癌痛

臨床治療癌痛的藥物主要有二類：一類是，非甾體類抗炎藥，常見的代表藥有布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、氯諾昔康等。第二類為阿片類藥物，阿片類藥物又分為弱阿片類與強阿片類，弱阿片類代表藥物有杜冷丁、可待因；強阿片類代表藥物有芬太尼、羥考酮、舒芬太尼、嗎啡等。世界衛(wèi)生組織推薦：對于輕度癌痛：選用非甾體類抗炎藥(NSAIDS)；中度疼痛:可選弱阿片類藥,并可合用非甾體類抗炎藥。重度疼痛:首選強阿片類藥,并可同時合用非甾體類抗炎藥。二類藥物均有不同的副作用，病人應(yīng)用也有很大的個體差異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。合理使用鎮(zhèn)痛藥物可以有效地控制大多數(shù)癌癥患者的疼痛，提高患者整體生活質(zhì)量。

癌癥是一個很嚴重的惡性腫瘤，癌癥中晚期的病人一般都合并有劇烈的疼痛。癌癥病人引起的疼痛，一般是持續(xù)性的疼痛，除非經(jīng)過抗腫瘤治療，控制住腫瘤的生長發(fā)展和擴散，病人就可以減輕癥狀，病人的疼痛就可以減輕或者消失。那么如何來評分疼痛呢？目前我們采取的是10分疼痛評估法來確定的。???3分以下是屬于有輕微的疼痛，患者可以忍受，而4-6分的時候，疼痛非常明顯，而且影響睡眠，但是還是可以忍受。7-10分，就表明患者疼痛劇烈難忍，不能忍受，而且會影響食欲，影響睡眠同時會影響心理。???也就是說，疼痛不影響睡眠，評分為1-3分，睡眠受疼痛干擾，評分為4~6分，而患者因為疼痛，無法睡眠，評分為7-10分。癌性疼痛出現(xiàn)時要在醫(yī)生的評估下給予止痛的藥物，來進行緩解疼痛的治療。癌癥引起的疼痛是非常劇烈的，一般的止疼藥物是起不到治療效果的。需要用高效的止疼藥物，進行對癥治療才能夠減輕痛苦，常用的高效止疼藥物有嗎啡、杜冷丁、奧施康定、美施康定、芬太尼注射液等等。??但以上止痛藥物長期服用后會出現(xiàn)相應(yīng)的副作用，患者可能腸胃等也無法承受。因此癌痛患者在疼痛嚴重的情況下，就需要考慮另一種止痛的辦法，嗎啡泵的治療。這種治療辦法為癌癥患者出現(xiàn)的局部或全身性疼痛都有明確的效果。疼痛患者明顯，定量持續(xù)的由泵內(nèi)嗎啡灌注到蛛網(wǎng)膜下腔，為患者減輕痛苦，避免了頻繁的服用藥物。

??依據(jù)我國腫瘤臨床數(shù)據(jù)，2017年全球每年有超過1000萬?被診斷出患有癌癥，2020年，這?數(shù)字增加到1500萬，其中有70%-80%的癌癥進展期患者遭受中度?重度疼痛。在中國，2020年，惡性腫瘤發(fā)病率超過457萬?次，其中，初診癌癥患者的疼痛發(fā)病率在25%左右，?晚期患者疼痛發(fā)病率?達60%-80%（意味著在中國每年有270萬以上的癌癥晚期患者飽受著疼痛的折磨）。此外，疼痛的加劇使得患者的?活質(zhì)量也嚴重降低，給患者和家庭都帶來了嚴重的不便和負擔(dān)。癌癥疼痛的出現(xiàn)，如果不及時治療，很可能會導(dǎo)致其他更嚴重的并發(fā)癥，即使沒有并發(fā)癥，對患者也是一種折磨。因此，癌癥疼痛必須及時治療。????癌癥疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要考慮患者的整體身體狀況和生存期。在明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須評估鎮(zhèn)痛效果和疼痛緩解程度，以制定未來的治療計劃和劑量。????1.藥物治療????(1)藥物治療癌性疼痛的原則:????①盡量口服給藥，方便長期用藥，可以減少依賴和成癮。????②定期按時給藥，而不是疼痛時給藥。????③按階梯給藥，根據(jù)WHO三階梯療法推薦癌痛。????④用藥應(yīng)該個體化。????⑤使用抗焦慮、抗抑郁、激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛效果。????(2)癌性疼痛藥物治療的三階梯療法:????