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馮愛(ài)橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 直立性蛋白尿又稱(chēng)為體位性蛋白尿。常見(jiàn)于兒童和青春期。在青少年的發(fā)病率約為%-10%。臨床常無(wú)水腫、高血壓、腎功能異常等癥狀，在尿檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為晨起尿蛋白定性陰性，定量<50mg/8h或<75mg/12h。起床后直立活動(dòng)后再次檢測(cè)尿蛋白為陽(yáng)性。24小時(shí)尿蛋白定量極少大于1g/天，白天尿蛋白定量明顯超過(guò)夜尿蛋白尿定量。直立性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。臨床上常采用直立試驗(yàn)進(jìn)行檢查，具體方法為:排空膀胱后，靠墻站立，盡量使雙腳和頭緊貼墻壁，使得脊柱前凸。保持至少20分鐘，檢測(cè)直立后尿蛋白。如為體位性蛋白尿，應(yīng)在臥位時(shí)尿蛋白陰性，直立試驗(yàn)后尿蛋白陽(yáng)性。體位性蛋白尿發(fā)生機(jī)制尚不完全了解，可能的機(jī)制為:①直立位脊柱前凸，肝臟向前下方轉(zhuǎn)動(dòng)，壓迫下腔靜脈，使腎靜脈壓力增加，腎小球毛細(xì)血管壓力升高而產(chǎn)生蛋白尿;②自臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)，腹腔內(nèi)臟器血流減少，交感張力增高，兒茶酚胺分泌增加，腎素-血管緊張素活性增加，引起腎血管收縮，導(dǎo)致蛋白尿產(chǎn)生;③腸系膜上動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出，與腹主動(dòng)脈間45°~60°的夾角。左腎靜脈自此夾角走行，匯入下腔靜脈。在青春期身高快速增長(zhǎng)、體型消瘦腹部脂肪量少，缺乏對(duì)該處的墊襯、或腎下垂等情況下，該夾角角度變小，左腎靜脈受到壓迫，為左腎靜脈受壓綜合征或胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。這時(shí)左腎淤血，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿，臥位時(shí)夾角增部分患者癥狀可以緩解，表現(xiàn)為體位性改變。本癥一般預(yù)后良好。Thompson報(bào)告43例體位性蛋白尿患者10年的隨訪結(jié)果，29例蛋白尿消失(67.4%)，2例出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，5例有一過(guò)性蛋白尿，7例仍為體位性蛋白尿(16%)，腎功能和血壓均正常。但是自開(kāi)展腎活檢技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)部分診斷體位性蛋白尿的人腎臟有實(shí)質(zhì)性疾病，如微小病變，局灶性腎炎等。因此體位性蛋白尿的病人需長(zhǎng)期隨訪。診斷本病前應(yīng)排除其他腎臟疾病，患者應(yīng)無(wú)腎臟病的病史，無(wú)其他可導(dǎo)致腎臟受累的系統(tǒng)性疾病，患者無(wú)臨床癥狀，即無(wú)高血壓、尿沉渣異常、腎功能異常、尿路X線異常。24小時(shí)尿蛋白定量一般不超過(guò)1g，以白蛋白尿?yàn)橹?且夜間尿蛋白量應(yīng)小于75mg/12h。2023年12月26日
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 那教授，下一個(gè)網(wǎng)友想問(wèn)一下，前列腺炎會(huì)造成尿蛋白的弱陽(yáng)性嗎？ 呃，這個(gè)呢，是有可能的啊，但是如果要是蛋白里邊的話，尿里邊有微量的蛋白的話，呃，我們說(shuō)呢，因?yàn)槟虻鞍赘嗟氖欠从车氖蔷褪悄I小球或者腎小管的問(wèn)題啊，如果要是說(shuō)這位朋友的話，擔(dān)心這個(gè)尿里邊有蛋白，會(huì)影響到他這個(gè)腎臟的小球或者小管的問(wèn)題，建議他還是去腎內(nèi)科來(lái)進(jìn)行就診啊，前列腺炎呢，引起的尿蛋白的陽(yáng)性，如果除外了這個(gè)沒(méi)有這個(gè)就是內(nèi)科的疾病啊，腎小球或者腎小管的問(wèn)題，應(yīng)該說(shuō)我們是不必這個(gè)那什么的，不必去管它啊，因?yàn)檫@種陽(yáng)性的話，對(duì)于這個(gè)，呃，除外的腎臟疾病以外的這個(gè)陽(yáng)性的話，基本上是沒(méi)有這個(gè)，呃，實(shí)際的臨床意義的。2022年12月24日189
