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王悅主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我們開(kāi)了一個(gè)“奇怪”的門(mén)診，叫子宮內(nèi)膜增生癥專(zhuān)病門(mén)診。病人一臉懵逼，所以今天拿來(lái)說(shuō)道說(shuō)道。子宮內(nèi)膜增生癥，顧名思義，就是子宮內(nèi)膜出了問(wèn)題。這個(gè)子宮內(nèi)膜真是個(gè)奇怪的組織器官，每個(gè)月會(huì)長(zhǎng)，每個(gè)月又會(huì)脫落，極具規(guī)律性。然而一旦這個(gè)規(guī)律性被打破了，問(wèn)題就跟著來(lái)了。最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是月經(jīng)“不正?！?，有的時(shí)候量很大，有的時(shí)候時(shí)間長(zhǎng)，有的時(shí)候還有痛經(jīng)，有的時(shí)候就會(huì)出出血，搞得人神經(jīng)緊張。子宮內(nèi)膜增生癥的病人往往月經(jīng)“不好”，要么不來(lái)，要么來(lái)起來(lái)不停?；加羞@一疾病的更年期女性為多，大家還以為到了這個(gè)年紀(jì)本該如此，也是“正常的”。當(dāng)然，還有些青春期的姑娘，從第一次來(lái)月經(jīng)開(kāi)始就不太好，接著好幾年都不規(guī)律，也覺(jué)得自己大概就是這樣的“特殊”情況吧。那么，子宮內(nèi)膜增生癥的內(nèi)膜到底出了什么事？其實(shí)，女性內(nèi)膜的周期性變化就是為了接受“胚胎”著床而做的準(zhǔn)備，所以隨著卵子的發(fā)育和凋亡而增厚和脫落。如果沒(méi)有卵子發(fā)育呢？子宮內(nèi)膜是不是不長(zhǎng)了？事實(shí)并非如此。很多女性，卵巢里明明有很多小卵泡，但是由于體內(nèi)激素分泌不平衡，每個(gè)月并沒(méi)有一個(gè)成熟的卵子發(fā)育，但是內(nèi)膜仍然在雌激素的作用下生長(zhǎng)。這種生長(zhǎng)是不規(guī)則的，是不受控制的，因此出血也沒(méi)有什么規(guī)律，看上去卻很像“月經(jīng)”。增生癥的內(nèi)膜就是因?yàn)槭艿酱萍に氐淖饔脮r(shí)間太久或者對(duì)激素刺激的反應(yīng)太強(qiáng)烈了，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。這時(shí)候會(huì)帶來(lái)不正常的出血，當(dāng)然也無(wú)法受孕了。最糟糕的是，久而久之內(nèi)膜還可能發(fā)生腫瘤樣的變化。這也是我們要重視它和治療它的原因。子宮內(nèi)膜厚就等于子宮內(nèi)膜增生嗎？當(dāng)然不是的。很多女性朋友B超檢查出來(lái)內(nèi)膜比較厚就很擔(dān)心，生怕自己是得了什么病，然后就會(huì)來(lái)到我們的“子宮內(nèi)膜增生癥”門(mén)診。其中一部分的確可能就是“增生癥”，但大部分是“正?！眱?nèi)膜。內(nèi)膜增厚有很多原因，最常見(jiàn)的就是這個(gè)周期發(fā)育的這顆“卵子”質(zhì)量特別好，分泌的激素水平高，刺激內(nèi)膜長(zhǎng)。當(dāng)然，如果體重比較大，體內(nèi)血糖水平高、血壓水平高，也會(huì)刺激內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)。如果內(nèi)膜內(nèi)有子宮內(nèi)膜息肉，檢查B超的時(shí)機(jī)又不太對(duì)，比如在月經(jīng)前做B超，分辨率就不高，可以誤判為子宮增厚。怎么會(huì)患有“子宮內(nèi)膜增生癥”？其實(shí)，上面已經(jīng)提到了患病的原因，就是排卵異常。那么什么情況下排卵會(huì)異常呢？最常見(jiàn)就是更年期，卵巢功能下降，這月好好工作，下個(gè)月就不“聽(tīng)話”了。另外，就是青春期，大腦給的指令有時(shí)候接得住，有時(shí)候就跑偏了。有的姑娘月經(jīng)不規(guī)則的時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)8年，但大多數(shù)2年就可以建立正常月經(jīng)。所以月經(jīng)不規(guī)律時(shí)間長(zhǎng)的姑娘應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，有備無(wú)患。當(dāng)然還有些女性以前月經(jīng)好好的，生了娃或做了手術(shù)后突然就開(kāi)始不太好了，這種情況可以自己觀察觀察，如果超過(guò)3-6個(gè)月還沒(méi)能恢復(fù)的，也最好能咨詢下專(zhuān)科醫(yī)生，因?yàn)樵錾Y的發(fā)生需要一段時(shí)間，之前都是可以用藥物阻斷的。2021年06月27日
