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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，多見(jiàn)于30-50歲女性。常見(jiàn)癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜脹、尿頻、便秘等，部分患者可能無(wú)癥狀。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)位置可分為：黏膜下肌瘤（向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)）肌壁間肌瘤（位于子宮肌層內(nèi)）漿膜下肌瘤（向子宮外突出）二、聚焦超聲消融（HIFU）技術(shù)原理：??利用高強(qiáng)度聚焦超聲波（類似放大鏡聚焦陽(yáng)光），將體外低能量超聲波精準(zhǔn)聚焦于子宮肌瘤內(nèi)部，瞬間產(chǎn)生60℃以上高溫，使肌瘤組織凝固性壞死，逐漸被身體吸收或縮小。優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)：無(wú)需開(kāi)刀或穿刺，不損傷皮膚和正常組織?；謴?fù)快：治療后1-2天即可恢復(fù)正常活動(dòng)。保留子宮：適合有生育需求或希望保留子宮的患者。精準(zhǔn)可控：實(shí)時(shí)影像監(jiān)控，避免損傷周圍器官。適用人群：??肌壁間肌瘤、部分漿膜下肌瘤（體積較大但位置適合），且患者無(wú)生育禁忌。三、宮腔鏡技術(shù)原理：??通過(guò)陰道將宮腔鏡器械置入子宮腔，借助內(nèi)鏡直視下切除黏膜下肌瘤或部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)：無(wú)一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，多見(jiàn)于30-50歲女性。常見(jiàn)癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜脹、尿頻、便秘等，部分患者可能無(wú)癥狀。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)位置可分為：黏膜下肌瘤（向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)）肌壁間肌瘤（位于子宮肌層內(nèi)）漿膜下肌瘤（向子宮外突出）二、聚焦超聲消融（HIFU）技術(shù)原理：??利用高強(qiáng)度聚焦超聲波（類似放大鏡聚焦陽(yáng)光），將體外低能量超聲波精準(zhǔn)聚焦于子宮肌瘤內(nèi)部，瞬間產(chǎn)生60℃以上高溫，使肌瘤組織凝固性壞死，逐漸被身體吸收或縮小。優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)：無(wú)需開(kāi)刀或穿刺，不損傷皮膚和正常組織?；謴?fù)快：治療后1-2天即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。保留子宮：適合有生育需求或希望保留子宮的患者。精準(zhǔn)可控：實(shí)時(shí)影像監(jiān)控，避免損傷周圍器官。適用人群：??肌壁間肌瘤、部分漿膜下肌瘤（體積較大但位置適合），且患者無(wú)生育禁忌。三、宮腔鏡技術(shù)原理：??通過(guò)陰道將宮腔鏡器械置入子宮腔，借助內(nèi)鏡直視下切除黏膜下肌瘤或部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)：無(wú)腹部切口，創(chuàng)傷小。直接切除：可快速消除癥狀（如異常出血）?；謴?fù)快：術(shù)后1-3天即可出院。適用人群：??黏膜下肌瘤（尤其是導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多的患者）、部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。四、聯(lián)合治療：HIFU+宮腔鏡為何需要聯(lián)合？單一技術(shù)可能無(wú)法解決復(fù)雜情況，例如：多發(fā)性肌瘤：既有黏膜下肌瘤，又有深部肌壁間肌瘤。大體積肌瘤：HIFU消融后殘留部分可通過(guò)宮腔鏡切除。癥狀多樣：如異常出血（宮腔鏡優(yōu)先處理黏膜下肌瘤）+壓迫癥狀（HIFU處理肌壁間肌瘤）。聯(lián)合方案優(yōu)勢(shì)：1.互補(bǔ)性：HIFU無(wú)創(chuàng)處理深層肌瘤，宮腔鏡微創(chuàng)切除黏膜下病灶。2.降低復(fù)發(fā)率：更徹底清除不同位置的肌瘤。3.縮短康復(fù)時(shí)間：相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷更小。五、治療流程1.