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曹潔醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科 你知道嗎？尿蛋白是反映腎臟健康的重要指標(biāo)之一。正常情況下，腎臟會(huì)過濾血液中的廢物和多余水分，同時(shí)阻止蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)進(jìn)入尿液。但當(dāng)腎臟出現(xiàn)病變時(shí)，腎臟的濾過功能受損，就可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出到尿液中，形成尿蛋白?？墒钱?dāng)體檢報(bào)告中尿蛋白顯示（+）號(hào)的時(shí)候，應(yīng)該怎么辦？咱們接著往下看↓48歲的王先生，在一次常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈陽性。一開始他并沒有在意，覺得可能是最近勞累所致。然而，幾個(gè)月后，他開始出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀，再次去醫(yī)院檢查，被診斷為慢性腎炎。醫(yī)生告訴他，如果能在發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常時(shí)就及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，病情可能不會(huì)發(fā)展得這么嚴(yán)重。29歲的李女士，懷孕后期出現(xiàn)了血壓升高和尿蛋白增多的情況。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查和診斷，確定為妊娠期高血壓疾病引起的腎臟損害。好在張女士及時(shí)接受了治療，在產(chǎn)后身體逐漸恢復(fù)，尿蛋白也恢復(fù)了正常。?如果某一次尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常，不要驚慌，應(yīng)及時(shí)就診腎病內(nèi)科，復(fù)查尿蛋白，必要時(shí)檢測尿液、血液的其他生化指標(biāo)，進(jìn)一步明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。常見的方法有尿常規(guī)檢查、24小時(shí)尿蛋白定量等。1.尿常規(guī)檢查可以快速初步判斷是否存在尿蛋白，常見于體檢或初次就診檢查或疾病確診后的定期監(jiān)測，但不能準(zhǔn)確測定蛋白的具體含量。2.24小時(shí)尿蛋白定量則能較為準(zhǔn)確地反映一天中蛋白質(zhì)的排出總量，對于評估腎臟疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義。但是，很多人在面對尿蛋白檢測時(shí)，對24小時(shí)尿蛋白定量的檢測流程不太清楚。別擔(dān)心，詳細(xì)步驟如下。1.檢測前準(zhǔn)備醫(yī)生開具檢測單后，需要領(lǐng)取一個(gè)干凈的、容量較大的容器（可自備帶有容量刻度線的專用的尿桶，或咨詢醫(yī)院檢驗(yàn)科領(lǐng)?。?。了解檢測的開始時(shí)間，通常從當(dāng)天早上某一特定時(shí)間開始。2.收集尿液從檢測開始時(shí)間起，比如早晨7點(diǎn)，7點(diǎn)時(shí)要排一次尿，此時(shí)的尿液全部棄去，排空膀胱，此后每次排尿都要收集到容器中，包括白天、晚上和第二天早上的尿液，直到第二天早上7點(diǎn)，此時(shí)無論有沒有尿意都需要再排一次尿，全部收集進(jìn)容器中。確保24小時(shí)內(nèi)的所有尿液都被收集。注意：①在收集尿液的過程中，要避免尿液受到污染，如不要混入糞便、經(jīng)血等。②可以將容器放置在陰涼處，若天氣炎熱，可適當(dāng)添加防腐劑（具體是否需要添加及添加何種防腐劑可咨詢醫(yī)生或檢驗(yàn)科人員）。3.送檢24小時(shí)結(jié)束后，即到了第二天早上開始時(shí)間（如7點(diǎn)），將最后一次尿液收集完畢。充分混勻全部尿液后，準(zhǔn)確測量并記錄總尿量，可以用量杯測量尿量后記錄在檢驗(yàn)單上。將尿液標(biāo)本盡快送到醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測，注意在送檢過程中要避免劇烈搖晃容器，防止尿液溢出。4.等待結(jié)果一般來說，需要等待幾個(gè)小時(shí)到幾天不等的時(shí)間才能拿到檢測報(bào)告，具體時(shí)間因醫(yī)院而異。24小時(shí)尿蛋白定量檢測對于評估腎臟疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義，所以在標(biāo)本留取、醫(yī)院檢測過程中都需嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。2024年11月13日
