-
謝軼群主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 乳腺外科 （本人原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者）????事情要從一個糾結(jié)的患者說起，她的B超、鉬靶結(jié)果顯示乳腺有結(jié)節(jié)，然而有的醫(yī)生建議她隨訪，有的醫(yī)生卻讓她手術(shù)。在乳腺癌高發(fā)的上海，到底要不要手術(shù)成為一個讓她難以抉擇的問題，她帶著這個疑問找到我。在我的工作中，遇到過很多這樣的患者，今天我就來簡單說一下這個令很多病人、甚至醫(yī)生都糾結(jié)的問題。首先，什么叫結(jié)節(jié)？為什么有時候說結(jié)節(jié)，有時候說腫塊，是一回事嗎？結(jié)節(jié)，一般指小的腫塊，可以是B超上顯示的小腫塊，可以是鉬靶上顯示的小腫塊，也可以是MRI上顯示的小腫塊，還可以是觸診查體觸及的小腫塊。因此，結(jié)節(jié)這個概念一般來說是一種形態(tài)學上的描述，可以是B超、鉬靶或者觸診上的形態(tài)。但它有一個特點，就是小。那么多少算小呢，習慣上我們把直徑小于10mm的腫塊，稱之為結(jié)節(jié)。其次，我們再來說說結(jié)節(jié)的實質(zhì)是什么，結(jié)節(jié)究竟是什么病呢？其實，從剛才說的結(jié)節(jié)只是一個形態(tài)學范疇的概念就可以看出，“結(jié)節(jié)”描述的是一種形態(tài)，并不能說明結(jié)節(jié)本身到底是什么問題，就好像我們說一個人的個子高，那只能說明他個子高，不能說明他是否健康、多大年紀等問題。結(jié)節(jié)可以是任何乳腺相關疾病，可以是小葉增生，也可以是小纖維腺瘤；可以是小囊腫，也可以是導管瘤，當然也可以是小的惡性腫瘤。那么問題來了，怎么判斷結(jié)節(jié)是什么病，是否需要手術(shù)呢？這個就需要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，結(jié)合病史、查體以及B超、鉬靶等輔助檢查做出綜合分析，給出臨床傾向，判斷良性可能大還是惡性可能大，從而判斷有否具有手術(shù)指征。但是，必須明確兩點：第一，不能僅僅依靠單一檢查報告（譬如B超報告）上的BI-RADS分級來簡單判斷，BI-RADS分級和病情并不是完全相關，這也是有些醫(yī)生的誤區(qū)；第二，臨床診斷只能是醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗做出的一種傾向性判斷，也就是醫(yī)生認為最有可能是什么，但它不是病理診斷，不是百分百的準確，只有術(shù)后病理是百分百準確的金標準。因此，當患者來就診時，我都會問清病史、親自觸診，有時候還需要調(diào)出片子自己讀片，視情況可能還需要加做磁共振MRI。如果暫時還是難以判斷，有時候還需要患者密切隨訪2-3月后復查B超，這些都是為了盡可能做出合理的診斷。最終我會結(jié)合病史、觸診、檢查，對結(jié)節(jié)的良惡性，給出一個臨床傾向，進而給出繼續(xù)隨訪還是需要手術(shù)的建議。最后，由于結(jié)節(jié)往往都比較小，而且大多數(shù)的結(jié)節(jié)都是由于小葉增生或者小纖維腺瘤等良性疾病引起的，真正惡性的結(jié)節(jié)還是很少的。因此，對大多數(shù)結(jié)節(jié)，患者都不需要太過緊張，放松心情，聽從醫(yī)囑，有時候隨訪往往也是一種很重要的診療手段！2022年07月02日
7019
0
16
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、甲狀腺結(jié)節(jié)。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每5人中就可能有人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，而且超過90%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。當發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會采用臨床評判、血清TSH、甲狀腺超聲和穿刺活檢進行評估?？