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趙佳琦主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 乳腺超聲報告中，最多見的結節(jié)就是BI-RADS3類了，今天跟大家一起學習一下中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會‘超聲技術與診斷’總結的相關內容，哪些腫塊可以被劃為BI-RADS 3類（良性可能性大，惡性可能性＜2%）？根據(jù)BI-RADS指南中提供的證據(jù)及專家意見，以下幾種腫塊可以評估為BI-RADS 3類：◆邊緣清晰、卵圓形、平行于皮膚、回聲低于脂肪、無后方回聲改變或后方回聲輕度增強的實性腫塊。對于這類結節(jié)的處理意見是：6、12、24個月隨訪，若隨訪過程中出現(xiàn)以下變化可以重新評估分類：①隨訪過程中，腫塊大小縮小，可降為2類；②隨訪過程中，腫塊消失，可降為1類；③隨訪過程中，腫塊直徑增大超過20%或有其他可疑改變，則應調整為4類，建議活檢?！艄铝?、內部均勻低回聲的復雜性囊腫。復雜性囊腫是指含有沉積物的囊腫，沉積物的成分可以為蛋白質、細胞、血液或膿液，其常表現(xiàn)為均勻一致的低回聲水平，無實性成分，囊壁常不易辨別，動態(tài)觀察其內部回聲可隨體位改變而緩慢變化。（注:評估為3類的復雜囊腫，應無附壁結節(jié)、厚分隔、后壁或其他任何可以的實性成分）◆完全由微分葉或卵圓形腫塊組成的簇狀微囊腫。簇狀微囊腫是由一簇大小小于2-3mm的無回聲組成的腫塊，其內可見厚度＜0.5mm的薄層分隔，無實性成分，由于囊腫聚集可能形成微小分葉狀邊緣，但不應將其邊緣描述為模糊?！魪娀芈暷[塊中央可見低至無回聲伴有周圍組織水腫，符合脂肪壞死的病變。（但不能確診）◆術后瘢痕相關的結構扭曲。這類腫塊一定要結合相關的手術病史及手術部位，通?？梢姷窖由熘燎锌谄つw的低回聲隧道?！敉ǔＧ闆r下，脂肪小葉邊緣聲影很容易鑒別，但若遇到多切面掃查或加壓探頭仍無法排除為脂肪小葉邊緣聲影時，可以將其評估為3類。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~如有其他疑問，歡迎咨詢就診！本人專家門診時間：周二下午（教授號）、周五上午（特需號，目前停診中）。2021年09月02日
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白駿恒主任醫(yī)師 長治和平醫(yī)院 乳腺科 穿刺活檢就是使用空芯針穿刺腫物，取出少量活體組織，進行病理檢查以明確診斷。一、穿刺活檢的目的是什么？是為了確定乳腺腫塊的性質（良性還是惡性）以及腋窩淋巴結是否有轉移。如果是良性，單純切除腫物即可；如果是惡性，需要進一步明確是什么類型的？是否需要化療，是否需要靶向治療等等。二、穿刺活檢前需要哪些準備？通常會抽血進行血常規(guī)、凝血系列及傳染病指標的檢測。凝血系列的檢測是為了確保穿刺的安全性，如果患者血小板過低或凝血功能障礙，可能出現(xiàn)穿刺后出血不止的情況，給病人帶來極大風險。傳染病的檢測則是為了明確病人是否合并肝炎、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，保障醫(yī)護和其他患者的安全，同時也避免在后續(xù)指標中出現(xiàn)改變時而發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。三、穿刺活檢是如何進行的？穿刺活檢需在超聲引導下進行，準確穿刺乳腺腫物及腋窩淋巴結，同時避免穿破較大的血管引起出血、血腫等嚴重并發(fā)癥。穿刺后，針孔不要沾水，以免感染。通常7天左右自行愈合。四、穿刺活檢疼嗎？穿刺前先局部注射麻藥，疼痛和打針差不多。因注射了局麻藥，穿刺過程中患者不會感到疼痛或僅有輕度不適。在超聲引導下穿刺針刺入皮膚，經腺體直抵腫物，沿不同的方向穿刺腫物共4~6次，每次穿刺約1秒鐘（擊發(fā)穿刺槍完成穿刺），取出組織條送病理檢查。結束后加壓包扎穿刺部位以免出血。五、穿刺活檢會導致腫瘤轉移嗎？目前沒有證據(jù)表明穿刺活檢會導致腫瘤轉移。為確保安全，手術時應將穿刺針進針點和針道一并切除。2021年09月02日1678
