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2023年03月20日
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦產(chǎn)科 寫這篇文章的起因呢，只要是之前在一位病人咨詢的時候，建議她做一個MRI檢查，這樣更方便我們進(jìn)行評估，在我看來本是很常規(guī)的一個建議，對方卻回復(fù)：子宮肌瘤都要做磁共振，你們是過度醫(yī)療吧。然后變掛斷了電話，咨詢也就不了了之。的確，在過去我們檢查子宮肌瘤，都是做B超的，價格便宜，做起來也相對便捷，更不用去擔(dān)心輻射的問題（其實磁共振也是沒有輻射的）。當(dāng)然，針對沒有癥狀的子宮肌瘤患者，超聲檢查仍然是我們推薦的手段，但針對有癥狀的子宮肌瘤患者，或者有生育要求需要評估子宮肌瘤是否影響的患者，我們是更推薦做一個磁共振檢查評估的。是基于什么理由呢？我們先來看看目前國內(nèi)超聲檢查的情況。比較常見的是這樣的報告，主要就是由超聲檢查的描述+結(jié)論+配圖構(gòu)成，配圖會包括在檢查中發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤的圖像，當(dāng)然在某些地區(qū)，超聲的報告是沒有配圖的，只有超聲描述和結(jié)論。省略掉配圖的原因除了本身檢查的價格可能無法覆蓋掉打印的成本外呢，可能還有一個原因是超聲科醫(yī)生會覺得臨床醫(yī)生只是看一個結(jié)論。其實超聲檢查，的確是非常適合婦產(chǎn)科的一個檢查手段，通過經(jīng)陰道的超聲，可以清晰直觀的顯示子宮及附件的情況，但超聲的檢查獲取的是一個動態(tài)的過程，僅僅靠文字記錄，哪怕加上配圖，是無法完整的還原這個檢查過程獲取的信息量的。舉個簡單的例子，子宮肌瘤在超聲報告內(nèi)一般會描述為粘膜下、肌壁間、漿膜下3個位置，但實際的臨床應(yīng)用中，我們目前更偏向于使用figo的分型，把子宮肌瘤分為0-8型（如下圖，8型為特殊位置肌瘤，圖中并未畫出）。FIGO子宮肌瘤分型示意圖可以看到3-5型子宮肌瘤，在超聲檢查下，都可能會被描述為肌壁間的肌瘤，某些情況下因為超聲檢查設(shè)備的清晰度、檢查醫(yī)生的經(jīng)驗，以及當(dāng)天的情況等等因素下，2型的子宮肌瘤也會被誤認(rèn)為是肌壁間的肌瘤（我們甚至遇到過國內(nèi)頂級醫(yī)院的超聲報告寫肌壁間肌瘤，實際宮腔鏡發(fā)現(xiàn)是1型粘膜下肌瘤的情況），這些類型雖然都是“肌壁間肌瘤”，但對于是否引起癥狀，對后續(xù)生育是否有影響，需不需要后續(xù)處理，其中的差異是很大的，4型和5型的肌瘤，一般不會引起癥狀，也不太會影響生育，而2型則大部分會造成癥狀，并且可能會影響到生育，3型則要看具體的情況。所以，在面對有癥狀的子宮肌瘤患者，如果選擇做超聲評估，我們更傾向于親自看超聲，方便我們完整的獲取到我們需要的信息，進(jìn)而幫助后續(xù)的判斷和提供處理方案。實際上在國外，超聲的檢查也通常是由婦產(chǎn)科醫(yī)生自己進(jìn)行的。國內(nèi)則是由超聲科完成，婦產(chǎn)科醫(yī)生也沒有時間和精力能夠去到現(xiàn)場看超聲（通?？剖以O(shè)置不在一個樓層，而且兩個科室都是屬于人滿為患的類型），雖然我們國內(nèi)超聲醫(yī)生的診斷水平很不錯，但僅靠文字描述，而且因為超聲檢查的任務(wù)較重，報告通常比較模板化，很難清晰的得知我們所需要的信息。這個時候我們就只有靠MRI（磁共振）檢查來幫助了，和超聲檢查我們只能看到醫(yī)生的文字描述以及有限的配圖外，MRI我們獲取的是整個盆腔的數(shù)字化資料，可以從不同角度，完整的了解整個子宮以及子宮肌瘤的情況。這樣我們就能清楚的知道每個肌瘤都是在什么位置的，究竟是哪個肌瘤引起了臨床的癥狀，這個肌瘤如果后續(xù)繼續(xù)長大，會不會對生育有影響等等問題。MRI的圖像，不僅能從二維平面上直觀的顯示，還能結(jié)合其他的角度清晰的定位，圖中紅線部分為同一個子宮肌瘤除了提供肌瘤的位置外，MRI還可以提供給我們很多別的信息，通常一個方向的T2加權(quán)序列會給我們提供大概26張甚至更多的圖像，足夠完整的顯示子宮不同層面的情況，以及和周圍的腸道、膀胱等組織臟器的關(guān)系，并且通過在T2加權(quán)下子宮肌瘤和子宮肌層信號的差異，能夠初步判斷這個子宮肌瘤是否適合我們目前開展的磁波治療，如果是高信號（表示組織本身含水豐富或者血供豐富），那么做磁波治療效果可能就不會太高，自然選擇其他的方式就會更合適。對于子宮肌瘤的血供，MRI還能通過注射增強劑的方式，使有血供的地方得到增強顯影，就能夠了解到子宮肌瘤是否還有血供，沒有血供的子宮肌瘤即使不處理也能夠自發(fā)的壞死萎縮，如果有血供，血供是豐富的，還是一般的，對于后續(xù)治療方式的選擇都會有幫助。