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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 一、什么是子宮肌瘤?子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成,多見于30-50歲女性。常見癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹墜脹、尿頻、便秘等,部分患者可能無癥狀。根據(jù)肌瘤生長位置可分為:黏膜下肌瘤(向?qū)m腔內(nèi)生長)肌壁間肌瘤(位于子宮肌層內(nèi))漿膜下肌瘤(向子宮外突出)二、聚焦超聲消融(HIFU)技術(shù)原理:??利用高強度聚焦超聲波(類似放大鏡聚焦陽光),將體外低能量超聲波精準(zhǔn)聚焦于子宮肌瘤內(nèi)部,瞬間產(chǎn)生60℃以上高溫,使肌瘤組織凝固性壞死,逐漸被身體吸收或縮小。優(yōu)勢:無創(chuàng):無需開刀或穿刺,不損傷皮膚和正常組織?;謴?fù)快:治療后1-2天即可恢復(fù)正?;顒?。保留子宮:適合有生育需求或希望保留子宮的患者。精準(zhǔn)可控:實時影像監(jiān)控,避免損傷周圍器官。適用人群:??肌壁間肌瘤、部分漿膜下肌瘤(體積較大但位置適合),且患者無生育禁忌。三、宮腔鏡技術(shù)原理:??通過陰道將宮腔鏡器械置入子宮腔,借助內(nèi)鏡直視下切除黏膜下肌瘤或部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。優(yōu)勢:微創(chuàng):無一、什么是子宮肌瘤?子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成,多見于30-50歲女性。常見癥狀包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹墜脹、尿頻、便秘等,部分患者可能無癥狀。根據(jù)肌瘤生長位置可分為:黏膜下肌瘤(向?qū)m腔內(nèi)生長)肌壁間肌瘤(位于子宮肌層內(nèi))漿膜下肌瘤(向子宮外突出)二、聚焦超聲消融(HIFU)技術(shù)原理:??利用高強度聚焦超聲波(類似放大鏡聚焦陽光),將體外低能量超聲波精準(zhǔn)聚焦于子宮肌瘤內(nèi)部,瞬間產(chǎn)生60℃以上高溫,使肌瘤組織凝固性壞死,逐漸被身體吸收或縮小。優(yōu)勢:無創(chuàng):無需開刀或穿刺,不損傷皮膚和正常組織?;謴?fù)快:治療后1-2天即可恢復(fù)正?;顒?。保留子宮:適合有生育需求或希望保留子宮的患者。精準(zhǔn)可控:實時影像監(jiān)控,避免損傷周圍器官。適用人群:??肌壁間肌瘤、部分漿膜下肌瘤(體積較大但位置適合),且患者無生育禁忌。三、宮腔鏡技術(shù)原理:??通過陰道將宮腔鏡器械置入子宮腔,借助內(nèi)鏡直視下切除黏膜下肌瘤或部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。優(yōu)勢:微創(chuàng):無腹部切口,創(chuàng)傷小。直接切除:可快速消除癥狀(如異常出血)?;謴?fù)快:術(shù)后1-3天即可出院。適用人群:??黏膜下肌瘤(尤其是導(dǎo)致月經(jīng)量過多的患者)、部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。四、聯(lián)合治療:HIFU+宮腔鏡為何需要聯(lián)合?單一技術(shù)可能無法解決復(fù)雜情況,例如:多發(fā)性肌瘤:既有黏膜下肌瘤,又有深部肌壁間肌瘤。大體積肌瘤:HIFU消融后殘留部分可通過宮腔鏡切除。癥狀多樣:如異常出血(宮腔鏡優(yōu)先處理黏膜下肌瘤)+壓迫癥狀(HIFU處理肌壁間肌瘤)。聯(lián)合方案優(yōu)勢:1.互補性:HIFU無創(chuàng)處理深層肌瘤,宮腔鏡微創(chuàng)切除黏膜下病灶。2.降低復(fù)發(fā)率:更徹底清除不同位置的肌瘤。3.縮短康復(fù)時間:相比傳統(tǒng)開腹手術(shù),創(chuàng)傷更小。