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黃瓊副主任醫(yī)師 上海固生堂萬嘉中醫(yī)門診部 婦科 首先，我們來了解一下子宮肌瘤的常規(guī)治法及其局限性：??1、期待療法：即對5公分以下的子宮肌瘤患者不治療，定期觀察。這個(gè)療法的缺陷是：忽視了早期治療、早期控制，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)（通過多年來的臨床治療觀察，子宮肌瘤越早治療效果越好，隨著肌瘤生長時(shí)間的延長就越難消），不能使肌瘤消除在萌芽階段，讓肌瘤逐漸增多、增大，癥狀不斷加重，據(jù)統(tǒng)計(jì)有40%的患者出現(xiàn)月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血；約有20-30%的患者因此而不孕；有1-2%的患者可能轉(zhuǎn)化為癌癥。??2、激素療法：一般只用于急性大出血和手術(shù)前糾正貧血。其局限性是：停藥后馬上復(fù)發(fā)、反彈；提前進(jìn)入更年期；導(dǎo)致肝腎功能損害；導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；如果服用雄激素可導(dǎo)致男性化傾向；最多只能服用6個(gè)月。??3、手術(shù)治療：包括剖腹、剖宮、宮腹腔鏡、射頻消融、介入療法等。從現(xiàn)階段的治療狀況看，5公分以上的子宮肌瘤患者絕大多數(shù)都是采取手術(shù)治療。其缺陷是：復(fù)發(fā)率高，尤其是多發(fā)性子宮肌瘤，7成以上的患者手術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)，有不少患者手術(shù)后1-2個(gè)月就復(fù)發(fā)了；意外、并發(fā)癥、后遺癥難以避免，無論是剖腹還是微創(chuàng)手術(shù)都有可能出現(xiàn)卵巢囊腫、盆腔炎、盆腔粘連。據(jù)夏恩蘭注譯的《婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥》中統(tǒng)計(jì)的：有55-100%的患者手術(shù)后患盆腔炎、盆腔粘連或包塊，20%的患者引起不孕，而這些有害的臨床后遺癥對經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的影響也是非常顯著的，大大超過了保守治療的經(jīng)費(fèi)；子宮切除后激素水平、血脂代謝及血液流變學(xué)均會發(fā)生明顯改變，這種改變可能是引起心血管疾病發(fā)病率高的危險(xiǎn)因素之一。??據(jù)于上述因素本人在此向肌瘤患者們提出幾點(diǎn)建議以供參考：??1、當(dāng)查出子宮肌瘤時(shí)不論肌瘤大、小都應(yīng)盡早積極采取無創(chuàng)傷中醫(yī)通調(diào)療法進(jìn)行治療，以控制肌瘤的生長，將初發(fā)的較小肌瘤消除在萌芽階段；使較大肌瘤縮小或消失，盡快改善各種癥狀，防止貧血、不孕、惡變的發(fā)生。??2、查出5公分以上的肌瘤也不用緊張，因?yàn)樽訉m肌瘤絕大多數(shù)都是良性的，在決定手術(shù)之前，一定要慎之又慎，不要盲目跟風(fēng)，草率手術(shù)，要多權(quán)衡保守治療與手術(shù)治療的利弊，首選無創(chuàng)傷治療方案。在保守治療期間，3個(gè)月復(fù)查一次，以觀察療效，如果治療一個(gè)療程后，肌瘤縮小或者消失就最好；如果肌瘤沒有縮小，僅僅控制未長，但癥狀得到了改善、消失，身體好轉(zhuǎn)，沒有任何不適，不會影響生活，也不提倡輕易向子宮開刀，肌瘤與人體和平共處到老也是可以的（非治療期間也要3—6個(gè)月復(fù)查一次）；除非保守治療失敗，肌瘤沒有得到控制，而且迅速生長或者發(fā)生惡變才不得不考慮創(chuàng)傷性的手術(shù)治療。??3、飲食方面：??（1）、飲食以素食為主，葷素搭配，蔬菜占60%，力求多樣化，均衡化。??（2）、多食：當(dāng)季（天然）的新鮮蔬菜，水果（如荸薺、梨、蘋果、獼猴桃）；菌菇類（香菇、木耳）；抗腫瘤類（紫菜、海帶、海參、海蜇）等食物。??