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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 乙肝病毒可引起蛋白尿賈先生35歲，家里媽媽、弟弟均是乙肝小三陽。賈先生近期工作忙，比較勞累，逐漸出現(xiàn)下肢水腫，大量蛋白尿。 經(jīng)過醫(yī)院詳細檢查，行腎穿刺活檢，病理診斷為乙肝病毒相關(guān)性腎炎。賈先生的腎病是由乙肝病毒侵犯腎臟引起的。 給予抗乙肝病毒及免疫抑制等治療后，乙肝病毒復制得以控制，尿蛋白才逐步下降。乙肝腎的治療基礎(chǔ)視抗病毒治療。 診斷乙肝腎必須完善乙肝五項等相關(guān)檢測，發(fā)現(xiàn)蛋白尿都要查乙肝五項的原因就是需要首先排查乙肝病毒引起腎病的可能。 全球約有2.5至3.5億人，約5%是慢性乙肝感染者，約有三百分之五的慢性乙肝感染者會出現(xiàn)腎病。在中國慢性乙肝感染患者中，約有6.8%-20%可能發(fā)展為乙肝腎。 發(fā)現(xiàn)蛋白尿。 請進一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年08月03日210
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 丙肝病毒可引起蛋白尿。劉阿姨72歲，30年前因手術(shù)曾輸過去，20年前發(fā)現(xiàn)丙肝，半年前出現(xiàn)下肢水腫，近期發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿。專家經(jīng)過詳細檢查，診斷為丙肝病毒相關(guān)性腎炎。給與抗丙肝病毒等治療，劉阿姨水腫消退，尿蛋白逐漸減少。 丙肝病毒一般喜歡侵犯肝臟及B細胞，侵犯肝臟后可逐漸出現(xiàn)肝硬化、肝癌，侵犯B細胞可出現(xiàn)冷球蛋白血癥、淋巴瘤等表現(xiàn)。目前已經(jīng)有抗丙肝病毒治療的特效藥物可以治愈丙肝，如發(fā)現(xiàn)丙肝需要及時治療，避免進一步出現(xiàn)其他并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)蛋白尿。 請進一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年08月03日161
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2022年07月31日
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 蛋白尿的分類。 蛋白尿分類，一腎小球性蛋白尿，二腎小管性蛋白尿，三溢出性蛋白尿，四組織性蛋白尿。 腎小球性蛋白尿。 腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿，腎病水平蛋白尿較常見，成分以白蛋白等中大分子為主。腎小管性蛋白尿，由于腎小管病變，其重吸收蛋白的能力下降，使得正常時從腎小球濾過的小分子蛋白乳FV球蛋白、F塔2V球蛋白等。 沒能有效的被腎小管重吸收，從而重現(xiàn)的蛋白尿，一般其蛋白量小于每天兩克，易出性蛋白尿。 血液循環(huán)中存在大量的可以從正常的腎小球濾過的小分子蛋白，超過了腎小管的重吸收極限，從而出現(xiàn)的蛋白尿。 如溶血性貧血引起的血紅蛋白尿、繼紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤患者排出的青面尿和漿細胞病等，這類蛋白尿往往尿常規(guī)不易發(fā)現(xiàn)。組織性蛋白尿，在尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)所致的蛋白尿稱組織性蛋白尿。 發(fā)現(xiàn)蛋白尿，請進一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年07月30日175
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 哪些疾病可能會出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿？持續(xù)不緩解的蛋白尿是病理性的，說明存在著腎損傷，但是呢，病因比較多，最常見的是腎小球疾病，這里又分為呢，原發(fā)性的腎小球疾病和繼發(fā)性的，原發(fā)性的腎小球疾病呢，包括我們常說的腎小球腎炎，如果按照腎臟病理類型來分呢，主要包括有這個微小病變性腎病、癌及腎病，心膜增生性腎炎、膜性腎病，局道階段性腎小球硬化等等。繼發(fā)性的腎小球疾病呢，主要包括呢，像這個過敏性紫癜性腎炎呢，狼瘡性腎炎，糖尿病腎病，乙肝病毒相關(guān)性腎炎，腫瘤相關(guān)性腎炎，高血壓腎損害等等，當然還有一些腎小管間質(zhì)病變也會引起蛋白尿，這種蛋白尿啊，往往量比較少，像這個間質(zhì)性腎炎，藥物性的腎損傷啊等等。2022年07月19日468