術(shù)前評(píng)估：?????-超聲或MRI明確肌瘤位置、大小、血供。?????-排除惡性病變，評(píng)估是否適合聯(lián)合治療。2.HIFU治療：?????-患者俯臥于治療床，超聲波聚焦消融目標(biāo)肌瘤（約1-3小時(shí)）。3.宮腔鏡手術(shù)：?????-間隔1-3個(gè)月后（待HIFU消融的肌瘤部分吸收），進(jìn)行宮腔鏡切除黏膜下肌瘤。4.術(shù)后隨訪：?????-定期復(fù)查超聲，觀察肌瘤縮小情況及癥狀改善。六、注意事項(xiàng)個(gè)體化選擇：并非所有患者都適合聯(lián)合治療，需由醫(yī)生根據(jù)肌瘤類型、大小、位置綜合判斷。禁忌癥：????-HIFU：腹部瘢痕較大遮擋聲通道、皮膚潰爛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抽脂手術(shù)??-宮腔鏡：急性生殖道感染、嚴(yán)重心肺疾病。術(shù)后管理：????-避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1-3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。????-備孕建議：需根據(jù)肌瘤位置和恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑備孕時(shí)間。七、常見(jiàn)問(wèn)題Q：聯(lián)合治療會(huì)影響懷孕嗎？??A：不影響，兩種技術(shù)均以保留子宮和生育功能為目標(biāo)，但需根據(jù)術(shù)后子宮修復(fù)情況評(píng)估備孕時(shí)間。??Q：治療后肌瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？??A：子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，聯(lián)合治療可顯著降低復(fù)發(fā)率，但無(wú)法完全杜絕，需定期隨訪。Q：治療過(guò)程是否疼痛？??A：HIFU治療可能有輕微酸脹感，通常無(wú)需麻醉；宮腔鏡需椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉，術(shù)中無(wú)痛感。八、總結(jié)聚焦超聲消融聯(lián)合宮腔鏡治療，為子宮肌瘤患者提供了“無(wú)創(chuàng)+微創(chuàng)”的個(gè)性化解決方案，尤其適合希望保留子宮、追求快速康復(fù)的女性。但具體方案需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情制定，建議盡早就診，避免肌瘤增大增加治療難度。腹部切口，創(chuàng)傷小。05月18日
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鄭芳主任醫(yī)師 肇慶市第二人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤手術(shù)方式有哪些呢？啊，微創(chuàng)還是選擇開(kāi)腹，如果是需要手術(shù)，常見(jiàn)的手術(shù)方式有三種，一個(gè)是腹腔鏡手術(shù)，這個(gè)就是微創(chuàng)了，打3~4個(gè)小孔，這個(gè)是非不快，適合于大多數(shù)的患者，術(shù)后3~5天就可以出院。第二個(gè)呢就是宮腔鏡手術(shù)，是從陰道進(jìn)去的，切除粘膜下肌瘤，這個(gè)是沒(méi)有傷口的。第三個(gè)就是開(kāi)腹手術(shù)了，視為呃，肌瘤比較大或者多發(fā)的時(shí)候就要用胎腹，這個(gè)呢就恢復(fù)相對(duì)慢一些，那關(guān)鍵幾個(gè)問(wèn)題了啊，切肌瘤不等于切子宮，多數(shù)情況可以保留子宮的，那術(shù)后也有可能會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是多發(fā)肌瘤的患者，術(shù)后還是有一定的復(fù)發(fā)率，想懷孕的女性注意了，下期講術(shù)后多久可以懷孕。04月30日29
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張勵(lì)副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我們檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤是不是一定要做手術(shù)，其實(shí)呢，大部分的子宮肌瘤是可以和我們和平共處的，如果說(shuō)肌瘤不大，也沒(méi)有月經(jīng)量多啊，月經(jīng)淋力不進(jìn)啊，也沒(méi)有其他的一些不舒服的一個(gè)癥狀，那么我們可以定期的復(fù)查啊，定期檢查B超，一直維持到絕經(jīng)，那么絕經(jīng)以后激素水平下降，肌瘤一般是