五、治療流程1.術(shù)前評估:?????-超聲或MRI明確肌瘤位置、大小、血供。?????-排除惡性病變,評估是否適合聯(lián)合治療。2.HIFU治療:?????-患者俯臥于治療床,超聲波聚焦消融目標(biāo)肌瘤(約1-3小時)。3.宮腔鏡手術(shù):?????-間隔1-3個月后(待HIFU消融的肌瘤部分吸收),進行宮腔鏡切除黏膜下肌瘤。4.術(shù)后隨訪:?????-定期復(fù)查超聲,觀察肌瘤縮小情況及癥狀改善。六、注意事項個體化選擇:并非所有患者都適合聯(lián)合治療,需由醫(yī)生根據(jù)肌瘤類型、大小、位置綜合判斷。禁忌癥:????-HIFU:腹部瘢痕較大遮擋聲通道、皮膚潰爛、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抽脂手術(shù)??-宮腔鏡:急性生殖道感染、嚴(yán)重心肺疾病。術(shù)后管理:????-避免劇烈運動,1-3個月內(nèi)禁止性生活。????-備孕建議:需根據(jù)肌瘤位置和恢復(fù)情況,遵醫(yī)囑備孕時間。七、常見問題Q:聯(lián)合治療會影響懷孕嗎???A:不影響,兩種技術(shù)均以保留子宮和生育功能為目標(biāo),但需根據(jù)術(shù)后子宮修復(fù)情況評估備孕時間。??Q:治療后肌瘤會復(fù)發(fā)嗎???A:子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤,聯(lián)合治療可顯著降低復(fù)發(fā)率,但無法完全杜絕,需定期隨訪。Q:治療過程是否疼痛???A:HIFU治療可能有輕微酸脹感,通常無需麻醉;宮腔鏡需椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉,術(shù)中無痛感。八、總結(jié)聚焦超聲消融聯(lián)合宮腔鏡治療,為子宮肌瘤患者提供了“無創(chuàng)+微創(chuàng)”的個性化解決方案,尤其適合希望保留子宮、追求快速康復(fù)的女性。但具體方案需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情制定,建議盡早就診,避免肌瘤增大增加治療難度。腹部切口,創(chuàng)傷小。05月18日
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鄭芳主任醫(yī)師 肇慶市第二人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤手術(shù)方式有哪些呢?啊,微創(chuàng)還是選擇開腹,如果是需要手術(shù),常見的手術(shù)方式有三種,一個是腹腔鏡手術(shù),這個就是微創(chuàng)了,打3~4個小孔,這個是非不快,適合于大多數(shù)的患者,術(shù)后3~5天就可以出院。第二個呢就是宮腔鏡手術(shù),是從陰道進去的,切除粘膜下肌瘤,這個是沒有傷口的。第三個就是開腹手術(shù)了,視為呃,肌瘤比較大或者多發(fā)的時候就要用胎腹,這個呢就恢復(fù)相對慢一些,那關(guān)鍵幾個問題了啊,切肌瘤不等于切子宮,多數(shù)情況可以保留子宮的,那術(shù)后也有可能會復(fù)發(fā),尤其是多發(fā)肌瘤的患者,術(shù)后還是有一定的復(fù)發(fā)率,想懷孕的女性注意了,下期講術(shù)后多久可以懷孕。04月30日
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張勵副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我們檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤是不是一定要做手術(shù),其實呢,大部分的子宮肌瘤是可以和我們和平共處的,如果說肌瘤不大,也沒有月經(jīng)量多啊,月經(jīng)淋力不進啊,也沒有其他的一些不舒服的一個癥狀,那么我們可以定期的復(fù)查啊,定期檢查B超,一直維持到絕經(jīng),那么絕經(jīng)以后激素水平下降