（3）、少食：雌激素含量高的食物如豆制品、木瓜、芒果等；催長的黃瓜、雞、蝦、蟹等；熱性及酸味水果（紅棗、桂圓、荔枝、櫻桃、楊梅、石榴、橘子、葡萄、榴蓮、菠蘿等）；熱性和高熱量食物（羊肉、牛肉、狗肉、荷包蛋、火腿、奶茶、阿膠、各種干果、炒貨等）；轉(zhuǎn)基因食物（轉(zhuǎn)基因玉米、土豆）；冰凍、生冷食物。??（4）、禁食：辛辣刺激性食物；致癌食物如油炸、腌制、燒烤食物（因動物蛋白在燒焦后會產(chǎn)生致癌物質(zhì)）；有害添加劑、防腐劑超標(biāo)的食物。??（5）、不抽煙，不酗酒。??（6）、不建議食用任何保健品及蜂制品（蜂蜜、蜂皇漿、蜂膠），羊胎素等。???4、情緒調(diào)節(jié)方面：女性情緒波動較大，易致抑郁寡歡，加重病情，因此，要求女性朋友們自我調(diào)節(jié)好情緒，保持樂觀良好心態(tài)。???5、生活起居方面：??（1）、現(xiàn)在許多人貪玩熬夜，晚上入睡時(shí)間常常超過12點(diǎn)，而中醫(yī)講究天人相應(yīng)，睡眠時(shí)間過晚容易耗傷陰液，不利于體質(zhì)的恢復(fù)，加重病情，因此，建議每天晚上11點(diǎn)以前入睡。??（2）、不能過度勞累，要求勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。?（3）、產(chǎn)后（人流、藥流、順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)）經(jīng)期注意保暖，忌食生冷食物。??（4）、少用化妝品。??（5）、嚴(yán)禁經(jīng)期性生活，杜絕不潔性生活，防止婦科病的發(fā)生。??最后，說明一點(diǎn)：以上建議可能對保健、食品、化妝品、醫(yī)療等行業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益帶來一定的影響，在此深表歉意！但我作為一個(gè)醫(yī)生，從醫(yī)學(xué)角度來講，為了患者的健康，我只好實(shí)話實(shí)說，讓更多的肌瘤患者能多了解一些子宮肌瘤的防治知識和治療現(xiàn)狀，選擇有利于健康，對身體無創(chuàng)傷02月01日
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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病，就診時(shí)需要注意哪些方面呢？一、子宮肌瘤病因子宮肌瘤的確切病因目前尚不完全清楚，但遺傳因素、激素水平異常、干細(xì)胞突變、不良的生活習(xí)慣以及藥物因素等都與其發(fā)病有關(guān)。預(yù)防子宮肌瘤首先要從調(diào)整生活習(xí)慣入手，保持健康的生活方式，避免長期熬夜、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。此外，注意避免長期服用含有雌激素的藥物，如戊酸雌二醇片、結(jié)合雌激素片等，以免增加患病風(fēng)險(xiǎn)。對于有家族史的女性，應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療子宮肌瘤。二、子宮肌瘤的癥狀子宮肌瘤的癥狀因人而異，多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)月經(jīng)異常、白帶增多、腹部腫塊、下腹墜脹等癥狀。其中月經(jīng)異常是最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。 月經(jīng)不規(guī)律等。此外，肌瘤的位置和大小也可能導(dǎo)致不同的癥狀，如肌瘤壓迫膀胱可能導(dǎo)致尿頻、尿急，壓迫直腸可能導(dǎo)致便秘等。3、月經(jīng)量增多月經(jīng)量增多是子宮肌瘤患者常見的癥狀之一。由于肌瘤導(dǎo)致子宮腔面積增大，子宮內(nèi)膜面積增加，使得月經(jīng)量增多。長期月經(jīng)量增多可能導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為乏力、心悸等癥狀。因此，對于月經(jīng)量增多的女性應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮肌瘤。四2024年06月04日28