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 嗯，這個(gè)尿蛋白60毫克每升，就是有輕度的蛋白尿，呃，如果只有一次的話，又沒(méi)有什么基礎(chǔ)病因，那首先要做的就是隨訪啊，下次在復(fù)查。 如果一個(gè)月以后，嗯，甚至三個(gè)月以后還有的話，那有可能會(huì)考慮有一個(gè)，呃，慢性的比較輕微的腎小球的損傷。 呃，需要，要，需要看，如果是60毫克每升，維持在這個(gè)水平的話，可能就是，呃，注意低蛋優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，呃少鹽啊，然后蛋白質(zhì)的攝入量不要太高，然后定期隨訪就可以，嗯，有的時(shí)候呢，尿蛋白有增多的趨勢(shì)，但是不是特別多，吃一點(diǎn)中成藥也是可以考慮的。 嗯，今天好像有點(diǎn)晚。2022年11月22日47
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 24小時(shí)尿蛋白定量偏高，腎小球和腎小管的指標(biāo)正常，還有什么原因會(huì)導(dǎo)致尿蛋白的定量偏高，如果說(shuō)，嗯，成尿的尿，腎小球的蛋白和腎小管性的蛋白尿都是正常的話。 那可能24小時(shí)尿蛋白定量，嗯，就要排除是不是有檢測(cè)的誤差，還有呢，就是是不是有其他的，呃，比如說(shuō)輕面的身高，嗯，還有單克隆的免疫球蛋白的增多，特別對(duì)于老年男性的話，要查一下免疫固定電泳，那大部分情況下我覺(jué)得這個(gè)偏高，要看怎么樣，如果是只是稍微高一點(diǎn)，那你可能下次再?gòu)?fù)查吧，有可能就正常了。 嗯，這樣就算。2022年11月22日211
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到多少對(duì)于腎臟有害，達(dá)到多少需要治療，就我們籠統(tǒng)的來(lái)講，24小時(shí)尿蛋白定量如果小于0.15克，就屬于正常，然后呢，如果是小于0.5克，呃，那認(rèn)為也是比較理想的一個(gè)狀態(tài)，以前呢，我們會(huì)講，如果是24小時(shí)尿蛋白定量大于一克。 大于一克，呃，然后它的將來(lái)發(fā)生這種腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)就比小于一克要大，要大約是25倍，呃，有這么一個(gè)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，所以說(shuō)24小時(shí)尿蛋白定量，如果是反復(fù)的大于一克，呃，這個(gè)是要非常重視的，嗯，一定要在腎內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一個(gè)治療，可能是對(duì)將來(lái)出現(xiàn)腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 然后還有一個(gè)數(shù)值呢，就是講在積極的治療的情況下，如果是大于0.75克，呃，也是，呃，有可有有依據(jù)認(rèn)為他可能會(huì)加重將來(lái)出現(xiàn)腎功能不全的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，也是要積極的治療的，尤其對(duì)我們中國(guó)人比較常見(jiàn)的IGA腎病，這個(gè)是非常確切的，如果是長(zhǎng)期大于0.75克的話，需要進(jìn)一步的，呃，強(qiáng)化的治療。 腎結(jié)石需要處理嗎？腎結(jié)石？2022年11月22日498
