-
劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 呃，這個(gè)粉絲說(shuō)是不典型增生啊，吃藥三個(gè)月，吃完了之后，你得把病理結(jié)果上傳才行，而且在你做手術(shù)期間，你是必須要堅(jiān)持吃藥的，在你病理結(jié)果出來(lái)之前也是要吃藥的啊，等你病理結(jié)果出來(lái)之后，我們才知道這個(gè)藥是停還是調(diào)啊。 還是繼續(xù)吃，現(xiàn)在還不行，所以呢，在你整個(gè)治療的時(shí)候，等你的病理結(jié)果出來(lái)了，才是我們調(diào)整治療方案的時(shí)候，在此之前，你是一直要用藥的。2022年06月13日
764
0
4
-
戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 下一個(gè)問題，40歲沒有生育，每天160克甲定孕酮，治療內(nèi)膜輕中度非典型增生一個(gè)月，每天還有少量出血，剛開始用甲滴孕酮治療的時(shí)候是會(huì)有少量出血的啊，我建議你繼續(xù)再用下去，或者再到醫(yī)院去開一點(diǎn)止血藥，再處理一下甲滴孕酮量呢，還是可以再增加一點(diǎn)，這也是一個(gè)辦法哦，主要是你沒有生育，不知道結(jié)過婚沒有，其實(shí)我們覺得啊，就是其實(shí)相對(duì)比較長(zhǎng)期，因?yàn)槟?0歲沒生育，我不知道你現(xiàn)在有沒有生育要求啊，其實(shí)如果一個(gè)長(zhǎng)期的控制子宮內(nèi)膜的輕中度的非典型增生，因?yàn)橐膊皇翘貏e嚴(yán)重啊，我們上宮內(nèi)的蔓月的節(jié)育環(huán)也是個(gè)非常方便的一個(gè)辦法，因?yàn)榭诜脑型袝r(shí)候包括，呃，大家對(duì)孕酮的適應(yīng)性啊，包括你長(zhǎng)期服用的時(shí)候會(huì)不會(huì)有漏服啊，這些啊，可能都會(huì)帶來(lái)點(diǎn)滴出血的，這個(gè)情況相對(duì)我們門診接觸這樣的病人還是會(huì)有有相對(duì)會(huì)有的好吧。 嗯。 好，已經(jīng)56了，我看還有一個(gè)朋友在。2022年05月28日218
0
0
-
2022年05月08日1077
0
1
-
陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 正常情況下，育齡期的婦女在月經(jīng)的前半周期會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的增生性，后半周期因孕激素的參與改為分泌期，到了月底，激素撤退，子宮內(nèi)膜脫落，形成月經(jīng)，周而復(fù)始。子宮內(nèi)膜過度增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，如任其近展，則可發(fā)展為內(nèi)膜癌。常多見于雌激素增多或過于敏感的患者。雌激素的來(lái)源分為，內(nèi)源性和外源性雌激素。內(nèi)源性雌激素增多常見于多囊卵巢，肥胖，長(zhǎng)期不排卵，及卵巢分泌雌激素的腫瘤等。外源性雌激素包括垃圾食品、化妝品、保健品以及絕經(jīng)后雌激素應(yīng)用等。需要診斷性刮宮或者宮腔鏡下活檢得到組織病理學(xué)確立診斷。目前根治性治療方法為全子宮切除術(shù)，可以通過腹腔鏡微創(chuàng)實(shí)施，特別是單孔腹腔鏡效果更好。年輕患者，尚未完成生育，因此有強(qiáng)烈的保留子宮和生育健康寶寶的愿望。我們采用藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療的方法，可以成功保留患者的子宮。本團(tuán)隊(duì)可提供整套治療方案。2022年04月23日2995
0
5
-
郭加麗主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 （轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間）當(dāng)一粒種子落到大地上時(shí)，一段關(guān)于“生命”的奇跡之旅就開始了。這就像受孕的過程，子宮內(nèi)膜將胚胎小心地?cái)埲胱约旱膽驯?，供它營(yíng)養(yǎng)與能量，一個(gè)小生命就這樣孕育了，多么美好的過程！可是如果“土壤”出問題了，怎么辦呢？當(dāng)然，內(nèi)膜太薄，“土壤”貧瘠，自然是難以孕育小生命，那如果內(nèi)膜“太厚”呢？還能好好懷孕嗎？這就得分情況來(lái)看了！在此之前我們必須要搞清楚，什么樣的內(nèi)膜才算厚？？？我的內(nèi)膜8mm，算厚嗎?正常的內(nèi)膜是不斷周期變化的，整個(gè)過程是由性激素的動(dòng)態(tài)變化來(lái)調(diào)控的，可分為3期，所以內(nèi)膜厚不厚也要看在什么時(shí)候做的檢查。1、月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1~5天左右，子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生脫落、出血，僅剩下1/3，厚度約為1～4mm。2、增殖期：月經(jīng)周期的第5~14天左右，這幾天里子宮內(nèi)膜會(huì)逐漸增厚，厚度可由4mm增至10mm。3、分泌期：月經(jīng)周期的第15~28天左右，厚度可達(dá)7-14mm，是最利于受精卵著床的狀態(tài)。