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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 首先需要明確乳腺長了什么樣的結節(jié)。如果是乳腺皮膚上的結節(jié)，可能是癤子、癰、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等，大部分是良性的。如果結節(jié)在皮膚以下，就需要行彩超和鉬靶檢查進一步明確結節(jié)性質，位于皮下脂肪層則脂肪瘤可能性大。成年女性有時會自己捫及雙側乳腺散在結節(jié)，尤其乳頭外上方顯著，如果伴隨月經前結節(jié)尤其明顯，月經后好轉的情況，則為乳腺增生的假象可能性大，并非真的乳腺結節(jié)。如果影像學提示確有結節(jié)位于腺體內，則需要看影像學乳腺結節(jié)的BI-RADS分類，1-2類的常規(guī)半年到一年復查即可，3類的如果結節(jié)較大，也有可能需要手術治療。如果乳腺多發(fā)，并且結節(jié)都不大，則有可能定期復查即可。如果乳腺結節(jié)4a類以上，則有可能需要手術治療。對于BI-RADS4B類的結節(jié)，往往需要進一步行乳腺增強磁共振檢查明確性質，或直接行腫物針穿活檢明確病理性質。如果是BI-RADS4C甚至是5類的結節(jié)，則需要高度重視，盡早行針穿活檢明確病理性質，以免延誤治療。2024年11月16日
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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 我是仁濟醫(yī)院乳腺外科周醫(yī)生，作為一名乳腺外科醫(yī)生，經常碰到患者朋友因為乳腺結節(jié)來就診。比如醫(yī)生，乳房查出來有個結節(jié)，會不會是乳腺癌呀？醫(yī)生，體檢鉬靶做出來乳房有個結節(jié)要緊嗎？醫(yī)生，剛剛做了B超，怎么有這么多小結節(jié)呀？以上3位朋友通過不同檢查都查出了乳腺結節(jié)，是怎么回事兒呢？別擔心，我們來聊聊乳腺結節(jié)是乳腺疾病診治中常見的問題，只說明通過不同檢查的手段發(fā)現乳房里有個東西，但是這個東西到底是什么性質的還是千差萬別的。其實乳房的結節(jié)并不是一種單一的疾病哦，許多乳房的病變可能表現為乳腺結節(jié)，有些是良性的，比如乳腺纖維瘤、乳腺增生。 脂肪壞死、乳腺血腫和單純囊腫等等，當然也有可能是乳腺惡性腫瘤。當你帶著這些問題去看醫(yī)生時，醫(yī)生會首先進行詳細的定時采集和乳房體檢，根據你的年齡、月經狀態(tài)和體檢結果進行影像學檢查，比如鉬靶B超或磁共振。通過病史、體檢和影像學檢查，可以初步排除一些惡性腫瘤的可能性。但如果懷疑結節(jié)是惡性的，最終的確診還需要依靠病理學檢查。病理學檢查的途徑主要有空心針穿刺、乳房微創(chuàng)懸切術和腫塊切除活檢術。乳房體檢結合影像學檢查和病理學檢查，這就是我們常說的乳腺三連檢查，能夠提供準確的診2024年11月15日354
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陳風主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 乳腺結節(jié)4A一定要手術嗎？4A的乳腺結節(jié)一定要做穿刺活檢或手術切除活檢病理明確結節(jié)的良性和惡性。美國放射學會將乳房的檢查包括超聲、鉬靶、磁共振，用BS做為身體評估標準。 平為四類的結節(jié)，惡性的可能性為3%~94%。四類結節(jié)又分為CA低度惡性，4D、中度惡形，4C高度惡性。 結節(jié)惡性的主要特征有。 邊緣毛刺化，直立位為鈣化。 此特征為邊緣模糊成角。 分葉狀導管擴張、聲波衰竭等。所以4A的結節(jié)我們通俗的講快變成惡性的，或者已經變成惡性的了，所以不能放在那里，要做穿刺活檢或者手術切除活檢。2024年10月21日153
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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 大家好，我是仁濟醫(yī)院乳腺外科的周醫(yī)生，今天我們來聊聊關于乳腺結節(jié)的一些問題。首先有的病人會問，為什么我朋友的乳腺結節(jié)不用手術，而自己的卻需要呢？其實呀，結節(jié)是對乳房內病灶的一種統(tǒng)稱，像增生嚴重會有增生結節(jié)，常見的纖維腺瘤就是良性結節(jié)，而乳腺惡性腫瘤那就是癌結節(jié)了。乳腺增生結節(jié)通常不用手術，定期觀察就行。年輕女性中良性結節(jié)常見的是纖維腺瘤，一般臨床大于1cm的腺瘤有手術指征。有備孕計劃的女性要在孕前檢查乳腺，有些平時穩(wěn)定的良性結節(jié)，孕期可能增大，得讓專業(yè)醫(yī)生評估是否進行孕前手術。老年女性體檢發(fā)現的乳腺結節(jié)更要重視，很多看似良性的影像結果可能實際是惡性的。接著說說乳。 見良性結節(jié)手術選微創(chuàng)好還是開放手術好呢？開放手術體表會有個2~3cm明顯切口，手術時要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等，直到腫塊表面，再將腫塊取出，會有損傷。而微創(chuàng)旋切手術只需在皮膚表面做個4~5mm小切口，通過小切口伸到腫塊位置，打開刀槽，在負壓吸引下一條一條切除，兩種手術都能切除病灶。開放手術可在肋間組織麻醉或全麻下進行。微創(chuàng)手術大多局麻就行。不想留疤的患者，微創(chuàng)手術是愛美女性的首選。大家還有的疑惑是，微創(chuàng)手術能把結節(jié)開干2024年10月16日47
