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楊海波副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 乳腺外科 【乳腺彩超】【鉬靶】是乳腺檢查的兩大常規(guī)手段，兩者是不可或缺的，同時(shí)互相也不能取代。 到底該選擇哪一種檢查方法呢？一般建議35歲以上婦女常規(guī)檢查包括乳腺彩超和鉬靶； 對(duì)于35歲以下女性檢查常規(guī)只需做乳腺彩超檢查即可，對(duì)于乳腺彩超有惡性結(jié)節(jié)征像或者鈣化時(shí)，可以加做鉬靶檢查。 對(duì)于乳腺彩超或者乳腺鉬靶均難以明確患者，可以加做乳腺核磁。 乳腺彩超的分類(lèi)是什么意思？BI-RADS分類(lèi)，一共分為0-6類(lèi) 0類(lèi)，此影像學(xué)檢查不能明確，建議結(jié)合其他影像學(xué)檢查； 2類(lèi)為100％良性；大部分以囊性結(jié)節(jié)為多； 3類(lèi)為98％良性，可以定期隨訪，對(duì)于超過(guò)2cm的3類(lèi)結(jié)節(jié)建議手術(shù)處理； 4類(lèi)分為4a4b4c 4a類(lèi)惡性程度為3％-10％，建議手術(shù)處理；多數(shù)以導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，不規(guī)則結(jié)節(jié)為主。 4b類(lèi)惡性程度為10％-50％，這類(lèi)結(jié)節(jié)良惡性程度對(duì)半，建議先進(jìn)行穿刺明確腫物性質(zhì)，再?zèng)Q定進(jìn)一步手術(shù)方式。 4c類(lèi)惡性程度為50％-94％，傾向惡性。首先就行腫物穿刺，明確腫物性質(zhì)，如果為惡性，對(duì)于早期患者可行保乳手術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，分期較晚患者行新輔助治療。 5類(lèi)惡性程度為95％以上，基本考慮惡性，進(jìn)行腫物穿刺明確腫物性質(zhì)，手術(shù)處理同上，對(duì)于分期相對(duì)較晚患者，可以考慮新輔助治療之后再行手術(shù)處理。 6類(lèi)為病理已經(jīng)確診惡性患者。 醫(yī)生寄語(yǔ)乳腺癌的預(yù)后非常好，不需要恐慌，而且大部分乳腺癌患者乳腺、腋窩都是可以保留的，并非切得越多越好，保乳及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可以達(dá)到同樣的治療效果。 目前乳房重建技術(shù)讓更多乳腺癌女患者保留了乳房及尊嚴(yán)。2021年06月09日
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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 乳腺腫塊為什么首選超聲檢查摸到的乳房腫塊是什么？乳房腫塊是乳房疾病的常見(jiàn)體征。“腫塊”的常見(jiàn)原因主要有以下幾種：①正常乳腺腺體組織：受激素水平影響，“腫塊”在月經(jīng)來(lái)潮前變得更明顯更易觸及。②乳腺腺?。杭慈橄僭錾[塊呈結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌，與周?chē)纸绮磺?，可被推?dòng)。常伴乳房脹痛。③乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：腫塊多形態(tài)不規(guī)則，表面欠光滑，多位于乳暈深處。④乳腺囊腫：腫塊光滑且可移動(dòng)。⑤乳腺纖維腺瘤：腫塊多邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，質(zhì)地軟硬不等，可移動(dòng)。⑥乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：腫塊常位于乳暈下或乳暈邊緣，質(zhì)地較軟，多伴乳頭溢液。⑦乳腺癌：腫塊多邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，質(zhì)地較硬，常與皮膚粘連。發(fā)現(xiàn)乳房腫塊該怎么辦？及時(shí)就診乳腺外科門(mén)診。醫(yī)生依據(jù)問(wèn)診病史、體格檢查、輔助檢查的結(jié)果做出診斷，并進(jìn)一步選擇合適的治療方法。