分泌期結(jié)束后，子宮內(nèi)膜剝脫，就會(huì)迎來(lái)下一個(gè)月經(jīng)期了。所以，在分泌期如果卵子沒有受精，“造人計(jì)劃”就只能等到下一次了。那么答案就來(lái)了！如果是在月經(jīng)期或者月經(jīng)剛剛結(jié)束時(shí)做B超，8mm的內(nèi)膜確實(shí)有點(diǎn)厚。如果是來(lái)完月經(jīng)一段時(shí)間，處于內(nèi)膜的增殖期，8mm并不算厚，如果是到了分泌期的后期，8mm的內(nèi)膜，甚至有點(diǎn)薄。而排卵期一般處于內(nèi)膜分泌期的早期，所以對(duì)于備孕的姐妹而言，子宮內(nèi)膜厚度9～11mm是最適宜妊娠的。如果＜7mm即屬于薄型子宮內(nèi)膜，≤5mm為超薄型子宮內(nèi)膜。如果子宮內(nèi)膜厚度＞18mm，則屬于子宮內(nèi)膜異常增厚，反而可能不利于受孕。內(nèi)膜增厚，怎么辦？婦科B超檢查是了解子宮內(nèi)膜厚度的主要方法，如果是偶爾一次發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，但無(wú)任何癥狀，不用太焦慮，可以在下一次月經(jīng)的5-7天時(shí)復(fù)查B超。如果子宮內(nèi)膜厚度及回聲正常，無(wú)需特殊處理，隨訪觀察即可。如果內(nèi)膜依然增厚或者回聲不均，則需要進(jìn)一步干預(yù)，甚至進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，判斷內(nèi)膜是否發(fā)生病變。內(nèi)膜異常增厚，怎么調(diào)理？?jī)?nèi)膜異常增厚的原因有很多，對(duì)癥治療，大多數(shù)是可以緩解并懷孕的。1、卵巢雌激素分泌過多而孕激素缺乏卵巢功能紊亂，排卵障礙，缺少孕激素生成來(lái)拮抗雌激素，大量雌激素會(huì)刺激子宮內(nèi)膜，便會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚。其中典型的代表就是多囊卵巢綜合征，這時(shí)候要通過內(nèi)分泌治療促進(jìn)內(nèi)膜及時(shí)轉(zhuǎn)化并充分剝脫。2、子宮內(nèi)膜單純性增生過長(zhǎng)或復(fù)雜性增生過長(zhǎng)這兩者尚屬于良性病變，可以采用低劑量孕激素后半周期治療，大多數(shù)子宮內(nèi)膜可以及時(shí)轉(zhuǎn)化，恢復(fù)正常，但后續(xù)仍需鞏固維持。3、子宮內(nèi)膜非典型增生屬于癌前病變，此時(shí)，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后，可以采用高效孕激素如醋酸甲羥孕酮口服，或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）宮腔放置來(lái)進(jìn)行治療。治療期間必須規(guī)律復(fù)查并進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，完成病理檢查，了解疾病有無(wú)完全緩解，否則有病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。若疾病完全緩解，經(jīng)過醫(yī)生全面評(píng)估和及時(shí)干預(yù)，依然有可能實(shí)現(xiàn)懷孕生子的愿望。4、子宮內(nèi)膜樣癌有保育治療指征的早期子宮內(nèi)膜樣癌才可以藥物保守治療，常用的藥物有醋酸甲地孕酮或醋酸甲地孕酮聯(lián)合曼月樂環(huán)等，對(duì)于一些特殊病例，GnRH-a合并來(lái)曲唑也可嘗試性治療，不過一定要經(jīng)過專業(yè)的保育治療團(tuán)隊(duì)評(píng)估。若是特殊病理類型的子宮內(nèi)膜癌，或者影像學(xué)檢查考慮腫瘤肌層浸潤(rùn)甚至宮外轉(zhuǎn)移可能，手術(shù)是首選治療措施?？傊?，“優(yōu)秀的”內(nèi)膜是保證胚胎著床的前提，定期進(jìn)行婦科體檢，當(dāng)有月經(jīng)異常時(shí)及時(shí)就診，都是非常重要的！2022年02月15日2460
1
2
-
賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 賴主任，子宮內(nèi)膜增生怎么治療呢？我們說(shuō)子宮內(nèi)膜增生是一個(gè)子宮里面局部長(zhǎng)的東西，一般是內(nèi)膜增厚，或者是得了息弱，或者有真正的子宮內(nèi)膜單純性增生，復(fù)雜性增生或者不典性增生，這看起來(lái)是子宮內(nèi)膜的失啊，實(shí)際上呢，是跟我們的病失調(diào)有關(guān)系，如果你長(zhǎng)期有這種月經(jīng)不調(diào)，好長(zhǎng)時(shí)間才有一次月經(jīng)，或者整天月經(jīng)都是亂的啊，從小開始或者常年都是這樣，一定要治療，如果在這種基礎(chǔ)下不治療內(nèi)分泌是治療到子宮內(nèi)膜的，這個(gè)增生其實(shí)是沒有達(dá)到很好的效果，第一呢，就是大家要早期管理自己，月經(jīng)失調(diào)一定要把它調(diào)的規(guī)律，第二呢，要去找原因，比如特別胖的人一定要減肥，糖尿病的病人一定要控制好性胖，做完子宮內(nèi)膜增生。 輸術(shù)，比如關(guān)完您做完宮腔鏡，這能輸術(shù)以后要靠藥物長(zhǎng)期的管理，否則呢，以再?gòu)?fù)傳關(guān)局湖傳多來(lái)主人收看更多以后寶。2022年01月26日466