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我在門(mén)診碰到過(guò)很多病人，拿著B(niǎo)超單愁眉苦臉，因?yàn)獒t(yī)生告訴她，內(nèi)膜太厚啦！有危險(xiǎn)。最好能做個(gè)刮宮術(shù)。聽(tīng)到刮宮術(shù)，女性朋友往往頭皮發(fā)麻，不光是手術(shù)過(guò)程痛苦，還帶來(lái)巨大心理負(fù)擔(dān)。那么該怎么看待子宮內(nèi)膜增厚呢？子宮內(nèi)膜究竟應(yīng)該多厚才是正常呢？我們都知道，子宮內(nèi)膜就是覆蓋在子宮內(nèi)腔內(nèi)壁的一層軟組織，質(zhì)地有點(diǎn)像我們蓋的空調(diào)被。子宮內(nèi)膜在身體內(nèi)雌激素和孕激素的作用下，可以定期生長(zhǎng)和脫落，脫落的時(shí)候伴隨著出血，就形成了我們所熟悉的“月經(jīng)”。所以，在月經(jīng)周期的不同時(shí)間，子宮內(nèi)膜的厚度是不一樣的，一般來(lái)說(shuō)月經(jīng)來(lái)過(guò)以后是最薄的。而且，每個(gè)女性曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的宮腔操作（如刮宮、剖宮產(chǎn)等）不一樣，身體內(nèi)雌、孕激素的高低也不一樣，因此子宮內(nèi)膜厚度也會(huì)經(jīng)常性變化。當(dāng)然，內(nèi)膜厚度也有大家比較認(rèn)可的正常范圍，比如月經(jīng)結(jié)束后，也就是卵泡早期的內(nèi)膜厚度大概是4-8mm，而到了月經(jīng)中后期，內(nèi)膜厚度會(huì)增加到8-14mm。如果已經(jīng)絕經(jīng)了，大多數(shù)人的內(nèi)膜會(huì)＜5mm。然而，正常范圍不是涵蓋所有人和所有情況，遇到具體問(wèn)題可以具體分析。那么，什么時(shí)候內(nèi)膜增厚需要引起重視呢？首先，要仔細(xì)審視下自己的“月經(jīng)”。月經(jīng)規(guī)律的嗎？每個(gè)月都會(huì)來(lái)嗎？來(lái)的時(shí)候一個(gè)星期能干凈嗎？不來(lái)月經(jīng)的時(shí)候會(huì)有異常出血嗎？如果這些問(wèn)題困擾著你，同時(shí)子宮內(nèi)膜又比較“厚”，那么最好再查查仔細(xì)哦！第二，要結(jié)合自己的“現(xiàn)狀”。有沒(méi)有發(fā)生內(nèi)膜病變的高危因素呢？是不是正好處于卵巢功能減退的“更年期”或者已經(jīng)絕經(jīng)了？是不是有血糖、血壓控制不好的難題？是不是已經(jīng)很多年“月經(jīng)不調(diào)”了？如果有這些問(wèn)題的同時(shí)，內(nèi)膜也比較“厚”，那么也請(qǐng)你咨詢專(zhuān)家。當(dāng)然，隨著生活水平的升高，大家的飲食習(xí)慣逐漸變化，接觸高脂、高糖飲食的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，體重也隨著水漲船高，這些都會(huì)刺激著內(nèi)膜增厚到“新高”，當(dāng)然這也不意味著已經(jīng)有了“病變”。只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病“先兆”，就可以快速出擊，解決問(wèn)題。希望各位姐妹能正確認(rèn)識(shí)“內(nèi)膜增厚”，及時(shí)處理，不要過(guò)分擔(dān)憂！2021年06月27日4458
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 門(mén)診太多的朋友咨詢我這樣的問(wèn)題今天給大家做一科普。 正常情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會(huì)隨著月經(jīng)周期發(fā)生變化。不同階段，子宮內(nèi)膜的厚度也不同：月經(jīng)干凈后，子宮內(nèi)膜約1-2mm，最薄，隨后雌激素的增加，使子宮內(nèi)膜進(jìn)入增生期，逐漸增厚。所以這也是為什么醫(yī)生總讓大家在月經(jīng)第3-7天來(lái)復(fù)查B超，此時(shí)內(nèi)膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 排卵后，進(jìn)入分泌期后子宮內(nèi)膜厚度可厚達(dá)10mm。月經(jīng)快來(lái)時(shí)，內(nèi)膜處于最厚的狀態(tài)，增厚到15mm左右都算正常。 絕經(jīng)期女性，雌激素水平非常低，子宮內(nèi)膜厚度則很薄。若B超檢查超過(guò)5mm，則考慮為子宮內(nèi)膜增厚。 那么是不是子宮內(nèi)膜增厚，就會(huì)得癌？事實(shí)上不是這樣的，還要看月經(jīng)有沒(méi)有異常，這點(diǎn)很重要。如果子宮內(nèi)膜檢查出增厚，但沒(méi)有不正常的陰道流血、不孕等癥狀，問(wèn)題不大，就不用過(guò)于太擔(dān)心，可以等下次月經(jīng)第3-7天，再做一次B超，如果復(fù)查內(nèi)膜厚度正常，那么說(shuō)明只是生理性的增厚，沒(méi)有問(wèn)題。如果復(fù)查持續(xù)增厚，或者平時(shí)還出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)、淋漓不凈、非經(jīng)期出血等癥狀，可能與內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生甚至內(nèi)膜癌等有關(guān)。