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賈丁玲主治醫(yī)師 臨汾市婦幼保健院 婦科 1.子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多、繼發(fā)貧血且藥物治療無效者；2.有壓迫癥狀，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等；3.確定肌瘤是引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)的原因者，或備孕時(shí)子宮肌瘤直徑≥4cm；4.帶蒂的漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)者；5.短期內(nèi)肌瘤增大速度較快者，或有惡變可能者；6.絕經(jīng)后女性在未行激素補(bǔ)充治療時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤繼續(xù)生長者；7.子宮增大超過妊娠10周大小，有意愿手術(shù)者。2024年04月17日1170
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這個(gè)是一個(gè)患者電話咨詢的實(shí)錄患者37歲，曾經(jīng)因?yàn)樽訉m肌瘤做過兩次手術(shù)，第一次是在2016年做腹腔鏡手術(shù)，第2次因?yàn)樽訉m肌瘤復(fù)發(fā)在2022年又做了一次開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后沒多久又發(fā)現(xiàn)子宮上有一個(gè)3cm的肌瘤殘留，隨訪中肌瘤又增大到了5cm，來咨詢龔醫(yī)生怎么辦?；颊哂幸粋€(gè)小孩，無生育要求。10分鐘通話內(nèi)容龔曉明醫(yī)生：我看了一下大概的情況，今年37歲，過去做過兩次手術(shù)了是吧？16年做過一次腹腔鏡，然后22年又做了一次開腹手術(shù)。當(dāng)時(shí)第二次做手術(shù)原因是什么？患者：?就是那個(gè)肌瘤又長大了，到六點(diǎn)五點(diǎn)幾，它越來越長，也怕它是惡性的，然后就第二次又做了手術(shù)。龔曉明醫(yī)生：?當(dāng)時(shí)沒有什么明顯癥狀是吧？患者：嗯，當(dāng)時(shí)的話就是第一次做的時(shí)候摸著有一些硬了，就是肌瘤瘤體有一些硬化，然后就感覺是身體里面長一個(gè)東西，感覺怎么都是一個(gè)隱患，就會很擔(dān)心嘛，而且我第一次做手術(shù)的時(shí)候是生了小孩才6個(gè)月，當(dāng)時(shí)是因?yàn)橛屑×鲶w跟著我小孩一起的話就是像雙胞胎一樣，但是后面生了小孩了之后又去水解，半年之后又去隨診，就發(fā)現(xiàn)那個(gè)瘤體已經(jīng)變硬了，所以第一次做了手術(shù)。第二次的話是感覺小腹有點(diǎn)疼，然后又趁著是國慶期間，就想著7天嘛，爭取在國慶期間休了一個(gè)假，然后把手術(shù)做了。龔曉明醫(yī)生：你小孩是哪年生的？患者：?2015年。龔曉明醫(yī)生：2015年生的孩子，2016年做了一次手術(shù)，2022年做的第二次手術(shù)對吧？患者：?對。龔曉明醫(yī)生：那你現(xiàn)在是沒有生育要求了對吧？患者：我現(xiàn)在目前是沒有。龔曉明醫(yī)生：那其實(shí)我覺得你也大概明白，你的體質(zhì)是屬于愛長肌瘤的體質(zhì)的，對吧？患者：對對對。龔曉明醫(yī)生：那你再做一次手術(shù)其實(shí)也是會復(fù)發(fā)的患者：我現(xiàn)在不想再做手術(shù)了。龔曉明醫(yī)生：我們應(yīng)該思考在決策上來說，需要考慮治療的目標(biāo)是什么？目標(biāo)到底是為了把這些肌瘤搞得一干二凈？還是要控制癥狀？如果你現(xiàn)在沒有癥狀的話，其實(shí)像你第二次的手術(shù)就沒必要做，子宮肌瘤一般也不存在所謂惡變的問題。