傮w來說，低回聲、“高瘦”型、實心、有鈣化、形狀不規(guī)則、看起來“張牙舞爪”的結(jié)節(jié)更可能是惡性，當出現(xiàn)結(jié)節(jié)體積過大，或是惡性結(jié)節(jié)，就需要進行手術(shù)切除了。一般在甲狀腺超聲檢查之后，發(fā)現(xiàn)某個結(jié)節(jié)很可疑，醫(yī)生可能會建議你進一步做穿刺活檢，通過活檢最終定論，因此當發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)聽從醫(yī)生建議就對了。2、肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)，就是肺部里密度增高的結(jié)節(jié)，它其實不是某種固定疾病，而是一種影像學上的定義。有研究指出，我國正常人群體檢肺結(jié)節(jié)檢出率為20%~40%，其中90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。如果肺結(jié)節(jié)能確診是良性，一般是不需要手術(shù)的，常規(guī)隨訪即可。對于在初次檢查時發(fā)現(xiàn)1cm以上結(jié)節(jié)，且評估為高危結(jié)節(jié)，肺癌可能性大時，則可考慮及時外科切除。3、乳腺結(jié)節(jié)。乳房結(jié)節(jié)也是我們臨床經(jīng)常遇到的問題，乳腺結(jié)節(jié)惡性的可能性也很低，臨床上乳腺結(jié)節(jié)只有4%~10%是惡性的。同樣，想要區(qū)分性質(zhì)，我們要相應地做一些檢查，比如說我們常做的B超、鉬靶X線檢查來鑒別。當然日常也可以通過手感觸摸，感覺結(jié)節(jié)有無變硬、是否難以推動、體積短期內(nèi)是否增大，摸上去是否有疼痛感等，來判斷其良惡程度。體內(nèi)有結(jié)節(jié)的人，飲食上要注意少吃這幾種食物。1、含碘量高的食物。對于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢的患者，甲狀腺對碘的生物利用能力比正常人高，攝入碘可能會加重病情，應限制碘的攝入。對于不合并甲亢的甲狀腺患者，可以通過檢測提示碘是否過量。如果提示碘過量，建議攝入無碘鹽，少吃海帶、紫菜等富碘食物。2、煙草。對于肺結(jié)節(jié)的預防，最有效的措施就是避免直接吸入一手或二手煙，煙草中焦油含有許多種化學成分，對肺部損害巨大。3、高鹽、高脂食物。經(jīng)常食用腌制食物，如咸菜、酸菜等，含有一定的亞硝酸鹽，會增加癌變風險。另外，高脂肪食物不僅會刺激腸胃，也會刺激結(jié)節(jié)，使結(jié)節(jié)不斷增大惡化病情，容易引發(fā)結(jié)節(jié)癌變。4、酒精。酒精同樣會刺激結(jié)節(jié)，促進其增長速度，甚至會加快其惡化，因此建議大家盡量少喝酒，或者不喝酒精?？傊眢w檢查出結(jié)節(jié)，最主要是先判斷其性質(zhì)，如果是良性，定期復查，注意改變生活方式；如果是惡性，配合醫(yī)生，馬上手術(shù)干預，配合中醫(yī)藥治療，及早控制。2022年07月02日1296
0
22
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺的良性結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)乳房有結(jié)節(jié)性腫塊，表面光滑、活動度好、邊界清楚，可能會伴有疼痛感。乳房惡性結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為邊界不清楚的結(jié)節(jié)性腫塊，表面不光滑、活動度差、形態(tài)不規(guī)律。如果發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)，應該及時就醫(yī)，在醫(yī)師的專業(yè)指導下進行治療。乳房結(jié)節(jié)一般都是屬于良性的，惡性的可能性比較小，通過手術(shù)的治療比較直接，而且能夠有效的切除結(jié)節(jié)達到治愈。但是乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)的情況有所不一樣。乳腺結(jié)節(jié)哪些情況下需要手術(shù)切除1、乳腺結(jié)節(jié)比較大的，大于一厘米以上，需要通過手術(shù)的方法及時的進行切除，以免發(fā)生不必要的惡化。