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孫雨欣主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 婦科腫瘤科 子宮內膜增厚是婦科B超常見的診斷，往往預示著一些疾病的發(fā)生。但可以是正常的，主要看是什么時候去檢查的內膜。如果是在內膜的分泌期，也就是正常月經周期的第15~28天左右，內膜增厚會比較明顯，甚至可達15mm。此時，在黃體分泌的雌激素和孕激素作用下，尤其是孕激素的作用下，內膜增厚水腫，螺旋動脈增長并更彎曲，伸至內膜表層。這樣就造成B超下子宮內膜增厚的表現。?????所以這個時期的內膜增厚是不可以做診斷的。我們要在月經剛結束，再去復查。?????在月經剛結束時，子宮內膜最薄，B超也看得更清楚，是最適合做檢查的。此時，要是發(fā)現了內膜增厚或者回聲不均，姐妹們就要當心了。有多種病變都可能在B超檢查中表現為子宮內膜增厚或回聲不均，比如：子宮內膜增生、子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、甚至子宮內膜癌。這個時候就需要醫(yī)生進一步檢查和治療了。2022年03月04日
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聶姬嬋主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 子宮內膜是構成子宮的宮體 壁的三層組織之一。體壁由3層組織構成，由內向外分為子宮內膜層、肌層和漿膜層。育齡期女性子宮內膜 受女性激素影響 發(fā)生 規(guī)律性生長，若未受孕，則發(fā)生規(guī)律性剝脫，因此子宮內膜厚度隨月經周期而規(guī)則變化。 正常情況下，子宮內膜的厚度會隨著月經周期而“增厚-變薄”。不同階段，子宮內膜的厚度也不同：月經干凈后，子宮內膜最薄，約4mm左右。隨后卵巢產生少量雌激素，使子宮內膜進入增生期，逐漸增厚，排卵前后內膜厚度大概8-10mm。排卵后，卵巢進入分泌期，子宮內膜厚度可厚達10mm。月經來潮前，內膜處于最厚的狀態(tài)，可達12mm左右。 所以這也是為什么醫(yī)生總讓大家在月經第5、6天來復查B超，此時內膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 那么哪些人容易發(fā)生子宮內膜增厚呢？青春期、育齡期、更年期月經周期延長的人，以及部分絕經后的女性較容易發(fā)生。 1）?青春期、更年期時，因為卵巢功能尚不穩(wěn)定或者趨于衰退，不能正常的周期性的排卵，無法進入分泌其分泌孕激素，而卵巢上皮還能持續(xù)分泌雌激素，因此長期沒有孕激素對抗雌激素，子宮內膜持續(xù)增生而發(fā)生病變。 2）?育齡期主要是多囊卵巢綜合征患者，她們大多長期沒有排卵，但有較多卵泡的發(fā)育，所以即使卵泡不能發(fā)育成熟，但這些不成熟的小卵泡所分泌的雌激素足以刺激子宮內膜的生長甚至增生過長，容易發(fā)生子宮內膜的過度增生甚至惡變。 3）?絕經女性發(fā)生內膜增生的原因與前兩者有本質不同：最常見的原因是肥胖。脂肪細胞能把體內的雄激素轉化成雌激素，因此肥胖的人體內的雌激素水平偏高，絕經后又沒有孕激素分泌，從而子宮內膜增生行為無法被抑制，最終發(fā)生內膜增生。還有可能是絕經后卵巢腫瘤的存在，具有雌激素分泌功能的卵巢腫瘤能夠誘發(fā)子宮內膜增生變厚。還可能是在育齡期和更年期長期的雌激素作用下，已絕經的子宮內膜發(fā)生癌變，癌變的內膜異常生長。 這些人有一個共同的特點，體內缺乏孕激素。正常情況下，雌激素促使子宮內膜增生，而孕激素對抗雌激素，使內膜發(fā)生分泌樣改變。