左圖為T2低信號肌瘤，適合磁波治療，右圖為T2高信號肌瘤，若是做磁波治療，可能效果不佳右圖為T2加權(quán)平掃，3個紅圈分別為3個子宮肌瘤，左圖為增強后同一層面圖像，其中一個肌瘤的血供低于子宮肌層，另2個肌瘤血供和子宮肌層相當(dāng)還有很多人關(guān)心的良惡性的問題，通過MRI的檢查，也能夠輔助判斷一個病灶究竟是良心性的子宮肌瘤，還是說可能會是惡性的子宮肉瘤。特別是在遇到子宮肌瘤本身有變性的情況下，通過超聲是很難區(qū)別其性質(zhì)的，而借助磁共振，可以側(cè)面的提供一些證據(jù)。子宮肌瘤良性變的時候的增強延遲顯像的MRI圖像子宮肉瘤的增強延遲顯像的MRI圖像關(guān)于子宮肌瘤的治療，我們目前有不用開刀的磁波治療，微創(chuàng)的腹腔鏡、宮腔鏡，控制月經(jīng)量多的Novasure諾舒治療等等，這么多的手術(shù)方式，都有其適用的對象，所以在術(shù)前清晰的了解到患者的具體情況，我們才能更合理的選擇治療方式，從而給患者提供因人而異的治療方案，這大概也算是針對子宮肌瘤的“精準(zhǔn)治療”那么如果只考慮腹腔鏡這么一種方式，是不是磁共振就沒有必要了呢？當(dāng)然不是的，知道子宮肌瘤的位置，和內(nèi)膜的關(guān)系，才能夠更好的設(shè)計子宮上的切口，從而使用最合適的切口進(jìn)行子宮肌瘤的剔除，關(guān)于磁共振對于手術(shù)的幫助，國外已經(jīng)有團隊通過磁共振進(jìn)行3d重建然后制定手術(shù)方案，我們目前雖然還沒有使用到這么直觀的技術(shù)，但理念以及結(jié)果也基本是一致的。磁共振檢查有沒有什么缺點呢？首先是做起來不如超聲那么便捷，通常需要預(yù)約，等待幾天到半月不等。另外費用上相對于超聲檢查來說也貴不少，但總體還在可以接受的范圍，對于有癥狀準(zhǔn)備選擇治療方式，或者懷孕前評估子宮肌瘤對于生育的影響，我們覺得還是值得的。當(dāng)然，如果是無癥狀的子宮肌瘤臨床隨訪，超聲檢查是完全足夠的，沒有必要因為我們說了磁共振多么多么好就去做磁共振，造成不必要的醫(yī)療資源浪費也是不好的。2023年03月15日440
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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 那么腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后一個月復(fù)查B超，提示宮內(nèi)有一個混合的回升，那么是什么意思??？宮內(nèi)啊，呃，是這樣子的，我們腹腔鏡像的話呢，子宮肌瘤挖出之后，我們一般來講的話呢，我們都知道啊，子宮肌瘤挖出之后，我們又做了一些縫合，那么這個場面它是有的，那么場面的愈合是需要時間的啊，子宮肌瘤的話，手術(shù)之后，它這個子宮肌壁上它是有一個瘢痕的，我們會出手會形成一個瘢痕的愈合，因此的話呢，我們?nèi)绻f沒有特別的一個啊，這個啊，癥狀哈，比如說有一些問題，我們一般不會在術(shù)后一個月的時候復(fù)查B超，因為這個時候B超上經(jīng)常會提示一個宮壁的一個回聲不均，那就是子宮的瘢痕，它正在愈合過程當(dāng)中，所以呢，我們一般會建議術(shù)后三個月的時候復(fù)查這個B超，那這個時候呢，即使是瘢痕也基本上長差不太多了，但是這個問這個朋友。 提的問題是術(shù)后一個月復(fù)查B超，宮內(nèi)有一個混合的回升區(qū)域，那我們可以理解為是一個宮內(nèi)的回升團，那這個宮內(nèi)回升團呢，跟腹腔鏡的這個子宮肌瘤剔除手術(shù)可能就是兩回事了，那么我們可能在手術(shù)之后可能發(fā)現(xiàn)了一個宮內(nèi)回聲團，那我們需要明確這個回聲團之前就有呢，還是手術(shù)之后有新長的一個宮內(nèi)回身團，那宮內(nèi)回身團有很多種可能性啊2022年12月07日48
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 如今，隨著國家生活水平的提高，以及人們對健康意識的增強，很多人都會采用定期體檢的方式來幫助自己及早的發(fā)現(xiàn)疾病，其中女性體檢中最常檢出的就是乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤。乳腺結(jié)節(jié)前面文章中已經(jīng)給大家普及過，現(xiàn)解答一下子宮肌瘤中常見的相關(guān)問題。一、什么是子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤，又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤。是30-50歲的育齡期女性發(fā)病率最高的良性腫瘤，很多患者無自覺癥狀，多通過體檢發(fā)現(xiàn)，約20%伴月經(jīng)過多、白帶增多、貧血、腹部腫塊、下腹墜脹、壓迫等癥狀。部分人群因為無癥狀，僅在偶然體檢時才會發(fā)現(xiàn)，故臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于真實發(fā)病率。