①第一階梯――非阿片類鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)是輕度癌性疼痛患者的主要藥物，可酌情使用輔助藥物。????②第二階梯――弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：當非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿足止痛或中度癌性疼痛患者時，主要藥物有待因。一般建議與第一階梯藥物結(jié)合使用。由于兩種藥物的作用機制不同，第一階梯藥物主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以增強鎮(zhèn)痛效果。輔助藥物也可以根據(jù)需要使用。????③第三階梯――強阿片類鎮(zhèn)痛藥:用于治療中度或重度癌癥疼痛。當?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時，主要藥物是嗎啡，輔助藥物也可酌情使用。????黑科技有效鎮(zhèn)痛，讓患者無懼疼痛。???????鞘內(nèi)藥物灌注療法（TDD）俗稱“全植?式鎮(zhèn)痛泵”，該技術(shù)是通過植?體內(nèi)的藥物灌注泵將藥物精準輸?靶向位置，從?達到鎮(zhèn)痛的?的，植?鎮(zhèn)痛泵之后，僅需?服藥物劑量的1/300就能實現(xiàn)優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果，最?程度減少藥物對患者的副作?。據(jù)部分?獻報道，有效的緩解了疼痛，可有助于患者更好的抗擊癌癥，或可延長?存周期。目前該治療也被明確為癌痛治療的第四階梯。?

　鞘內(nèi)嗎啡泵置入術(shù)，又稱癌痛終極手段。鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔給藥鎮(zhèn)痛是三階梯鎮(zhèn)痛方案無效之后的一種新型治療手段，該技術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、患者耐受性好、并發(fā)癥少，不但可以獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且還可避免因大量口服止痛藥物造成的不良反應(yīng)，從而提高患者生存質(zhì)量。它適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無效，或不能耐受藥物副作用的各種晚期轉(zhuǎn)移性癌痛和慢性頑同性疼痛患者。

癌性疼痛是癌癥患者做難以忍受的癥狀之一，有時候難以忍受，懷疑人生。對于大部分癌癥患者的癌性疼痛根據(jù)疼痛分級應(yīng)用止痛藥物可以控制住的，但是也有通過內(nèi)科規(guī)范治療難以控制的疼痛，這個時候就需要聯(lián)合其他方法治療，比如有骨轉(zhuǎn)移的可以做局部放療，或者應(yīng)用磷酸鹽類藥物應(yīng)用，對于胰腺癌引起的可以做神經(jīng)節(jié)毀損，腫瘤壓迫引起可以介入治療，總之，方法要比困難多的！

據(jù)中國癌癥統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)顯示，中國癌癥患者的數(shù)量不斷攀升，癌痛作為腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，發(fā)生率高達61.6%。由于疼痛診療缺乏統(tǒng)一標準、醫(yī)護雙方認識不足等原因，能夠接受規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的患者僅為30%左右，治療現(xiàn)狀不容樂觀。全世界每年約有1100萬新發(fā)腫瘤患者，其中我國每年約有180-200萬新發(fā)腫瘤患者。這些人中，大約30%至50%的腫瘤患者和75%至95%的晚期和轉(zhuǎn)移的癌癥患者都有疼痛的癥狀，其中45%的癌癥患者疼痛未得到有效控制;在新近診斷的癌癥患者中，約有25%至30%伴有不同程度的疼痛，約有30%的患者臨終前的嚴重疼痛沒有得到有效緩解;在我國有61.6%至69%的患者伴有癌痛，這其中超過30%的疼痛未得到有效緩解。?