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2019年03月11日
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2018年12月06日3265
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 這個(gè)問(wèn)題很多人會(huì)關(guān)注，開腹的子宮肌瘤剔除手術(shù)，和其他大多數(shù)的開腹手術(shù)一樣的，術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)有這些：根據(jù)手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況來(lái)制定飲食類型手術(shù)時(shí)需要打麻醉，麻醉藥的影響會(huì)持續(xù)一些時(shí)間；開腹手術(shù)本身的傷口、手術(shù)中排墊腸管對(duì)腸道的干擾；術(shù)后臥床休息。這些在術(shù)后會(huì)導(dǎo)致胃腸功能的麻痹，直觀一點(diǎn)的表現(xiàn)就是放屁的情況。一般開好刀頭一天，胃腸功能還沒(méi)恢復(fù)，沒(méi)有放屁，那么吃喝的以流質(zhì)為主，可以喝水、粥湯、藕粉湯等；術(shù)后1-2天，放屁之后，可以吃點(diǎn)半流質(zhì)，包括粥、面條等；大便能拉之后，基本可以慢慢恢復(fù)原先的吃喝了。其實(shí)，住院期間不用想太多，醫(yī)生護(hù)士會(huì)給你安排好的，照著吃就行。到了出院，基本也恢復(fù)差不多，也可以照以前的來(lái)。開腹肌瘤剔除手術(shù)，其實(shí)還不算大手術(shù)，對(duì)胃腸的影響不會(huì)太大，基本的原則就是這些。那么有沒(méi)有什么東西吃了可以恢復(fù)地快一點(diǎn)呢？其實(shí)是有的。1、對(duì)于傷口來(lái)說(shuō)，包括肚皮上的傷口和子宮上的傷口。傷口愈合都需要足夠的蛋白質(zhì)。幸好現(xiàn)代人基本不缺營(yíng)養(yǎng)，但是不是所有的人都能夠保證足夠的蛋白質(zhì)攝入的。手術(shù)后的病人，可以適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。有排氣之后，牛奶、蛋白粉可以吃點(diǎn)。大便排出后，魚蝦、雞鴨肉類、蛋可以吃起來(lái)，就不用蛋白粉了。有人擔(dān)心魚蝦雞是發(fā)物，我只想告訴你，“發(fā)個(gè)頭！”補(bǔ)充蛋白，魚蝦不吃還有更好的嗎？雞、蛋也不發(fā)，而且“雞”和“肌”完全不搭界。2、對(duì)于胃腸功能來(lái)說(shuō)，術(shù)后先流質(zhì)、后半流質(zhì)，能吃之后最后纖維素多的蔬菜多吃點(diǎn)，這樣有助于胃腸功能恢復(fù)。胃腸功能恢復(fù)地好，想吃啥就吃啥。3、至于人參等保健藥材，多數(shù)是沒(méi)有必要的。當(dāng)然，有真正的中醫(yī)認(rèn)為你適合吃，適當(dāng)吃點(diǎn)也可以的。其余的“高檔保健品”，統(tǒng)統(tǒng)不建議。還是那句話，現(xiàn)代人不缺營(yíng)養(yǎng)，多為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。4、最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，根據(jù)情況適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后早下床，是比吃什么都重要的，極大幫助胃腸功能恢復(fù)，也減少術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)。躺著的時(shí)候也多動(dòng)動(dòng)手腳，不要覺(jué)得躺著才好，實(shí)際上是動(dòng)才好。本文首發(fā)于頭條號(hào)悟空問(wèn)答，作者：鄒世恩主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海紅房子醫(yī)院）2018年10月01日23805
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袁華主任醫(yī)師 無(wú)錫市婦幼保健院 婦科 臨床上很多女性患者因各種各樣的婦科疾病或腫瘤需要住院手術(shù)治療，在患者的傳統(tǒng)觀念中，做完手術(shù)，拆了縫線，出了醫(yī)院，治療就算完全結(jié)束了，臨床上也有不少醫(yī)生，在治療患者的過(guò)程中，做完手術(shù)及患者出院后，就不再關(guān)注患者出院后的情況。其實(shí)患者這樣的傳統(tǒng)觀念和部分醫(yī)生這樣的粗糙處理，非常不利于患者術(shù)后的康復(fù)以及對(duì)疾病的管理。為什么這么說(shuō)呢？主要有以下幾方面的原因：1. 良好的門診隨訪，有利于患者的術(shù)后短期順利康復(fù)婦科患者因不同疾病手術(shù)，手術(shù)的方式不同，手術(shù)的范圍不同，手術(shù)的路徑不同，等等，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間不盡相同，不同疾病手術(shù)后的注意事項(xiàng)也因病而異。