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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜增生程度超出正常，包括子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性和子宮內(nèi)膜非典型性增生。有哪些癥狀？絕經(jīng)前：月經(jīng)周期頻發(fā)，月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血等。絕經(jīng)后：陰道出血。（部分患者無以上癥狀，僅僅表現(xiàn)為超聲檢查子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均、宮腔異?；芈暎?。什么原因？長期無孕激素保護(hù)的雌激素暴露是子宮內(nèi)膜增生。哪些人容易患此??？發(fā)病高危因素：具有一下情況的都屬于相對容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生的人群2024年08月08日
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彭雪冰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 增生性改變是什么原因？ 啊，那通常來講，這是個描述性的檢那個報告的寫法啊，就是說他看到了子宮內(nèi)膜有一些過度增生，它不是一個正常的肉眼看到的外觀，呃，光滑的粉紅色的中等厚度的內(nèi)膜，它可能看到了局灶的內(nèi)膜的增厚，甚至更明顯的有血暈，在內(nèi)膜的表面有異常的增粗的血管兒，或者是增厚的內(nèi)膜的樣子，所以他會這么描述。 子宮內(nèi)膜增生樣改變，這樣呢，就建議你關(guān)注內(nèi)膜病理結(jié)果，看看是什么，嗯。 主任，這個患者他男兒，他問醫(yī)生你好。2024年07月31日62
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 門診工作中，總會遇到這樣的患者，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚”?；颊吆芙箲]，難免會問，絕經(jīng)后正常情況下的子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)該是多少??？下一步該如何檢查及治療呢？女性絕經(jīng)之后，卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌激素水平會降到最低，不再有月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜也就不再會周期性增厚，甚至萎縮。在絕經(jīng)之后，B超提示子宮內(nèi)膜的厚度超過了4mm，就可以診斷為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，提示有可能是體內(nèi)激素代謝異常，比如雌激素水平偏高，從而刺激子宮內(nèi)膜增生。同時，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，也可能是子宮內(nèi)膜發(fā)生了病變，包括良性病變（單純性增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等）和惡性疾?。ㄈ缱訉m內(nèi)膜癌）等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚，常見于以下因素導(dǎo)致：1、子宮內(nèi)膜癌：主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚，同時伴有絕經(jīng)后陰道出血及排液；個別人伴有宮腔積膿或積液。超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜層不規(guī)則增厚，回聲不均勻，內(nèi)膜與肌層分界不清，局部可有出血、液化灶，彩色多普勒超聲顯示病灶區(qū)域血流增多、分布紊亂，頻譜多普勒表現(xiàn)為低阻力型。2、子宮內(nèi)膜息肉：息肉可能會夾在子宮內(nèi)膜之間，導(dǎo)致在B超下影像學(xué)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚。可有陰道少量出血，因息肉刺激部分患者伴有下腹部不適。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜息肉有癌變幾率。3、子宮粘膜下肌瘤：絕經(jīng)后，肌瘤萎縮、變性，而不能顯示出肌瘤的具體輪廓、形狀，回聲與子宮內(nèi)膜回聲相似，因此在超聲上可僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚。4、子宮內(nèi)膜基底層的個體差異：子宮內(nèi)膜基底層厚度有一定的個體差異，部分基底層較厚的女性可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，這種情況的婦女，若行診刮可無組織刮出，或病理也僅提示為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜。5、子宮內(nèi)膜良性增生：絕經(jīng)后的女性，由于受到某些內(nèi)在或外在因素的影響，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平增高，刺激內(nèi)膜而引起增厚。比如吃補(bǔ)品或卵巢功能沒有完全衰竭。6、乳腺癌：乳腺癌的患者吃他莫昔芬或者瑞寧得等對抗雌激素的藥，但由于乳腺和子宮內(nèi)膜的雌激素受體不同，反而造成刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘膜下水腫，超聲則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，實(shí)際并非真正增厚。由此可見，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的原因比較復(fù)雜，關(guān)鍵點(diǎn)的是先除外子宮內(nèi)膜癌。如果發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異常增厚，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，必要時行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，將增厚的子宮內(nèi)膜或占位病變?nèi)〕龊笏筒±頇z查，明確病理診斷。依據(jù)病理結(jié)果，必要時進(jìn)一步接受手術(shù)或藥物治療。2023年09月12日2313
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 朋友問我說內(nèi)膜厚是什么原因，嗯，是這樣子的，我們呢，就是這個子宮的內(nèi)膜，它是呢，隨著我們這個卵巢的周期性變化而變化的，我們卵巢呢，在排卵之前只有雌激素的分泌，所以子宮內(nèi)膜會往后逆長，等著排卵以后呢，不僅呢有雌激素的，黃體呢分泌雌激素，還分泌孕激素，因此的話呢，它呢內(nèi)膜呢，除了往后長之外呢，它還會在孕激素的作用下變成分泌期反應(yīng)，就是內(nèi)膜發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，這個時候呢，呃，我們的兩個激素呢一停，也就是在我們月經(jīng)快來月經(jīng)前，兩個激素水平忽然之間都掉下來一停，那這個時候就會發(fā)生撤退性出血，如果你呢，排卵不好，或者這個月因?yàn)槭裁丛蛴绊懥四闩怕褯]排卵。 那么就會出現(xiàn)雌激素呢，使得子宮內(nèi)膜一個勁兒的往后長，沒有孕激素對抗，它就不能不來月經(jīng)，或者來月經(jīng)的量少，然后容易長內(nèi)膜息肉啊，這些呢，是由于跟我們的這個孕激素的水平，跟我們子宮內(nèi)膜的呃轉(zhuǎn)化有一定的關(guān)系。 這位朋友問我說，您好。2023年03月09日125
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劉旭昭副主任醫(yī)師 朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 子宮內(nèi)膜單純性增生是這些原因引起的，我就是前年12暫回來，來月經(jīng)不回回，回來刮了一下子，完工之后吧，做病理就是子宮內(nèi)膜單純性增生，呃，您還有其他問題嗎？就查出了甲狀腺來了啊，甲狀腺入結(jié)節(jié)，呃，從疾病來說是個婦科問題啊，更多是個內(nèi)分泌問題，從中醫(yī)講的話，也其實(shí)很很明確跟肝有關(guān)系，中醫(yī)說肝藏血，肝主情滯，情志不遂之后會導(dǎo)致氣滯，氣滯則血瘀，像您的月經(jīng)老是這個不調(diào)，總是從內(nèi)膜后，這就是氣滯血瘀嘛，非常典型。2022年09月29日205
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陸雯主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 本文作者:上海市第一婦嬰保健院婦科陸雯副主任醫(yī)師子宮，作為女性特有的器官，總是受到兩種激素（雌激素和孕激素）的控制而周期性變化。兩種激素互相合作又互相制衡。一旦她們的勢力均衡被打破，子宮就會生病。雌激素是紅玫瑰，青春活動，喜歡動——不僅能讓子宮內(nèi)膜細(xì)胞不斷增生，也同時促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝。每天都把自己打扮得漂漂亮亮。孕激素是白玫瑰，平和沉穩(wěn)，喜歡靜——抑制子宮內(nèi)膜過度增生。無論現(xiàn)實(shí)如何，每月總是做好一切準(zhǔn)備迎接受精卵著床。