為了改變這一現(xiàn)狀，中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會成立了難治性癌痛學(xué)組。集合腫瘤、姑息、疼痛等多領(lǐng)域?qū)＜遥l(fā)布《難治性癌痛專家共識(2017年版)》，首次明確了難治性癌痛的定義和診療標準，同時提出了多學(xué)科治療難治性癌痛的基本原則，微創(chuàng)介入技術(shù)，無疑是這場斗爭中最為核心的武器。鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)作為國內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，可以安全有效地為頑固性疼痛患者進行鎮(zhèn)痛。這種做法就相當于在患者體內(nèi)搭建全天候輸入止痛藥的“高速公路”。鞘內(nèi)藥物輸注泵植入術(shù)：優(yōu)化給藥途徑提高生活質(zhì)量植入式鎮(zhèn)痛療法是一種全新的革命性的給藥方式。醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)，將一個可儲藥、可體外調(diào)節(jié)流速的智能金屬鎮(zhèn)痛泵植入身體內(nèi)，通過一根柔軟的導(dǎo)管將將鎮(zhèn)痛藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號經(jīng)脊髓向大腦傳遞，直接作用于疼痛—神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而達到減輕疼痛的目的。該療效對其他方法不能解決的疼痛，具有更為優(yōu)越的鎮(zhèn)痛效果。特別是對于癌痛的病人，它的出現(xiàn)使癌痛患者擺脫了疼痛的困擾，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。自1982年，第一臨床植入式鎮(zhèn)痛泵問世，全球超過20多萬疼痛患者因植入式鎮(zhèn)痛泵受益。此技術(shù)特點是鎮(zhèn)痛效果良好;用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，優(yōu)化其給藥途徑，大大降低了長期服用藥物的副作用;患者一旦植入終身受用;操作相對簡便易行;體積小巧的嗎啡泵，植入體內(nèi)后，癌痛患者再也不需要大量口服嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后病人可運動、洗澡，大大提高了生活質(zhì)量,從心態(tài)上使患者對生活重燃信心，極大提高患者的生存質(zhì)量。鞘內(nèi)藥物灌注療法與傳統(tǒng)口服注射鎮(zhèn)痛有什么區(qū)別？常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物是先經(jīng)消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)—大腦、脊髓，起作用。雖然口服大量鎮(zhèn)痛藥物，但最后到達作用部位：大腦、脊髓的量極小，以嗎啡為例，口服300mg，相當于100mg，而最后到達大腦、脊髓的則只有大約1mg的嗎啡!而鞘內(nèi)嗎啡泵則直接作用于脊髓和大腦的嗎啡受體，跨過了消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)兩個環(huán)節(jié)，因此用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，大大降低了藥物的副作用，而且可以根據(jù)病人疼痛的程度調(diào)節(jié)給藥劑量。植入式鎮(zhèn)痛泵治療癌痛有什么優(yōu)勢？1、有效止痛，劑量更小，副作用更小。2、幫助恢復(fù)身體機能，輔助抗癌治療。3、泵植入體內(nèi)，可體外加藥，方便長期控制疼痛。4、根據(jù)疼痛程度變化，可由醫(yī)生靈活調(diào)節(jié)每天藥量，讓您獲得最佳疼痛控制。

