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史炯主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 病理科 乳腺結(jié)節(jié)在b超下呈現(xiàn)不同的級(jí)別，B超單上的乳腺結(jié)節(jié)分級(jí)叫做BI-RADS分級(jí)，主要是針對(duì)于影像學(xué)中乳腺的一些表現(xiàn)，比如血流邊界、邊緣以及密度等來綜合報(bào)告的一個(gè)分級(jí)。 通常來講，分級(jí)越高它的惡性程度越大。一般來說，五級(jí)是惡性的，三級(jí)、二級(jí)都是良性的。其中四級(jí)則被認(rèn)為它里面的混合成分更多的一種類型，四級(jí)里面又分為4A、4B、4C。4C一般是傾向于惡性，就是離惡性更近一些。4A就是傾向于良性，但是4B它的惡性程度、良性程度可能各占一半。 乳腺結(jié)節(jié)通過粗針穿刺，細(xì)針穿刺，手術(shù)活檢，術(shù)中快速冰凍切片可以最大可能明確腫瘤性質(zhì)。 下面一例是典型的乳腺浸潤(rùn)性癌，高級(jí)別。2021年03月15日
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 乳腺彩超報(bào)告，通常是密密麻麻一大篇，但要基本看懂并不難。您的彩超報(bào)告，您有仔細(xì)看過嗎？ 乳腺彩超報(bào)告分為三個(gè)部分：超聲圖片，超聲描述，超聲提示。 關(guān)于超聲圖像 超聲不同于X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查，超聲醫(yī)生觀察的都是實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的圖像，檢查時(shí)超聲醫(yī)生會(huì)在PACS系統(tǒng)里留些對(duì)診斷有關(guān)鍵作用的、比較典型的圖像，每一位女性朋友根據(jù)病情的復(fù)雜程度不同，所留的圖片的幅數(shù)也不同。目前國內(nèi)對(duì)于圖像的留存沒有統(tǒng)一的要求，但各大醫(yī)院都制定有相應(yīng)的一些規(guī)范，比如要求圖像清晰，體位標(biāo)識(shí)正確、異常的超聲表現(xiàn)要求多留一些典型的圖像等等。 在報(bào)告里，由于篇幅有限，超聲醫(yī)生一般會(huì)選擇2-4張比較典型的圖像打印在報(bào)告里面的。這類圖像，經(jīng)過?？漆t(yī)生指點(diǎn)，您是可以大概看懂腫塊的大體形態(tài)的。您完全不懂看也沒有關(guān)系，因?yàn)閳D像是留給乳腺?？漆t(yī)生和超聲科醫(yī)生看的，您所要做的，就是保存好您的圖文報(bào)告。 關(guān)于超聲描述 超聲描述里，會(huì)對(duì)乳腺的腺體層厚度、組織結(jié)構(gòu)、回聲、乳腺導(dǎo)管是否擴(kuò)張，有一個(gè)簡(jiǎn)單的描述。 針對(duì)乳腺腺體層內(nèi)的異?；芈?，如無回聲區(qū)、低回聲區(qū)、低回聲結(jié)節(jié)、低回聲腫塊等，有具體的描述。 以下這部分內(nèi)容，主要是針對(duì)具體腫塊的描述及診斷 腫塊的具體位置及大小 ①位置：左乳還是右乳。乳腺腫塊的具體位置，有的醫(yī)院習(xí)慣于寫象限，乳腺分為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限。有的醫(yī)院寫鐘點(diǎn)，和我們時(shí)鐘一樣，均為順時(shí)針。對(duì)應(yīng)的幾點(diǎn)就是時(shí)鐘的幾點(diǎn)。有些醫(yī)院比較詳細(xì)的還會(huì)寫明距乳頭XX mm。 ②大小：?jiǎn)伟l(fā)性腫塊或者小于3個(gè)的腫塊，超聲醫(yī)生一般都會(huì)一個(gè)個(gè)敘述其大小。如果是性質(zhì)相同的多發(fā)性的腫塊，一般只寫較大的1-3個(gè)，或者寫大于10mm的腫塊。也有些醫(yī)生超過20個(gè)腫塊都一一寫的，不過這是例外，并沒有太多實(shí)際的價(jià)值。 乳腺腫塊的描述 ①回聲類型：腫塊多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，還有高回聲、等回聲、混合回聲等。 ②形態(tài)：橢圓形或大分葉、類圓形、不規(guī)則形。不規(guī)則形常常為可疑惡性征象。 ③方位：縱橫比大于1；縱橫比小于1?？v橫比大于1是可疑惡性征象。 ④邊界：清晰、欠清晰、不清晰、高回聲暈。高回聲暈是可疑惡性征象。 ⑤邊緣：邊緣光整，不光整（模糊、成角、微小分葉、毛刺狀）。邊緣不光整常常為可疑惡性征象。 ⑥后方回聲特征：后方回聲增強(qiáng)、衰減、混合性（增強(qiáng)與衰減兩者皆有）。后方回聲衰減、混合性常常為可疑惡性征象。 ⑦鈣化：粗大鈣化、腫塊外的微鈣化、腫塊內(nèi)的微鈣化。腫塊內(nèi)微鈣化常常為可疑惡性征象。超聲對(duì)于鈣化的發(fā)現(xiàn)不敏感，因此，如果您的乳腺鉬靶X線檢查提示微鈣化，有可能彩超檢查提示無異常發(fā)現(xiàn)。 ⑧血流信號(hào)：未見明顯血流信號(hào)；星點(diǎn)狀血流信號(hào)；稍豐富、較豐富、豐富的血流信號(hào)；惡性腫塊常常合并豐富的血流信號(hào)。 如果您看到您的超聲診斷報(bào)告里面，關(guān)于腫塊的描述里有上述的惡性征象之一，也不用特別緊張，因?yàn)槌曖t(yī)師會(huì)根據(jù)您病史、超聲表現(xiàn)給您提出超聲診斷意見。您只需要關(guān)注具體位置、大小、超聲提示即可。 關(guān)于超聲提示 目前大部分醫(yī)院對(duì)乳腺腫塊的診斷采用的是乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS進(jìn)行評(píng)估分類 0類：檢查不滿意或不完全(需要其他影像檢查)。 1類：陰性或正常(未發(fā)現(xiàn)病變，惡性的可能性基本為0%，一年一次常規(guī)篩查。 2類：良性表現(xiàn)，惡性的可能性基本為0%，建議6-12月定期檢查。 3類：良性可能，惡性的可能性（惡性的可能性>0%但≤2%）,建議3-6月隨訪及其他檢查。 4類：可疑惡性(可能是癌，需組織病理學(xué)診斷)，惡性的可能性（惡性可能>2%但＜95%）。4類可分為4a類、4b類、4c類。 4a類：低度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能>2%但≤10%），需要組織病理學(xué)診斷；4a類中包含的良性腫塊，如年齡>40歲的纖維腺瘤；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；炎癥。 4b類：中度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能＞10%但≤50%），需要組織病理學(xué)診斷。 4c類：高度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能>50%但2021年03月09日2927