0
1
-
陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時(shí)間：周一上、下午教授門診周四上午8：00-10：00特診門診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門診今天病房收了一個(gè)急診病人17歲的娟娟今天因?yàn)樵陆?jīng)太多、頭暈嚴(yán)重急診收入院，娟娟說(shuō)一開始剛來(lái)月經(jīng)時(shí)，月經(jīng)是規(guī)律的。這4年來(lái)月經(jīng)不規(guī)律，周期時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，去看過中西醫(yī)，治療效果也不明顯，沒有性生活我們?yōu)樗隽藗€(gè)查體：只發(fā)現(xiàn)了貧血貌，其他未見特殊。入院以后完善檢查，發(fā)現(xiàn)她的血色素下降到85g了，其它抽血結(jié)果、性激素等等也沒有問題。那我們下一步怎么辦？我們考慮什么？?因?yàn)檫@個(gè)病人陰道流血時(shí)間久，已經(jīng)貧血了。我們建議娟娟做了個(gè)經(jīng)直腸婦科彩超，B超提示子宮內(nèi)膜達(dá)到24mm?正常的子宮內(nèi)膜厚度是多少？子宮腔內(nèi)覆蓋的粘膜稱子宮內(nèi)膜。正常子宮內(nèi)膜厚度在5-12mm，其厚薄會(huì)受月經(jīng)周期的卵巢影響，出現(xiàn)不同的周期變化。也就是經(jīng)歷一個(gè)「生長(zhǎng)-增厚-脫落-變薄」的過程?那我們根據(jù)病人的情況，在經(jīng)過患者和家屬的同意以后決定行診斷性刮宮。診斷性刮宮的病理報(bào)告是不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥。娟娟和她爸爸媽媽心里“咯噔“了一下,便問我們子宮內(nèi)膜增生癥是什么？不伴不典型增生又是什么意思呢？首先我們要明白為什么要做診刮？什么是子宮內(nèi)膜增生癥？診斷性刮宮通過刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查，來(lái)判斷卵巢有無(wú)排卵、卵巢激素水平如何。子宮異常出血時(shí)，診刮不僅能起到診斷作用，而且還能可起到治療作用，因?yàn)楣螌m后往往達(dá)到止血目的。診刮屬于盲刮，先刮宮頸再刮宮腔，也可以宮腔鏡下刮宮，宮腔鏡下刮宮比盲刮它漏診率低，因此對(duì)一些診刮不出來(lái)的患者可以考慮宮腔鏡下刮宮。子宮內(nèi)膜增生癥是子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)比值發(fā)生異常，相比正常的增殖期內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜腺體的增生超過間質(zhì)的增生，是一種不規(guī)律的增生。一般來(lái)說(shuō)是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜在沒有孕激素拮抗的情況下，持續(xù)受到雌激素的刺激發(fā)生的一種異常的增生改變。?那它一般來(lái)說(shuō)多發(fā)生在哪些病人呢？就是沒有排卵的或者排卵異常的女性，比如青春期或者絕經(jīng)后的女性。子宮內(nèi)膜增生癥分為①???不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥和②不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥兩種，那不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥，在以后20年內(nèi)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是很低的，小于5%。而不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)高。一項(xiàng)研究分析了近5000例的不典型增生的患者，跟蹤了20多年，發(fā)現(xiàn)累計(jì)癌變率4年可以達(dá)到8%，9年可以達(dá)到12.4%，19年可以達(dá)到27%，這是很高的。因此子宮內(nèi)膜增生癥及時(shí)的診斷，規(guī)范化的處理和定期的隨診尤其重要。這個(gè)時(shí)候娟娟媽媽就問我們，陳醫(yī)生我女兒后續(xù)應(yīng)該怎么治療呢？子宮內(nèi)膜增生癥的治療，主要根據(jù)是不伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥，還是伴不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥來(lái)不同的處理。①???因?yàn)榫昃瓴±硖崾臼遣话椴坏湫驮錾淖訉m內(nèi)膜增生癥，我們考慮其癌變率低，因此治療首選用孕激素治療。但對(duì)于治療過程中病情進(jìn)展了，從不伴不典型的變成不典型增生或者不逆轉(zhuǎn)，或者還持續(xù)陰道流血存在，或者這個(gè)病人拒絕隨診或者拒絕藥物治療，又不需要保留生育功能，這個(gè)時(shí)候可以考慮手術(shù)治療。②???伴有不典型增生的子宮內(nèi)膜增生癥，我們首選是建議手術(shù)治療，可是對(duì)于一些有生育要求，可以考慮用藥物的保守治療觀察，可以口服或者宮腔內(nèi)用孕激素。?不管哪種類型最關(guān)鍵的是治療過程中和治療后我們要密切的門診隨診。2022年01月23日2334