常見(jiàn)的輔助檢查方法有乳腺超聲檢查、乳腺X線攝影檢查（鉬靶）及乳腺核磁共振檢查。乳腺結(jié)節(jié)為什么選擇超聲檢查？乳腺超聲檢查因其簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)成為乳腺疾病篩查的首選方法，且無(wú)放射性，可適用于任何年齡人群，尤其妊娠及哺乳期女性。對(duì)于乳腺X線攝影照射困難的部位（如乳腺邊緣）及致密型乳腺，超聲也可以清晰顯示腫塊的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。乳腺超聲檢查能清楚地顯示乳腺各層軟組織、乳腺組織內(nèi)病變、相鄰組織及引流淋巴結(jié)。乳腺超聲檢查的分類(lèi)常規(guī)超聲檢查：①掃查乳腺腺體分布是否均勻，乳腺導(dǎo)管是否擴(kuò)張；②掃查有無(wú)占位性病變，若有，首先確定位置、數(shù)量、大??；其次，確定囊性（無(wú)回聲）還是實(shí)性（低回聲）；最后，通過(guò)觀察邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流分布及頻譜特點(diǎn)，鑒別良惡性；③掃查引流淋巴結(jié)，根據(jù)其位置、數(shù)量、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、皮髓質(zhì)分界及血流分布情況，判斷有無(wú)淋巴結(jié)腫大。同時(shí)掃查腋窩是否存在副乳或其他病變。a. 腺體分布欠均勻；b. 局部導(dǎo)管擴(kuò)張；c. 囊性結(jié)節(jié)；d. 良性實(shí)性結(jié)節(jié)；e. 惡性實(shí)性結(jié)節(jié)；f. 腋下淋巴結(jié)腫大（箭頭所指即為病灶）超聲造影檢查：對(duì)于常規(guī)超聲檢查出的難以鑒別良惡性的病變推薦超聲造影檢查。超聲造影通過(guò)向靜脈注射造影劑，顯示病變組織的血流微循環(huán)灌注，有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，提高乳腺病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率。右乳9-10點(diǎn)低回聲團(tuán)塊早期高增強(qiáng)，造影劑灌注不均勻，增強(qiáng)后病灶大小較常規(guī)超聲明顯增大，周邊呈毛刺樣，形態(tài)不規(guī)則。病理證實(shí)為惡性。超聲彈性成像：對(duì)于常規(guī)超聲確診的實(shí)性腫塊均可進(jìn)行超聲彈性成像。彈性成像根據(jù)乳腺組織的硬度差異進(jìn)行成像，包括應(yīng)力式彈性成像和剪切波彈性成像。一般而言，良性病變較軟，惡性病變較硬。應(yīng)力式彈性成像和剪切波彈性成像結(jié)果均較硬，病理證實(shí)為惡性。介入超聲：對(duì)于超聲造影或結(jié)合其他影像學(xué)檢查高度可疑惡性病變可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺穿刺活檢，根據(jù)組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)一步確診，決定是否需要手術(shù)治療。超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢超聲圖像，粗箭頭為病灶，細(xì)箭頭為穿刺針通過(guò)以上超聲檢查手段可對(duì)乳房腫塊進(jìn)行綜合評(píng)估，為臨床醫(yī)生診斷乳房腫塊的良惡性提供依據(jù)。同時(shí)可作為隨訪、術(shù)后及放化療療效監(jiān)測(cè)手段。即：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊時(shí)，超聲檢查是非常有必要的。歡迎掃碼關(guān)注上海市第一人民醫(yī)院超聲科官方賬號(hào)文字|陳靜排版|曹鑫審核|陳惠莉2021年06月03日1267