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡(jiǎn)介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導(dǎo)師。交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國研究型學(xué)會(huì)甲狀腺分會(huì)委員；中國醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病甲狀旁腺學(xué)組組員；上海市抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員；上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二屆中醫(yī)乳腺病分會(huì)委員；《中國普通外科雜志》青年編委；《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲外科學(xué)碩士和博士學(xué)位。法國普瓦蒂埃大學(xué)中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進(jìn)修甲狀腺手術(shù)及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，主持市區(qū)級(jí)課題10項(xiàng)，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長(zhǎng)甲狀腺乳腺外科疾病診治。女性朋友在進(jìn)行體檢時(shí)，一般都會(huì)做一個(gè)乳腺彩超檢查。有些時(shí)候會(huì)顯示有乳腺結(jié)節(jié)？那什么是乳腺結(jié)節(jié)呢？發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？會(huì)不會(huì)發(fā)展為乳腺癌。接下來為您一一解答。問題一：什么是乳腺結(jié)節(jié)？其實(shí)，乳腺結(jié)節(jié)并沒有一個(gè)嚴(yán)格的定義。臨床上把小腫塊就叫做結(jié)節(jié)，所以乳腺結(jié)節(jié)就是發(fā)生在乳腺的小腫塊。既然是腫塊，那肯定有良性和惡性的情況。常見的乳腺結(jié)節(jié)有：增生結(jié)節(jié)，乳腺囊腫，纖維腺瘤，乳腺癌。（1）乳腺增生導(dǎo)致的乳腺結(jié)節(jié) 這種類型的乳腺結(jié)節(jié)常見于年輕女性，大小、質(zhì)地也常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期結(jié)節(jié)增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)來潮后結(jié)節(jié)縮小，質(zhì)韌變軟。乳腺增生結(jié)節(jié)并不需要特別處理，也不會(huì)癌變。（2）乳腺囊腫 這也是一種良性的病變，可能與乳腺外傷，乳汁淤積都有關(guān)。小的乳腺囊腫可以不用管，大的囊腫可以抽液治療。（3）乳腺纖維腺瘤 這種類型的乳腺結(jié)節(jié)是最常見的，其特征為可多發(fā)或者單發(fā)，可以活動(dòng)的，表面光滑，邊界清楚，沒有壓痛。一般較小的纖維腺瘤需要定期觀察，大的可以選擇手術(shù)切除，包括開刀的傳統(tǒng)方法和微創(chuàng)治療方法。（4）乳腺癌乳腺癌就是惡性的情況了，與上面的纖維腺瘤不同，惡性腫瘤一般單發(fā)，好發(fā)于中老年女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。問題二：乳腺結(jié)節(jié)的病因有哪些？乳腺結(jié)節(jié)的病因多種多樣，不同類型的乳腺結(jié)節(jié)都有其對(duì)應(yīng)的病因。比如乳腺囊腫的病因有乳腺外傷、乳汁淤積等等；目前可能參與乳腺結(jié)節(jié)形成的病因包括內(nèi)分泌激素水平、基因突變及環(huán)境影響等。問題三：乳腺結(jié)節(jié)有什么癥狀？其實(shí)良性和惡性的乳腺結(jié)節(jié)在癥狀上有一些差別：良性一般為單側(cè)雙側(cè)多發(fā)，也就是說兩個(gè)乳房都有可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)的數(shù)量通常不止一個(gè)。一般結(jié)節(jié)的邊界較為清晰，活動(dòng)性良好，與皮膚無粘連（摸起來會(huì)動(dòng)），生長(zhǎng)速度較慢，有些結(jié)節(jié)還會(huì)伴有疼痛，而且疼痛的程度與月經(jīng)周期相關(guān)。惡性一般為單側(cè)單發(fā)，也就是只長(zhǎng)一個(gè)。一般邊界不清、活動(dòng)度差，常與皮膚粘連，生長(zhǎng)速度較快，無明顯的同感。還有可能會(huì)伴有乳頭溢液、乳頭凹陷等癥狀。盡管這么說，這些只能幫助患者初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性，還得由醫(yī)生來做出專業(yè)的判斷。問題四：如何檢查有沒有乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)一般是在婦科體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，一般需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。檢查方式有醫(yī)生手診、乳腺超聲、乳腺鉬靶等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果給出一個(gè)BI-RADS分級(jí)。下面的問題就來講講這BI-RADS分級(jí)。問題五：乳腺結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)展為乳腺癌嗎？上面提到了BI-RADS分級(jí)，BI-RADS是美國放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的縮寫。分為0~6級(jí)，一般來說，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。（BI-RADS分級(jí)及其處理方式）大多數(shù)情況下3級(jí)小結(jié)節(jié)不影響日常生活，定期隨訪即可，但如果是4級(jí)以上的結(jié)節(jié)，分類越高，惡性風(fēng)險(xiǎn)越大，可能需要進(jìn)行穿刺活檢明確性質(zhì)，甚至需要外科手術(shù)治療。問題六：乳腺結(jié)節(jié)如何治療？如果是良性的乳腺小結(jié)節(jié)，即BI-RADS分級(jí)≤3的，一般不需要手術(shù)治療，只需每六個(gè)月進(jìn)行隨訪、復(fù)查；如果結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，或者體積較大影響外觀，或者有惡變傾向的則需要手術(shù)治療。如為惡性腫瘤，則需依據(jù)患者病情多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等。針對(duì)良性結(jié)節(jié)，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)是一種較好的微創(chuàng)手術(shù)療法，具有創(chuàng)傷小、安全有效、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。問題七：如何預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)？如何防止乳腺結(jié)節(jié)惡變？雖然乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌暫時(shí)還沒有明確有效的預(yù)防手段，但是我們也可以避開一些高風(fēng)險(xiǎn)的行為：1、養(yǎng)成健康的生活方式：將體重保持在健康的范圍內(nèi)，多進(jìn)行體育鍛煉、戒煙戒酒等；2、減少激素的攝入：有些所謂的“保健品”含有大量的雌激素，一定要謹(jǐn)慎使用，記?。翰灰诓槐匾那闆r下額外補(bǔ)充激素。3、定期進(jìn)行體檢和乳腺癌的篩查，定期進(jìn)行乳房的自我檢查，如果乳房出現(xiàn)異常，應(yīng)該及時(shí)就診。2021年03月03日5995
