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龐丹梅主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？可以用中藥嘛，乳腺結(jié)節(jié)呃和乳腺癌可能還是兩回事，那么乳腺結(jié)節(jié)呢，我們需要去判定清楚它是一個(gè)什么問題，是纖維瘤呢，還是乳腺囊腫啊，還是增生啊，還是什么問題，還是早期的小腫瘤啊等等的，可能需要建議來門診開B超復(fù)查和B超呃，鉬靶的檢查，不要盲目的去用中藥來治療，如果是纖維瘤的話，中藥也不起作用，如果是早期的一些惡性腫瘤的話，那更要盡快的用西醫(yī)的手術(shù)啊，這些相關(guān)的化療等等的方式來治療，希望得到一個(gè)根治，中醫(yī)嘛，嗯，目前對(duì)于這種還是沒有辦法起到控制的。2022年05月23日
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馮莉主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 超聲科 大夫，我這些乳腺結(jié)節(jié)按摩能按掉嗎？美容院的美容師跟我說，他們可以幫我按掉，這是前些天來做乳腺超聲的一位年輕女性問了問題，我心里當(dāng)時(shí)嘀咕道，難道是大力出奇跡嗎？通過那個(gè)手法能夠讓乳腺結(jié)節(jié)消失嗎？首先跟各位廣大的姐妹朋友們說一下，乳腺結(jié)節(jié)包括良性和惡性的結(jié)節(jié)，惡性的結(jié)節(jié)咱們別說了，惡性結(jié)肯定是不能按的，對(duì)吧？啊，良性結(jié)節(jié)呢，我們最常見，比如說乳腺囊腫呀，纖維腺瘤之類的，其中的話，乳腺囊腫有可能會(huì)隨著體內(nèi)激素水平的變化增大或者縮小，而乳腺纖維腺瘤一般情況下是不可能通過手法來讓它縮小甚至消失的，而通過大力的乳腺的按摩這種暴力的手段的話，極有可能會(huì)導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管的損傷啊，甚至?xí)l(fā)乳腺炎，乳腺膿腫等等的情況發(fā)生，所以姐妹朋友們不要再交乳腺結(jié)節(jié)按摩就能消失的這個(gè)智商稅了啊，乳腺結(jié)節(jié)是不可能通過手法按摩而消失的，說到。 到手法按摩大力出奇劑，使馮大夫又想到了現(xiàn)在很多商家都在推崇了什么斷奶后排產(chǎn)奶這個(gè)問題，在這方面很坦白的說，我本人也交過智商水，在準(zhǔn)備斷奶那段時(shí)間，周圍有一些人跟我說，乳房里的產(chǎn)奶必須得給他擠出來，不然的話就像水管里的水，如果長期淤積在里邊，水管就容易壞掉，就會(huì)生銹。同樣道理啊，這個(gè)2022年05月13日281
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 這是年輕女性最擔(dān)心的問題了，廢話不多說，先來上答案：不是。先來看看下很多年輕女性的擔(dān)憂：查體發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，準(zhǔn)備懷孕，懷孕后體內(nèi)激素升高，刺激乳腺結(jié)節(jié)增大變化甚至惡化癌變，懷孕結(jié)節(jié)變化不好確診，懷孕處理乳房結(jié)節(jié)會(huì)影響寶寶……，所以，推斷出，還是懷孕前把乳房結(jié)節(jié)這些不定時(shí)炸彈拆除掉比較好，免除后顧之憂聽起來很有道理，但從專業(yè)角度來看，以上推論經(jīng)不起推敲第一，乳腺結(jié)節(jié)到底是什么？其實(shí)，我們用手摸到的，或者是做檢查發(fā)現(xiàn)的異常，不確定是什么的，都可以叫做結(jié)節(jié)，而手摸到的也可能是正常的乳腺組織，所以說，結(jié)節(jié)只是一個(gè)說法而已。結(jié)節(jié)有很多不同的分類，從結(jié)節(jié)的良惡性來看，可以分成良性的結(jié)節(jié)，或者是惡性的結(jié)節(jié)，而良性的結(jié)節(jié)也可以分為很多種，比如良性腫瘤結(jié)節(jié)（比如纖維腺瘤），炎癥結(jié)節(jié)（比如乳腺炎），囊性結(jié)節(jié)（囊腫）等等，而惡性結(jié)節(jié)也分很多種，最常見就是我們熟知的乳腺癌。所以，并不是說結(jié)節(jié)都是不好的，都是有問題的，結(jié)節(jié)的類型很多，需要區(qū)別對(duì)待。第二，查體一般做彩超檢查或者是鉬靶檢查。這種影像學(xué)檢查只是從我們身體外去檢查，去發(fā)現(xiàn)乳房里面有沒有問題，有沒有結(jié)節(jié)等等，并不能夠確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性。