肌瘤也可能影響患者的生殖功能，如造成不孕、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。3、子宮肌瘤的超聲和磁共振檢查????子宮肌瘤的診斷還是比較簡單的，通過超聲檢查明確肌瘤特點。磁共振可以更好的辨別肌瘤的大小、位置、數(shù)目等詳細信息，是常用的術(shù)前檢查。磁共振能夠幫助醫(yī)生更準確的切除肌瘤，減少肌瘤殘留的幾率。一般來講，沒有癥狀的肌瘤可以觀察，定期復(fù)查超聲，評估肌瘤的生長速度。對于有癥狀的或者肌瘤生長快速不排除惡變的肌瘤建議手術(shù)治療。如果有懷孕的計劃，手術(shù)指證會更寬一些，肌瘤直徑超過4cm都可以選擇手術(shù)。????手術(shù)方式的選擇因人而異，需要醫(yī)患雙方商量之后共同制定方案。手術(shù)方式要根據(jù)患者的年齡、隨訪條件、合并癥的情況、肌瘤的特點、醫(yī)院的設(shè)備技術(shù)條件等個體化選擇。手術(shù)方式可以選擇子宮切除，也可以選擇肌瘤切除；手術(shù)入路有腹腔鏡、宮腔鏡，有開腹、經(jīng)陰等不同方式；可以選擇多孔腹腔鏡，也可以選擇經(jīng)臍的單孔腹腔鏡（在標本取出方面有很大優(yōu)勢）。1、肌瘤殘留和復(fù)發(fā)的問題????????對于保留子宮的患者，需要注意的是不管是開腹還是腹腔鏡，肌瘤都有可能殘留，殘留的肌瘤或者新生的肌瘤會繼續(xù)緩慢長大，如果再次出現(xiàn)臨床癥狀，可能會需要再次手術(shù)。2、術(shù)后恢復(fù)????子宮肌瘤切除術(shù)后會注射縮宮素，促進宮縮、減少出血，因此會有宮縮痛。腹腔鏡手術(shù)的切口疼痛很輕微，基本上可以忽略，但是腹脹會比較明顯，而且很多患者要術(shù)后24-48小時才能排氣，屬于正常的恢復(fù)過程。排氣前可以流質(zhì)飲食，減輕腸道負擔。根據(jù)排氣及腹脹恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)正常飲食，一般需要3-5天的時間。3、子宮切除????對于年齡大，無保留子宮意愿的患者，可以選擇切除子宮，建議同時切除輸卵管。是否切除卵巢要根據(jù)患者年齡、卵巢是否有疾病等情況來決定。切除子宮從術(shù)后疼痛、腹脹等方面會比肌瘤切除輕很多，但是陰道斷端的切口愈合需要很長時間，大約需要3個月左右才能長結(jié)實（具體注意事項可以閱讀《子宮切除術(shù)后注意事項》）。凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。2022年12月03日1182
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 如今，隨著國家生活水平的提高，以及人們對健康意識的增強，很多人都會采用定期體檢的方式來幫助自己及早的發(fā)現(xiàn)疾病，其中女性體檢中最常檢出的就是乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤。乳腺結(jié)節(jié)前面文章中已經(jīng)給大家普及過，現(xiàn)解答一下子宮肌瘤中常見的相關(guān)問題。一、什么是子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤，又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤。是30-50歲的育齡期女性發(fā)病率最高的良性腫瘤，很多患者無自覺癥狀，多通過體檢發(fā)現(xiàn)，約20%伴月經(jīng)過多、白帶增多、貧血、腹部腫塊、下腹墜脹、壓迫等癥狀。部分人群因為無癥狀，僅在偶然體檢時才會發(fā)現(xiàn)，故臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠遠低于真實發(fā)病率。二、疾病類型根據(jù)生長部位分類：子宮體肌瘤（發(fā)生率約90%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率僅10%）??根據(jù)子宮與子宮壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤（發(fā)生率約60-70%）、漿膜下肌瘤（發(fā)生率約20%）、粘膜下肌瘤（發(fā)生率約10%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率約10%）。其實有無癥狀與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的粘膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或經(jīng)量過多。三、子宮肌瘤是怎么引起的？1、長期精神緊張抑郁??子宮對人體情緒變化非常敏感。長期的精神抑郁，會促使雌孕激素分泌不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致子宮肌瘤。而來自社會與家庭的壓力使得許多女性的精神過度焦慮與緊張。從而使得內(nèi)分泌失調(diào)，雌性激素分泌過多。給身體帶來極大地危害。2、飲食不合理??愛吃肉食的女性患子宮肌瘤的幾率比較高，維生素可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，能預(yù)防子宮肌瘤，尤其是維生素C。3、月經(jīng)初潮的年齡和分娩次數(shù)??月經(jīng)初潮年齡越早，則子宮肌瘤的發(fā)病率越高。有生育能力女性子宮肌瘤的發(fā)病率顯著低于不孕的女性，并且隨著妊娠次數(shù)的增加，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸下降，其原因可能為妊娠可減少雌激素作用的時間。4、長期性生活失調(diào)??長期性生活失調(diào)，同樣會引起激素分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。女性在性高潮時，子宮會脹大一倍左右；一旦過了高潮點開始舒緩時，子宮便會慢慢恢復(fù)原狀，整個回縮過程一般需要10-20分鐘。女性如長期性生活失調(diào)，子宮會膨脹，子宮體積增大2-3倍，且不易恢復(fù)原狀，給子宮肌瘤的生長提供“土壤”。