癌痛

初接診時，患者是一60歲男性，今年3月份發(fā)現(xiàn)左肺肺癌，當(dāng)時已經(jīng)沒有手術(shù)切除機會，口服靶向藥物控制，目前因為右側(cè)肩部右側(cè)第6、7肋骨轉(zhuǎn)移骨質(zhì)破壞難治性疼痛入院，老爺子自訴除了疼痛難忍別的沒啥毛病，我當(dāng)時為之豎起來大拇指，他絕對是一個硬漢，因為已經(jīng)無法自行行走，雙手背、下肢指壓凹陷性水腫，略有喘息，活動時肩部疼痛VAS評分可到7-9分，口服泰勒寧一次50mg，間隔8-12小時一次，就這樣每次床旁查房時老爺子都很樂觀的配合我們，此次目的要我們幫他解決難治性疼痛--擬行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)。既往史：高血壓，否認糖尿病及心臟病史，否認肝炎、結(jié)核病史，無藥物、食物過敏史，無外傷、手術(shù)及輸血史，預(yù)防接種隨社會。體格檢查：神清語明，營養(yǎng)不佳，面色無黃染。強迫平臥位，腹軟，右側(cè)肩部壓痛（++++），肝區(qū)壓痛（-），腰椎活動度受限，雙側(cè)椎旁壓痛（-），骶尾椎壓痛（-），雙下肢肌力IV級，直腿抬高試驗（-），視覺模擬評分法（VAS）7~9分。輔助檢查心電圖：竇性心動過速，124次/min心臟超聲：大量心包積液，心尖部深約28mm、右室側(cè)壁深約28mm、左室后壁后方深約24mm胸部CT：雙肺肺炎、大量胸腔積液、腫瘤進展侵犯心包、右側(cè)肋骨，與3月份相比變化明顯下肢彩超：左側(cè)肌間靜脈血栓形成、右側(cè)下肢靜脈血流瘀滯靜脈增寬肝功能：白蛋白23.8g/L、總蛋白46.7g/L血常規(guī)：白細胞26.5×109/L、HB8.6g/L、CRP156電解質(zhì)：鈉離子124、鉀離子5.71入院診斷：1.肺癌惡性腫瘤；2.頑固性難治性癌痛；3.心包積液；4.胸腔積液；5.肺炎；6.電解質(zhì)紊亂；7.肌間靜脈血栓囑患者停用口服阿片類藥物，改為患者自控式靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛（PCIA），進行阿片類藥物鎮(zhèn)痛劑量滴定。靜脈鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入氫嗎啡酮8mg，濃度0.08mg/ml。開機背景劑量：2ml/hr；單次給藥劑量（bolus）2ml/次，鎖定時間15分鐘。每4小時行VAS評估，若VAS＞5分，則上調(diào)背景劑量的50%，即3ml/hr。將VAS評分控制在3分以內(nèi)。術(shù)前24小時總計使用氫嗎啡酮12mg。考慮患者全身腫脹明顯，同時低蛋白、有感染傾向、心包積液、胸腔積液、胸悶癥狀，SPO291%，入院后請呼吸科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科會診，給與積極利尿（負平衡狀）、補充白蛋白、加強營養(yǎng)支持、胸腔穿刺引流、心包穿刺引流，低分子肝素治療預(yù)防血栓加劇等措施。胸腔引流兩天1500ml淡黃色滲出液，心包積液3天引流約1000ml左右血性積液，考慮左側(cè)腫瘤侵犯心包導(dǎo)致。待患者胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，安排介入引導(dǎo)下鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)。知識點鏈接阿片類藥物劑量滴定，常使用于腫瘤患者的個體化鎮(zhèn)痛。癌痛患者在院外不規(guī)律服藥或多種阿片類藥物混合使用，不能直接按口服藥物劑量折算成鞘內(nèi)阿片用量。經(jīng)過靜脈滴定后，再按一定比例折算，相對準(zhǔn)確。阿片類藥物劑量換算表如表所示?；颊哂?.9下午入手術(shù)室，在局麻下行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，補液量500ml。