這時(shí)候建議進(jìn)一步做“宮腔鏡檢查+診刮”，將子宮內(nèi)膜細(xì)胞取出來(lái)做病理檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有息肉、增生，再根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行下一步管理。病理是診斷內(nèi)膜性質(zhì)唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。 事實(shí)上，在子宮內(nèi)膜病理性增厚中，內(nèi)膜癌也只是小概率事件。在發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌之前，內(nèi)膜會(huì)有相當(dāng)一段時(shí)期處于“子宮內(nèi)膜增生癥”的狀態(tài)，包括子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生和不典型增生，這也給了醫(yī)生早發(fā)現(xiàn)、早治療的機(jī)會(huì)。這些既是月經(jīng)失調(diào)的結(jié)果，又是繼續(xù)造成月經(jīng)失調(diào)的原因，所以如果持續(xù)一段時(shí)間出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，一定要引起重視。 但是對(duì)于絕經(jīng)的婦女，內(nèi)膜增厚尤其要注意絕經(jīng)后的婦女，由于體內(nèi)雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會(huì)變薄，一般不超過(guò)5mm。如果絕經(jīng)后出現(xiàn)內(nèi)膜增厚及陰道流血情況，建議女性必須就醫(yī)尋找原因。2021年06月26日8894
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 有不少朋友咨詢說(shuō)：我查出來(lái)子宮內(nèi)膜增厚，醫(yī)生說(shuō)要吃孕激素；還有的說(shuō)醫(yī)生讓刮宮，可能有內(nèi)膜癌。我只能告訴你，沒(méi)有那么多的“內(nèi)膜增厚”，今天教大家?guī)讉€(gè)小知識(shí)點(diǎn)，學(xué)會(huì)就能好好分辨一下。首先，確認(rèn)一下處于月經(jīng)什么周期？女生每次月經(jīng)來(lái)潮，子宮內(nèi)膜脫落混雜血液流出形成經(jīng)血。在月經(jīng)快結(jié)束或剛結(jié)束時(shí)，子宮內(nèi)膜脫落得差不多了，就會(huì)變得很薄，一般4-5mm。然后卵巢少量產(chǎn)生雌激素，讓內(nèi)膜進(jìn)入增生期，緩慢變厚。在排卵前后，內(nèi)膜厚度可以生長(zhǎng)到8-10mm。排卵后內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，繼續(xù)增厚變得松軟，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。在下次月經(jīng)快來(lái)之前，內(nèi)膜厚度達(dá)到高峰。這時(shí)候去做B超，可能檢測(cè)到十幾mm的內(nèi)膜，甚至20mm也不一定有問(wèn)題。所以，如果是月經(jīng)前做的B超，說(shuō)你內(nèi)膜增厚，多數(shù)沒(méi)事；假如做出來(lái)內(nèi)膜很薄，反而有問(wèn)題，月經(jīng)能有什么出血量呢？我們應(yīng)該怎么做？第一次檢查出來(lái)說(shuō)你內(nèi)膜厚，我們可以等上1-2月，在月經(jīng)來(lái)的第5-6天復(fù)查B超。這時(shí)候內(nèi)膜最薄，如果測(cè)出來(lái)內(nèi)膜又不厚，不就好了嘛。說(shuō)明之前只是生理性的內(nèi)膜增厚。如果這時(shí)候測(cè)的內(nèi)膜7-8mm甚至更厚，也不要著急。要是平時(shí)經(jīng)期7天之內(nèi)就干凈，也沒(méi)有不規(guī)則的陰道流血。應(yīng)該也沒(méi)有啥問(wèn)題，最多可能存在小的內(nèi)膜息肉。因?yàn)閮?nèi)膜息肉需要通過(guò)B超才能檢測(cè)，但是在小的時(shí)候，息肉在B超下可能只表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚。根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉的診治規(guī)范，小于15mm的息肉，沒(méi)有不正常陰道流血，沒(méi)有不孕，可以2-3月后復(fù)查，還是在月經(jīng)來(lái)的第5-6天做B超。沒(méi)有明顯變化就好。哪些需要小心了？如果隨訪幾個(gè)月，月經(jīng)來(lái)的5-6天內(nèi)膜持續(xù)增厚，甚至看到比較大的占位；或平時(shí)經(jīng)期長(zhǎng)、淋漓不盡；或非經(jīng)期有不規(guī)則陰道流血；或排除其他原因之后CA125異常升高等情況?？赡芴崾居幸韵聠?wèn)題：內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生或者內(nèi)膜癌等。這時(shí)候建議宮腔鏡檢查+診刮，如果看到宮腔占位，同時(shí)切除掉。絕經(jīng)后內(nèi)膜增厚是內(nèi)膜癌嗎？通常絕經(jīng)后由于沒(méi)有雌激素，子宮內(nèi)膜會(huì)很薄，≤4mm。