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 BI-RADS 0：需要召回(recall)補(bǔ)充其他影像學(xué)檢查，進(jìn)一步評(píng)估或與以前檢查比較。常在普查情況下應(yīng)用。在我國，一些婦女乳房?jī)?nèi)脂肪較少，實(shí)質(zhì)豐富，乳腺組織缺乏自然對(duì)比，可采用其他影像學(xué)方法(如超聲、乳腺X線斷層攝影、MRI)進(jìn)一步檢查，也可將其歸為0類。BI-RADS 1：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。乳腺是對(duì)稱的，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化可見。惡性的可能性為0%。BI-RADS 2：也是“正常”的評(píng)價(jià)結(jié)果，但有良性發(fā)現(xiàn)，如鈣化的纖維腺瘤、皮膚鈣化、金屬異物(活檢或術(shù)后的金屬夾)及含脂肪的病變(積乳囊腫、脂肪瘤及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤)等。乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體及符合手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)扭曲等亦歸為此類。總體而言，并無惡性的X線征象。惡性的可能性為0%。BI-RADS 3：只用于幾乎可以確定的良性病變。有很高的良性可能性，醫(yī)師期望此病變?cè)诙唐?小于1年，一般為6個(gè)月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)先前的判斷。這一類病變的惡性可能性為0%-2%。對(duì)3類病變的常規(guī)處理為首先X線攝片短期隨訪(一般為6個(gè)月)，6個(gè)月后再常規(guī)隨訪12個(gè)月乃至2年以上，如連續(xù)2-3年保持穩(wěn)定則可將原先的3類判讀(可能良性)改為2類判讀(良性)。如果短期隨訪后病灶縮小或消失，可以直接改判為2類或1類，隨后常規(guī)隨訪。BI-RADS 4：用于判定絕大部分需要活檢診斷的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。其惡性的可能性為2%-95%。4A：其惡性的可能性為2%-10%，包括一組介入手段干預(yù)但惡性可能性較小的病變?；顧z或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可靠，可以常規(guī)隨訪或6個(gè)月后隨訪。此類病變包括一些可觸及的、部分邊緣清楚的實(shí)性腫塊，如超聲提示的纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜囊腫或可疑膿腫。4B：其惡性的可能性為10%-50%。需要對(duì)病理學(xué)檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)格對(duì)照，良性病變的判定取決于影像學(xué)和病理學(xué)檢查的一致性。如果病理學(xué)檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)符合，且病理學(xué)檢查結(jié)果為具有排他性的典型良性病變，如纖維腺瘤、脂肪壞死及肉芽腫性病變等，則可進(jìn)行觀察。如穿刺病理學(xué)診斷結(jié)果為乳頭狀瘤、不典型增生等，則進(jìn)一步的開放切除活檢就是必需的。4C：更進(jìn)一步懷疑為惡性，但還未達(dá)到5類那樣典型的一組病變，其惡性的可能性為50%-95%。此類中包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性腫塊或新出現(xiàn)的微細(xì)線樣鈣化。此類病變往往是惡性的，對(duì)于病理學(xué)檢查結(jié)果為良性的病例，需要與病理科協(xié)商，作進(jìn)一步的分析。BI-RADS 5：高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性)，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一類病變的惡性可能性≥95%。常為形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀腫塊伴多形性鈣化。BI-RADS 6：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)采取積極的治療措施。用來描述活檢已證實(shí)為惡性的影像評(píng)估。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測(cè)術(shù)前治療的影像學(xué)改變。根據(jù)BIRADS的描述，BI-RADS 6不適合用來對(duì)惡性病灶完全切除(腫塊切除術(shù))后的隨訪。手術(shù)后沒有腫瘤殘留不需要再切的病例，其最終的評(píng)估應(yīng)該是BI-RADS 3(可能良性)或2(良性)。與活檢不在一個(gè)區(qū)域的可疑惡性病變應(yīng)單獨(dú)評(píng)估。其最終的評(píng)估應(yīng)該是BI-RADS 4(可疑惡性)或5(高度提示惡性)，可建議穿刺活檢或開放切除活檢。2021年02月28日1543
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周曉春主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 乳腺科 每次體檢結(jié)束連云港市婦幼保健院乳腺科周曉春好多朋友查出乳腺結(jié)節(jié)拿到報(bào)告慌了神“體檢發(fā)現(xiàn)個(gè)乳腺結(jié)節(jié)咋辦？”“我這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是癌？”“這個(gè)3類是啥意思呀？”徹夜難眠 對(duì)于多數(shù)人來說，實(shí)施體檢或許簡(jiǎn)單，但如何處理檢查結(jié)果卻有點(diǎn)懵，面對(duì)報(bào)告單中上上下下的箭頭要么鴕鳥心態(tài)，對(duì)檢查結(jié)果熟視無睹（看不懂啦）；要么驚弓之鳥，草木皆兵（壞了壞了，我要得癌了……）親愛的朋友們都別急請(qǐng)專家手把手教你們?nèi)绾慰炊叭橄俳Y(jié)節(jié)”報(bào)告指導(dǎo)專家連云港市婦幼保健院超聲科 王文榮 主任醫(yī)師 科主任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)婦產(chǎn)超聲學(xué)組成員江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)第三屆委員會(huì)委員第七屆連云港市醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員第一屆連云港市醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)?？