,肌瘤一般是不發(fā)展了,或者說是萎縮,肌瘤體積的縮小,那么這些情況是沒有關(guān)系的,如果說在隨訪的過程當(dāng)中,肌瘤逐漸增大,或者說在短期內(nèi)肌瘤長的速度比較快,那么我們考慮有變性的可能,那么建議手術(shù),那么還有呢,就是肌瘤是往前壁突出,壓迫到膀胱,出現(xiàn)尿頻尿急啊這些膀胱壓迫癥狀,那我們也建議手術(shù),那么后者肌瘤是往后壁突出的,壓迫到直腸出現(xiàn)便秘啊,排便困難啊這些癥狀,那么也建議手術(shù),或者說壓迫內(nèi)膜往宮腔內(nèi)突出,可能會出現(xiàn)月經(jīng)量多啊,月經(jīng)的。 不經(jīng)啊,或者說不規(guī)則的出血,這些情況建議手術(shù),還有就是肌瘤是導(dǎo)致不孕癥的唯一的一個因素,因為肌瘤是往宮腔內(nèi)突出,或者說導(dǎo)致子宮形態(tài)的改變,導(dǎo)致了不孕了,這種情況下我們也是建議把肌瘤挖出的,至于具體的手術(shù)方案,要根據(jù)患者的年齡,患者是否有生育要求,還有肌瘤的大小啊,肌瘤的部位啊,我們綜合來評估決定手術(shù)方案,可以行04月19日
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曹雪霞主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 從臨床角度,子宮肌瘤的手術(shù)指征需要綜合評估:??1.肌瘤大?。和ǔ#?cm(尤其引起癥狀者)或短期內(nèi)迅速增長(警惕惡變);??2.出現(xiàn)癥狀:如異常子宮出血導(dǎo)致貧血、壓迫癥狀(尿頻、便秘)、不孕或反復(fù)流產(chǎn)(肌瘤影響宮腔形態(tài)時);??3.肌瘤部位:黏膜下肌瘤(即使<5cm)常需手術(shù);??4.患者年齡及生育需求:圍絕經(jīng)期可觀察(肌瘤可能萎縮),但年輕患者合并不孕或癥狀明顯者建議干預(yù)。??術(shù)式選擇(肌瘤剔除/子宮切除)需個體化治療04月10日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 很多人查出子宮肌瘤,醫(yī)生可能會建議手術(shù),甚至直接切除子宮。但其實,子宮肌瘤的治療方式有很多種,不是每個人都必須開刀。不同的肌瘤大小、位置、癥狀,以及個人的生育需求,都會影響治療方案的選擇。今天,我們就來聊聊子宮肌瘤的6種常見治療方法,看看哪種最適合你。1.藥物治療:能控制,但治標(biāo)不治本如果肌瘤比較小,癥狀也不嚴(yán)重,醫(yī)生一般會先建議藥物治療。常見的藥物包括激素類藥物、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)、孕激素、避孕藥等,它們的作用主要是抑制激素水平,減少肌瘤的生長,讓癥狀得到緩解。但要注意,藥物只能控制病情,并不能讓肌瘤徹底消失。而且,一旦停藥,肌瘤可能會重新長大。長期用藥還可能出現(xiàn)潮熱、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松等副作用。所以,藥物治療更適合短期控制癥狀,或者為手術(shù)、微創(chuàng)治療做準(zhǔn)備的人群。2.手術(shù)治療:切除肌瘤還是切除子宮?手術(shù)是治療子宮肌瘤的一種傳統(tǒng)方法,分為肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。肌瘤剔除術(shù):適合有生育需求的患者,醫(yī)生會在保留子宮的情況下把肌瘤取出來。手術(shù)方式包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)。子宮切除術(shù):適用于肌瘤數(shù)量多、復(fù)發(fā)快、癥狀嚴(yán)重且無生育需求的患者。這種手術(shù)徹底解決問題,但對子宮功能有不可逆的影響。手術(shù)創(chuàng)傷相對較大,恢復(fù)期也較長,通常需要兩年后才能備孕。如果有近期懷孕計劃,可以考慮其他微創(chuàng)治療方式。3.介入栓塞:讓肌瘤“餓死”介入栓塞(子宮動脈栓塞術(shù),UAE)是一種血管介入治療。