癌痛

前言疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。癌痛控制是晚期癌癥患者重要的治療手段，能夠提高終晚期癌癥患者生活質(zhì)量。阿片類止痛藥是目前癌痛控制的核心藥物。阿片類止痛藥的有效性和安全性存在較大的個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，這個(gè)過程被定義為癌痛滴定。臨床上常見的滴定流程有：短效阿片類藥物滴定流程、緩釋阿片類藥物滴定流程、門診簡易阿片類藥物滴定流程，本文將一一介紹。癌痛的量化評估初始劑量滴定原則三大癌痛滴定滴定流程短效阿片類藥物滴定流程緩釋阿片類藥物滴定流程門診簡易阿片類藥物滴定流程阿片類藥物的劑量滴定的三個(gè)“3”原則阿片類藥物劑量換算表參考文獻(xiàn)：1.AdultCancerPain(Version2.2021),NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.2.癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2019,17(01):4-8.3.崔月倩,孫騰宇,侯軍君,等.癌痛治療中阿片類藥物的滴定方法及個(gè)體化應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床,2021,33(10):785-788.以上文章來源于醫(yī)脈通腫瘤科，作者h(yuǎn)aixin

癌痛是很多腫瘤患者需要面對的問題，談癌色變的很大一部分原因也是因?yàn)榭謶职┌Y引起的疼痛。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前通過各種鎮(zhèn)痛藥物，大部分癌痛是可以得到理想控制的。通過三級階梯鎮(zhèn)痛法，根據(jù)疼痛的程度，應(yīng)用不同的鎮(zhèn)痛藥物來控制癌痛，期望達(dá)到無痛，達(dá)到更好的生活質(zhì)量。而無痛病房的建立，通過建立完善疼痛評估體系，多模式鎮(zhèn)痛，個(gè)體化鎮(zhèn)痛等新方法，使患者安全，舒適的度過治療期。目前癌癥的疼痛控制已經(jīng)達(dá)到了足夠高的地位。通過經(jīng)典的三級鎮(zhèn)痛，再結(jié)合其他的鎮(zhèn)痛手段，大部分癌癥患者的疼痛可以得到理想控制，但是藥物鎮(zhèn)痛的缺點(diǎn)也是明顯的，以最為常用嗎啡類藥物為例，其常見的副反應(yīng)有：1.??惡心，嘔吐；2.頭暈，尤其是初次用的患者，反應(yīng)明顯；3.便秘；4.尿潴留；5.嗜睡；6.呼吸抑制。當(dāng)然隨著用藥的時(shí)間延長，患者的大部分副反應(yīng)會逐漸減輕?；蛘咄ㄟ^應(yīng)用其他藥物，可以緩解藥物的副反應(yīng)。但是仍然有部分患者的疼痛得不到緩解，尤其是胰腺癌或者其他腫瘤轉(zhuǎn)移到腹膜后淋巴結(jié)的時(shí)候，腫瘤壓迫或侵犯了腹膜后神經(jīng)，導(dǎo)致的疼痛異常嚴(yán)重，而且藥物難以有效緩解的，患者往往表現(xiàn)為強(qiáng)迫位，不能平臥，同時(shí)嚴(yán)重影響睡眠，影響進(jìn)食，生活質(zhì)量極差，甚至部分患者出現(xiàn)自殺。這個(gè)時(shí)候我們就有一種非常好的方法，即腹膜后神經(jīng)叢阻滯術(shù)。該方法簡單有效，起效迅速，可以迅速的緩解腰背部及腹部疼痛。???該方法需要借助CT引導(dǎo)，患者可以俯臥位，如果不能俯臥，也可以側(cè)臥位，定位準(zhǔn)確后，持21-22細(xì)針穿刺，針尖穿刺至腹腔干動脈與腸系膜動脈之間，腹主動脈前方，即腹膜后神經(jīng)叢分布的地方，注射少量局部麻醉藥物，如何患者感覺疼痛有減輕，提示位置合適，之后緩慢注入無水酒精，同時(shí)詢問患者的感受，無水酒精對神經(jīng)的破壞是迅速的，患者可以很快出現(xiàn)疼痛減輕，直至完全緩解。酒精的用量10-20毫升，以附近的神經(jīng)完全破壞為宜。