比如同樣是子宮肌瘤，有的患者行子宮肌瘤剜除術(shù)，有的行全子宮切除術(shù)，有的行開腹手術(shù)，而有的行腹腔鏡手術(shù)，她們術(shù)后隨訪肯定有所不同，因此一位好的臨床醫(yī)生，對(duì)于手術(shù)后的患者，應(yīng)該給予個(gè)體化的隨訪指導(dǎo)，而患者也應(yīng)按照床位醫(yī)生的指導(dǎo)，定期進(jìn)行門診隨診，才能得以最快最佳的術(shù)后康復(fù)！2. 規(guī)范的門診隨訪，有利于對(duì)疾病的遠(yuǎn)期專業(yè)管理婦科是一門與內(nèi)分泌密切相關(guān)的學(xué)科，有相當(dāng)多的婦科疾病手術(shù)只是治療的一部分，手術(shù)后需要相當(dāng)一段時(shí)間的內(nèi)分泌藥物治療，以鞏固療效，改善癥狀，延緩復(fù)發(fā)。比如很多患有子宮內(nèi)膜異癥的患者，可能因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[手術(shù)，術(shù)后需要繼續(xù)藥物治療3至6個(gè)月，以延緩疾病的復(fù)發(fā)，即使藥物治療結(jié)束后，仍然需要門診定期復(fù)查，以觀察卵巢巧克力囊腫是否復(fù)發(fā)，這種隨訪甚至需要持續(xù)到絕經(jīng)以后；還比如臨床上常見的異常子宮出血的患者，雖然都表現(xiàn)為異常子宮出血，但出血的原因很多，有的是子宮內(nèi)膜息肉所致，有的是子宮內(nèi)膜炎引起，而有的是內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致的出血，那住院行宮腔鏡手術(shù)以后的門診隨訪治療就大有不同，有的患者短期消炎治療后病情即告痊愈，但有的患者需行一段時(shí)間的內(nèi)分泌治療控制病情，如果不進(jìn)行規(guī)范的門診隨訪及治療，有相當(dāng)一部分患者可能過(guò)一段時(shí)間后，又會(huì)出現(xiàn)以前的癥狀，導(dǎo)致反復(fù)刮宮，甚至病情進(jìn)一步加重，需要進(jìn)行更大的手術(shù)。因此很多婦科疾病術(shù)后需要長(zhǎng)期管理，以達(dá)到鞏固療效，觀察疾病進(jìn)展，控制疾病復(fù)發(fā)，較少再次手術(shù)，提高患者生活質(zhì)量的目的。在本文中我們將列述婦科常見良性疾病或腫瘤行手術(shù)治療后的隨訪注意事項(xiàng)，大家可以根據(jù)自己的疾病，參考相應(yīng)的術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)。全子宮切除術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)：1.術(shù)后10天左右可能會(huì)有少許陰道流血，一般為縫合陰道殘端的腸線吸收，陰道殘端少許滲血，多為淡紅色。適當(dāng)注意休息，必要時(shí)口服消炎止血藥，陰道出血可漸止，若陰道流血多，鮮紅色，應(yīng)到醫(yī)院就診；2.病情無(wú)特殊，術(shù)后1～2月可去醫(yī)院復(fù)查，以觀陰道殘端愈合等情況；3.全子宮切除術(shù)后盡量減少負(fù)重的活動(dòng)，避免慢性咳嗽和慢性便秘，以預(yù)防陰道殘端的脫垂。4.全子宮切除術(shù)后，因陰道長(zhǎng)度無(wú)明顯縮短，故術(shù)后不影響夫妻性生活，當(dāng)然最好手術(shù)三個(gè)月后再同房。子宮肌瘤剜除術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)：1.術(shù)后1～2月，月經(jīng)干凈后去醫(yī)院復(fù)查，行超聲檢查了解子宮恢復(fù)的情況，若發(fā)現(xiàn)有小肌瘤殘留，今后定期門診隨診，觀察肌瘤消長(zhǎng)；2.對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤的患者或病理檢查提示為富于性子宮平滑肌瘤的患者，術(shù)后相對(duì)更容易復(fù)發(fā)，需遵醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查B超；3.子宮肌瘤術(shù)后，患者飲食方面，應(yīng)盡量少食富含雌激素的食品，如蜂皇漿、蜂膠、豆?jié){及含有激素飼料喂養(yǎng)的禽類，此外素食較肉食更有益于抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng)。異位妊娠（包括：疤痕妊娠）術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)：1. 術(shù)后有陰道流血略增多，是因?yàn)槭中g(shù)去除異位胚胎后，體內(nèi)激素撤退，內(nèi)膜脫落，表現(xiàn)為陰道流血，為正常現(xiàn)象；2. 異位妊娠術(shù)后，尤其是輸卵管開窗取胚術(shù)后或者是宮角妊娠切開取胚術(shù)后，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下，門診定期復(fù)查血HCG, 一般一周查一次，了解血HCG下降情況，待血HCG降至正常后，才會(huì)開啟正常月經(jīng)周期；3. 