2、年齡比較大的女性，如果出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，需要通過手術(shù)的方法，不論結(jié)節(jié)的大小，都需要通過手術(shù)進行切除。3、沒有生孩子的女性，因為在出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)之后，在懷孕或者是哺乳期間，由于激素的影響就會導致乳腺結(jié)節(jié)的生長速度變快或者是惡化，所以需要通過手術(shù)的方法進行切除。那么乳腺結(jié)節(jié)嚴重嗎，需要手術(shù)嗎？如果檢查后發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)體積較小可以密切觀察，必須定期復查以及隨訪觀察。如果是癥狀比較明顯，或在隨訪過程中乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)進一步發(fā)展趨勢，建議行手術(shù)治療。如果發(fā)現(xiàn)是乳腺的惡性結(jié)節(jié)，必須盡早進行手術(shù)切除。乳腺結(jié)節(jié)是否需要進行手術(shù)，主要根據(jù)自身的結(jié)節(jié)的大小決定。當結(jié)節(jié)在一厘米之內(nèi)時，只需定期復查即可。如果結(jié)節(jié)大小超過了兩厘米，則需要進行手術(shù)切除結(jié)節(jié)。此外，如果出現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)不能夠與惡性的病變相鑒別，或者本身有傾向于惡性的病變，這個時候首選的還是需要手術(shù)治療。并且在手術(shù)途中可以取活組織做病理檢查明確病因，及時的調(diào)整治療方案。2022年07月01日1006
0
2
-
王瑾主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 乳腺科 見的一個問題就是啊，乳腺結(jié)節(jié)如果是三級的話，需要口服什么藥物控制啊，一般情況下我們是不建議吃什么口服藥來控制這個乳腺結(jié)節(jié)的，這三級結(jié)節(jié)的話，一般就是半年復查一次彩超，因為現(xiàn)在目前市面上那些所謂的中成藥啊，沒有任何臨床實驗能證明它能抑制啊，乳腺結(jié)節(jié)增加，或者是已經(jīng)有的結(jié)節(jié)，它能夠有縮小的作用，目前是沒有這方面證據(jù)的，呃，除非你覺得吃這些藥能有一些特別好的心理暗示，那么對身體沒有特別大傷害的情況下是可以吃，但是啊，我們專業(yè)的意見的話，就是你完全可以不吃藥，只是定期觀察。 還有什么人？2022年06月29日418
0
0
-
張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 我們知道，任何疾病的治療都要參考它的確切診斷，而乳腺結(jié)節(jié)并不是一個確切的疾病診斷名稱，它只是我們?nèi)橄賰?nèi)部一個異常病灶的統(tǒng)稱。乳腺結(jié)節(jié)的診斷可以有乳腺正常組織、乳腺增生、乳腺囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤等，其中90%以上為良性病變。乳腺結(jié)節(jié)到底需不需要治療的關鍵就是要搞清楚它的確切診斷。如果常規(guī)檢查能夠確診，乳腺結(jié)節(jié)就是一個典型的良性結(jié)節(jié)，大多不需要進一步的治療，只需要定期復查即可。而如果乳腺結(jié)節(jié)懷疑有惡性的可能性，則需要進一步的活組織檢查，根據(jù)活組織檢查的結(jié)果來確定它的進一步治療方法。2022年06月22日339
0
2
-