子宮的很多病變，就是雌激素和孕激素的平衡被打破了。今天，來了解下她們的此消彼長~更好關(guān)愛她吧~雌激素促使卵泡發(fā)育雌激素青春活力、朝氣蓬勃~主要工作：促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝。她可以作用于很多器官，包括生殖系統(tǒng)和非生殖系統(tǒng)?！蟠萍に刈饔蒙诚到y(tǒng)(1)子宮肌：促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生使肌層增厚，促進(jìn)子宮發(fā)育；(2)子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜增生增厚，使受損傷的子宮內(nèi)膜修復(fù)；(3)子宮頸：使宮頸口松弛，粘液分泌增加、稀薄；(4)輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育和上皮的分泌活動，增強(qiáng)輸卵管的節(jié)律性活動；(5)陰道：促進(jìn)陰道上皮的增生，粘膜增厚而富有彈性，還可使陰道維持正常的酸性環(huán)境，增強(qiáng)抗炎能力等?！蟠萍に刈饔梅巧诚到y(tǒng)(1)乳腺：促進(jìn)乳腺細(xì)胞的發(fā)育；(2)骨骼：促進(jìn)青春期骨骼的生長和骨骺的閉合；維持骨礦物質(zhì)含量使得身體不易發(fā)生骨質(zhì)疏松；(3)心血管：雌激素對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用。雌激素水平減低后動脈粥樣硬化斑塊形成會明顯加速，進(jìn)而增加了心肌梗死或腦血栓的風(fēng)險；(4)皮膚：促進(jìn)皮膚細(xì)胞新陳代謝，防止I型膠原蛋白喪失，使皮膚保持光澤和彈性。所以雌激素分泌降低不僅會導(dǎo)致妊娠困難以及月經(jīng)不調(diào)還會導(dǎo)致潮熱、出汗、骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道萎縮等癥狀嚴(yán)重影響女性正常生活。絕經(jīng)期（更年期）也是因?yàn)槁炎右呀?jīng)消耗殆盡導(dǎo)致雌激素水平顯著降低直到其濃度達(dá)73pmol／L以下這樣的濃度就不足以刺激子宮內(nèi)膜增殖和繼發(fā)的月經(jīng)出血了。絕經(jīng)期是婦科腫瘤多發(fā)期圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)不正常的陰道流血時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。雌激素有三姐妹：雌酮、雌二醇和雌三醇。其中雌二醇（E2）能力最強(qiáng)。生育年齡的女性，雌激素主要由卵巢分泌；孕期女性，雌激素由卵巢和胎盤分泌；絕經(jīng)后女性，雌激素主要來源于性腺外組織（皮膚/脂肪/肝臟/心臟/腦等）其中皮下脂肪組織是主要來源。孕激素呵護(hù)受精卵著床相比較于雌激素的活潑好動孕激素沉穩(wěn)又冷靜主要工作是：迎接受精卵著床。她本能地認(rèn)為排卵后一定會受孕。每月一次，當(dāng)雌激素到達(dá)峰值，排卵之后，她就整裝待發(fā)也開始增加分泌，準(zhǔn)備為妊娠保駕護(hù)航、鞠躬盡瘁。從迎接受精卵的激動（分泌飆升）到?jīng)]有遇到受精卵，恢復(fù)平靜（分泌下降）再到下一次激動，月月循環(huán)，鍥而不舍。不過，現(xiàn)代生活中，她可能很多時候都忙了個寂寞，這也是很多專家認(rèn)為現(xiàn)代女性子宮相關(guān)疾病增多的原因。孕激素主要由卵巢中的黃體細(xì)胞分泌，黃體在卵子排出之后形成。如果懷孕了，黃體會為受精卵提供營養(yǎng)；如果沒有懷孕，黃體只能逐漸萎縮。孕激素和雌激素會雙減，大約2周降至最低，新的一輪月經(jīng)就來潮了。孕激素的作用(1)子宮?。汉痛萍に叵喾?，孕激素降低子宮平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，有利于胚胎生長發(fā)育；(2)子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，不至于在雌激素作用下過度增生。如果僅有雌激素持續(xù)作用而沒有孕激素對抗的話，子宮內(nèi)膜就會增生過度甚至癌變；(3)子宮頸：和雌激素相反，孕激素使宮頸口閉合，宮頸管內(nèi)粘液變得稠厚，使精子不容易通過；(4)輸卵管：和雌激素相反，孕激素抑制輸卵管的節(jié)律性活動；(5)陰道：和雌激素相反，孕激素加速陰道上皮的脫落；(6)乳腺：促進(jìn)乳腺腺泡的生長，和雌激素協(xié)同為泌乳作準(zhǔn)備。月經(jīng)早期，即卵泡期，以分泌雌激素為主，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下增生，稱為增殖期，子宮內(nèi)膜逐漸：增厚增厚增厚雌激素分泌到達(dá)峰值之后開始排卵，隨后因?yàn)榕怕讯a(chǎn)生的黃體分泌孕激素，在孕激素作用下子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化呈分泌期：讓子宮內(nèi)膜松軟，血管豐富，適合胚胎（受精卵）生根發(fā)芽。