下面以最近剛做的一個(gè)患者為例說明一下具體流程：男性患者，54歲，患中晚期食管癌兩年，因不能手術(shù)，行多周期化療及1周期放療，最近2個(gè)月出現(xiàn)腹背部疼痛，在放療科行第二周期放療，但是患者不能耐受，放療中出現(xiàn)嚴(yán)重消化道反應(yīng)，遂開始服用鎮(zhèn)痛藥物，但疼痛程度加重，嗎啡日用量達(dá)160毫克，仍然效果不好，只能坐位，不能平臥，幾乎不能進(jìn)食進(jìn)水，靠靜脈營養(yǎng)，極為痛苦，經(jīng)過多方咨詢來到我們介入科，入院當(dāng)日做完相關(guān)檢查后即給予CT引導(dǎo)下腹膜后神經(jīng)叢阻滯術(shù)。因?yàn)榛颊卟荒芨┡P及平臥，只能側(cè)臥位完成穿刺，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)完成，術(shù)后患者即幾乎完全止痛，回病房后很快就可以平臥，次日查房時(shí)候非常激動，說兩個(gè)月來終于睡了一個(gè)舒服覺。下面第一幅圖是術(shù)前的腹部CT，顯示患者的腹膜后有多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)壓迫神經(jīng)或直接侵犯神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部及腰背部痛????下圖為從右側(cè)背部穿刺到腹腔干動脈附近的CT????下圖為從左側(cè)背部穿刺到腹腔干動脈附近的CT,一般都需要雙側(cè)穿刺，雙側(cè)注射酒精，才可以充分阻滯腹膜后神經(jīng)叢，達(dá)到徹底緩解疼痛的效果?下圖為注射酒精后的CT，顯示腹腔干動脈附近低密度區(qū)域，因?yàn)榫凭拿芏鹊陀谒?，也低于周圍組織，所以顯示出低密度，只有充分足量的酒精才可以徹底阻滯神經(jīng)，達(dá)到無痛的效果。??腹膜后神經(jīng)叢阻滯術(shù)，通過無水酒精破壞神經(jīng)，達(dá)到無痛，該操作話費(fèi)少，安全系數(shù)高，可以迅速止痛，特別適合消化系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致的腰背部疼痛的患者，建議那些止痛效果差，或者不想服用止痛藥物的患者來我院介入科進(jìn)行治療。

2022年6月15日起，上海市擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，完善醫(yī)保支付方法，將“輸液泵及導(dǎo)管”植入式注藥器及配件等30個(gè)醫(yī)用耗材條目新納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，其中“植入式鎮(zhèn)痛泵”由原先的自費(fèi)調(diào)整為甲類醫(yī)保，納入上海市最高報(bào)銷比例等級，為飽受慢性頑固性疼痛的患者，尤其是癌痛患者帶來福音。植入式鎮(zhèn)痛泵，為慢痛癌痛患者“泵”入無痛希望植入式鎮(zhèn)痛泵是通過國家藥監(jiān)局NMPA和美國FDA共同認(rèn)證的針對慢性頑固性疼痛和癌痛的有效治療方案。醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)，將可儲藥、可調(diào)節(jié)流速的鎮(zhèn)痛泵植入體內(nèi)，通過鞘內(nèi)導(dǎo)管將鎮(zhèn)痛藥精準(zhǔn)注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號發(fā)送至大腦，以1/300口服藥物的劑量實(shí)現(xiàn)立竿見影的鎮(zhèn)痛效果，降低使用嗎啡等止痛藥物的副作用，助力患者減輕病痛，回歸美好生活。圖：植入式鎮(zhèn)痛泵原理示意圖醫(yī)保政策解讀1.哪些患者適合植入式鞘內(nèi)輸注？1)????需要長期大量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物、不能耐受大劑量阿片類藥物毒副反應(yīng)者；2)????預(yù)計(jì)預(yù)期生存期＞３個(gè)月，且無相關(guān)的穿刺和手術(shù)禁忌證的患者均可考慮；3)????經(jīng)保守的藥物治療無效，不能夠使用其它疼痛微創(chuàng)治療方法。2.哪些患者不適合植入式鞘內(nèi)輸注？1)????現(xiàn)有感染；2)????病人BMI<16或體型太小無法適應(yīng)泵的體積和重量；3)????