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 上周，小編有個朋友在家自檢的時候，摸到乳房里有小硬塊，嚇得她趕緊跑到醫(yī)院做了個乳腺B超，檢查結果顯示「乳腺結節(jié)」。嗯？這是個啥！比乳腺增生嚴重嗎？其實「乳腺結節(jié)」只是一種診斷的描述，常見于乳腺增生及乳腺腫瘤性疾病，包括乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等），以及乳腺惡性腫瘤（乳腺癌）。不過年輕人嘛，比較高發(fā)的一般就是乳腺增生和乳腺纖維腺瘤，這兩種最常見的乳腺良性病也經常會被描述成「乳腺結節(jié)」。目前，乳腺結節(jié)的病因尚不明確?？赡苁侨榉堪l(fā)生了感染或損傷，或內分泌激素水平紊亂、基因突變、環(huán)境等因素，造成了乳房內細胞發(fā)生癌性或非癌性生長，進而出現(xiàn)腫塊等癥狀。年輕女生多數(shù)都是單純的乳腺小葉增生，平時也沒什么不舒服的感覺，但在生氣、心情不好、過度興奮或感到壓力山大的時候，可能會感覺到乳房間斷性的隱痛。在大姨媽前后脹痛的感覺會更加明顯。大姨媽走后，平時情緒無明顯波動的時候，痛感就會消失，有的人甚至腫塊也會隨之消失。不過人的一生，充滿了喜怒哀樂，你不可能永遠都保持情緒穩(wěn)定。所以呢，增生可能會伴隨你情緒的變化，而逐漸生長，等你年紀稍大點了，就有可能形成乳腺良性腫瘤。這個時候，醫(yī)生可能會建議做手術切除。當然啦，每個人的病癥都會有不同，具體情況還是請專業(yè)的醫(yī)生進行診斷。這是一種良性的病變，特征是乳房內形成無痛性結節(jié)，圓形或橢圓形較多見，富有彈性，一般20歲~30歲的年輕女生比較高發(fā)。唯一的治愈辦法就是手術切除，現(xiàn)在一般都是微創(chuàng)手術，能夠最大程度的減少創(chuàng)傷，保持乳房外型美觀，安全有效。不過良性腫瘤一般都發(fā)展緩慢，沒有癥狀，不影響日常生活。只要腫塊不超過2cm，一般醫(yī)生都不會建議手術，定期復查就可以。但如果腫塊突然增大明顯，形態(tài)發(fā)生了改變或者出現(xiàn)其他伴隨癥狀，就要及時就診，考慮手術切除。如果你有乳腺癌家族史，或是在40歲左右乳腺癌高發(fā)年齡段新發(fā)現(xiàn)了乳腺纖維腺瘤，那就要盡早手術切除或做穿刺做活檢，明確診斷，避免癌變。如果做了B超檢查后，顯示「乳腺結節(jié)」，我們怎么判斷它是良性&惡性呢？看檢查單上的分級評價，0~6表示檢查結果的良惡性程度。評分結果在1、2級，那大可放心，如果評分在5、6級，就要謹遵醫(yī)囑，盡快手術。介于中間的3、4級，性質在良、惡性邊緣徘徊，難以分清，不確定要不要手術。處在這個評分范圍的女性，可參考普外科對不明性質腫塊的手術標準。有以下情況之一就可以考慮切除：1）單發(fā)結節(jié)，直徑大于2cm；2）腫塊評分≥4級，不論大??；3）藥物治療無效，復查時有明顯增大；4）有乳腺癌家族遺傳史；5）準備懷孕前。請注意：以上這些乳腺知識科普及建議，只能作為普通人對乳腺結節(jié)治療方案的一個初步了解，具體采用什么方法治療，還是要結合病患自身的情況，請專科醫(yī)生進行診斷。圖片來源：網(wǎng)絡本文轉自h.h.乳腺邦2021年08月14日1305