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵開機參數(shù)為：背景劑量氫嗎啡酮0.12mg/d，維持量0.4ml/h,bolus0.4ml/次，30次/天，鎖定時間30分鐘。VAS評分2分。作者感悟：走出臨床麻醉后在麻醉治療科接診第一例病情復(fù)雜的患者，竊喜自己在麻醉ICU經(jīng)歷了兩年的鍛煉，越是疑難危重越能繼發(fā)我的斗志，首先感謝領(lǐng)導(dǎo)給予我成長的機會，能夠在癌癥晚期病人中綜合處理相關(guān)并發(fā)癥。癌痛是癌癥患者終末期經(jīng)歷的地獄級的折磨，然而對癌痛的認識國人是相對不充分的，疼痛不僅患者痛苦家人也跟著痛苦，可是單靠藥物一級一級提升，慢慢耐藥性副作用都出來了，怎么讓患者不痛苦的有尊嚴(yán)的活著是未來我們需要付出努力的方向。但千萬不要以為鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)，就是“打個腰穿，放根管子，埋個泵”。如果倉促上陣，會發(fā)現(xiàn)腫瘤病人的圍術(shù)期管理怎么如此困難復(fù)雜？看著眼熟的外科操作，輪到自己實際操作，發(fā)覺其實每個動作都有學(xué)問，眼熟不夠，還得手熟！泵放進去以后，還得處理阿片類藥物戒斷問題、傷口愈合問題、以及長期鎮(zhèn)痛隨訪管理問題，這需要一個訓(xùn)練有素的團隊來集體應(yīng)對。能在河南省人民醫(yī)院經(jīng)五路院區(qū)開展推廣這項技術(shù)，得益于醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的支持、多學(xué)科平臺的合作，尤其感謝麻醉治療科團隊全體成員通力合作。我們做好充分的多學(xué)科診斷評估，建立起植入鎮(zhèn)痛泵臨床路徑，完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處置、術(shù)后管理體系，不分晝夜照顧好每一位病人；一對一專人長期隨訪，隨病情變化及時調(diào)整泵內(nèi)藥物的用藥、配比、用量，有效提升腫瘤患者的生存質(zhì)量?；颊咴诳箵裟[瘤的路上，與我們相遇；作為醫(yī)生，持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷提升，是我們的責(zé)任；用專業(yè)能力和仁愛之心，陪好患者這一輩子?？破詹皇悄康?，幫助才是；吃藥不是王道，治愈才是；疾病確是魔鬼，健康和家庭幸福要遠離！河南省人民醫(yī)院麻醉治療與睡眠門診愿意為你提供幫助、遠離疾病、為你的健康保駕護航！線下地址：河南省人民醫(yī)院門診東區(qū)四樓麻醉治療與睡眠門診。

我國每年新發(fā)癌癥病例超過350萬，在中晚期癌癥患者中，疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，它讓人寢食難安、備受折磨，最終摧毀抗癌治療的基礎(chǔ)——患者的身體與精神。每天服用大把的止痛藥物，副作用大，惡心、嘔吐、便秘、寢食難安、以及停藥期后類似戒毒的戒斷癥狀讓癌癥本身虛弱的身體雪上加霜！口服和注射鎮(zhèn)痛藥無濟于事，對付深入骨髓的癌痛難道就沒有其他辦法了嗎？有！疼痛科通過開展鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)，給癌癥患者身體裝上控制疼痛的“開關(guān)”。什么是鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵？該技術(shù)是目前國際上公認的治療頑固性疼痛的領(lǐng)先技術(shù)，WHO（世界衛(wèi)生組織）指南中已將其作為頑固性、劇烈癌痛治療的“第四階梯”。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)是通過微創(chuàng)手術(shù)將一個可儲存鎮(zhèn)痛藥液的微量泵放置在皮下，并通過埋藏在皮下的導(dǎo)管將藥液持續(xù)不斷地輸注到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法到達大腦皮層，從而安全有效地達到鎮(zhèn)痛的一種方法。