如果檢測(cè)出來(lái)≥5mm，就要引起警惕了。因?yàn)槁殉部赡苓€殘留一點(diǎn)活性能夠產(chǎn)生一點(diǎn)雌激素、肥胖者脂肪細(xì)胞微量產(chǎn)生的雌激素會(huì)積少成多、使用被添加了雌激素的保健品等，可能引起內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉或者內(nèi)膜癌。假如有陰道流血，可以直接診刮或者在宮腔鏡下診刮。如果沒(méi)有出血，僅僅增厚一點(diǎn)，也沒(méi)有提示亂糟糟的內(nèi)膜圖像，可以等上個(gè)把月或者吃10天孕激素撤退出血后，再?gòu)?fù)查B超看內(nèi)膜厚度。總之，大多數(shù)子宮內(nèi)膜增厚是生理現(xiàn)象，不必驚慌。如果合并有不正常的陰道流血等臨床問(wèn)題，才需要引起我們的警惕。2021年01月20日4765
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王濤主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是王濤醫(yī)生，今天我跟大家分享的內(nèi)容是子宮內(nèi)膜最佳厚度，那我們知道子宮內(nèi)膜是胚胎的溫床，就像土地和種子的關(guān)系，種子少了土地肯定無(wú)法生長(zhǎng)，那么也就是說(shuō)子宮內(nèi)膜厚度是影響我們是否能夠懷孕的重要因素之一，那子宮內(nèi)膜過(guò)薄或者過(guò)后是否都會(huì)影響我們的懷孕率呢？我們先來(lái)說(shuō)過(guò)薄，有很多研究和資料都提示，子宮內(nèi)膜小于五毫米懷孕幾率是極低的，那甚至有一些書(shū)中會(huì)提及，如果子宮內(nèi)膜小于五毫米，妊娠無(wú)法發(fā)生。 當(dāng)然我覺(jué)得這個(gè)不能這樣絕對(duì)，因?yàn)槲以谂R床工作中也碰到過(guò)一例特殊的情況，這個(gè)患者做試管嬰兒治療，最終內(nèi)膜確實(shí)很薄，大概在四毫米左右，我們很幸運(yùn)，它最后呢，成功妊娠，并且順利分娩了。當(dāng)然這僅僅是一個(gè)個(gè)案，我們不能拿個(gè)案來(lái)代表整體，但是呢，至少啊，就是我們需要知道，五毫米可能是子宮內(nèi)膜的一個(gè)最低的警戒值，如果小于這個(gè)值可能會(huì)比較困難，從懷孕的角度來(lái)說(shuō)。 那子宮內(nèi)膜多厚，或者說(shuō)厚于多少也對(duì)懷孕不利呢？關(guān)于這個(gè)其實(shí)目前業(yè)內(nèi)還沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，那么大家的結(jié)論都是不一樣的，還沒(méi)有定論。有一些人說(shuō)大于12就會(huì)影響，那也有一些文章說(shuō)大于16可能懷孕率會(huì)有所下降，那我們的數(shù)據(jù)呢，我們也做過(guò)啊，一兩千數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，2020年10月13日2422
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈倒置梨形，其中子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期，不同時(shí)間的內(nèi)膜厚度都是不一樣的，從月經(jīng)開(kāi)始一直到月經(jīng)結(jié)束，一直到下次來(lái)月經(jīng)之前，它的內(nèi)膜是隨著這個(gè)卵泡的生長(zhǎng)，它是有變化的，在排卵之前的內(nèi)膜厚度是越來(lái)越厚，那么到了排卵以后一段時(shí)間呢，基本上整個(gè)生長(zhǎng)一段時(shí)間就不長(zhǎng)了，所以說(shuō)這是正常的生理狀態(tài)下。還有子宮內(nèi)膜它一天的狀態(tài)也不一樣，我們知道子宮它是動(dòng)的，不是靜止的，所以如果超聲醫(yī)生在子宮收縮的時(shí)候做的，可能內(nèi)膜相對(duì)來(lái)薄一些，反之，相對(duì)厚一點(diǎn)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院婦科張洪濤子宮內(nèi)膜增厚，可分為生理性和病理性兩大類(lèi)，生理性的子宮內(nèi)膜增厚屬于正常的生理現(xiàn)象，厚度一般不超過(guò)10毫米，多出現(xiàn)在月經(jīng)來(lái)前，多不需要治療。病理性的子宮壁厚對(duì)女性有一定的損害，需要積極針對(duì)病因進(jìn)行治療。雌激素的作用和卵巢功能異?？蓪?dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，如子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合征會(huì)出現(xiàn)雌激素分泌異常，可使子宮壁出現(xiàn)不同程度的增厚。子宮內(nèi)膜厚會(huì)影響懷孕嗎？子宮內(nèi)膜從形態(tài)上可分為功能層和基底層，而功能層是胚胎植入的部分，受卵巢激素變化的調(diào)節(jié)具有周期性增殖、分泌和脫落的變化。