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謝志強副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 這位患者朋友的問題，這位患者朋友的問題呢，是能科普一下乳腺結節(jié)有幾級嗎？三級乳腺結節(jié)一直沒長，不管了行不行？嗯，呃，我看到這個患者的這個留言呢，考慮可能呢，他對這個B超上面的分歧不太，就是不太了解，肯定是這個B超上面看到的一些分級，那我可以給大家科普一下，我們從B超上面的分級的話，一般情況下分為這么幾級啊，零級，呃，一級，二級，三級，四級，五級六級啊，這有這么幾級，零級就屬于正常啊，一級呢，就說明的話，里面有增生啊，有增生，有我們平時的話，老百姓常說的話，乳腺增生啊，就是這種情況，二級呢，就說明里面有結節(jié)了啊，當然這這結節(jié)呢，良性的可能性非常大啊，一般情況下的話，二級的話，呃二級結節(jié)的話，基本上都是良性的。 單級的話，乳腺結節(jié)的話，那么一般情況下有2%左右的話，可能會是惡性的啊，但大絕大多數(shù)還是良性的，呃，四級又分為4A4B4C啊，4a級呢，一般情況下的話，我們講4a級的話有5%-10%的可能性，它可能是惡性的，那么4B級的話，就是10%-50%可能性的話是惡性的啊，如果報4C4C呢，就是75%以上它可能是惡性的，如果我們這個級別報到五級，那基本上跟科技確定的話，這個結節(jié)就是惡性的2022年12月08日
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 越來越多的女性體檢查出了乳腺結節(jié)。在最新發(fā)布《2022中國女性健康粉紅報告》中，這個數(shù)字更驚人，每10個人中，就有3個人檢出了乳腺結節(jié)[1]。但很多人對于乳腺結節(jié)并不了解，錯誤以為乳腺結節(jié)等于乳腺癌。當拿到的體檢報告上有「乳腺結節(jié)」字樣時，馬上陷入了慌亂——乳腺結節(jié)是癌癥嗎？需要切乳房嗎？需要吃藥嗎？01?乳腺結節(jié)不等于乳腺癌，健康人也可能有乳腺結節(jié)。醫(yī)學界經(jīng)常有一句話：乳腺結節(jié)是個筐，什么都能往里裝。?不僅僅是乳腺癌，女性正常生理期和大大小小的乳腺疾病，都可能表現(xiàn)為乳腺結節(jié)。?這和乳腺結節(jié)的定義有關系，影像科醫(yī)生在影像學設備下看到一個乳房腫塊，就會把這種比較小的腫塊取名：「結節(jié)」。乳腺結節(jié)只是一個影像學特征，不是診斷。不同的乳腺狀態(tài)以及在影像下可能看到乳腺特征圖片來源：參考文獻2一個人檢查報告單上出現(xiàn)的乳腺結節(jié)，背后的可能性很多。?可能是正常的生理情況。比如纖維囊性乳房變化，每2個女性中就有1個在一生中的某個時刻出現(xiàn)。乳房是一個雌激素敏感器官。月經(jīng)來臨前，有的女性可能會發(fā)生乳腺腺體和導管增大，摸到乳房凹凸不平、變厚、變硬，如果這個時候去做乳腺超聲，就會發(fā)現(xiàn)「結節(jié)」[2]。一般月經(jīng)結束之后就會改善，不過為了保險起見，醫(yī)生還是會讓你在月經(jīng)結束之后再來復查。一個月經(jīng)周期中，雌激素和孕激素的變化這些變化會影響到乳房的狀態(tài)圖片來源：參考文獻3還可能是其他的可治療的乳腺疾病。比如乳腺炎、乳腺脂肪壞死、乳腺組織損傷等，這些問題如果嚴重，需要治療，不過不是癌癥，不會擴散，也不會影響到生命[3]。即便懷疑是乳腺癌，醫(yī)生還會詳細問你是否有乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭內陷等，結合各種其他檢查來確認。醫(yī)生一定會和你溝通的?？偨Y就是：乳腺結節(jié)不等于乳腺癌，不用看到「乳腺結節(jié)」就自己嚇自己。02?即使高危女性，乳腺結節(jié)最終確診為癌癥的比例也很小。體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結節(jié)中，究竟有多少是乳腺癌？