醫(yī)生會在大腿根部的股動脈插入一根細(xì)導(dǎo)管,將栓塞劑注入子宮肌瘤的供血動脈,阻斷血流,讓肌瘤逐漸縮小、壞死。這個方法創(chuàng)傷小,無需開刀,但它可能影響子宮和卵巢的血供,尤其是操作不當(dāng)時,可能導(dǎo)致卵巢功能減退,影響生育。因此,計劃懷孕的女性要慎重考慮。4.高能聚焦超聲(海扶刀):無創(chuàng)但需要多次治療高能聚焦超聲(HIFU),也就是大家常說的“海扶刀”,是利用超聲波的聚焦效應(yīng),把能量集中在肌瘤上,使局部溫度升高,讓肌瘤組織發(fā)生凝固性壞死,相當(dāng)于用“熱”把肌瘤一點點“燙掉”。優(yōu)點:?皮膚上沒有傷口?治療過程無痛或輕微疼痛?適用于部分不想開刀的患者缺點:?對于血供豐富、體積較大的肌瘤,效果可能不理想?可能需要多次治療才能達到滿意效果如果肌瘤比較小、位置合適,可以嘗試海扶治療。但如果肌瘤大、血供旺盛,可能需要考慮其他方法。5.超聲介入消融治療:精準(zhǔn)、安全、備孕友好超聲介入消融治療是目前發(fā)展較快的一種微創(chuàng)治療方式。醫(yī)生會在超聲引導(dǎo)下,將一根細(xì)針穿刺到肌瘤內(nèi)部,通過消融針的熱能(如射頻消融、微波消融等)讓肌瘤組織變性壞死,逐漸被人體吸收。相比手術(shù),超聲介入消融的優(yōu)點很明顯:?創(chuàng)傷小,皮膚上只有一個細(xì)小的針眼?術(shù)后恢復(fù)快,3個月后就能備孕?沒有開放手術(shù)的瘢痕,對子宮創(chuàng)傷更小?精準(zhǔn)定位,減少對子宮正常組織的損傷不過,這項技術(shù)對醫(yī)生的操作要求比較高,目前并不是所有醫(yī)院都能開展。如果你正在尋找一種既能保留子宮、又能盡快懷孕的治療方式,可以咨詢是否適合做超聲介入消融。6.硬化治療:像打針一樣解決肌瘤硬化治療(硬化劑注射)是一種更簡單的微創(chuàng)治療方法。醫(yī)生會在超聲引導(dǎo)下,把硬化劑(如無水酒精、聚桂醇等)直接注射到肌瘤內(nèi),使肌瘤組織壞死、縮小。優(yōu)點:?創(chuàng)傷極小,基本沒有手術(shù)傷口?適合小肌瘤或者不想接受手術(shù)的患者缺點:?不能一次性消除大肌瘤?血供豐富的肌瘤可能需要多次注射硬化治療適合肌瘤較小、對治療效果要求不那么急迫的人群。如果肌瘤較大,可能還是需要結(jié)合其他治療方式。如何選擇適合自己的治療方法?不同的治療方式各有優(yōu)缺點,選擇時要考慮以下幾個因素:??肌瘤大?。盒〖×隹梢杂盟幬铩⒂不委?,大肌瘤可能需要手術(shù)或微創(chuàng)消融。??肌瘤數(shù)量:單個肌瘤和多個肌瘤的治療策略不同。??癥狀嚴(yán)重程度:如果癥狀嚴(yán)重(如月經(jīng)過多、貧血、腹痛等),可能需要更積極的治療。??是否有生育需求:計劃懷孕的女性要選擇對子宮損傷小、恢復(fù)快的治療方式,如超聲介入消融。??個人接受度:有些人更傾向無創(chuàng)治療,如海扶刀;有些人希望一勞永逸,則可能會選擇手術(shù)??傊?,子宮肌瘤的治療方式并不是只有手術(shù),每個人的情況不同,選擇合適的治療方法才是最重要的。如果你正在為子宮肌瘤發(fā)愁,可以去正規(guī)醫(yī)院咨詢,看看哪種方法更適合自己。如果你也有子宮肌瘤,可以留言聊聊你的情況,看看哪種治療方案更適合你!??04月08日
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張彥彩主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 放射影像科 很多女性朋友在體檢后或看病后,檢查結(jié)果是子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤,搞不明白這兩個說法是不是一回事?對人體健康影響大不大?又該怎么處理?下面我就這個問題給大家作一個小小的科普。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤可不是一回事兒哈。