哪些癌痛患者適合使用？1.采用手術(shù)、化療、放療和藥物等多模式治療方法，但癌痛未得到充分控制者；2.接受阿片類藥物等治療雖有效，但劑量大無法耐受其不良反應(yīng)者或逐漸產(chǎn)生耐藥反應(yīng)者；3.自愿首選鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)治療的癌痛患者。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵優(yōu)勢第一，高效鎮(zhèn)痛。等效鎮(zhèn)痛藥物用量僅相當(dāng)于口服藥量的1/300，靜脈藥量的1/100，明顯減少長期服用阿片類止痛藥的副作用，鎮(zhèn)痛質(zhì)量顯著提升。第二，減輕副作用。由于用藥量明顯減少，因而相較于口服等傳統(tǒng)給藥方式，通過植入裝置給藥使副作用減輕，也使阿片類用藥依賴性問題得到一定的解決。第三，療效好，手術(shù)創(chuàng)傷小、加量空間大、可持久、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛，還可很好控制爆發(fā)性疼痛。第四，患者術(shù)后可隨身攜帶出行，不影響日常生活，有效提高生活質(zhì)量。鞘內(nèi)植入式嗎啡鎮(zhèn)痛泵為何比其他鎮(zhèn)痛方式更有效？口服、靜脈給藥，在到達鎮(zhèn)痛目標(biāo)器官之前會被分流，且到達目標(biāo)之路重重阻隔效果自然減弱。而鞘內(nèi)植入式嗎啡鎮(zhèn)痛泵，則是將藥物直接注射在疼痛產(chǎn)生和匯聚通往大腦的必經(jīng)之路上，效果自然最優(yōu)?！扒蕛?nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)”的開展，為晚期頑固性疼痛及各種難治性慢性疼痛患者帶來了治療的新選擇。長期以來，疼痛科聚焦癌性疼痛診療，開展鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)，做到個體化、全方位、全時程控制癌痛，為無數(shù)患者進一步進行腫瘤治療打下堅實的基礎(chǔ)，更讓他們重新獲得了享受生活的權(quán)利，生活質(zhì)量得以大大提高。在生命的終末期，也許我們無法拒絕死亡，但至少可以選擇避免痛苦！岳大夫提醒您：到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)疼痛門診接受準(zhǔn)確評估和診斷，采取合適的止痛措施，我們才能真正幫到我們的家人。

前言疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。癌痛控制是晚期癌癥患者重要的治療手段，能夠提高終晚期癌癥患者生活質(zhì)量。阿片類止痛藥是目前癌痛控制的核心藥物。阿片類止痛藥的有效性和安全性存在較大的個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，這個過程被定義為癌痛滴定。臨床上常見的滴定流程有：短效阿片類藥物滴定流程、緩釋阿片類藥物滴定流程、門診簡易阿片類藥物滴定流程，本文將一一介紹。癌痛的量化評估初始劑量滴定原則三大癌痛滴定滴定流程短效阿片類藥物滴定流程緩釋阿片類藥物滴定流程門診簡易阿片類藥物滴定流程阿片類藥物的劑量滴定的三個“3”原則阿片類藥物劑量換算表參考文獻：1.AdultCancerPain(Version2.2021),NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.2.癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2019,17(01):4-8.3.崔月倩,孫騰宇,侯軍君,等.癌痛治療中阿片類藥物的滴定方法及個體化應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床,2021,33(10):785-788.以上文章來源于醫(yī)脈通腫瘤科，作者haixin