5、不良的生活方式??長期作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙、吃油膩及刺激的食品等都會導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)，進而就會引發(fā)子宮肌瘤。6、肥胖??近年來研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率呈正相關(guān)。女性體重每增加10kg便增加21％患子宮肌瘤的風險。四、檢查及治療1、超聲檢查??超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小、形態(tài)是否正常、肌瘤數(shù)目、位置、大小及肌瘤回聲是否均勻、血流是否豐富、內(nèi)部有無液化或囊變等。且有助于與卵巢腫瘤或者其他盆腔腫塊的鑒別。2、診斷性穿刺活檢??在超聲引導(dǎo)下使用活檢槍獲取腫瘤部分組織條，操作精準且創(chuàng)傷小，最重要的是在不切除子宮的情況下，能診斷出肌瘤的性質(zhì)。3、常見的治療（1）隨診觀察如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察（2）藥物治療服用的藥物一般是抑制腫瘤生長的，但是長時間持續(xù)使用會引起低雌激素，且停藥后肌瘤會再次長大。（3）手術(shù)治療之前最常見的治療是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)。而隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和詢證醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導(dǎo)向作用。目前超微創(chuàng)的治療方式是超聲引導(dǎo)下消融治療，它是一種微創(chuàng)、保留子宮、不損傷卵巢功能基礎(chǔ)上的治療方法。五、什么是超聲引導(dǎo)下消融治療？超聲引導(dǎo)下消融是指在超聲設(shè)備的精準引導(dǎo)下，通過消融針刺入肌瘤內(nèi)部。使肌瘤內(nèi)部溫度迅速升高，導(dǎo)致肌瘤凝固性壞死。在保留子宮基礎(chǔ)上，使子宮肌瘤組織和細胞原位滅活、肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外完全消失。有效地保護了子宮，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），手術(shù)幾乎無瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）。六、為何選擇超聲引導(dǎo)下消融治療？該治療有何優(yōu)勢？??子宮不僅是女性的重要生殖器官，而且參與女性的免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響女性的性激素代謝。因此切除子宮不僅可能會引起女性內(nèi)分泌紊亂，影響卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同時子宮還起到了一個對盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆底結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變。因此在子宮腺肌瘤治療中，保留子宮具有重要的意義。超聲引導(dǎo)下消融治療的優(yōu)勢：?1、保留子宮，不破壞盆腔結(jié)構(gòu)。以往子宮肌瘤是造成子宮切除的主要原因，而如今這種超微創(chuàng)技術(shù)為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來了福音。對卵巢功能無影響，治療后當月或三月內(nèi)月經(jīng)一般可恢復(fù)正常。?2、治療后病灶被滅活并明顯縮小，可明顯改善或消除患者臨床癥狀（如痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血等）。?3.不用開刀，治療時經(jīng)腹部皮膚穿刺植入很細的射頻消融針即可。操作簡單、迅速、有效、安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)無疤痕。七、病例分享簡要病史：患者以“痛經(jīng)、貧血五年余”為主訴入院。彩超提示：子宮肌瘤。患者表示有生育需求，要求保留子宮。我科大夫們與患者詳細溝通及會診后，擬行“超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤熱消融治療術(shù)”。術(shù)前超聲造影：病灶呈均勻強化↓術(shù)后超聲造影：病灶未見強化↓術(shù)后一個月：肌瘤排出后，子宮大小及形態(tài)均恢復(fù)正常，內(nèi)膜線清晰。排出的肌瘤標本↓??術(shù)后患者恢復(fù)良好，僅一個月子宮就恢復(fù)了正常，痛經(jīng)癥狀得到緩解，貧血也有所改善，這是患者想要的結(jié)果，也是我們追求的答案！2022年12月02日811
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2022年11月28日57
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萬貴平主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見，在育齡婦女中發(fā)病率至少20%，是婦科常見多發(fā)病。雖然子宮肌瘤一般都是良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計惡變率僅為0.4～0.8%，但因為患者基數(shù)龐大，具體病因尚不明確，如果忽視則會嚴重損害患者的生命健康，預(yù)后較差，所以我們?nèi)孕枰枳訉m肌瘤惡變。子宮肌瘤通常是一種良性的腫瘤，所謂子宮肌瘤惡變，是一種惡性變性表現(xiàn)，即子宮肌瘤出現(xiàn)了肉瘤樣變，統(tǒng)稱為子宮肉瘤，它分為子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和惡性苗勒管混合瘤，其中子宮平滑肌瘤較為常見且預(yù)后相對較好。