蛋白尿

中醫(yī)腎病專家安海燕北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常務(wù)理事，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常務(wù)理事擅長：膜性腎病、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。大家好，我是中醫(yī)腎病專家安海燕，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，專業(yè)擅長膜性腎病、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。從醫(yī)30多年，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成功救助上萬名患者恢復(fù)健康。蛋白尿作為腎臟疾病的常見癥狀之一，不僅讓患者飽受身心折磨，更可能預(yù)示著潛在的健康危機(jī)。今天，作為一位長期致力于腎臟健康研究的中醫(yī)腎病專家，我將與大家分享一個(gè)簡單而神奇的自我調(diào)理方法——通過長按特定穴位，幫助緩解蛋白尿癥狀，甚至為部分患者帶來意想不到的治療效果。在眾多中醫(yī)穴位中，太溪穴以其獨(dú)特的功效在調(diào)理腎臟疾病方面尤為突出。太溪穴位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處，是腎經(jīng)的原穴，具有滋腎陰、補(bǔ)腎氣、壯腎陽的作用。通過刺激太溪穴，可以促進(jìn)腎臟的血液循環(huán)，增強(qiáng)腎臟的代謝和排毒功能，從而有助于減輕蛋白尿癥狀。一、長按太溪穴的方法1、定位準(zhǔn)確：首先，找到內(nèi)踝與腳跟骨筋腱之間的凹陷處，輕輕按壓，有酸脹感即為太溪穴。2、按壓手法：用拇指指腹或指關(guān)節(jié)，以適中的力度按壓太溪穴，每次持續(xù)5-10秒，然后松開，如此反復(fù)進(jìn)行，每次按壓總時(shí)間不少于5分鐘。3、頻率與時(shí)間：建議每日早晚各按壓一次，長期堅(jiān)持效果更佳。同時(shí)，可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和病情調(diào)整按壓時(shí)間和力度。二、注意事項(xiàng)個(gè)體差異：每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，對穴位的敏感度也有差異。因此，在嘗試按壓太溪穴時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度用力造成不適。綜合治療：雖然按壓太溪穴對緩解蛋白尿有一定幫助，但并不能替代正規(guī)醫(yī)療?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合藥物治療、飲食調(diào)整等綜合措施進(jìn)行治療。持之以恒：中醫(yī)調(diào)理講究的是“治未病”和“三分治七分養(yǎng)”，改善蛋白尿癥狀同樣需要時(shí)間和耐心。只有持之以恒地按壓太溪穴，并保持良好的生活習(xí)慣，才能取得最佳效果。?

1.定期復(fù)查尿常規(guī)，ACR,腎功能，泌尿系彩超。2.生理性蛋白尿在臨床上一般是指健康人所出現(xiàn)的暫時(shí)性蛋白尿，多見于青年人，常為一過性，持續(xù)時(shí)間較短，且癥狀較輕?？赡苁且騻€(gè)人或環(huán)境因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、受寒、重體力勞動(dòng)、進(jìn)食高蛋白飲食等因素有關(guān)。3.規(guī)律生活，避免勞累。

首先我們應(yīng)該知道，健康人尿中僅含有少量蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)定性檢查及尿潛血檢查均為陰性。一旦尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)陽性，建議到腎內(nèi)科?？谱稍儾㈣b別明確原因，此時(shí)多提示腎臟疾病可能，應(yīng)引起重視。出現(xiàn)蛋白尿時(shí)在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外,應(yīng)到醫(yī)院做好全面的身體檢查,如通過尿蛋白分析、腎臟B超檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查、24h尿蛋白定量檢查、腫瘤指標(biāo)、免疫指標(biāo)等，初步可以判斷是否是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀及蛋白尿。如持續(xù)性蛋白尿或不可治愈性蛋白尿則往往說明腎臟受到實(shí)質(zhì)性損害，此時(shí)蛋白尿是獨(dú)立的損傷因子，需要及時(shí)治療，避免延誤病情。當(dāng)我們出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，需要注意飲食的調(diào)理，類似腎病患者的飲食要求，做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、優(yōu)質(zhì)纖維素的飲食搭配。不宜過飽，慎食辛辣、刺激性食物,以及肥甘厚味的食物，少用海鮮魚蝦及動(dòng)物內(nèi)臟，注意休息，戒煙酒。平時(shí)多吃些高纖維素及新鮮的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜有利于保持大便通暢。可食用一些新鮮的魚類、蛋類、瘦肉、奶制品,因其含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪量較低，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。總而言之，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)蛋白尿,一定要正確的認(rèn)識它，重視它，要及早檢查、確診、治療，以期獲得滿意的診療效果。