癌痛是很多腫瘤患者需要面對的問題，談癌色變的很大一部分原因也是因為恐懼癌癥引起的疼痛。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前通過各種鎮(zhèn)痛藥物，大部分癌痛是可以得到理想控制的。通過三級階梯鎮(zhèn)痛法，根據(jù)疼痛的程度，應(yīng)用不同的鎮(zhèn)痛藥物來控制癌痛，期望達到無痛，達到更好的生活質(zhì)量。而無痛病房的建立，通過建立完善疼痛評估體系，多模式鎮(zhèn)痛，個體化鎮(zhèn)痛等新方法，使患者安全，舒適的度過治療期。目前癌癥的疼痛控制已經(jīng)達到了足夠高的地位。通過經(jīng)典的三級鎮(zhèn)痛，再結(jié)合其他的鎮(zhèn)痛手段，大部分癌癥患者的疼痛可以得到理想控制，但是藥物鎮(zhèn)痛的缺點也是明顯的，以最為常用嗎啡類藥物為例，其常見的副反應(yīng)有：1.??惡心，嘔吐；2.頭暈，尤其是初次用的患者，反應(yīng)明顯；3.便秘；4.尿潴留；5.嗜睡；6.呼吸抑制。當(dāng)然隨著用藥的時間延長，患者的大部分副反應(yīng)會逐漸減輕。或者通過應(yīng)用其他藥物，可以緩解藥物的副反應(yīng)。但是仍然有部分患者的疼痛得不到緩解，尤其是胰腺癌或者其他腫瘤轉(zhuǎn)移到腹膜后淋巴結(jié)的時候，腫瘤壓迫或侵犯了腹膜后神經(jīng)，導(dǎo)致的疼痛異常嚴(yán)重，而且藥物難以有效緩解的，患者往往表現(xiàn)為強迫位，不能平臥，同時嚴(yán)重影響睡眠，影響進食，生活質(zhì)量極差，甚至部分患者出現(xiàn)自殺。這個時候我們就有一種非常好的方法，即腹膜后神經(jīng)叢阻滯術(shù)。該方法簡單有效，起效迅速，可以迅速的緩解腰背部及腹部疼痛。???該方法需要借助CT引導(dǎo)，患者可以俯臥位，如果不能俯臥，也可以側(cè)臥位，定位準(zhǔn)確后，持21-22細針穿刺，針尖穿刺至腹腔干動脈與腸系膜動脈之間，腹主動脈前方，即腹膜后神經(jīng)叢分布的地方，注射少量局部麻醉藥物，如何患者感覺疼痛有減輕，提示位置合適，之后緩慢注入無水酒精，同時詢問患者的感受，無水酒精對神經(jīng)的破壞是迅速的，患者可以很快出現(xiàn)疼痛減輕，直至完全緩解。酒精的用量10-20毫升，以附近的神經(jīng)完全破壞為宜。下面以最近剛做的一個患者為例說明一下具體流程：男性患者，54歲，患中晚期食管癌兩年，因不能手術(shù)，行多周期化療及1周期放療，最近2個月出現(xiàn)腹背部疼痛，在放療科行第二周期放療，但是患者不能耐受，放療中出現(xiàn)嚴(yán)重消化道反應(yīng)，遂開始服用鎮(zhèn)痛藥物，但疼痛程度加重，嗎啡日用量達160毫克，仍然效果不好，只能坐位，不能平臥，幾乎不能進食進水，靠靜脈營養(yǎng)，極為痛苦，經(jīng)過多方咨詢來到我們介入科，入院當(dāng)日做完相關(guān)檢查后即給予CT引導(dǎo)下腹膜后神經(jīng)叢阻滯術(shù)。因為患者不能俯臥及平臥，只能側(cè)臥位完成穿刺，手術(shù)歷時1小時完成，術(shù)后患者即幾乎完全止痛，回病房后很快就可以平臥，次日查房時候非常激動，說兩個月來終于睡了一個舒服覺。下面第一幅圖是術(shù)前的腹部CT，顯示患者的腹膜后有多個腫大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)壓迫神經(jīng)或直接侵犯神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部及腰背部痛????下圖為從右側(cè)背部穿刺到腹腔干動脈附近的CT????下圖為從左側(cè)背部穿刺到腹腔干動脈附近的CT,一般都需要雙側(cè)穿刺，雙側(cè)注射酒精，才可以充分阻滯腹膜后神經(jīng)叢，達到徹底緩解疼痛的效果?下圖為注射酒精后的CT，顯示腹腔干動脈附近低密度區(qū)域，因為酒精的密度低于水，也低于周圍組織，所以顯示出低密度，只有充分足量的酒精才可以徹底阻滯神經(jīng)，達到無痛的效果。??腹膜后神經(jīng)叢阻滯術(shù)，通過無水酒精破壞神經(jīng)，達到無痛，該操作話費少，安全系數(shù)高，可以迅速止痛，特別適合消化系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致的腰背部疼痛的患者，建議那些止痛效果差，或者不想服用止痛藥物的患者來我院介入科進行治療。