“哎呀，陳教授?。⊥此牢伊?，痛的我是寢食難安，無法睡眠，我都想一頭撞死，我實在不想活了，我真的是走頭無路了才來找你的?。∧憔染任野伞币晃话┩椿颊唛T診對交大一附院陳偉教授描述。他了解到可以通過疼痛泵的治療辦法來緩解他的疼痛，因此他專程來到西安找到了陳偉教授。那么癌痛到底有多痛？鎮(zhèn)痛藥會上癮嗎？該如何治療呢？????據(jù)相關(guān)的資料顯示，我國現(xiàn)有癌癥患者超過了700萬以上，每年新被發(fā)現(xiàn)和確診的癌癥患者約有450萬、死亡患者約300萬。???而在這些患者初次就診檢查時，就已經(jīng)有25%出現(xiàn)了疼痛癥狀。進入晚期后的癌癥，疼痛出現(xiàn)率上升到了80%以上，且近1/3都屬于重度疼痛！一、“癌痛”是癌癥患者的常態(tài)癌痛是癌癥患者較為常見的癥狀，大約八成癌癥患者會有某種程度的疼痛，癌癥進展后期，出現(xiàn)疼痛的幾率可能高達九成。區(qū)分癌痛和其他疼痛最關(guān)鍵的一點，在于癌痛的持久性特征。陳教授表示，其他疼痛類似于腸胃炎的肚子疼，發(fā)作期間痛感強烈，治療后療效較好，不會造成嚴重困擾。但是，癌痛往往是數(shù)以月計，持久地損傷患者的身體、睡眠和心理，帶來焦慮和抑郁情緒，嚴重影響生活質(zhì)量。癌癥患者的疼痛千變?nèi)f化、因人而異，醫(yī)生可以通過病史了解發(fā)病過程，或者通過疼痛部位、性質(zhì)、特色、誘因、發(fā)作時間等判斷疼痛的原因。癌痛有3個常見的來源：1.?癌腫本身引起的疼痛，比如腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)造成的壓迫、侵蝕，以及腫瘤細胞本身產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)等，均容易引起疼痛，大約占七成以上。2.?腫瘤治療引起的疼痛，比如手術(shù)治療、化療等治療方式帶來胸部術(shù)后肋間神經(jīng)痛、腰椎術(shù)后腰背痛、放化療后神經(jīng)痛等問題，大約占一成多。3.?非腫瘤原因?qū)е碌奶弁?，例如頸椎病、椎間盤突出等，占比不足一成。二、出現(xiàn)癌痛，難道只能強行忍痛？有的癌癥患者認為，“疼痛忍一忍就過去了，應(yīng)該集中精力治療癌癥”，這是一個很大的誤區(qū)。治療癌痛并不會耽誤癌癥治療，即使是晚期癌癥患者，有效的癌痛治療也是腫瘤治療的重要組成部分。在過去，人們往往只重視癌癥本身的治療，而忽視癌痛的治療。但隨著癌痛治療理念的不斷深入，人們更加重視癌痛的有效控制，及早控制疼痛。?陳教授介紹到：“人體對于癌痛這類慢性疼痛是有記憶和調(diào)整的，長此以往會造成機體能力下降，引起焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等不良情緒。中重度疼痛的癌癥患者會因為難以入眠、抵抗力下降，無法集中精力做抗腫瘤治療。此時，若能通過恰當?shù)奶弁粗委熆刂铺弁?，抗腫瘤治療的效果就能相得益彰?！蹦壳?，治療癌痛的藥物分為普通止疼藥和針對特定腫瘤的特定治療藥物。前者包括撲熱息痛、布洛芬、芬必得等相對熟悉的藥物，以及嗎啡、羥考酮在內(nèi)的作用力更強的阿片類止疼藥。后者指的是在治療腫瘤的同時還能治療疼痛的藥物，比如內(nèi)分泌類藥物對前列腺癌患者具有療效。部分患者擔(dān)心使用阿片類藥物容易成癮，導(dǎo)致終身成癮，教授提醒這類藥物的成癮幾率很低，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用阿片類藥物不必太擔(dān)心。當腫瘤得到緩解或疼痛逐漸消失，患者可以根據(jù)醫(yī)囑減藥甚至停藥。“減藥和停藥必須按照規(guī)程操作，突然停藥會出現(xiàn)嚴重的藥物戒斷綜合征，因此需要通過身體逐步適應(yīng)來減少阿片類藥物的攝入?！比⒊顺运?，還需要家人的支持癌痛單靠止疼藥物無法徹底根治，還需要通過其它方式進行控制。