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白駿恒主任醫(yī)師 長治和平醫(yī)院 乳腺科 BI-RADS是乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System)的英文縮寫，對于超聲、鉬靶檢查報告，均要求影像科醫(yī)生給出分級信息，以幫助臨床醫(yī)師對乳腺疾病有一個相對精確的判定，目前該分級全世界都在應用，且分級標準都是統(tǒng)一的。 BI-RADS分級具體如下： 0級： 無法分級或者需要進一步檢查。 1級： 表示無任何發(fā)現(xiàn)，正常乳腺。 2級： 表示有一些良性發(fā)現(xiàn)，1年后復查即可。 3級： 表示有一些發(fā)現(xiàn)，良性可能性大，其惡性危險性小于2%，建議半年后復查。 4級： 表示有一些發(fā)現(xiàn)，不能除外惡性可能，應考慮手術或活檢?？蓜澐譃?A、4B、4C。4A惡性危險性為3%~10% ; 4B惡性危險性為10%~50% ; 4C惡性危險性為50%~95% 。 5級： 高度提示惡性病變，必須采取手術等治療。其惡性危險性大于95% 。 6級： 已經活檢證實為惡性。2021年08月06日1370
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 門診許多患者咨詢乳腺結節(jié)是怎么來評估的，作為臨床醫(yī)師乳腺分級是我們評估患者乳腺結節(jié)的重要依據(jù)，它是由美國放射學會(ACR)創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分級。簡明分級： 0級-不完整的評估（不能有效評價病變或檢查不滿意） 1級-陰性，定期隨訪 2級-確定良性，定期隨訪 3級-良性可能性大，短期隨訪（6個月）；惡性幾率小于2% 4級-可疑惡性，需要進行活檢。（4a，可能性3%~49%；4b，可能性50%~89%） 5級-高度可疑惡性，惡性幾率大于等于90%；采取治療。 6級-活檢已經證實的乳腺癌。 也就是說發(fā)現(xiàn)BI-RADS 0-3級，定期隨訪就可以了，BI-RADS 4級及以上需要穿刺活檢，病理診斷。2021年08月01日1589
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朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生。今天，我們來聊一聊：大家平時看到超聲和鉬靶、磁共振的報告里，BI-RADS究竟是什么意思？ 初次開通好大夫賬號，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關心的問題。 什么是BI-RADS分類？ 大家平時在超聲、鉬靶或者磁共振報告里，經常會看到BI-RADS這個英文縮寫。那么BI-RADS究竟是什么意思呢？其實，BI-RADS是“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)的縮寫，是由美國放射協(xié)會（ ACR）于1992年建立并推薦的。這個系統(tǒng)最初用于乳腺鉬靶的報告，規(guī)范了乳腺影像報告的術語，2003年又增加了超聲和磁共振的內容，BI-RADS分類系統(tǒng)使乳腺病灶的特征術語和報告術語的標準化，使臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生和患者都從中受益。 到底是BI-RADS 分類還是分級？ 這是一個很多專業(yè)醫(yī)生都容易混淆的問題，很多醫(yī)院的報告在這方面也有誤報。首先要明確的是，BI-RADS系統(tǒng)根據(jù)病灶的特征，對病灶進行了分類，所以報告里應該是 “BI-RADS 3類”，而不是“BI-RADS 3級”。 是分類，不是分級。 不同BI-RADS分類的意義是什么？ 我們經常在報告里會看到 “BI-RADS 3類， BI-RADS 4A類”，那么它們的意義是什么呢？ 這一部分內容很多，今天咱們先來說說 BI-RADS 0-3類。 0類：檢查不能全面評價病變，需要進一步其他影像學檢查診斷。 1類：未見異常。乳腺一切正常。 