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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 有患者咨詢，子宮肌瘤做了手術(shù)怎么又長出來了，咋回事？子宮肌瘤絕大多數(shù)情況下是不需要處理的，如果肌瘤較大，引起癥狀影響備孕的，不排除惡性的，這些需要做手術(shù)，手術(shù)之后最高有高達30%以上的復(fù)發(fā)概率，大些人容易復(fù)發(fā)，徐峰醫(yī)生給大家羅列一下，大家可以對號入座，一、肌瘤多發(fā)，手術(shù)中剔除肌瘤大于等于四二、肌壁兼肌瘤三、肌瘤直徑大于等于十公分四年齡大于等于35歲五五、超重或者肥胖體重指數(shù)b mi大于等于二十五六、子宮偏大大于等于14、孕周七、初潮年齡早小于等于13歲八、生孩子次數(shù)少九、特殊類型的平滑肌瘤，例如其異型或者富于細(xì)胞型等等。我是徐峰醫(yī)生，歡迎關(guān)注科普持續(xù)更新中。2022年07月09日
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廖紅霞主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 婦產(chǎn)科 小劉，是一位29歲白領(lǐng)，因為月經(jīng)量多走進了我的診室。婦科超聲提示子宮漿膜下肌瘤，直徑9cm。我建議她行腹腔鏡手術(shù)切除肌瘤，她考慮再三，接受了手術(shù)，最后滿意地出院了。 術(shù)前盆腔核磁提示子宮底部一巨大的漿膜下肌瘤 手術(shù)中正在剝除的肌瘤 手術(shù)后縫合好的創(chuàng)面 像小劉這樣的病人還有很多很多，病人在手術(shù)治療前后被很多的問題困擾著，我列舉如下的幾個問題一一回答下。 1.子宮肌瘤手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？ 子宮肌瘤患者80%是多發(fā)性子宮肌瘤，年輕（小于40歲）患者常有肌瘤為2—6個。少數(shù)患者肌瘤數(shù)目為1個或者大于6個。手術(shù)中大夫會仔細(xì)檢查有無剩余的肌瘤殘留，對于那么看不見摸不著的，位于子宮肌層深部像米粒大小的肌瘤大夫是不能切除的。有1/3的患者在術(shù)后間隔1-2年左右復(fù)查婦科超聲提示子宮上有直徑1—2cm左右的肌瘤生長，其實不是復(fù)發(fā)，是其余部位的肌瘤繼續(xù)生長，屬于再發(fā)。只是普通的說法稱為復(fù)發(fā)，其實并不準(zhǔn)確。 99%的子宮肌瘤都是良性的，生長緩慢，平均每年長大1cm。即使復(fù)發(fā)，也只是緩慢生長，所以并不可怕。事實上還有2/3的患者術(shù)后不會復(fù)發(fā)的。 2.子宮肌瘤除了手術(shù)以外，還有其它的治療方法嗎？ 年輕女性，希望保留子宮，保護生育功能的 子宮肌瘤患者治療子宮肌瘤的方法有腹腔鏡子宮肌瘤剝除、宮腔鏡子宮肌瘤切除、開腹子宮肌瘤切除術(shù)、聚焦超聲治療和子宮動脈栓塞術(shù)。這些方法都針對不同情況的患者，各有利弊。其它還有一些藥物治療，因療效有限，就不再贅述了。 腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)是常用的手術(shù)方法，它直接剝除肌瘤，創(chuàng)傷相對小，療效肯定，復(fù)發(fā)率低。一般對于直徑大于6cm的漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤非常適合，對于少見的宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤，直徑大于6cm，也非常適合。 宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)適用于切除凸向?qū)m腔內(nèi)生長的0型、I型和2型子宮粘膜下肌瘤，凡是在這個部位生長的肌瘤，都可以直接選擇這種術(shù)式，創(chuàng)傷很小，經(jīng)陰道進入子宮腔內(nèi)手術(shù)，不進入腹腔，恢復(fù)快，療效好！ 