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 作者：章建全 超聲、CT、MRI等影像檢查與診斷的首要任務(wù)是發(fā)現(xiàn)病灶或異常，進(jìn)而對(duì)病灶定位置、定數(shù)目、定形態(tài)、定結(jié)構(gòu)、定硬度、定血供，并可對(duì)腫瘤性病灶嘗試初步定良惡性。但真正能夠確定良性或惡性者，必須依靠病理檢查。 對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲影像都是常用的檢查手段，但是在微小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)能力（detection power）上，乳腺超聲顯然次于甲狀腺超聲。不僅如此，在初步確定微小結(jié)節(jié)的良惡性能力上，乳腺超聲亦低于甲狀腺超聲。 患者甲，乳腺單發(fā)結(jié)節(jié)，位于右乳9點(diǎn)位，最大長(zhǎng)徑約為5mm，回聲較低、毛刺征不明顯、后方無(wú)明顯聲影（圖一）；CDFI的流速量程調(diào)低至3.80cm/秒時(shí)仍無(wú)明顯血流信號(hào)（圖二）；彈性超聲檢查顯示結(jié)節(jié)質(zhì)地中等略偏硬（圖三）。超聲檢查初步印象：BIRADS 3級(jí)~4a級(jí)，不完全排除惡性腫瘤的可能，亦不能除外乳腺導(dǎo)管局部擴(kuò)張合并粘稠分泌物的可能。顯然，這是兩種截然相反的疾病性質(zhì)。 患者乙，雙乳多發(fā)結(jié)節(jié)，右側(cè)兩枚、左側(cè)三枚。其中右乳9點(diǎn)位結(jié)節(jié)最大長(zhǎng)徑5.3mm，呈明顯不規(guī)則形狀，回聲中等偏低，毛刺征不明顯，側(cè)壁回聲失落不明顯，后方回聲輕度增強(qiáng)（圖一）；CDFI的流速量程調(diào)低至3.80cm/秒時(shí)亦無(wú)明顯血流信號(hào)；彈性超聲檢查顯示結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬（圖二）。超聲檢查初步印象：BIRADS 4a~4b級(jí)，惡性腫瘤可能性大。 超聲主診醫(yī)師的建議：1、如果患者甲對(duì)其右乳9點(diǎn)位結(jié)節(jié)心理焦慮較重，可行粗針穿刺活檢組織學(xué)檢查。如無(wú)嚴(yán)重焦慮則可定期隨診檢查；2、強(qiáng)烈建議患者乙接受右乳9點(diǎn)位結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢組織學(xué)檢查?；颊叩木駬瘢夯颊呒转q豫再三，勉強(qiáng)同意接受粗針穿刺活檢；患者乙積極要求實(shí)施粗針穿刺活檢。粗針穿刺標(biāo)本外觀：患者甲右乳9點(diǎn)位結(jié)節(jié)標(biāo)本成型，長(zhǎng)度約1.2cm，大部呈淡黃色，小部分呈灰白色，缺乏通透感（圖四）?；颊咭矣胰?點(diǎn)位結(jié)節(jié)標(biāo)本成型，長(zhǎng)度約1 cm，大部分呈乳白色，小部分為金黃色（圖三）。 HE染色組織學(xué)診斷：1、患者甲右乳9點(diǎn)位結(jié)節(jié)系導(dǎo)管浸潤(rùn)性癌。2、患者乙右乳9點(diǎn)位結(jié)節(jié)系局部間質(zhì)纖維增生，呈纖維腺瘤形成改變。思考：1. 超聲造影是否必要？主診超聲醫(yī)師認(rèn)為，雖然高頻超聲造影技術(shù)已有較為明顯的進(jìn)步，但是總體而言乳腺結(jié)節(jié)的造影增強(qiáng)效果尚明顯低于甲狀腺結(jié)節(jié)，并且不同設(shè)備高頻超聲造影效果差異仍較大。兩例患者右乳結(jié)節(jié)的CDFI設(shè)定在相同參數(shù)條件下，均顯示無(wú)血流信號(hào)，預(yù)計(jì)即便是超聲造影亦難有明顯不同的結(jié)果。2.穿刺活檢是否必要？超聲影像的作用即便能夠預(yù)測(cè)良惡性的概率，但是不能做出最終判斷。病理診斷是最終定性的手段，因此穿刺活檢是確診的必選項(xiàng)。對(duì)于患者乙，穿刺活檢的理由似乎很充分，并且患者自身亦積極要求。對(duì)于患者甲，穿刺活檢的理由似乎并不很充分，主要是考慮到有可能是乳腺導(dǎo)管局部擴(kuò)張合并粘稠分泌物所致，且患者自身亦無(wú)積極的要求。所幸最終主診超聲醫(yī)師還是決定給患者一個(gè)明確的結(jié)論，勸說(shuō)患者實(shí)施穿刺活檢。3.細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查是否足以診斷？目前，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科都常規(guī)開(kāi)展甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的細(xì)胞學(xué)檢查，但是對(duì)乳腺結(jié)節(jié)仍然建議以組織學(xué)檢查為主。