2類：良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。 咱們平時看到的小葉增生和乳腺囊腫就是屬于BI-RADS 2類的。 3類：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次），這一級惡性的比例小于2％。 一般來說，咱們平時看到的纖維腺瘤，就會被歸為 BI-RADS3類。 此外，經過連續(xù)2至3年的復查，如果病灶沒有變化，可將原先的3類(可能良性)改為2類(良性)。 大家明白了嗎？ 下次，咱們再聊一聊 BI-RADS 4-6類。那一部分，更加讓大家緊張！朱醫(yī)生簡介：醫(yī)學博士，2011年開始從事乳腺疾病診療工作，擁有超過10年臨床經驗。曾于法國斯特拉斯堡大學附屬醫(yī)院工作。擅長乳腺良惡性疾病的早期診斷、規(guī)范化診療，尤其擅長乳腺癌保乳手術、根治性乳房切除術、乳腺癌乳房整形重建術、前哨淋巴結活檢術、腋窩淋巴結清掃術，以及乳腺良性腫瘤（纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、鈣化、乳腺病等）和乳腺分葉狀腫瘤的手術治療。2021年07月21日1421
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王彥主治醫(yī)師 甘肅省第三人民醫(yī)院 乳甲科 乳腺結節(jié)需要以下幾種檢查，你知道嗎？來點一個關注，點一個贊，我們一起學習一下。第一種檢查，乳腺超聲檢查。 通過乳腺彩超，我們可以對乳房結節(jié)的大小、形狀、血流做一個初步的判斷。這種檢查既經濟又對人體沒有任何傷害，適用絕大多數(shù)人群。 但是對微小鈣化點識別度不高，第二種檢查。 乳房X線片檢查，即所謂的鉬靶檢查。 這種檢查對鈣化點顯隱更好，但是對人體具有放射性的傷害。第三種檢查，乳房磁共振檢查。 乳房磁共振檢查適用于乳腺超聲聯(lián)合鉬靶都無法判斷乳腺結節(jié)陽性的情況下使用，也作為乳腺癌保乳手術和乳房重建手術術前精準判斷癌灶大小及周圍情況的檢查。 你學會了嗎？來點個關注，點個贊。2021年07月17日830
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 導語：隨著健康意識逐步提高，現(xiàn)在的年輕人會主動參加體檢，其中女性必做的一項就是乳腺檢查，但是檢查報告拿到手后卻看不懂，上面寫的3級、4級是什么意思？怎么后面還有a、b、c？它們代表什么意思？今天就來和大家科普一下。一大早，韓女士就接到體檢中心的電話，工作人員說韓女士的乳腺檢查有點異常，建議到醫(yī)院再次就診，一天在忐忑不安中度過，下班后韓女士火速拿回體檢報告然后就趕到我這里，雖然表面看起來很鎮(zhèn)定，但是我知道她其實是非常擔心的。直奔主題，我告訴韓女士，從彩超結果顯示(BI-RADS等級：4a級)，看圖片很像惡性腫瘤，從臨床數(shù)據(jù)來看，4a級有30%的幾率會發(fā)展成乳腺癌，建議做手術取出結節(jié)做病理分析，如果是良性，基本上就不用擔心，如果是惡性，就得做乳房全切。韓女士低頭思考了一會，接著又出門和家人打電話溝通，最后同意我的方案，幸運的是，結節(jié)是良性的。在平時也會碰到患者來報告單來咨詢，不知道上面的級別是什么意思，接下來就具體說一說。乳腺結節(jié)分級是什么意思？0級：需要進一步評估，或需要對比評估1級：一切正常2級：有良性病變，但是問題不大，一年之內隨診3級：可能是良性，也有可能是惡性，惡性風險<2%，6個月內隨診4級：可疑惡性，需做病理檢驗(4A：<10%，4B：<50%，4C：50%-94%)5級：高度惡性，風險>95%6級：基本確診為惡性，應立即采取治療可以看出，等級越高，風險越大，3級不是惡性腫瘤，但是有惡性風險，建議定期復查，乳腺報告單要收好，以便前后對比結節(jié)是否長大，當結果為4A時，就要引起重視了，需要著重觀察，可能要臨床干預，大家不要認為它不太嚴重，到底結果如何，只有做完病理分析才知道。