這個數(shù)字因檢測手段、人群不同而不同，但是可以肯定的是，絕大多數(shù)其實不需要擔心。?在國內幾個比較大型的研究中，即便是乳腺癌高風險的女性去體檢，確診為乳腺癌的概率小于5%。?2021年，北京大學腫瘤醫(yī)院發(fā)布了一項針對高危女性乳腺癌篩查的研究，統(tǒng)計了7500名女性乳腺癌高危女性，?確診為乳腺癌的人只占總人群的?0.4%[4]。?2019年，北京協(xié)和醫(yī)院的研究人員研究了超過193萬名乳腺癌高危人群，高度懷疑為癌癥的人數(shù)占總體的1.76%[5]。?大多數(shù)人體檢發(fā)現(xiàn)的結節(jié)，離癌癥很遠。確定為良性的結節(jié)也不會突然變成癌癥，因為良性的結節(jié)和癌細胞是兩個不同的東西，就像馬和牛一樣，是兩個不同的物種。?這種時候不需要特殊處理，也不需要吃藥治療，定期復查就可以了。03?乳腺結節(jié)要看報告上的BI-RADS分類，數(shù)字越小離癌越遠。一般體檢結束之后，乳腺超聲體檢報告單上，會有一個BI-RADS分類。這是醫(yī)生綜合乳腺結節(jié)的多個情況做出的綜合性判斷——數(shù)字越小越安全。在檢查報告單的結尾，會有【超聲提示】的選項不同的BI-RADS分級以及表示的意思圖片來源：自己做的對于BI-RADS分類的判斷，分為2種情況：如果乳腺結節(jié)的分類為BI-RADS4級以上，惡變幾率就比較高了。需要非常引起重視?。●R上掛個乳腺外科/普外科，別再相信什么乳腺按摩！BI-RADS分類3級以及以下的，定期復查就行了。如果你的體檢報告單報告了乳腺結節(jié)，但沒有BI-RADS分類，最好去上一級醫(yī)院再查一次。04?復查能「查漏補缺」降低風險，一定要去！上面我們說到，如果體檢報告中，乳腺結節(jié)的BI-RADS分類3級需要3～6個月定期復查。這個非常重要，在一些時候甚至能救命！乳腺結節(jié)只是一個影像學報告，很難只憑一張照片就能看出來究竟是不是癌癥。醫(yī)生需要觀察結節(jié)一段時間的變化情況，才能準確判斷一些人究竟是不是腫瘤。特別是在中國，大多女性是致密性乳房，相比脂肪性乳房，在X線下，乳腺結節(jié)更不明顯[6]。萬一不幸是腫瘤，復查還可以盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療。確診時癌癥越早期，生存的幾率越大。部分早中乳腺癌甚至可以手術切除，實現(xiàn)完全治愈。2009—2015年美國Ⅰ期乳腺癌患者5年生存率為98%，Ⅱ期為92%，Ⅲ期為75%，而Ⅳ期僅為27%[7]。確診時癌癥越早期，治療時對患者的傷害越小。早期的乳腺癌保乳率更高，術后恢復快、并發(fā)癥少；越早期的乳腺癌，需要化療的比例越小，也能避免化療帶來的心臟毒性、骨髓抑制等不良反應。05?40歲開始要做好乳腺癌篩查，能盡可能遠離威脅從1990年代以來，中國乳腺癌發(fā)病率的增長速度是全球的2倍多，尤其是城市女性[8]。正在有越來越多的中國女性被確診為乳腺癌。圖片來源：參考文獻8在乳腺癌的預防上，醫(yī)學界有好消息也有壞消息。壞消息是：我們還不知道如何100%?預防乳腺癌。雖然現(xiàn)在已經(jīng)知道很多乳腺癌的風險因素，但是乳腺癌確切的病因仍不明確。?好消息是，我們擁有一種能大幅度降低乳腺癌死亡風險的手段，那就是——篩查！?乳腺癌早期是沒有絲毫癥狀的，只有通過檢查才能發(fā)現(xiàn)。?目前，國內對大多數(shù)普通女性（注：沒有乳腺癌家族史，也不含有乳腺癌基因突變）的推薦以40歲為分界線[9,10]，主要檢查為「鉬靶」和「超聲」。?具體推薦是：40歲以上的女性，就屬于乳腺癌的高危人群，建議每1～2年做一次乳腺鉬靶檢查，同時每半年做1次超聲；40歲以下的女性，如果有條件也可以每年檢查一次超聲，超聲檢查無副作用，篩查效果也好。?如果是本身有乳腺癌家族史或者是乳腺癌基因突變的高危女性，40歲之前就應該開始篩查了（注：開始篩查的年齡應比家庭中確診為乳腺癌時年齡最小者小10歲，但不小于25歲）每1年做1次鉬靶檢查，同時每半年做1次磁共振和超聲檢查。