也不能預(yù)測結(jié)節(jié)以后的發(fā)展。此外，彩超和鉬靶之類的檢查也跟很多的因素有關(guān)系，比如做彩超的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐不豐富，彩超設(shè)備清楚不清楚，月經(jīng)周期等等都有很大的關(guān)系，所以做一次檢查，有的時(shí)候并不能夠準(zhǔn)確反映出乳腺里面的情況，檢查結(jié)果作為參考，需要由專業(yè)的乳腺科醫(yī)生來根據(jù)結(jié)果判斷，檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)需不需要處理。第三，重點(diǎn)來了，到底哪些結(jié)節(jié)需要在懷孕前處理，哪一些不需要處理呢？先來說說，哪些結(jié)節(jié)一定要盡早處理。首先，懷疑惡性的結(jié)節(jié)。如果彩超檢查或者鉬靶檢查或者磁共振檢查，懷疑結(jié)節(jié)有惡性的可能，那么建議盡早確診。無論彩超鉬靶還是磁共振，這些都是影像學(xué)檢查，都不能夠確定結(jié)節(jié)良性還是惡性，只是給我們提示一個(gè)概率。一般在檢查結(jié)果上會(huì)有一個(gè)BIRADS分類，這個(gè)分類就是提示我們良性惡性的概率有多少？一般在4級(jí)以上，有惡性的幾率的，建議盡早取出來去確定。只有把這個(gè)結(jié)節(jié)拿出來去做檢查才能確定結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性。而取出來的方法也有很多，比如穿刺活檢，開刀手術(shù)切除，微創(chuàng)活檢等等。以后我們可以詳細(xì)來說說。無論哪一種方法，都是把這個(gè)結(jié)節(jié)從乳房里面取出來的方式，只有做病理檢查才能夠確定。其次，是定期復(fù)查變化比較大的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)在身體內(nèi)隨著人體的變化，可能會(huì)發(fā)生一些改變。如果以往發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，通過定期的復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在逐漸的增大變化，或者分類在慢慢的升高，說明它在變化中，而我們是無法預(yù)測它的變化的，這種情況也建議取出來去檢查。比如一些結(jié)節(jié)或者鈣化，以往復(fù)查變化不大，比較穩(wěn)定，但近期復(fù)查有明顯的增大趨勢，或者分類上升，那么建議盡早取出來，因?yàn)檫@一類腫瘤性的結(jié)節(jié)在懷孕期間，發(fā)生增大變化的幾率還是比較高的，所以建議在懷孕前取出來。最后，要不要在懷孕前處理結(jié)節(jié)也需要考慮很多個(gè)人的因素，比如，雖然結(jié)節(jié)考慮是良性，但個(gè)人心里比較擔(dān)心，害怕結(jié)節(jié)發(fā)生變化，甚至影響生活影響睡眠的，那么可以在懷孕前取出來，或者有乳腺癌卵巢癌等家族史的患者，或已經(jīng)做過基因檢測，提示有brca基因突變的患者，那么發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)也可以盡早的取出來去確診。那么，哪些結(jié)節(jié)不需要在懷孕前取出來呢？首先，考慮良性的小結(jié)節(jié)。比如小的單純囊腫。在彩超上一般會(huì)報(bào)告無回聲或者是囊性回聲分類一般在二類的這些小囊腫，實(shí)際上就像小水球小水泡，是很常見的良性小問題，這一類結(jié)節(jié)是不需要處理的，觀察就好。在懷孕和哺乳期間的乳房經(jīng)歷喂奶和斷奶的過程，這一類的小囊腫反而有可能會(huì)恢復(fù)，所以不需要在懷孕前取出來。再比如一些不超過一公分的考慮乳腺腺病或者乳腺增生結(jié)節(jié)的良性結(jié)節(jié)。這一類的結(jié)節(jié)并不是腫瘤。在懷孕和哺乳乳房經(jīng)歷脹大和縮小以后，這一類的小結(jié)節(jié)也是有可能恢復(fù)的，所以也不需要處理。還有一些考慮良性的小結(jié)節(jié)，比如非常小的幾毫米的考慮纖維腺瘤的小結(jié)節(jié)。如果定期復(fù)查了一段時(shí)間比較穩(wěn)定，沒有任何的改變，那么這一類的結(jié)節(jié)也不一定在懷孕前取出的。這一類是良性腫瘤性的結(jié)節(jié)，在懷孕和哺乳期間有可能會(huì)刺激增大或者變化，但惡變幾率極低，所以也不需要緊張的，繼續(xù)觀察就好。