除了超聲影像上呈典型的囊性病灶外，我們均進(jìn)行粗針穿刺活檢，進(jìn)行HE和IHC染色組織學(xué)診斷。4.乳腺癌穿刺活檢是否會(huì)導(dǎo)致針道腫瘤細(xì)胞種植？很多患者對(duì)穿刺活檢導(dǎo)致針道腫瘤細(xì)胞種植持有較深的憂(yōu)慮，部分醫(yī)務(wù)工作者可能由于對(duì)穿刺活檢不甚了解，也常給患者加重這方面的誤導(dǎo)。迄今為止，穿刺活檢在全球廣泛開(kāi)展，不僅是對(duì)甲狀腺、乳腺，而且對(duì)肝臟、前列腺、肺等。穿刺過(guò)程中腫瘤細(xì)胞伴隨穿刺針脫落到針道處，理論上講是非?？赡艿?。但是腫瘤細(xì)胞脫離原有環(huán)境進(jìn)入新環(huán)境后多數(shù)是不會(huì)形成新生腫瘤的，除了是主動(dòng)轉(zhuǎn)移。鑒于乳腺癌的惡性程度相對(duì)較高，我們?cè)诖┐虝r(shí)使用隧道針技術(shù)可大大減少腫瘤細(xì)胞脫落至針道。鑒于乳腺惡性腫瘤的預(yù)后不良，筆者建議對(duì)于乳腺腫瘤性結(jié)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)穿刺活檢病理診斷工作。2021年05月28日2129
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 查出乳腺結(jié)節(jié)咋整，有點(diǎn)方…… 在各種致癌因素的圍攻和繁重的生活壓力之下，定期體檢已然成為現(xiàn)代人保命的必備之選。對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，實(shí)施體檢或許簡(jiǎn)單，但如何處理檢查結(jié)果卻有點(diǎn)懵，面對(duì)報(bào)告單中上上下下的箭頭，要么鴕鳥(niǎo)心態(tài)，對(duì)檢查結(jié)果熟視無(wú)睹（看不懂啦）；要么驚弓之鳥(niǎo)，草木皆兵（壞了壞了，我要得癌了……）。 造成上述結(jié)果的原因主要有兩個(gè)方面： 1）客觀上，目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢中心缺乏專(zhuān)業(yè)的體檢后的跟進(jìn)和照護(hù)； 2）主觀上，總喜歡把一些似病非病的異常結(jié)果往不好的方面想，比如腫瘤，尤其有些報(bào)告結(jié)果乃至名字都很像腫瘤的異常情況，其中最有代表性的應(yīng)當(dāng)就是“結(jié)節(jié)”了，比如大家耳熟能詳?shù)模杭谞钕俳Y(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等。 乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不如甲狀腺結(jié)節(jié)那么高，危害程度不如肺結(jié)節(jié)那么大，因此關(guān)注度相對(duì)較小，目前的規(guī)范和共識(shí)也不多，而牽涉其中的檢查、處理手段又比較多，所以也是最復(fù)雜、最值得探討的。 講專(zhuān)業(yè)，界哥最在行了！接下來(lái)界哥將從檢查方法的選擇、基于BI-RADS分類(lèi)的結(jié)果分析和處理以及活檢檢查方法這三個(gè)方面對(duì)乳腺結(jié)節(jié)做一個(gè)簡(jiǎn)要的梳理。 發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，怎么檢查？ 首先，需要明確乳腺結(jié)節(jié)的定義，臨床上區(qū)分腫塊和結(jié)節(jié)主要是根據(jù)腫物直徑的大?。ū热绶谓Y(jié)節(jié)和肺腫塊以3cm為界），然而乳腺結(jié)節(jié)目前沒(méi)有明確的直徑界定。 一般而言，臨床可捫及的乳腺腫物稱(chēng)之為腫塊，反之，不可捫及而通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腫物稱(chēng)之為乳腺結(jié)節(jié)。 常見(jiàn)的檢查方法有：彩超、X線（鉬靶）和磁共振（MRI），被譽(yù)為乳腺檢查的“三駕馬車(chē)”，那么如何駕馭好這三駕馬車(chē)呢？彩超 這是最常用，也是大多數(shù)人的首選的檢查方法，適用于致密的、脂肪含量少的乳腺，能清楚地分辨組織層次，發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫塊并正確分辨囊實(shí)性病變，可以根據(jù)腫塊的大小、形態(tài)、血流、彈性評(píng)分、淋巴結(jié)狀態(tài)等初步判斷腫塊性質(zhì)。 