雌孕激素失衡是怎樣導(dǎo)致疾病的？雌孕激素在分工上，既合作又制衡，典型的表現(xiàn)是：雌激素使子宮內(nèi)膜增生，而孕激素使子宮內(nèi)膜停止增生。（向分泌期轉(zhuǎn)化，防止增生過度）不過，她們的目的都是讓妊娠順利進(jìn)行。如果體內(nèi)缺少孕激素，雌激素就會相對過多。個性亢奮好動的雌激素不受約束，會讓子宮內(nèi)膜一直野蠻生長，就會發(fā)生異常出血情況：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，子宮內(nèi)膜增生過度還會有癌變風(fēng)險但如果體內(nèi)缺少雌激素，那么，子宮內(nèi)膜就很薄，表現(xiàn)為月經(jīng)量很少或不來月經(jīng)。常見子宮內(nèi)膜相關(guān)疾病包括：(1)異常子宮出血（AUB）；(2)子宮內(nèi)膜息肉；(3)子宮內(nèi)膜增生性病變；(4)子宮內(nèi)膜癌。雌激素為什么容易過多？(1)排卵異常例如罹患多囊卵巢綜合征的女性，體內(nèi)雄激素過多、不排卵，卵巢中的卵泡不能發(fā)育成熟排卵，但小卵泡有很多，它們會分泌很多雌激素。（沒錯，人體內(nèi)既有雄激素又有雌激素）而過多的雄激素可轉(zhuǎn)化成雌激素，所以多囊卵巢的女性體內(nèi)雌激素過多。(2)肥胖肥胖患者皮下脂肪組織中會分泌雌激素（雌酮），往往肥胖的人雌激素偏高些。而子宮內(nèi)膜癌往往與肥胖、高血壓和糖尿病合并存在。(3)濫用雌激素經(jīng)常服用含有雌激素的保健品或藥品，經(jīng)常使用含有雌激素的化妝品等，都可以使體內(nèi)雌激素水平升高。怎樣保護(hù)子宮？雌激素和孕激素周期性變化保護(hù)著子宮的安全，實(shí)現(xiàn)著子宮的功能。讓雌激素/孕激素始終保持在一個動態(tài)平衡中，才可以保障子宮安全。1、良好的生活習(xí)慣，避免肥胖、高血壓等疾病杜絕攝入過量含有雌激素的保健品；2、關(guān)注月經(jīng)情況，如果月經(jīng)超過3個月不來則需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用孕激素使月經(jīng)來潮，避免子宮內(nèi)膜過度增生，同時查明原因；3、生育期女性做好避孕措施，避免意外懷孕后人流，以免對子宮內(nèi)膜造成傷害；有異常陰道流血應(yīng)及時就診檢查。門診常見問題和誤區(qū)Q＆AQ1:是不是得了子宮肌瘤就不能吃雞肉了？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，和雌激素及孕激素有關(guān)，它們可以促進(jìn)子宮肌瘤生長。而包括雞肉在內(nèi)的檢疫合格的正規(guī)食材，并不含有過量的外源性雌激素，正規(guī)食材不會引起也不會促進(jìn)子宮肌瘤的生長。Q2:為了保護(hù)子宮內(nèi)膜是不是不能喝豆?jié){了？豆?jié){等豆制品含有植物雌激素大豆異黃酮，它結(jié)構(gòu)上和雌激素相似，但它的活性只有人體雌激素的1/1000~1/100。我們?nèi)粘z入的豆制品里的植物雌激素只能產(chǎn)生微量雌激素樣作用，且吃進(jìn)去后經(jīng)過消化分解后所剩無幾，不會對女性體內(nèi)的雌激素產(chǎn)生什么影響。Q3:子宮內(nèi)膜異位癥是什么？子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，最常見的是盆腔臟器和腹膜。內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病，異位的子宮內(nèi)膜隨著卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍組織纖維增生和囊腫、粘連形成?？梢栽斐上赂雇春屯唇?jīng)、不孕（內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%）、月經(jīng)異常等癥狀。由于內(nèi)異癥是一種激素依賴性疾病，在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)（包括藥物作用、射線或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢）后，病灶會逐漸吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可以暫時阻止疾病發(fā)展。Q4:為什么更年期會多發(fā)婦科疾??？雌孕激素不平衡會引起月經(jīng)失調(diào)，而圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。孕激素是排卵后的黃體分泌的，更年期女性排卵不規(guī)律，孕激素會缺乏，子宮內(nèi)膜這個時候僅受雌激素的作用就會發(fā)生不同程度增殖。就容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，所以圍絕經(jīng)期（更年期）也是多事之秋，需要特別當(dāng)心?？偨Y(jié)對于子宮來說，雌激素讓TA活力四射，孕激素讓TA安恬溫柔，所有的風(fēng)情萬種都源自于生命古老的設(shè)定，所以，女性自然承擔(dān)了很多風(fēng)風(fēng)雨雨。請大家都呵護(hù)好身邊的她和孕激素的“宮斗”，決定子宮健康~（文章為作者原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載自上海發(fā)布）2022年05月10日2412