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陸邦超主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 老年醫(yī)學科 泡沫尿在臨床上經(jīng)常能夠碰到,泡沫尿的病人一般認為自己是蛋白尿,其實這個認識是錯誤的。泡沫尿原因有尿路感染、尿糖增高、尿蛋白增高、憋尿時間較長、尿急、排尿速度較快等，這些原因可以導致尿液表面張力改變而出現(xiàn)泡沫尿。有時馬桶用洗滌劑洗得不干凈,也會導致泡沫尿。蛋白尿則是指尿中蛋白質(zhì)含量超過正常值范圍。正常人尿液中的可以有少量蛋白質(zhì)，但每天排出量要小于150毫克，尿常規(guī)檢查時蛋白質(zhì)為陰性。如果尿中蛋白質(zhì)含量增加，24小時尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或尿蛋白定性試驗陽性稱為蛋白尿。蛋白尿產(chǎn)生的泡沫，常常泡沫小而密，并且長時間無法消散。所以，如果在家中發(fā)現(xiàn)尿里有泡沫，建議完善尿常規(guī)、尿微量白蛋白或24小時尿蛋白定量檢測，來分辨泡沫尿或蛋白尿。2022年06月19日855
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 ???隨著醫(yī)療知識的普及，人們的健康意識逐漸增強，?“蛋白尿”這個名詞，?相信很多人并不陌生。在門診中，?常有患者拿著尿常規(guī)的檢查單告訴醫(yī)生說自己出現(xiàn)?尿蛋白，?還有部分患者說自己上完廁所后發(fā)現(xiàn)尿液中存在許多泡沫，十分擔心自己是不是腎臟出現(xiàn)了問題，本文主要就尿蛋白的概念、原因及治療等方面進行介紹，讓大家可以正確認識、對待尿蛋白。01什么是尿蛋白？??尿蛋白，顧名思義是指尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。健康人群的尿液中存在含量很少蛋?白質(zhì)?（一般每日排泄的蛋白質(zhì)小于?150mg）?，?主要以低分子量蛋白質(zhì)和少量白蛋?白為主，尿常規(guī)中蛋白質(zhì)定性檢查呈陰性（-）?。當尿液中蛋白含量超過正常范圍時，即尿常規(guī)尿蛋白定性檢測呈陽性（+）或?24?小時尿液中蛋白質(zhì)含量超過?150mg?或尿白蛋白/尿肌酐比值(?ACＲ?)??大于?30mg?/g?時，則稱為蛋白尿。通常尿白蛋白/尿肌酐比值在?30-300?mg?/g??時，?稱為微量白蛋白尿;?當尿白蛋白/尿肌酐比值＞?300?mg?/g?或24h尿蛋白定量＞?500?mg?/24?h?時，則為顯性蛋白尿；?成人尿?蛋白定量＞?3.5?g?/24?h，我們定義為大量蛋白尿。02尿蛋白產(chǎn)生的原因？????根據(jù)蛋白尿的發(fā)生原因，可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。（一）生理性尿蛋白：??????是指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿液內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白質(zhì)，?程度較輕，持續(xù)時間短，多在誘因解除后蛋白尿自行消失?。??????功能性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，是指出現(xiàn)于健康人的輕度、暫時性蛋白尿。?常發(fā)生在青年人。多在精神緊張、高溫、受寒、劇烈運動、?精神緊張、?進食高蛋??白飲食等情況下出現(xiàn)。體位性蛋白尿也稱為直立性蛋白尿，?是指在直立位或者脊柱前凸時出現(xiàn)蛋白?尿，?平臥時消失。?多發(fā)生在瘦長體型的健康青年或成年人。?可見于左腎靜脈受壓?綜合征?（胡桃夾現(xiàn)象）?。假性蛋白尿：指正常尿液混入腎臟以下器官（如輸尿管、膀胱、尿道、陰道）蛋白成分導致尿常規(guī)蛋白假陽性反應。這些蛋白成分常來源于血液、月經(jīng)血、白?帶、前列腺液、炎癥或腫瘤分泌物等。（二）病理性尿蛋白：?????多因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，?多表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿。由于病因及發(fā)病機理不同，?大致分為以下幾種：??腎小球性蛋白尿：見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，如急慢性腎小球腎炎、?糖尿病腎病等；?腎小管性蛋白尿：見于腎小管間質(zhì)性病變或各種重金屬中毒、遺傳性疾病等情況，比如腎小管性酸中毒、海綿腎等；?組織性蛋白尿：見于腎盂腎炎、泌尿系腫瘤等；?溢出性蛋白尿：可見于多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血等全身性疾病?。??03什么情況下應該警惕腎性蛋白尿？