0
6
-
李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 一、概述 子宮內(nèi)膜增生（Endometrial hyperplasia）是一種非生理性、非侵襲性的內(nèi)膜增生，由于腺體結(jié)構(gòu)（大小和形態(tài)）的改變、腺體和間質(zhì)比例的改變(＞1:1)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜量增多【1】。2014年WHO根據(jù)是否存在細(xì)胞不典型性將子宮內(nèi)膜增生分為兩類：①子宮內(nèi)膜不伴不典型增生（Endometrial hyperplasia without atypia,EH）；②子宮內(nèi)膜伴不典型增生（Atypical hyperplasia,AH）。AH/EIN指過度增生的子宮內(nèi)膜腺體存在細(xì)胞的異型性，但缺乏明確浸潤(rùn)的證據(jù)。子宮內(nèi)膜增生的主要原因是長(zhǎng)期無(wú)拮抗的雌激素刺激。Ｂ超及MRI對(duì)內(nèi)膜增生具有一定的篩查作用，確診需要進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡獲取子宮內(nèi)膜，進(jìn)行病理學(xué)檢查【2-4】。AH的平均發(fā)病年齡53歲，約25%~40%子宮內(nèi)膜不典型增生患者同時(shí)存在子宮內(nèi)膜癌。約1/4~1/3的AH/EIN患者在診斷后立即行子宮全切手術(shù)時(shí)或診斷后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜癌。EH患者后續(xù)20年進(jìn)展成子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)＜5%，AH患者4年、9年、10年累積癌變分別為8%、12%、27.5%，長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)增加14~45倍【5】。因此對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生進(jìn)行合理的治療具有非常重要臨床意義。 二、治療方案 治療分為手術(shù)治療和藥物治療。方案的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對(duì)生育的要求以及身體健康情況等確定。對(duì)于年齡＜40歲、有生育要求或是身體不能耐受手術(shù)治療的患者首選藥物治療；對(duì)于絕經(jīng)前后的婦女、沒有生育要求的患者，多采取手術(shù)治療。 1.藥物治療： 原則：規(guī)范用藥、長(zhǎng)期檢查、定期檢測(cè)、及時(shí)助孕。適應(yīng)癥：①?gòu)?qiáng)烈要求保留生育能力；②年齡小于45歲；③無(wú)藥物禁忌證或妊娠禁忌證；④有良好的依從性，能及時(shí)隨訪并進(jìn)行定期病理檢查【6-7】 治療首選大劑量孕激素治療?？蛇x擇的方法如下： ①醋酸甲地孕酮(MA)：160mg，qd-bid，口服。 ②醋酸甲羥孕酮：250mg，qd-bid，口服；或者1000mg/周，肌注。 ③左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNG-IUS)：英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（RCOG）和英國(guó)婦科內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（BSCE）推薦LNS-IUS為AH首選治療方案，完全緩解率達(dá)90%。優(yōu)勢(shì)在于可局部釋放高效孕激素，無(wú)需每日口服，全身不良反應(yīng)發(fā)生率低，有肝功能損傷、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)、高血壓等合并癥可考慮使用。 ④GnRh-a：也是治療內(nèi)膜增生的藥物選擇之一，多用于肥胖、肝功能異常等孕激素治療有禁忌或孕激素治療無(wú)效的患者，可單獨(dú)使用或聯(lián)合LNG-IUS／芳香化酶抑制劑使用，3.5-3.75mg/4周，患者依從性相對(duì)提高，3-4個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，一般連續(xù)使用不超過６個(gè)月。有研究【8】顯示，對(duì)中、輕度AH治療有效率為 87.5% 、100%，重度AH為25. 0%，與比孕激素相比，輕中度效果差異不顯著，重度明顯低于孕激素。但由于GnRH-a類藥物的價(jià)格相對(duì)昂貴，且不良反應(yīng)較多(骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)期癥狀等)，故臨床應(yīng)用受到限制。 隨訪：①藥物治療期間每3個(gè)月1次內(nèi)膜活檢，根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng)情況調(diào)整方案，直到連續(xù)兩次內(nèi)膜活檢陰性可轉(zhuǎn)為6-12個(gè)月隨訪。