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張彥彩主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 放射影像科 很多女性朋友在體檢后或看病后，檢查結(jié)果是子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤，搞不明白這兩個說法是不是一回事？對人體健康影響大不大？又該怎么處理？下面我就這個問題給大家作一個小小的科普。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤可不是一回事兒哈。從定義上來說呢，子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，而子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成的。再看癥狀，子宮肌瘤呢，有的人可能沒啥癥狀，有的話常見就是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長，還有可能導致尿頻、便秘這些壓迫癥狀。子宮腺肌瘤呢，主要癥狀就是進行性加重的痛經(jīng)，而且月經(jīng)量也會增多、子宮還會增大。治療方法上，也不太一樣，具體得看肌瘤或者腺肌瘤的大小、位置、癥狀嚴重程度還有患者年齡啥的，有藥物治療和手術(shù)治療這些方式。那么這兩個病又怎么鑒別呢？一、癥狀表現(xiàn)不一樣疼痛：子宮肌瘤一般無明顯疼痛，僅在肌瘤紅色樣變、蒂扭轉(zhuǎn)等特殊情況時出現(xiàn)腹痛；子宮腺肌瘤則有典型的進行性加重的痛經(jīng)，且疼痛多在月經(jīng)來潮前1周開始，月經(jīng)結(jié)束后逐漸緩解。月經(jīng)改變：子宮肌瘤主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，周期一般正常；子宮腺肌瘤除經(jīng)量增多、經(jīng)期延長外，還常伴有月經(jīng)周期紊亂。二、婦科檢查子宮形態(tài)：子宮肌瘤常使子宮表面有單個或多個結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)地較硬；子宮腺肌瘤多導致子宮呈均勻性增大，質(zhì)地較軟，且有壓痛，月經(jīng)期壓痛更明顯?；顒佣龋鹤訉m肌瘤一般活動度較好；子宮腺肌瘤因與周圍組織粘連，活動度通常較差。三、影像學檢查超聲檢查：子宮肌瘤在超聲下多表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，周圍有假包膜；子宮腺肌瘤的超聲圖像常顯示子宮肌層增厚，回聲不均，無明顯邊界，有時可見散在的小無回聲區(qū)。磁共振成像（MRI）：對于難以鑒別的病例，MRI有重要價值。子宮肌瘤在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，邊界清楚；子宮腺肌瘤在T2加權(quán)像上呈高信號或等信號，邊界模糊，可見散在的點狀高信號。病理檢查病理檢查是鑒別兩者的金標準。子宮肌瘤由平滑肌細胞及纖維結(jié)締組織組成，瘤體有完整包膜；子宮腺肌瘤則是子宮肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，無包膜，與周圍肌層無明顯界限。四、治療方法子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的治療方法在一些方面有相似之處，但也存在一定差異，具體如下：1、藥物治療子宮肌瘤：常用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，可抑制雌激素分泌使肌瘤縮小，適用于術(shù)前縮小肌瘤體積或近絕經(jīng)期患者過渡治療；還有米非司酮，可拮抗孕激素使肌瘤生長受抑制。2、子宮腺肌瘤：主要使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、萘普生等，用于緩解痛經(jīng)癥狀；也會用GnRHa，可使異位內(nèi)膜萎縮，但停藥后易復發(fā)；還可用達那唑、孕三烯酮等，通過抑制卵巢功能，減少雌激素分泌來緩解癥狀。3、手術(shù)治療子宮肌瘤：有肌瘤切除術(shù)，適用于希望保留生育功能的患者，可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡下進行；子宮切除術(shù)適用于肌瘤較大、多發(fā)，癥狀嚴重且無生育需求者。子宮腺肌瘤：病灶切除術(shù)適用于年輕、有生育需求的患者，但因腺肌瘤邊界不清，難以完全切除，術(shù)后復發(fā)率較高；子宮切除術(shù)適用于癥狀嚴重、無生育需求的患者，是較為徹底的治療方法。4、其他治療子宮肌瘤：有子宮動脈栓塞術(shù)，通過阻斷子宮動脈及其分支，使肌瘤缺血壞死縮??；還有高強度聚焦超聲消融治療，利用超聲波的熱效應(yīng)使肌瘤組織凝固性壞死。子宮腺肌瘤：除了子宮動脈栓塞術(shù)外，還有曼月樂環(huán)，通過在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，但部分患者可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血等副作用。03月11日