當(dāng)然，對(duì)于檢查結(jié)果和對(duì)于結(jié)節(jié)的判斷，還需要專業(yè)的醫(yī)生來解讀。所以，如果發(fā)現(xiàn)了有問題又準(zhǔn)備備孕，最好還是咨詢專業(yè)的乳腺科醫(yī)生。最后，在懷孕期間乳腺結(jié)節(jié)惡變的幾率到底是怎樣的？萬一懷孕前沒有處理，懷孕后結(jié)節(jié)發(fā)生了變化，那又該怎么辦呢？前面我們講到其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)有非常多的分類。實(shí)際上乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)在它的產(chǎn)生的那一刻起就已經(jīng)決定了。很多朋友存在一個(gè)誤區(qū)，就是認(rèn)為，結(jié)節(jié)不管它，就會(huì)從良性變化發(fā)展成惡性的結(jié)節(jié)，實(shí)際上，這種幾率基本上是不存在的。也就是說惡性的結(jié)節(jié)，從產(chǎn)生那一刻開始就是惡性的結(jié)節(jié)，不會(huì)從一個(gè)單純良性的結(jié)節(jié)慢慢發(fā)展成惡性。而那些能夠變化發(fā)展成惡性的結(jié)節(jié)，可能是一個(gè)癌前病變，那么這種結(jié)節(jié)本身它也不是一個(gè)單純的良性結(jié)節(jié)。問題就在于，做彩超，鉬靶，磁共振都不能夠確定結(jié)節(jié)是良性還是惡性，而只能提示我們考慮良性，還是惡性。所以當(dāng)檢查結(jié)果提示3類或4類，但某些表現(xiàn)需要與惡性來鑒別的時(shí)候，最好還是做病理來確定。如果懷孕前并沒有及時(shí)地去處理結(jié)節(jié)，而懷孕期間或者哺乳期間發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯的改變，需要與惡性來鑒別。那么這個(gè)時(shí)候，還是需要盡早去鑒別的。在懷孕期間哺乳期間，同樣可以做活檢來確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。比如穿刺活檢，開刀活檢或者是微創(chuàng)活檢，懷孕期間都是可以做的。在這些操作時(shí)會(huì)用到的麻藥，對(duì)胎兒影響不大的。所以萬一在懷孕期間哺乳期間發(fā)現(xiàn)了懷疑惡性的結(jié)節(jié)，或者發(fā)現(xiàn)之前的結(jié)節(jié)有明顯的改變了。醫(yī)生可能會(huì)建議做病理活檢來確診。當(dāng)然，有任何疑問，建議咨詢專業(yè)的乳腺科醫(yī)生，也可以過來曲醫(yī)生門診咨詢或就診。曲醫(yī)生門診時(shí)間周二下午，周四上午暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院總院一號(hào)樓二樓東6診室2022年05月08日1456
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徐飛主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 有的粉絲咨詢我說徐醫(yī)生這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)到底是什么呢？其實(shí)啊，這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)是一個(gè)廣義的概念，也就是乳腺里長了不該長的東西，小的呢叫結(jié)節(jié)，大的叫腫塊。 這個(gè)結(jié)節(jié)呢，有良性惡性之分，良性呢一般定期觀察，惡性的就在手術(shù)切除了，一般情況下呢，我們會(huì)選擇乳腺超聲，乳腺鉬板或者核磁來明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果來定是否做穿刺活檢或者手術(shù)，如果手術(shù)確定是惡性了，那就得按照乳腺癌的治療原則來治療了，您記住了嗎？2022年05月07日478