不發(fā)展了，或者說(shuō)是萎縮，肌瘤體積的縮小，那么這些情況是沒(méi)有關(guān)系的，如果說(shuō)在隨訪的過(guò)程當(dāng)中，肌瘤逐漸增大，或者說(shuō)在短期內(nèi)肌瘤長(zhǎng)的速度比較快，那么我們考慮有變性的可能，那么建議手術(shù)，那么還有呢，就是肌瘤是往前壁突出，壓迫到膀胱，出現(xiàn)尿頻尿急啊這些膀胱壓迫癥狀，那我們也建議手術(shù)，那么后者肌瘤是往后壁突出的，壓迫到直腸出現(xiàn)便秘啊，排便困難啊這些癥狀，那么也建議手術(shù)，或者說(shuō)壓迫內(nèi)膜往宮腔內(nèi)突出，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量多啊，月經(jīng)的。 不經(jīng)啊，或者說(shuō)不規(guī)則的出血，這些情況建議手術(shù)，還有就是肌瘤是導(dǎo)致不孕癥的唯一的一個(gè)因素，因?yàn)榧×鍪峭鶎m腔內(nèi)突出，或者說(shuō)導(dǎo)致子宮形態(tài)的改變，導(dǎo)致了不孕了，這種情況下我們也是建議把肌瘤挖出的，至于具體的手術(shù)方案，要根據(jù)患者的年齡，患者是否有生育要求，還有肌瘤的大小啊，肌瘤的部位啊，我們綜合來(lái)評(píng)估決定手術(shù)方案，可以行04月19日27
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曹雪霞主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 從臨床角度，子宮肌瘤的手術(shù)指征需要綜合評(píng)估：??1.肌瘤大?。和ǔ＃?cm（尤其引起癥狀者）或短期內(nèi)迅速增長(zhǎng)（警惕惡變）；??2.出現(xiàn)癥狀：如異常子宮出血導(dǎo)致貧血、壓迫癥狀（尿頻、便秘）、不孕或反復(fù)流產(chǎn)（肌瘤影響宮腔形態(tài)時(shí)）；??3.肌瘤部位：黏膜下肌瘤（即使＜5cm）常需手術(shù)；??4.患者年齡及生育需求：圍絕經(jīng)期可觀察（肌瘤可能萎縮），但年輕患者合并不孕或癥狀明顯者建議干預(yù)。??術(shù)式選擇（肌瘤剔除/子宮切除）需個(gè)體化治療04月10日250
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 很多人查出子宮肌瘤，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)，甚至直接切除子宮。但其實(shí)，子宮肌瘤的治療方式有很多種，不是每個(gè)人都必須開(kāi)刀。不同的肌瘤大小、位置、癥狀，以及個(gè)人的生育需求，都會(huì)影響治療方案的選擇。今天，我們就來(lái)聊聊子宮肌瘤的6種常見(jiàn)治療方法，看看哪種最適合你。1.藥物治療：能控制，但治標(biāo)不治本如果肌瘤比較小，癥狀也不嚴(yán)重，醫(yī)生一般會(huì)先建議藥物治療。常見(jiàn)的藥物包括激素類藥物、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、孕激素、避孕藥等，它們的作用主要是抑制激素水平，減少肌瘤的生長(zhǎng)，讓癥狀得到緩解。但要注意，藥物只能控制病情，并不能讓肌瘤徹底消失。而且，一旦停藥，肌瘤可能會(huì)重新長(zhǎng)大。長(zhǎng)期用藥還可能出現(xiàn)潮熱、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松等副作用。所以，藥物治療更適合短期控制癥狀，或者為手術(shù)、微創(chuàng)治療做準(zhǔn)備的人群。2.手術(shù)治療：切除肌瘤還是切除子宮？手術(shù)是治療子宮肌瘤的一種傳統(tǒng)方法，分為肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。肌瘤剔除術(shù)：適合有生育需求的患者，醫(yī)生會(huì)在保留子宮的情況下把肌瘤取出來(lái)。手術(shù)方式包括開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)。子宮切除術(shù)：適用于肌瘤數(shù)量多、復(fù)發(fā)快、癥狀嚴(yán)重且無(wú)生育需求的患者。這種手術(shù)徹底解決問(wèn)題，但對(duì)子宮功能有不可逆的影響。手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，恢復(fù)期也較長(zhǎng)，通常需要兩年后才能備孕。如果有近期懷孕計(jì)劃，可以考慮其他微創(chuàng)治療方式。3.介入栓塞：讓肌瘤“餓死”介入栓塞（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，UAE）是一種血管介入治療。