它復(fù)發(fā)就復(fù)發(fā)了，但是如果說你愿意接受子宮切除，咱們可以考慮一次性拿掉子宮，你就不存在復(fù)發(fā)的問題了。但是如果說你不選擇子宮切除的這種手術(shù)的話，做任何方式的治療都可能會存在再長起來的可能性。無論你去做一次腹腔鏡，還是再做一次開腹的剔除，還是再做一次消融的治療，都可能會存在著復(fù)發(fā)的問題的。所以當(dāng)你沒有所以當(dāng)你沒有癥狀的時(shí)候，子宮肌瘤就觀察就行了，就定期復(fù)查，每年一查就行了。這個(gè)病跟別的病有不一樣的地方，比如肺里面肝里面長了一個(gè)腫瘤，它以后只會越來越大，到了一定時(shí)候的話，你就會產(chǎn)生癥狀，所以就必須要做，但是對于子宮肌瘤這個(gè)病到絕經(jīng)就好了，絕經(jīng)以后雌激素下降了，你的肌瘤就不會有再長的可能性了。所以從目標(biāo)上來說，我們治療的目的是不一樣的，子宮肌瘤的治療是為了控制癥狀，而不是為了把瘤子搞沒。那你如果抱著看見瘤子就要把它搞沒，那你肚子里面開幾次刀呢？而且開刀一次比一次會有危險(xiǎn)的，粘連一次比一次嚴(yán)重。所以一般來說的話，我跟你講的一個(gè)核心的觀念就是有癥狀需要治療，當(dāng)然治療也不一定非得再切了，我們可以選擇把內(nèi)膜打掉，把肌瘤消融縮小掉，但是如果說沒有癥狀，只是發(fā)現(xiàn)一個(gè)肌瘤，那我們可以不用做治療的?；颊撸菏沁@樣的，我現(xiàn)在有一個(gè)癥狀不知道是不是心理作用啊，我們員工每一年有一個(gè)體檢，這一回我體檢了過后，就覺得以前沒有這種感覺的，就是上廁所小便會很頻繁，然后還有我的右手邊的位置會感覺流體有時(shí)候會壓住我右邊的某一個(gè)東西，反正上廁所的話肚子會有一個(gè)脹痛的感覺。龔曉明醫(yī)生：嗯是這樣的，因?yàn)槲铱茨悻F(xiàn)在這個(gè)肌瘤也不是很大嘛，才5個(gè)厘米左右對吧？復(fù)發(fā)的作用，如果說他產(chǎn)生不舒服的癥狀了，這種癥狀影響你生活了，我們可以考慮治療，治療的話，你同樣需要在子宮切除、再做剔除和消融之間做選擇。如果你要是癥狀已經(jīng)非常難受了，我覺得我要是你的話，我可能會選擇做子宮切除，你知道吧？如果你說我不想做子宮切除，那沒關(guān)系，我可以理解，因?yàn)楫吘购芏嗳擞X得子宮是一個(gè)很重要的器官，但是很多人認(rèn)為子宮排毒，實(shí)際上它沒有毒可排，實(shí)際上每次的月經(jīng)血都是正常身體里面的血。如果你對于子宮切除這個(gè)觀念不能接受的話，那么在切除和消融之間，我可能會選擇做消融，因?yàn)橄诘膭?chuàng)傷就會小得多。消融不會把肌瘤給搞沒，它就是把肌瘤縮小了，讓它萎縮了，但是它的癥狀緩解了就可以了。如果現(xiàn)在癥狀還不是那么明顯，我們還可以接著定期隨訪觀察就可以了。患者：?有藥可以控制嗎？龔曉明醫(yī)生：有藥可以萎縮肌瘤，但是通常這個(gè)藥用于手術(shù)之前的預(yù)處理，也就是說當(dāng)你有貧血這些問題的時(shí)候，我們可能會在手術(shù)之前用藥物把貧血糾正了，但是只要停了以后這肌瘤就會再長。所以目前來說就是沒有長期能夠控制子宮肌瘤，非常安全的吃的這種藥。目前的藥都不是可以長期地讓子宮肌瘤出現(xiàn)什么變性，然后壞死，目前的藥都是暫時(shí)萎縮肌瘤的，所以藥一停這個(gè)肌瘤又會漲起來了。所以目前從治療上來說的話，如果你選擇想讓肌瘤永久性的縮小下去，那只有做消融這種治療方法，患者：消融的費(fèi)用貴嗎？龔曉明醫(yī)生：消融的費(fèi)用取決于在不同的醫(yī)院，大概現(xiàn)在費(fèi)用會在2-4萬左右這樣子。患者：因?yàn)槲沂峭ㄟ^我們這邊的一個(gè)老專家醫(yī)生推薦你，他說你是婦產(chǎn)科的天花板，他講了很多東西就推薦過來，我的主要想法呢就是做了兩次手術(shù)，真的這個(gè)創(chuàng)傷，我覺得我承受不了了。那就像你現(xiàn)在講的，我現(xiàn)在五點(diǎn)幾，其實(shí)對我的生活來說目前還是沒有多大的影響，我的想法就是說先了解一下，就算是消融也好。