從定義上來說呢,子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤,而子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成的。再看癥狀,子宮肌瘤呢,有的人可能沒啥癥狀,有的話常見就是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長,還有可能導(dǎo)致尿頻、便秘這些壓迫癥狀。子宮腺肌瘤呢,主要癥狀就是進行性加重的痛經(jīng),而且月經(jīng)量也會增多、子宮還會增大。治療方法上,也不太一樣,具體得看肌瘤或者腺肌瘤的大小、位置、癥狀嚴(yán)重程度還有患者年齡啥的,有藥物治療和手術(shù)治療這些方式。那么這兩個病又怎么鑒別呢?一、癥狀表現(xiàn)不一樣疼痛:子宮肌瘤一般無明顯疼痛,僅在肌瘤紅色樣變、蒂扭轉(zhuǎn)等特殊情況時出現(xiàn)腹痛;子宮腺肌瘤則有典型的進行性加重的痛經(jīng),且疼痛多在月經(jīng)來潮前1周開始,月經(jīng)結(jié)束后逐漸緩解。月經(jīng)改變:子宮肌瘤主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,周期一般正常;子宮腺肌瘤除經(jīng)量增多、經(jīng)期延長外,還常伴有月經(jīng)周期紊亂。二、婦科檢查子宮形態(tài):子宮肌瘤常使子宮表面有單個或多個結(jié)節(jié)狀突起,質(zhì)地較硬;子宮腺肌瘤多導(dǎo)致子宮呈均勻性增大,質(zhì)地較軟,且有壓痛,月經(jīng)期壓痛更明顯?;顒佣龋鹤訉m肌瘤一般活動度較好;子宮腺肌瘤因與周圍組織粘連,活動度通常較差。三、影像學(xué)檢查超聲檢查:子宮肌瘤在超聲下多表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲或等回聲結(jié)節(jié),周圍有假包膜;子宮腺肌瘤的超聲圖像常顯示子宮肌層增厚,回聲不均,無明顯邊界,有時可見散在的小無回聲區(qū)。磁共振成像(MRI):對于難以鑒別的病例,MRI有重要價值。子宮肌瘤在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號,邊界清楚;子宮腺肌瘤在T2加權(quán)像上呈高信號或等信號,邊界模糊,可見散在的點狀高信號。病理檢查病理檢查是鑒別兩者的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮肌瘤由平滑肌細(xì)胞及纖維結(jié)締組織組成,瘤體有完整包膜;子宮腺肌瘤則是子宮肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì),無包膜,與周圍肌層無明顯界限。四、治療方法子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的治療方法在一些方面有相似之處,但也存在一定差異,具體如下:1、藥物治療子宮肌瘤:常用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa),如亮丙瑞林、戈舍瑞林等,可抑制雌激素分泌使肌瘤縮小,適用于術(shù)前縮小肌瘤體積或近絕經(jīng)期患者過渡治療;還有米非司酮,可拮抗孕激素使肌瘤生長受抑制。2、子宮腺肌瘤:主要使用非甾體抗炎藥,如布洛芬、萘普生等,用于緩解痛經(jīng)癥狀;也會用GnRHa,可使異位內(nèi)膜萎縮,但停藥后易復(fù)發(fā);還可用達那唑、孕三烯酮等,通過抑制卵巢功能,減少雌激素分泌來緩解癥狀。3、手術(shù)治療子宮肌瘤:有肌瘤切除術(shù),適用于希望保留生育功能的患者,可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡下進行;子宮切除術(shù)適用于肌瘤較大、多發(fā),癥狀嚴(yán)重且無生育需求者。子宮腺肌瘤:病灶切除術(shù)適用于年輕、有生育需求的患者,但因腺肌瘤邊界不清,難以完全切除,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高;子宮切除術(shù)適用于癥狀嚴(yán)重、無生育需求的患者,是較為徹底的治療方法。