子宮肌瘤惡變多發(fā)生在40歲以上的婦女,尤其是絕經(jīng)后女性。子宮肌瘤惡變早期難以和普通肌瘤鑒別，但當病情迅速進展，患者可出現(xiàn)以下癥狀：①陰道不規(guī)則出血；②原有子宮肌瘤迅速增大，特別是絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小反而增大；③在腹部可觸及子宮肌瘤包塊；④因腫瘤生長快導(dǎo)致瘤內(nèi)出血和壞死，引起腹部脹痛或隱痛，嚴重者甚至出現(xiàn)腫瘤破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血；⑤腫瘤壓迫周圍臟器如泌尿道、消化道、下肢靜脈和淋巴回流而產(chǎn)生尿頻、尿急、食欲不振等癥狀；⑥晚期患者可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等惡變質(zhì)癥狀；⑦發(fā)生肺轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)咳嗽、咯血；⑧腦轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)頭痛、肢體癱瘓等癥狀。惡性子宮肌瘤的生長速度相對更快，同時子宮肌瘤惡變會誘發(fā)癌細胞出現(xiàn)擴散或轉(zhuǎn)移，對周圍的器官造成影響，嚴重威脅到患者的生命安全，不容忽視。綜上所述，當子宮肌瘤患者出現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕肌瘤惡變的可能：①巨大子宮肌瘤；②子宮肌瘤迅速增大者；③年齡＞40歲的子宮肌瘤患者，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血；④絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)長大者；⑤原有肌瘤患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛、宮頸息肉樣腫塊。當然，患有子宮肌瘤也不必驚慌！部分子宮肌瘤患者本身也可能較早出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血等癥狀，確診是否有惡變還需要去醫(yī)院就診。在上一段所述癥狀和體征的基礎(chǔ)上根據(jù)輔助檢查結(jié)果進行綜合判斷。為了準確判斷子宮肌瘤是否惡變，我們有哪些輔助檢查可以選擇呢？1、病理學檢查：病理學檢查是診斷子宮肌瘤惡變的金標準,?對評估患者的期別、預(yù)后和術(shù)后處理至關(guān)重要。常規(guī)送冰凍病理檢查,準確性可以達到95%。2、彩色多普勒超聲：常規(guī)影像學檢查對于術(shù)前診斷肌瘤惡變的價值有限。彩色多普勒超聲檢查所提供的血管密度和血流阻力指數(shù)(RI)有一定的參考價值，尤其是既往肌瘤有新生血管生長或者RI降低者,應(yīng)警惕肌瘤惡變。由于惡變的子宮肌瘤以肺轉(zhuǎn)移多見，因此懷疑子宮肌瘤惡變者應(yīng)常規(guī)行胸片檢查，有助于肌瘤惡變的診斷和治療。3、腫瘤標志物：部分子宮肉瘤患者尤其是晚期患者中CA125水平升高。因此，檢查腫瘤標志物對于術(shù)前評估腫瘤的惡性程度有一定的意義。4、診斷性刮宮術(shù)：診斷性刮宮對于鑒別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和惡性苗勒管混合瘤有較大價值。但值得注意的是，由于子宮平滑肌肉瘤的病灶多位于肌壁間，單純診刮并不能排除肉瘤的診斷，需要結(jié)合上述的其他輔助檢查。子宮肉瘤的臨床分期可分為Ⅰ期：腫瘤局限在子宮體；Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸；Ⅲ期：腫瘤在盆腔內(nèi)蔓延；Ⅳ期：腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔以外的部位。子宮肌瘤惡變的治療原則以手術(shù)治療為主，可輔以化療、放療等綜合治療。1、手術(shù)治療：一旦確診子宮肌瘤惡變，原則上應(yīng)行全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。因臨床Ⅰ期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性＜3%，可以考慮行全子宮+雙附件切除術(shù)，而不行淋巴結(jié)清掃。對于較年輕的子宮肉瘤患者，如果期別較低，且無卵巢轉(zhuǎn)移者，可考慮保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢。對于希望保留生育功能的婦女，可行個體化治療，若患者腫瘤體積較小、惡性程度較低、邊界清楚、無肌層浸潤等，在充分知情同意的條件下，可以考慮保留子宮和雙側(cè)附件，術(shù)后應(yīng)注意密切隨訪。2、化學治療：肉瘤具有早期血行轉(zhuǎn)移和晚期遠處轉(zhuǎn)移的生物學特點，故術(shù)后行輔助化療是延緩腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3、放射治療：放療有助于預(yù)防盆腔復(fù)發(fā)，研究證實，術(shù)后盆腔放療可以改善局部復(fù)發(fā)問題，但僅對局部產(chǎn)生治療效果。參考文獻：[1]胡麗娜,李金科.子宮肌瘤惡變的診斷與治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007(12):718-720.[2]陳蔚琳.子宮肌瘤惡變的診斷和治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,27(42):6.[3]廖革望.子宮肌瘤會癌變嗎[J].今日科苑,2014(09):76.[4]趙衛(wèi)東,周虎.子宮肌瘤惡變及腹腔鏡下播散的預(yù)防[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(02):155-158.2022年11月14日777
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