開腹子宮肌瘤剝除術(shù)適用于子宮肌瘤數(shù)量大于4個，位于肌壁間的肌瘤。有的病人肌瘤數(shù)量術(shù)前有6個，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有10多個或者20多個，那就開腹剝肌瘤吧或者就不保留子宮了。 聚焦超聲治療子宮肌瘤適合治療備孕期間的女性，而且肌瘤直徑在4-6cm之間，它不用開刀，保留子宮的完整性，術(shù)后3月就可以準(zhǔn)備受孕，缺點就是術(shù)中有肌瘤殘留的可能，術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率相對偏大。 子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤適用于年齡偏大的女性，而且肌瘤的直徑小于6cm。它對緩解月經(jīng)量多和痛經(jīng)療效明顯，不用開刀，但只能做到讓肌瘤縮小，對于年齡小于40歲的女性，肌瘤復(fù)發(fā)率相對偏大。 3.子宮肌瘤對懷孕有影響嗎？ 已經(jīng)有大數(shù)據(jù)嚴(yán)格的統(tǒng)計表明，對于直徑小于4cm的肌瘤（非子宮粘膜下肌瘤），對懷孕幾乎沒有影響。對于直徑大于4cm的肌瘤，建議給予治療后再懷孕，因為這部份女性發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、肌瘤變性、產(chǎn)后出血的機率會相對增大。 子宮肌瘤患者在手術(shù)后恢復(fù)3-6月大部分就可以著手懷孕了。在整個懷孕期間需向?qū)I(yè)的產(chǎn)科醫(yī)生咨詢和得到幫助，她們會為您保駕護航的。 總之，子宮肌瘤并不可怕，向?qū)I(yè)的醫(yī)生咨詢，選擇合適的治療方法很重要。您如果還有什么地方需要進一步咨詢的，可以聯(lián)系我。我的工作地點是天津市天津醫(yī)院，河西區(qū)解放南路，婦產(chǎn)科門診。目前專家門診時間是每周五上午和下午，歡迎垂詢！微信通訊錄公眾號上添加“天津市天津醫(yī)院患者服務(wù)平臺”，預(yù)約掛號即可。 天津市天津醫(yī)院患者服務(wù)平臺的二維碼2021年11月13日1175
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張曉霏副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 既然聚焦超聲消融（海扶）治療后不影響生育，是否治療后就可以備孕了呢？這個需要結(jié)合患者情況具體分析。 漿膜下、肌壁間肌瘤，一般聚焦超聲消融（海扶）治療后3-6個月就可以備孕； 粘膜下肌瘤應(yīng)根據(jù)瘤體縮小及排瘤情況，在聚焦超聲消融（海扶）治療后3個月評估。 雖然也有少數(shù)患者在聚焦超聲消融（海扶）治療后1-3個月時間內(nèi)順利懷孕并生產(chǎn)，但依然建議大家在治療后3-6個月，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)子宮環(huán)境適合備孕后再備孕。 聚焦超聲消融（海扶）治療雖然不像傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術(shù)會對子宮造成直接傷害，但子宮畢竟經(jīng)歷了一次治療，需要充足時間修復(fù)和調(diào)節(jié)，為備孕創(chuàng)造更適合的條件。2021年01月13日2129
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龔世雄主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 每年有很多女性因為子宮肌瘤而進行子宮肌瘤剔除術(shù)，雖然手術(shù)解除了她們的病患，但也給她們心里留下一些焦慮擔(dān)心，如她們擔(dān)心留下的子宮是否會再生肌瘤，肌瘤何時會復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)的原因有哪些？又該怎樣避免？……今天就接著上期的話題，咱們來聊聊關(guān)于子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。