陳教授介紹，近期較為熱門的嗎啡泵治療，是一種副作用少、效果佳的微創(chuàng)手術(shù)，被譽為晚期癌痛的終極治療手段。對于適合嗎啡泵治療的頑固性癌痛患者，陳教授提醒，越早治療，身心獲益越大，能促進抗癌治療的效果。如果錯過了最佳治療時機，嗎啡泵治療只能緩解部分疼痛癥狀，往往難以改善整體的治療效果。無論是腫瘤治療還是癌痛治療，家人的支持發(fā)揮著非常重要的作用?；颊呒覍賾?yīng)該留心和做好以下3點：首先，疼痛是一種主觀感受，家屬需要信任和理解患者的苦痛；其次，幫助患者向醫(yī)生說明清楚疼痛的情況、感受，以及所遭受的挫敗、睡眠和情緒的變化等；最后，幫助患者將疼痛的情況詳細地用“疼痛治療日記”記錄下來。

嗎啡泵——這一新的止痛方法最大的優(yōu)點是安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、操作簡單、患者耐受性好、并發(fā)癥少，適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無效，或不能耐受藥物副作用的癌痛和慢性頑固性疼痛患者。對于止痛片、芬必得一類鎮(zhèn)痛藥人們并不陌生，但知道嗎啡泵——“中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)”的人卻很少。這種新的治療癌痛和慢性頑固性疼痛的技術(shù)在歐美等發(fā)達國家已廣泛開展，并取得了令人滿意的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將阿片類藥物列為治療惡性疼痛的主要用藥。但大量口服或靜脈使用這類藥物后，可迅速產(chǎn)生耐藥性和藥物依賴性(即成癮性)，并出現(xiàn)難以耐受的副作用，如惡心、嘔吐、腹脹、小便困難、便秘等。????上世紀70年代科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，動物的腦和脊髓內(nèi)存在一種阿片受體。這種受體對阿片類藥物具有親和力，二者結(jié)合后可阻止疼痛信息的傳遞，起到止痛作用。于是有人將少量嗎啡注入椎管中的腦脊液內(nèi)，使藥物直接與腦和脊髓中的受體相結(jié)合，產(chǎn)生了強效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，這種方法還可重復(fù)給藥，一旦停藥，神經(jīng)功能可完全恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，80年代末中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)(嗎啡泵)開始應(yīng)用于疼痛臨床，為高效應(yīng)用嗎啡類藥物治療慢性疼痛提供了新途徑。嗎啡用量小，止痛作用大中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)是將一種特殊導(dǎo)管放置于蛛網(wǎng)膜下腔(脊椎管內(nèi)的一個間隙)，然后將一個止痛泵——可編程嗎啡緩釋泵植于患者的皮下(多放在下腹部)，用皮下隧道的方式將導(dǎo)管與泵相連接。泵的輸注系統(tǒng)可將藥液持續(xù)、緩慢、勻速地輸入蛛網(wǎng)膜下腔。其用藥劑量僅為口服劑量的1/300就能達到鎮(zhèn)痛效果，也不會產(chǎn)生對嗎啡的依賴性。另外，術(shù)后還可根據(jù)患者疼痛的程度及發(fā)作規(guī)律，在體外遙控調(diào)節(jié)嗎啡的輸出量，以最大限度地滿足不同患者的鎮(zhèn)痛需求。植入皮下的儲藥器可反復(fù)注藥并改變藥液濃度。作用直接，副作用小口服或靜脈注射嗎啡止痛時，藥物的大部分散布在全身，而進入血液循環(huán)的嗎啡僅有少量可通過血腦屏障進入大腦發(fā)揮藥理作用。相反，蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用嗎啡，可直接作用于脊髓的阿片受體達到鎮(zhèn)痛的目的，只有極少量的藥物進入全身血液循環(huán)。