在月經(jīng)來(lái)潮之前，暫禁性生活，以免再次妊娠，給術(shù)后病情觀察帶來(lái)不便；4.對(duì)于有生育要求的患者，可于術(shù)后第2次或第3次正常月經(jīng)干凈后的第3～7天內(nèi)（暫禁同房），去醫(yī)院行輸卵管造影術(shù)，了解輸卵管通暢情況。卵巢囊腫剝除或一側(cè)附件切除術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)：1. 多數(shù)患者術(shù)后有少許陰道流血，是因?yàn)閯兂殉材夷[或切除附件后，體內(nèi)生殖激素輕微波動(dòng)，子宮內(nèi)膜剝脫，表現(xiàn)為少許陰道流血，為正常情況;2. 術(shù)后第一次正常月經(jīng)來(lái)潮并干凈后，可去醫(yī)院復(fù)查B超以觀卵巢剝除囊腫后的恢復(fù)情況;3. 卵巢畸胎瘤剝除術(shù)后，仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下，門診定期隨訪，以觀察卵巢畸胎瘤有無(wú)復(fù)發(fā)；4. 卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后，如果需要內(nèi)分泌鞏固治療，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥3～6個(gè)月，用藥結(jié)束后，仍需門診定期隨訪，以觀察卵巢巧囊有無(wú)復(fù)發(fā)。盆腔膿腫或盆腔炎性包塊術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)：1. 盆腔炎性包塊術(shù)后，患者應(yīng)特別注意休息（不熬夜），衛(wèi)生（包括性生活衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生、禁盆浴等），避免過(guò)度勞累，減少工作壓力，保持心情愉快，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；2. 盆腔炎性包塊患者，因手術(shù)創(chuàng)面毛糙，術(shù)后遠(yuǎn)期有可能形成包裹性積液，因此除了以上提到的保持良好的生活習(xí)慣，定期門診隨訪同樣重要，若再次形成炎性包塊，應(yīng)盡早治療，控制病情，防止包塊進(jìn)行性增大，避免再次手術(shù)。異常子宮出血宮腔鏡術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)：1. 異常子宮出血的原因很多，常見原因有子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生及疤痕憩室等，出院前患者一定要清楚自己是哪種原因?qū)е碌漠惓Ｗ訉m出血，因?yàn)椴煌膊m腔鏡術(shù)后的治療和隨訪有所不同；2.宮腔鏡術(shù)后一周內(nèi)有少許陰道流血，為正?，F(xiàn)象，若陰道流血持續(xù)不盡，可適當(dāng)口服消炎止血藥，必要時(shí)找醫(yī)生就診；3. 部分患者第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)經(jīng)量較多，有血塊，多為宮腔鏡下病灶電切術(shù)后，創(chuàng)面充血及痂皮脫落，導(dǎo)致經(jīng)量增多，可適當(dāng)口服消炎止血藥，必要時(shí)找醫(yī)生就診；4. 因?qū)m腔鏡手術(shù)經(jīng)陰道操作，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，部分患者術(shù)后感下腹疼痛，多為子宮發(fā)炎所致，因此宮腔鏡術(shù)后應(yīng)特別注意衛(wèi)生，暫禁同房，避免過(guò)度勞累，適當(dāng)口服消炎藥；5. 多數(shù)子宮粘膜下肌瘤、單發(fā)子宮內(nèi)息肉、疤痕憩室或子宮內(nèi)膜炎的患者行宮腔鏡術(shù)，去除病灶及抗炎治療后，月經(jīng)可得以明顯改善，但對(duì)于子宮內(nèi)膜增生的患者，術(shù)后可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下行內(nèi)分泌藥物鞏固治療3～6個(gè)月。疾病是醫(yī)生和患者共同面對(duì)的問(wèn)題，需要醫(yī)生和患者的共同參與!?？祻?fù)順利，注重隨訪，健康美麗！2017年06月21日27093