醫(yī)生會(huì)在大腿根部的股動(dòng)脈插入一根細(xì)導(dǎo)管，將栓塞劑注入子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}，阻斷血流，讓肌瘤逐漸縮小、壞死。這個(gè)方法創(chuàng)傷小，無(wú)需開(kāi)刀，但它可能影響子宮和卵巢的血供，尤其是操作不當(dāng)時(shí)，可能導(dǎo)致卵巢功能減退，影響生育。因此，計(jì)劃懷孕的女性要慎重考慮。4.高能聚焦超聲（海扶刀）：無(wú)創(chuàng)但需要多次治療高能聚焦超聲（HIFU），也就是大家常說(shuō)的“海扶刀”，是利用超聲波的聚焦效應(yīng)，把能量集中在肌瘤上，使局部溫度升高，讓肌瘤組織發(fā)生凝固性壞死，相當(dāng)于用“熱”把肌瘤一點(diǎn)點(diǎn)“燙掉”。優(yōu)點(diǎn)：?皮膚上沒(méi)有傷口?治療過(guò)程無(wú)痛或輕微疼痛?適用于部分不想開(kāi)刀的患者缺點(diǎn)：?對(duì)于血供豐富、體積較大的肌瘤，效果可能不理想?可能需要多次治療才能達(dá)到滿意效果如果肌瘤比較小、位置合適，可以嘗試海扶治療。但如果肌瘤大、血供旺盛，可能需要考慮其他方法。5.超聲介入消融治療：精準(zhǔn)、安全、備孕友好超聲介入消融治療是目前發(fā)展較快的一種微創(chuàng)治療方式。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，將一根細(xì)針穿刺到肌瘤內(nèi)部，通過(guò)消融針的熱能（如射頻消融、微波消融等）讓肌瘤組織變性壞死，逐漸被人體吸收。相比手術(shù)，超聲介入消融的優(yōu)點(diǎn)很明顯：?創(chuàng)傷小，皮膚上只有一個(gè)細(xì)小的針眼?術(shù)后恢復(fù)快，3個(gè)月后就能備孕?沒(méi)有開(kāi)放手術(shù)的瘢痕，對(duì)子宮創(chuàng)傷更小?精準(zhǔn)定位，減少對(duì)子宮正常組織的損傷不過(guò)，這項(xiàng)技術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作要求比較高，目前并不是所有醫(yī)院都能開(kāi)展。如果你正在尋找一種既能保留子宮、又能盡快懷孕的治療方式，可以咨詢是否適合做超聲介入消融。6.硬化治療：像打針一樣解決肌瘤硬化治療（硬化劑注射）是一種更簡(jiǎn)單的微創(chuàng)治療方法。醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下，把硬化劑（如無(wú)水酒精、聚桂醇等）直接注射到肌瘤內(nèi)，使肌瘤組織壞死、縮小。優(yōu)點(diǎn)：?創(chuàng)傷極小，基本沒(méi)有手術(shù)傷口?適合小肌瘤或者不想接受手術(shù)的患者缺點(diǎn)：?不能一次性消除大肌瘤?血供豐富的肌瘤可能需要多次注射硬化治療適合肌瘤較小、對(duì)治療效果要求不那么急迫的人群。如果肌瘤較大，可能還是需要結(jié)合其他治療方式。如何選擇適合自己的治療方法？不同的治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇時(shí)要考慮以下幾個(gè)因素：??肌瘤大?。盒〖×隹梢杂盟幬铩⒂不委?，大肌瘤可能需要手術(shù)或微創(chuàng)消融。??肌瘤數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)肌瘤和多個(gè)肌瘤的治療策略不同。??癥狀嚴(yán)重程度：如果癥狀嚴(yán)重（如月經(jīng)過(guò)多、貧血、腹痛等），可能需要更積極的治療。??是否有生育需求：計(jì)劃懷孕的女性要選擇對(duì)子宮損傷小、恢復(fù)快的治療方式，如超聲介入消融。??個(gè)人接受度：有些人更傾向無(wú)創(chuàng)治療，如海扶刀；有些人希望一勞永逸，則可能會(huì)選擇手術(shù)?？傊訉m肌瘤的治療方式并不是只有手術(shù)，每個(gè)人的情況不同，選擇合適的治療方法才是最重要的。如果你正在為子宮肌瘤發(fā)愁，可以去正規(guī)醫(yī)院咨詢，看看哪種方法更適合自己。如果你也有子宮肌瘤，可以留言聊聊你的情況，看看哪種治療方案更適合你！??04月08日260
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張彥彩主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 放射影像科 很多女性朋友在體檢后或看病后，檢查結(jié)果是子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤，搞不明白這兩個(gè)說(shuō)法是不是一回事？對(duì)人體健康影響大不大？又該怎么處理？下面我就這個(gè)問(wèn)題給大家作一個(gè)小小的科普。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤可不是一回事兒哈。