品謺?huì)副主任委員連云港市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì) 第一屆影像診斷專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員連云港市十三五醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才南京醫(yī)科大學(xué)附屬康達(dá)學(xué)院兼職副教授。江蘇省521醫(yī)學(xué)第三層次人才根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)(ACR)所制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)。根據(jù)BI-RADS系統(tǒng)將乳腺結(jié)節(jié)分為0-6類:0類：評(píng)估不完全，需要召回補(bǔ)充其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。1類：陰性，未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)；2類：良性改變；3類：良性可能大，惡性率小于2%，6個(gè)月追蹤觀察；4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個(gè)亞類：4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫；4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個(gè)分級(jí)的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢；4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施；match6類：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施。其中BI-RADS 4類 是乳腺結(jié)節(jié)良惡性的一個(gè)重要分水嶺，結(jié)節(jié)若歸為BI-RADS4類及更高（包括BI-RADS4a、4b、4c、5、6），此時(shí)需要引起足夠的重視，應(yīng)當(dāng)拿著超聲報(bào)告去乳腺外科掛號(hào)就診，聽取醫(yī)生的診療建議。專家介紹matchmatch周曉春 乳腺保健科主任畢業(yè)于華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2008年在上海長(zhǎng)海醫(yī)院普外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。2012年,在蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，取得國家內(nèi)鏡微創(chuàng)醫(yī)師資格證書。中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)乳腺病委員會(huì)委員中國婦幼保健協(xié)會(huì)醫(yī)療美容專業(yè)委員會(huì)乳房整形學(xué)組委員中國整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆乳房精準(zhǔn)整復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員連云港抗癌協(xié)會(huì)第一屆甲狀腺乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員連云港市婦幼保健協(xié)會(huì)全生命周期健康管理專業(yè)委員會(huì)委員連云港市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆血管外科專科分會(huì)委員連云港市醫(yī)學(xué)會(huì) 連云港市醫(yī)師協(xié)會(huì)第七屆普通外科?？品謺?huì)胃腸外科學(xué)組組員中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科營養(yǎng)分會(huì)會(huì)員中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)會(huì)員中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整形外科專業(yè)委員會(huì)會(huì)員曾獲連云港市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，榮獲“優(yōu)秀黨員”“優(yōu)秀志愿者”“連云好青年”等院市級(jí)多個(gè)榮譽(yù)稱號(hào)，先后發(fā)表國家級(jí)論文及SCI論文數(shù)篇。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺病，哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)、乳腺腔鏡手術(shù)，乳腺癌保乳及乳腺假體植入、取出、自體脂肪移植等隆胸手術(shù)，巨乳縮小手術(shù)。曾獲連云港市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，榮獲“優(yōu)秀黨員”“優(yōu)秀志愿者”“連云好青年”等院市級(jí)多個(gè)榮譽(yù)稱號(hào)，先后發(fā)表國家級(jí)論文及SCI論文數(shù)篇。周二和周六全天門診專家意見：首先，需要明確乳腺結(jié)節(jié)的定義，臨床上區(qū)分結(jié)節(jié)和腫塊主要是根據(jù)腫物直徑的大?。ū热绶谓Y(jié)節(jié)和肺腫塊以3cm為界），然而乳腺結(jié)節(jié)目前沒有明確的直徑界定。一般而言，臨床可捫及的乳腺腫物稱之為腫塊，反之，不可捫及而通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腫物稱之為乳腺結(jié)節(jié)。常見的檢查方法有：彩超、X線（鉬靶）和磁共振（MRI）對(duì)于BI-RADS 3類 結(jié)節(jié)/腫塊 需要根據(jù)彩超具體情況結(jié)合鉬靶、核磁進(jìn)一步判斷，仍有1%惡性可能。對(duì)于BI-RADS 4類 結(jié)節(jié)/腫塊建議先通過活檢明確病變性質(zhì)?；顧z的方法有很多，包括：真空輔助活檢系統(tǒng)（俗稱乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)）、粗針穿刺活檢術(shù)、開放腫物切除活檢術(shù)等，具體如何選擇呢？真空輔助活檢：能夠獲得足夠的病理組織，對(duì)良、惡性腫塊的定位、切除可以一次性完成，是集診斷和治療為一體的方法，診斷更加準(zhǔn)確和可靠，臨床應(yīng)用廣泛。粗針活檢（空芯針活檢）：在超聲的引導(dǎo)下，對(duì)不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%，對(duì)于直徑小于1cm者成功率較低，是目前常用的乳腺活檢方法，缺點(diǎn)是僅僅取樣病理檢驗(yàn)，結(jié)節(jié)未予以切除。開放結(jié)節(jié)切除活檢：將可疑結(jié)節(jié)包括周圍部分正常乳腺組織，一次性完整切除的活檢方法，曾經(jīng)是最常用的活檢方法，創(chuàng)傷及疤痕稍大，多需要全麻。下面我們一起來了解一下應(yīng)用最廣泛的真空輔助活檢2021年02月26日2246