每6個(gè)月隨訪1次，連續(xù)2次轉(zhuǎn)陰可考慮終止隨訪；②對(duì)于存在復(fù)發(fā)高危因素患者，每6個(gè)月隨訪1次，如果連續(xù)2次轉(zhuǎn)陰可轉(zhuǎn)為每1年隨訪1次；③如果治療９～12個(gè)月病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療；④曼月樂放置期間子宮內(nèi)膜病變也有復(fù)發(fā)或進(jìn)展可能，因此內(nèi)膜活檢提示病變完全緩解，也應(yīng)每3-6個(gè)月行超聲檢查評(píng)估內(nèi)膜情況，必要時(shí)內(nèi)膜活檢。放置LNG-IUS者建議每5年更換新環(huán)直至絕經(jīng)【9-10】。 此外，在治療期間應(yīng)積極去除導(dǎo)致內(nèi)膜增生的危險(xiǎn)因素，如肥胖、胰島素抵抗等。長(zhǎng)期大劑量孕激素的應(yīng)用可能發(fā)生體重增加、水腫、頭痛、不規(guī)則陰道出血、肝腎功能受損及血栓風(fēng)險(xiǎn)，要定期隨訪并監(jiān)測(cè)相應(yīng)指標(biāo)。內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)后要盡快考慮妊娠。由于內(nèi)膜增生患者很 多存在排卵障礙，自然妊娠率較低，建議積極進(jìn)行促排卵或輔助生育治療。對(duì)于近期無(wú)生育要求的患者，建議孕激素保護(hù)內(nèi)膜預(yù)防復(fù)發(fā)（可采用后半周期孕激素撤退或置入LNG-IUS）。 2.手術(shù)治療：如果患者沒有生育要求，全子宮切除術(shù)是治療首選。 ①全子宮切除：絕經(jīng)前女性是否同時(shí)切除雙側(cè)卵巢應(yīng)個(gè)體化處理，但推薦雙側(cè)輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。 ②子宮內(nèi)膜祛除術(shù)：子宮內(nèi)膜祛除術(shù)( EA)是近代婦科領(lǐng)域新興的一種微創(chuàng)手術(shù)，以破壞子宮內(nèi)膜全層及其部分淺肌層組織為基礎(chǔ)，達(dá)到阻止子宮內(nèi)膜再生的目的【11】。是目前替代子宮切除術(shù)治療EH較安全、有效的手術(shù)方法【12】。國(guó)內(nèi)外均有研究報(bào)道子宮內(nèi)膜切除術(shù)取得較滿意效果，采用電切手術(shù)對(duì)EH組織損傷較小，安全性高，并發(fā)癥少【13】。但有文獻(xiàn)指出微創(chuàng)手術(shù)的遠(yuǎn)期療效差，復(fù)發(fā)率高，且術(shù)后殘留子宮內(nèi)膜島，仍有合并子宮內(nèi)膜腺癌的可能，并造成診斷困難，RCOG及美國(guó)Moulder將EH作為子宮內(nèi)膜電切的禁忌癥。 參考文獻(xiàn) [1]Sanderson PA，Critchley HO，Williams AR，et al.New concepts for an old problem：the diagnosis of endometrial hyperplasia[J].Hum Reprod Update,2017,23:232-254 [2] Ofinran O,Balega J.The value of magnetic resonance imaging in investigating complex atypical hyperplasia of the endometrium[J].Minerva Ginecol,2016,68:400-404. [3]Karageyim Karsidag AY,Buyukbayrak EE,Kars B,etal.Transvaginalsonography,sonohysterography,and hysteroscopy for inverstigation of focal intrauterine lesions in women with recurrent postmenpausal bleeding after dilatation＆curettage[J].Arch Gynecol Obstet,2010,281:637-643. [4]Zinna M,Gentile M,Torcia F,etal.Diagnostic accuracy of sonohysterography vs hysteroscopy in benign uterine endocavitary findings[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2015,19:365-371. [5]Committee on Gynecologic Practice,Society of Gynecologic Oncology.The American College of Obstetrician and Gynecologists Committee Opinion no.631.Endometrial intraeptithelial neoplasia[J].Obstet Gynecol,2015,125:1272-1278. [6]Ushijima K,Yahata H,Yoshikawa H,etal.Multic enterphase II study of fertility-sparing treatment with medroxyprogesterone acetate for endometrial carcinoma and atypical hyperplasiain young women[J].JCl in