如果沒有孕激素，子宮內膜首先是正常的增生，然后過度增生，子宮內膜長期無序地增生最壞的結局就是子宮內膜癌。 如果婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內膜增厚，但月經周期正常，出血量不多，沒有不正常的陰道流血、排液等癥狀，就不用太擔心，可以等下次月經第5、6天，再做一次B超，比較能確定它到底有沒有增厚。 如果月經第5天復查B超子宮內膜厚度正常，那么說明只是生理性的增厚，沒有問題。如果復查提示子宮內膜持續(xù)增厚，這時候建議進一步做診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，將子宮內膜組織取出來做病理檢查，看看子宮內膜是否有病變，如子宮內膜增生等，再根據病理結果進行下一步針對性治療。 如果長期月經周期延遲、月經量多，存在不規(guī)則出血、淋漓不凈、非經期出血等癥狀，并且婦科超聲或盆腔磁共振檢查提示子宮內膜增厚，建議行診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，以確定子宮內膜是否病變、病變的程度，并以此擬定后續(xù)的治療辦法。 絕經后女性檢查發(fā)現子宮內膜增厚尤其需要重視，特別是還出現絕經后陰道流血、排液癥狀的婦女。絕經后的婦女，卵巢功能下降，體內雌激素缺乏，子宮內膜會變薄。絕經后女性的子宮內膜厚度一般≤5mm，若B超檢查超過5mm，則考慮為子宮內膜增厚。如果停經后婦女因更年期癥狀等進行補充雌激素治療，子宮內膜會增厚，可能會出現月經。如果沒有補充激素，子宮內膜的厚度卻超過5mm，不管有沒有癥狀都需進一步進行診刮或宮腔鏡檢查，看看子宮內膜是否有惡性病變。 子宮內膜增生是一種非生理性、非侵襲性的子宮內膜異常增殖狀態(tài)，介于生理性增殖和癌性增殖之間。子宮內膜增生具有一定的癌變傾向，但根據長期觀察，絕大數子宮內膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。這些子宮內膜的過度增生直觀的表現的子宮內膜增厚，但病變的根本是內膜組織病理的變化。 子宮內膜病理根據腺體結構形態(tài)改變和有無腺上皮細胞異型性分為3型：單純性增生、復雜性增生、非典型增生，這些增生從病變程度上是逐漸加重的，如果沒能早期干預，可能會進展為子宮內膜癌。 ①單純性增生：間質與腺體同時增生而無腺體擁擠，腺上皮的形態(tài)無異型性。主要是由于無孕酮拮抗，內膜在雌激素刺激下發(fā)生的生理性反應。 ②復雜性增生：內膜病變區(qū)腺體擁擠，間質明顯減少，但無腺上皮細胞的異型性。 ③非典型增生：腺上皮有異型性，屬于子宮內膜的上皮內腫瘤，按病變的程度，分為輕、中、重三度。 不伴有非典型性增生的病變癌變風險較低，最終進展為分化良好（惡性程度較低）的子宮內膜癌的風險為?1%~3%。而非典型性增生屬于癌前病變，相當于“子宮內膜上皮內瘤變”，發(fā)生癌變的風險大幅上升，需要立刻開展積極的藥物和手術治療。 如果女性體檢發(fā)現子宮內膜增厚的相關病變，除了盡早就醫(yī)，嚴格遵醫(yī)囑配合治療外，在生活中應該注意些什么呢？ 1、調整規(guī)律月經：育齡期的多囊卵巢綜合征患者、青春期和更年期月經失調的女性，可以用人工的方法讓月經周期規(guī)律，讓月經按時來潮。方法主要通過模擬正常月經周期的激素水平給予外源性激素，如雌激素和孕激素，或者單純給予孕激素，讓子宮內膜按時脫落，使其沒有機會過度增長。 2、補充孕激素：孕激素有對抗雌激素、抑制子宮內膜過度增生的作用。這也是上述人工周期或者絕經后雌激素替代治療時必須用孕激素的原因。孕激素能保護子宮內膜不易發(fā)生異常增生，服用孕激素還可以使增生的子宮內膜逆轉。 3、減肥：肥胖女性要調整生活習慣和飲食計劃，減脂減重。 4、控制血糖：糖尿病、高血壓、肥胖是子宮內膜癌的三聯癥。這些疾病總是困擾同一類人，減肥、控制血糖和血壓有助于預防子宮內膜的增生、惡變。2021年11月03日6704