子宮內(nèi)膜是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，一定厚度的子宮內(nèi)膜是胚胎種植的必備條件，子宮內(nèi)膜過(guò)薄、過(guò)厚均影響子宮內(nèi)膜容受性，可以導(dǎo)致妊娠率下降甚至不孕。子宮內(nèi)膜厚超過(guò)10毫米，會(huì)發(fā)展成癌癥嗎？子宮內(nèi)膜增厚超過(guò)10毫米，不一定就發(fā)展成癌癥，要看你這個(gè)數(shù)值的測(cè)量是在月經(jīng)周期的什么時(shí)期：如果是快來(lái)月經(jīng)的時(shí)候長(zhǎng)得這么厚，需要等月經(jīng)完全來(lái)了以后、干凈之后再去復(fù)查B超，再測(cè)量一下內(nèi)膜的厚度看一下；如果內(nèi)膜增厚有一段時(shí)間了，就是反復(fù)做過(guò)好幾次都提示內(nèi)膜厚，這個(gè)時(shí)候需要做一下宮腔鏡檢查，看一下有沒(méi)有內(nèi)膜的病變，還需要做診刮，把內(nèi)膜刮出去做病檢來(lái)判斷是否有病變，不一定是癌癥。2020年09月25日4030
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胡淑敏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮環(huán)境中，尤其是子宮內(nèi)膜厚度對(duì)妊娠影響較大，不管是內(nèi)膜過(guò)薄或者內(nèi)膜過(guò)厚，都會(huì)影響胚胎的著床。子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜在炎癥、內(nèi)分泌紊亂及某些藥物刺激下，子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)的一種疾病，包括單純?cè)錾?、?fù)合增生及非典型增生。子宮內(nèi)膜厚度是相對(duì)而言，研究資料證明子宮內(nèi)膜厚度在八到15，胚胎造床最好。如果是子宮內(nèi)膜增生或者子宮內(nèi)膜過(guò)后，建議宮腔鏡檢查，進(jìn)行子宮內(nèi)膜消化之后再進(jìn)行移植較好。2020年08月22日1437
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 子宮內(nèi)膜本身啊，它也不一定是完全均勻的，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜它在子宮腔內(nèi)，他是隨著雌激素的增高，那么子宮內(nèi)膜是逐漸增厚的子宮內(nèi)膜也增厚，不一定所有的地方都是一樣均速的這個(gè)生長(zhǎng)的，所以他可能有些地方長(zhǎng)得稍微厚一點(diǎn)，那有些地方長(zhǎng)得稍微慢一點(diǎn)，就可能會(huì)薄一點(diǎn)，所以像在這種情況下，B超看到的子宮內(nèi)膜就有可能某些地方回聲強(qiáng)一點(diǎn)，某些地方回聲弱一點(diǎn)，所以它就有可能報(bào)道，子宮內(nèi)膜不均勻，那么這種情況下，一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有多大關(guān)系，也可以是懷孕的啊，那么它也不影響到呃，月經(jīng)的狀況，所以一般可以不治療那么但是也有的人把子宮內(nèi)膜不均勻，以為啊是子宮內(nèi)膜息肉，這種情況下，如果。 要是呃排除內(nèi)膜息肉的話，那需要做宮腔鏡，但是如果說(shuō)他不出血，也不需要做宮腔鏡可以觀察。2020年07月19日3339
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巫劍紅主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 小芳，33歲，1個(gè)月前因“異常子宮出血”行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，術(shù)后病理示：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，局灶呈伴有細(xì)胞非典型性的子宮內(nèi)膜增殖癥（輕度非典型性增生）。醫(yī)生說(shuō)弄不好還可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。這可嚇壞小芳了，年紀(jì)輕輕還沒(méi)有孩子呢，怎么就跟癌癥扯上關(guān)系了呢？下面，我們就一起來(lái)了解一下子宮內(nèi)膜增生吧！ 什么是子宮內(nèi)膜增生？ 子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜增生，由于子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜量多。根據(jù)是否存在細(xì)胞不典型性分為兩類(lèi)：子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生及子宮內(nèi)膜不典型增生。前者進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為1％～3％，后者為子宮內(nèi)膜癌前病變，約14%-30%進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，約25%-40%同時(shí)存在子宮內(nèi)膜癌。 