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靳勇主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 介入治療科 什么是子宮肌瘤？被稱為“婦產(chǎn)科第一瘤”的子宮肌瘤是育齡婦女最常見的婦科腫瘤，30歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)20%～30%以上。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。常見癥狀是月經(jīng)過(guò)頻、過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)，使患者貧血的發(fā)生率增加，體質(zhì)下降，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。圖示：不同部位的子宮肌瘤子宮肌瘤產(chǎn)生的原因？有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素，并推測(cè)人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長(zhǎng)加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。子宮肌瘤患者有哪些癥狀？多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小?；加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多。臨床上常見的癥狀有：（1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。（2）腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長(zhǎng)，當(dāng)其使子宮增大超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小或?yàn)槲挥趯m底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。（4）白帶增多子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。（5）不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對(duì)受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。（6）貧血由于長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。（7）其他極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。小于5cm或者沒(méi)有癥狀的子宮肌瘤可以觀察不處理，但一旦出現(xiàn)了月經(jīng)量過(guò)大、貧血、壓迫不適、影響受孕等癥狀就建議及早治療了。什么是子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療？過(guò)去子宮肌瘤以手術(shù)切除為主，但年輕患者迫切要求保留子宮功能，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)在用一種新的介入治療方法――子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤，患者不需開刀即可消除腫瘤和病灶，并避免切除子宮的痛苦，使醫(yī)生與患者多年治療肌瘤保留子宮的夢(mèng)想成為現(xiàn)實(shí)。與接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者比較，接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的婦女住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療后不影響其它治療。子宮肌瘤的介入治療已有十余年的歷史，1990年法國(guó)醫(yī)學(xué)家Ravina首先開始研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）對(duì)子宮肌瘤的治療作用，意外發(fā)現(xiàn)UAE治療后子宮肌瘤明顯縮小，1994年Ravina首次報(bào)道將UAE應(yīng)用于16例癥狀性子宮肌瘤的治療，取得了14例成功的經(jīng)驗(yàn)，平均隨訪20個(gè)月，子宮肌瘤體積縮小20%～80%，首次提出UAE治療子宮肌瘤的新方法。之后美國(guó)Goodwin及英國(guó)Bradley均先后用UAE治療子宮肌瘤，并取得可喜療效。在1997年、1998年Ravina有較大宗病例報(bào)道，對(duì)有癥狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除后復(fù)發(fā)的患者，進(jìn)行UAE治療獲得成功。由此引起各國(guó)醫(yī)學(xué)家的廣泛興趣，被認(rèn)為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法，它可減少子宮肌瘤引起的月經(jīng)過(guò)多，緩解貧血癥狀，縮小子宮及肌瘤體積，達(dá)到代替外科手術(shù)的目的。2000年Ravina等對(duì)286例行UAE治療的子宮肌瘤患者觀察，在262例可供評(píng)估的病例中，245例臨床癥狀消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)，子宮肌瘤縮小60%，80%的患者月經(jīng)恢復(fù)正常，并有13例妊娠，未見復(fù)發(fā)的病例，并且并發(fā)癥少。