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 病的，你這十月一來這兒看病，我都替你上火，說為什么病理在你身上，我所有的在節(jié)錢的病理，就你我這個人吧，是過目不忘，我一直惦記著你的病例，所以說你病理回來，我第一時間我都沒看出你的病例，我就告訴你把u思月停掉，記得了嗎？好了，一個人的死宮內膜從良性到癌15年，倒霉，別覺得人倒霉啥倒霉，你說別人倒不倒霉，廖老師我認為他很倒霉，我認為他不倒霉，我這話說起來一點都不厚道，為什么不厚道，不管有錢沒錢，一個人15年，你不體檢，最后我們變成了勤潤不堪，就是可憐之人有可恨之處，對于你來說，子宮內膜不管你這個別經歷了什么，聽我說，一做B超人家就說單純后處理不當，什么叫處理不當，要不就吃藥剝脫，要不吃中藥，要不就刮宮，刮完宮了沒有后續(xù)，天天單純厚，但是他單純厚，就你家的挖阿阿姨沒把衛(wèi)生給你搞干凈，它會尿悄的，這些內膜包括別的垃圾會往下發(fā)酵，到下一步就知道息肉要增生，息肉要增生，我還沒嚼緊呢。 老師，我處理了，我吃中藥了，再往下發(fā)展就是復雜性增生，復雜性增生今天一會咱倆懸崖勒馬，我還沒嚼警，我變成了不典型增生，不典型增生我還沒矯警，你到這步你說你該哭嗎？你離我說的cancer還很遠，但是呢，你得謝謝我，2020年10月07日1423
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 婦科 子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈倒置梨形，其中子宮內膜隨著月經周期，不同時間的內膜厚度都是不一樣的，從月經開始一直到月經結束，一直到下次來月經之前，它的內膜是隨著這個卵泡的生長，它是有變化的，在排卵之前的內膜厚度是越來越厚，那么到了排卵以后一段時間呢，基本上整個生長一段時間就不長了，所以說這是正常的生理狀態(tài)下。還有子宮內膜它一天的狀態(tài)也不一樣，我們知道子宮它是動的，不是靜止的，所以如果超聲醫(yī)生在子宮收縮的時候做的，可能內膜相對來薄一些，反之，相對厚一點。首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院婦科張洪濤子宮內膜增厚，可分為生理性和病理性兩大類，生理性的子宮內膜增厚屬于正常的生理現象，厚度一般不超過10毫米，多出現在月經來前，多不需要治療。病理性的子宮壁厚對女性有一定的損害，需要積極針對病因進行治療。雌激素的作用和卵巢功能異?？蓪е伦訉m內膜增厚，如子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合征會出現雌激素分泌異常，可使子宮壁出現不同程度的增厚。子宮內膜厚會影響懷孕嗎？子宮內膜從形態(tài)上可分為功能層和基底層，而功能層是胚胎植入的部分，受卵巢激素變化的調節(jié)具有周期性增殖、分泌和脫落的變化。子宮內膜是胚胎發(fā)育的基礎，一定厚度的子宮內膜是胚胎種植的必備條件，子宮內膜過薄、過厚均影響子宮內膜容受性，可以導致妊娠率下降甚至不孕。子宮內膜厚超過10毫米，會發(fā)展成癌癥嗎？子宮內膜增厚超過10毫米，不一定就發(fā)展成癌癥，要看你這個數值的測量是在月經周期的什么時期：如果是快來月經的時候長得這么厚，需要等月經完全來了以后、干凈之后再去復查B超，再測量一下內膜的厚度看一下；如果內膜增厚有一段時間了，就是反復做過好幾次都提示內膜厚，這個時候需要做一下宮腔鏡檢查，看一下有沒有內膜的病變，還需要做診刮，把內膜刮出去做病檢來判斷是否有病變，不一定是癌癥。2020年09月25日4028