從定義上來(lái)說(shuō)呢，子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，而子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成的。再看癥狀，子宮肌瘤呢，有的人可能沒(méi)啥癥狀，有的話常見(jiàn)就是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)，還有可能導(dǎo)致尿頻、便秘這些壓迫癥狀。子宮腺肌瘤呢，主要癥狀就是進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，而且月經(jīng)量也會(huì)增多、子宮還會(huì)增大。治療方法上，也不太一樣，具體得看肌瘤或者腺肌瘤的大小、位置、癥狀嚴(yán)重程度還有患者年齡啥的，有藥物治療和手術(shù)治療這些方式。那么這兩個(gè)病又怎么鑒別呢？一、癥狀表現(xiàn)不一樣疼痛：子宮肌瘤一般無(wú)明顯疼痛，僅在肌瘤紅色樣變、蒂扭轉(zhuǎn)等特殊情況時(shí)出現(xiàn)腹痛；子宮腺肌瘤則有典型的進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，且疼痛多在月經(jīng)來(lái)潮前1周開(kāi)始，月經(jīng)結(jié)束后逐漸緩解。月經(jīng)改變：子宮肌瘤主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，周期一般正常；子宮腺肌瘤除經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)外，還常伴有月經(jīng)周期紊亂。二、婦科檢查子宮形態(tài)：子宮肌瘤常使子宮表面有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)地較硬；子宮腺肌瘤多導(dǎo)致子宮呈均勻性增大，質(zhì)地較軟，且有壓痛，月經(jīng)期壓痛更明顯?；顒?dòng)度：子宮肌瘤一般活動(dòng)度較好；子宮腺肌瘤因與周圍組織粘連，活動(dòng)度通常較差。三、影像學(xué)檢查超聲檢查：子宮肌瘤在超聲下多表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，周圍有假包膜；子宮腺肌瘤的超聲圖像常顯示子宮肌層增厚，回聲不均，無(wú)明顯邊界，有時(shí)可見(jiàn)散在的小無(wú)回聲區(qū)。磁共振成像（MRI）：對(duì)于難以鑒別的病例，MRI有重要價(jià)值。子宮肌瘤在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，邊界清楚；子宮腺肌瘤在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)或等信號(hào)，邊界模糊，可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀高信號(hào)。病理檢查病理檢查是鑒別兩者的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮肌瘤由平滑肌細(xì)胞及纖維結(jié)締組織組成，瘤體有完整包膜；子宮腺肌瘤則是子宮肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，無(wú)包膜，與周圍肌層無(wú)明顯界限。四、治療方法子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的治療方法在一些方面有相似之處，但也存在一定差異，具體如下：1、藥物治療子宮肌瘤：常用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，可抑制雌激素分泌使肌瘤縮小，適用于術(shù)前縮小肌瘤體積或近絕經(jīng)期患者過(guò)渡治療；還有米非司酮，可拮抗孕激素使肌瘤生長(zhǎng)受抑制。2、子宮腺肌瘤：主要使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、萘普生等，用于緩解痛經(jīng)癥狀；也會(huì)用GnRHa，可使異位內(nèi)膜萎縮，但停藥后易復(fù)發(fā)；還可用達(dá)那唑、孕三烯酮等，通過(guò)抑制卵巢功能，減少雌激素分泌來(lái)緩解癥狀。3、手術(shù)治療子宮肌瘤：有肌瘤切除術(shù)，適用于希望保留生育功能的患者，可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡下進(jìn)行；子宮切除術(shù)適用于肌瘤較大、多發(fā)，癥狀嚴(yán)重且無(wú)生育需求者。子宮腺肌瘤：病灶切除術(shù)適用于年輕、有生育需求的患者，但因腺肌瘤邊界不清，難以完全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；子宮切除術(shù)適用于癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育需求的患者，是較為徹底的治療方法。