因此認(rèn)為UAE是一種獨(dú)立的、新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效方法，不同大小的子宮肌瘤對(duì)介入治療均具有較好的反應(yīng)，在病理學(xué)上可明顯觀察到越大的肌瘤反應(yīng)越好。UAE是一個(gè)新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法，可以保留子宮功能和正常生育能力，在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術(shù)，保留了子宮的完整性，更符合人體的生物學(xué)要求，使疾病的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)換為器官保護(hù)性手術(shù)。將介入治療應(yīng)用于子宮肌瘤的保守治療是介入放射學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)上的一件大事，也是子宮肌瘤保守治療上的一個(gè)里程碑。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療是如何實(shí)施的？子宮肌瘤介入治療的手術(shù)過(guò)程：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5厘米處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)入人體動(dòng)脈血管系統(tǒng)，因?yàn)槿梭w動(dòng)脈血管是相通的，所以可以通過(guò)這個(gè)穿刺點(diǎn)，操作專用的僅2mm粗細(xì)的導(dǎo)管分別到達(dá)兩側(cè)子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}——子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動(dòng)脈分支的一定末梢血管栓塞。圖示：子宮肌瘤介入治療模式圖，導(dǎo)管選擇性進(jìn)入子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}血管，然后進(jìn)行栓塞圖示：我們?cè)谒ㄈ羞x用的聚丙烯微球的體外放大圖及其在顯微鏡下的栓塞反應(yīng)。與傳統(tǒng)的栓塞顆粒相比，微球更容易進(jìn)入肌瘤的血管末端，療效更徹底和持久。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療的原理是什么？子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的治療原理：（1）可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。（2）子宮肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。切斷肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進(jìn)入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個(gè)類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進(jìn)一步萎縮。（3）子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。圖示：患者術(shù)前CTA檢查，顯示子宮內(nèi)明顯血供增強(qiáng)的腫塊－子宮肌瘤子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療的療效如何？國(guó)外多個(gè)大型研究顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者的中短期隨訪觀察中（5－14個(gè)月）貧血、壓迫、疼痛等癥狀評(píng)分會(huì)有非常明顯的下降，而同時(shí)體力、情緒、自我意識(shí)及性功能等生活狀態(tài)評(píng)分比術(shù)前明顯提高，均達(dá)到或者接近了100分。與傳統(tǒng)婦科切除手術(shù)相比，患者的遠(yuǎn)期癥狀改善及生活狀態(tài)評(píng)分無(wú)明顯差別，但接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者術(shù)后疼痛等不適感會(huì)更快的恢復(fù)，住院時(shí)間更短，更早回歸家庭、社會(huì)和工作崗位。絕大多數(shù)的肌瘤（90％以上）體積會(huì)在6個(gè)月左右明顯縮小并一直維持。圖示：介入栓塞前后的對(duì)比，術(shù)前血供豐富的肌瘤已經(jīng)完全缺血壞死。另一病例，同樣圖a,b為術(shù)前子宮肌瘤大小，c,d為術(shù)后大小，體積從1300ml減小到129ml。這是子宮肌瘤栓塞后6個(gè)月的核磁共振增強(qiáng)觀察，圖示80％的患者肌瘤100％壞死，還有接近15％的患者肌瘤壞死90－99％,僅有不足5％的患者肌瘤壞死不足90％。（MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7）子宮肌瘤介入治療的安全性如何？子宮肌瘤介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷很小，沒(méi)有傷口和出血，對(duì)人體的傷害非常小。大家普遍關(guān)心的是是否會(huì)影響卵巢功能引起早衰，根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，子宮肌瘤栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)后的激素水平?jīng)]有顯著差異。另外一個(gè)大家比較關(guān)心的是，子宮肌瘤栓塞術(shù)后會(huì)不會(huì)影響懷孕，這個(gè)是有明確結(jié)論的：就是子宮肌瘤栓塞術(shù)不會(huì)影響懷孕。而且有一例在不知懷孕的情況下做了子宮肌瘤的栓塞術(shù)，但照樣足月娩出了健康的嬰兒。所以說(shuō)子宮肌瘤栓塞術(shù)是一種非常安全的治療手段。它的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。分組治療手段病例數(shù)妊娠人數(shù)足月妊娠妊娠率Lissoni等經(jīng)腹手術(shù)83225%Sudik等經(jīng)腹手術(shù)67373146%Acien等經(jīng)腹手術(shù)809810%Darai等腹腔鏡手術(shù)70171116%Darai等腹腔鏡手術(shù)228418%Dubisson等腹腔鏡手術(shù)217733%Bernard等宮腔鏡手術(shù)1191198%McLucas等介入栓塞53292239.6%McLucas等介入栓塞44292047.7%圖示：UAE術(shù)后的懷孕率高于常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤介入治療的禁忌癥和適應(yīng)癥？禁忌癥：1.嚴(yán)重肝、腎功能障礙； 2.嚴(yán)重心血管疾??； 3.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙； 4.對(duì)造影劑、麻藥過(guò)敏；5.有惡變傾向的子宮肌瘤。適應(yīng)癥：1.有癥狀的子宮肌瘤或雖無(wú)癥狀但腫瘤直徑在 5 cm以上者； 2.不愿意接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者； 3.子宮肌瘤合并有心臟病、糖尿病等子宮切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者。子宮肌瘤介入治療的優(yōu)勢(shì)？子宮動(dòng)脈栓塞治療在癥狀子宮肌瘤的治療上表現(xiàn)出極大的潛力和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)1．最大的優(yōu)點(diǎn)在于能完好地保留子宮功能，如正常月經(jīng)，妊娠及分娩，并且不影響受孕；它避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊及術(shù)后的一系列并發(fā)癥，在癥狀改善上的效果可以同手術(shù)相媲美。2．因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短使病人易于接受。3．較傳統(tǒng)手術(shù)治療簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)，節(jié)省費(fèi)用。一般不用輸血。4．最后這種療法的優(yōu)點(diǎn)是給自己留下相當(dāng)大的余地，即使栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及藥物治療等手段。子宮肌瘤介入治療后有哪些術(shù)后反應(yīng)？如何處理？子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷極小，無(wú)需麻醉，在術(shù)中及術(shù)后一般沒(méi)有特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：1．缺血性疼痛：是最常見的不良反應(yīng)，88.66%患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，短側(cè)5-6小時(shí)，長(zhǎng)則3天，給予止痛對(duì)癥處理即可緩解，對(duì)疼痛比較敏感的患者建議術(shù)前埋置鎮(zhèn)痛泵，可以明顯減輕痛感。2．發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無(wú)需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。3．下肢酸脹無(wú)力：60%患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)20天后自然消失。4．