4、其他治療子宮肌瘤:有子宮動脈栓塞術(shù),通過阻斷子宮動脈及其分支,使肌瘤缺血壞死縮??;還有高強度聚焦超聲消融治療,利用超聲波的熱效應(yīng)使肌瘤組織凝固性壞死。子宮腺肌瘤:除了子宮動脈栓塞術(shù)外,還有曼月樂環(huán),通過在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素,使子宮內(nèi)膜萎縮,減少月經(jīng)量,緩解痛經(jīng),但部分患者可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血等副作用。03月11日
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歐華副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 嗯。 他嗯,你好醫(yī)生,粘膜下肌瘤1.5要手術(shù)嗎?這樣的哈,子宮肌瘤它分為幾種,一種是肌壁間,就是在子宮的肌肉層,一種在漿膜下,就是突到這個腹腔里面,還有一種叫黏膜下,它是突到宮腔里面的,如果是突到宮腔里面的,它是可能會影響月經(jīng)的,它會可能會利拉勞有點出血,你別看它就1.5cm這么點兒大,但是它因為它往宮腔出,所以呢,它有可能會影響月經(jīng),那么您這種粘膜下肌瘤,我們1.5cm主要是要看有沒有臨床癥狀,以及有沒有生育需求,如果說沒有臨床癥狀,就是月經(jīng)都很正常,一點問題都沒有,你最近也沒有要生育的需求,暫時可以不管它,但如果有臨床癥狀,總是哩啦啦的出血,或者說有生育要求,那建議還是從宮這個用宮腔鏡,因為它是凸向?qū)m腔的,用宮腔鏡就可以做,把這個粘膜下的肌瘤給它摘了好吧。 嗯。02月27日
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黃瓊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 婦科 首先,我們來了解一下子宮肌瘤的常規(guī)治法及其局限性:??1、期待療法:即對5公分以下的子宮肌瘤患者不治療,定期觀察。這個療法的缺陷是:忽視了早期治療、早期控制,錯過了最佳治療時機(通過多年來的臨床治療觀察,子宮肌瘤越早治療效果越好,隨著肌瘤生長時間的延長就越難消),不能使肌瘤消除在萌芽階段,讓肌瘤逐漸增多、增大,癥狀不斷加重,據(jù)統(tǒng)計有40%的患者出現(xiàn)月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血;約有20-30%的患者因此而不孕;有1-2%的患者可能轉(zhuǎn)化為癌癥。??2、激素療法:一般只用于急性大出血和手術(shù)前糾正貧血。其局限性是:停藥后馬上復(fù)發(fā)、反彈;提前進入更年期;導(dǎo)致肝腎功能損害;導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;如果服用雄激素可導(dǎo)致男性化傾向;最多只能服用6個月。??3、手術(shù)治療:包括剖腹、剖宮、宮腹腔鏡、射頻消融、介入療法等。從現(xiàn)階段的治療狀況看,5公分以上的子宮肌瘤患者絕大多數(shù)都是采取手術(shù)治療。其缺陷是:復(fù)發(fā)率高,尤其是多發(fā)性子宮肌瘤,7成以上的患者手術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā),有不少患者手術(shù)后1-2個月就復(fù)發(fā)了;意外、并發(fā)癥、后遺癥難以避免,無論是剖腹還是微創(chuàng)手術(shù)都有可能出現(xiàn)卵巢囊腫、盆腔炎、盆腔粘連。據(jù)夏恩蘭注譯的《婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥》中統(tǒng)計的:有55-100%的患者手術(shù)后患盆腔炎、盆腔粘連或包塊,20%的患者引起不孕,而這些有害的臨床后遺癥對經(jīng)濟費用的影響也是非常顯著的,大大超過了保守治療的經(jīng)費;子宮切除后激素水平、血脂代謝及血液流變學(xué)均會發(fā)生明顯改變,這種改變可能是引起心血管疾病發(fā)病率高的危險因素之一。??