因?yàn)槟闶遣欢ㄆ诔鲈\嘛，有時(shí)候可能會在北京，有時(shí)候可能又會在廣東那些到處走，所以我就想先了解一下情況，就像消融手術(shù)的費(fèi)用，有沒有創(chuàng)傷這些東西。龔曉明醫(yī)生：作為消融治療本身它是有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，所以我是不會推薦你在癥狀不明顯的時(shí)候就采用消融治療，而是說當(dāng)你非常有必要的時(shí)候，我們才會考慮進(jìn)行治療?；颊撸哼@個(gè)有必要的時(shí)候，是指什么癥狀的時(shí)候就開始治療呢？龔曉明醫(yī)生：這個(gè)瘤子長在你身上，醫(yī)生是感覺不出來的，所以癥狀是你說了算。當(dāng)你說覺得我對于這個(gè)肌瘤，無論是產(chǎn)生尿頻還是壓迫癥狀，我難受了，我心里難受，我今天不能耐受這種情況了，我們可能需要進(jìn)行治療了，但是如果說這個(gè)癥狀，只是說晚上起夜多一次，那沒關(guān)系，喝水喝多了尿頻一點(diǎn)，你只要覺得這個(gè)癥狀還可以接受，我們就可以不用治療。?患者：?那現(xiàn)在這種情況如果是這樣的話，消融也沒有必要，也沒有建議可以吃的什么藥。龔曉明醫(yī)生：不建議你吃藥。有些中藥號稱治療子宮肌瘤，但是其實(shí)沒有客觀的一個(gè)證據(jù)能夠證明它有效的。而且我們?nèi)魏蔚乃帋啄昴敲闯?，對身體也是有潛在的一個(gè)不利影響的，所以我不建議你吃長期的藥，在目前情況下子宮肌瘤我們有一些方法能讓它縮小的，這個(gè)藥物的方法，但是都是用于手術(shù)之前的預(yù)處理的?；颊撸?是這樣哈，那好，那就相當(dāng)于現(xiàn)在就是狀態(tài)，反正沒有癥狀，那就先就這樣觀察嘛，隨時(shí)隨診，半年左右就做一次檢查，1年左右做一次檢查這個(gè)意思了。龔曉明醫(yī)生：?你半年或一年查一次，有問題有不舒服的時(shí)候隨時(shí)去查就行了?；颊撸亨藕玫暮玫摹Ｄ沁@個(gè)微信您是隨時(shí)都都在使用嗎？龔曉明醫(yī)生：微信我都在用，但是你有問題的話還是該約門診約門診，該約線上咨詢約咨詢。離你近的深圳這個(gè)地方，我每個(gè)月去一趟。所以當(dāng)你有需要的時(shí)候你再來，但是我們通常即便要做治療的話，也先做很多的準(zhǔn)備工作，所以你到時(shí)候如果需要的話，你再跟我約一次線上咨詢，把一些檢查提前做了，你再來深圳線下門診?；颊撸汉玫?，現(xiàn)在沒有癥狀就暫時(shí)先觀察的啊，或者說癥狀不明顯就先觀察的對吧？因?yàn)槲疫@邊的老醫(yī)生也跟我講的就是沒有必要，他說是現(xiàn)在子宮肌瘤就算你用藥的話，那效果也不是很明顯的，他也不建議用藥，但是個(gè)你知道的，始終肌瘤有一個(gè)東西長在身體里面，心里面是有一個(gè)感覺，就是有一個(gè)障礙物在那里，心里面怎么都覺得是個(gè)炸彈埋在里面，就想著把它弄好。龔曉明醫(yī)生：實(shí)際上你要學(xué)會跟它共存，否則你的肚子開幾次刀都不說不準(zhǔn)啊?；颊撸?關(guān)鍵是第二次開刀在我們這邊的市里面，還是一個(gè)比較有名的專家給我弄的，然后一個(gè)月之后去復(fù)查，還有一顆三點(diǎn)幾這個(gè)瘤體沒給我弄出來，因?yàn)槲也恢喇?dāng)時(shí)情況是怎么弄的，但是后面我想到這個(gè)醫(yī)患關(guān)系如果再這樣弄下去不好，我就只是去找他講了這個(gè)事情，但是后面都不了了之，想到這個(gè)身體他最多要是再給我做一次手術(shù)。龔曉明醫(yī)生：這是手術(shù)方案個(gè)性決定的，你說龔醫(yī)生開刀是不是就沒有絕對沒有這個(gè)遺漏的，也不是啊，這是肌瘤的特性決定的，你明白我意思吧？就是在決策方案上來說，你要決定選擇做剔除，那些小的就有可能會在術(shù)中被遺漏掉會沒有發(fā)現(xiàn)，尤其做腹腔鏡的時(shí)候，開腹手術(shù)好一點(diǎn)，有觸覺可能會減少一點(diǎn)機(jī)會，但是有的時(shí)候這個(gè)肌瘤比如說它比較軟的時(shí)候，它也感覺不出來，所以你即便找龔醫(yī)生做手術(shù)，這個(gè)肌瘤也有可能會殘留下來的。所以你對這個(gè)醫(yī)生也沒有什么可埋怨的。