4、其他治療子宮肌瘤：有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，通過(guò)阻斷子宮動(dòng)脈及其分支，使肌瘤缺血壞死縮小；還有高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，利用超聲波的熱效應(yīng)使肌瘤組織凝固性壞死。子宮腺肌瘤：除了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)外，還有曼月樂(lè)環(huán)，通過(guò)在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，但部分患者可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血等副作用。03月11日126
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歐華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯。 他嗯，你好醫(yī)生，粘膜下肌瘤1.5要手術(shù)嗎？這樣的哈，子宮肌瘤它分為幾種，一種是肌壁間，就是在子宮的肌肉層，一種在漿膜下，就是突到這個(gè)腹腔里面，還有一種叫黏膜下，它是突到宮腔里面的，如果是突到宮腔里面的，它是可能會(huì)影響月經(jīng)的，它會(huì)可能會(huì)利拉勞有點(diǎn)出血，你別看它就1.5cm這么點(diǎn)兒大，但是它因?yàn)樗鶎m腔出，所以呢，它有可能會(huì)影響月經(jīng)，那么您這種粘膜下肌瘤，我們1.5cm主要是要看有沒(méi)有臨床癥狀，以及有沒(méi)有生育需求，如果說(shuō)沒(méi)有臨床癥狀，就是月經(jīng)都很正常，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，你最近也沒(méi)有要生育的需求，暫時(shí)可以不管它，但如果有臨床癥狀，總是哩啦啦的出血，或者說(shuō)有生育要求，那建議還是從宮這個(gè)用宮腔鏡，因?yàn)樗峭瓜驅(qū)m腔的，用宮腔鏡就可以做，把這個(gè)粘膜下的肌瘤給它摘了好吧。 嗯。02月27日18
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黃瓊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 婦科 首先，我們來(lái)了解一下子宮肌瘤的常規(guī)治法及其局限性：??1、期待療法：即對(duì)5公分以下的子宮肌瘤患者不治療，定期觀察。這個(gè)療法的缺陷是：忽視了早期治療、早期控制，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)（通過(guò)多年來(lái)的臨床治療觀察，子宮肌瘤越早治療效果越好，隨著肌瘤生長(zhǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)就越難消），不能使肌瘤消除在萌芽階段，讓肌瘤逐漸增多、增大，癥狀不斷加重，據(jù)統(tǒng)計(jì)有40%的患者出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血；約有20-30%的患者因此而不孕；有1-2%的患者可能轉(zhuǎn)化為癌癥。??2、激素療法：一般只用于急性大出血和手術(shù)前糾正貧血。其局限性是：停藥后馬上復(fù)發(fā)、反彈；提前進(jìn)入更年期；導(dǎo)致肝腎功能損害；導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；如果服用雄激素可導(dǎo)致男性化傾向；最多只能服用6個(gè)月。??3、手術(shù)治療：包括剖腹、剖宮、宮腹腔鏡、射頻消融、介入療法等。從現(xiàn)階段的治療狀況看，5公分以上的子宮肌瘤患者絕大多數(shù)都是采取手術(shù)治療。其缺陷是：復(fù)發(fā)率高，尤其是多發(fā)性子宮肌瘤，7成以上的患者手術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，有不少患者手術(shù)后1-2個(gè)月就復(fù)發(fā)了；意外、并發(fā)癥、后遺癥難以避免，無(wú)論是剖腹還是微創(chuàng)手術(shù)都有可能出現(xiàn)卵巢囊腫、盆腔炎、盆腔粘連。