2022年6月15日起，上海市擴大醫(yī)保支付范圍，完善醫(yī)保支付方法，將“輸液泵及導(dǎo)管”植入式注藥器及配件等30個醫(yī)用耗材條目新納入基本醫(yī)療保險支付范圍，其中“植入式鎮(zhèn)痛泵”由原先的自費調(diào)整為甲類醫(yī)保，納入上海市最高報銷比例等級，為飽受慢性頑固性疼痛的患者，尤其是癌痛患者帶來福音。植入式鎮(zhèn)痛泵，為慢痛癌痛患者“泵”入無痛希望植入式鎮(zhèn)痛泵是通過國家藥監(jiān)局NMPA和美國FDA共同認證的針對慢性頑固性疼痛和癌痛的有效治療方案。醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)，將可儲藥、可調(diào)節(jié)流速的鎮(zhèn)痛泵植入體內(nèi)，通過鞘內(nèi)導(dǎo)管將鎮(zhèn)痛藥精準(zhǔn)注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號發(fā)送至大腦，以1/300口服藥物的劑量實現(xiàn)立竿見影的鎮(zhèn)痛效果，降低使用嗎啡等止痛藥物的副作用，助力患者減輕病痛，回歸美好生活。圖：植入式鎮(zhèn)痛泵原理示意圖醫(yī)保政策解讀1.哪些患者適合植入式鞘內(nèi)輸注？1)????需要長期大量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物、不能耐受大劑量阿片類藥物毒副反應(yīng)者；2)????預(yù)計預(yù)期生存期＞３個月，且無相關(guān)的穿刺和手術(shù)禁忌證的患者均可考慮；3)????經(jīng)保守的藥物治療無效，不能夠使用其它疼痛微創(chuàng)治療方法。2.哪些患者不適合植入式鞘內(nèi)輸注？1)????現(xiàn)有感染；2)????病人BMI<16或體型太小無法適應(yīng)泵的體積和重量；3)????脊柱存在異常，這可能使導(dǎo)管的植入和固定變得復(fù)雜3.該政策那是否意味著鞘內(nèi)泵可以全額報銷？?結(jié)算視實際情況而定，根據(jù)目前的執(zhí)行，至少可報銷90%以上4.異地轉(zhuǎn)診病人如何報銷？對于外地來上海求醫(yī)的患者，國家同時有出臺異地醫(yī)保政策，不管患者的醫(yī)保繳在什么城市，只要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；蛘咿r(nóng)村的新農(nóng)合醫(yī)保，用社保卡辦理了異地醫(yī)保手續(xù)，把醫(yī)保從各地方轉(zhuǎn)診到上海，均可以享受目前上海的醫(yī)保政策，辦理出院時可直接在上海市的手術(shù)醫(yī)院進行結(jié)算。5.醫(yī)保報銷之外的醫(yī)療商業(yè)保險補充現(xiàn)在有各地方政府支持的醫(yī)療商業(yè)保險，生病后投保也可以理賠。例如上海的滬惠保，為全年起付理賠門檻為2萬元，超過部分按照50%-70%理賠標(biāo)準(zhǔn)進行支付。各地方政府支持的商業(yè)保險報銷目錄標(biāo)準(zhǔn)均不同，具體以所購買各省市為準(zhǔn)。上述商業(yè)醫(yī)療的補充又可以極大緩解患者手術(shù)的經(jīng)濟壓力，讓每位患者都有主動追求較高生活質(zhì)量的能力及權(quán)利。