脊柱存在異常，這可能使導(dǎo)管的植入和固定變得復(fù)雜3.該政策那是否意味著鞘內(nèi)泵可以全額報(bào)銷？?結(jié)算視實(shí)際情況而定，根據(jù)目前的執(zhí)行，至少可報(bào)銷90%以上4.異地轉(zhuǎn)診病人如何報(bào)銷？對于外地來上海求醫(yī)的患者，國家同時(shí)有出臺異地醫(yī)保政策，不管患者的醫(yī)保繳在什么城市，只要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；蛘咿r(nóng)村的新農(nóng)合醫(yī)保，用社?？ㄞk理了異地醫(yī)保手續(xù)，把醫(yī)保從各地方轉(zhuǎn)診到上海，均可以享受目前上海的醫(yī)保政策，辦理出院時(shí)可直接在上海市的手術(shù)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。5.醫(yī)保報(bào)銷之外的醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充現(xiàn)在有各地方政府支持的醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)，生病后投保也可以理賠。例如上海的滬惠保，為全年起付理賠門檻為2萬元，超過部分按照50%-70%理賠標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。各地方政府支持的商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷目錄標(biāo)準(zhǔn)均不同，具體以所購買各省市為準(zhǔn)。上述商業(yè)醫(yī)療的補(bǔ)充又可以極大緩解患者手術(shù)的經(jīng)濟(jì)壓力，讓每位患者都有主動追求較高生活質(zhì)量的能力及權(quán)利。

癌痛是常見的腫瘤癥狀之一，在早期和中期約有30%~45%的患者中度至重度疼痛，而晚期癌癥患者約有70%疼痛是其主要癥狀，極大地影響患者整體生活質(zhì)量，癌癥患者的恐懼、焦慮、抑郁、絕望等不良情緒長時(shí)間存在，最終導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生和加重癌癥疼痛的敏感性。合理情緒療法是美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。人們的情緒是由人的思維、人的信念所引起的，而不合理的信念往往使人們陷入情緒障礙之中。不合理信念的幾個(gè)特征是：絕對化的要求、過分概括化、糟糕至極。人的情緒和行為障礙不是由于某一激發(fā)事件（activatingevent）直接所引起，而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對它不正確的認(rèn)知和評價(jià)所引起的信念（Belief），最后導(dǎo)致在特定情景下的情緒和行為后果（consequence），這就稱為ABC理論。他認(rèn)為外界事件為A，人們的認(rèn)知為B，情緒和行為反應(yīng)為C。強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、行為、情緒的關(guān)聯(lián)性，而且治療的過程和所使用的技術(shù)都包含認(rèn)知、行為和情緒3方面。認(rèn)為人們是由于那些不合理的思想才導(dǎo)致心理障礙的。因此，如果使患者認(rèn)識到這些不合理思想，并使其轉(zhuǎn)化為合理的思想，就能取得有效的治療結(jié)果。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題，又被稱之為認(rèn)知行為療法。合理情緒療法實(shí)際上是一種對有情緒障礙的人實(shí)施再教育的過程，科學(xué)地進(jìn)行邏輯思維與分析，使患者學(xué)會能夠客觀合理地思維，與傳統(tǒng)的心理治療方法有根本的不同，在合理情緒療法中，醫(yī)護(hù)人員是積極主動地做一個(gè)指導(dǎo)者、說服者、分析者、權(quán)威信息提供者和與患者非理性觀念對抗的辯論者。