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 年末了，最近很多患者拿到了公司體檢的彩超報(bào)告過來門診找我看。體檢彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，這是最近最常見的主訴。今天這篇科普文章以問答的形式，以通俗易懂的語言，集中回答很多患者的疑問。相信對(duì)大家都有幫助。 問題1，曲醫(yī)生，體檢做彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，考慮纖維腺瘤，有的醫(yī)生說，沒關(guān)系繼續(xù)觀察，有的醫(yī)生說要馬上手術(shù)，我到底該聽誰的？ 曲醫(yī)生回答：如果有的醫(yī)生建議您繼續(xù)觀察，而有的醫(yī)生建議您做手術(shù)。那么說明您有的選擇。可以選擇觀察或者做手術(shù)兩種治療方案。如果所有醫(yī)生都建議您馬上手術(shù)，那么往往代表著結(jié)節(jié)不排除惡性可能，需要立即治療。所以當(dāng)您聽到不同的醫(yī)生有不同的回答的時(shí)候，往往代表您的結(jié)節(jié)考慮良性結(jié)節(jié)。所以可以先放寬心不要太擔(dān)心。 再回到這兩個(gè)看似完全不同的建議。之所以不同的建議，跟患者的情況有關(guān)，當(dāng)然也跟不同醫(yī)生的治療理念有關(guān)。一是，建議定期檢查，原因是，良性的結(jié)節(jié)基本不會(huì)惡變的，所以會(huì)建議比如三到六個(gè)月復(fù)查一次，但千萬別忘了后半句。那就是，復(fù)查到什么時(shí)間需要治療。而這后半句往往是很多患者忽略的關(guān)鍵問題。 比如上圖中的這一位患者。一位18歲的小姑娘，2年前，剛發(fā)現(xiàn)腫塊兒時(shí)大約2~3cm。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議繼續(xù)觀察。結(jié)果腫塊長(zhǎng)到10cm了，才到門診來找我看。這也是很多患者的理解誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)生建議繼續(xù)觀察，那就是不需要管它了。所以，忽視了定期檢查的意義。定期檢查的目的就是為了能夠及時(shí)的，盡早的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的改變或者是發(fā)展，當(dāng)看到有明顯的改變或者增大的時(shí)候，就需要盡早的手術(shù)治療。 第二種建議是，發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)盡早手術(shù)治療，微創(chuàng)或者開刀手術(shù)。而之所以會(huì)這樣建議，是因?yàn)?，如果結(jié)節(jié)考慮纖維腺瘤，那么這類良性腫瘤是不會(huì)自己消散的，也沒有藥物或者其他物理治療可以消散纖維瘤的，只有不變或者繼續(xù)增大，所以，醫(yī)生會(huì)建議趁發(fā)現(xiàn)的時(shí)候還不大，可以做微創(chuàng)手術(shù)，不用開刀，疤痕小，恢復(fù)快，所以建議手術(shù)。 所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這兩種建議其實(shí)并不是做或者不做，這樣完全的對(duì)立。而是現(xiàn)在就做，還是先觀察看看變化以后再做的區(qū)別，也就是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇不同，并不矛盾。 但要記住，如果觀察，并不是觀察一次即可，而是需要規(guī)律的定期復(fù)查，每三個(gè)月或六個(gè)月復(fù)查一次。如果在觀察中發(fā)現(xiàn)明顯的變化，那么需要盡早手術(shù)。 問題2，曲醫(yī)生，彩超分類代表什么意思？ 曲醫(yī)生回答：首先早知道，彩超是通過超聲波從體外往乳房?jī)?nèi)照射的，如果發(fā)現(xiàn)異常的問題，通過結(jié)節(jié)在彩超下的表現(xiàn)，去判斷良惡性。簡(jiǎn)單說，就是從結(jié)節(jié)長(zhǎng)的樣子上去判斷是良性還是惡性。所以，一個(gè)規(guī)范的彩超報(bào)告，會(huì)有BIRADS分類就代表著良惡性的幾率。 1類，代表乳腺?zèng)]有發(fā)現(xiàn)異常 2類，彩超上多表現(xiàn)為無回聲區(qū)，也就是空心的結(jié)節(jié)提示小囊腫，而單純的囊腫是不需要手術(shù)治療的。 3類，彩超上多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，也就是實(shí)心的結(jié)節(jié)，良性幾率98%以上。比如，纖維腺瘤。 4類，分4a，4b，4c。惡性幾率分別在10%以下；10-50%；50-95%。惡性幾率遞增。 5類，基本確定是癌，而6類，已經(jīng)病理確診癌 所以，拿到彩超報(bào)告，也可以自己從分類上了解一二了。但大多數(shù)體檢的彩超并不十分規(guī)范，有的沒有圖片，有的沒有分類。所以，如果體檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，建議您到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查一下。 問題3，曲醫(yī)生，我的彩超報(bào)告3類，或者4a類，提示良性，還需要手術(shù)嗎？ 上文提到，3類提示，良性幾率在98%以上，4a類提示90%良性，惡性幾率低。但即使是98%，90%，也不是百分之百確診的，彩超是根據(jù)結(jié)節(jié)長(zhǎng)的樣子去判斷的，而有時(shí)良惡性長(zhǎng)的差不多，并不能100%確診的。如果要確診，只有把結(jié)節(jié)取出來做病理檢查才能確診的。所以，如果彩超提示4類以上，一定要手術(shù)活檢，做病理診斷。而3類，則按問題1所講，根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)查或手術(shù)治療。如果考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤，建議盡早手術(shù)，如果考慮增生結(jié)節(jié)，建議可以觀察看看。 問題4，曲醫(yī)生，我在兩家不同的醫(yī)院做彩超，為什么結(jié)果不同，一個(gè)報(bào)告3類，一個(gè)報(bào)告4類，我該以哪份報(bào)告為準(zhǔn)？ 這是我在門診或者網(wǎng)絡(luò)問診中，碰到的非常多的一個(gè)問題。 