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陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 正常情況下，育齡期的婦女在月經(jīng)的前半周期會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的增生性，后半周期因孕激素的參與改為分泌期，到了月底，激素撤退，子宮內(nèi)膜脫落，形成月經(jīng)，周而復(fù)始。子宮內(nèi)膜過度增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，如任其近展，則可發(fā)展為內(nèi)膜癌。常多見于雌激素增多或過于敏感的患者。雌激素的來源分為，內(nèi)源性和外源性雌激素。內(nèi)源性雌激素增多常見于多囊卵巢，肥胖，長期不排卵，及卵巢分泌雌激素的腫瘤等。外源性雌激素包括垃圾食品、化妝品、保健品以及絕經(jīng)后雌激素應(yīng)用等。需要診斷性刮宮或者宮腔鏡下活檢得到組織病理學(xué)確立診斷。目前根治性治療方法為全子宮切除術(shù)，可以通過腹腔鏡微創(chuàng)實(shí)施，特別是單孔腹腔鏡效果更好。年輕患者，尚未完成生育，因此有強(qiáng)烈的保留子宮和生育健康寶寶的愿望。我們采用藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療的方法，可以成功保留患者的子宮。本團(tuán)隊(duì)可提供整套治療方案。2022年04月23日2995
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郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有患者朋友問，“醫(yī)生，我內(nèi)膜太薄了，不能移植了，怎么辦呢？”或者是“別的醫(yī)生告訴我內(nèi)膜太薄，影響懷孕的。”這個問題有的時候還真是難以用簡單的一句話來回答。首先我們了解一下，子宮內(nèi)膜過薄是什么原因造成的？子宮內(nèi)膜過薄是怎么造成的？一般來說是內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的激素失衡，使子宮內(nèi)膜的周期性發(fā)生了變化。例如雌激素水平偏低、孕激素水平不足、排卵障礙、生長激素分泌不足等都可造成子宮內(nèi)膜變薄。某些宮腔手術(shù)（如人流刮宮等）如果損傷到子宮內(nèi)膜的基底層，內(nèi)膜無法正常增殖、增厚。在此，建議大家如果暫時沒有生育要求，一定要做好避孕措施，不要輕易做人流，否則可能對未來的生育影響很大。正常情況下，子宮內(nèi)膜厚度＜６mm時，想要懷孕是有一定難度的，但子宮內(nèi)膜偏薄并不等于絕對無法懷孕。子宮內(nèi)膜過厚又是如何造成的？子宮內(nèi)膜過厚主要由于卵巢功能紊亂導(dǎo)致的雌激素分泌過多所致。例如肥胖、子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)分泌腫瘤等。當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度超出正常范圍時會影響女性懷孕。一方面子宮內(nèi)膜過厚與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，排卵也會受到影響；內(nèi)膜過厚時，同樣會造成受精卵不易著床。女性一定要做好孕前檢查，子宮內(nèi)膜過薄或過厚都不利于受精卵的著床，會直接影響懷孕。如果女性子宮內(nèi)膜異常，一定要在治療后再懷孕。懷孕后也要時刻注意檢查，一旦懷孕期間發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常等現(xiàn)象時，需要及時就診，以免影響胎兒的發(fā)育。受精卵從輸卵管分泌的液體中吸取營養(yǎng)和氧氣，不斷進(jìn)行細(xì)胞分裂。與此同時，受精卵逐漸向?qū)m腔方向移動，3-4天后到達(dá)宮腔時已發(fā)育成為一個具有多個細(xì)胞的實(shí)體，形狀象桑椹，所以稱為桑椹胚。受精后5-6日，受精卵發(fā)育成晚期囊胚，通過定位、黏附和侵入三個過程著床。晚期囊胚首先接近子宮內(nèi)膜，黏附在子宮內(nèi)膜上開始分化。