而傳統(tǒng)心理治療是一種相對比較被動的治療過程，只能把患者目前的問題同其被壓抑在潛意識中的經(jīng)歷聯(lián)系起來并加以解釋，然后消極地等待患者的頓悟，頓悟是件很困難的事情，及時(shí)產(chǎn)生頓悟，也不一定能使問題得到改善。合理情緒療法最常用、最具特色的方法是與不合理反應(yīng)辯論，這種方法是讓患者說出自己的觀點(diǎn)，然后按照其的觀點(diǎn)進(jìn)一步推理，最后引出謬誤，從而使患者認(rèn)識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正。癌癥疼痛患者認(rèn)為自己糟糕至極，存在對家庭、社會都是沉重負(fù)擔(dān)，無自身價(jià)值，并且認(rèn)為現(xiàn)有科學(xué)水平并不能解決自身疾病，因此陷入極度的負(fù)性情緒體驗(yàn)中。因此，醫(yī)護(hù)人員從科學(xué)、理性的角度同患者不合理信念和假設(shè)進(jìn)行分挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，以動搖患者的信念。有效改善不良心理、情緒，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，加快了患者康復(fù)。只有加強(qiáng)二者治療才能給患者創(chuàng)造一個(gè)無痛的世界。合理情緒療法的操作過程?1.心理診斷階段,明確求助者的ABC。2.領(lǐng)悟階段,主要任務(wù)是幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理,使求助者真正理解并認(rèn)識到:(1)引起其情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件(2)要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件,而是應(yīng)該改變認(rèn)知,通過改變認(rèn)知,進(jìn)而改變情緒(3)求助者可能認(rèn)為情緒困擾的原因與自己無關(guān),醫(yī)師應(yīng)該幫助求助者理解領(lǐng)悟,引起情緒困擾的認(rèn)知恰恰是求助者自己的認(rèn)知因此情緒困擾的原因與求助者自己有關(guān)，因此他們應(yīng)對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任。3.修通階段是醫(yī)師運(yùn)用多種技術(shù),使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念,從而使情緒癥狀得以減輕或消除。4.再教育階段,主要任務(wù)是鞏固前幾階段治療師所取得的效果,幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使新的觀念得以強(qiáng)化,叢而使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學(xué)到的思維方式、合理信念等應(yīng)對生活中遇到的問題,更好的適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。

在上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科，已經(jīng)有越來越多的癌痛患者因植入鎮(zhèn)痛泵而獲得優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛，擺脫了不堪忍受的口服大劑量鎮(zhèn)痛藥物的副作用，改善的睡眠為患者帶來充分的休息，贏得精力體力，去更好地抗擊腫瘤。繼2021年納入“滬惠?！眻?bào)銷范疇之后，今年更是納入了上海醫(yī)保，在醫(yī)療費(fèi)用上真正為患者排憂解難，幫助患者盡早感受到科學(xué)合理的充分鎮(zhèn)痛，提高患者的生活質(zhì)量，解除家屬的頻繁配藥奔波。總結(jié)近期門診患者和家屬關(guān)于癌痛最常見的問題如下：提問者1.為什么要做全植入？不能便宜點(diǎn)做半植入么？答：所謂“半植入”，只包含一根放入蛛網(wǎng)膜下腔的導(dǎo)管，一個(gè)很小的輸液港。