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產科 發(fā)現身邊的很多女性都在吃三七粉，靈芝孢子粉，藏紅花阿膠糕，還有一些叫不上名字的保健品還要到美容院去做卵巢保養(yǎng)推精油等等，其實大家想要健康想要年輕這一點無可厚非，但是作為一名婦產科醫(yī)生在這里要鄭重的提醒大家一下，如果你既往或現在，由于高雌激素相關的疾病，比如子宮肌瘤，子宮腺肌瘤子宮內膜息肉，子宮內膜的不典型增生宮頸病變等等，那么你一定要慎重了，因為它們會活血化瘀，可能還會含有大量的雌激素會讓你的瘤子飛速的發(fā)展出現異常，子宮出血，在臨床上見到很多已經絕經多年的阿姨又出現了陰道流血，這是非常危險的，如果您有相關的疾病，還想吃保健品的話，請讓醫(yī)生正確的評估后再決定千萬不要擅自服用以防適得其反。2020年03月19日1611
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俞梅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮內膜增生是一種非生理性的內膜腺體的增生病變，是婦科常見腫瘤子宮內膜癌的癌前病變。隨著年齡的增長，子宮內膜增生的發(fā)病率逐漸升高。本文將向患者朋友們介紹子宮內膜增生治療中最需要了解的十件事，希望能對大家有所幫助。 一、子宮內膜增生會癌變嗎？目前，子宮內膜增生分為兩類：（1）不伴有不典型的子宮內膜增生；（2）子宮內膜不典型增生或子宮內膜上皮內瘤變。其中只有后者被認為是子宮內膜癌的癌前病變。數據顯示，有約60%的子宮內膜不典型增生或子宮內膜上皮內瘤變的患者同時存在或將會進展為子宮內膜癌，而不伴有不典型的子宮內膜增生僅1%-3%會進展為子宮內膜癌。 二、子宮內膜增生是什么引起的？子宮內膜增生和體內長期雌激素刺激有關。主要有以下三個方面的病因。 1、月經異常因素：高齡或已絕經、不孕不育、初潮早或絕經晚、無排卵、圍絕經期和多囊卵巢綜合征。 2、醫(yī)源性因素：無孕激素拮抗的雌激素使用史或他莫西芬長期治療患者。 3、合并癥：包括肥胖、糖尿病、高血壓病等。 三、子宮內膜增生會出現哪些癥狀？絕經后女性出現陰道出血，絕經前女性出現月經間期出血或者月經紊亂、經量增多、經期延長等，都應該警惕子宮內膜增生的可能。部分患者可能沒有癥狀。 四、確診子宮內膜增生需要做哪些檢查？患者朋友們如果出現以上癥狀，請一定到正規(guī)醫(yī)院就診，完善婦科檢查、實驗室檢查以及超聲等影像學檢查。不過，子宮內膜增生的確診需要依賴診刮或宮腔鏡下的定位活檢。 五、什么情況下需要做診刮或者宮腔鏡？對于有異常子宮出血的患者，這些情況需要做診刮或宮腔鏡：年齡≥40歲；藥物治療無效；絕經后陰道出血。不過，對于年齡＜40歲的患者，如果有子宮內膜癌的危險因素，也應該在醫(yī)生的建議下決定是否需要做診刮或者宮腔鏡，以除外子宮內膜的病變。 六、子宮內膜增生不治療行嗎？1、由于子宮內膜不典型增生或子宮內膜上皮內瘤變有很高的癌變率，因此所有的患者都需要治療。 2、對于不伴不典型的子宮內膜增生，其進展為子宮內膜癌的幾率低，研究顯示，有75%至100%可以自行緩解。因此，沒有癥狀的不伴不典型的子宮內膜增生的患者可以考慮隨訪觀察。但是，如果有陰道不規(guī)則出血等癥狀，還是應該在醫(yī)生的建議下選擇藥物治療，用藥期間需要每3-6個月做診刮或者宮腔鏡評估治療效果。 七、子宮內膜增生什么情況下需要切除子宮？