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馬薇副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 乳腺常見的檢查——超聲及鉬靶報(bào)告單上常常有BI-RADS分類的字樣，那么BI-RADS分類到底是什么意思呢？BI-RADS(Breastimagingreportinganddatasystem)即美國放射學(xué)會(huì)創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中采用的表示乳腺改變的標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)的建立，使得描述乳腺病灶的特征性術(shù)語和評(píng)價(jià)病灶惡性程度的報(bào)告術(shù)語趨于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。那么不同的分類代表著什么意思，需要如何應(yīng)對(duì)處理呢？總之，超聲及鉬靶檢查不同的BI-RADS分類代表著惡性概率的不同，因此應(yīng)對(duì)處理起來的方式也不一樣。請(qǐng)女性朋友們既不要因?yàn)閻盒愿怕屎艿偷臋z查結(jié)果而過分焦慮，也不要因?yàn)闆]有明顯癥狀和體征的BI-RADS4級(jí)以上檢查結(jié)果而忽視其惡性風(fēng)險(xiǎn)。2022年05月06日3553
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趙建國主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 俗話說：“十個(gè)女性體檢，九個(gè)乳腺結(jié)節(jié)”發(fā)現(xiàn)自己得了乳腺結(jié)節(jié)，很多小仙女都非常擔(dān)憂：“是不是就是乳腺癌了？”、“是不是必須手術(shù)切除？切了會(huì)不會(huì)再長？”……“乳”此重要的問題，我們“乳”何正確面對(duì)？今天我們就一起全方位了解一下乳腺結(jié)節(jié)。一、什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)并不是一種疾病，而是一種體征。更直觀的說：乳腺長了個(gè)東西，這個(gè)東西可能是乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤等良性腫瘤，也可能是乳腺癌這樣的惡性腫瘤。臨床上大部分的乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有少部分指向了惡性病變。所以發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)并不用太過擔(dān)心，重要的是分辨良性還是惡性。二、如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是否為惡性？乳腺結(jié)節(jié)就像人的臉，各有各的特點(diǎn)，醫(yī)生對(duì)他們抽絲剝繭，判斷出“良民”和“壞蛋”，再對(duì)“壞蛋”重拳出擊。臨床上一般會(huì)采用影像學(xué)方法來對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，包括乳腺彩超、乳腺鉬靶及乳腺磁共振等方式。拿到檢查報(bào)告后，看見“乳腺結(jié)節(jié)”先別慌，先找到BI-RADS對(duì)應(yīng)的數(shù)字來判斷結(jié)節(jié)發(fā)生何種程度的病變：BI-RADS共分為六級(jí)，當(dāng)結(jié)節(jié)分級(jí)為四級(jí)時(shí)，大家就要警惕了。四級(jí)及以上結(jié)節(jié)常常提示惡性的可能性大，需要咨詢醫(yī)生是否進(jìn)一步檢查或處理。對(duì)于六級(jí)的結(jié)節(jié)，它一般指的是穿刺或者活檢已經(jīng)證實(shí)了的乳腺惡性腫瘤。雖然大部分乳腺結(jié)節(jié)是“溫和”的，但對(duì)于我們的身體來說它始終是不速之客，那么它究竟是如何找上我們的呢？三、乳腺為何出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”？激素水平、環(huán)境因素、基因突變等都可能是乳腺結(jié)節(jié)的誘因。對(duì)女性來說，大多乳腺疾病都與心情不無關(guān)系。說女性的乳房就是她真實(shí)的心情一點(diǎn)也不夸張。長期生氣、心情壓抑等不良情緒，會(huì)讓乳房里形成結(jié)節(jié)、腫物等病灶。這就像壞情緒擠成一團(tuán)，有的大、有的小，有的就安安靜靜的呆在一處不動(dòng)、而有的四處游走感染更多。需要注意的是，男性也有乳腺，只不過其乳頭導(dǎo)管腺泡的沒有充分發(fā)育，所以男人可能得乳腺結(jié)節(jié)！專家提示：無論男女，乳腺出現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)、進(jìn)行性增大，要盡快就醫(yī)；家族有乳腺癌患者的為高危人群，如出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的，也應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查。