二、疾病類型根據(jù)生長部位分類：子宮體肌瘤（發(fā)生率約90%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率僅10%）??根據(jù)子宮與子宮壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤（發(fā)生率約60-70%）、漿膜下肌瘤（發(fā)生率約20%）、粘膜下肌瘤（發(fā)生率約10%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率約10%）。其實有無癥狀與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的粘膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或經(jīng)量過多。三、子宮肌瘤是怎么引起的？1、長期精神緊張抑郁??子宮對人體情緒變化非常敏感。長期的精神抑郁，會促使雌孕激素分泌不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致子宮肌瘤。而來自社會與家庭的壓力使得許多女性的精神過度焦慮與緊張。從而使得內(nèi)分泌失調(diào)，雌性激素分泌過多。給身體帶來極大地危害。2、飲食不合理??愛吃肉食的女性患子宮肌瘤的幾率比較高，維生素可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，能預(yù)防子宮肌瘤，尤其是維生素C。3、月經(jīng)初潮的年齡和分娩次數(shù)??月經(jīng)初潮年齡越早，則子宮肌瘤的發(fā)病率越高。有生育能力女性子宮肌瘤的發(fā)病率顯著低于不孕的女性，并且隨著妊娠次數(shù)的增加，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸下降，其原因可能為妊娠可減少雌激素作用的時間。4、長期性生活失調(diào)??長期性生活失調(diào)，同樣會引起激素分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。女性在性高潮時，子宮會脹大一倍左右；一旦過了高潮點開始舒緩時，子宮便會慢慢恢復(fù)原狀，整個回縮過程一般需要10-20分鐘。女性如長期性生活失調(diào)，子宮會膨脹，子宮體積增大2-3倍，且不易恢復(fù)原狀，給子宮肌瘤的生長提供“土壤”。5、不良的生活方式??長期作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙、吃油膩及刺激的食品等都會導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而就會引發(fā)子宮肌瘤。6、肥胖??近年來研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率呈正相關(guān)。女性體重每增加10kg便增加21％患子宮肌瘤的風(fēng)險。四、檢查及治療1、超聲檢查??超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小、形態(tài)是否正常、肌瘤數(shù)目、位置、大小及肌瘤回聲是否均勻、血流是否豐富、內(nèi)部有無液化或囊變等。且有助于與卵巢腫瘤或者其他盆腔腫塊的鑒別。2、診斷性穿刺活檢??在超聲引導(dǎo)下使用活檢槍獲取腫瘤部分組織條，操作精準(zhǔn)且創(chuàng)傷小，最重要的是在不切除子宮的情況下，能診斷出肌瘤的性質(zhì)。3、常見的治療（1）隨診觀察如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察（2）藥物治療服用的藥物一般是抑制腫瘤生長的，但是長時間持續(xù)使用會引起低雌激素，且停藥后肌瘤會再次長大。（3）手術(shù)治療之前最常見的治療是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導(dǎo)向作用。目前超微創(chuàng)的治療方式是超聲引導(dǎo)下消融治療，它是一種微創(chuàng)、保留子宮、不損傷卵巢功能基礎(chǔ)上的治療方法。五、什么是超聲引導(dǎo)下消融治療？超聲引導(dǎo)下消融是指在超聲設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，通過消融針刺入肌瘤內(nèi)部。使肌瘤內(nèi)部溫度迅速升高，導(dǎo)致肌瘤凝固性壞死。在保留子宮基礎(chǔ)上，使子宮肌瘤組織和細(xì)胞原位滅活、肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外完全消失。有效地保護了子宮，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），手術(shù)幾乎無瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）。