1、不伴不典型的子宮內膜增生患者出現以下情況建議切除子宮：隨訪過程中進展為子宮內膜不典型增生或癌；藥物治療1年內膜沒有恢復正常；持續(xù)的陰道不規(guī)則出血；不適合藥物治療或者完成藥物治療后復發(fā)。 2、對于子宮內膜不典型增生或子宮內膜上皮內瘤變的患者，由于同時存在或將會進展為子宮內膜癌的風險高，如果沒有生育要求，均建議切除子宮。 八、如果還沒生育，哪些子宮內膜不典型增生可以保留子宮？子宮內膜不典型增生或子宮內膜上皮內瘤變的患者朋友，如果還有生育的意愿，年齡在45歲以下，并且沒有藥物治療的禁忌，能保證及時的復查和隨訪，可以考慮保留子宮，選擇藥物治療，也就是保留生育功能的治療。最常用的藥物是高效孕激素或左炔諾孕酮宮內系統(tǒng)。 九、對于子宮內膜不典型增生，保留子宮會有哪些風險？需要注意的是，子宮內膜增生常與子宮內膜癌同時存在，因此保留生育功能前需要充分的評估。大約有2%的患者合并超過I期的子宮內膜癌、約4%的患者合并同時性的卵巢癌，約0.5%的患者治療期間因疾病進展死亡。除此之外，藥物治療期間存在體重增加、肝腎功能損傷、血栓形成等風險。因此，治療期間需要定期復查，監(jiān)測副反應，每3個月做診刮或宮腔鏡評估治療效果，直到連續(xù)兩次結果正常。 十、保留生育功能的子宮內膜不典型增生，什么情況下需要切除子宮？保留生育功能治療的不典型子宮內膜增生或子宮內膜上皮內瘤變患者出現以下情況建議切除子宮：隨訪過程中進展為癌；藥物治療1年內膜沒有恢復正常；持續(xù)的陰道不規(guī)則出血；拒絕藥物治療或者隨訪；完成藥物治療后復發(fā)。 小貼士最后，需要提醒各位患者朋友，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，加強體育鍛煉，避免長期使用含有雌激素類的化妝品、營養(yǎng)品或食品。定期安排健康體檢，肥胖的朋友要積極減重，如果有糖尿病、高血壓、脂肪肝等，需要積極的治療。 藥物治療期間務必按照醫(yī)生的要求及時到醫(yī)院復查隨訪哦。2020年01月15日12461
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 2017-10-24 14:18 來源： 生殖醫(yī)學雜志 作者： 羅宏志 瀏覽量: 2011 摘要：子宮內膜增生是一種非生理性、非侵襲性的內膜增生，由于腺體結構（大小和形態(tài)）的改變、腺體和間質比例的改變（>1:1）導致子宮內膜量增多。是婦科常見腫瘤子宮內膜癌的癌前病變，目前國內外尚無該病統(tǒng)一的診療標準和治療規(guī)范。為了使國內各級婦產科醫(yī)師更好地診治子宮內膜增生患者，并與國際接軌，國內相關領域專家在參考國外相關共識及指南后，并結合最新資料，編寫了“中國子宮內膜增生治療共識”，以達到規(guī)范診斷和治療子宮內膜增生患者的目的。 一、子宮內膜增生的分類 內膜增生的分類在國內外尚不統(tǒng)一。中國一直采用的是2003年修正版的世界衛(wèi)生組織（WHO）分類，該分類將內膜增生按嚴重程度分為4個等級：（1）增生內膜；（2）簡單增生；（3）復雜增生；（4）不典型增生。由于循征醫(yī)學證據表明，在子宮內膜增生病例中，存在不典型增生者與無不典型增生者，兩者的治療、預后有著很大的差異，因此2014年WHO又對其分型方法進行了修訂, 修訂版的WHO分類根據是否存在細胞不典型性將子宮內膜增生分為兩類:（1）子宮內膜增生不伴不典型增生（Endometrial hyperplasia without atypia，EH）；（2）子宮內膜不典型增生（Atypical hyperplasia，AH）。 另一分類方式是子宮內膜上皮內瘤樣變（Endometrial intraepithelial neoplasia，EIN）分類。