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2024年07月25日263
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馬源副主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病內(nèi)科 首先我們應(yīng)該知道，健康人尿中僅含有少量蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)定性檢查及尿潛血檢查均為陰性。一旦尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)陽性，建議到腎內(nèi)科?？谱稍儾㈣b別明確原因，此時(shí)多提示腎臟疾病可能，應(yīng)引起重視。出現(xiàn)蛋白尿時(shí)在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外,應(yīng)到醫(yī)院做好全面的身體檢查,如通過尿蛋白分析、腎臟B超檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查、24h尿蛋白定量檢查、腫瘤指標(biāo)、免疫指標(biāo)等，初步可以判斷是否是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀及蛋白尿。如持續(xù)性蛋白尿或不可治愈性蛋白尿則往往說明腎臟受到實(shí)質(zhì)性損害，此時(shí)蛋白尿是獨(dú)立的損傷因子，需要及時(shí)治療，避免延誤病情。當(dāng)我們出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，需要注意飲食的調(diào)理，類似腎病患者的飲食要求，做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、優(yōu)質(zhì)纖維素的飲食搭配。不宜過飽，慎食辛辣、刺激性食物,以及肥甘厚味的食物，少用海鮮魚蝦及動(dòng)物內(nèi)臟，注意休息，戒煙酒。平時(shí)多吃些高纖維素及新鮮的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜有利于保持大便通暢?？墒秤靡恍┬迈r的魚類、蛋類、瘦肉、奶制品,因其含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪量較低，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。總而言之，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)蛋白尿,一定要正確的認(rèn)識(shí)它，重視它，要及早檢查、確診、治療，以期獲得滿意的診療效果。2024年05月14日300
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馮愛橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 尿微量白蛋白就是尿白蛋白或白蛋白尿，之所以叫微量白蛋白尿或微量尿白蛋白，是因?yàn)檎Ｈ嗣?4小時(shí)從尿中排出的白蛋白很少。因?yàn)槿梭w尿排出白蛋白，受飲食，運(yùn)動(dòng)，喝水，發(fā)熱等等影響，每次尿中白蛋白的含量不一樣，即濃度不同，也就是說每一次尿常規(guī)檢查尿白蛋白的結(jié)果可能不一樣，所以臨床上常檢測24小時(shí)尿白蛋白排泄率，即人體一天24小時(shí)排出尿白蛋白的總量(mg/d，毫克/天)，或者除以24小時(shí)有多少分鐘，看一天24小時(shí)中每分鐘排出了多少白蛋白(μg/min，微克/分鐘)。正常白蛋白排泄率＜20mg/d(15μg/min)；健康年輕成人的白蛋白排泄率為4-7mg/d(3-5μg/min)，且隨年齡和體重增加而增加。持續(xù)白蛋白排泄量介于30-300mg/d(20-200μg/min)被稱為尿白蛋白中度升高，以前稱為“微量白蛋白尿”；白蛋白排泄量＞300mg/d(200μg/min)則為顯性蛋白尿或尿白蛋白重度升高(以前稱為“大量白蛋白尿，臨床蛋白尿”)，在標(biāo)準(zhǔn)尿試紙中呈陽性。此時(shí)，尿蛋白的主要成分是白蛋白。因?yàn)槌Ｓ玫哪蛩兀║REA）、肌酐(CREA)在腎小球?yàn)V過率下降到50%時(shí)才會(huì)明顯上升，早期或輕度腎功能損害時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力很強(qiáng)，尿素和肌酐可以表現(xiàn)為正常，尿素和肌酐是腎損傷中晚期的監(jiān)測指標(biāo)，而尿微量白蛋白則成為腎損傷早期的檢測指標(biāo)。