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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 啊，乳腺結(jié)節(jié)可以吃短效避孕藥嗎？啊，這個(gè)你說(shuō)偶爾吃個(gè)一次兩次可能是影響不太大，但是不能經(jīng)常吃，因?yàn)檫@個(gè)目前來(lái)說(shuō)這個(gè)避孕藥的它的主要一個(gè)成分還是一個(gè)激素，就是雌激素和孕激素一個(gè)比例的不同，然后偶爾吃個(gè)一次兩次可能影響不大，因?yàn)殚L(zhǎng)期的服用這個(gè)雌激素，可能會(huì)引起體內(nèi)這個(gè)雌孕激素一個(gè)比例失衡，比例失衡的話，可能就會(huì)導(dǎo)致你這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)的一個(gè)增大，嗯，你說(shuō)像一一一兩個(gè)周吃一次，可能這個(gè)頻率還可以，然后或者一個(gè)月吃一次，你就說(shuō)你一周吃個(gè)兩三次，可能這這種就是說(shuō)有點(diǎn)，呃頻率太大了這種情況啊，所以說(shuō)這個(gè)雌孕激素可能就是說(shuō)短期內(nèi)可能影響不大，但是說(shuō)頻繁的吃可能是會(huì)有所影響。 嗯，甲狀腺里面性病變啊，甲狀腺。2022年10月19日61
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 呃，雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)是三類(lèi)的情況下啊，這種情況下還是考慮一個(gè)良性的結(jié)節(jié)啊，如果不是說(shuō)這個(gè)結(jié)節(jié)特別大，超過(guò)三公分以上的，呃，可以定期的復(fù)查，還有個(gè)就是說(shuō)你要觀察一下這個(gè)結(jié)節(jié)增長(zhǎng)的速度，你可以每半年或者一年復(fù)查一下彩超，如果增長(zhǎng)速度超過(guò)了上一次的25%左右啊，這種情況下也可以考慮給它切掉這個(gè)結(jié)節(jié)。 甲狀腺結(jié)節(jié)可以消腫，但是得分情況。2022年10月19日54
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2022年10月13日100
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孫鵬副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 介入科 最近不知道是怎么了，總有各路親朋好友咨詢(xún)我乳腺結(jié)節(jié)需要不需要手術(shù)的問(wèn)題，我覺(jué)得我也不是專(zhuān)業(yè)的去找我外科大夫，實(shí)在愧對(duì)這頻繁的信任，整理了目前指南里最新的乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)資料，希望對(duì)困惑的患友們能有所幫助。近年隨著體檢普及率的提高，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率現(xiàn)在也越來(lái)越高了，大部分乳腺結(jié)節(jié)主要是乳腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)的低回聲病灶，經(jīng)常良性比較多。但也有一部分是乳腺癌，所以，乳腺結(jié)節(jié)分級(jí)尤為重要。一、乳腺結(jié)節(jié)的分級(jí)是什么？????在臨床上，一旦乳腺彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，就會(huì)根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)的形狀，進(jìn)行一次面試進(jìn)行評(píng)級(jí)，也即是對(duì)其的危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)分，BI-RADS分級(jí)法將乳腺病變分為0～6級(jí)，一般來(lái)說(shuō)，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。????邊界比較清楚的、漂亮規(guī)整的會(huì)歸類(lèi)2級(jí)或3級(jí)，考慮為比較好的結(jié)節(jié)，危險(xiǎn)性不高；????邊界沒(méi)那么清楚、不漂亮的、形狀沒(méi)那么規(guī)則的可能歸為4A級(jí)，表示這個(gè)結(jié)節(jié)有點(diǎn)輕微的懷疑，需要進(jìn)一步檢查證明它是不是好結(jié)節(jié)。當(dāng)然隨著形態(tài)的不好，危險(xiǎn)度的升高，還有4B級(jí)，4C級(jí)，5級(jí)，6級(jí)的評(píng)分。二、BI-RADS分級(jí)????BI-RADS是美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystem）的縮寫(xiě)。BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是由美國(guó)國(guó)家癌腫研究所、美國(guó)疾病控制預(yù)防中心、美國(guó)食品藥品管理局、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)病理學(xué)家學(xué)會(huì)、美國(guó)放射學(xué)會(huì)共同努力制定的。這一標(biāo)準(zhǔn)的建立使描述乳腺病灶的特征性術(shù)語(yǔ)和評(píng)價(jià)病灶?lèi)盒猿潭鹊膱?bào)告術(shù)語(yǔ)趨于標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，降低了解讀乳腺影像學(xué)報(bào)告中出現(xiàn)誤差和不確定性，尤其對(duì)乳腺癌復(fù)查診斷更為重要。