何勁松主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 1、乳房結(jié)節(jié)，如何鑒別良與惡？一般來講，良性結(jié)節(jié)大多數(shù)是增生性纖維結(jié)節(jié)或者囊性病變；惡性結(jié)節(jié)也就是乳腺的惡性腫瘤，惡性腫瘤相對比較硬，活動度差，不伴有疼痛；良性結(jié)節(jié)則大部分多發(fā)，質(zhì)地比較韌，活動度比較好，摸起來有一種“滾動”的感覺。但也有乳腺癌的首發(fā)癥狀是疼痛，所以對于普通大眾來講，單憑自己區(qū)分良惡性非常困難，還是需要到正規(guī)醫(yī)院請乳腺?？漆t(yī)生進行鑒別診斷。從患者的年齡、家族史、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)形態(tài)、生長速度、結(jié)節(jié)血流信號、彈性評分等進行初步判斷，必要時會建議患者進行乳腺鉬靶檢查、核磁共振等影像學檢查，甚至是導管鏡檢查、穿刺活檢等以進一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。?2、乳腺癌轉(zhuǎn)移了怎么辦？乳腺癌出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，也就是擴散了，進展為晚期乳腺癌。一部分患者在進展為晚期乳腺癌后，感到很絕望，其實完全沒有必要。只要在出現(xiàn)問題后，積極配合醫(yī)生開展治療，采取包括化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等多種措施，很多患者也可以達到臨床治愈，長期生存。?3、晚期乳腺癌治療是否可以既有療效又有生活質(zhì)量晚期乳腺癌目前雖然難以治愈，但通過優(yōu)化治療模式、提高創(chuàng)新藥物可及性等，可以幫助患者緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量，并進一步延長生存時間。而近年來，隨著晚期乳腺癌靶向治療的不斷突破，新增了多種新型治療藥物，如氟維司群、CDK4/6抑制劑等，使得治療策略更優(yōu)化。所以，晚期乳腺癌不等于沒希望，有很多新藥物新方法可以嘗試，只要控制好腫瘤，也可以長期帶瘤生存，提高生活質(zhì)量。?2022年06月17日2026
0
3
-
江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 乳腺結(jié)節(jié)是年輕女性的常見病和多發(fā)病，有單發(fā)、多發(fā)，乳腺結(jié)節(jié)到底是如何產(chǎn)生的呢？哪些人群是乳腺結(jié)節(jié)的高危人群？如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的？患上乳腺結(jié)節(jié)，到底該怎么治療？常常困擾著廣大年輕女性。一.乳腺結(jié)節(jié)乳腺病變是女性的常見病、多發(fā)病，其中乳腺結(jié)節(jié)最為多見，乳腺結(jié)節(jié)也稱為乳腺腫瘤，分為良性和惡性，可多發(fā)也可以單發(fā)，良性主要有乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、炎癥腫塊及惡性的乳腺癌。導致乳腺結(jié)節(jié)的因素比較復雜，良性結(jié)節(jié)如治療不及時或治療當，就可能發(fā)生癌變，隨時影響生命健康。二.乳腺結(jié)節(jié)的危害1、周期性乳房疼痛一般而言，有乳腺結(jié)節(jié)的女性會伴隨著乳房疼痛以及乳房腫塊，而且疼痛會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生一定的變化。經(jīng)前疼痛逐漸加大，經(jīng)后緩解不明顯或不緩解，最終可形成持續(xù)性的疼痛。乳房腫塊的出現(xiàn)，使得按壓乳房是還會有疼痛感。而情緒的變化如緊張、發(fā)怒等，工作、生活習慣的改變，甚至天氣的變化等都會在一定的程度上加重乳房疼痛。2、情緒改變早期的乳腺結(jié)節(jié)患者由于過于的擔心癌變，則容易引起精神上的恐慌，造成情緒上的易怒、緊張、不安等，而已經(jīng)切除了部分乳房的患者，面對殘缺的乳房，就容易造成自卑的心理，甚至還有可能發(fā)生抑郁。3、癌變所謂的乳腺結(jié)節(jié)其實也就是乳腺囊性增生，或乳腺腺瘤，此病要是不及時采取有效的治療措施的話，1%-2%的患者可引發(fā)乳腺癌，危害女性患者的生命。不可否認，乳腺結(jié)節(jié)是有癌變的可能，但并所有的乳腺結(jié)節(jié)都會陷入癌變的泥潭里，患者要做的就只有早發(fā)現(xiàn)、早治療。三.怎樣鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性？