子宮內(nèi)膜增生

子宮內(nèi)膜增生是一種非生理性、非侵襲性的子宮內(nèi)膜腺體增生病變。囊括了從正常子宮內(nèi)膜組織，直至子宮內(nèi)膜癌之間所有動(dòng)態(tài)進(jìn)展的病變類(lèi)型?？煞譃閮深?lèi)：

• 子宮內(nèi)膜增生（不伴非典型增生）：癌變風(fēng)險(xiǎn)較低，最終進(jìn)展為分化良好（惡性程度較低）的子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為 1％~3%。
• 子宮內(nèi)膜非典型增生：相當(dāng)于“子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變”，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)大幅上升，需要立刻開(kāi)展積極的藥物和手術(shù)治療。

本病好發(fā)于 35 歲以上女性。

部分子宮內(nèi)膜增生者沒(méi)有任何明顯癥狀，常見(jiàn)癥狀主要為月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)后陰道出血等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生可能與體內(nèi)的雌激素和孕激素水平失衡有關(guān)。臨床顯示子宮內(nèi)膜增生呈現(xiàn)雌激素依賴(lài)性，在雌激素的反復(fù)作用下，病情可持續(xù)進(jìn)展。

危險(xiǎn)因素

• 年齡不小于 45 歲。
• 肥胖、高血壓、糖尿病。
• 初潮較早、絕經(jīng)較晚。
• 育齡期婦女長(zhǎng)期無(wú)排卵，如多囊卵巢綜合征。
• 絕經(jīng)后采用無(wú)孕激素拮抗的雌激素替代療法。
• 采用他莫昔芬治療乳腺癌。
• 家族病史：如家人患有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和乳腺癌。

部分子宮內(nèi)膜增生者沒(méi)有任何明顯癥狀，常見(jiàn)癥狀主要為月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)后陰道出血等。

典型癥狀

• 月經(jīng)不調(diào)
  周期延長(zhǎng)或縮短、出血量時(shí)多時(shí)少。

  月經(jīng)周期規(guī)則但經(jīng)期長(zhǎng)、出血量大。

  兩次經(jīng)期之間有出血現(xiàn)象。

• 絕經(jīng)后陰道出血

• 陰道出現(xiàn)異常分泌物

• 下腹部疼痛

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有:

• 不孕：子宮內(nèi)膜增生對(duì)女性生育功能有明顯影響，最主要的并發(fā)癥是不孕。
• 子宮內(nèi)膜癌：部分子宮內(nèi)膜非典型增生可同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜癌。

本病病因未明，尚無(wú)有效的預(yù)防方式，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生子宮內(nèi)膜增生的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 定期體檢，了解子宮內(nèi)膜情況。
• 對(duì)于多囊卵巢綜合征等長(zhǎng)期無(wú)排卵患者應(yīng)重視內(nèi)膜保護(hù)問(wèn)題。
• 注意健康生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，避免肥胖。

本病主要依靠病史問(wèn)診、婦科檢查、影像學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、病理組織學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)是否出現(xiàn)異常。
• 經(jīng)陰道超聲檢查：為首選影像學(xué)檢查手段?？膳袛嘧訉m內(nèi)膜的厚度及回聲有無(wú)不均，對(duì)子宮內(nèi)膜增生有提示作用。
• 磁共振成像檢查（MRI）：對(duì)軟組織分辨率高，成像清晰，可清楚辨別內(nèi)膜層的厚度。通常用來(lái)評(píng)估子宮內(nèi)膜癌腫瘤大小、侵犯深度、有無(wú)子宮外轉(zhuǎn)移及是否累及盆、腹腔淋巴結(jié)等。
• 診斷性刮宮：屬創(chuàng)傷性檢查，適用于陰道大量出血，需要同時(shí)診刮止血和獲取內(nèi)膜標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷者。
• 宮腔鏡檢查：可直接觀察宮腔和宮頸管，直視下取子宮內(nèi)膜組織活檢，診斷更準(zhǔn)確，適用于多次診斷性刮宮陰性，而臨床高度懷疑子宮內(nèi)膜癌者。
• 子宮內(nèi)膜抽吸活檢：也是獲取子宮內(nèi)膜組織的方法，方法簡(jiǎn)單，但可能漏診率較高，國(guó)內(nèi)較少使用。