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2024年11月26日141
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許歡醫(yī)師 診所 中醫(yī)科 1、看大小≤3公分，屬于比較小的肌瘤，消散比較快。▲3~5公分，至少患有肌瘤3年，中等大小，如果不去及時制止的話，可能會有持續(xù)增大的可能。▲6~9公分，屬于比較大的肌瘤，還在保守調(diào)理范圍之內(nèi)?！?9公分，超出保守調(diào)理的范圍，盡快切除后再進行調(diào)理，以免防止復發(fā)。2、看回聲：▲如果是無回聲，那么恭喜你，說明你的肌瘤是囊性的，液態(tài)的，屬于比較輕的。▲如果是低回聲，這說明你的肌瘤已經(jīng)是實心的了，已經(jīng)形成了瘤體，需結(jié)合大小來看?！绻菑娀芈?，說明你的肌瘤已經(jīng)鈣化，或者扭轉(zhuǎn)，一定要引起重視，不可忽視。3、看血流信號▲未見明顯血流信號，那么證明肌瘤比較穩(wěn)定，沒有增大的可能。▲可見明顯血流信號，證明你的肌瘤會持續(xù)增大，這是血流不斷進入肌瘤內(nèi)部造成的。2024年08月01日2442
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2023年10月18日31
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2023年09月07日17
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 好，我看到一個問題啊。 子宮肌瘤剝除是做腹腔鏡好還是開腹好？術(shù)前是否要做核磁查看肌瘤性質(zhì)？ 哦，子宮肌瘤要看長的部位啊。 如果是長在這個。 漿膜上的肌瘤我們做腹腔鏡是比較好的，但是如果是肌壁間的肌瘤或者是多發(fā)肌瘤的話。 啊，一般看這個肌瘤的大小，還要看肌瘤的部位，如果是前壁，我們可以做腹腔鏡，但如果是后壁或者是。 呃，宮頸靠近宮頸。 或者是側(cè)壁的情況下，嗯，開腹的手術(shù)比這個腹腔鏡更好。 術(shù)前需要做核磁查看肌瘤性質(zhì)吧，是需要做的，最好做一下核磁共振，看一下肌瘤的大小。 與周圍器官的遠近關(guān)系啊，這個更有利于做這個手術(shù)啊。 好吧，親愛的。 大家有什么問？2023年07月30日41
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2023年07月17日37
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2023年06月13日65
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2023年04月24日89
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦產(chǎn)科 一個被誤診為子宮肌瘤的子宮惡性腫瘤案例。這是一個近期我們治療的患者，具有典型性，分享出來供更多同行學習，也可以給我們子宮肌瘤的患者一個參考?；颊?9歲，因為子宮肌瘤6年，尿頻伴有月經(jīng)延長來就醫(yī)。以下是她“子宮肌瘤”的病史2018年3月，超聲提示子宮前壁肌瘤2218mm。2018年9月，超聲提示子宮肌瘤4343mm，伴有液化。2019年10月，超聲提示子宮肌瘤大小434032mm。2021年2月，超聲提示子宮肌瘤44mm。2022年7月，超聲提示子宮肌瘤6769mm。2023年1月開始有月經(jīng)淋漓出血15天的情況。超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮上有一個“子宮肌瘤”9cm左右，患者無月經(jīng)量過多的癥狀。宮腔鏡檢查診刮病理提示子宮內(nèi)膜有單純增生。病房大夫給做了一個核磁共振的檢查讓我看，除了看肌瘤的位置和大小，我看到了有特殊的情況，就是這個“肌瘤”DWI信號非常高，ADC數(shù)值很低，這兩項是子宮惡性疾病的表現(xiàn)?