此外，彩超還具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)射線損害、可以多次復(fù)查的優(yōu)點(diǎn)，因此對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是一種普適的選擇，尤其適合于對(duì)于青少年女性、孕產(chǎn)期婦女。 當(dāng)然，彩超也有一些弊端，比如： 主觀性比較強(qiáng)，結(jié)果比較依賴(lài)醫(yī)生的個(gè)人能力和經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)化不足。 同時(shí)，彩超對(duì)于微小的鈣化灶辨識(shí)度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形態(tài)（粗大樣、蛋殼樣、成簇樣、泥沙樣等）恰恰是判定結(jié)節(jié)良惡性的敏感指標(biāo)之一。此時(shí)，鉬靶可以很好彌補(bǔ)彩超的不足。 鉬靶 與彩超相比，鉬靶能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并精細(xì)描述鈣化，可以診斷無(wú)癥狀或觸摸不到的乳腺癌，比如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，對(duì)于乳房出現(xiàn)萎縮、腺體較少或脂肪型乳房者尤其適宜。 鉬靶的缺點(diǎn)也很明顯： 有一定的放射性； 對(duì)腫物的分辨率不如彩超；對(duì)于較致密的乳腺，有時(shí)難以辨別病變性質(zhì)； 因?yàn)闄z查時(shí)要將整個(gè)乳房壓扁透視，患者常有痛感，所以不適宜于月經(jīng)期、哺乳期等特殊時(shí)期的女性。 磁共振 由于不受乳腺密度的影響，MRI無(wú)論對(duì)于脂肪型乳腺還是致密型乳腺，都能夠清晰地觀察到病變，比超聲和X線鉬靶具有更高的準(zhǔn)確率，對(duì)于通過(guò)彩超及鉬靶檢查，仍不能判斷性質(zhì)的隱匿性病灶，可以作為進(jìn)一步檢查的選擇。 MRI的缺點(diǎn)是： 費(fèi)用昂貴，操作較復(fù)雜，方便性不夠，尤其不適用于體內(nèi)安裝起搏器等鐵磁性物質(zhì)者； 患有幽閉恐懼癥及造影劑過(guò)敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺M(fèi)RI。 上述三種檢查手段沒(méi)有絕對(duì)的優(yōu)劣之分，實(shí)際應(yīng)用中需要根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇合適的檢查或者組合。 不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)，隨訪 or 活檢？ 為了提高對(duì)檢查結(jié)果評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)化，充分發(fā)揮影像檢查的價(jià)值，美國(guó)放射學(xué)會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲均勻度和血流信號(hào)、鈣化情況等結(jié)果推出了“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) （BI-RADS）”的分類(lèi)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并給予相應(yīng)的處理對(duì)策，具體分類(lèi)（注意，不是分級(jí)）如下：0類(lèi)：評(píng)估不完全，需要召回補(bǔ)充其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。 1類(lèi)：陰性； 2類(lèi)：良性改變； 3類(lèi)：良性可能大，惡性率小于2%，6個(gè)月追蹤觀察； 4類(lèi)：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個(gè)亞類(lèi)： 4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫； 4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個(gè)分級(jí)的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢； 4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類(lèi)那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。 