女性在生活中要關注自己的乳腺健康，除了在醫(yī)院做檢查，這里教大家?guī)讉€方法，如何保護乳腺防止癌變。、乳房需要用心呵護，定期自檢很重要如何自檢？記住四個字：看、摸、躺、捏第一個看，主要是看外觀，可以自己照鏡子看，也可以讓家人幫忙觀察。雙手自然下垂貼在兩腿旁，左右兩側是否在一條水平線上？有沒有異常凸起、凹陷？皮膚表面是否有紅色濕疹、皮屑、潰瘍？第二個摸，左右手臂交叉，一邊摸一邊進行對比，是否手感異常？然后將一側手臂舉過頭頂，用指腹慢慢按壓整個乳房，是否有異常疼痛、腫塊？注意檢查時一定要仔細，可以從乳暈開始，一圈一圈往外按壓，直到整個乳房和腋下檢查完畢。第三個躺，躺下后還是重復第二個“摸”的步驟，只不過更換體位后更容易發(fā)現(xiàn)一些細節(jié)。第四個捏，用指頭捏住乳頭，進行牽拉和擠壓，是否有可疑分泌物流出，如果有紅色或膿性不明液體流出，最好做詳細檢查排查病因。不良情緒是乳腺健康的“搗蛋鬼”，心態(tài)好很重要壓抑、緊張、焦躁、郁悶等負面情緒會擾亂人體內分泌穩(wěn)定，導致乳腺異常增生，所以一定要保證心情良好，對于沒有結節(jié)的女性來說，心態(tài)好能幫助預防疾病發(fā)生，對于有結節(jié)的女性來說，心態(tài)好能預防疾病加重。在適當?shù)哪挲g生育、哺乳，是保護乳腺的“法寶”乳腺結節(jié)一般和雌激素水平異常有關，而生育和哺乳能促進內分泌平衡，讓乳腺變得更健康，不管是雌激素分泌還是寶寶吮吸母乳，都能幫助女性保護乳腺，從而減少乳腺疾病。如果女性朋友查出乳腺結節(jié)，是不影響哺乳的，但是要注意乳汁淤積，防止出現(xiàn)炎癥。以上三點希望各位女性牢記，平時洗澡后可以自我檢查，多關注身體變化沒有壞處，另外在生活中要保持好心情，不要總是生悶氣，有委屈要及時發(fā)泄出來，別把身體氣壞了。哺乳這一點是很多女性容易忽略的，擔心喂奶影響身材，寧愿花錢給孩子買奶粉吃，殊不知自己錯失了一個保護乳腺的機會，還是那句話，有條件的盡量母乳喂養(yǎng)，不僅對孩子好，對自己也好。結語：由此可見，乳腺分級到3級以后就變得危險了，要注意隨訪，密切關注，倘若有突然增大、不明腫塊等異?，F(xiàn)象，要及時和醫(yī)生溝通。女性朋友們要牢記文中提到的自查方法，對健康負責。本文轉自 UC2021年06月28日2290
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王坤主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 線上有一個腫塊，如何來鑒別這個腫塊有沒有問題，該不該處理，我覺得這是一個非常常見的問題，大家目前的意識也非常好，那么年輕的女性一般是40歲以前的話就定期做超聲，那么到了40歲以后的話就加做木板。 那么有些家族里面得乳腺癌病史的話，可能我們醫(yī)生會加重核磁共振，那么每一個報告來了以后的話呢，整體的來說的話，嗯，有一個評級，那么就是我們所謂的bar RA分級，Bar分級里面的話，它很簡單分到12345，我們明確說一定要做手術的肯定是四級以上，比如說呃，4SB4C還有五級，這肯定是要做少數(shù)的。對于三級的話，我們一般來說會看一些因素，呃，第一看這個腫塊的大小是否大于一公分，第二看看這個患者的話，是否有腫瘤家族史，特別是乳腺癌的這樣一個家族史。第三這個腫塊是否在進行性增大，第四這個腫塊的邊界是否清楚，我們醫(yī)生會根據(jù)這樣。 一個情況的話來給予建議，是否需要做手術，還有一點就是說你是否近期啊，有懷孕的這樣一個計劃，我們一般希望的話，嗯，根據(jù)你身體的情況，因為呃，產科的話跟我們今天有個交流，希望在你們懷孕之前的話，把有些結節(jié)給做掉，因為有時候的話是懷孕的時候的話，雌激素孕激素水平高，自己體內的腫2021年06月17日3616
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