什么為子宮肌瘤復(fù)發(fā)？ 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是指術(shù)后6個月新發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（直徑＞1 cm）者，經(jīng)由盆腔超聲、婦科檢查或其他手術(shù)證實。子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)是指術(shù)后6個月新發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（直徑＞1 cm）者，經(jīng)由盆腔超聲、婦科檢查或其他手術(shù)證實。子宮肌瘤復(fù)發(fā)與哪些因素有關(guān)？ 子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與患者的年齡，肌瘤大小、數(shù)量多少有關(guān)。所以術(shù)前要仔細(xì)檢查，明確肌瘤數(shù)目，避免微小遺漏，術(shù)后定期復(fù)查，也可加用藥物對癥治療，控制肌瘤生長。子宮肌瘤為什么容易復(fù)發(fā)？1 年齡 子宮肌瘤的復(fù)發(fā)與年齡呈正相關(guān)性。研究認(rèn)為生育期晚期婦女體內(nèi)相關(guān)激素和生長因子會促進子宮肌瘤生長，在20~30年的雌孕激素持續(xù)刺激下子宮肌瘤在生育期晚期易明顯增大。2 初次手術(shù)肌瘤數(shù)目及大小 單發(fā)肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險較多發(fā)肌瘤低，但是肌瘤直徑大于10 cm時，復(fù)發(fā)可能性增大。初次手術(shù)發(fā)現(xiàn)肌瘤數(shù)目越多，手術(shù)完全剔除肌瘤的困難也就越大，且當(dāng)肌瘤直徑<0.5 cm時肉眼無法辨認(rèn)，導(dǎo)致遺留可能性增加。此外，增多的肌瘤意味著肌層疾病的嚴(yán)重性和廣泛性增加。3 體重指數(shù)（BMI）升高 過量脂肪可增加由雄激素轉(zhuǎn)換成的雌激素分泌量，同時肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合球蛋白減少，而出現(xiàn)相對高雌激素狀態(tài)，刺激肌瘤的生長。有研究發(fā)現(xiàn)，BMI值每增加1個比值，肌瘤的發(fā)生率增長6%。4 孕產(chǎn)次 研究顯示，術(shù)前產(chǎn)次與肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險性呈負(fù)相關(guān)，妊娠減少了暴露于無孕激素抵抗的雌激素的時間，術(shù)前產(chǎn)次是術(shù)后復(fù)發(fā)較強的保護因素。5 手術(shù)治療 子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)入路選擇不恰當(dāng)易導(dǎo)致肌瘤殘留而生長復(fù)發(fā)。腹腔鏡手術(shù)視覺效果滿意，但觸覺差，容易導(dǎo)致深部小肌瘤殘留，適于肌瘤數(shù)≤3枚者，術(shù)中超聲監(jiān)測有助于減少殘留；經(jīng)陰道手術(shù)適于經(jīng)產(chǎn)婦，肌瘤集中于前壁或后壁，肌瘤直徑＜8 cm，數(shù)量＜3枚者；經(jīng)腹手術(shù)最經(jīng)典，而且觸覺、視覺效果均最佳，可以最大限度減少殘留風(fēng)險，但創(chuàng)傷大。術(shù)前應(yīng)充分評估患者病情，恰當(dāng)選擇手術(shù)入路，在達到治療目的同時減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)率是多少？據(jù)報道，子宮肌瘤剔除術(shù)后在第1、3、5和8年的肌瘤復(fù)發(fā)率分別為11.7%、36.1%、52.9%和84.4%〔1〕。