Oncol,2007,25:2798-2803. [7] Gallos ID,Alazzam M,Clark T,et al,RCOG Green-top Guideline:Management of endometrial hyperplasia[EB/OL].2016,Availableat://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/green-top-guidelines/gtg_67_endometrial_hyperplasia.pdf. [8]宋寧，程迪，馬曉欣，等.GnRH-a對(duì)子宮內(nèi)膜非典型增生的治療價(jià)值［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23( 5) : 686-688 [9]中國(guó)子宮內(nèi)膜增生診療共識(shí)[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(10):957-960. [10]陳繼明,施如霞,肖惠超,劉俊玲,陸冰穎,吳潔.子宮內(nèi)膜增生管理策略變遷[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2019，11(01)：70-72. [11]周雪勤,梁海瑩,韋素連.子宮內(nèi)膜增生癥的治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].蛇志,2021,33(02)：218-220+223. [12]劉海絨.兩種子宮內(nèi)膜祛除術(shù)治療異常子宮出血的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32( 17) : 63-64. [13]陳中萍.等離子雙極與單極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)中對(duì)子宮內(nèi)膜增生癥組織損傷的研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5( 5) : 93-95。2021年12月21日1881
0
3
-
李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜增殖癥是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組增生性病變,其病因目前仍未完全明確，一般認(rèn)為子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激而又缺乏孕激素拮抗所造成子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)的增殖性生長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜增殖癥是目前常見的婦科疾病之一，育齡期及圍絕經(jīng)期女性均可發(fā)病。WHO于2014年根據(jù)有無(wú)不典型增生將子宮內(nèi)膜增殖癥分為不伴不典型增生和不典型增生2種類型[1]。 一、 發(fā)病機(jī)制 子宮內(nèi)膜增殖癥是由于體內(nèi)外源性或內(nèi)源性雌激素持續(xù)增加, 子宮內(nèi)膜腺體生長(zhǎng)增殖,缺乏孕激素拮抗,子宮內(nèi)膜不能由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期, 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生異常。 引起內(nèi)源性雌激素增多或持續(xù)作用的主要原因包括:多囊卵巢綜合征 (PCOS)；肥胖體質(zhì)；分泌雌激素腫瘤 (如顆粒細(xì)胞瘤)；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 (如泌乳素瘤)等。而臨床雌激素替代療法的不合理應(yīng)用是外源性雌激素分泌過量的主要原因[2]。 二、 診斷 1. 影像學(xué) 經(jīng)陰道超聲檢查具有技術(shù)成熟、操作便攜、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已成為子宮內(nèi)膜增殖癥的主要篩查手段。針對(duì)絕經(jīng)期、伴陰道出血、內(nèi)膜厚度大于5 mm的患者,建議先行子宮內(nèi)膜活檢，而非絕經(jīng)期女性,如內(nèi)膜厚度大于20 mm者,也建議直接活檢[3]。子宮內(nèi)膜在正常生理期也會(huì)發(fā)生不同程度的厚度變化，因而經(jīng)陰道超聲僅可作為輔助診斷依據(jù)，應(yīng)根據(jù)子宮內(nèi)膜回聲均勻度、周邊血流情況等影像結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。 2. 病理學(xué) 病理學(xué)檢查結(jié)果是子宮內(nèi)膜增殖癥診斷的最終依據(jù)。不伴不典型的增生包括既往所稱的單純性增生和復(fù)雜性增生。不伴不典型的增生指子宮內(nèi)膜腺體過度增生，大小和形態(tài)不規(guī)則，腺體與間質(zhì)的比例大于增生期子宮內(nèi)膜,而無(wú)細(xì)胞異型性，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的概率極低。