乳腺癌在全球大部分國家都是發(fā)病率第一的癌癥，中國人口基數(shù)大，女性乳腺癌發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)更是全球最多的。每個40歲以上的女性都盡可能去做乳腺癌的篩查，能更早防患于未然。另外，肥胖和不運動也是個人可以改變的乳腺癌風險因素。超重的女性開始減脂；久坐不動人考慮把運動納入日常生活，可能是走走樓梯、周末出去散散步……這2點做到，就能降低乳腺癌的風險。乳腺癌并不可怕，我們能做一些事來遠離，現(xiàn)在就行動起來吧！本文原創(chuàng)?丁香醫(yī)生?丁香醫(yī)生?2022-12-0312:02?發(fā)表于浙江2022年12月06日1122
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陳芬主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 乳腺結節(jié)是女性中發(fā)病率很高的一種乳腺疾病，70%女性會出現(xiàn)。乳腺結節(jié)只是大家對乳腺腫瘤的俗稱，體檢B超發(fā)現(xiàn)乳腺上的一小團腫物，統(tǒng)統(tǒng)都可以叫做乳腺結節(jié)。乳腺結節(jié)包含乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺惡性腫瘤等等，單純看結節(jié)這兩個字并不能明確疾病性質。結節(jié)不等同于乳腺癌，不要產生不必要的恐慌。查出乳腺結節(jié)后要立即到乳腺?？凭驮\，由醫(yī)生進行?？茩z查，乳腺彩超及乳腺鉬靶或者磁共振檢查初步了解結節(jié)的性質。先確定具體情況再考慮怎么治療。專科檢查結果會有6個分級，如果提示結節(jié)分級是1級或者2級，可以不用處理。3級結節(jié)惡性可能只有3%以下，一般定期復查即可，每3-6個月復查一次。對于有家族史、焦慮、或有生育要求的患者，可以考慮微創(chuàng)手術切除，因為乳腺結節(jié)一旦形成，要消除的話手術是唯一有效的方法，吃藥一般沒用。若乳腺結節(jié)是4級，那么有一定的惡性幾率，需要進一步做病理活檢等檢查，確診是不是乳腺癌等惡性乳腺疾病。如果結節(jié)是5、6級，那基本上就可以考慮是惡性乳腺腫瘤了。乳腺結節(jié)如果是良性結節(jié)，小于5cm，可以通過口服乳癖消和逍遙丸來進行治療，如果結節(jié)大約5厘米，而且有惡變的可能，建議通過手術的方法去除結節(jié)，然后配合化療、放療及內分泌治療，平時注意避免生氣，避免吃雌激素水平高的食物。2022年12月02日1476
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王征主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 乳腺科一病區(qū) 啊，看到這個，呃。 接五的這個朋友的問題就是。 呃，乳腺結節(jié)的三級出診時乳腺結節(jié)疼正常嗎？啊，這個乳腺結節(jié)，呃，我們首先看一下這個乳腺結節(jié)的三級，剛才已經(jīng)講了是這個，呃，是影像學分級系統(tǒng)啊，進行的分級，一般來講乳腺結節(jié)的三級啊，呃，它一般來說這個腫塊它都是，呃比較小的啊，嗯，它這個觸診的疼痛，嗯，最常見的原因是乳腺增生引起的。 也就是乳腺，乳腺結節(jié)合并乳腺增生，它引起的疼痛，所以說這種疼痛的話，呃，需要與這個乳腺炎啊，進行鑒別啊，如果這個結節(jié)啊，他出診的時候明顯的疼痛。 要看是否有皮膚的這個紅腫或者是腫脹啊，這些進行一下這個判斷，如果啊，方便的時候還是到醫(yī)院進行，呃一個影像超超聲的檢查，呃超如果是這個沒有，呃，這個這個液化啊，這些表現(xiàn)單純的結節(jié)啊，這些也不需要特別的處理啊，感謝。 U5朋友的提問。 好，我看一下這個。 這個第，第五的這個朋友的問題啊，呃，乳腺癌免疫組化。2022年11月26日129
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