六、為何選擇超聲引導(dǎo)下消融治療？該治療有何優(yōu)勢？??子宮不僅是女性的重要生殖器官，而且參與女性的免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響女性的性激素代謝。因此切除子宮不僅可能會引起女性內(nèi)分泌紊亂，影響卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同時子宮還起到了一個對盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆底結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變。因此在子宮腺肌瘤治療中，保留子宮具有重要的意義。超聲引導(dǎo)下消融治療的優(yōu)勢：?1、保留子宮，不破壞盆腔結(jié)構(gòu)。以往子宮肌瘤是造成子宮切除的主要原因，而如今這種超微創(chuàng)技術(shù)為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來了福音。對卵巢功能無影響，治療后當(dāng)月或三月內(nèi)月經(jīng)一般可恢復(fù)正常。?2、治療后病灶被滅活并明顯縮小，可明顯改善或消除患者臨床癥狀（如痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血等）。?3.不用開刀，治療時經(jīng)腹部皮膚穿刺植入很細(xì)的射頻消融針即可。操作簡單、迅速、有效、安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)無疤痕。七、病例分享簡要病史：患者以“痛經(jīng)、貧血五年余”為主訴入院。彩超提示：子宮肌瘤。患者表示有生育需求，要求保留子宮。我科大夫們與患者詳細(xì)溝通及會診后，擬行“超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤熱消融治療術(shù)”。術(shù)前超聲造影：病灶呈均勻強化↓術(shù)后超聲造影：病灶未見強化↓術(shù)后一個月：肌瘤排出后，子宮大小及形態(tài)均恢復(fù)正常，內(nèi)膜線清晰。排出的肌瘤標(biāo)本↓??術(shù)后患者恢復(fù)良好，僅一個月子宮就恢復(fù)了正常，痛經(jīng)癥狀得到緩解，貧血也有所改善，這是患者想要的結(jié)果，也是我們追求的答案！2022年12月02日810
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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 他哪些項目有少量的分泌物？ 好，我再重復(fù)一下這個問題哈，患者52歲，子宮全切術(shù)后三個月，需要查哪些項目有少量的黃色分泌物？ 一般我們需要做。 婦科檢查，陰道分泌物檢查，就是看有沒有炎癥，陰道的切口愈合情況，然后做個盆腔的彩超。 不值得，我的回答你滿意不，再一個你是因為什么做的子宮全切，是子宮肌瘤，做子宮全切是吧，做盆腔彩超，陰道彩超就行了。 也可以查個血常規(guī)，看有沒有炎癥，陰道，陰道分泌物檢查加血常規(guī)檢查加陰道彩超檢查。 親愛的，術(shù)后三個月我們常規(guī)查的這些項目。 就是這些。2022年12月01日64
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 好了，那么這里有人問啊，子宮肌瘤做陰差，不同的醫(yī)院有不同的大小，肯定有不同大小啊，這個子宮第一個子宮的位置可能會你躺，你躺著，你側(cè)著可能都會有點變化，是不是第二個每個醫(yī)生的測的鏡線不一樣。 這個醫(yī)生到這里看，可能是測這個鏡線差，可能即使真的差，可能也就差那么幾毫米，什么叫幾毫米，就是就是這么短。 你說這個差距，我們不認(rèn)為有什么意義，知道嗎？所以我我覺得你們不要去糾結(jié)這個什么幾毫米，這個差那么幾毫米，然后說哎呀，這個醫(yī)生這個醫(yī)院是不是不行啊啊，其實不是的，因為這個這個是一個跟你的體位，跟他測量的鏡線是有有有有影響的，因為那些瘤子他說是瘤，但是這些瘤它可能是不規(guī)則的，知道嗎？ 它不是一個正正圓的一個球形，它不像這個籃球是吧，它是很正的一個球，它有可能是個橢球，橢圓形的，如果你你斜的側(cè)，這個正則側(cè)，它是不一樣的一個數(shù)字，知道嗎？所以我覺得這個不需要糾結(jié)。 這里有人問啊，這個巧克力囊腫??？2022年11月09日45
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子宮肌瘤相關(guān)科普號
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