一、泡沫尿的原因？正常的新鮮尿液是透明、琥珀色的液體，因?yàn)槟蛞罕砻鎻埩Φ?，所以不?huì)形成泡沫。但當(dāng)處于疾病狀態(tài)下或一些特殊情況下（發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、脫水、精神情緒應(yīng)激、特定體位、一次吃糖較多），尿液中的成分可發(fā)生改變，比如蛋白質(zhì)、葡萄糖增多，會(huì)導(dǎo)致表面張力增大，則有可能出現(xiàn)泡沫增多，就像肥皂水泡泡一樣。泡沫尿目前沒有醫(yī)學(xué)上的嚴(yán)格定義，屬于一種觀察出來的現(xiàn)象，但泡沫尿不一定代表患者疾病。首先觀察泡沫的大小和特點(diǎn)，若大小不等，多是單一一層，且數(shù)秒鐘-數(shù)分鐘自行消失，則可能為生理原因引起；若泡沫細(xì)小且長時(shí)間不消散，則可能有蛋白尿。另外，糖尿病腎病的患者也可能會(huì)有泡沫尿。有時(shí)候，小便時(shí)速度快，也會(huì)出現(xiàn)激起泡沫的樣子，但這種也是1層，泡沫大小不一，很快消失，遇到這種不用害怕。還有就是剛剛用清潔劑清潔完馬桶，這時(shí)排尿時(shí)也會(huì)出現(xiàn)泡沫，這是清潔劑導(dǎo)致的表面張力增大導(dǎo)致的，也不用害怕。最后就是喝水少，尿會(huì)又黃又有泡沫，和尿濃度高導(dǎo)致的泡沫有關(guān)，補(bǔ)充上水分后就沒問題了。二、蛋白尿的定義蛋白尿定義為24小時(shí)尿蛋白定量>150mg。24小時(shí)蛋白尿的留取方法為收集兒童從一天早上8點(diǎn)至第二天早上8點(diǎn)的所有尿液（加或不加防腐劑），送至醫(yī)院進(jìn)行尿蛋白定量檢測。在兒童這一特殊人群中，蛋白尿的嚴(yán)重程度還可分為大量蛋白尿和非大量蛋白尿。大量蛋白尿定義為24小時(shí)尿蛋白定量>50mg/kg，非大量蛋白尿則為24小時(shí)尿蛋白定量<50mg/kg。也有使用兒童體表面積計(jì)算的，尿蛋白超過100mg/(m2·d)或4mg/(m2·h)，也是蛋白尿，如果≥1000mg/(m2·d)或40mg/(m2·h)，稱為大量蛋白尿。三、有蛋白尿就一定患有疾病嗎？蛋白尿有可能是由腎臟疾病引起的，但人體在某些情況下，也可出現(xiàn)一過性蛋白尿，比如發(fā)熱、、脫水、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神情緒應(yīng)激、保持特定體位時(shí)也可出現(xiàn)蛋白尿，這類蛋白尿被稱為生理性蛋白尿，當(dāng)上述原因去除后，蛋白尿迅速消失。故孩子有蛋白尿時(shí)，先不要驚慌，可先觀察患兒是否受到上述刺激因素的影響。若患兒存在上述因素的影響，且刺激因素消失后1~2天，連續(xù)復(fù)查3天尿蛋白陰性，則較大可能為“一過性蛋白尿”，建議后期定期復(fù)查1年（3個(gè)月一次）；若尿蛋白仍存在伴或不伴血尿、水腫、高血壓等，則一定要去?？漆t(yī)院就醫(yī)。四、尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白+是什么意思呢？需要治療嗎？一些孩子在體檢查尿時(shí)，孩子沒有任何癥狀，但出現(xiàn)尿蛋白尿+，或者++，這種情況下，首先確認(rèn)尿液是否為晨尿。若非晨尿尿蛋白陽性，則可能為胡桃夾綜合征，可先行直立試驗(yàn)和左腎靜脈超聲檢查（因?yàn)樘闪艘灰购?，沒有壓迫腎靜脈，所以一般晨尿是陰性的，而之后因?yàn)檎玖?，后面的尿是陽性的）；若晨尿尿蛋白陽性，則需行24小時(shí)尿蛋白定量檢測、腎功能（計(jì)算eGFR）、尿鈣/尿肌酐比值、腎小管功能等一系列?？茩z查。治療的話，也要結(jié)合病因、患者的年齡、蛋白尿定量的多少和是否伴隨其他癥狀等來選擇治療藥物。如果為孤立性蛋白尿，在咨詢?？漆t(yī)生后，可選擇ACEI/ARB類藥物治療，但此藥物的有效性尚存在一定爭議。發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)蛋白尿陽性，已在上文闡述?？偨Y(jié)之前小便正常，最近發(fā)現(xiàn)小便中泡沫增多，如果泡沫大小不等，就1層，很快可自行消失，則可能為生理原因引起，可以繼續(xù)觀察；若泡沫細(xì)小，多層且長時(shí)間不消散，則可能有蛋白尿。首先就近查一個(gè)尿常規(guī)，如果尿中發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，則需就診?？?，進(jìn)一步檢查明確病因。