其分化出的滋養(yǎng)細(xì)胞穿透侵入子宮內(nèi)膜、內(nèi)1/3肌層及血管，囊胚完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋。自此著床完成。目前，胚胎著床機(jī)制尚未充分闡明，但胚胎成功著床的要素包括高質(zhì)量的胚胎、有接受性的子宮內(nèi)膜和適宜的內(nèi)分泌環(huán)境。在受精卵著床時，女性一般處于子宮內(nèi)膜的分泌期，此時子宮內(nèi)膜厚度在8-12mm之間。而懷孕后，子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)一定變化。子宮內(nèi)膜會比懷孕前增厚，約在10-14mm的范圍內(nèi)，甚至更厚一些，子宮內(nèi)膜增厚，能對胚胎起到一定的保護(hù)作用。所以胚胎要想著床，子宮內(nèi)膜很重要，通常，我們把內(nèi)膜接受胚胎的能力叫做子宮內(nèi)膜容受性(endometrialreceptivity，ER)。臨床上有許多指標(biāo)可用于評估子宮內(nèi)膜的容受性，但仍缺乏公認(rèn)的可靠評判標(biāo)準(zhǔn)。目前超聲檢測因其實(shí)時性和無創(chuàng)性的特點(diǎn)，常用于評估ER。超聲如何評估ER對于子宮內(nèi)膜厚度，一般認(rèn)為適于著床的子宮內(nèi)膜厚度臨界值在hCG注射日測量為8mm，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度<8mm時，妊娠率顯著下降，并且隨著內(nèi)膜厚度的增加，其種植率和臨床妊娠率均顯著提高。但是，厚的子宮內(nèi)膜也不能保證著床，因?yàn)楹穸炔⒉荒芰炕涔δ?。子宮內(nèi)膜類型子宮內(nèi)膜類型指內(nèi)膜與肌層相對回聲的狀態(tài)。根據(jù)陰道B超檢查子宮內(nèi)膜的Gonen標(biāo)準(zhǔn)可以分為3種類型。A型：典型三線型子宮內(nèi)膜；B型：均一的中等強(qiáng)度回聲，子宮腔強(qiáng)回聲，總線斷續(xù)不清；C型：均質(zhì)強(qiáng)回聲，無子宮中線回聲。研究表明，hCG注射日A型子宮內(nèi)膜種植率和臨床妊娠率顯著高于B型和C型，提示A型子宮內(nèi)膜為胚胎著床提供了更好的條件。A型子宮內(nèi)膜和中度子宮內(nèi)膜厚度最適于胚胎種植。子宮內(nèi)膜血流子宮內(nèi)膜接受胚胎種植需要豐富的血流。子宮動脈血流用搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)表示。研究表明，PI能夠預(yù)測妊娠結(jié)局，當(dāng)PI<2時ER最好。當(dāng)PI>3時，IVF-ET妊娠的可能性幾乎為零。但PI值反映了整個子宮的血流，子宮和卵巢血管之間存在交通支，子宮動脈的PI值不能準(zhǔn)確反映內(nèi)膜組織血供。如何做到科學(xué)保養(yǎng)子宮內(nèi)膜-1-保持愉悅保持平穩(wěn)、愉快的心情，避免精神過度緊張是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個最有效的方法，心情愉悅的女性不僅能夠擁有健康，而且會散發(fā)迷人的魅力。-2-經(jīng)期保暖經(jīng)期注意保暖，必要時可在腹部放置熱敷墊或暖水袋，促進(jìn)血液循環(huán)，并松弛肌肉，減輕器官痙攣，促進(jìn)經(jīng)血排出。-3-堅(jiān)持運(yùn)動運(yùn)動可增強(qiáng)體質(zhì)，對子宮保健有好處。練習(xí)瑜伽是保養(yǎng)子宮的很好方法，瑜伽可以疏導(dǎo)女性器官的氣血循環(huán)，調(diào)整荷爾蒙的分泌。-4-避免感染損害女性婦科炎癥要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免炎癥上行感染；無生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損害。-5-科學(xué)避孕避孕套既能有效避孕，還能防止性傳播疾病感染子宮，讓子宮青春常在。一款優(yōu)秀的“口服避孕藥”不光能避孕，還能調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。連續(xù)長時間服用同一種長效避孕藥，會讓調(diào)節(jié)體溫的神經(jīng)中樞產(chǎn)生鈍化反應(yīng)，因此應(yīng)每年更換一種。-6-減少高脂食物高脂肪食物促進(jìn)了某些激素的生成和釋放，而子宮肌瘤的形成與大量雌激素刺激有關(guān)，堅(jiān)持低脂肪飲食，要多喝水、按照最新推出的4+1金字塔膳食結(jié)構(gòu)來攝取必要的營養(yǎng)。忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間（部分有改動）2022年04月15日794
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