比如糖尿病腎病早期損傷、高血壓腎病早期腎損傷、藥物性早期腎損傷、腎移植后早期腎損傷等等。值得注意的是，診斷尿白蛋白中度升高(以前稱為微量白蛋白尿)需要證實(shí)白蛋白排泄增加持續(xù)3-6個(gè)月。因?yàn)榘l(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、心力衰竭和血糖控制不佳、急性感染、藥物、脫水狀態(tài)都可引起尿白蛋白一過性升高因此，發(fā)現(xiàn)尿白蛋白高，需要定期復(fù)查，特別是尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿白蛋白升高，要定期復(fù)查，進(jìn)一步行24小時(shí)尿白蛋白排泄率檢查。2024年01月01日943
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馮愛橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 直立性蛋白尿又稱為體位性蛋白尿。常見于兒童和青春期。在青少年的發(fā)病率約為%-10%。臨床常無水腫、高血壓、腎功能異常等癥狀，在尿檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為晨起尿蛋白定性陰性，定量<50mg/8h或<75mg/12h。起床后直立活動(dòng)后再次檢測尿蛋白為陽性。24小時(shí)尿蛋白定量極少大于1g/天，白天尿蛋白定量明顯超過夜尿蛋白尿定量。直立性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。臨床上常采用直立試驗(yàn)進(jìn)行檢查，具體方法為:排空膀胱后，靠墻站立，盡量使雙腳和頭緊貼墻壁，使得脊柱前凸。保持至少20分鐘，檢測直立后尿蛋白。如為體位性蛋白尿，應(yīng)在臥位時(shí)尿蛋白陰性，直立試驗(yàn)后尿蛋白陽性。體位性蛋白尿發(fā)生機(jī)制尚不完全了解，可能的機(jī)制為:①直立位脊柱前凸，肝臟向前下方轉(zhuǎn)動(dòng)，壓迫下腔靜脈，使腎靜脈壓力增加，腎小球毛細(xì)血管壓力升高而產(chǎn)生蛋白尿;②自臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)，腹腔內(nèi)臟器血流減少，交感張力增高，兒茶酚胺分泌增加，腎素-血管緊張素活性增加，引起腎血管收縮，導(dǎo)致蛋白尿產(chǎn)生;③腸系膜上動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出，與腹主動(dòng)脈間45°~60°的夾角。左腎靜脈自此夾角走行，匯入下腔靜脈。在青春期身高快速增長、體型消瘦腹部脂肪量少，缺乏對該處的墊襯、或腎下垂等情況下，該夾角角度變小，左腎靜脈受到壓迫，為左腎靜脈受壓綜合征或胡桃夾現(xiàn)象。這時(shí)左腎淤血，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿，臥位時(shí)夾角增部分患者癥狀可以緩解，表現(xiàn)為體位性改變。本癥一般預(yù)后良好。Thompson報(bào)告43例體位性蛋白尿患者10年的隨訪結(jié)果，29例蛋白尿消失(67.4%)，2例出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，5例有一過性蛋白尿，7例仍為體位性蛋白尿(16%)，腎功能和血壓均正常。但是自開展腎活檢技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)部分診斷體位性蛋白尿的人腎臟有實(shí)質(zhì)性疾病，如微小病變，局灶性腎炎等。因此體位性蛋白尿的病人需長期隨訪。診斷本病前應(yīng)排除其他腎臟疾病，患者應(yīng)無腎臟病的病史，無其他可導(dǎo)致腎臟受累的系統(tǒng)性疾病，患者無臨床癥狀，即無高血壓、尿沉渣異常、腎功能異常、尿路X線異常。24小時(shí)尿蛋白定量一般不超過1g，以白蛋白尿?yàn)橹?且夜間尿蛋白量應(yīng)小于75mg/12h。2023年12月26日590