子宮內(nèi)膜增生的治療，應(yīng)根據(jù)是否伴有非典型增生、有無(wú)生育要求及年齡等來(lái)決定。

• 子宮內(nèi)膜增生（不伴非典型增生）：癌變風(fēng)險(xiǎn)不大于 5%，治療目的在于控制病情，避免子宮異常出血，防止發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。以藥物治療為主。
• 子宮內(nèi)膜非典型增生：癌變風(fēng)險(xiǎn)大幅上升，以手術(shù)治療為主。有生育要求者可首選藥物治療。

治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療

• 子宮內(nèi)膜增生（不伴非典型增生）：首選藥物治療，建議規(guī)范使用孕激素治療。

  口服孕激素
  首選低劑量孕激素周期性或連續(xù)服用，推薦藥物醋酸甲羥孕酮、地屈孕酮等。

  左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)
  一種放在子宮腔內(nèi)的裝置，內(nèi)含一定劑量的左炔諾孕酮，置入子宮后每日微劑量釋放，可持續(xù)使用 5 年。

  全身性副作用較少，具有治療內(nèi)膜病變和預(yù)防復(fù)發(fā)的雙重效果。

  對(duì)子宮正常大小的內(nèi)膜增生癥病例，可作為首選治療方案。

• 子宮內(nèi)膜非典型增生：首選高效孕激素治療，常用藥物及給藥方式如下：

  口服或腸外給藥：醋酸甲地孕酮、醋酸甲羥孕酮。

  左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)
  為子宮內(nèi)膜非典型增生的首選治療方案，其治療子宮內(nèi)膜非典型增生的完全緩解率達(dá) 90%。

  優(yōu)勢(shì)在于可局部釋放高效孕激素，無(wú)需每日口服，全身不良反應(yīng)發(fā)生率低，有肝功能損傷、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)、高血壓等合并癥者可考慮使用。

  適應(yīng)證
  強(qiáng)烈要求保留生育功能，年齡 ＜45 歲，無(wú)藥物禁忌癥，能保證及時(shí)復(fù)查隨訪。

  不能耐受手術(shù)。

手術(shù)治療

全子宮切除術(shù)

• 子宮內(nèi)膜增生（不伴非典型增生）：首選藥物治療，手術(shù)適應(yīng)證如下：
  連續(xù)治療 12 個(gè)月，子宮內(nèi)膜病變無(wú)逆轉(zhuǎn)。

  治療過(guò)程中出現(xiàn)非典型增生。

  規(guī)范治療結(jié)束后，出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

• 子宮內(nèi)膜非典型增生：癌變風(fēng)險(xiǎn)大，若無(wú)生育要求，治療首選全子宮切除術(shù)，若已絕經(jīng)可同時(shí)切除雙側(cè)附件。

• 定期復(fù)診，以便于監(jiān)測(cè)病情，適時(shí)調(diào)整用藥方案，確保療效。
• 由于長(zhǎng)期大劑量使用孕激素，需監(jiān)測(cè)是否發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。
• 無(wú)論在治療期間還是治療結(jié)束后，都不要擅自服用營(yíng)養(yǎng)品或保健品，以免其中含有雌激素成分，造成不良后果。
• 將體重控制在良好范圍內(nèi)。

子宮內(nèi)膜增生經(jīng)過(guò)積極治療，多數(shù)可逆轉(zhuǎn)為正常或持續(xù)保持良性狀態(tài)，少數(shù)在進(jìn)行子宮切除后也能避免癌變，預(yù)后比較樂(lè)觀。