所以，蛛網(wǎng)膜下腔注射嗎啡與口服或靜脈注射嗎啡相比，止痛作用要強很多，而藥物用量和副作用要小得多。提高疼痛患者的生活質(zhì)量應(yīng)用嗎啡泵可大大改善患者的生活質(zhì)量，具體表現(xiàn)在：①疼痛強度降低70%～80%；②據(jù)統(tǒng)計，94%的疼痛患者由于疼痛而放棄或脫離了社會活動，而治療后多一半患者重新參與社會活動，個別患者還恢復(fù)了工作；③治療前88%的患者處于絕望和抑郁中，治療后67%患者對目前的狀態(tài)滿意；④治療后81%患者認為生活質(zhì)量有了改進，92%對該療法滿意；⑤約36%的患者術(shù)后停服其他止痛藥。適合植入嗎啡泵的患者癌痛癌痛是癌癥患者常見的癥狀之一，即使嚴格按照“三階梯鎮(zhèn)痛藥物”治療癌痛，仍有少數(shù)患者得不到有效緩解。中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)適用于：①惡性腫瘤致疼痛嚴重者；②口服或注射嗎啡制劑，達不到足夠鎮(zhèn)痛效果者；③因大量使用嗎啡產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如藥物依賴、生活質(zhì)量下降者；④多種鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合應(yīng)用后效果不佳者；⑤蛛網(wǎng)膜下腔給予少量嗎啡，能迅速產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛作用者；⑥無全身感染征象者；⑦估計生命超過3個月以上者；⑧無惡性腫瘤椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移者。慢性頑固性疼痛在臨床治療慢性頑固性疼痛的實踐中我們逐步認識到，非惡性疾病引起的慢性頑固性疼痛(如復(fù)雜性局部痛綜合征、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腰背部手術(shù)疼痛綜合征、內(nèi)臟性疼痛、脊髓或神經(jīng)損傷后疼痛、蛛網(wǎng)膜炎等疼痛)常常遷延不愈，因而有效控制疼痛更能顯示出長遠的、最大的益處。這些患者若經(jīng)保守甚至手術(shù)治療，疼痛仍不減輕，應(yīng)選擇蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡鎮(zhèn)痛。?

據(jù)中國癌癥統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)顯示，中國癌癥患者的數(shù)量不斷攀升，2017癌癥新發(fā)人數(shù)增加到368萬，占世界的1/4。癌痛作為腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，發(fā)生率高達61.6%。由于疼痛診療缺乏統(tǒng)一標準、醫(yī)護雙方認識不足等原因，能夠接受規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的患者僅為30%左右，治療現(xiàn)狀不容樂觀。為了改變這一現(xiàn)狀，中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會成立了難治性癌痛學(xué)組。集合腫瘤、姑息、疼痛等多領(lǐng)域?qū)＜?，發(fā)布《難治性癌痛專家共識(2017年版)》，首次明確了難治性癌痛的定義和診療標準，同時提出了多學(xué)科治療難治性癌痛的基本原則，微創(chuàng)介入技術(shù)，無疑是這場斗爭中最為核心的武器。鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)作為國內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，可以安全有效地為頑固性疼痛患者進行鎮(zhèn)痛。這種做法就相當于在患者體內(nèi)搭建全天候輸入止痛藥的“高速公路”。?