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馮愛橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 24小時(shí)尿標(biāo)本是臨床常用的實(shí)驗(yàn)室檢查，可以檢查24小時(shí)尿蛋白定量，24小時(shí)尿白蛋白排泄率，24小時(shí)尿鉀，尿鈉，24小時(shí)尿鈣，24小時(shí)尿皮質(zhì)醇等等，如果留取錯(cuò)誤，可能延誤病情，增加時(shí)間交通成本等等。那么如何留取24小時(shí)尿標(biāo)本呢？24小時(shí)尿標(biāo)本留取方法：1.收集時(shí)間：從第1天早晨7點(diǎn)開始，持續(xù)收集到第2天早晨7點(diǎn)。(不一定非要7點(diǎn)，實(shí)際上是任何時(shí)間點(diǎn)都可以，只要是點(diǎn)對點(diǎn)即可，即5點(diǎn)對5點(diǎn)，6點(diǎn)對6點(diǎn)，7點(diǎn)對7點(diǎn)，，，7點(diǎn)是大多數(shù)人早上起床時(shí)間，留最后一次尿后，可以及時(shí)送醫(yī)院來檢查，醫(yī)院工作人員8.00上班)2.收集尿液：第1天早上7點(diǎn)時(shí)要排空膀胱，這次的尿液不收集，一定要記住一天7點(diǎn)的尿液不要，不要；以后每次的排出的尿液要全部收集，全部收集起來，一直到第2天早晨7點(diǎn)時(shí)，第二天早晨7點(diǎn)即使沒有尿意，也要排尿一次，并且此次的尿液需要收集，這次必須收集。3.收集容器:要提前清洗干凈，敞口的，避免潑灑，避免遺漏，放在避光、干燥處，夏天每次留尿后容器放冰箱或容器外周放冰塊或者空調(diào)房。4.送檢:全部尿液拿醫(yī)院檢查，醫(yī)院工作人員要給你測量24小時(shí)尿液的總量是多少毫升，如果自己家有量杯，也可以自己測量總尿量是多少毫升，準(zhǔn)確記錄尿量，把尿液混勻后，一定要混勻喲！取部分尿液約10-30毫升送檢，把記錄的尿量告訴醫(yī)務(wù)人員，留取的尿標(biāo)本在往醫(yī)院途中一定不要遺失或潑灑喲！2023年12月22日456
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一直以來，泡沫尿被當(dāng)做是腎病重要的預(yù)警信號(hào)！我們也經(jīng)常呼吁大家多關(guān)注小便?？墒桥菽蚴窃趺葱纬傻模颗菽蛞欢ㄊ堑鞍啄騿?？除了蛋白尿，還有哪些情況會(huì)形成泡沫尿？我們詳細(xì)為您解答！一．泡沫尿是如何形成的？泡沫的形成，是由于液體含有表面活性劑，表面活性劑為兩親性的有機(jī)化合物。兩親性的意思是有一個(gè)親水端（喜歡和水在一起）和一個(gè)疏水端（討厭和水在一起）。親水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起，形成一個(gè)個(gè)泡沫。我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷呐菽F(xiàn)象，比如肥皂可以形成大量的泡沫，就是因?yàn)楦缓哂星鍧嵞芰Φ膬捎H性活性物質(zhì)。還有啤酒，是由于含有從大麥中提取的運(yùn)脂蛋白，也是這種兩親結(jié)構(gòu)，所以會(huì)形成泡沫。當(dāng)人的尿液中，含有較多的兩親性化合物，就會(huì)形成泡沫。泡沫尿是腎臟疾病的常見表現(xiàn)之一，但是泡沫尿并不一定代表腎臟出現(xiàn)問題，也可能與其他疾病或生理因素有關(guān)。如肝臟疾病、內(nèi)分泌疾病、感染等因素導(dǎo)致的尿液成分改變，尿液表面張力增高，容易產(chǎn)生泡沫尿。二．正常情況1、尿道內(nèi)分泌物多：這種情況還是比較多見的。比如說男性如果尿道中，有精液成分，就會(huì)形成泡沫尿。特別是有的人停止性生活時(shí)間長，常發(fā)生遺精，或者因?yàn)榻?jīng)常性興奮，使得尿道粘液增多，尿液中有形成分增加而使得泡沫增多。2、排尿過急、位置高：排尿急，或者排尿時(shí)位置比較高，尿液受到強(qiáng)烈沖擊，就有可能形成較多的泡沫。3、尿液濃縮：當(dāng)喝水少、拉肚子、出汗太多這些情況，使得尿液濃縮，尿液中的一些物質(zhì)相對就會(huì)多，這樣也容易形成泡沫尿。4、其他原因：便池中有一些洗滌劑，也會(huì)使得泡沫多。三．異常情況1、蛋白尿：尿液中蛋白質(zhì)多，會(huì)出現(xiàn)大量泡沫尿。這種泡沫尿的特點(diǎn)是，泡沫細(xì)密、量多，像啤酒泡沫一樣，并且過了幾十分鐘都不消散。蛋白尿是各種腎病患者最常見的癥狀之一。2、泌尿系感染：發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，由于尿中各種有形成分細(xì)胞，或炎癥導(dǎo)致的滲出蛋白增加，以及細(xì)菌等物質(zhì)，都會(huì)導(dǎo)致尿的表面張力明顯增高，可表現(xiàn)為明顯的泡沫尿。如果在排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，持續(xù)不散，可以先到醫(yī)院做基本的尿常規(guī)檢查，排查泌尿系統(tǒng)問題。3、尿糖增多：尿液中葡萄糖增多，也會(huì)產(chǎn)生一些泡沫。最常見于糖尿病患者，因?yàn)檠巧?，繼發(fā)尿糖增多，使得尿中泡沫多。也可以見于一些人因?yàn)槎虝r(shí)間進(jìn)食大量的碳水化合物，或者靜脈輸入大量的葡萄糖，出現(xiàn)一過性的尿糖增加而使得尿中泡沫多。