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洪嶺副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 啊，有一位患友朋友問，檢查出乳腺結節(jié)三類，可不可以進行試管呢？呃，因為呢，呃乳腺我們以前是不要求做乳腺超聲啊，現在呢，我們做試管呢，為了大家的健康呢，就更全面的啊，就是要求必須做乳腺超聲，那么很多人做出來會乳腺增生。 乳腺增生啊，或者說1~2類3類結節(jié)乳腺增生體質非常常見啊，呃，在醫(yī)生內大概10個女性8個增生，為什么？在醫(yī)生的眼里，這個乳腺像兩串葡萄，就是疙疙瘩瘩，但在老百姓眼里，可能大家可能覺得哎，乳腺就像呃，像兩個蘋果或者兩個橙子，不是它就是呃這種疙疙瘩瘩，所以很多人做下來長生都是乳腺增生，這種情況沒關系，每年做一個B超啊，隨訪啊，這個不影響做試管的，至于這個結了結啊，一類二類啊，三類也是不影響做試管的，那如果你是四類五類的這種要要趕快到乳腺科去看好吧。 要聽乳腺科的醫(yī)生的意見，還有呢，你三類有沒有辦其他的問題，如果你三類，比如說還要辦一些其他纖維腺瘤啦，或者其他的，呃呃，其他的一些病變，好吧，呃，也要問一下乳腺科醫(yī)生，能不能做試管，要不要做手術，如果單純的一個三類啊啊，是不影響我們做試管的。2024年09月26日39
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靳冬主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 中醫(yī)科 大家好，我是中醫(yī)靳東，經常有患者問我，為什么乳腺結節(jié)會越長越大，病情加重呢？其實大家忽略了一個容易加重乳腺結節(jié)病情的禍根兒，就是不良的情緒。中醫(yī)理論認為，怒則氣上，四則氣結，肝主疏泄。如果患者長期處于焦慮、抑郁、憤怒等不良的情緒當中，會是肝氣郁結，導致氣血運行不暢，出現氣滯血瘀。另外，肝郁犯脾，會造成運化失常，水濕停滯，產生痰濕，時間長了，這些氣滯血瘀、痰濕容易積聚在乳腺組織里，形成乳腺結節(jié)。同時呢，也會加重乳腺結節(jié)患者的病情。當乳腺結節(jié)因不良情緒加重的時候，往往會出現乳房脹痛明顯加劇，腫塊增大、變硬，甚至可能伴有乳頭溢液等癥狀。因此呢，要及時治療，避免病情的惡化甚至癌變。呃，我曾經治療過一位乳腺結節(jié)患者，長期處于不良的情緒當中，主要有乳房腫塊，活動度差。 腹肢疼痛、乳房周期性脹痛、胸悶、睡眠質量不佳等癥狀。經過診斷呢，患者舌質淡紅，苔薄白，脈懸細，根據患者的癥狀和體征呢編制為肝郁痰凝癥呃，兼有沖任失調。治療采用逍遙婁背散和二仙湯加減，并加入四物湯，以增強補血調經的作用，全方十幾味藥配補得當，達到疏肝解郁、化痰散結、調攝沖任的功效。經過一段時間的治療，患者乳房腫塊兒縮小，乳房脹痛、2024年09月23日19
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 日常工作中，乳腺超聲檢查完，當我告訴被檢查者“你的結節(jié)都是3類的，復查就可以”時，經常被問到：“醫(yī)生，我這結節(jié)會變成4類嗎？要不要手術切除，防范于未來？”是的，3類結節(jié)是會變?yōu)?類，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說說：什么情況下3類結節(jié)會變成4類。一、3類結節(jié)隨訪過程中長大了。指南指出，BI-RADS3類的結節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個月，若病灶在6個月內直徑大于20%或出現其他可疑的改變，應立刻將評估升為BI-RADS4類，推薦進行活檢。當然，結節(jié)迅速長大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或導管內乳頭狀瘤也會短期內增大，“升級為4類”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質。二、原先的結節(jié)級別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經驗醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經驗檢出一些表現不典型的惡性病灶，她也會根據經驗把這樣的結節(jié)升級為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說，復查的目的不僅是觀察原先的結節(jié)是否長大，還要看看有沒有新長的結節(jié)，特別是新長不好的結節(jié)。不過也不要過于擔心，這些3類結節(jié)復查過程的檢出的新發(fā)惡性結節(jié)基本都達到“早期診斷、早期治療、預后良好”的預期效果?？傊?，3類結節(jié)發(fā)展為4類結節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強調一下：“規(guī)律復查非常重要?。?！”。當然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。2024年07月20日2471
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申美瑩主治醫(yī)師 茂名市人民醫(yī)院 乳腺?？?/a> 也還好吧，因為這個腺病伴導管擴張，它可能還是以導管擴張為主，腺病是腺病，導管擴張又是導管擴張，其實是兩種狀態(tài)，病理狀態(tài)不算特別嚴重的一個疾病，他可能就是說一個生理性的，或者是一個小小的一個病上的一些改變，但是呢，他如果你說不要說他是疾病的話，可能還沒有達到那種那么高級的也重，呃，有些時候腺病它是需要做一些免疫組化了，就說更復雜一點的病理的話，如果他更精細的病理，它是顯示他有一些癌前病變的話，那就可能就比較嚴重，但是基本上大部分能給給你發(fā)腺病半導管擴張的話，基本上也是一個，呃，像乳腺呃，男性增生一點點的那種，呃，生理性的改變，嗯，不算非常嚴重，嗯嗯。 好，下一個未婚未育導管被切，對以后有影響。2024年05月30日84
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