EIN分類將內膜增生分為：（1）良性：良性子宮內膜增生(Benign or Endometrial hyperplasia，BH/EH)；（2）惡性前期：子宮內膜內皮瘤樣變（EIN），對應WHO 2014分類系統(tǒng)的AH；（3）惡性：內膜腺癌（Endometrial cancer, ECa）。 EH是指子宮內膜腺體過度增生伴腺體大小和形態(tài)的不規(guī)則，腺體和間質比例增加，不伴有細胞的不典型性變化。EH進展為分化良好的子宮內膜癌的風險為1%~3%。 AH/EIN指過度增生的子宮內膜腺體存在細胞的異型性，但缺乏明確浸潤的證據。平均發(fā)病年齡53歲，約25%~40%子宮內膜不典型增生患者同時存在子宮內膜癌。約1/4~1/3的AH/EIN患者在診斷后立即行子宮全切手術時、或診斷后1年內發(fā)現有子宮內膜癌。子宮內膜不典型增生患者患子宮內膜癌的長期風險增加14~45倍。 二、子宮內膜增生的風險因素 子宮內膜增生的主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激。因此其風險因素包括育齡期婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；肥胖女性來源于脂肪細胞的雌激素過多；長期外源性雌激素攝入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；乳腺癌術后接受長期他莫昔芬治療等等。肥胖、初潮過早、絕經晚、不孕、家族癌瘤( 尤其是子宮內膜癌、結腸癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是內膜增生和子宮內膜癌的高危因素。 三、內膜增生的臨床表現 1.異常子宮出血：育齡婦女可表現為不規(guī)則子宮出血、周期延長或縮短、出血時間長、出血量時多時少，有時表現為經間出血，月經周期規(guī)則但經期長或經量過多。絕經后婦女出現陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，有90%以上絕經后子宮內膜癌患者有陰道出血癥狀。 2.其他癥狀：包括陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。 四、內膜增生的診斷 B超及MRI對內膜增生具有一定的篩查作用，確診需要進行診斷性刮宮或宮腔鏡獲取子宮內膜，進行病理學檢查。 內膜增生確診需要內膜組織學檢查，因此獲取子宮內膜標本的方法及準確性極為重要：經典獲取子宮內膜的方法是診斷性刮宮；內膜吸取活檢法通過樣本管取樣，與診斷刮宮相比可能漏取率過高，尚缺乏足夠的臨床研究證據；診斷性宮腔鏡在獲取內膜標本的準確性及敏感性方面優(yōu)于單純診斷性刮宮。 五、內膜增生的治療 （一）EH的治療 EH在20年內發(fā)展為子宮內膜癌的風險小于5%，通過觀察隨診，超過80%患者可以自動轉歸正常。對存在長期異常子宮出血、肥胖、應用孕激素受體拮抗劑等高風險患者建議長期、定期使用孕激素治療，治療目的是控制異常子宮出血、逆轉子宮內膜及防止少數患者發(fā)展為子宮內膜癌。 1. 藥物治療：為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉化為正常內膜。單純孕激素口服或局部治療為首選。 （1）孕激素后半周期序貫治療：推薦的藥物包括醋酸甲羥孕酮10~20 mg/d、黃體酮膠囊300 mg/d、醋酸甲地孕酮80 mg/d、炔諾酮5 mg/d、地屈孕酮10~20 mg/d。月經周期第11~16天起始，每個周期用藥需至少12~14 d，連續(xù)用藥3~6個周期。孕激素后半周期治療的內膜逆轉率可達80%~98%。 （2）孕激素連續(xù)治療：近年來更推薦孕激素連續(xù)治療，如甲羥孕酮10~20 mg/d、炔諾酮 10~15 mg/d，連續(xù)用藥3~6個周期。 （3）含左炔諾孕酮的宮內節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）：研究認為LNG-IUS的療效更好，有報道其內膜逆轉率高達100%。植入后持續(xù)用6個月至5年。因其是在子宮局部起作用而全身副作用少，被國外推薦為治療無不典型增生的子宮內膜增生的首選方案。 2.藥物治療的隨訪：國內外對EH合適的隨訪和活檢間隔時間尚無共識。大部分文獻采用治療3~6個月后行內膜活檢一次；英國皇家婦產科醫(yī)師學院（RCOG）2016年發(fā)布的《子宮內膜增生管理指南》推薦至少6個月一次內膜活檢。我們推薦治療過程中至少6個月復檢一次，在至少有連續(xù)2次間隔6個月的組織學檢查結果為陰性后，可考慮終止隨訪；但對于內膜增生風險依然存在的患者，如長期無排卵或稀發(fā)排卵、肥胖、胰島素抵抗、用孕激素拮抗劑等，建議2次轉陰后改為每年活檢隨訪一次。如果發(fā)生AH/EIN、子宮內膜癌，應予以恰當治療。EH會顯著影響患者的生育力，對于有生育要求的患者，需要在逆轉子宮內膜后積極促排卵受孕。 3.手術治療：全子宮切除不是EH治療的首選方案，大多數EH患者可經規(guī)范孕激素治療逆轉至正常。在下列情況下可考慮選擇手術：（1）隨訪過程中進展為子宮內膜不典型增生而不愿意繼續(xù)藥物治療；（2）完成孕激素規(guī)范治療后復發(fā)的子宮內膜增生；（3）EH治療12個月內膜無逆轉；（4）持續(xù)的異常子宮出血；（5）不能定期隨訪或治療依從性差的患者。方式為全子宮切除術，不建議內膜切除術。 （二）AH/EIN的治療 治療分為手術治療和藥物治療。采用何種治療方法要依據患者是否有生育要求及年齡決定。 1.無生育要求的患者：由于AH或EIN有14%~30%左右的幾率發(fā)展為子宮內膜，同時合并子宮內膜癌的比例也很高，因此，如果患者沒有生育要求，全子宮切除術是該病的治療首選，不建議內膜切除術。絕經前女性是否同時切除雙側卵巢應個體化處理，但推薦雙側輸卵管切除，可減少以后發(fā)生卵巢癌的風險。 2.有生育要求的患者：對于有生育要求的患者或不能耐受手術的患者選擇藥物治療, 孕激素是其主要治療方法。內膜完全逆轉的中位時間是6~9個月，如果治療9~12個月病灶持續(xù)存在或進展，應進行手術治療。 （1）AH/EIN保留生育治療適應證：①強烈要求保留生育能力；②年齡小于45歲；③無藥物禁忌證或妊娠禁忌證；有良好的依從性，能及時隨訪并進行定期病理檢查。 對于希望保留生育功能的女性，應充分告知保留生育能力的治療可能的獲益及風險。AH/EIN存在潛在惡性和進展為內膜癌的風險，活檢病理診斷為AH/EIN的患者中同時合并子宮內膜癌的比例高達19%~45%。在進行保守治療之前，應進行全面評估，以除外子宮內膜浸潤癌和可能合并存在的卵巢癌，并簽署知情同意書。應進行多學科會診，結合組織學、影像學特征和腫瘤標志物表達情況，制定管理和隨訪方案。鑒于保守治療較高的復發(fā)率，一旦患者放棄生育力的保留，應進行手術切除子宮。 （2）AH/EIN保留生育治療方法：采用藥物治療，首選大劑量孕激素治療。可以選擇如下方法：①醋酸甲地孕酮（MA）：160 mg,qd~bid,口服。②醋酸甲羥孕酮：250 mg，qd~bid，口服；或者1000 mg/周，肌注。③含左炔諾孕酮的宮內節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）：研究認為LNG-IUS對AH/EIN的逆轉率90%。 ④其他：目前還有其他方法治療AH/EIN的報道，如：宮腔鏡切除病灶及其周圍組織+MA160 mg六個月；對于存在胰島素抵抗或糖尿病的患者采用二甲雙胍聯合達英35的治療方法，但目前報道的病例數較少。