但是如果你在我這兒，也許你第二次手術(shù)就不做了，你知道吧？當(dāng)你沒有癥狀的時(shí)候咱們就先不做，就像你現(xiàn)在一樣。我剛才跟你說的一個(gè)核心的，因?yàn)橄谝彩怯酗L(fēng)險(xiǎn)的，當(dāng)我們沒有需要的時(shí)候咱們都不做好吧。患者：?那我這種易生長肌瘤的這種體質(zhì)，飲食上有什么特別注意的嗎？龔曉明醫(yī)生：飲食上目前來說我們也有研究證據(jù)的，就是紅肉和酒精要注意一下。那么另外一個(gè)事，我跟你講一下，子宮肌瘤你做過兩次了，已經(jīng)有病理了，病理是沒有什么事的，所以你就不用擔(dān)心他有什么惡變的問題。子宮肌瘤這個(gè)病跟別的病不太一樣，比如說內(nèi)膜異位癥大概有1%惡變的機(jī)會，但是子宮肌瘤不存在的所謂惡變這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，所以這個(gè)你可以放心了，好吧？患者：?好的好的，它還有這種易生長的體質(zhì)，有什么可以調(diào)節(jié)的嘛，例如是不是身體里面的酸堿性？龔曉明醫(yī)生：目前沒有證據(jù)證明你其他的東西能夠改變這個(gè)子宮肌瘤易生長體質(zhì)，有的時(shí)候是跟你基因有關(guān)系，這種基因是改變不了的。所以在這種情況下，我目前沒有別的一些建議給你，那中醫(yī)有一些講法，跟我們完全在不在一條路上，你愿意找中醫(yī)你去找，但是我不會說推薦你要怎樣，因?yàn)槲覀兪侵v證據(jù)的治療，沒有證據(jù)的時(shí)候，我不會給你建議的好吧？患者：噢。好的那謝謝你了，龔醫(yī)生再見。龔曉明醫(yī)生：再見。后記這一個(gè)10分鐘的對話，信息量很大，我現(xiàn)在不喜歡和患者做文字的一對一溝通，因?yàn)樾史浅５拖?，所以我將各個(gè)平臺上的圖文咨詢都給關(guān)閉了，就剩下電話咨詢或微信語音咨詢，效率很高。子宮肌瘤作為一個(gè)常見病，根據(jù)我們在中國人群中的統(tǒng)計(jì)，到了絕經(jīng)之前，有1/3左右的中國女性會得子宮肌瘤，當(dāng)然絕大多數(shù)的子宮肌瘤患者不需要進(jìn)行治療，個(gè)別產(chǎn)生癥狀的子宮肌瘤需要進(jìn)行治療。要了解子宮肌瘤有一個(gè)特性，就是和遺傳基因相關(guān)，當(dāng)你攜帶肌瘤易感基因的時(shí)候，你就有大概率會患有子宮肌瘤。子宮肌瘤另外一個(gè)特點(diǎn)，就是它和激素有關(guān)，通常是在育齡期，卵巢有激素分泌的時(shí)候，會生長，平均一年會增大1.2cm左右，但是到了絕經(jīng)以后，隨著雌激素的下降，子宮肌瘤就會萎縮。所以這個(gè)疾病的治療和別的腫瘤有些不同，它是良性的，到了絕經(jīng)就好，所以一般來說，若非癥狀比較嚴(yán)重，一般不需要考慮治療。想要詳細(xì)了解的可以看這幾篇文章：子宮肌瘤什么情況下需要考慮手術(shù)子宮肌瘤不做手術(shù)容易惡變？關(guān)于子宮肌瘤，你看這一篇就足夠了當(dāng)有癥狀的時(shí)候，子宮肌瘤若是要治療，大概有三類的治療方法：切除子宮，剔除肌瘤或消融。每種方案都是有利弊存在，譬如象這樣的子宮肌瘤反復(fù)復(fù)發(fā)的情況，需要仔細(xì)考慮每種方案的利弊，結(jié)合患者的生育情況做考慮。剔除肌瘤這樣的手術(shù)，不僅僅創(chuàng)傷大，而且避免不了以后復(fù)發(fā)的問題，我是不太推薦，除非有生育要求或非常不不愿意切除子宮。相對于剔除肌瘤，消融的創(chuàng)傷會更小些，所以對于肌壁間肌瘤若是復(fù)發(fā)，我一般在沒有癥狀的時(shí)候建議觀察，有癥狀明顯的時(shí)候，建議考慮消融，若是同時(shí)有合并粘膜下肌瘤的情況，則會建議考慮宮腔鏡結(jié)合消融的方式，因?yàn)閷m腔鏡的創(chuàng)傷較小，消融則是可以取代腹腔鏡。想要詳細(xì)了解可以看這兩篇文章：海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底應(yīng)該選擇哪種方案？為什么子宮肌瘤剔除術(shù)能不做就不做當(dāng)然，反復(fù)復(fù)發(fā)的情況，不必因?yàn)榧×龃笮〕^了5cm就要考慮手術(shù)，沒有癥狀完全就可以等著，癥狀嚴(yán)重了才考慮治療。2023年08月01日369