1、乳腺鉬靶X線檢查在乳腺鉬靶片上，良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)一般邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見毛刺或伴分葉，有時結(jié)節(jié)外可見“水腫帶”，對病灶內(nèi)的簇狀鈣化顯示較好。2、彩色多普勒超聲檢查超聲檢查，可清楚顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并可對腫塊較完善地定性、定位。常能檢察出醫(yī)師不能捫及的深部結(jié)節(jié)；可探及包膜回聲，多表現(xiàn)為低、中回聲；良性腫瘤回聲均勻，惡性腫瘤回聲一般不均，并可顯示血流分布。3、影像技術(shù)引導下經(jīng)皮乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)通過吸取、切割病變部位的液體、細胞或組織對乳腺內(nèi)實質(zhì)性、囊性或炎癥性疾病進行明確病理診斷。一般在超聲、鉬靶、MRI引導下行穿刺活檢術(shù)，穿刺活檢病理一般認為是“金標準”。四.乳腺結(jié)節(jié)的治療局麻下，開刀手術(shù)是一個非常傳統(tǒng)，療效確切的方式，但是隨著科技的進步，消融治療有效彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，切口僅有1mm，也稱為針式手術(shù)，通過消融針穿刺到達乳腺結(jié)節(jié)處，局部加熱破壞結(jié)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，達到治療腫瘤的目的，該方法屬于超微創(chuàng)手術(shù)。至于如何選擇手術(shù)方式，主要看患者的病情是否適合，另一方面還要看醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和條件。五.乳腺結(jié)節(jié)消融術(shù)優(yōu)點1、不開刀，針式手術(shù)，乳房美觀不留疤痕超聲引導下，不損傷正常腺體進行超微介入，無需開刀，輕松去除病灶組織，創(chuàng)口如針孔大小（1mm），愈合速度快，無需擔心留下疤痕，保留乳房美觀外形。2、一次手術(shù)，僅需15分鐘整個治療過程，一般2cm內(nèi)的乳腺纖維瘤，只需15分鐘，一次治療，不僅方便，更讓患者放心安心。術(shù)后2小時即可下床活動。3、局麻，更安全，無痛苦局麻下，全程無痛苦，不會對原有腺體組織造成損傷。手術(shù)全程，患者在清醒的狀態(tài)下完成，避免了傳統(tǒng)手術(shù)全身麻醉的風險。4、手術(shù)徹底，不易復發(fā)超聲引導下消融術(shù)，能夠徹底消融、滅活乳腺纖維瘤組織，完全保留局部腺體器官，避免了傳統(tǒng)手術(shù)后患者還要配合藥物鞏固治療的弊端，更大大提高了患者的生活品質(zhì)，在短時間內(nèi)就可以恢復正常工作和生活。2022年06月10日527
0
0
-
孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 B超(彩超、超聲)是乳腺的基本檢查/體檢工具，B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是很常見的現(xiàn)象。對于結(jié)節(jié)如何診治，首先需要參考患者的BI-RADS分級的結(jié)果，其次要綜合考慮腫瘤隨訪危險因素和手術(shù)并發(fā)癥危險因素，權(quán)衡利弊后決定手術(shù)活檢還是隨訪觀察(見《三論B超示BI-RADS3級乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》)。這里主要講如何讀懂B超報告里的“多枚”或“數(shù)個”這類的字眼。B超報告上結(jié)節(jié)數(shù)目可能不確定B超報告包括描述部分和結(jié)論部分，很多患者首先看結(jié)論部分，看到“結(jié)節(jié)”之類詞匯，往往心中緊張，有些科普知識的緊接著看BI-RADS分級(分類)的信息，看到2或3先松口氣。然后會在B超描述部分挑數(shù)字看，比如12108mm之類的，數(shù)一下有幾處，然后就認為自己有幾個結(jié)節(jié)。一般來說，這樣看報告是沒有問題的。