什么人容易患子宮內(nèi)膜增生？ 子宮內(nèi)膜增生的主要原因是長(zhǎng)期無(wú)拮抗的雌激素刺激。因此其風(fēng)險(xiǎn)因素包括育齡期婦女長(zhǎng)期無(wú)排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖、初潮過(guò)早、絕經(jīng)晚、不孕、長(zhǎng)期外源性雌激素刺激、家族癌瘤(尤其是子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是內(nèi)膜增生的高危因素。 子宮內(nèi)膜增生有哪些臨床表現(xiàn)？ 異常子宮出血是最常見(jiàn)的癥狀。育齡婦女可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血、周期延長(zhǎng)或縮短、出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)表現(xiàn)為經(jīng)間出血，月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長(zhǎng)或經(jīng)量過(guò)多。其他還包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 子宮內(nèi)膜增生需要治療嗎？ 根據(jù)不同的子宮內(nèi)膜增生類(lèi)型，臨床處理不同。 不伴細(xì)胞不典型性的子宮內(nèi)膜增生女性，超過(guò)80％可以自動(dòng)轉(zhuǎn)歸正常。對(duì)存在長(zhǎng)期異常子宮出血、肥胖、應(yīng)用孕激素受體拮抗劑等高風(fēng)險(xiǎn)患者建議長(zhǎng)期、定期使用孕激素治療，規(guī)范孕激素治療可使內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率達(dá)80％～98％。含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNG-IUS)、口服孕激素均為可以考慮的方法。 子宮內(nèi)膜非典型性增生的治療就要看女性有無(wú)生育要求啦。對(duì)于無(wú)生育要求的女性，首選全子宮切除術(shù)。對(duì)于有生育要求的女性或不能耐受手術(shù)的女性可以選擇藥物治療，不同于前面所說(shuō)的孕激素，在這里需要大劑量孕激素，比如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮。含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNGIUS)也是治療方法。治療期間3個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)膜檢查，直到連續(xù)兩次內(nèi)膜活檢陰性；對(duì)保留子宮、無(wú)癥狀、活檢已經(jīng)連續(xù)兩次轉(zhuǎn)陰的婦女，需要每6～12月進(jìn)行一次內(nèi)膜活檢。2020年06月18日5752
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 概述子宮內(nèi)膜增厚（Increased Endometrial Thickness）多數(shù)情況下是子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期過(guò)程中，受到雌激素的作用，進(jìn)入增殖期和分泌期所出現(xiàn)的形態(tài)變化，是一種正常的生理現(xiàn)象[1]。但當(dāng)體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，會(huì)造成子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚，則可能引發(fā)某種病理狀態(tài)，少數(shù)患者甚至可能形成子宮內(nèi)膜癌前病變。絕經(jīng)期婦女接受激素替代治療也可能發(fā)生此類(lèi)情況。 病因：子宮內(nèi)膜增厚與雌激素的作用密切相關(guān)，可能是月經(jīng)周期過(guò)程中的生理性變化，也可能是過(guò)高水平雌激素作用下發(fā)生的病理性變化[1][2]。 癥狀：子宮內(nèi)膜病理性增厚患者，可能無(wú)任何明顯癥狀，也可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、下腹部脹痛[3][4]。 危害：育齡婦女子宮內(nèi)膜異常增厚，很可能伴有生殖系統(tǒng)異常，從而導(dǎo)致不孕[4]。另有少部分子宮內(nèi)膜增厚者，可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌[2]。 就醫(yī)：如果女性在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚，或是在絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，都應(yīng)該盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查、確診[3]。 