國外有人對74例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者進行分析發(fā)現(xiàn)：當(dāng)年齡>35歲、BMI>25、應(yīng)用過促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療、多發(fā)肌瘤（>2個）、肌瘤直徑>10 cm時，復(fù)發(fā)的危險性增加。術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率為62.1%，再手術(shù)率只有2.4%。因為，大部分復(fù)發(fā)性子宮肌瘤較小且沒有臨床癥狀。總結(jié)影響子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的因素很多?？偟膩碚f，子宮肌瘤是否復(fù)發(fā)有兩個基本條件：一、肌瘤生長的土壤——子宮；二、雌激素的長期刺激。只要子宮和雌激素的刺激存在，肌瘤就有可能復(fù)發(fā)。針對復(fù)發(fā)因素采取積極有效的處理措施，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。2020年04月22日2247
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 每天接觸的備孕高齡女性病人中，有些人是自己耽誤了治療，有些人看似在治療，其實是因為沒有選擇正確的方法，而被耽誤了！今日的呂女士就是其中的一位，具體情況如下：病情介紹1、呂女士，1979年出生，現(xiàn)在40歲，丈夫50歲；2、2002年因?qū)m外孕，切除右側(cè)輸卵管；3、2008年結(jié)婚，避孕，直到2016年，37歲才開始備孕；4、2013年腹腔鏡下做：子宮肌瘤剝離術(shù)；5、備孕1年仍未孕，2017年做輸卵管造影，提示：左輸卵管通而不暢；6、2018年3月開始做試管嬰兒，共取卵8次，獲得有效胚胎4枚，移植1次，未孕。目前尚有2枚冷凍胚胎。病情分析1、 切除1根輸卵管，意味著女性的生育能力減少一半；2、 子宮肌瘤剝離術(shù)--說明肌瘤較大，可能影響生育；3、 上述二種情況都沒有引起呂女士夫婦雙方的注意和重視；4、 2008年結(jié)婚后一直避孕，2013年肌瘤剝離手術(shù)后，不知道可能對于懷孕的影響，還在避孕；5、 2016年女方年齡37歲，才開始有生育的想法，此時也沒有采取積極的態(tài)度懷孕；6、 2018年3月才開始進入試管嬰兒的治療階段。我的意見1、 目前呂女士，已經(jīng)40歲，男方50歲；2、 應(yīng)該盡量多取卵，攢足胚胎，有條件者至少10枚胚胎為宜；3、 建議做宮腔鏡的檢查，了解子宮腔內(nèi)環(huán)境和著床的條件；4、 不要再糾結(jié)以往的過失問題。案例啟示1、其實呂女士現(xiàn)在40歲，2008年結(jié)婚時應(yīng)該重視自己生育的缺陷，即僅有一根輸卵管，生育能力下降50%；2、更為可惜的是，2013年呂女士做子宮肌瘤剝離術(shù)，已經(jīng)是35歲，卵巢的生育功能已經(jīng)明顯下降，但是還沒有引起重視；3、在備孕的時候，呂女士已經(jīng)是37歲，仍然沒有采取積極的態(tài)度尋求治療。希望這個案例給有切除一側(cè)輸卵管或子宮肌瘤剝離術(shù)的已婚女士提個醒：抓緊時間備孕或直接咨詢生殖?？漆t(yī)生，以防類似的案例再次發(fā)生！期待 每個家庭備孕順利祝福 每個家庭早生貴子！2019年10月18日1339
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姜羨華主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，常見于30~50歲女性。在育齡期，子宮肌瘤的發(fā)病率隨年齡增長而增加，發(fā)病高峰在40歲左右。育齡婦女中患子宮肌瘤的比例達20%-50%，而因許多患者無明顯癥狀或有癥狀而未及時就診，其真實發(fā)病率可能更高。 子宮肌瘤有哪些典型癥狀? 1. 月經(jīng)改變：為子宮肌瘤最常見的癥狀。常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，少數(shù)在經(jīng)期前后出現(xiàn)陰道流血。