在上海仁濟醫(yī)院疼痛科，已經(jīng)有越來越多的癌痛患者因植入鎮(zhèn)痛泵而獲得優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛，擺脫了不堪忍受的口服大劑量鎮(zhèn)痛藥物的副作用，改善的睡眠為患者帶來充分的休息，贏得精力體力，去更好地抗擊腫瘤。繼2021年納入“滬惠?！眻箐N范疇之后，今年更是納入了上海醫(yī)保，在醫(yī)療費用上真正為患者排憂解難，幫助患者盡早感受到科學(xué)合理的充分鎮(zhèn)痛，提高患者的生活質(zhì)量，解除家屬的頻繁配藥奔波?？偨Y(jié)近期門診患者和家屬關(guān)于癌痛最常見的問題如下：提問者1.為什么要做全植入？不能便宜點做半植入么？答：所謂“半植入”，只包含一根放入蛛網(wǎng)膜下腔的導(dǎo)管，一個很小的輸液港。藥液需要通過外掛的普通鎮(zhèn)痛泵-導(dǎo)管-穿刺針，經(jīng)皮膚穿刺到輸液港。首先，導(dǎo)管質(zhì)量較軟，無導(dǎo)引鋼絲，置入導(dǎo)管較難達到高位；其次，輸液港較薄，外接穿刺針容易脫落；反復(fù)插拔穿刺針，存在較大的感染風(fēng)險；受材料限制，該系統(tǒng)在體內(nèi)僅能留置3-6個月；最后，囿于普通鎮(zhèn)痛泵的技術(shù)參數(shù)，最小流量是0.1毫升/小時，最小單次劑量0.1ml，那以這個系統(tǒng)的安全性和精準(zhǔn)度，不適合居家患者使用，需要在醫(yī)療機構(gòu)里密切觀察，每7-10天就需要更換藥盒，家屬仍要奔波往返醫(yī)院。與此相比，全植入式鎮(zhèn)痛泵沒有外源性感染風(fēng)險，整個裝置精密高效，最小流量2微升/小時，最小單次劑量0.1微升。背景劑量持續(xù)鎮(zhèn)痛，自行遙控單次加藥，控制陣發(fā)爆發(fā)痛，系統(tǒng)穩(wěn)定可靠。通常每90-120天加藥一次，后續(xù)長期管理方便簡單。全植入系統(tǒng)可以在體內(nèi)留存很多年，不影響其他檢查和治療的進行。當(dāng)然，對于終末期有醫(yī)療照護的患者，部分植入或靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，也是一種選擇。提問者2.?全植入鎮(zhèn)痛泵，等到實在疼得實在受不了才裝么？答：長期的劇烈疼痛，影響患者的睡眠和免疫力，白白忍受那么久的痛苦，不尋求合理充分的鎮(zhèn)痛，對患者是極大的損失。當(dāng)按照癌痛三階梯藥物療法，仍無法達到滿意的鎮(zhèn)痛，或當(dāng)這些藥物的副作用無法耐受，就應(yīng)該考慮植入鎮(zhèn)痛泵了。提問者3.?所有患者都適合植入鎮(zhèn)痛泵么？答：要看患者的全身和脊柱狀況，鎮(zhèn)痛泵也不是想裝就能裝的。有些患者一直拖到不得已才來就診，但往往已經(jīng)錯失手術(shù)良機。血液化驗里的血常規(guī)、出凝血、肝腎功指標(biāo)，如果存在嚴(yán)重的失常，那手術(shù)出血、感染、傷口不愈合的風(fēng)險大大升高，就是手術(shù)的禁忌癥，不宜再進行鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)。有些患者在腰背部發(fā)生了轉(zhuǎn)移，那也要進行綜合評估，排除腫瘤椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移、或腦脊液不暢的風(fēng)險。為此，在仁濟醫(yī)院腫瘤中心（東院1號樓3樓），疼痛科特地開設(shè)了腫瘤疼痛專病門診（周二上午）、疼痛科特需門診（周一下午），還將為復(fù)雜疑難腫瘤疼痛患者開設(shè)“疼痛科-腫瘤科”高級專家聯(lián)合特需門診，為患者家屬分憂，一站式?jīng)Q策腫瘤疼痛治療方案。提問者4.?全植入鎮(zhèn)痛泵，規(guī)格可選么？手術(shù)是全麻還是清醒的？手術(shù)切口有多大？什么時候拆線？答：泵體有兩種規(guī)格，價格相同，40ml或20ml，通常大部分病人選用40ml，這樣延長加藥間歇，即同樣的流速下，40ml使用更長的時間。全麻手術(shù)。背部在腰椎旁有一個小切口；在腹部肋骨下方，留置泵體的部位，會有一個橫切口。20ml的泵，厚度為2厘米；40ml的泵，厚度為2.6厘米。直徑都是8cm，因此腹部的切口約8cm長。泵體會留置在腹壁肌肉層以外，皮膚、皮下脂肪以內(nèi)。