鞘內(nèi)藥物輸注泵植入術(shù)：優(yōu)化給藥途徑提高生活質(zhì)量植入式鎮(zhèn)痛療法是一種全新的革命性的給藥方式。醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)，將一個可儲藥、可體外調(diào)節(jié)流速的智能金屬鎮(zhèn)痛泵植入身體內(nèi)，通過一根柔軟的導(dǎo)管將將鎮(zhèn)痛藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號經(jīng)脊髓向大腦傳遞，直接作用于疼痛—神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而達到減輕疼痛的目的。該療效對其他方法不能解決的疼痛，具有更為優(yōu)越的鎮(zhèn)痛效果。特別是對于癌痛的病人，它的出現(xiàn)使癌痛患者擺脫了疼痛的困擾，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。自1982年，第一臨床植入式鎮(zhèn)痛泵問世，全球超過20多萬疼痛患者因植入式鎮(zhèn)痛泵受益。此技術(shù)特點是鎮(zhèn)痛效果良好;用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，優(yōu)化其給藥途徑，大大降低了長期服用藥物的副作用;患者一旦植入終身受用;操作相對簡便易行;體積小巧的嗎啡泵，植入體內(nèi)后，癌痛患者再也不需要大量口服嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后病人可運動、洗澡，大大提高了生活質(zhì)量,從心態(tài)上使患者對生活重燃信心，極大提高患者的生存質(zhì)量。鞘內(nèi)藥物灌注療法與傳統(tǒng)口服注射鎮(zhèn)痛有什么區(qū)別？常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物是先經(jīng)消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)—大腦、脊髓，起作用。雖然口服大量鎮(zhèn)痛藥物，但最后到達作用部位：大腦、脊髓的量極小，以嗎啡為例，口服300mg，相當于100mg，而最后到達大腦、脊髓的則只有大約1mg的嗎啡!而鞘內(nèi)嗎啡泵則直接作用于脊髓和大腦的嗎啡受體，跨過了消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)兩個環(huán)節(jié)，因此用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，大大降低了藥物的副作用，而且可以根據(jù)病人疼痛的程度調(diào)節(jié)給藥劑量。植入式鎮(zhèn)痛泵治療癌痛有什么優(yōu)勢？1、有效止痛，劑量更小，副作用更小。2、幫助恢復(fù)身體機能，輔助抗癌治療。3、泵植入體內(nèi)，可體外加藥，方便長期控制疼痛。4、根據(jù)疼痛程度變化，可由醫(yī)生靈活調(diào)節(jié)每天藥量，讓您獲得最佳疼痛控制。

1.以毒攻毒殺癌瘤。以毒攻毒，顧名思義就是運用毒性中藥進行癌癥治療。中醫(yī)認為癌瘤多屬陰邪之毒，故攻毒祛邪多用辛溫大熱有毒之品。這種治療方式與西醫(yī)的化療治法有共通之處，主要是利用毒性藥物的峻猛藥力直接扼殺癌細胞，在消除癌細胞方面頗有成效。但這類中藥若應(yīng)用不當，可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)等嚴重后果，所以在診療過程中，對這類藥品的應(yīng)用人群以及劑量把握都十分嚴格。使用毒性中藥必須遵醫(yī)囑，病人自己切不可盲目追求毒性中藥“殺癌”效果好，就隨意地自主服用。同時，為了起到增效減毒的作用，這類中藥常常使用炮制加工后的飲片，比如巴豆去油、甘遂醋制等，必須嚴格遵守日服劑量、適用人群，采用久煎、外敷等使用方法，盡量避免毒性對正常機體細胞的損害。代表藥物：砒霜。