長期的月經(jīng)改變可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。 2. 盆腔疼痛或墜脹感：包括下腹墜脹、腰背酸痛、性生活疼痛等，少數(shù)情況下，肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、紅色樣變可出現(xiàn)急性腹痛。另外，子宮肌瘤可能與子宮腺肌癥和(或)子宮內(nèi)膜異位癥同時存在，從而出現(xiàn)盆腔疼痛。 3. 壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱可引起尿頻、排尿困難或尿潴留等;肌瘤壓迫直腸可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀。 4. 白帶增多：正常白帶是少量略顯黏稠的白色稀糊狀或蛋清樣分泌物，隨著月經(jīng)周期的改變會有輕微變化。肌壁間肌瘤可僅表現(xiàn)為白帶增多，而黏膜下肌瘤可因潰爛、壞死等出現(xiàn)血性或膿血性的白帶。 5. 其他癥狀：肌瘤較大時引起下腹部增大，可能被誤認(rèn)為體重增加或妊娠，而腹部觸摸發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬的腫物可予以鑒別。黏膜下肌瘤和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕或流產(chǎn)。絕經(jīng)后婦女如出現(xiàn)新發(fā)的子宮肌瘤疼痛或出血，則應(yīng)考慮肌瘤惡變可能。 要不要切?看這三點 子宮肌瘤要不要切，需要醫(yī)生根據(jù)患者情況綜合判斷，不是每個人都適合切，患者一定要了解清楚自身情況，再結(jié)合醫(yī)生的建議。 1、看肌瘤狀態(tài)和發(fā)展速度 如果肌瘤一直很小，或者會長大，但又不會長到需要干預(yù)的狀態(tài)，即發(fā)展很緩慢就不用切。需要做手術(shù)切除的都是長得快的一類肌瘤，這類肌瘤醫(yī)生無法判斷是良性還是惡性，會建議切掉。 2、看位置 如果長的位置很蹊蹺，如子宮內(nèi)膜上長滿了肌瘤，這對女性受孕影響很大，又或者女性流血不止，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血等，就需要手術(shù)。 3、看年齡與生育需求 女性之所以長肌瘤，是因為雌激素水平處于特別好的狀態(tài)，手術(shù)把肌瘤剔除了，但女性一直有分泌雌激素，肌瘤除掉后還可能再長。 而一旦除掉肌瘤，相對于在子宮某處挖了一個洞，這個傷口需要恢復(fù)，必須等傷口完全長好了，女性才能懷孕，這個時間長達一年至一年半。此時女性如果很年輕且有生育需求，則不用手術(shù)干預(yù)，帶著肌瘤受孕沒有問題。 有子宮肌瘤，還能懷孕嗎? 子宮肌瘤疾病會使女性受孕率下降，但患子宮肌瘤后也是可以懷孕的。子宮肌瘤疾病對于懷孕以及分娩的影響，與肌瘤的類型以及大小有著密切的關(guān)系。 子宮肌瘤對女性生育的影響 1、流產(chǎn)：子宮肌瘤有可能會引起流產(chǎn)的情況，黏膜下肌瘤有可能會使受精卵著床受到很大的影響，引起早期流產(chǎn)的情況。而肌壁間肌瘤過大，有可能會引起宮腔變形，或者是內(nèi)膜供血不足等造成流產(chǎn)。 2、胎位異常：此外，還有可能會引起胎位異常的情況。生長位置比較低的肌瘤有可能會妨礙胎先露下降，使懷孕后期以及分娩時胎位異常，胎盤低置或者是前置，以及產(chǎn)道梗阻等。 3、產(chǎn)后出血：胎兒在分娩出來之后因為胎盤粘連、附著面積比較大或者是排除困難，以及子宮收縮不好等引起了產(chǎn)后出血的情況，懷孕合并子宮肌瘤一般是可以自然分娩的，但必須要做好產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。 對于有生育計劃的患者，可進行子宮肌瘤剝除術(shù)。雖然手術(shù)造成的損傷也會對妊娠產(chǎn)生影響，但相對與術(shù)前，妊娠率提高，且流產(chǎn)率降低。最好在術(shù)后的半年到一年后，子宮恢復(fù)相對好些時，再計劃懷孕。2019年10月10日1636
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