不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時(shí)還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)。5．肌瘤經(jīng)陰道脫出：見于粘膜下子宮肌瘤患者，肌瘤缺血后脫落可從陰道排出，如遇肌瘤較大阻塞陰道口，可到婦產(chǎn)科就診經(jīng)陰道取出，能將肌瘤從陰道排出可以達(dá)到子宮肌瘤的徹底治療。除了子宮肌瘤還有什么疾病可以采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療？另外一種育齡期婦女常見的疾病—子宮肌腺癥也可以通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)這種微創(chuàng)介入的方法治療。子宮肌腺癥帶給患者最大的痛苦就是難以忍受的劇烈痛經(jīng)，經(jīng)過(guò)治療后下一次月經(jīng)時(shí)就會(huì)感到痛經(jīng)的明顯減輕。而其他的治療方法，如藥物治療副作用太大，手術(shù)治療需要完全切除子宮，都不太適合中青年的女性患者。同樣產(chǎn)后大出血、胎盤植入、異位妊娠、瘢痕妊娠等婦科急重癥疾病都可以通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)達(dá)到保留子宮、治療疾病、搶救生命的目的。手術(shù)醫(yī)生簡(jiǎn)介：靳勇蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科 主任 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 碩士生導(dǎo)師 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)全國(guó)青年委員 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌微創(chuàng)綜合治療委員會(huì)全國(guó)委員 江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入委員會(huì)常委兼腫瘤微創(chuàng)治療委員會(huì)委員 江蘇省婦幼健康協(xié)會(huì)婦產(chǎn)介入委員會(huì)副主任委員 蘇州市介入放射學(xué)會(huì)副主任委員 蘇州大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員 蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及青年文明標(biāo)兵 蘇州市醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵 蘇大附二院“十佳”醫(yī)生專業(yè)特長(zhǎng)：1.肝硬化消化道大出血的介入治療2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實(shí)體腫瘤的介入微創(chuàng)治療3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療5.子宮肌瘤、肌腺癥、宮外孕等婦產(chǎn)科疾病介入微創(chuàng)治療門診時(shí)間 周二上午 周四上午蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科讀書、健康、微創(chuàng)介入治療，請(qǐng)關(guān)注“蘇大附二院介入科”，掃描以下二維碼 ，或者搜索微信號(hào)“SDFEYJRK ”加入聯(lián)系我們：蘇州市三香路1055號(hào)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2號(hào)樓6樓介入治療科電話：0512-67784269,13375183092本文系靳勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月10日23140
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 ☆1、剔除術(shù)后有少量出血（血塊），正常嗎？少量出血多久算正常？如果血量忽然增多（和月經(jīng)量差不多），正常嗎？下腹墜痛、月經(jīng)不調(diào)，正常嗎？肌瘤剔除術(shù)后有少量出血，尤其是肌瘤貼近內(nèi)膜者術(shù)后陰道少量出血屬于正?，F(xiàn)象，一般不會(huì)超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量，如果超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量則需要處理，一般給予縮宮素和或止血藥物處理即可。如果術(shù)后出現(xiàn)下腹墜痛、月經(jīng)不調(diào)，那就是另外的疾病了，一般與肌瘤剔除手術(shù)無(wú)關(guān)。☆2、子宮全切術(shù)后有少量黃色分泌物或血性分泌物正常嗎？子宮全切除術(shù)是從陰道穹窿將子宮切除，術(shù)后陰道與腹腔相通，需要將陰道殘端縫合關(guān)閉，目前一般用可吸收線縫合，在愈合的過(guò)程中，有可能出現(xiàn)少量血性分泌物，甚至多量出血，尤其是合并陰道感染者，陰道頂端兩側(cè)血管比較豐富，感染侵蝕血管導(dǎo)致多量出血，需要手術(shù)縫合止血。