據(jù)夏恩蘭注譯的《婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥》中統(tǒng)計(jì)的：有55-100%的患者手術(shù)后患盆腔炎、盆腔粘連或包塊，20%的患者引起不孕，而這些有害的臨床后遺癥對(duì)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的影響也是非常顯著的，大大超過(guò)了保守治療的經(jīng)費(fèi)；子宮切除后激素水平、血脂代謝及血液流變學(xué)均會(huì)發(fā)生明顯改變，這種改變可能是引起心血管疾病發(fā)病率高的危險(xiǎn)因素之一。??據(jù)于上述因素本人在此向肌瘤患者們提出幾點(diǎn)建議以供參考：??1、當(dāng)查出子宮肌瘤時(shí)不論肌瘤大、小都應(yīng)盡早積極采取無(wú)創(chuàng)傷中醫(yī)通調(diào)療法進(jìn)行治療，以控制肌瘤的生長(zhǎng)，將初發(fā)的較小肌瘤消除在萌芽階段；使較大肌瘤縮小或消失，盡快改善各種癥狀，防止貧血、不孕、惡變的發(fā)生。??2、查出5公分以上的肌瘤也不用緊張，因?yàn)樽訉m肌瘤絕大多數(shù)都是良性的，在決定手術(shù)之前，一定要慎之又慎，不要盲目跟風(fēng)，草率手術(shù)，要多權(quán)衡保守治療與手術(shù)治療的利弊，首選無(wú)創(chuàng)傷治療方案。在保守治療期間，3個(gè)月復(fù)查一次，以觀察療效，如果治療一個(gè)療程后，肌瘤縮小或者消失就最好；如果肌瘤沒(méi)有縮小，僅僅控制未長(zhǎng)，但癥狀得到了改善、消失，身體好轉(zhuǎn)，沒(méi)有任何不適，不會(huì)影響生活，也不提倡輕易向子宮開(kāi)刀，肌瘤與人體和平共處到老也是可以的（非治療期間也要3—6個(gè)月復(fù)查一次）；除非保守治療失敗，肌瘤沒(méi)有得到控制，而且迅速生長(zhǎng)或者發(fā)生惡變才不得不考慮創(chuàng)傷性的手術(shù)治療。??3、飲食方面：??（1）、飲食以素食為主，葷素搭配，蔬菜占60%，力求多樣化，均衡化。??（2）、多食：當(dāng)季（天然）的新鮮蔬菜，水果（如荸薺、梨、蘋果、獼猴桃）；菌菇類（香菇、木耳）；抗腫瘤類（紫菜、海帶、海參、海蜇）等食物。??（3）、少食：雌激素含量高的食物如豆制品、木瓜、芒果等；催長(zhǎng)的黃瓜、雞、蝦、蟹等；熱性及酸味水果（紅棗、桂圓、荔枝、櫻桃、楊梅、石榴、橘子、葡萄、榴蓮、菠蘿等）；熱性和高熱量食物（羊肉、牛肉、狗肉、荷包蛋、火腿、奶茶、阿膠、各種干果、炒貨等）；轉(zhuǎn)基因食物（轉(zhuǎn)基因玉米、土豆）；冰凍、生冷食物。??（4）、禁食：辛辣刺激性食物；致癌食物如油炸、腌制、燒烤食物（因動(dòng)物蛋白在燒焦后會(huì)產(chǎn)生致癌物質(zhì)）；有害添加劑、防腐劑超標(biāo)的食物。??（5）、不抽煙，不酗酒。??（6）、不建議食用任何保健品及蜂制品（蜂蜜、蜂皇漿、蜂膠），羊胎素等。???4、情緒調(diào)節(jié)方面：女性情緒波動(dòng)較大，易致抑郁寡歡，加重病情，因此，要求女性朋友們自我調(diào)節(jié)好情緒，保持樂(lè)觀良好心態(tài)。???5、生活起居方面：??（1）、現(xiàn)在許多人貪玩熬夜，晚上入睡時(shí)間常常超過(guò)12點(diǎn)，而中醫(yī)講究天人相應(yīng)，睡眠時(shí)間過(guò)晚容易耗傷陰液，不利于體質(zhì)的恢復(fù)，加重病情，因此，建議每天晚上11點(diǎn)以前入睡。??（2）、不能過(guò)度勞累，要求勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。?（3）、產(chǎn)后（人流、藥流、順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)）經(jīng)期注意保暖，忌食生冷食物。??（4）、少用化妝品。??（5）、嚴(yán)禁經(jīng)期性生活，杜絕不潔性生活，防止婦科病的發(fā)生。??最后，說(shuō)明一點(diǎn)：以上建議可能對(duì)保健、食品、化妝品、醫(yī)療等行業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)一定的影響，在此深表歉意！但我作為一個(gè)醫(yī)生，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，為了患者的健康，我只好實(shí)話實(shí)說(shuō)，讓更多的肌瘤患者能多了解一些子宮肌瘤的防治知識(shí)和治療現(xiàn)狀，選擇有利于健康，對(duì)身體無(wú)創(chuàng)傷02月01日243