四、乳腺結(jié)節(jié)能預(yù)防嗎？很遺憾，目前沒有足夠的科學(xué)證據(jù)證明某一種方法可以阻止乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)展。但是預(yù)防乳腺癌還是可行的：①改善不良生活方式?！褡⒁獾吞嫉蜔犸嬍?，增加蔬果攝入，避免高熱量加工食品；●每周進(jìn)行3-5次，每次30-60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。●戒煙，遠(yuǎn)離二手煙；限制飲酒?！褚?guī)律作息。②保持樂觀心態(tài)，避免不良情緒。③遠(yuǎn)離電離輻射、化學(xué)污染等不良環(huán)境。④注意生殖健康，在合適的年齡結(jié)婚生育，避免多次流產(chǎn)，生育后盡量母乳喂養(yǎng)。⑤避免超重或肥胖（BMI值在18.5-24kg/m2之間，腰圍≤80cm）⑥盡早進(jìn)行乳腺癌危險(xiǎn)因素篩查，高危人群定期進(jìn)行乳腺癌專項(xiàng)篩查。了解了乳腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)后，希望大家都可以坦然面對(duì)，不再糾結(jié)，畢竟良好的情緒也是預(yù)防乳腺癌的方法之一。2022年05月04日831
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何立麗副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肝炎門診 乳腺結(jié)節(jié)檢查你做對(duì)了嗎？很多人一看到乳腺結(jié)節(jié)都會(huì)緊張焦慮，先不要慌，也不要隨意診斷是良性還是惡性，根據(jù)醫(yī)生的建議做檢查。今天就說說乳腺結(jié)節(jié)能做的檢查都有哪些？一、乳腺超聲檢查適用于任何年齡，有助于判斷腫塊或結(jié)節(jié)病灶的性質(zhì)，如囊性、實(shí)性、增生性，并能大致判斷腫瘤的良惡性。二、乳腺鉬靶X線有助于鑒別良惡性病變及早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，是一般風(fēng)險(xiǎn)女性乳腺癌篩查的推薦檢查項(xiàng)目。三、乳腺磁共振能快速獲得乳房內(nèi)部結(jié)構(gòu)的高精確度圖像，其靈敏度高于超聲與木板，并用于評(píng)估病灶性質(zhì)。 確定病變范圍你知道了嗎？還有什么不懂的可以告訴我。2022年04月29日363
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 隨著體檢的普遍，乳腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。很多女性朋友看到這個(gè)檢查結(jié)果難免心理會(huì)忐忑不安，擔(dān)心結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是乳腺癌？現(xiàn)在不是，以后會(huì)不會(huì)癌變？是不是還要手術(shù)切除？等等這些問題讓很多人心存疑慮。乳腺外科趙華棟主任提示，乳腺結(jié)節(jié)主要包括乳腺囊性增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等。這些疾病均與體內(nèi)激素水平有關(guān)，如雌激素、孕激素和泌乳素。乳腺囊性增生乳腺囊性增生是女性發(fā)病率最高的一種常見病，多好發(fā)于中青年婦女；它還有別的名字，如乳腺增生、乳腺腺病、乳痛癥，中醫(yī)叫乳癖。本質(zhì)是乳腺上皮及間質(zhì)（生理性）增生和復(fù)舊不全引起的一組非炎癥性非腫瘤性疾病。由于本病的臨床表現(xiàn)有時(shí)與乳腺癌混淆，因此正確認(rèn)識(shí)本病十分重要。乳腺增生引起的乳痛癥很常見，約90%女性一生當(dāng)中或多或少或輕或重都遇到過，是良性慢性疾病，大部分會(huì)自愈；當(dāng)然，有的乳腺增生不僅存在疼痛，還形成的所謂的腫塊，女性朋友自查時(shí)摸到的包塊會(huì)誤認(rèn)為自己長瘤子了；往往很緊張。其實(shí)，單純的乳腺增生不是腫瘤，不是癌前病變，對(duì)身體沒有太大危害。治療上：主要是對(duì)癥治療。乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤是乳房最常見的良性腫瘤，約占乳房所有良性腫瘤的75%，本病好發(fā)于青年女性，高發(fā)年齡為20-25歲，其次為15-20歲和25-30歲，提示病因可能與雌激素敏感及卵巢功能旺盛有關(guān)。75%為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，多發(fā)纖維腺瘤病人多有家族史。臨床表現(xiàn)為無癥狀（無疼痛和壓痛）的乳房包塊，多在無意中發(fā)現(xiàn)；好發(fā)于乳房的外上象限，可為單發(fā)或多發(fā)，包塊大小不隨月經(jīng)周期變化，且增長緩慢。纖維腺瘤病程較長，多數(shù)包塊緩慢增大或無變化；腫物呈圓形或橢圓形，表面光滑、邊界清楚、活動(dòng)度好。手術(shù)切除是治療本病的唯一有效方法，藥物或激素治療無效，對(duì)于小于1cm的腫塊，可定期隨訪，若持續(xù)增長，或心理壓力大，可選擇微創(chuàng)外科治療。乳腺癌大部分乳腺癌以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，常常無意中發(fā)現(xiàn)，腫塊一般為單發(fā)，位于外上象限者多見，質(zhì)地硬、實(shí)性、固定、活動(dòng)度差、無壓痛，除此之外，乳腺癌的癥狀還表現(xiàn)為乳頭溢血、溢液，乳頭內(nèi)陷，乳房皮膚改變，如橘皮征、酒窩征，是乳腺癌引起的皮膚牽拉所導(dǎo)致。出現(xiàn)這些情況，應(yīng)高度警惕乳腺癌，及時(shí)到醫(yī)院就診。趙華棟主任提示，乳腺結(jié)節(jié)臨床上大致可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)在觸診的時(shí)候可以感覺到結(jié)節(jié)質(zhì)地較韌，表面比較光滑，推擠時(shí)有較好的活動(dòng)度和周圍的皮膚、胸肌等沒有明顯的粘連。如果是惡性結(jié)節(jié)，觸診時(shí)質(zhì)地相對(duì)較硬，而且邊緣不光滑、不清晰和周圍的皮膚、胸肌有一定的粘連，推動(dòng)的時(shí)候沒有明顯的活動(dòng)度。當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，一般通過超聲或X光等影像學(xué)檢查來初步判斷腫物的性質(zhì)，必要的時(shí)候還可以通過穿刺活檢或者手術(shù)切除的辦法，將乳腺結(jié)節(jié)取出進(jìn)行病理診斷，根據(jù)病理結(jié)果采取下一步的治療措施。2022年04月18日1232
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 ????B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是常見問題。一般來說，BI-RADS4-5級(jí)結(jié)節(jié)需要手術(shù)或穿刺活檢。BI-RADS3級(jí)結(jié)節(jié)在綜合考慮腫瘤隨訪危險(xiǎn)因素和手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，權(quán)衡利弊后，相當(dāng)多的患者也選擇手術(shù)。乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)量很大，占了乳腺手術(shù)的大部分，乳腺也由此成為人體最常接受手術(shù)的器官之一。手術(shù)后需要隨訪復(fù)查B超，有時(shí)會(huì)在被切除腫塊的位置，又發(fā)現(xiàn)腫塊了！這是腫塊復(fù)發(fā)了嗎？還是術(shù)后疤痕？一、疤痕形成是人體必然現(xiàn)象???在漫長進(jìn)化過程中，人體形成了針對(duì)任何創(chuàng)傷后的修復(fù)過程。乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)后，皮膚切口閉合后的切緣側(cè)壁及腫塊切除后留下的殘腔，在止住血和無感染的情況下，滲液滲血逐漸吸收殘腔壁塌陷閉合；肉芽組織形成并填充缺損，黏連閉合切緣及殘腔；然后肉芽組織逐步血供減少纖維組織形成，最終形成局部的疤痕，當(dāng)形成達(dá)到高峰期后有重塑軟化趨勢。疤痕形成的過程一般要3月左右，最后達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。二、殘腔疤痕在B超上的表現(xiàn)???1、疤痕的位置：疤痕當(dāng)然在原來腫塊的位置，也就是殘腔的位置，這還要說嗎？沒錯(cuò)。之所以單獨(dú)提這個(gè)問題，是想說切口疤痕和殘腔疤痕的位置關(guān)系，如果切口做在結(jié)節(jié)表面皮膚，二者位置是一致的。