據(jù)于上述因素本人在此向肌瘤患者們提出幾點建議以供參考:??1、當(dāng)查出子宮肌瘤時不論肌瘤大、小都應(yīng)盡早積極采取無創(chuàng)傷中醫(yī)通調(diào)療法進行治療,以控制肌瘤的生長,將初發(fā)的較小肌瘤消除在萌芽階段;使較大肌瘤縮小或消失,盡快改善各種癥狀,防止貧血、不孕、惡變的發(fā)生。??2、查出5公分以上的肌瘤也不用緊張,因為子宮肌瘤絕大多數(shù)都是良性的,在決定手術(shù)之前,一定要慎之又慎,不要盲目跟風(fēng),草率手術(shù),要多權(quán)衡保守治療與手術(shù)治療的利弊,首選無創(chuàng)傷治療方案。在保守治療期間,3個月復(fù)查一次,以觀察療效,如果治療一個療程后,肌瘤縮小或者消失就最好;如果肌瘤沒有縮小,僅僅控制未長,但癥狀得到了改善、消失,身體好轉(zhuǎn),沒有任何不適,不會影響生活,也不提倡輕易向子宮開刀,肌瘤與人體和平共處到老也是可以的(非治療期間也要3—6個月復(fù)查一次);除非保守治療失敗,肌瘤沒有得到控制,而且迅速生長或者發(fā)生惡變才不得不考慮創(chuàng)傷性的手術(shù)治療。??3、飲食方面:??(1)、飲食以素食為主,葷素搭配,蔬菜占60%,力求多樣化,均衡化。??(2)、多食:當(dāng)季(天然)的新鮮蔬菜,水果(如荸薺、梨、蘋果、獼猴桃);菌菇類(香菇、木耳);抗腫瘤類(紫菜、海帶、海參、海蜇)等食物。??(3)、少食:雌激素含量高的食物如豆制品、木瓜、芒果等;催長的黃瓜、雞、蝦、蟹等;熱性及酸味水果(紅棗、桂圓、荔枝、櫻桃、楊梅、石榴、橘子、葡萄、榴蓮、菠蘿等);熱性和高熱量食物(羊肉、牛肉、狗肉、荷包蛋、火腿、奶茶、阿膠、各種干果、炒貨等);轉(zhuǎn)基因食物(轉(zhuǎn)基因玉米、土豆);冰凍、生冷食物。??(4)、禁食:辛辣刺激性食物;致癌食物如油炸、腌制、燒烤食物(因動物蛋白在燒焦后會產(chǎn)生致癌物質(zhì));有害添加劑、防腐劑超標(biāo)的食物。??(5)、不抽煙,不酗酒。??(6)、不建議食用任何保健品及蜂制品(蜂蜜、蜂皇漿、蜂膠),羊胎素等。???4、情緒調(diào)節(jié)方面:女性情緒波動較大,易致抑郁寡歡,加重病情,因此,要求女性朋友們自我調(diào)節(jié)好情緒,保持樂觀良好心態(tài)。???5、生活起居方面:??(1)、現(xiàn)在許多人貪玩熬夜,晚上入睡時間常常超過12點,而中醫(yī)講究天人相應(yīng),睡眠時間過晚容易耗傷陰液,不利于體質(zhì)的恢復(fù),加重病情,因此,建議每天晚上11點以前入睡。??(2)、不能過度勞累,要求勞逸結(jié)合,適當(dāng)運動,增強體質(zhì)。?(3)、產(chǎn)后(人流、藥流、順產(chǎn)、剖腹產(chǎn))經(jīng)期注意保暖,忌食生冷食物。??(4)、少用化妝品。??(5)、嚴(yán)禁經(jīng)期性生活,杜絕不潔性生活,防止婦科病的發(fā)生。??最后,說明一點:以上建議可能對保健、食品、化妝品、醫(yī)療等行業(yè)的經(jīng)濟效益帶來一定的影響,在此深表歉意!但我作為一個醫(yī)生,從醫(yī)學(xué)角度來講,為了患者的健康,我只好實話實說,讓更多的肌瘤患者能多了解一些子宮肌瘤的防治知識和治療現(xiàn)狀,選擇有利于健康,對身體無創(chuàng)傷02月01日
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 子宮肌瘤,這個詞想必很多女性都不陌生,它是女性生殖器最常見的良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計,30歲以上女性約20%都有子宮肌瘤,雖然是良性的,但它帶來的各種癥狀,也讓不少女性糾結(jié)不已:到底需不需要手術(shù)切除呢?今天,就來幫大家捋一捋。什么是子宮肌瘤?子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生形成的,簡單來說,就是子宮里長了個“肉疙瘩”。