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 子宮肌瘤，這個(gè)詞想必很多女性都不陌生，它是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上女性約20%都有子宮肌瘤，雖然是良性的，但它帶來(lái)的各種癥狀，也讓不少女性糾結(jié)不已：到底需不需要手術(shù)切除呢？今天，就來(lái)幫大家捋一捋。什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生形成的，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是子宮里長(zhǎng)了個(gè)“肉疙瘩”。它的大小、數(shù)量、位置都因人而異，小的可能只有幾毫米，大的卻能像拳頭甚至更大，有的子宮里只有一個(gè)肌瘤，有的則密密麻麻長(zhǎng)了一堆。子宮肌瘤的癥狀多數(shù)子宮肌瘤患者沒(méi)有明顯癥狀，往往是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。不過(guò)，當(dāng)肌瘤長(zhǎng)到一定程度或位置特殊時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一些癥狀：-月經(jīng)異常：這是最常見(jiàn)的癥狀之一，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，有的女性還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。比如，原本3-5天的經(jīng)期，現(xiàn)在可能延長(zhǎng)到7-10天，月經(jīng)量也明顯增多，甚至出現(xiàn)血塊。-腹部腫塊：肌瘤較大時(shí)，可在腹部摸到腫塊，尤其是在清晨空腹、膀胱充盈時(shí)，更容易摸到，質(zhì)地較硬，一般不會(huì)有明顯壓痛。-壓迫癥狀：如果肌瘤長(zhǎng)在子宮前壁，壓迫膀胱，就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急；長(zhǎng)在子宮后壁，壓迫直腸，可能導(dǎo)致便秘；壓迫輸尿管，還可能引起輸尿管積水、腎盂積水等。-腹痛、腰酸背痛：少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛，腰酸背痛等癥狀，在經(jīng)期可能會(huì)加重。-不孕或流產(chǎn)：子宮肌瘤如果影響了受精卵著床，或者導(dǎo)致子宮形態(tài)改變，就可能引起不孕或流產(chǎn)。據(jù)研究，約20%-30%的不孕女性存在子宮肌瘤。哪些情況需要手術(shù)？不是所有的子宮肌瘤都需要手術(shù)，醫(yī)生一般會(huì)綜合多方面因素來(lái)判斷：-肌瘤大小和位置：如果肌瘤直徑超過(guò)5cm，且壓迫周圍組織，引起明顯的壓迫癥狀，如尿頻、便秘等，就需要考慮手術(shù)。另外，黏膜下肌瘤即使較小，也容易引起月經(jīng)過(guò)多、不孕等問(wèn)題，通常也建議手術(shù)切除。-癥狀嚴(yán)重程度：如果月經(jīng)量過(guò)多，導(dǎo)致貧血，經(jīng)過(guò)藥物治療效果不佳，影響到日常生活和身體健康，就需要手術(shù)。比如，有的女性因?yàn)殚L(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等貧血癥狀，嚴(yán)重影響工作和生活，此時(shí)手術(shù)就是較好的選擇。-生長(zhǎng)速度：如果肌瘤在短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)迅速，比如半年內(nèi)體積增大超過(guò)50%，要警惕肌瘤惡變的可能，需要及時(shí)手術(shù)，并做病理檢查。-備孕女性：對(duì)于有生育需求的女性，如果肌瘤可能影響受孕或?qū)е铝鳟a(chǎn)，醫(yī)生也會(huì)建議手術(shù)。比如，肌瘤位于子宮腔內(nèi)，或靠近輸卵管開(kāi)口，阻礙受精卵著床和運(yùn)行，就需要先手術(shù)再備孕。手術(shù)方式有哪些？目前，治療子宮肌瘤的手術(shù)方式主要有以下幾種：-子宮肌瘤剔除術(shù)：適用于希望保留生育功能的患者。手術(shù)只切除肌瘤，保留子宮，可經(jīng)腹、腹腔鏡或?qū)m腔鏡進(jìn)行。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是比較常用的方式；宮腔鏡手術(shù)主要用于切除黏膜下肌瘤。-子宮切除術(shù)：對(duì)于肌瘤較大、數(shù)量較多、癥狀嚴(yán)重，且無(wú)生育需求的患者，可考慮切除子宮。子宮切除術(shù)也有經(jīng)腹、腹腔鏡和經(jīng)陰道等不同途徑，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方式。子宮肌瘤雖然是良性腫瘤，但也會(huì)給女性健康帶來(lái)一定影響。如果發(fā)現(xiàn)自己有子宮肌瘤，不要驚慌，及時(shí)咨詢醫(yī)生，根據(jù)自身情況，選擇合適的治療方案。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能更好地守護(hù)自己的健康。01月26日283
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