GnRH-a也是治療內膜增生的藥物選擇之一，多用于肥胖、肝功能異常等孕激素治療有禁忌或孕激素治療無效的患者，可單獨使用或聯合LNG-IUS/芳香化酶抑制劑使用，用法為3.5~3.75 mg/4周，3~4個月后進行評估，一般連續(xù)使用不超過6個月。但資料報道治療停止后1.5~2年復發(fā)率為19%~25%，所以，其作用需更多臨床研究支持。 （3）藥物治療的隨訪：①評估療效：治療期間3個月進行一次內膜檢查，可以在用藥過程中或撤退性出血后進行診刮或宮腔鏡聯合診刮評估療效，根據對藥物的反應情況調整治療劑量或方案，直到連續(xù)兩次內膜活檢陰性；對保留子宮、無癥狀、活檢已經連續(xù)兩次轉陰的婦女，建議每6~12月進行一次內膜活檢；②去除風險因素: 治療期間應積極去除導致內膜增生的危險因素，如肥胖、胰島素抵抗等；③不良反應監(jiān)測：長期大劑量孕激素的應用可能發(fā)生體重增加、水腫、頭痛、不規(guī)則陰道出血、肝腎功能受損及血栓風險，要定期隨訪并監(jiān)測相應指標。 （4）生育調節(jié)：內膜病變逆轉后（至少一次內膜活檢轉陰）要盡快考慮妊娠。由于內膜增生患者很多存在排卵障礙，自然妊娠率較低，建議積極進行促排卵或輔助生育治療。對于近期無生育要求的患者，建議孕激素保護內膜預防復發(fā)（可采用后半周期孕激素撤退或置入LNG-IUS的方法）。治愈后每3~6個月B超隨訪內膜情況，必要時內膜活檢。完成生育的患者國外建議產后盡快手術切除子宮，國內對此處理尚有爭議，建議長期隨訪、觀察。 參與《中國子宮內膜增生診療共識》制定的專家：張煒(復旦大學附屬婦產科醫(yī)院)、田秦杰(北京協(xié)和醫(yī)院)、史惠蓉(鄭州大學第一附屬醫(yī)院)、吳潔(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院)、呂淑蘭(西安交通大學第一附屬醫(yī)院)、鄧姍(北京協(xié)和醫(yī)院)、曹冬焱(北京協(xié)和醫(yī)院)、王瓊(中山大學附屬第一醫(yī)院)、阮祥燕(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院)、徐克惠(四川大學華西二院)、周堅紅(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院)、李麗瑋(秦皇島市婦幼保健院)、姚吉龍(深圳市婦幼保健院)、陳亞瓊(武警后勤學院附屬醫(yī)院)，許蓬2019年12月26日3130
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邱海峰副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 婦科 子宮內膜增生癥是跟體內的雌激素就是異常的升高是密切相關的，所以說在生活方面，或者在預防方面呃，首先就是要預防這種過度的雌激素暴露啊，比如說肥胖的病人要適當的減肥啊，比如說其他的激素呃升高的腫瘤或者其他哪怕是良性疾病，也要進行相應的醫(yī)學處理，還有一些現在認為吃一些這個豆類或者說吃一些其他的像雞肉啊，這種可能使用這個激素飼養(yǎng)的這種動物的肉類，有時候也會出現這種這個內膜增生啊，不過出血情況，還有一種就是比較常見的，現在年輕女性使用的化妝品里邊兒普遍含有一定量的激素，有些就是雌激素的成分或類似于雌激素的作用，這種藥呃，盡量少用，或者盡量避免用這樣會對一個子宮內膜增生癥起到一個比較好的預防作用。2019年09月30日4544
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