有時(shí)為了美觀，傳統(tǒng)手術(shù)的切口做在乳暈邊緣或其他較隱蔽部位，切除離開一些距離的腫塊；微創(chuàng)旋切手術(shù)的小切口一定和殘腔位置是分離的，一般都要離開3cm以上。???這樣容易產(chǎn)生的問題是：切口疤痕和殘腔疤痕不一致的患者，切口疤痕不代表殘腔疤痕的位置。但不少這類患者不記得原來腫塊的位置，而且術(shù)前B超報(bào)告也已丟失，醫(yī)生無法確切知道殘腔疤痕的位置。???另外，術(shù)后殘腔血腫可能會(huì)蔓延到鄰近區(qū)域，如果有撐裂鄰近組織，這些部位也可能形成疤痕；微創(chuàng)術(shù)后連接皮膚切口和殘腔的針道，罕見情況下也會(huì)形成疤痕，多年來我遇到1例。???2、疤痕的形態(tài)：一般來說，殘腔疤痕在B超上形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部低回聲但回聲不均勻。我在《B超上乳腺結(jié)節(jié)不清晰不規(guī)則不均勻卻不是癌？》里提到，這樣的描述很像乳腺癌或嚴(yán)重的乳腺增生。B超醫(yī)生可能認(rèn)為達(dá)到BI-RADS4a-c級(jí)別。少數(shù)患者的殘腔疤痕甚至還會(huì)因疤痕收縮牽拉周圍組織形成的糾集樣、毛刺樣表現(xiàn)、非常類似乳腺癌，B超醫(yī)生基本上會(huì)打5級(jí)。另有少數(shù)患者殘腔疤痕外形還算規(guī)則，邊界還算清晰，一般見于較小結(jié)節(jié)的術(shù)后殘腔。具體什么樣子是無法預(yù)測的。???3、疤痕的大?。喊毯鄞笮『蜌埱淮笮≈苯酉嚓P(guān)，一般來說總是結(jié)節(jié)越大，殘腔越大，因而疤痕越大。另外術(shù)后殘腔大血腫會(huì)撐大殘腔，可能疤痕偏大；術(shù)后殘腔感染，是殘腔壁有炎癥后疤痕，也會(huì)導(dǎo)致總體疤痕增大。???更加重要的因素是：個(gè)體在疤痕反應(yīng)方面的差異，大多數(shù)人疤痕不會(huì)很大。但有些人是疤痕體質(zhì)，不僅皮膚切口疤痕突起變粗，理論上殘腔疤痕也會(huì)比較大。但這不絕對(duì)，即使皮膚切口疤痕增生，有的人也只是疤痕的一端增生，可見疤痕體質(zhì)并不一定處處疤痕同等程度增生。三、B超如何鑒別結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)或殘腔疤痕????1、最有力的鑒別點(diǎn)是結(jié)節(jié)位置。如果復(fù)查B超看見的結(jié)節(jié)位置不在原來結(jié)節(jié)(后來的殘腔)位置，那么肯定可以認(rèn)為不是結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。這就需要對(duì)原結(jié)節(jié)的具體位置有詳細(xì)的描述，最好是術(shù)前B超有結(jié)節(jié)體表定位標(biāo)記并拍照留存，其次B超報(bào)告描述如“位于右乳2點(diǎn)距離乳頭4cm處”；至于“位于右乳2點(diǎn)”或“右乳內(nèi)上”這樣比較粗糙的描述是無法提供精確的定位的。復(fù)查B超所示結(jié)節(jié)位置的描述依然建議寫得很詳細(xì)，才能對(duì)比兩次結(jié)節(jié)是否同一位置。???還要強(qiáng)調(diào)的是，由于乳腺是軟體，體位是仰臥還是側(cè)臥、患側(cè)手臂姿勢是叉腰還是上舉、確定結(jié)節(jié)位置時(shí)探頭是否推拉乳房變形，都能影響B(tài)超的定位描寫，見我的文章《B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)移位了是怎么回事》。這對(duì)位置鑒別帶來干擾，不是同一部位被當(dāng)成同一部位，是同一部位的結(jié)節(jié)被寫成兩個(gè)位置都有可能。呼吁所有的乳腺B超醫(yī)生在描述結(jié)節(jié)定位是能夠考慮到這些因素，定位應(yīng)在乳腺無推拉變形減輕探頭下壓力的情況下進(jìn)行。患者最好記得自己檢查B超是的體位及手臂姿勢。????2、B超影像有部分鑒別價(jià)值。因?yàn)閺?fù)發(fā)的結(jié)節(jié)一般也是低回聲的，有些結(jié)節(jié)也可以形態(tài)不規(guī)則邊界不清晰等等。只能說，纖維腺瘤等典型良性腫瘤，復(fù)發(fā)的瘤體一般也是邊界清晰形態(tài)規(guī)則的，而殘腔疤痕絕大多數(shù)是邊界不清晰形態(tài)不規(guī)則的。???3、多次檢查動(dòng)態(tài)觀察。如果經(jīng)上述兩種方法都無法鑒別，就需要采用這個(gè)方法了。由于血腫吸收、疤痕反應(yīng)到術(shù)后3月基本靜止。