該分級(jí)主要從形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲、后方特征、與周?chē)M織關(guān)系、鈣化等幾方面描述乳腺腫物。?????形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、邊緣模糊(微小分葉、蟹足狀突起、成角)、不均質(zhì)低回聲、后方回聲改變、結(jié)構(gòu)紊亂侵犯周邊組織、鈣化均考慮為惡性標(biāo)志。1級(jí)：陰性????無(wú)異常所見(jiàn)（如有發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)、腋前正常形態(tài)淋巴結(jié)，亦屬于1類(lèi)）。建議大家可以常規(guī)體檢（每年1次）。2級(jí)：良性病變????單純性囊腫、積乳囊腫；乳房?jī)?nèi)移植物；????穩(wěn)定的術(shù)后改變；????建議定期復(fù)查（每半年或1年1次）。3級(jí)：良性可能大????包括邊緣光整、呈圓形或橢圓形、橫徑大于高徑的實(shí)性腫塊，很可能是纖維腺瘤；觸診陰性的復(fù)雜囊腫和簇狀微囊腫。????如乳腺纖維腺瘤建議短期隨訪（每3-6月一次），2年隨訪無(wú)變化者可降為2類(lèi)4級(jí)：可疑惡性????建議行病理學(xué)檢查（如細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、手術(shù)活檢）以明確診斷。????4A：低度可疑惡性（≥2%-≤10%）。病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。????4B：中度可能惡性的病灶（＞10%至≤50%）。需綜合影像學(xué)檢查與病理學(xué)結(jié)果。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。????4C：惡性可能較大（＞50%至≤95%），但不像5級(jí)那樣典型的惡性。例如邊界不清的不規(guī)則實(shí)質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。該級(jí)病灶很可能會(huì)是惡性的結(jié)果。5級(jí)：高度可疑惡性????臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施（其實(shí)基本肯定就是惡性）。超聲有特征性的異常征象，惡性的危險(xiǎn)性大于95％。應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行確定性治療。????考慮前哨淋巴結(jié)顯像和新輔助化療時(shí)，宜進(jìn)行影像導(dǎo)引下空芯針病理穿刺活檢，以取得組織學(xué)診斷。6類(lèi)：已行活檢證實(shí)為惡性????臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一分類(lèi)用于活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)活檢后的影像改變，或監(jiān)測(cè)手術(shù)前新輔助化療的影像改變。2022年10月06日2374
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周杰副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 每年體檢季結(jié)束后，都會(huì)涌現(xiàn)出一幫憂心忡忡的“患者”或“準(zhǔn)患者”，為體檢單上各種“囊腫、結(jié)節(jié)、增生”而不安。對(duì)于女性朋友來(lái)說(shuō)，乳腺結(jié)節(jié)是體檢報(bào)告單上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的字眼。“乳腺結(jié)節(jié)”，顧名思義，就是乳腺上的一個(gè)腫塊，這讓人不由得會(huì)聯(lián)想到乳腺癌，怎能不心生恐懼？那么，乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌是一回事嗎，體檢查出乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該如何處置呢？乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織在影像學(xué)儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學(xué)改變，也是一種影像學(xué)普遍存在的征象。簡(jiǎn)單地說(shuō)，乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，而并不是疾病本身。乳腺結(jié)節(jié)類(lèi)型不同，其背后的疾病也不同。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見(jiàn)于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。這些疾病都可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，值得慶幸的是，這其中約80%為良性疾病。有些結(jié)節(jié)“率性”到可自行消失乳腺增生所致的乳腺結(jié)節(jié)是所有乳腺結(jié)節(jié)中最率性的一種，來(lái)得無(wú)聲，去得無(wú)痕。育齡婦女在月經(jīng)周期的變化過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)乳腺小葉的囊性或?qū)嵭詳U(kuò)增，這是一種正常的生理現(xiàn)象，表現(xiàn)在彩超上，就是一些被稱(chēng)為“結(jié)節(jié)”的低回聲結(jié)構(gòu)，這些低回聲結(jié)構(gòu)往往會(huì)隨著月經(jīng)周期的變化而變化，這就是臨床醫(yī)生告訴你在月經(jīng)過(guò)后10天或半月再?gòu)?fù)查彩超的原因。