根據(jù)上文所講，其實(shí)，這個(gè)分類是彩超醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，做出的判斷，也就是說，有一定的主觀性，不同的醫(yī)生去判斷可能多多少少會(huì)有點(diǎn)差異。很多因素影響彩超結(jié)果，比如，彩超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富，檢查是否認(rèn)真，彩超機(jī)是否清晰，月經(jīng)周期等。導(dǎo)致，彩超結(jié)果的分類也會(huì)有點(diǎn)差異。所以，不必過于糾結(jié)BIRADS分類。聽從專業(yè)醫(yī)生的建議就好了 問題5，曲醫(yī)生，我這個(gè)結(jié)節(jié)要是不管它，以后會(huì)不會(huì)增大？ 曲醫(yī)生不是神仙，沒辦法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，到底您的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)繼續(xù)增大或者改變，但有些因素可以幫助我們做一個(gè)判斷。比如： 短期復(fù)查發(fā)現(xiàn)增大趨勢(shì)，這個(gè)也體現(xiàn)了復(fù)查的意義所在，如果復(fù)查對(duì)比以前的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)明顯增大趨勢(shì)，說明結(jié)節(jié)在變化發(fā)展，需要及時(shí)處理 年齡，年齡越輕，結(jié)節(jié)越容易增大，因?yàn)槟贻p人體內(nèi)雌激素等水平高，并且容易波動(dòng)，而乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生大多跟雌激素升高或者波動(dòng)相關(guān) 血流信號(hào)，血流不是判斷良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，但血流信號(hào)代表著結(jié)節(jié)周圍血管豐富，有豐富的血管為結(jié)節(jié)帶來營養(yǎng)，所以，結(jié)節(jié)在血流的供養(yǎng)下，繼續(xù)增大的幾率比較高 因此，曲醫(yī)生在臨床工作中，建議年輕的患者，比如30歲以下的，彩超提示血流豐富的，復(fù)查已經(jīng)看到變化發(fā)展的趨勢(shì)的，那么這些患者，建議盡早手術(shù)治療。 好了，今天幫大家梳理了一下曲醫(yī)生在工作中遇到的最多的幾個(gè)關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的問題，希望對(duì)大家有幫助，下次分享，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么一回事？希望大家多關(guān)注！ 曲醫(yī)生門診時(shí)間 本院：周二下午，周四上午 東圃：周五下午2021年02月02日5435
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 自我檢查對(duì)乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)起著決定作用，女性朋友了解一些乳房自我檢查的知識(shí)尤為重要。自我檢查時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)之后的1周-2周進(jìn)行。自我檢查方法如下：視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細(xì)觀察雙側(cè)乳腺是否大小對(duì)稱，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無紅腫，有無不正常突起等。觸：左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳。以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊。由乳頭開始做環(huán)狀順時(shí)針方向檢查，觸摸時(shí)手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織，否則會(huì)把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。如發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物或出現(xiàn)乳頭溢液等情況及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤病情。自我檢查代替不了專業(yè)乳腺檢查，應(yīng)每年定期請(qǐng)乳腺?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查。2021年01月25日1252
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 乳腺結(jié)節(jié)易發(fā)生在育齡期的女性身上，這屬于乳腺囊性增生病，一般絕經(jīng)后能自行緩解。乳房周期性疼痛是其主要特征，嚴(yán)重時(shí)月經(jīng)前后都有持續(xù)性疼痛，有時(shí)疼痛向肩背部、腋窩下和上肢等部位放射。大部分女性對(duì)乳腺結(jié)節(jié)并不是很了解，甚至?xí)霈F(xiàn)過度治療的情況。 關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的常識(shí)有哪些？ 1、什么是乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)是指乳房部位有凸起物。一般直徑超過1厘米且生長(zhǎng)在淺表的結(jié)節(jié)能觸摸到，位置深或小于1厘米的結(jié)節(jié)無法觸診，只能通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)，如乳腺超聲和乳腺X線攝影。 2、乳腺結(jié)節(jié)是否會(huì)發(fā)生癌變 乳腺良性疾病有多種如纖維腺瘤、乳腺囊腫和乳腺炎等患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很低。部分不伴異型性的增生性病變，如復(fù)雜性纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤和硬化性腺病等發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。但不典型性增生，尤其是多灶性病變患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高，需及時(shí)處理。 3、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦 30歲以下的年輕女性若月經(jīng)前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，不需做特殊處理，月經(jīng)干凈后復(fù)查一次即可。因?yàn)榇穗A段乳腺結(jié)節(jié)跟激素水平變化有關(guān)，月經(jīng)后乳腺結(jié)節(jié)可縮小或消失。