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 這是我們昨天海扶刀治療的一個(gè)子宮肌瘤患者，病人來自天津，是一名高中語文老師?；颊咴?018年發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，當(dāng)時(shí)肌瘤有6cm，沒有及時(shí)進(jìn)一步治療，之后肌瘤逐漸增大，現(xiàn)在肌瘤增大到9.5cm，同時(shí)伴有月經(jīng)量增多，嚴(yán)重貧血?；颊卟辉敢膺x擇傳統(tǒng)手術(shù)，在了解到海扶刀可以無創(chuàng)的治療子宮肌瘤后，專門從天津至我們中心進(jìn)行治療，不到40分鐘肌瘤就完全消融，患者今天復(fù)查顯示肌瘤消融滿意，病人今天下午就正常回家了。并且很巧合的是，手術(shù)當(dāng)天正好是患者的生日，也算是自己給自己一個(gè)特殊的禮物和一次難忘的經(jīng)歷。2023年06月10日435
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2023年05月15日90
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 ???消融治療是指包括海扶、磁波、微波、射頻這一類的技術(shù)，有關(guān)于這些技術(shù)的介紹參閱我之前發(fā)過的科普文章。????《無創(chuàng)不開刀磁波治療子宮肌瘤科普視頻》????《我們是如何不開刀治療她10cm的肌瘤的》????《子宮肌瘤子宮腺肌癥的微波治療》????《子宮肌瘤子宮腺肌癥的射頻治療》????《海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底該選擇哪種方案》??????消融治療有別于切除些的手術(shù)，無論是腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)陰道還是開腹手術(shù)，本質(zhì)是要將肌瘤或者腺肌癥的病灶進(jìn)行切除，而消融治療本質(zhì)上則是破壞。切除性的治療方案在治療以后復(fù)查超聲或者核磁共振，病灶就看不到了，在消融治療以后，病灶局部發(fā)生的是壞死，我們追求的是病灶導(dǎo)致的癥狀的改善（譬如月經(jīng)量減少，壓迫癥狀減輕，生育力改善），在消融之后通常來說病灶是逐漸縮小的，一般來說，在6個(gè)月的時(shí)候，病灶的體積可以萎縮達(dá)到50-70%左右。????需要注意的是，在消融治療后發(fā)生壞死的組織，在普通超聲上是看不出來的，只有超聲造影或者增強(qiáng)核磁共振可以看到變化，所以治療以后，普通超聲看到肌瘤可能還會在，但是實(shí)際上已經(jīng)壞死了，不一定非要再開刀將壞死的組織切除，除非遇到一些特殊情況的。我們遇到不少患者在治療以后因?yàn)榧×龃嬖谟直会t(yī)生要求開刀的，沒有太多的必要了。??????這個(gè)圖是一個(gè)10cm子宮肌瘤的患者，最左側(cè)是治療前，我們可以從增強(qiáng)核磁共振上看到肌瘤內(nèi)部有血運(yùn)存在（發(fā)白色），治療后即刻復(fù)查就看到肌瘤內(nèi)部發(fā)生了缺血壞死（發(fā)黑），后方有少許沒有被破壞壞死的組織，再之后3個(gè)月和11個(gè)月，我們看到了壞死部分在縮小，壞死的組織會被逐漸吸收，當(dāng)然通常不會全部吸收，會殘留下些機(jī)化的組織。不吸收也沒有關(guān)系就待在體內(nèi)不必處理。到11個(gè)月的時(shí)候，雖然做超聲檢查可能肌瘤是從原來的10cm縮小到了8.36cm（體積上縮小了50%），但是肌瘤內(nèi)部均已經(jīng)發(fā)生了壞死，有活性的肌瘤部分已經(jīng)很少，不必再做手術(shù)處理。??????