4、肝臟疾病肝細(xì)胞受損如肝炎，或者膽管、膽囊疾病導(dǎo)致膽道梗阻時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)或膽管內(nèi)的膽紅素就會(huì)漏到尿中形成泡沫尿。同時(shí)，患者還可能伴有黃疸等肝臟疾病的癥狀。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿膽紅素陽性。5、一些少見?。罕热绨螂捉Y(jié)腸瘺。四．那到底應(yīng)該怎么鑒別泡沫尿呢1.看泡沫時(shí)長正常的泡沫尿，在出現(xiàn)1-2分鐘內(nèi)就會(huì)消失。但如果尿中的泡泡比較渾濁，很久也不消失，甚至像啤酒那樣，則很可能是蛋白尿引起的，可能與腎小球腎炎（急性、慢性）、腎病綜合征、糖尿病腎病、免疫系統(tǒng)疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、高血壓腎病等疾病有關(guān)，建議盡早去醫(yī)院檢查。2.看透明度正常尿液澄清透明，如排出的尿液呈混濁狀，靜止后均勻沉淀多半為鹽類尿，除與飲食有關(guān)外，注意是否伴有砂粒狀物，如有可判斷為結(jié)石。如果尿液呈膿樣混濁，多伴有絮狀物，稱膿尿，是泌尿系統(tǒng)感染的征象。3.尿中泡沫的大小、數(shù)量自己鑒別的最好方法是，取一個(gè)透明容器裝入尿液，用手來回振蕩。一般來說，如果泡沫較大或大小不一，持續(xù)時(shí)間較短，身體就沒有問題，無須過度緊張；如果尿液表面出現(xiàn)細(xì)小而經(jīng)久不消的泡沫，為疑似蛋白尿。上圖這種基本是生理性的像上圖這種，泡沫非常細(xì)小，同時(shí)能分好多層，長時(shí)間不消失的，多是病理性的，上圖是腎病綜合征患者的尿液。4.泡沫尿和蛋白尿的區(qū)別蛋白尿是一種檢查結(jié)果，而泡沫尿是一種癥狀表現(xiàn)。蛋白尿是指尿液中出現(xiàn)蛋白，尿液中蛋白含量比較多時(shí)，排尿時(shí)尿液中會(huì)出現(xiàn)比較細(xì)小的泡沫，久久不能消失，即泡沫尿。而泡沫尿是指排尿時(shí)，尿液中存在泡沫，泡沫可能持續(xù)時(shí)間比較短、可能持續(xù)時(shí)間較長，原因包括蛋白尿、糖尿等因尿的表面張力升高引起的現(xiàn)象。一般大量蛋白尿時(shí)可表現(xiàn)為泡沫尿，但泡沫尿不一定是蛋白尿。5.尿液檢測尿常規(guī)、尿微量白蛋白/尿肌酐比以及24h尿蛋白定量等尿液檢測是判別泡沫尿是否為病理性最有效且準(zhǔn)確的手段。2023年08月24日2173
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 呃，24小時(shí)尿蛋白定量包括多種蛋白，其中微量白蛋白的占比大約是多少，那我們這個(gè)就很難說，因?yàn)檫?，主要是要看你尿蛋白中間的性質(zhì)呀，如果說呃，選擇性蛋白尿，腎小球性的，單純性的腎小球的蛋白尿，呃，選擇性蛋白尿，比如說微小病變，它就是以白蛋白為主的，基本上就是白蛋白的升高，但是如果是，呃，腎小球的損傷比較厲害，會(huì)有呃，免疫球蛋白會(huì)有，呃，會(huì)有那個(gè)轉(zhuǎn)鐵蛋白，這種大分子蛋白的露出，呃，如果是這個(gè)比較多的話，就意味著腎小球的那個(gè)基底膜的損傷是比較嚴(yán)重的，然后如果是有阿爾法一貝塔二微球蛋白，還有視黃醇結(jié)合蛋白，呃，機(jī)械升高，還有一個(gè)尿na，它是一個(gè)腎，呃，進(jìn)區(qū)小管分泌的蛋白，如果是這幾個(gè)蛋白的分泌呃增多的話，就意味著它是一個(gè)腎。 小管性的蛋白尿，如果是痘痘的話，那就提示腎小球和腎小管都有損傷，那就是混合性的蛋白尿，嗯，所以說它這個(gè)微量白蛋白的占比是不是固定的，根據(jù)病情而不同的，如果是，嗯，正常情況下，那只有少量白蛋白的露出，其他的都沒有明顯的升高。2022年11月22日120
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蛋白尿相關(guān)科普號(hào)
焦素敏醫(yī)生的科普號(hào)
焦素敏 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
腎內(nèi)科
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石國娟醫(yī)生的科普號(hào)
石國娟 副主任醫(yī)師
珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)
腎內(nèi)科
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劉寧州醫(yī)生的科普號(hào)
劉寧州 副主任醫(yī)師
北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
治未病科
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