（1）高血壓、糖尿病、痛風病史多年，尤其是血壓、血糖、血尿酸等控制不理想時；（2）患有乙肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、干燥綜合征等系統(tǒng)性疾病；（3）有多囊腎家族史；（4）表現(xiàn)為持續(xù)性的蛋白尿，即多次復查尿常規(guī)尿蛋白陽性；（5）伴有下肢、眼瞼水腫、血肌酐升高等；（6）同時存在持續(xù)性血尿、新出現(xiàn)的高血壓。04蛋白尿的危害???引起蛋白尿的原因眾多，但最常見的仍是腎臟疾病。蛋白尿本身存在腎毒性，?會加快腎臟疾病進展，?造成腎功能進行性減退，甚至發(fā)展為腎衰竭。此外，若出現(xiàn)大量蛋白尿的漏出還可以導致體內(nèi)血漿白蛋白的降低，出現(xiàn)頑固性水腫，胸腔積液，腹腔積液，甚至可以導致心臟功能的衰竭，?另外，嚴重的低蛋白血癥如果長期存在，可以導致免疫力低下，容易引起感染的高發(fā)。??因此，在體檢或其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，?應引起重視，?盡快到醫(yī)院就診，進一步完善相關(guān)檢查，如尿蛋白定量、腎臟超聲、腎功能等，明確蛋白尿原因，從而采取針對性治療。05現(xiàn)代醫(yī)學治療蛋白尿??蛋白尿如同“肚子疼”，“發(fā)燒”一樣，屬于一種癥狀。其治療的關(guān)鍵是找準病因精準施治，若為生理性蛋白尿，?則祛除誘因，?規(guī)范生活方式及合理飲食即可。而若是病理性蛋白尿，需盡早明確診斷，根據(jù)疾病的不同采取針對性治療?，F(xiàn)代醫(yī)學對于少量蛋白尿患者，主要為基礎(chǔ)治療聯(lián)合使用?ACEI/ARB?類藥物，針對于大量蛋白尿則合用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。??比如，?對于腎小球腎炎，急性腎小球腎炎常有自限性，以休息、控制感染及利尿、降壓等對癥治療為主。急進性腎小球腎炎需要明確病理類型，確定適當?shù)膶ΠY及強化治療方案，如血漿置換、應用大劑量糖皮質(zhì)激素。若為慢性腎小球腎炎，如果沒有腎動脈狹窄和嚴重的腎功能異常，常常使用ACEI?或?AＲB?類藥物作為基礎(chǔ)治療，控制血壓、?減輕蛋白尿、延緩腎功能惡化。若是表現(xiàn)為腎病綜合征的患者，根據(jù)其病理類型，?是否具有自限性的可能，對激素及免疫抑制劑是否敏感等方面綜合考慮用藥選擇。對于繼發(fā)性腎損害，比如高血壓腎損害和糖尿病腎病，則以治療原發(fā)病為主，使血壓、血糖及血脂水平控制在目標值，以防止發(fā)生和加重腎臟病變，改善預后為主要治療目的。06中醫(yī)學對尿蛋白的認識???中醫(yī)方面，常根據(jù)蛋白尿的臨床表現(xiàn)，?將其歸屬于“尿濁”范疇。認為本病主要以情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪、?先天稟賦不足等為主要發(fā)病誘因。將其病機歸屬于本虛標實，以肺、脾、腎三臟之虛為本，以風邪、濕熱、血瘀、毒邪侵襲為標實。在治療方面，中醫(yī)根據(jù)本病的病機特點，?結(jié)合證型變化及患者個體體質(zhì)，?綜合進行辨證論治，?或以溫腎健脾宣肺為要，?或以清熱利濕祛風化瘀為為先，標本兼治，臨床療效良好。07腎性尿蛋白患者應注意什么？??良好的飲食起居，?合理的生活習慣是控制蛋白尿、?延緩腎臟疾病進展必不可少的條件。（1）飲食原則：1）低鹽飲食，力爭把鹽攝入量控制在5-6g?（鈉?2000-2400mg）。平時榨菜、煙熏肉、火鍋、辣條等高鹽食物都要少吃，少放雞精、味精、蠔油、醬油，可以用?蔥、?姜、蒜、?洋蔥等新鮮食材代替含鹽調(diào)味品，改善口味。注意，每人每天鹽也不宜低于3g，過少的鹽同樣不利于健康。2）減少蛋白質(zhì)攝入，并不是說完全不吃高蛋白食物。像日常的食物中，肉食類、豆類、奶類和蛋類都是高蛋白，?這些食物營養(yǎng)價值高、適量吃對人體有好處，可滿足身體對蛋白質(zhì)的需求，需要控制好量，雨露均沾，適可而止。（2）積極控制體重，肥胖可以直接導致尿蛋白的發(fā)生，也可參與糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生發(fā)展，間接加重蛋白尿。因此，肥胖的患者應每日合理進行運動鍛煉，?采取中等程度有氧運動，?控制體重。不胖的患者也要注意良好的生活習慣，適當進行活動。（3）作息規(guī)律，少熬夜。多項研究表明：長期睡眠狀態(tài)不佳，睡眠小于?6?小時，蛋白尿風險會明顯增加?？茖W家們用大量數(shù)據(jù)告誡我們：要想保護好腎臟，應保證每晚7-8小時以上的睡眠時間。尤其是蛋白尿患者，更要做到規(guī)律作息，保證充足的睡眠。2022年06月15日3482
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