子宮內(nèi)膜不典型增生的組織學(xué)特點(diǎn)主要為細(xì)胞異型性，屬于癌前病變，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。 三、 臨床表現(xiàn) 異常子宮出血是此病最常見的臨床表現(xiàn)。育齡婦女可表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量變化；月經(jīng)規(guī)則伴經(jīng)間期出血；規(guī)則月經(jīng)但經(jīng)量增多或延長(zhǎng)；絕經(jīng)后陰道出血為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀, 絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)而出現(xiàn)陰道出血者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)越大。 四、 治療 1．藥物治療[3, 5] a.孕激素:孕激素是主要的治療藥物。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，合成孕激素可分為①孕酮衍生物：醋酸甲地孕酮和醋酸甲羥孕酮；②睪酮衍生物:左炔諾孕酮、炔諾酮和甲基炔諾酮[6]。 醋酸甲羥孕酮是一種作用較強(qiáng)的孕激素，醋酸甲羥孕酮通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋,抑制垂體前葉促黃體生成素的釋放，抑制卵巢的排卵過程；也可負(fù)反饋調(diào)節(jié)垂體功能, 抑制促腎上腺皮質(zhì)激素及其他生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生；醋酸甲羥孕酮增強(qiáng)雌激素-脫氧酶的活性, 從而下調(diào)細(xì)胞內(nèi)雌激素的水平, 抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化, 從而減少或拮抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的過度刺激。 睪酮衍生物包括左炔諾孕酮、炔諾酮和甲基炔諾酮。左炔諾孕酮是一種全合成的高效孕激素, 在臨床上的常用形式為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrelreleasing intrauterine system, LNG-IUS), 又稱“曼月樂”環(huán)。左炔諾孕酮直接作用于子宮內(nèi)膜和肌層, 局部高濃度的孕酮可較好地抑制子宮內(nèi)膜增殖, 治療后內(nèi)膜將呈分泌期或萎縮性改變。 b. 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotropin releasing hormone agonist, GnRH-a): GnRH-a主要通過與GnRH受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制卵巢和垂體功能，從而抑制雌激素的分泌，阻止子宮內(nèi)膜的增生。常用的GnRH-a藥物有醋酸亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。 c.其他新型藥物：地諾孕素[7]作為一種混合孕激素,同時(shí)具有天然和合成孕激素的藥理學(xué)優(yōu)點(diǎn)，地諾孕素可僅結(jié)合于孕激素受體,有望作為一種長(zhǎng)期治療子宮內(nèi)膜增生癥的藥物應(yīng)用于臨床,但同時(shí)要注意血栓的形成。芳香化酶抑制劑可抑制雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素，常用藥物如來(lái)曲唑等。二甲雙胍為一線口服降糖藥，有抑制子宮內(nèi)膜增生的作用[8]。染料木黃酮為植物雌激素，有類雌激素活性，競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性雌激素，阻斷雌激素作用，從而抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。 2.手術(shù)治療[9] 子宮內(nèi)膜不伴不典型性增生患者，針對(duì)保守治療無(wú)效、藥物耐受不佳,或病情進(jìn)一步惡性進(jìn)展及者,應(yīng)及時(shí)予以患者手術(shù)治療。術(shù)式包括子宮次全切除術(shù)、全子宮切除術(shù)和子宮內(nèi)膜切除術(shù)。子宮內(nèi)膜切除術(shù)包括宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)、激光子宮內(nèi)膜去除術(shù)、微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)、熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)、熱水宮腔灌注子宮內(nèi)膜去除術(shù)以及子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)等。實(shí)際上子宮內(nèi)膜電切并不能完全切除子宮內(nèi)膜, 例如雙側(cè)宮角處子宮內(nèi)膜無(wú)法切除，可物理去除內(nèi)膜的同時(shí)聯(lián)合孕激素治療,子宮內(nèi)膜可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)[3]。 