藥液需要通過外掛的普通鎮(zhèn)痛泵-導(dǎo)管-穿刺針，經(jīng)皮膚穿刺到輸液港。首先，導(dǎo)管質(zhì)量較軟，無導(dǎo)引鋼絲，置入導(dǎo)管較難達(dá)到高位；其次，輸液港較薄，外接穿刺針容易脫落；反復(fù)插拔穿刺針，存在較大的感染風(fēng)險(xiǎn)；受材料限制，該系統(tǒng)在體內(nèi)僅能留置3-6個(gè)月；最后，囿于普通鎮(zhèn)痛泵的技術(shù)參數(shù)，最小流量是0.1毫升/小時(shí)，最小單次劑量0.1ml，那以這個(gè)系統(tǒng)的安全性和精準(zhǔn)度，不適合居家患者使用，需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里密切觀察，每7-10天就需要更換藥盒，家屬仍要奔波往返醫(yī)院。與此相比，全植入式鎮(zhèn)痛泵沒有外源性感染風(fēng)險(xiǎn)，整個(gè)裝置精密高效，最小流量2微升/小時(shí)，最小單次劑量0.1微升。背景劑量持續(xù)鎮(zhèn)痛，自行遙控單次加藥，控制陣發(fā)爆發(fā)痛，系統(tǒng)穩(wěn)定可靠。通常每90-120天加藥一次，后續(xù)長期管理方便簡單。全植入系統(tǒng)可以在體內(nèi)留存很多年，不影響其他檢查和治療的進(jìn)行。當(dāng)然，對于終末期有醫(yī)療照護(hù)的患者，部分植入或靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，也是一種選擇。提問者2.?全植入鎮(zhèn)痛泵，等到實(shí)在疼得實(shí)在受不了才裝么？答：長期的劇烈疼痛，影響患者的睡眠和免疫力，白白忍受那么久的痛苦，不尋求合理充分的鎮(zhèn)痛，對患者是極大的損失。當(dāng)按照癌痛三階梯藥物療法，仍無法達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛，或當(dāng)這些藥物的副作用無法耐受，就應(yīng)該考慮植入鎮(zhèn)痛泵了。提問者3.?所有患者都適合植入鎮(zhèn)痛泵么？答：要看患者的全身和脊柱狀況，鎮(zhèn)痛泵也不是想裝就能裝的。有些患者一直拖到不得已才來就診，但往往已經(jīng)錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)。血液化驗(yàn)里的血常規(guī)、出凝血、肝腎功指標(biāo)，如果存在嚴(yán)重的失常，那手術(shù)出血、感染、傷口不愈合的風(fēng)險(xiǎn)大大升高，就是手術(shù)的禁忌癥，不宜再進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)。有些患者在腰背部發(fā)生了轉(zhuǎn)移，那也要進(jìn)行綜合評估，排除腫瘤椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移、或腦脊液不暢的風(fēng)險(xiǎn)。為此，在仁濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心（東院1號樓3樓），疼痛科特地開設(shè)了腫瘤疼痛專病門診（周二上午）、疼痛科特需門診（周一下午），還將為復(fù)雜疑難腫瘤疼痛患者開設(shè)“疼痛科-腫瘤科”高級專家聯(lián)合特需門診，為患者家屬分憂，一站式?jīng)Q策腫瘤疼痛治療方案。提問者4.?全植入鎮(zhèn)痛泵，規(guī)格可選么？手術(shù)是全麻還是清醒的？手術(shù)切口有多大？什么時(shí)候拆線？答：泵體有兩種規(guī)格，價(jià)格相同，40ml或20ml，通常大部分病人選用40ml，這樣延長加藥間歇，即同樣的流速下，40ml使用更長的時(shí)間。全麻手術(shù)。背部在腰椎旁有一個(gè)小切口；在腹部肋骨下方，留置泵體的部位，會有一個(gè)橫切口。20ml的泵，厚度為2厘米；40ml的泵，厚度為2.6厘米。直徑都是8cm，因此腹部的切口約8cm長。泵體會留置在腹壁肌肉層以外，皮膚、皮下脂肪以內(nèi)。通常愈合正常的話，腹部7-10天拆線，背部14天拆線。提問者5.?出院以后怎么加藥？答：與醫(yī)生聯(lián)系，到醫(yī)院來由專人加藥。