通常愈合正常的話，腹部7-10天拆線，背部14天拆線。提問者5.?出院以后怎么加藥？答：與醫(yī)生聯(lián)系，到醫(yī)院來由專人加藥。泵體表面皮膚消毒，在泵中央凹陷的上方，用專用的加藥盒（500元/套），經(jīng)皮穿刺，將藥液注入泵體。外部遙控，程控調(diào)節(jié)流量即可。提問者6.在考慮要不要裝泵，需要帶什么資料來就診？可以不帶患者本人來嗎？答：帶好患者的近期檢查化驗報告，影像資料。如果患者本人不來，家屬可以提前問清楚以下問題：患者的主要疼痛部位、程度、性質(zhì)，夜間睡眠情況；目前在用的鎮(zhèn)痛藥物，有何不能耐受的副作用；其他曾經(jīng)和在進行當(dāng)中的腫瘤治療方案。目前仁濟醫(yī)院就診的患者，如需植入鎮(zhèn)痛泵，會安排在西院區(qū)疼痛病房住院，地址：山東中路145號（近地鐵2號線10號線南京東路站）。聯(lián)系方式：“仁濟疼痛”微信號（rjttk66）

“那種疼痛估計沒有人能夠理解，有時像千刀萬剮、萬箭穿心，有時像千萬條蟲子在皮膚慢慢撕咬，讓你一刻都不能松懈。說實在的，死亡只是一瞬間，但癌痛是長久持續(xù)的，有時我真的情愿一死了之。”要強的屈叔叔，痛苦的對交大一附院陳偉教授訴說著自己的情況。“比起死亡，我更怕癌痛。”這可能是不少癌癥患者的心聲。我國癌癥報告數(shù)據(jù)顯示，我國每天惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)約12000例，其中癌痛發(fā)生率為61.6%，67%的癌痛患者達到中重度疼痛程度。有部分癌癥患者并非直接死于癌癥，而是死于嚴(yán)重疼痛。難以忍受的癌痛，可能是壓死癌癥患者的最后一根稻草，使他們失去生的希望。癌痛究竟會有多痛，真不是一句忍一忍可以解決的。癌痛到底有多痛？沒患過癌癥的人，可能永遠都不會懂得癌痛到底有多痛，即便看了他人的敘述，代入感也不強。癌痛的表現(xiàn)形式多樣，包括鈍痛、脹痛、絞痛等，可能還有局部牽拉、針刺等不適感。為了讓患者更準(zhǔn)確地表達疼痛程度，目前有3種界定癌痛程度的方法：主訴疼痛程度分級法按照患者對自身疼痛程度的主訴，分為輕度、中度、重度三個等級：輕度疼痛：感到疼痛但在忍受范圍，生活正常且不影響睡眠。中度疼痛：不能忍受的明顯疼痛，患者會要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠時候會受到疼痛干擾。重度疼痛：不能忍受的劇烈疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到疼痛的嚴(yán)重干擾，可以伴隨被動體位或自主神經(jīng)紊亂。數(shù)字分級法和面部表情疼痛評分量表法用0-10的數(shù)字來對患者疼痛程度進行評估，由患者選擇相應(yīng)的數(shù)字描述自己的疼痛。0表示不痛，而10表示最高程度的劇烈疼痛，1到3為輕度疼痛，4到6為中度疼痛，7到10為重度疼痛。例如刀割導(dǎo)致的疼痛為6級，女性分娩時的疼痛為8級，而癌痛可以達到10級。對于表達困難或者是有一定交流障礙的患者，醫(yī)護人員會通過觀察患者面部表情，按《面部表情疼痛評分量表》對患者的疼痛程度進行評估。?為什么會出現(xiàn)癌痛？腫瘤直接引起在腫瘤侵犯、壓迫周圍的組織時，會引起癌痛，如肺癌的腫瘤會牽拉患者的胸膜，引起胸痛；結(jié)腸癌的腫塊會引起患者的腹痛；胰腺癌的腫物會壓迫到神經(jīng)引起腰背部的疼痛；顱內(nèi)腫瘤會壓迫腦內(nèi)神經(jīng)，引起患者頭痛、頭暈等。腫瘤間接引起腫瘤在轉(zhuǎn)移后會引起轉(zhuǎn)移部位的疼痛，如骨轉(zhuǎn)移引起局部的骨痛。在腫瘤發(fā)生合并癥或者并發(fā)癥時，也會引起相關(guān)的疼痛，如腫瘤引起的梗阻、腫瘤破裂引起的出血和穿孔等。癌癥治療引起在癌癥治療的時候，由癌癥治療產(chǎn)生的相關(guān)性疼痛，如在打升白針之后會引起骨頭的疼痛，在進行骨穿或其他手術(shù)操作后，會引起患者局部的疼痛。?癌痛為什么那么可怕？與普通疼痛相比，癌痛的持續(xù)時間更長，劇烈程度更高，通常伴有心理變化，且疼痛復(fù)雜。