5類(lèi)：高度懷疑惡性（概率大于95%），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施； 6類(lèi)：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施。 活檢有哪些手段？對(duì)于需要進(jìn)一步處理的分類(lèi)中，除了6類(lèi)需直接手術(shù)治療外，其余均建議先通過(guò)活檢明確病變性質(zhì)。 活檢的方法有很多，包括：真空輔助活檢系統(tǒng)（俗稱(chēng)乳腺微創(chuàng)手術(shù)，如：麥默通旋切術(shù)）、粗針穿刺活檢術(shù)、開(kāi)放腫物切除活檢術(shù)等，具體如何選擇呢？ 真空輔助活檢：能夠獲得足夠的病理組織，對(duì)良、惡性腫塊的定位、切除可以一次性完成，是集診斷和治療為一體的方法，診斷更加準(zhǔn)確和可靠，臨床應(yīng)用廣泛。 粗針活檢（空芯針活檢）：在超聲的引導(dǎo)下，對(duì)不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%，對(duì)于直徑小于1cm者成功率較低，是目前最為常用的乳腺活檢方法； 開(kāi)放結(jié)節(jié)切除活檢：將可疑結(jié)節(jié)包括周?chē)糠终Ｈ橄俳M織，一次性完整切除的活檢方法，曾經(jīng)是最常用的活檢方法，因?yàn)閯?chuàng)傷及疤痕較大，現(xiàn)已少用； 結(jié)節(jié)切取活檢：在病變的邊緣部位切取部分組織進(jìn)行活檢的方法，適用于較大的腫物，一次難以切除時(shí)，用于預(yù)判良性病變可能性大者，懷疑惡性病變時(shí)，應(yīng)盡量避免此種方法，因?yàn)橛写龠M(jìn)癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。 總體上，體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結(jié)果提示惡性，及時(shí)地進(jìn)行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會(huì)有比較好的預(yù)后。 所以該隨訪隨訪，該吃喝玩樂(lè)還得吃喝玩樂(lè)，人生長(zhǎng)著呢，別慌~2021年04月21日1199
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潘永副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 乳腺外科 從我們的早篩門(mén)診可以發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多年輕女性關(guān)注乳腺健康，尤其是超聲發(fā)現(xiàn)3-4類(lèi)結(jié)節(jié)情況越來(lái)越多，可以說(shuō)絕大部分都是良性，但有一種需要特別警惕，那就是乳腺硬化性腺病（Sclerosing adenosis），后面簡(jiǎn)稱(chēng)為SA。SA是一種乳腺組織的病理學(xué)描述，于1968年首次被描述。指扭曲小葉中分布有增殖的纖維和肌上皮組織，并伴有異形增生和上皮增生。該病可以和乳腺惡性腫瘤共存。通俗的講，就是雖然它是良性病變，但可以伴隨惡性。許多超聲分類(lèi)4a,4b的結(jié)節(jié)穿刺后病理可能是SA，如果不完整切除，未來(lái)惡變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加到2倍左右。 那么這類(lèi)患者有什么癥狀呢？2015年上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院邵志敏教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一項(xiàng)研究，診斷的中位年齡為43歲，約44.3％首先出現(xiàn)明顯的乳房腫塊，5.4％乳頭溢液，還有1.6％以乳腺疼痛為主要訴求。