乳房里的結(jié)節(jié)就是一枚或兩三枚，每枚結(jié)節(jié)在描述部分和結(jié)論部分都有專門提及。但有時候B超醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多枚結(jié)節(jié)，只“抓重點”挑大的結(jié)節(jié)給出描述，比較小的結(jié)節(jié)就“被代表”不寫了。往往寫：“見多枚(數(shù)個)結(jié)節(jié)，較大者……”。我在門診有時會請患者再次仔細閱讀B超報告上到底有幾枚結(jié)節(jié)?；颊卟捎眠@么挑著讀的方式，依然認為就是自己計數(shù)結(jié)果，這并不少見；或者反過來問我有多少枚結(jié)節(jié)。我只能告訴他們，我也不知道具體多少枚。因為“多枚”、“數(shù)個”這樣的字眼是大約的數(shù)字，確實無法知道具體多少枚的。B超醫(yī)生把“較大者”列出來的標準彼此間可能不一樣，有的醫(yī)生每側(cè)乳房只寫1個，有的醫(yī)生會寫2-3個，寫更多個數(shù)的少見。這沒有明文規(guī)定，都不能算錯。這種情況下的結(jié)節(jié)一般都是BI-RADS3級，基本良性。如果某個結(jié)節(jié)不是最大的，但不確定因素比較大，BI-RADS分級比較高如4a級，B超醫(yī)生也會把它寫出來的。要相信B超醫(yī)生的專業(yè)能力和敬業(yè)精神。B超檢查的主觀性帶來更大的不確定性B超醫(yī)生檢查乳腺具有一定的主觀性，這在我以前的文章《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)會自動消失或再出現(xiàn)嗎》里提到過。主要指對于較小或邊界不清結(jié)節(jié)，有的B超醫(yī)生認為是結(jié)節(jié)，另一些則認為不算是結(jié)節(jié)。這種現(xiàn)象在多發(fā)結(jié)節(jié)的檢查時同樣存在，尤其是那些被省略不寫的“較小者”結(jié)節(jié)；較大結(jié)節(jié)是否存在的判讀一般結(jié)論趨于一致。這可能導致一個問題，比如兩個B超醫(yī)生檢查同一個多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，分別發(fā)現(xiàn)了10枚和20枚結(jié)節(jié)，但在寫報告是都采用上述“抓重點”的寫法，都寫成“多枚”結(jié)節(jié)，表面上看他們結(jié)論一致。其實在他們心目中，此“多枚”非彼“多枚”。還有一種主觀性，我以前的文章《B超復查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)移位了是怎么回事》里提到過，不同B超醫(yī)生，對于同一枚結(jié)節(jié)的大小測量、位置描述、BI-RADS分級也有可能不一致。那么對于前述的多發(fā)結(jié)節(jié)中的較大者，雖然其是否存在沒有分歧，但被“抓重點”后的具體描述內(nèi)容彼此并不一致。有些患者喜歡“貨比三家”，短時間內(nèi)到幾家大醫(yī)院做乳腺B超，這種主觀性+“抓重點”的報告，導致每家醫(yī)院的報告各不相同：作為重點描寫的大結(jié)節(jié)數(shù)目不一樣，位置不大一致，大小也有差別。唯一相同的就是“多枚(數(shù)個)結(jié)節(jié)”這樣的字樣?；颊吆芾Щ竽酥磷タ瘛Ａ硪环矫妫和换颊唛g隔一段時間隨訪，在同一家/另一家大醫(yī)院做B超，前后對比，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)數(shù)目大小位置也不一致。不知道是這種主觀性+“抓重點”導致的，還是結(jié)節(jié)確實發(fā)生了變化；如果是部分結(jié)節(jié)活檢后的復查B超，還多了個結(jié)節(jié)是否復發(fā)或切錯了的問題，更加復雜化。接下來我“吐槽”一下由此帶來的種種問題。問題一：隨訪過程中最大的結(jié)節(jié)“轉(zhuǎn)移”了???曾有個多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，B超顯示最大結(jié)節(jié)位于右乳12點，865mm，BI-RADS3級，選擇隨訪。4月后復查B超，顯示多發(fā)結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)位于右乳6點，1287mm，BI-RADS3級。