所以首次復(fù)查間隔一般超過3月，大多數(shù)選術(shù)后6月左右復(fù)查。殘腔疤痕如果不是嚴(yán)重疤痕體質(zhì)一般不會(huì)繼續(xù)增大，而復(fù)發(fā)的結(jié)節(jié)如果能從手術(shù)時(shí)基本不可見(除非手術(shù)時(shí)完全沒切到)增大到B超可見，一般來說還會(huì)繼續(xù)增大。所以再隔幾月再做B超，前者一般不增大，后者可能會(huì)繼續(xù)增大。這一條價(jià)值不是特別大，因?yàn)榱夹阅[瘤也有長到一定程度不再繼續(xù)長的。???我曾經(jīng)有個(gè)BI-RADS3級(jí)結(jié)節(jié)微創(chuàng)術(shù)后的患者，術(shù)后2月就自行當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，顯示原來腫塊位置有BI-RADS4b結(jié)節(jié)，大受驚嚇。我告訴她可能是血腫和增生中的疤痕，選擇觀察，后來復(fù)查B超腫塊逐漸變小，最后B超認(rèn)為是殘腔疤痕。四、最終鑒別方法???如果經(jīng)過上述方法都無法明確鑒別，做鉬靶和增強(qiáng)磁共振沒有用，其鑒別價(jià)值并不比B超強(qiáng)。如果一定要弄明白，只能再次手術(shù)活檢。這也是患者特別不愿意的方法。但如果高度懷疑是乳腺癌可能，也只能活檢，如不手術(shù)也可先考慮穿刺活檢。五、如何盡量避免這種情況???B超是非常主觀的檢查，高度依賴B超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),詳見我的文章《解讀乳腺BI-RADS系列之三---分級(jí)的主觀性》。因此，患者在復(fù)查B超時(shí)，如能主動(dòng)告知B超醫(yī)生：在具體某個(gè)部位，多久時(shí)間之前做過什么手術(shù)方式，病理報(bào)告是什么。這對(duì)于B超醫(yī)生檢查鑒別殘腔疤痕和結(jié)節(jié)是極其有利的！B超醫(yī)生如認(rèn)為是殘腔疤痕，可能選擇不寫在報(bào)告上，或?qū)懮稀翱紤]殘腔疤痕”等意見。???另外，盡量避免切除結(jié)節(jié)以外的過多腺體，這樣較為美觀，詳見我的文章《乳腺良性病變手術(shù)的“三保原則”》。切除腺體少則殘腔小，術(shù)后殘腔疤痕相應(yīng)較小，對(duì)于不適疤痕體質(zhì)的患者，疤痕可能小到不明顯，B超醫(yī)生可能發(fā)現(xiàn)不了，不予報(bào)告，可以避免這種麻煩。如果以后該處再長較大結(jié)節(jié)，不再考慮是疤痕。但如果是較小的不規(guī)則不清晰的結(jié)節(jié)，也不好說，因?yàn)锽超醫(yī)生的主觀性，上一個(gè)醫(yī)生沒看到很小的疤痕，下一次的B超醫(yī)生看到了，詳見《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)自動(dòng)消失或再出現(xiàn)嗎》。六、一種少見但“冤枉”的情況???前面都在說鑒別殘腔疤痕和結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。但有時(shí)候是結(jié)節(jié)再發(fā)，而且就在原來殘腔附近的再長新結(jié)節(jié)，多見于多發(fā)結(jié)節(jié)的患者。B超很難區(qū)分這種復(fù)發(fā)和再發(fā)。雖說醫(yī)生手術(shù)后局部復(fù)發(fā)是必然存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)前談話簽字一定有這一條，并不能說是醫(yī)生的差錯(cuò)。但再發(fā)和手術(shù)毫無關(guān)系，是患者的乳腺特質(zhì)決定的。如果再發(fā)被當(dāng)成復(fù)發(fā)對(duì)于醫(yī)生來說還是有點(diǎn)“冤枉”的。七、總結(jié)???乳腺結(jié)節(jié)術(shù)后殘腔疤痕難以避免，術(shù)后復(fù)查B超可以依據(jù)結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)及動(dòng)態(tài)觀察，鑒別殘腔和疤痕和結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)?；颊吡粝滦g(shù)前B超資料，記得結(jié)節(jié)位置，復(fù)查時(shí)主動(dòng)告訴B超醫(yī)生手術(shù)的信息，有利于鑒別診斷。2022年04月13日1738
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