對(duì)于能耐受手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜不典型增生患者均推薦選擇子宮切除手術(shù)。如不能排除子宮內(nèi)膜惡變，術(shù)中應(yīng)避免子宮粉碎操作, 以防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散至腹腔內(nèi)。對(duì)于拒絕或無(wú)法接受子宮切除術(shù)的患者,宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)是次要選擇，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診和隨訪的重要性[3]。 參考文獻(xiàn) [1] Sobczuk K, Sobczuk A. New classification system of endometrial hyperplasia WHO 2014 and its clinical implications[J]. Prz Menopauzalny, 2017,16(3):107-111. [2] Sanderson P A, Critchley H O, Williams A R, et al. New concepts for an old problem: the diagnosis of endometrial hyperplasia[J]. Hum Reprod Update, 2017,23(2):232-254. [3] 姚穎莎, 程曉東. 子宮內(nèi)膜增殖癥診治的研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2019,46(01):15-19. [4] 王麗, 曾佳, 張丹妮, 等. 子宮內(nèi)膜增殖癥診治研究進(jìn)展[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2020,48(02):238-239. [5] Chandra V, Kim J J, Benbrook D M, et al. Therapeutic options for management of endometrial hyperplasia[J]. J Gynecol Oncol, 2016,27(1):e8. [6] 馬阿影, 謝淑武, 朱焰. 子宮內(nèi)膜增生癥的藥物治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)新藥雜志, 2016,25(23):2683-2687. [7] 周雪勤, 梁?，? 韋素連. 子宮內(nèi)膜增生癥的治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J]. 蛇志, 2021,33(02):218-220. [8] Meireles C G, Pereira S A, Valadares L P, et al. Effects of metformin on endometrial cancer: Systematic review and meta-analysis[J]. Gynecol Oncol, 2017,147(1):167-180. [9] Armstrong A J, Hurd W W, Elguero S, et al. Diagnosis and management of endometrial hyperplasia[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2012,19(5):562-571. 李燦宇主任醫(yī)師坐診時(shí)間：周一上午，周三下午，周五下午！具體以APP上的通知為準(zhǔn)！2021年11月23日1284
0
1
-
賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜后有可能會(huì)自己恢復(fù)，但是多數(shù)的情況下需要安排治療。子宮內(nèi)膜后排除生理性的病變后，隨著月經(jīng)來(lái)臨會(huì)自然脫落變薄，多數(shù)的女性內(nèi)膜的厚度在七到12毫米之間，不同時(shí)間做檢查過度會(huì)有一定的差異。持續(xù)性的子宮內(nèi)膜厚容易造成經(jīng)期出血量大，出血時(shí)間長(zhǎng)，不容易干凈等，對(duì)身體有傷害，需藥積極治療，比如使用應(yīng)激素黃體酮膠囊調(diào)理，能夠起到藥物性刮宮的作用，用藥后幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)膜會(huì)修復(fù)正常，藥物治療效果不明顯的情況下，也可以安排診刮手術(shù)或者宮腔鏡手術(shù)。2021年11月22日573
0
2
相關(guān)科普號(hào)
陳玉清醫(yī)生的科普號(hào)
陳玉清 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
4963粉絲5.6萬(wàn)閱讀
鄒世恩醫(yī)生的科普號(hào)
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
9975粉絲254.4萬(wàn)閱讀
王元景醫(yī)生的科普號(hào)
王元景 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科腫瘤科
68粉絲14.9萬(wàn)閱讀