患者驚呼結(jié)節(jié)會轉(zhuǎn)移，肯定變癌了！在設定B超檢查都沒出錯的情況下，真相應該是：以前的結(jié)節(jié)中的“老大”確實是在12點；6點處有個比較小的結(jié)節(jié)，作為馬仔“被代表”了沒寫出來?，F(xiàn)在的最大結(jié)節(jié)確實在6點，增大迅速明顯，馬仔成為黑馬嶄露頭角，把12點曾經(jīng)的“前老大”揪下馬來；輪到其被“代表”了。這樣的“黑馬”當然應該活檢。問題是假如“前老大”從865mm，增長為1077mm，也有所增大，也該建議活檢的，但復查B超報告里完全反映不出來；也許曾經(jīng)的“老二”的是位于10點的755mm，現(xiàn)在增大為986mm，其實也最好活檢，但在這樣風格的報告里，全程都“被代表”了，根本不知道它的存在！問題二：無法發(fā)現(xiàn)需手術(shù)的次大結(jié)節(jié)一般來說，3級結(jié)節(jié)，如果沒有其它的危險因素(詳見三論B超示BI-RADS3級乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》)，除了動態(tài)觀察結(jié)節(jié)是否增大之外，單次B超報告上結(jié)節(jié)的大小，是做活檢還是隨訪結(jié)節(jié)的重要依據(jù)。一般認為1cm以上的結(jié)節(jié)最好活檢。我曾經(jīng)看到外院報告，每側(cè)乳腺被“抓重點”出來的結(jié)節(jié)大小分別是：左側(cè)1077mm和右側(cè)181210mm。這兩個結(jié)節(jié)我建議患者活檢，我也很想知道右乳是否還有大于1cm的結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)中的“老二”具體是多大？只好我院重新做B超，請B超醫(yī)生多寫幾個。問題三：無法指導盡量多結(jié)節(jié)的活檢我在《三論B超示BI-RADS3級乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》里提到，有些因素增加結(jié)節(jié)癌的風險，傾向于手術(shù)。其中有些因素是全身性的，比如：計劃妊娠或長期服用雌孕激素，激素會增加每一個結(jié)節(jié)的未來惡變的風險。一般來說，只要不是太小的也不是手術(shù)操作技術(shù)上不可行的結(jié)節(jié)，都建議結(jié)節(jié)切除，多發(fā)結(jié)節(jié)者建議盡量多切除些結(jié)節(jié)。這種“抓重點”的B超報告一般就每側(cè)寫1-2個，想盡量多切除些結(jié)節(jié)是不可能的。也只好重新做B超，請B超醫(yī)生多寫幾個。問題四：可能導致誤以為結(jié)節(jié)術(shù)后復發(fā)或沒切到多發(fā)結(jié)節(jié)患者的活檢一般是選擇性結(jié)節(jié)活檢，挑其中較大結(jié)節(jié)以及具備其它危險因素的結(jié)節(jié)。剩下的結(jié)節(jié)定期B超復查。B超報告上還是“見多枚(數(shù)個)結(jié)節(jié)，較大者……”，還是寫個1-2枚?；颊咭詾榻Y(jié)節(jié)數(shù)目沒有變化，醫(yī)生是不是開錯了或結(jié)節(jié)復發(fā)了。尤其是如果本次B超“抓重點”的“新老大”較前有所增大，和被挖掉的“前老大”尺寸差不多，如果位置本來就和“前老大”鄰近，更加容易有這樣的懷疑了，平添了醫(yī)患之間的不信任乃至誤解。如何破局？首先的承認，B超醫(yī)生這么“抓重點”的寫法有合理的成分，畢竟比如2-3mm的典型良性外觀的結(jié)節(jié)一般是不手術(shù)的，寫出來也不是很有必要。也有無奈的成分，病人很多的情況下，每個患者的多發(fā)結(jié)節(jié)一一詳細描述，時間上是來不及的。我曾經(jīng)看到密密麻麻寫了兩頁紙的B超報告，心中很同情那位B超醫(yī)生。但也建議如果B超醫(yī)生不太忙的情況下，最好把1cm以上的、增長較快的、以及具有其它危險因素的結(jié)節(jié)盡量多寫幾個。其次患者對于這種寫法的B超報告也要有充分的認識，看報告需要精讀，不能快速瀏覽斷章取義。我曾和患者開玩笑說，要想語文考試做“閱讀理解”題那樣認真。最后臨床醫(yī)生和B超醫(yī)生要成分溝通，如有特需需求，比如患者孕前希望結(jié)節(jié)盡可能多切除，需要在申請單上注明，請B超醫(yī)生多寫幾個，最好能結(jié)節(jié)用記號筆在皮膚上定位。等等。2022年06月03日2422