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 那么尿常規(guī)陰性，為啥尿蛋白定量偏高了啊，那么就是這個(gè)呢，就是我們這也是在臨床當(dāng)中經(jīng)常會(huì)碰到的一個(gè)情，呃，包括在門(mén)診當(dāng)中經(jīng)常會(huì)碰到的一個(gè)情況啊，那么就是因?yàn)槲覀儯?，尿蛋白定量呢，它的主主要的，呃，那個(gè)做法，它是把24小時(shí)小便全部留在一個(gè)容器里面，那么流完了以后，再?gòu)倪@個(gè)24小時(shí)小便里面再取一管大概以通常五到十毫升再去送檢，那么在取檢之，取這個(gè)小便之前呢，啊，我們要把那個(gè)小便有充分的混勻，如果沒(méi)有混勻的話啊，比如你取，呃，因?yàn)槲覀冎赖鞍姿怯幸欢ū戎氐模鼤?huì)沉底的20條小便全部浸置在一個(gè)容器里面以后，那么如果你去表面上的呃，小，呃小沒(méi)有混勻以后的話，取表面上的小便去化驗(yàn)，那么就會(huì)真比真實(shí)情況少，那么你把小表面的小便全部倒掉了以后，去最下面的小便去送檢，那么就會(huì)比真實(shí)情況多啊，所以在，嗯，如果你有24小時(shí)尿蛋白定量之前呢，一定要把那個(gè)尿液標(biāo)本充分混勻，沒(méi)有混勻的，那么這個(gè)。 結(jié)果啊，那么就會(huì)，呃，就會(huì)不，就不會(huì)反映一個(gè)真實(shí)的情況啊，就會(huì)有些可能就是跟正常跟真實(shí)值就會(huì)有比較大的一個(gè)偏差。 所以在臨床當(dāng)中呢，我們要啊，評(píng)估病理的尿蛋白情況啊，最好三個(gè)值反應(yīng)小片的三個(gè)指標(biāo)都一起做，尿常2022年10月15日136
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 嗯，這邊提到的就是多吃蛋白質(zhì)，為啥就出現(xiàn)了蛋白尿，呃多吃蛋白呢，通常呢，一般前面提到的，如果腎下去六個(gè)膜，呃，是正常的，一般來(lái)說(shuō)它是不會(huì)出現(xiàn)蛋白藥的，當(dāng)然有些如果是蛋白質(zhì)實(shí)的實(shí)在過(guò)多了，零時(shí)也啊，比如這個(gè)經(jīng)過(guò)那個(gè)腎血率宮膜的擠壓零是也也可能但癥種呢，相對(duì)比較少，一般不太會(huì)啊，也如果是單純?nèi)绻I下去本身腎下去六個(gè)膜沒(méi)有受損的話，單純說(shuō)一般不太會(huì)出現(xiàn)蛋白尿的啊。2022年10月15日63
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 啊，這位朋友之前尿蛋白一個(gè)加號(hào)，后來(lái)正常了，嗯，那嗯，那你就不用擔(dān)心，因?yàn)樵蹅冞@個(gè)尿常規(guī)，尤其是尿蛋白的，呃，會(huì)受很多影響，比如說(shuō)你當(dāng)時(shí)那個(gè)狀態(tài)，是不是有過(guò)度的勞累啊，熬夜或者是劇烈的運(yùn)動(dòng)，有沒(méi)有發(fā)燒，或者是短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量的蛋白質(zhì)啊，受很多因素的影響。 都會(huì)引起這個(gè)偶爾的尿蛋白的一個(gè)加號(hào)啊，只要呃，定期復(fù)查啊，如果僅有一次尿蛋白加號(hào)的話，不用擔(dān)心。 你多復(fù)查幾次，如果都是陰性的話呢，不用緊張。2022年09月29日425
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 哦，尿蛋白兩個(gè)加號(hào)前寫(xiě)三個(gè)加號(hào)。 你這種情況多長(zhǎng)時(shí)間了，如果是多次復(fù)查都是這種情況的話呢，確實(shí)是需要做腎腎穿刺活檢的，考慮你現(xiàn)在是腎小球的疾病，有血尿和蛋白尿，只有做腎穿刺活檢才能明確是哪個(gè)病理類(lèi)型的。 有一些病理類(lèi)型，因?yàn)椴±眍?lèi)型不同的，所以治療起來(lái)用的藥也有所區(qū)別，還有愈后也不一樣，有有很多類(lèi)型呢，預(yù)后相對(duì)良好，只有一少部分的。 只有一小部分預(yù)后不好，然后進(jìn)展的比較快的，還是要早期診斷早期治療，應(yīng)該去做一個(gè)腎穿刺活檢。2022年08月24日231
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