1、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食對于有蛋白尿的患者來說，蛋白質(zhì)的攝入量并非越多越好，特別是在肌酐已經(jīng)開始升高的情況下，過量攝入蛋白質(zhì)會(huì)加重腎臟負(fù)荷。高蛋白的食物包括豆類、牛肉、雞胸肉。優(yōu)質(zhì)蛋白的食物包括：魚（淡水魚）、淡水蝦、牛奶、雞蛋。推薦蛋白攝入量為0.6克/公斤體重/天。例如體重為50公斤，每日蛋白攝入量應(yīng)是0.650=30克。。2、適量飲水，低鹽飲食飲水量應(yīng)根據(jù)尿量多少，有無水腫而定。鹽的攝入控制每天6克以內(nèi)。少吃高鹽類食物，如腌制品咸菜、臘肉、辣條、薯片等，吃的偏咸，易加重水腫、高血壓等情況，不利于蛋白尿的控制。3、低嘌呤飲食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯都有較高的嘌呤，對腎功能不利，還會(huì)引起尿酸增加。4、減少攝入含磷較多的食物動(dòng)物內(nèi)臟、豆類與豆制品、堅(jiān)果類、干菜類（腐竹、木耳、紫菜、海底）5、多吃新鮮蔬菜、全谷物粗糧、水果湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；李永琪，碩士研究生

?蛋白尿是腎臟病的常見臨床表現(xiàn)，患者可在體檢時(shí)或因其他腎病表現(xiàn)就診時(shí)被檢測出蛋白尿。大量蛋白尿時(shí)，患者尿中常出現(xiàn)大量持久不易消散的細(xì)小泡沫。目前蛋白尿的診斷方法主要包括：1、尿蛋白試紙：試紙是最常用的蛋白尿篩查方法，對大量白蛋白尿有較高的敏感性，但無法檢出小分子蛋白。試紙結(jié)果和24小時(shí)尿蛋白定量的大概對應(yīng)關(guān)系如下表所示：試紙結(jié)果?2、尿常規(guī)：是蛋白尿篩選的另一常用方法。通過加號的多少來判斷蛋白尿的有無并初步粗略評估蛋白尿的程度。需注意的是尿常規(guī)也無法檢出小分子蛋白，且結(jié)果易受尿液濃稀程度影響，若尿檢前大量飲水，尿液過度稀釋，尿比重偏低，可能出現(xiàn)尿蛋白假陰性，因此需結(jié)合尿比重一起分析。3、24小時(shí)尿蛋白定量：是檢測蛋白尿的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過對一天24小時(shí)內(nèi)尿中蛋白質(zhì)（白蛋白、球蛋白、小分子蛋白等）總量的測定，可以更精確地量化蛋白尿的程度，為疾病的嚴(yán)重程度提供更詳細(xì)的信息。24小時(shí)尿蛋白定量＞150mg即可診斷為蛋白尿。4、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）：不同于24小時(shí)尿蛋白定量檢查的耗時(shí)及復(fù)雜，ACR更簡便、精確、快速，僅需留取一次隨機(jī)尿（晨尿最佳），且不受喝水、尿液濃稀程度的影響。臨床上常用于腎臟病高?；颊叩暮Y查，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，在尿常規(guī)檢查蛋白陽性之前，ACR即會(huì)增加。ACR正常范圍是＜30mg/g，30-300mg/g表示尿中有微量白蛋白，≥300mg/g為臨床蛋白尿。5、尿蛋白電泳：可把尿液中的蛋白分為小分子、中分子、大分子三類。根據(jù)不同分子量蛋白泳動(dòng)速率的不同，判斷蛋白尿的性質(zhì)和來源，初步評估腎臟病變的位置及程度。小分子蛋白多見于腎小管疾病，中大分子蛋白多見于腎小球疾病。6、近年來，一些新型尿液標(biāo)志物，如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、胱抑素C等被發(fā)現(xiàn)可預(yù)測急性腎衰竭，在受損的腎小管細(xì)胞中表達(dá)升高。7、值得注意的是，并非所有蛋白尿都預(yù)示腎臟疾病，需要區(qū)分真性蛋白尿和假性蛋白尿、生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。假性蛋白尿常見于：①高比重尿（喝水過少或大量出汗等導(dǎo)致尿液濃縮）；②大量血尿；③堿性尿（一些藥物如奎寧丁、嘧啶可使尿液呈強(qiáng)堿性）④陰道分泌物、前列腺液、精液污染；⑤泌尿系統(tǒng)感染；生理性蛋白尿常見于：①一過性蛋白尿：常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、脫水或精神緊張。持續(xù)時(shí)間短，原因去除后蛋白尿即可消失。②直立性蛋白尿：直立或腰部前突時(shí)尿蛋白升高，但在臥位時(shí)正常，多見于青春期青少年?？赏ㄟ^收集直立位和臥位的尿白蛋白肌酐比值、日間和夜間尿液總蛋白排泄率來診斷。?湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；陸靜，碩士研究生?