；颊咭驗楸容^年輕，想保留子宮，要求做肌瘤剔除，我看了核磁共振信號以后，覺得若是選擇剔除，萬一病理有問題，需要做兩次手術(shù)，而且若是選擇做微創(chuàng)，還有可能造成惡性疾病的播散性種植。在術(shù)前反復我和她反復交待惡性的可能性，建議她選擇子宮切除，她終于同意了我的意見，為盡可能微創(chuàng)，我給她選擇了經(jīng)陰道子宮切除，這樣可以相對比較完整地完成子宮的切除，避免腫瘤碎屑種植，若是按照常規(guī)的“肌瘤剔除”的方案，肌瘤粉碎以后有可能會造成碎屑在腹腔內(nèi)的播散，若是要做腹腔鏡肌瘤剔除，現(xiàn)在的手段是裝在袋子里面做旋切避免播散。2023年3月手術(shù)如期進行了經(jīng)陰道子宮切除，為確保判斷的準確，術(shù)中我們還送了冰凍病理檢查，結(jié)果沒有想到冰凍病理報了子宮良性疾病，于是我們根據(jù)病理結(jié)果只是切除了輸卵管，保留了卵巢。過了一周正式的病理報告出來了，報告為子宮肉瘤，對于惡性疾病的診斷，我現(xiàn)在一般只請知名的婦科病理專家曹登峰教授的會診，他給出的診斷意見是“低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤”?；仡檨砜催^去一直給她的“子宮肌瘤”的診斷其實是錯誤的，在2017年發(fā)現(xiàn)“肌瘤”開始因為一直沒有癥狀沒有得到重視。要不是現(xiàn)在有壓迫和月經(jīng)淋漓的癥狀了，她可能也現(xiàn)在還是在觀察。其實這也是很多子宮肌瘤患者的臨床建議，在沒有癥狀的時候不必考慮手術(shù)治療，定期隨訪觀察即可。低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤屬于一種生長緩慢的子宮惡性腫瘤，若是做超聲，和子宮肌瘤不好區(qū)別，它不是由“子宮肌瘤”惡變而來，而是在一開始就是屬于惡性的腫瘤，從一個細胞逐漸生長而成，你可以看它的行為，術(shù)后的病理也沒有提示腫瘤有淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移，相對來說行為較好，一般也無生命威脅，這和高度惡性的子宮平滑肌肉瘤和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤或子宮癌肉瘤是不同的，后面的惡性程度較高，一旦發(fā)現(xiàn)，預后較差。子宮肌瘤的“誤診”是否要反思？那么對于過去我們一直的子宮肌瘤的“誤診”是否要反思呢？超聲對于子宮肌瘤和子宮惡性的肉瘤鑒別是有困難的，相對而言，核磁共振更加有幫助一些，核磁共振的DWI和ADC以及增強影像對于是否是惡性是會有幫助的。我們之前做過統(tǒng)計，大概每6000例子宮肌瘤才會遇到1例肉瘤的情況，所以絕大多數(shù)的情況超聲報告子宮肌瘤，都是沒有問題的，其中很小的一部分可能是沒有被發(fā)現(xiàn)的子宮肉瘤。因為超聲便宜，核磁共振檢查比較昂貴，所以一般情況下我們無需進行昂貴的核磁共振檢查。我們因為做消融治療比較多，經(jīng)常會要求子宮肌瘤患者在術(shù)前要做核磁共振的檢查，因此也相對比較有經(jīng)驗，在有的時候有懷疑的時候，寧可我們采取穿刺條取得病理來加以判斷良惡性，當然一般也沒有什么問題。CA125一般對于卵巢來源的腫瘤具有鑒別意義，宮頸TCT和HPV是用于宮頸癌的預防，對于子宮來源的惡性腫瘤，CA125、TCT、HPV均不具有判斷子宮腫瘤良惡性的意義，文獻中有報道乳酸脫氫酶同工酶3（LDH3）具有辨別意義，但是目前國內(nèi)已經(jīng)找不到檢驗單位開展此項檢測。目前手術(shù)之前要判斷子宮肌瘤是否是惡性的，最具有價值的就是核磁共振（平掃+增強）。當然，一般情況下，被診斷為“子宮肌瘤”的患者，無需擔心這種極端情況，若是有近期增長過快，有不規(guī)則出血，或超聲報告肌瘤血供豐富血流指數(shù)較低的時候是可以考慮進行一次核磁共振檢查來協(xié)助判斷良惡性。若是選擇做子宮肌瘤的剔除手術(shù)，需要警惕腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的缺點，在過去腹腔鏡手術(shù)通常需要使用機械粉碎器粉碎肌瘤以后從小切口中取出，若是惡性的肉瘤，粉碎以后，容易在腹腔內(nèi)發(fā)生播散性種植，為解決這個問題，在微創(chuàng)手術(shù)取瘤子的時候，需要考慮裝在標本袋內(nèi)取出或粉碎，減少這種風險。借這個案例來說明下低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的生長方式和核磁共振特征，提醒臨床醫(yī)生的注意。2023年04月07日963
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