診斷：醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀和病史，觀察體征，并結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢查，可以得出診斷[2][3]。 治療：子宮內(nèi)膜病理性增厚的治療方案，取決于具體病情和患者意愿。子宮內(nèi)膜增厚可選用孕激素治療。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌前病變，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡及是否有生育要求，制定相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療方案。若是子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變，無(wú)癥狀者可不用治療，定期復(fù)診即可[3]。 日常：患者必須遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)病情變化趨勢(shì)，預(yù)防發(fā)生癌變，及時(shí)處置不良反應(yīng)[4]。 預(yù)防：由于具體發(fā)病機(jī)制未知，目前缺乏有效的方法預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚[2][3]。 癥狀子宮內(nèi)膜增厚有哪些臨床特征？ 子宮內(nèi)膜病理性增厚的臨床特征主要包括[3][4]： 部分患者可能無(wú)任何明顯癥狀； 部分患者可出現(xiàn)異常： 育齡期婦女月經(jīng)失調(diào)； 絕經(jīng)后婦女發(fā)生陰道出血； 可能伴有下腹部脹痛。 子宮內(nèi)膜增厚會(huì)引起哪些并發(fā)癥？ 不孕：育齡婦女子宮內(nèi)膜異常增厚，很可能伴有激素水平或生殖系統(tǒng)異常而引起不孕[4]。 子宮內(nèi)膜癌：少部分子宮內(nèi)膜增厚者，可能屬于子宮內(nèi)膜癌前病變，若未經(jīng)及時(shí)治療可進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌[2]。 病因子宮內(nèi)膜增厚是什么原因引起的？ 子宮內(nèi)膜增厚與雌激素的作用密切相關(guān)，可能是生理性變化也可能是病理性變化[1][2]： 生理性增厚：在月經(jīng)周期過(guò)程中，子宮內(nèi)膜隨著雌激素水平的變化而發(fā)生周期性的增殖、分泌和脫落。當(dāng)進(jìn)入增殖期時(shí)，就會(huì)開(kāi)始逐漸增厚；處于分泌期時(shí)，子宮內(nèi)膜的厚度達(dá)到峰值。最后，子宮內(nèi)膜脫落，隨經(jīng)血一起排出體外[1]。 病理性增厚：具體致病機(jī)制尚未明確[2][3]，可能與以下因素相關(guān)： 體內(nèi)雌激素水平異常升高； 絕經(jīng)期婦女接受激素替代治療。 引發(fā)子宮內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素有哪些？ 臨床常見(jiàn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素主要包括[3][4]： 初潮較早、絕經(jīng)較晚； 未生育； 肥胖、高血壓、糖尿?。?育齡期婦女伴有多囊卵巢綜合征； 家族病史：尤其是家人有婦科癌癥，例如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和乳腺癌。 就診哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？ 如果女性體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚，或是在絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，都應(yīng)該盡早去醫(yī)院進(jìn)行檢查和確診[3]。 通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生的檢查、診斷，才能明確病情； 醫(yī)生根據(jù)具體病情，制定相應(yīng)的治療方案； 若是良性病變可能無(wú)需治療。 就診科室： 婦科 醫(yī)生如何診斷子宮內(nèi)膜增厚？ 醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀和病史，觀察體征，并結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢測(cè)，可以得出診斷結(jié)果[2][3]。 醫(yī)生首先要仔細(xì)詢問(wèn)患者的癥狀和病史，觀察體征，了解具體的病情進(jìn)展過(guò)程[3]。 婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)是否有異常[3]。 影像學(xué)檢查：[3]。 盆腔 B 超； 經(jīng)陰道 B 超。 宮腔鏡檢查：醫(yī)生將細(xì)長(zhǎng)、柔軟的宮腔鏡通過(guò)患者的陰道和宮頸探入子宮。宮腔鏡可有利于醫(yī)生直接觀察子宮內(nèi)部，還能對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢[2][3]。 