泵體表面皮膚消毒，在泵中央凹陷的上方，用專用的加藥盒（500元/套），經(jīng)皮穿刺，將藥液注入泵體。外部遙控，程控調(diào)節(jié)流量即可。提問者6.在考慮要不要裝泵，需要帶什么資料來就診？可以不帶患者本人來嗎？答：帶好患者的近期檢查化驗(yàn)報(bào)告，影像資料。如果患者本人不來，家屬可以提前問清楚以下問題：患者的主要疼痛部位、程度、性質(zhì)，夜間睡眠情況；目前在用的鎮(zhèn)痛藥物，有何不能耐受的副作用；其他曾經(jīng)和在進(jìn)行當(dāng)中的腫瘤治療方案。目前仁濟(jì)醫(yī)院就診的患者，如需植入鎮(zhèn)痛泵，會安排在西院區(qū)疼痛病房住院，地址：山東中路145號（近地鐵2號線10號線南京東路站）。聯(lián)系方式：“仁濟(jì)疼痛”微信號（rjttk66）

“那種疼痛估計(jì)沒有人能夠理解，有時(shí)像千刀萬剮、萬箭穿心，有時(shí)像千萬條蟲子在皮膚慢慢撕咬，讓你一刻都不能松懈。說實(shí)在的，死亡只是一瞬間，但癌痛是長久持續(xù)的，有時(shí)我真的情愿一死了之?！币獜?qiáng)的屈叔叔，痛苦的對交大一附院陳偉教授訴說著自己的情況?！氨绕鹚劳?，我更怕癌痛?！边@可能是不少癌癥患者的心聲。我國癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國每天惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)約12000例，其中癌痛發(fā)生率為61.6%，67%的癌痛患者達(dá)到中重度疼痛程度。有部分癌癥患者并非直接死于癌癥，而是死于嚴(yán)重疼痛。難以忍受的癌痛，可能是壓死癌癥患者的最后一根稻草，使他們失去生的希望。癌痛究竟會有多痛，真不是一句忍一忍可以解決的。癌痛到底有多痛？沒患過癌癥的人，可能永遠(yuǎn)都不會懂得癌痛到底有多痛，即便看了他人的敘述，代入感也不強(qiáng)。癌痛的表現(xiàn)形式多樣，包括鈍痛、脹痛、絞痛等，可能還有局部牽拉、針刺等不適感。為了讓患者更準(zhǔn)確地表達(dá)疼痛程度，目前有3種界定癌痛程度的方法：主訴疼痛程度分級法按照患者對自身疼痛程度的主訴，分為輕度、中度、重度三個(gè)等級：輕度疼痛：感到疼痛但在忍受范圍，生活正常且不影響睡眠。中度疼痛：不能忍受的明顯疼痛，患者會要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠時(shí)候會受到疼痛干擾。重度疼痛：不能忍受的劇烈疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到疼痛的嚴(yán)重干擾，可以伴隨被動體位或自主神經(jīng)紊亂。數(shù)字分級法和面部表情疼痛評分量表法用0-10的數(shù)字來對患者疼痛程度進(jìn)行評估，由患者選擇相應(yīng)的數(shù)字描述自己的疼痛。0表示不痛，而10表示最高程度的劇烈疼痛，1到3為輕度疼痛，4到6為中度疼痛，7到10為重度疼痛。例如刀割導(dǎo)致的疼痛為6級，女性分娩時(shí)的疼痛為8級，而癌痛可以達(dá)到10級。對于表達(dá)困難或者是有一定交流障礙的患者，醫(yī)護(hù)人員會通過觀察患者面部表情，按《面部表情疼痛評分量表》對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。?為什么會出現(xiàn)癌痛？腫瘤直接引起在腫瘤侵犯、壓迫周圍的組織時(shí)，會引起癌痛，如肺癌的腫瘤會牽拉患者的胸膜，引起胸痛；結(jié)腸癌的腫塊會引起患者的腹痛；胰腺癌的腫物會壓迫到神經(jīng)引起腰背部的疼痛；顱內(nèi)腫瘤會壓迫腦內(nèi)神經(jīng)，引起患者頭痛、頭暈等。腫瘤間接引起腫瘤在轉(zhuǎn)移后會引起轉(zhuǎn)移部位的疼痛，如骨轉(zhuǎn)移引起局部的骨痛。在腫瘤發(fā)生合并癥或者并發(fā)癥時(shí)，也會引起相關(guān)的疼痛，如腫瘤引起的梗阻、腫瘤破裂引起的出血和穿孔等。癌癥治療引起在癌癥治療的時(shí)候，由癌癥治療產(chǎn)生的相關(guān)性疼痛，如在打升白針之后會引起骨頭的疼痛，在進(jìn)行骨穿或其他手術(shù)操作后，會引起患者局部的疼痛。?癌痛為什么那么可怕？