若月經(jīng)后結(jié)節(jié)沒有消失，也不用太擔(dān)心，一般是良性的乳腺纖維腺瘤，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。 但超過30歲的女性乳腺癌發(fā)病率升高，應(yīng)去醫(yī)院做檢查，一般醫(yī)生會(huì)詢問發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時(shí)間、月經(jīng)史、有沒有服用避孕藥物和乳腺癌家族史。另外醫(yī)生會(huì)針對(duì)乳腺做詳細(xì)檢查，如對(duì)乳腺結(jié)節(jié)觸診，評(píng)估結(jié)節(jié)大小和軟硬度以及活動(dòng)度，皮膚表面有沒有紅腫等。根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)一步再做乳腺超聲和X線鉬靶攝影檢查。 4、乳腺超聲是否能檢查出乳腺癌 乳腺超聲檢查診斷乳腺癌的敏感性約98.4%，也有1.6%的乳腺癌超聲無法發(fā)現(xiàn)，往往出現(xiàn)漏診。如微小鈣化是乳腺癌的唯一異常表現(xiàn)，需進(jìn)一步做乳腺鉬靶檢查來輔助診斷。 5、超聲和鉬靶檢查的不同之處 乳腺超聲是對(duì)乳腺組織發(fā)射超聲波，病變組織跟正常組織對(duì)聲波反射產(chǎn)生一定的差距，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示病變。乳腺鉬靶是用專門的X線機(jī)器，對(duì)乳房做平面投影，但會(huì)給身體帶來一定的放射性，檢查時(shí)易引起疼痛不適，不適合未滿40歲的女性，也不適合腺體致密的女性。 溫馨提示 女性要保持規(guī)律作息，23點(diǎn)之前必須入睡，這樣能平衡內(nèi)分泌，使得各個(gè)激素均衡發(fā)揮其作用。保持心情舒暢，愉悅情緒能維持卵巢正常排卵。積極調(diào)理月經(jīng)失調(diào)問題，及早治療乳腺增生。遵循低脂肪高纖維的飲食原則，多吃蔬果、全麥?zhǔn)称芬约案鞣N豆類，避免乳腺受到不良刺激；控制動(dòng)物蛋白攝入，以免使得雌激素?cái)z入過多，進(jìn)而誘發(fā)乳腺增生。合理補(bǔ)充硒，這是一種抗氧化物，能增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力，調(diào)節(jié)新陳代謝和內(nèi)分泌，清除體內(nèi)毒素。2021年01月19日2869
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 一位中年女性被帶到我的面前，她這些日子在家里忐忑不安，異常焦慮。 原來，她早在一年前就發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房一個(gè)腫塊，有花生米大小，還活動(dòng)，比較硬。因?yàn)橐咔楸銢]有去醫(yī)院檢查。 她也曾查過資料，問過朋友，告訴她說：就是結(jié)節(jié)，大家都有,不用擔(dān)心！ 她還是很擔(dān)心，覺得乳房上新長(zhǎng)出來的東西，需要檢查。在各種糾結(jié)和矛盾中，聽家人說認(rèn)識(shí)我，便趕緊過來做一下檢查。 醫(yī)生一般會(huì)通過三個(gè)手段去了解患者的疾病情況：第一，患者乳房的形態(tài)，觸診是否有腫塊。第二，從患者口中了解這個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展情況。第三，根據(jù)需要做一些對(duì)診斷疾病有幫助的相關(guān)檢查。 有的人會(huì)說，有的專家“一手摸”，摸一下就知道有沒有事情。這里有一個(gè)事實(shí)的數(shù)據(jù)就是，手診的準(zhǔn)確率不到50%，也就是一半的人是摸不出來的?？酷t(yī)生的猜測(cè)是不負(fù)責(zé)任，也是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹? 乳腺的兩項(xiàng)最基礎(chǔ)的檢查就是：彩色多普勒超聲檢查與乳腺X檢查。也就是人們常說的“超聲和鉬靶”檢查。這一對(duì)是乳腺醫(yī)生公認(rèn)的黃金組合，對(duì)于檢查乳房疾病非常準(zhǔn)確。 在彩超下看到她的左側(cè)乳腺5點(diǎn)方向，距離乳頭4.5cm的地方，一個(gè)低回聲腫物大小約1.5*0.8cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，但是形態(tài)不怎么好，拖著一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)的尾巴。 因?yàn)槟挲g在40歲以上，并且超聲下腫塊形態(tài)不怎么好的情況下，做一個(gè)乳腺X腺檢查是非常必須的，有利于排除乳腺癌的情況。 乳腺X腺拍片檢查還是發(fā)現(xiàn)有些異常情況，腫塊質(zhì)地不均勻的同時(shí)，可以看到與乳腺的導(dǎo)管結(jié)構(gòu)緊密相連。 一些異常的圖像特點(diǎn)，總逃不過醫(yī)生的眼睛。就像黑貓警長(zhǎng)一樣，醫(yī)生要時(shí)刻保持警惕，生怕漏過一絲一毫的蛛絲馬跡，造成誤診，留下無法彌補(bǔ)的遺憾。 這個(gè)患者，我們最終要求活檢，在超聲引導(dǎo)下的真空輔助微創(chuàng)旋切手術(shù)。去除腫物，病理報(bào)告是：乳腺纖維腺瘤，良性腫瘤。 醫(yī)生的一個(gè)小小的失誤，有可能病人會(huì)付出生命的代價(jià)。因此，一遍遍的尋找，一次次核對(duì)，仔細(xì)的詢問都是想對(duì)每一個(gè)患者說；不負(fù)生命所托！ 在幾年前有一個(gè)很有名氣的乳腺醫(yī)生，曾經(jīng)對(duì)我說，乳腺良性疾病根本不需要治療！ 我聽后，默默寫了一篇文章《乳腺良性疾病需要治療嗎》，來表達(dá)我的態(tài)度。太多的乳腺良性疾病被忽視，逐漸發(fā)展為惡性。上醫(yī)治未病，最好的醫(yī)療是保證老百姓健健康康的不得病甚至少得病，而不會(huì)因?yàn)槿橄侔┘移迫送觯素?cái)兩空。 美國每年160萬人的活檢中75%是乳腺良性疾病。 30%的乳腺癌發(fā)生在有乳腺良性疾病史的女性人群中。 這些數(shù)據(jù)正在說明一些問題：美國的結(jié)節(jié)活檢率很高，越來越多的臨床醫(yī)生關(guān)注乳腺良性疾病的確診與活檢，愈來愈多的乳腺癌被早期發(fā)現(xiàn)。這不但降低了女性乳腺癌的死亡率，還能夠解決乳腺良性疾病帶來的焦慮不安， 乳腺良性疾病病理學(xué)的分型： 1非增生性病變（NP）：囊腫，大汗腺化生，上皮相關(guān)鈣化，普通型輕度增生。 2 無不典型增生的增生性病變（PDWA）：普通型中度或活躍的導(dǎo)管增生，導(dǎo)管乳頭狀瘤，硬化性腺病，纖維腺瘤等。 3 不典型增生（AH）：不典型小葉增生和不典型導(dǎo)管增生。 乳腺良性發(fā)病率分別為：66%，30%，4%。 乳腺良性疾病史增加了大約30%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與家族史和基因突變無關(guān)。 國內(nèi)一項(xiàng)三年的研究2008-2011年篩查的33001例，45-65歲的女性中實(shí)際上檢出的乳腺良性疾病23168例，乳腺良性疾病檢出率高達(dá)70.2%。 中國乳腺疾病調(diào)查報(bào)告指出：在無癥狀女性人群中各種乳腺疾病患者達(dá)到52.4%。 我們總認(rèn)為只要是乳腺良性疾病就不用擔(dān)心，在良性疾病里：乳腺小葉和導(dǎo)管的不典型增生是公認(rèn)的癌前病變。需要3-6個(gè)月的復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊長(zhǎng)大立刻進(jìn)行活檢手術(shù)。嚴(yán)格意義上來說，每一位女性每年一次的乳腺癌篩查尤為重要。 （轉(zhuǎn)載自盧靜華）2021年01月04日1372