在722例病例中有226例伴隨乳腺癌，但其中56%是原位癌，而伴有浸潤(rùn)性癌患者中，根據(jù)既往研究結(jié)果提示以Luminal型為主，而后者是所有乳腺癌中預(yù)后最好的一類(lèi)，所以大家診斷后不需過(guò)度緊張，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)診療5年生存達(dá)到90%以上，大部分可以長(zhǎng)期治愈并長(zhǎng)期生存。唯一需要注意的是雙側(cè)乳腺病變可能，SA的存在是發(fā)展成同期雙側(cè)乳腺癌的危險(xiǎn)因素（危險(xiǎn)比：11.8； 95％可信區(qū)間：5.3–26.3） ;P<0.001）危險(xiǎn)比11.8的意思是如果普通人群風(fēng)險(xiǎn)是1的話(huà)，SA出現(xiàn)雙側(cè)乳癌的風(fēng)險(xiǎn)為11.8。 有沒(méi)有辦法可以不做穿刺而診斷呢？目前來(lái)說(shuō)并無(wú)讓人滿(mǎn)意的檢查。對(duì)于SA，超聲、鉬靶、核磁三種方法中，核磁的敏感性最高（88.4％），而特異性低至41.5％。超聲和乳腺鉬靶檢查可作為首選的檢查。而核磁的特異性低且成本高，因此必須謹(jǐn)慎使用。2021年04月19日2761
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 乳腺結(jié)節(jié)大多數(shù)都是良性結(jié)節(jié)，那么良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)有什么樣的區(qū)別呢？良性結(jié)節(jié)大多數(shù)都是增生性纖維結(jié)節(jié)，或者囊腫性病變；惡性結(jié)節(jié)也就是所說(shuō)的癌，乳腺癌或者乳腺的惡性腫瘤，惡性腫瘤相對(duì)比較硬，活動(dòng)度差，不伴有疼痛；良性結(jié)節(jié)大部分多發(fā)，質(zhì)地比較韌，活動(dòng)度比較好。對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)區(qū)分還是會(huì)有困難，所以遇到乳腺結(jié)節(jié)還是要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，比如B超，鉬靶檢查結(jié)節(jié)的有無(wú)惡性可能；如果影響學(xué)檢查有惡性的可能需要進(jìn)行相應(yīng)的處理，如果良性的結(jié)節(jié)觀察隨訪即可。2021年04月18日3743
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宗晴晴醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 超聲診斷科 0類(lèi)：說(shuō)明檢查獲得的信息可能不夠完整。即目前檢查不能全面評(píng)價(jià)病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查診斷。 1類(lèi)：未見(jiàn)明顯異常，如無(wú)腫塊、無(wú)結(jié)構(gòu)紊亂、無(wú)皮膚增厚、無(wú)微鈣化等。 2類(lèi)：有病變，然而病變?yōu)榭隙ǖ娜橄倭夹阅[塊，肯定的良性鈣化，建議定期隨訪（如每年一次）。乳腺假體植入也屬于此類(lèi)。 3類(lèi)：有病變，然而考慮良性疾病可能（惡變概率小于2%）但建議短期隨訪（3～6個(gè)月）。如果復(fù)查后評(píng)估為2類(lèi)的則可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間為12個(gè)月。 4類(lèi)：有異常，不能完全排除惡性病變可能。建議穿刺活檢明確病理（穿刺活檢、手術(shù)活檢等）。惡性概率3%-94%。需要注意：視不同情況進(jìn)行隨訪或穿刺。 4A類(lèi)：低度可疑惡性（3%-10%），可以進(jìn)行穿刺活檢，在病理檢查結(jié)果良性后常規(guī)隨訪時(shí)間是6個(gè)月。 4B類(lèi)：中度可疑惡性病變（10%-50%）。建議進(jìn)行穿刺活檢。 4C類(lèi)：中高度可疑惡性（50%-95%）。雖不具備象5類(lèi)那樣的典型惡性特點(diǎn)，但此類(lèi)病理結(jié)果大多是惡性的。需要盡快給予外科治療。 5類(lèi)：高度懷疑為惡性病變（＞95%），需要手術(shù)切除活檢。 6類(lèi)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。應(yīng)采取積極的治療措施。2021年04月06日1928