消融治療，我們注重的是癥狀的改善，子宮肌瘤也好，子宮腺肌癥也好，只要子宮在，只要卵巢里面雌激素仍然有分泌，就會有復(fù)發(fā)的情況存在，消融治療因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小不出血恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而超越了其它的治療方案而受到患者的歡迎，但是客觀來說，消融治療也是有些缺點(diǎn)的，相對于手術(shù)切除來說，消融壞死的組織比較容易有繼發(fā)感染的情況出現(xiàn)（5%左右），尤其是通過陰道操作進(jìn)行的消融，因?yàn)殛幍朗且粋€(gè)有菌的環(huán)境，所以術(shù)后相對來說感染率略高，在個(gè)別情況下，感染單純用抗生素不好控制的時(shí)候我們還需要通過診刮或者宮腔鏡清宮，切除壞死的組織。術(shù)后復(fù)發(fā)率或者說二次手術(shù)率相對于傳統(tǒng)的切除手術(shù)是要高的，有10-20%的患者在2年內(nèi)因?yàn)榘Y狀改善不明顯需要考慮二次手術(shù)治療的，盡管這些情況存在，仍然擋不住前面提到的消融治療的優(yōu)點(diǎn)。??????????上圖是10年前我們一個(gè)子宮腺肌癥海扶治療的患者，消融后部分壞死的組織可以看到變化，但是因?yàn)橄诜秶粔?，周邊還有沒有壞死的組織存在，導(dǎo)致了術(shù)后痛經(jīng)癥狀改善不明顯，而再次行了手術(shù)切除子宮。大概可以從上述的例子里面可以看到消融治療的效益。2023年04月20日303
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 對于一個(gè)7cm的子宮肌瘤患者，若是要懷孕，目前在醫(yī)院普遍給予的方案會是腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除，有不少醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心腹腔鏡縫合得不夠好，腹腔鏡也不做，在做了腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除手術(shù)以后，一般需要6-12個(gè)月才能懷孕，也有不少醫(yī)院讓術(shù)后2年再考慮懷孕，到了2年左右的時(shí)候，又會有不少肌瘤面臨著復(fù)發(fā)的問題，這的確會是一個(gè)難題。我們除了有腹腔鏡、宮腔鏡和開腹的技術(shù)之外，對付子宮肌瘤，我們還有消融治療的技術(shù)，圖片里面這個(gè)患者，2個(gè)肌瘤，一個(gè)7cm，另外一個(gè)5cm，我們采用的是微波消融的技術(shù)，我手里面的細(xì)針在超聲引導(dǎo)下穿刺到子宮肌瘤的部位，然后通過能量的釋放將肌瘤破壞掉，圖里面仔細(xì)看應(yīng)該會設(shè)別出肌瘤壞死區(qū)域和殘留的部位，黑影的是壞死的肌瘤，可以看到7cm的肌瘤，大部分的都發(fā)生了壞死，周邊有1.9mm的是殘留的部分；5cm的肌瘤周邊有2.5mm的殘留。對于有生育要求的患者，在實(shí)施消融治療過程中，最重要的一個(gè)因素是安全，若是為了追求過高的消融率，能量有可能會突破肌瘤的包膜，傷到了正常的子宮內(nèi)膜和肌瘤外面的肌層，那么在后續(xù)的懷孕過程中可能會發(fā)生不孕或妊娠期子宮破裂。消融技術(shù)中海扶是無法做到精準(zhǔn)消融控制，在治療過程中先要在肌瘤內(nèi)部一處反復(fù)施放能量，達(dá)到肌瘤出現(xiàn)高信號才提示為肌瘤出現(xiàn)了壞死，所以有的時(shí)候會做過，導(dǎo)致象圖4一樣的情況，一旦出現(xiàn)損傷，若是直接懷孕就會發(fā)生子宮破裂，這也是為什么我們在有磁波和微波技術(shù)以后很少再做海扶的原因。當(dāng)然，作為消融技術(shù)本身，微波也有可能會出現(xiàn)一些燒過的情況，所以通常我們做的是不足。在消融過程盡可能將能量控制在肌瘤內(nèi)部，減少副損傷是我們追求的方向。通過本案例旨在說明有生育要求的子宮肌瘤、腺肌癥患者，是可以實(shí)施創(chuàng)傷更小的治療手段避免更大的創(chuàng)傷的。2023年04月19日544
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