砒霜可以治療白血病、實體瘤，聯(lián)用順鉑具有明顯的協(xié)同抗癌和增敏作用，彌補化療藥耐藥的局限；蟾酥可以解毒消腫、止痛開竅，具有抗腫瘤、緩解癌痛的作用，內(nèi)服日劑量控制在0.015~0.03克；天南星能燥濕化痰、定驚消腫，適用于多種腫瘤，也可與半夏、茯苓、枳實配伍治療消化道腫瘤；土鱉蟲咸寒有毒，能破堅、消積、敗毒、抗腫瘤；壁虎能祛風(fēng)定驚、解毒散結(jié)。2.扶正固本強免疫。癌癥是一種慢性消耗性疾病，癌癥病人后期往往面色暗淡、肌黃消瘦。病患在長期與病邪對抗的過程中，體內(nèi)正氣已經(jīng)非常虛弱了，需結(jié)合中醫(yī)“扶正固本”的治療思路進行治療。中醫(yī)里“正氣內(nèi)存，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”等觀點也表明，正氣虛是癌癥發(fā)生的重要因素，故在癌癥治療過程中少不了補益類中藥的運用?！胺稣迸c“祛邪”二者相反，但又辨證統(tǒng)一。該類藥物不直接殺滅癌細胞，而是提高人體免疫功能，增強患者抗病能力，達到抗腫瘤作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補益類抗癌中藥在臨床上可以提高肺癌患者生活質(zhì)量，并能延長生存期。代表藥物：人參能補氣生津，適用于各種常見腫瘤見氣虛表現(xiàn)（如氣短、身體疲憊、語聲低微、食欲不振等）的患者；白術(shù)善于補益脾氣、燥濕利水，可用于肺癌、腸癌及胃癌等；百合能補心肺陰、安神，對腫瘤有抑制轉(zhuǎn)移的作用；補骨脂可補腎陽、溫脾陽，能提升白細胞來對抗化療損傷；靈芝益精氣、滋養(yǎng)強壯，可補虛抗癌；黃芪升陽舉陷、托毒生肌，對癌癥患者的氣虛有很好作用；大棗益氣生津、補脾和胃，凡癌癥患者見胃虛食少、脾虛便溏均可用之；當歸補血活血，可用于腫瘤所致的血虛頭暈；薏苡仁能利水滲濕排膿，適用于各種常見腫瘤。3.清熱解毒治癌熱。清熱解毒類中藥可以治療癌癥的邪毒實熱病證，這類中藥主要通過清瀉里熱來祛除邪毒，緩解腫瘤患者的熱邪癥狀。毒邪內(nèi)熱通常為癌癥的主要病證之一，會引發(fā)炎癥感染，促使癌癥發(fā)展和病情惡化。清熱解毒類中藥具有抗菌譜廣的特點，可以控制和消除腫瘤的炎癥和感染，在一定程度上抵抗腫瘤細胞增生。代表藥物：白花蛇舌草能清熱解毒、軟堅散結(jié)（適用于各種常見腫瘤）；半枝蓮性味辛涼，入心肺二經(jīng)（適用于各種常見腫瘤）；牛黃能清熱開竅，對中樞神經(jīng)有抑制作用（適用于各種常見腫瘤）；馬勃可清宣肺氣，對皮膚真菌有抑制作用，注意煎藥時需用紗布包煎；蒲公英能散結(jié)消腫（對肺癌有抑制作用）；苦參燥濕、蒼耳子祛風(fēng)通竅（有小毒，適用于鼻咽癌）；山豆根苦寒，能消腫止痛、利咽（可用于喉癌、食管癌、胃癌及肝癌）；青黛能涼血瀉肝、散郁火（可用于白血病及癌性發(fā)熱）。4.活血化瘀散癌痛。腫瘤病人血液的高凝狀態(tài)是腫瘤生長、轉(zhuǎn)移的強誘導(dǎo)因素，并且腫瘤細胞還可通過多種機制導(dǎo)致血栓形成，進而促進腫瘤的生長與轉(zhuǎn)移。氣滯血瘀貫穿于腫瘤的各個病理階段及其整個發(fā)病過程，運用活血化瘀中藥對于抗腫瘤尤為重要，有改善腫瘤患者血瘀狀態(tài)的確切作用。研究顯示，腫瘤的形成多與氣滯血瘀有關(guān)，常見癥狀為腫塊瘀血、刺痛，比如氣血結(jié)積、瘀血瘀滯的卵巢癌、宮頸癌等。活血化瘀藥通過改善機體微循環(huán)，通利血脈、消散瘀血，治療腫瘤瘀血證，可對抗癌細胞引起的血小板聚集、血栓形成。值得注意的是，活血化瘀中藥多辛散利行，藥性峻猛易傷正氣，故無瘀滯證患者以及孕婦應(yīng)慎用。代表藥物：外用冰片與芒硝作冰硝散，可改善患部血液循環(huán)，緩解癌癥患者的腫脹不適；水蛭破血逐瘀，對腫瘤細胞有抑制作用，并且水蛭的高抗凝作用有利于抗癌藥及免疫活性細胞進入癌組織殺傷癌細胞；王不留行活血通經(jīng)，對艾氏腹水瘤、肺癌細胞有抑制作用；莪術(shù)破血祛瘀、行氣止痛，可用于肝癌、宮頸癌、腸癌；丹參可改善微循環(huán)，抑制血栓，對多種細菌及結(jié)核菌有抑制作用，能降低血糖以及抗腫瘤；石見穿可用于食管癌、胃癌等。