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高銀光主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 結(jié)節(jié)是一個(gè)廣義的概念，在乳腺檢查中發(fā)現(xiàn)的小團(tuán)塊都可以稱(chēng)為結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)是一種疾病現(xiàn)象，但不是疾病本身。結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)分為增生性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)，剩下的少部分才可能是惡性結(jié)節(jié)。惡性乳腺結(jié)節(jié)很大一部分是上皮的惡性腫瘤，即是我們常說(shuō)的乳腺癌，很少一部分惡性乳腺結(jié)節(jié)來(lái)源于間質(zhì)的惡性腫瘤，我們稱(chēng)之為乳腺的肉瘤。乳腺結(jié)節(jié)可以見(jiàn)于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等等，約80%為良性疾病。乳腺結(jié)節(jié)沒(méi)有大家想的那么可怕，不要驚慌，遵醫(yī)囑定期體檢、定期復(fù)查。乳腺結(jié)節(jié)的病因乳腺結(jié)節(jié)的病因目前尚不明確，可能與內(nèi)分泌激素水平、基因突變、環(huán)境影響等有關(guān)。近年來(lái)，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢(shì)，除了遺傳的影響，大吃大喝、多愁善感、急躁易怒、人流、節(jié)育、不哺乳等均會(huì)導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的機(jī)率增多。得了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦立即到乳腺專(zhuān)科就診，由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)科的檢查，進(jìn)行乳腺彩超、乳腺鉬靶、磁共振檢查，初步了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)。專(zhuān)科檢查結(jié)果會(huì)有6個(gè)分級(jí)，根據(jù)分級(jí)進(jìn)行處理。我們把結(jié)節(jié)分為6級(jí)0級(jí)：沒(méi)有辦法診斷，需要進(jìn)一步行其他的輔助檢查。1級(jí)：正常，未發(fā)現(xiàn)病變。2級(jí)：良性病變，定期復(fù)查。3級(jí)：惡性概率低于2%。4級(jí)：可疑，惡性概率3%-94%。5級(jí)：非常可疑，幾乎可以確診，惡性概率大于等于95%。6級(jí)：病理明確診斷。從3級(jí)開(kāi)始的患者需要門(mén)診密切隨訪，建議3—6個(gè)月復(fù)查。如果是4級(jí)或4級(jí)以上的患者，建議病理明確診斷，可以做粗針活檢穿刺或腫塊活檢來(lái)確定。2021年03月19日1636
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高銀光主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 怎么判斷乳腺結(jié)節(jié)良性？可以通過(guò)彩超檢查，如果表現(xiàn)是0.2~0.4cm、邊界清楚、活度佳，我們考慮是乳腺增生引起的結(jié)節(jié)。如果是中度硬、質(zhì)韌、邊界清楚、活動(dòng)度佳、包膜完整，考慮是乳腺纖維瘤，也是一種良性的病變，可以手術(shù)治療。如果腫塊在一公分左右，邊界不清，活動(dòng)度差，質(zhì)韌，腋下有腫大的淋巴結(jié)，外觀還有血性的溢液，這個(gè)時(shí)候我們高度懷疑是惡性的，需要做細(xì)胞學(xué)穿刺來(lái)進(jìn)一步確診。2021年03月18日2120
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