0
20
-
2022年06月03日142
0
1
-
馮莉主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 超聲科 1、肝囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫，大多是非寄生蟲性的肝囊腫。沒有癥狀、小于5厘米以下的肝囊腫一般不用處理，定期復查就可以了。如果肝囊腫大于5厘米或者有出血、感染等，一般需要治療，但目前很少手術(shù)切除，一般可以選擇超聲引導下抽吸硬化治療或者穿刺引流，創(chuàng)傷小、恢復快。2、腎囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，多為單純性腎囊腫，如果沒有癥狀、小于4厘米，一般可以觀察，不用特殊處理。如果囊腫大于4厘米、有癥狀，或者是考慮為復雜性腎囊腫，就需要進一步做增強CT或者核磁檢查，根據(jù)結(jié)果就診泌尿外科或超聲介入科，決定治療方案。3、膽囊息肉膽囊息肉很常見，息肉直徑<5mm時，不需要隨訪太密切，每2~3年超聲復查1次就可以。對于直徑5~10mm且無癥狀的息肉，建議每6~12個月超聲復查，觀察息肉是否快速生長、形態(tài)變化和血流信號改變等情況。如果息肉有以下特征，需要警惕了，中國《膽囊癌診斷和治療指南(2019版)》列舉具有惡變傾向的特征：直徑≥1厘米；合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快(每6個月>3mm)；腺瘤樣息肉。有這些特征的需要進一步就診外科，決定治療方案。4、膽囊結(jié)石對于無癥狀膽囊結(jié)石，是否應行手術(shù)治療目前尚存爭議。對于暫不接受手術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）時，應及時實施膽囊切除術(shù)。對于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實施膽囊切除術(shù)。5、乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在一般會用BI-RADS分類來評估，大家只需要看后面的數(shù)字。體檢一般分類為1-3類的居多。分為1類就是沒有看到結(jié)節(jié)；分為2類的結(jié)節(jié)考慮為良性；分為3類的結(jié)節(jié)良性可能大（惡性風險只有不到2%），一般建議3-6個月復查；分為4類的結(jié)節(jié)惡性風險在2-95%，其中又分4a、4b、4c，惡性風險逐漸遞增，如果分類到4類建議進一步檢查，尤其是4b、4c；分為5類的結(jié)節(jié)惡性風險大于95%，這種情況一定要去找乳腺外科的醫(yī)生就診；分為6類，就是病理確診為惡性的意思。6、甲狀腺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的非常之多，在人群中超聲發(fā)現(xiàn)的幾率在20-76%。其中90%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5-15%的結(jié)節(jié)是惡性。而且在惡性人群中大部分為低危的乳頭狀癌，預后很好，無需過度擔憂。僅少數(shù)為惡性程度較高的病理類型。如果超聲提示有風險，建議進一步就診。如果需要治療，現(xiàn)在很多甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以考慮熱消融治療，創(chuàng)傷小、恢復快。朋友們，希望馮大夫的科普能幫助到您們，了解更多醫(yī)學知識，避免過度焦慮。2022年06月03日2767
0
9
乳腺結(jié)節(jié)相關科普號
黃漢源醫(yī)生的科普號
黃漢源 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
4020粉絲8.4萬閱讀
楊永醫(yī)生的科普號
楊永 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
490粉絲6.1萬閱讀
張啟才醫(yī)生的科普號
張啟才 副主任醫(yī)師
利津縣中心醫(yī)院
介入超聲科
37粉絲31.6萬閱讀