子宮內(nèi)膜取樣活檢：將組織樣本交由病理實(shí)驗(yàn)室分析，以明確患者的病變類(lèi)型[2][3]。 宮腔鏡檢查的同時(shí)進(jìn)行取樣； 或開(kāi)展診斷性刮宮。 醫(yī)生可能詢問(wèn)患者哪些問(wèn)題？ 癥狀是什么時(shí)候開(kāi)始的？或病情是什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的？ 癥狀是持續(xù)加重還是維持不變？ 是否伴有其他婦科疾??？正在采用什么方案治療？ 有什么情況會(huì)導(dǎo)致癥狀加??？ 在什么情況下，會(huì)感覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)？ 家庭成員中是否有婦科癌癥患者？ 患者可以咨詢醫(yī)生哪些問(wèn)題？ 是什么原因造成子宮內(nèi)膜增厚？ 需要做哪些檢測(cè)可以確診？ 推薦采用什么方案進(jìn)行治療？ 治療過(guò)程中會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)和副作用？ 是否需要進(jìn)行手術(shù)（或藥物）治療？ 治療后是否還會(huì)復(fù)發(fā)？ 子宮內(nèi)膜增厚是否可能癌變？ 今后需要注意哪些事項(xiàng)？ 治療子宮內(nèi)膜病理性增厚的治療方案，取決于具體病情和患者意愿。子宮內(nèi)膜增厚可選用孕激素治療。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌前病變，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡及是否有生育要求，制定相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療方案。若是子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變，無(wú)癥狀者可能無(wú)需治療，定期復(fù)診即可[3]。 如何治療子宮內(nèi)膜增厚？ 口服或局部給藥治療：治療 3～6 個(gè)月，超過(guò) 80% 的患者可以恢復(fù)正常[4]。 藥物：口服孕激素，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。 復(fù)診安排[4] 每 6 個(gè)月復(fù)診一次。 如果連續(xù) 2 次檢查結(jié)果達(dá)到陰性，此后可以無(wú)需復(fù)診。 伴有各種臨床高危因素的患者（醫(yī)生會(huì)告知），連續(xù) 2 次陰性后，可以調(diào)整為每年復(fù)診 1 次。 癌前病變[4] 無(wú)生育要求的患者[1]： 醫(yī)生一般首選全子宮切除術(shù)； 推薦同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)附件切除術(shù)，可減少今后其他部位癌變的風(fēng)險(xiǎn)。 有生育要求的患者[1]： 醫(yī)生一般首選大劑量孕激素治療； 如果療程結(jié)束時(shí)，病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療； 如果發(fā)現(xiàn)癌變病灶，需立刻切除子宮和雙側(cè)附件。 復(fù)診安排[1]： 每 3 個(gè)月復(fù)診一次，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案； 如果連續(xù) 2 次檢查結(jié)果達(dá)到陰性，此后可以每 6～12 個(gè)月復(fù)診一次。 子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變[3] 對(duì)于沒(méi)有明顯癥狀的絕經(jīng)后患者，可以觀察等待，并密切監(jiān)測(cè)病情變化趨勢(shì)。 若有明顯癥狀或患者有強(qiáng)烈治療意愿，可施行刮宮術(shù)。 預(yù)防患者必須遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)病情變化趨勢(shì)，預(yù)防發(fā)生癌變，及時(shí)處置不良反應(yīng)[4]。 患者需長(zhǎng)期用藥，必須遵照醫(yī)生處方，不得擅自減量、停藥或加量。 希望保留生育功能的子宮內(nèi)膜癌前病變患者，務(wù)必積極治療，定期復(fù)診。 堅(jiān)持按時(shí)按量用藥； 定期復(fù)診，以便于醫(yī)生監(jiān)測(cè)病情，適時(shí)調(diào)整用藥方案，確保療效。 對(duì)于長(zhǎng)期大劑量使用孕激素者，還需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)情況，醫(yī)生需及時(shí)進(jìn)行處置。 子宮內(nèi)膜增厚患者，無(wú)論在治療期間還是治療結(jié)束后，都不要擅自服用營(yíng)養(yǎng)品或保健品，以免其中含有雌激素成分，造成不良后果。 由于具體發(fā)病機(jī)制未知，目前缺乏有效的方法預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚2020年05月20日3821
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