當(dāng)它越演越烈、不可控制的時候，對癌癥患者生活的方方面面都會產(chǎn)生不良影響：第一，發(fā)生癌痛的患者，最常見的反應(yīng)是食欲不佳和食量減少，這是身體疼痛所造成的。第二，長期的疼痛不僅會折磨患者的身體，也會折磨患者的精神。長期癌痛的患者內(nèi)心煩躁不安，會出現(xiàn)抑郁的情緒，甚至有自殺的傾向。第三，有癌痛的患者，因為疼痛緣故睡眠不好。長期的飲食和睡眠不佳會使患者身體抵抗力下降，不利于癌癥治療。若患者產(chǎn)生持續(xù)性的嚴(yán)重疼痛，甚至?xí)铀偎劳?，是正常癌癥進展速度的幾倍甚至十幾倍。?癌痛不要忍，鎮(zhèn)痛不只止痛藥據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在中國，癌癥初診患者中有25%的人發(fā)生疼痛，有60%到80%的晚期腫瘤患者發(fā)生癌痛，其中三分之一為重度疼痛，但這些患者中有近七成沒能得到規(guī)范化的疼痛治療，其中還有30%的患者沒能得到有效的緩解臨終前的嚴(yán)重疼痛。很多患者可能以為“癌痛忍一忍就過去了”，實際上，癌痛也是一種病。一旦出現(xiàn)了癌痛，就應(yīng)該及時接受治療。目前，癌痛的治療有以下4種：藥物止痛。輕度疼痛可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如散利痛、西樂葆等；中度疼痛則可選用曲馬多、可待因等；重度疼痛使用的藥物包括嗎啡、羥考酮等。局部放療。有些患者的癌痛由單個病灶、局部骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引發(fā)的，這可以選擇局部放療緩解疼痛。介入治療。如果患者產(chǎn)生因不耐受鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，或控制疼痛效果不佳等情況，可以選擇對局部病灶射頻消融來鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥局部輸注。對于無法耐受阿片類藥物的患者適用，可避免全身給藥引發(fā)的不良反應(yīng)?？鼓[瘤治療。對于體質(zhì)較好、能耐受化療但對化療藥物敏感的患者，可考慮使用化療縮小腫瘤，消除根本性疼痛源。鞘內(nèi)式輸注系統(tǒng)治療（鞘內(nèi)嗎啡泵）：因其鎮(zhèn)痛效果確切，且適用于各種晚期癌痛，已成為晚期癌痛的終極治療手段。嗎啡泵的工作原理鞘內(nèi)嗎啡泵的工作原理是將一根極細的硅膠導(dǎo)管通過穿刺針放入患者腰部的蛛網(wǎng)膜下腔（鞘內(nèi)），導(dǎo)管的另一端埋藏在患者的皮下，將裝有嗎啡的電子泵與導(dǎo)管的皮下端相連，泵內(nèi)的嗎啡即可直接被注入與腦子相通的蛛網(wǎng)膜下腔，而無論是口服藥或靜脈用阿片類藥物，都需滲透到腦子才能起到鎮(zhèn)痛作用。與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔給藥相比，口服藥或靜脈給藥真正能進入腦子起鎮(zhèn)痛作用的有效劑量很少，絕大部分藥物還需要肝腎代謝，加重肝腎負擔(dān)并產(chǎn)生多種副作用。嗎啡泵的優(yōu)勢1、嗎啡泵可以將藥物直接送到與腦子想通的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起到直接鎮(zhèn)痛效果；2、經(jīng)嗎啡泵的給藥劑量只需口服藥量的三百分之一，靜脈用藥量的百分之一；3、可大大減少患者肝腎的負擔(dān)和各種副作用的發(fā)生率。因其是通過大腦對全身各處疼痛產(chǎn)生作用，因而對各種晚期癌痛都能起到有效的鎮(zhèn)痛效果，從而成為晚期癌痛的終極治療手段。對于癌痛，大家都需正確的對待，有時一昧強行忍受，反而會加重病情，正確地接受治療反而能延長患者的生命。在日常生活中我們也要給予癌癥患者足夠的尊重，尊重他們?yōu)榛钪龀龅目範(fàn)?，尊重他們做的每一個選擇。希望每一位癌癥患者都能得到善待，畢竟“這世界這么美好，我們哭著來，總要笑著走才好?！?