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潘坤明主管藥師 上海中山醫(yī)院 藥劑科 American College of Radiology (ACR)美國放射學(xué)會(huì)（ACR）BI-RADS最終評(píng)估分類 —BI-RADS最終評(píng)估分類標(biāo)準(zhǔn)化了對(duì)乳腺X線鉬靶攝影發(fā)現(xiàn)的報(bào)告和關(guān)于進(jìn)一步處理(即，常規(guī)篩查、間隔較短時(shí)間隨訪還是活檢)的推薦。評(píng)估或?yàn)椴煌耆?0類)，或?yàn)樽罱K評(píng)估分類(1-6類)(表1)[107]。BI-RADS分類僅是指影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，并未考慮到臨床表現(xiàn)和臨床檢查結(jié)果，注意這一點(diǎn)很重要。因此，如果患者影像學(xué)評(píng)估為陰性但臨床上懷疑腫塊，即使BI-RADS分類為1或2類，仍可能需要活檢。BI-RADS評(píng)估分類如下：●BI-RADS 0類：不完全評(píng)估—需要額外成像評(píng)估和/或與之前的乳腺鉬靶攝影檢查結(jié)果進(jìn)行比較—這一類用于現(xiàn)有圖像提供的信息不足以得出結(jié)論時(shí)。該類別在篩查性檢查中使用更多，解讀為異常，此時(shí)放射科醫(yī)師不立即提供閱片結(jié)果。不完全評(píng)估的原因包括：技術(shù)因素，如因乳房位置不當(dāng)或移動(dòng)導(dǎo)致圖像欠佳(影像11)；在標(biāo)準(zhǔn)篩查圖像上未充分評(píng)估的可疑病變；或者無法獲得既往乳腺鉬靶攝影檢查片來證實(shí)可能的局灶性或彌漫性異常的穩(wěn)定性。患者會(huì)被醫(yī)生召回行進(jìn)一步乳腺X線鉬靶攝影和/或超聲檢查，或者要求提供之前的乳腺X線鉬靶攝影片?！馚I-RADS 1類：陰性—這是一個(gè)完全陰性的檢查(影像1和影像2)。該女性應(yīng)根據(jù)當(dāng)前篩查指南繼續(xù)進(jìn)行篩查性乳腺X線鉬靶攝影和臨床乳腺檢查。●BI-RADS 2類：良性發(fā)現(xiàn)—可能會(huì)報(bào)告為諸如纖維腺瘤(影像12)或囊腫(影像13)的良性結(jié)節(jié)，或良性血管性鈣化或?qū)嵸|(zhì)性鈣化(影像8)。不擔(dān)心為惡性，不需要采取進(jìn)一步措施。報(bào)告這些結(jié)果是為了記錄良性，避免不必要的評(píng)估。推薦進(jìn)行常規(guī)隨訪?！馚I-RADS 3類：很可能為良性發(fā)現(xiàn)—這一類用于有如下發(fā)現(xiàn)時(shí)：沒有特征性良性病變的特征，但惡性的可能性小于2%。這一類病變的例子包括乳腺實(shí)質(zhì)不對(duì)稱(影像14)、鈣化或無典型良性影像學(xué)特征的結(jié)節(jié)。這類發(fā)現(xiàn)需要間隔不到1年進(jìn)行隨訪，以評(píng)估病變的穩(wěn)定性。通常，第1年每6個(gè)月使用診斷性乳腺X線鉬靶攝影和/或超聲檢查來隨訪此類病變，隨后兩年每年隨訪1次；或者每6個(gè)月隨訪1次，共隨訪2年[108-110]。對(duì)于并未明確是良性的病變，可能需要間隔更短時(shí)間隨訪，以密切監(jiān)測(cè)。以上隨訪，如果明確病變?yōu)榱夹裕瑒t可以下調(diào)其分類等級(jí)(BI-RADS為2類)，如果發(fā)生足以擔(dān)心為惡性的改變，則上調(diào)其等級(jí)(BI-RADS為4或5類)?！馚I-RADS 4類：疑似異常，應(yīng)考慮活檢—此類指的是存在具有惡性可疑特征的病變(影像7)。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)是癌癥的可能性為2%-94%。對(duì)惡性的懷疑或擔(dān)心程度隨病變和解讀者而有所差異。BI-RADS 4類很廣，其發(fā)現(xiàn)既與DCIS相符，也與浸潤(rùn)性乳腺癌相符。這一類又進(jìn)行了細(xì)分，以表示惡性擔(dān)憂程度，這樣患者和臨床醫(yī)生可以針對(duì)治療做出知情決定。這些亞類是BI-RADS 4A(惡性可能性為2%-9%)、4B(惡性可能性為10%-49%)和4C(惡性可能性為50%-94%)?！馚I-RADS 5類：高度提示為惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施—有典型不良影像學(xué)特征，如毛刺征(影像6和圖片1)、多形性鈣化(圖片2)和皮膚回縮的病變被歸為這一類。疑似惡性程度為95%-100%?！馚I-RADS 6類：經(jīng)活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)采取適當(dāng)措施—這類包括經(jīng)活檢證實(shí)為癌癥但尚未行手術(shù)切除的患者，這些患者就診行進(jìn)一步影像學(xué)檢查，以評(píng)估對(duì)側(cè)乳腺或評(píng)估對(duì)新輔助化療的反應(yīng)，或患者就診以尋求對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像學(xué)檢查解讀的其他意見。臨床決策的制定乳腺X線鉬靶攝影陽性報(bào)告 —BI-RADS分類為0、4或5的所有報(bào)告均需要進(jìn)一步干預(yù)。大多數(shù)機(jī)構(gòu)會(huì)聯(lián)系臨床醫(yī)生以表明需要活檢，且會(huì)同時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)生和患者以表明需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查。BI-RADS定為4c或5類應(yīng)警示病理醫(yī)生強(qiáng)烈懷疑為惡性診斷；如活檢最初被解讀為良性，需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)一步評(píng)估(且可能需要再次活檢)。乳腺X線鉬靶攝影陰性報(bào)告 — 如臨床懷疑為惡性，即使乳腺X線鉬靶攝影檢查為陰性也不應(yīng)放棄進(jìn)一步干預(yù)(影像15)。已有研究報(bào)道篩查性乳腺X線鉬靶攝影的假陰性率為10%-30%，乳腺組織明顯致密的女性假陰性率最高[69-71]。臨床乳腺檢查發(fā)現(xiàn)的癌癥中多達(dá)15%即使在診斷性乳腺X線鉬靶攝影中也看不到[70,72,74]。加用超聲檢查降低了假陰性率，但仍不能排除乳腺癌的存在[74]。影像學(xué)評(píng)估為陰性時(shí)，對(duì)于可觸及的異常，其最終處理取決于臨床醫(yī)生，因?yàn)槠鋹盒缘目赡苄詾?-3%[111,112]。2020年12月26日4461
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