與普通疼痛相比，癌痛的持續(xù)時(shí)間更長，劇烈程度更高，通常伴有心理變化，且疼痛復(fù)雜。當(dāng)它越演越烈、不可控制的時(shí)候，對癌癥患者生活的方方面面都會產(chǎn)生不良影響：第一，發(fā)生癌痛的患者，最常見的反應(yīng)是食欲不佳和食量減少，這是身體疼痛所造成的。第二，長期的疼痛不僅會折磨患者的身體，也會折磨患者的精神。長期癌痛的患者內(nèi)心煩躁不安，會出現(xiàn)抑郁的情緒，甚至有自殺的傾向。第三，有癌痛的患者，因?yàn)樘弁淳壒仕卟缓谩ｉL期的飲食和睡眠不佳會使患者身體抵抗力下降，不利于癌癥治療。若患者產(chǎn)生持續(xù)性的嚴(yán)重疼痛，甚至?xí)铀偎劳?，是正常癌癥進(jìn)展速度的幾倍甚至十幾倍。?癌痛不要忍，鎮(zhèn)痛不只止痛藥據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在中國，癌癥初診患者中有25%的人發(fā)生疼痛，有60%到80%的晚期腫瘤患者發(fā)生癌痛，其中三分之一為重度疼痛，但這些患者中有近七成沒能得到規(guī)范化的疼痛治療，其中還有30%的患者沒能得到有效的緩解臨終前的嚴(yán)重疼痛。很多患者可能以為“癌痛忍一忍就過去了”，實(shí)際上，癌痛也是一種病。一旦出現(xiàn)了癌痛，就應(yīng)該及時(shí)接受治療。目前，癌痛的治療有以下4種：藥物止痛。輕度疼痛可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如散利痛、西樂葆等；中度疼痛則可選用曲馬多、可待因等；重度疼痛使用的藥物包括嗎啡、羥考酮等。局部放療。有些患者的癌痛由單個(gè)病灶、局部骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引發(fā)的，這可以選擇局部放療緩解疼痛。介入治療。如果患者產(chǎn)生因不耐受鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，或控制疼痛效果不佳等情況，可以選擇對局部病灶射頻消融來鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥局部輸注。對于無法耐受阿片類藥物的患者適用，可避免全身給藥引發(fā)的不良反應(yīng)?？鼓[瘤治療。對于體質(zhì)較好、能耐受化療但對化療藥物敏感的患者，可考慮使用化療縮小腫瘤，消除根本性疼痛源。鞘內(nèi)式輸注系統(tǒng)治療（鞘內(nèi)嗎啡泵）：因其鎮(zhèn)痛效果確切，且適用于各種晚期癌痛，已成為晚期癌痛的終極治療手段。嗎啡泵的工作原理鞘內(nèi)嗎啡泵的工作原理是將一根極細(xì)的硅膠導(dǎo)管通過穿刺針放入患者腰部的蛛網(wǎng)膜下腔（鞘內(nèi)），導(dǎo)管的另一端埋藏在患者的皮下，將裝有嗎啡的電子泵與導(dǎo)管的皮下端相連，泵內(nèi)的嗎啡即可直接被注入與腦子相通的蛛網(wǎng)膜下腔，而無論是口服藥或靜脈用阿片類藥物，都需滲透到腦子才能起到鎮(zhèn)痛作用。與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔給藥相比，口服藥或靜脈給藥真正能進(jìn)入腦子起鎮(zhèn)痛作用的有效劑量很少，絕大部分藥物還需要肝腎代謝，加重肝腎負(fù)擔(dān)并產(chǎn)生多種副作用。嗎啡泵的優(yōu)勢1、嗎啡泵可以將藥物直接送到與腦子想通的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起到直接鎮(zhèn)痛效果；2、經(jīng)嗎啡泵的給藥劑量只需口服藥量的三百分之一，靜脈用藥量的百分之一；3、可大大減少患者肝腎的負(fù)擔(dān)和各種副作用的發(fā)生率。因其是通過大腦對全身各處疼痛產(chǎn)生作用，因而對各種晚期癌痛都能起到有效的鎮(zhèn)痛效果，從而成為晚期癌痛的終極治療手段。對于癌痛，大家都需正確的對待，有時(shí)一昧強(qiáng)行忍受，反而會加重病情，正確地接受治療反而能延長患者的生命。在日常生活中我們也要給予癌癥患者足夠的尊重，尊重他們?yōu)榛钪龀龅目範(fàn)?，尊重他們做的每一個(gè)選擇。希望每一位癌癥患者都能得到善待，畢竟“這世界這么美好，我們哭著來，總要笑著走才好。”?