因此，應(yīng)注意術(shù)后陰道分泌物的性狀和數(shù)量，一旦出現(xiàn)黃色分泌物或血性分泌物，需要及時(shí)就診，以排除陰道感染。如存在感染應(yīng)積極治療，以免導(dǎo)致出血增多?！?、子宮肌瘤在手術(shù)后為何會(huì)出現(xiàn)貧血現(xiàn)象？如何治療？手術(shù)后的貧血（術(shù)前無(wú)貧血合并癥者）一般是手術(shù)中出血多導(dǎo)致的。血色素如果低于60克/升，則需要輸血治療；否則口服鐵劑即可?！?、術(shù)后感覺(jué)氣脹，有便意卻無(wú)法排出，是腸粘連嗎？術(shù)后腹脹是胃腸消化功能下降導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物“發(fā)酵”產(chǎn)氣多的結(jié)果，因此術(shù)后飲食宜清淡、易消化。如有便意卻無(wú)法排出者，首先應(yīng)排除局部刺激因素，一般與腸粘連無(wú)關(guān)?！?、術(shù)后需要復(fù)查嗎？多久一次？復(fù)查都需要檢查哪些項(xiàng)目？術(shù)后需要復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月應(yīng)復(fù)查。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)有異常隨時(shí)復(fù)查。復(fù)查時(shí)至少應(yīng)做常規(guī)婦科檢查和婦科彩超檢查?！?、術(shù)后需要吃什么藥嗎？什么情況下需要吃？術(shù)后一般不需要吃藥，如果需要吃藥，手術(shù)大夫會(huì)給予告知，如肌瘤剔除術(shù)后，為防止復(fù)發(fā)或抑制殘留肌瘤生長(zhǎng)，會(huì)建議患者用藥。另外，如患者合并其它疾病，手術(shù)大夫也會(huì)建議用藥?！?、術(shù)后多久可以洗澡？要休息多久可以上班？飲食要注意什么？多久可以過(guò)性生活？一般術(shù)后皮膚切口愈合好即可以淋浴，但要防止感冒。一般婦科手術(shù)均需要2-4周的休息時(shí)間，何時(shí)能夠性生活需要大夫復(fù)查后確定。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)飲食應(yīng)注意不可以“大補(bǔ)”，如大魚大肉的吃，因不易消化而出現(xiàn)腹脹、腹痛，甚至腹瀉。2015年09月28日29067
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 不少子宮切除術(shù)后患者出院回家后打電話咨詢：子宮切了，怎么下面還有粉紅色的分泌物呢？到底正常不正常？相信，讀完下面的內(nèi)容，您自己就可以做出判斷。 全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常見手術(shù)，指的是切除子宮體和子宮頸的全部，常見于45歲以上婦女患子宮肌瘤、子宮腺肌癥、部分卵巢腫瘤、宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、部分子宮內(nèi)膜癌等所選擇的手術(shù)，包括陰式子宮切除、腹式子宮切除、腹腔鏡子宮切除等。至于因?qū)m頸癌及其他婦科惡性腫瘤所行的廣泛性子宮切除及次廣泛子宮切除，因病情相對(duì)復(fù)雜，不包括在列。1.適當(dāng)休息：一般情況下，子宮切除術(shù)后4天-1周從醫(yī)院出院，出院后仍需適當(dāng)休息，剛回家一周可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，然后視具體情況可適當(dāng)戶外散步，不宜過(guò)勞；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后有的患者往往有輕度貧血，應(yīng)給予有營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞、鴨、魚、肉等，還要吃些新鮮蔬菜，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生的囑咐可口服補(bǔ)血藥。3、術(shù)后1～2周，甚至1-2個(gè)月內(nèi)可能有少量陰道血性分泌物或少量出血，陰道分泌物多，不必緊張，臥床休息即可；如果出血量似月經(jīng)量或超過(guò)月經(jīng)量，尤其伴有血塊，請(qǐng)及時(shí)到手術(shù)大夫那里就診。4、術(shù)后要保持大便通暢，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，尤其是要增加腹壓的活動(dòng)(如提重物、下蹲等)。5、術(shù)后1～2個(gè)月到醫(yī)院檢查，以了解傷口愈合情況；保留卵巢者每年做一次婦科檢查。6、全子宮切除術(shù)不影響性生活，一般術(shù)后3個(gè)月醫(yī)生檢查后可以恢復(fù)性生活。2012年12月04日139893
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