更有趣的是，在復(fù)查的時(shí)候，你會(huì)驚奇地發(fā)現(xiàn)那個(gè)讓你惴惴不安的結(jié)節(jié)竟然自行消！失！了！你可能會(huì)問(wèn)，那我接下來(lái)該怎么辦？還沒(méi)有開(kāi)戰(zhàn)，“敵人”就自己跑了，你還糾結(jié)什么，偷著樂(lè)的同時(shí)做好常規(guī)體檢就好了。有些結(jié)節(jié)暗藏殺機(jī)，盡管乳腺結(jié)節(jié)的良性比例很高，但畢竟有一小部分用心險(xiǎn)惡、暗藏殺機(jī)。這類(lèi)結(jié)節(jié)長(zhǎng)什么樣呢？一般來(lái)講，超聲顯示腫塊回聲不均勻，邊界不清，有明顯血流信號(hào)，邊緣毛刺樣或蟹足樣改變，簇狀細(xì)小鈣化等都是乳腺癌典型聲像特征。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶時(shí)，可以再結(jié)合鉬靶或磁共振檢查，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下行腫塊穿刺活檢，明確病理診斷。除此，在日常生活中還應(yīng)做好自查。女性朋友如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大，沒(méi)有疼痛感，質(zhì)地比較硬，摸起來(lái)像人的鼻尖一樣，形狀不規(guī)則，活動(dòng)度較差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，這可能與乳腺癌有關(guān)。B超是揪出結(jié)節(jié)最有力的手段，便宜又沒(méi)有輻射，能發(fā)現(xiàn)很小的腫塊，“擅長(zhǎng)”早期發(fā)現(xiàn)病灶，而且能清楚辨別腫塊的大小、形狀、囊性還是實(shí)性、邊界是否清楚，從而大致判斷腫塊的良惡性。鉬靶也是乳腺篩查的重要手段，且其對(duì)鈣化更為敏感。乳腺磁共振可以作為B超和鉬靶的補(bǔ)充。磁共振沒(méi)有輻射，相比于B超，更客觀，不易遺漏，可將乳房的所有腫塊一覽無(wú)遺，根據(jù)腫塊對(duì)造影劑的強(qiáng)化曲線還可以進(jìn)一步判斷良惡性。具體如何進(jìn)行有針對(duì)性的檢查還要請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合年齡、病史、家族史等進(jìn)行分析和建議。初診時(shí)考慮有惡性病變的結(jié)節(jié)，分兩類(lèi)加以對(duì)待：一類(lèi)是如為惡性需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行新輔助治療的（就是先化療再手術(shù)），這類(lèi)患者需要先穿刺活檢；二類(lèi)是如為惡性也不需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行任何其他治療的，這類(lèi)患者可直接進(jìn)行腫瘤切除，根據(jù)病理結(jié)果選擇是否還需要手術(shù)方式及其他治療。當(dāng)然，影像學(xué)檢查都提示為“良性”，但手術(shù)后活檢卻發(fā)現(xiàn)是乳腺癌的案例也時(shí)有發(fā)生。因此B超、鉬靶檢查為“良性”結(jié)節(jié)的人群中，有些可能也需要手術(shù)，比如：1、40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲以上的女性患者，如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長(zhǎng)出了新的結(jié)節(jié)，無(wú)論大小、無(wú)論長(zhǎng)了一個(gè)還是多個(gè)，都建議手術(shù)切除，并送病理檢查；2、35~39歲的患者正處于“模糊地帶”，如果發(fā)現(xiàn)單個(gè)（單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊＞1厘米）或多個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，可根據(jù)患者的意愿來(lái)選擇是手術(shù)還是隨訪觀察。如患者思想顧慮比較重，或者沒(méi)有時(shí)間定期回醫(yī)院復(fù)查，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展，可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)治療；3、單發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)≥2厘米，且生長(zhǎng)較快時(shí)，建議手術(shù)治療；4、多發(fā)結(jié)節(jié)：當(dāng)影像學(xué)檢查不能確定所有結(jié)節(jié)都是良性時(shí)，也建議手術(shù)。醫(yī)生單憑影像學(xué)檢查很難判斷所有結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可能幾個(gè)結(jié)節(jié)中，有1個(gè)就是癌，所以手術(shù)后的病理確診十分必要；5、如果患者計(jì)劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。因?yàn)槿焉锱c哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來(lái)困難，建議手術(shù)治療。綜上，乳腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，大部分為良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太過(guò)緊張，但也不能掉以輕心，畢竟有的結(jié)節(jié)可能跟乳腺癌有著密切關(guān)系。2022年09月27日2793
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