它的大小、數(shù)量、位置都因人而異,小的可能只有幾毫米,大的卻能像拳頭甚至更大,有的子宮里只有一個肌瘤,有的則密密麻麻長了一堆。子宮肌瘤的癥狀多數(shù)子宮肌瘤患者沒有明顯癥狀,往往是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。不過,當(dāng)肌瘤長到一定程度或位置特殊時,就會出現(xiàn)一些癥狀:-月經(jīng)異常:這是最常見的癥狀之一,表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長,有的女性還會出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。比如,原本3-5天的經(jīng)期,現(xiàn)在可能延長到7-10天,月經(jīng)量也明顯增多,甚至出現(xiàn)血塊。-腹部腫塊:肌瘤較大時,可在腹部摸到腫塊,尤其是在清晨空腹、膀胱充盈時,更容易摸到,質(zhì)地較硬,一般不會有明顯壓痛。-壓迫癥狀:如果肌瘤長在子宮前壁,壓迫膀胱,就會出現(xiàn)尿頻、尿急;長在子宮后壁,壓迫直腸,可能導(dǎo)致便秘;壓迫輸尿管,還可能引起輸尿管積水、腎盂積水等。-腹痛、腰酸背痛:少數(shù)患者會出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛,腰酸背痛等癥狀,在經(jīng)期可能會加重。-不孕或流產(chǎn):子宮肌瘤如果影響了受精卵著床,或者導(dǎo)致子宮形態(tài)改變,就可能引起不孕或流產(chǎn)。據(jù)研究,約20%-30%的不孕女性存在子宮肌瘤。哪些情況需要手術(shù)?不是所有的子宮肌瘤都需要手術(shù),醫(yī)生一般會綜合多方面因素來判斷:-肌瘤大小和位置:如果肌瘤直徑超過5cm,且壓迫周圍組織,引起明顯的壓迫癥狀,如尿頻、便秘等,就需要考慮手術(shù)。另外,黏膜下肌瘤即使較小,也容易引起月經(jīng)過多、不孕等問題,通常也建議手術(shù)切除。-癥狀嚴(yán)重程度:如果月經(jīng)量過多,導(dǎo)致貧血,經(jīng)過藥物治療效果不佳,影響到日常生活和身體健康,就需要手術(shù)。比如,有的女性因為長期月經(jīng)過多,出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等貧血癥狀,嚴(yán)重影響工作和生活,此時手術(shù)就是較好的選擇。-生長速度:如果肌瘤在短時間內(nèi)生長迅速,比如半年內(nèi)體積增大超過50%,要警惕肌瘤惡變的可能,需要及時手術(shù),并做病理檢查。-備孕女性:對于有生育需求的女性,如果肌瘤可能影響受孕或?qū)е铝鳟a(chǎn),醫(yī)生也會建議手術(shù)。比如,肌瘤位于子宮腔內(nèi),或靠近輸卵管開口,阻礙受精卵著床和運行,就需要先手術(shù)再備孕。手術(shù)方式有哪些?目前,治療子宮肌瘤的手術(shù)方式主要有以下幾種:-子宮肌瘤剔除術(shù):適用于希望保留生育功能的患者。手術(shù)只切除肌瘤,保留子宮,可經(jīng)腹、腹腔鏡或?qū)m腔鏡進行。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,是比較常用的方式;宮腔鏡手術(shù)主要用于切除黏膜下肌瘤。-子宮切除術(shù):對于肌瘤較大、數(shù)量較多、癥狀嚴(yán)重,且無生育需求的患者,可考慮切除子宮。子宮切除術(shù)也有經(jīng)腹、腹腔鏡和經(jīng)陰道等不同途徑,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方式。子宮肌瘤雖然是良性腫瘤,但也會給女性健康帶來一定影響。如果發(fā)現(xiàn)自己有子宮肌瘤,不要驚慌,及時咨詢醫(yī)生,根據(jù)自身情況,選擇合適的治療方案。記住,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,才能更好地守護自己的健康。01月26日
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