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菅梅主任醫(yī)師 巴彥淖爾市醫(yī)院 超聲科 很多患者前來(lái)就診時(shí)，都會(huì)詢問(wèn)醫(yī)生這樣一個(gè)問(wèn)題——超聲和鉬靶，到底哪個(gè)檢查更好？ 這里需要告訴廣大患者的是，其實(shí)這兩個(gè)檢查不存在孰優(yōu)孰劣的問(wèn)題，而是在于到底哪一個(gè)檢查更有利于發(fā)現(xiàn)病灶。 我們來(lái)了解一下兩個(gè)檢查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 超聲的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)的腫塊，且沒(méi)有X線輻射，但缺點(diǎn)在于無(wú)法發(fā)現(xiàn)細(xì)小鈣化。鈣化是乳腺局部病變的間接表現(xiàn)，該病變既可以是良性，也可以是惡性。 鉬靶的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)的鈣化，但對(duì)于腺體較為致密的女性則不利于發(fā)現(xiàn)腫塊，且具有少量輻射，所以一般不建議35歲以下女性或孕婦作為常規(guī)檢查。 由此可見(jiàn)，兩個(gè)檢查并不能相互替代，在臨床診斷過(guò)程中兩者其實(shí)是相輔相成、互為補(bǔ)充的關(guān)系。 在臨床實(shí)際操作過(guò)程中，一般采用以下檢查策略： 1、對(duì)于35-40歲以上患者，建議超聲聯(lián)合鉬靶檢查； 2、對(duì)于35-40歲以下患者，考慮到年輕女性腺體較為致密及鉬靶的少量輻射等原因，一般建議只做超聲檢查，特殊情況下可再結(jié)合2020年12月12日
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金玉春副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌近年來(lái)已經(jīng)成為危害女性健康的第一大殺手，因此，女性對(duì)于乳房的保健和體檢也越來(lái)越重視。隨著“二孩”政策的全面推廣，備孕的女性越來(lái)越多，特別是高齡（>35歲）備孕女性也越來(lái)越多。大多數(shù)女性在行孕前體檢的時(shí)候都會(huì)想到做個(gè)乳腺的檢查，然而，當(dāng)女性朋友們?cè)诿鎸?duì)“乳房結(jié)節(jié)”這樣一張檢查結(jié)果的時(shí)候就會(huì)特別的緊張，不知道這個(gè)不輕不重的“乳腺結(jié)節(jié)”四個(gè)字對(duì)懷孕有啥影響？或者說(shuō)還能不能懷孕？需不需要手術(shù)？手術(shù)了吧還能不能哺乳？不手術(shù)吧會(huì)不會(huì)惡變？為了給廣大備孕的女性朋友們解除這方面的疑問(wèn)，我們這次就來(lái)聊聊孕前乳腺結(jié)節(jié)這個(gè)話題。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科金玉春孕前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)是臨床工作中經(jīng)常會(huì)碰到的案例?！叭橄俳Y(jié)節(jié)”是個(gè)統(tǒng)稱，包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。其中良性結(jié)節(jié)是指乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫以及乳腺增生結(jié)節(jié)等；惡性結(jié)節(jié)就是我們最常聽(tīng)到的乳腺癌。在了解“乳腺結(jié)節(jié)”和“備孕”這兩者的關(guān)系之前，先來(lái)聽(tīng)聽(tīng)兩則在臨床上真實(shí)發(fā)生的故事。某天，門(mén)診上來(lái)了一個(gè)26歲的女孩，當(dāng)時(shí)懷孕已經(jīng)7個(gè)多月，由女孩的母親攙扶著進(jìn)診室。當(dāng)時(shí)女孩表情比較痛苦和疲憊，一副行動(dòng)不便的摸樣，走起路來(lái)都比較艱難。待她坐下，家屬給我遞上一堆檢查報(bào)告。待看完女孩所有的檢查報(bào)告，除了惋惜和同情只剩下痛心。女孩的檢查報(bào)告顯示：左乳癌晚期，肝轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移可能。當(dāng)時(shí)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)女孩的左乳房基本被癌組織占據(jù)，開(kāi)始出現(xiàn)皮膚潰爛，腋窩淋巴結(jié)腫大粘連。詢問(wèn)病史時(shí)才知道原來(lái)左乳的這個(gè)腫塊她懷孕前就發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議她手術(shù)，她不以為然，然后就置之不理了。后來(lái)，就懷孕了，再后來(lái)發(fā)現(xiàn)腫塊越來(lái)越大，她以為是孕期乳房發(fā)育，再后來(lái)左乳皮膚開(kāi)始潰爛了，并且腰也越來(lái)越疼了，才意識(shí)到有問(wèn)題，這才去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生很無(wú)奈的告訴她你再去大醫(yī)院咨詢咨詢?？粗邆€(gè)月的肚子和虛弱的身體以及長(zhǎng)勢(shì)正猛的腫瘤，實(shí)在不忍心告訴她：你這個(gè)預(yù)后非常差！腫瘤進(jìn)展會(huì)很快，都不見(jiàn)得能撐到孩子出世！后來(lái)這個(gè)女孩再也沒(méi)來(lái)過(guò)，也再也沒(méi)有她的消息。上面的故事過(guò)于悲傷，接下來(lái)的故事的主角就比較幸運(yùn)。同樣也是在門(mén)診碰到的病人，30歲女孩，剛結(jié)婚，準(zhǔn)備懷孕，以前重來(lái)沒(méi)進(jìn)行過(guò)乳房體檢，孕前乳房檢查發(fā)現(xiàn)右乳結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊也就黃豆大小，但比較硬，彩超顯示有鈣化，遂即建議她孕前手術(shù)切除。患者很重視，當(dāng)即就聽(tīng)從建議門(mén)診做了一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后病理結(jié)果顯示為纖維腺瘤。術(shù)后恢復(fù)得也很好。術(shù)后半年，患者順利懷孕了，整個(gè)孕期也沒(méi)有再長(zhǎng)乳腺結(jié)節(jié)，哺乳期也沒(méi)受到什么影響，后來(lái)幾年隨訪，也沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)。聽(tīng)完上面兩個(gè)故事，相信不少備孕的女性朋友們會(huì)緊張的馬上想去查查乳腺，看看有沒(méi)有乳腺結(jié)節(jié)，生怕自己會(huì)像第一則故事得女主人公那樣的不幸。那么到底孕前的乳腺結(jié)節(jié)需不需要手術(shù)切除？是不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)？到底應(yīng)該怎樣進(jìn)行孕前的乳腺檢查？這些問(wèn)題相信是所有備孕中的女性想要迫切了解。那么下面就一一為讀者朋友們解答。首先，孕前需要做哪些乳腺檢查？乳腺的檢查一般包括彩超、鉬鈀和磁共振。彩超和磁共振適合所有年齡段的女性檢查，彩超價(jià)格相對(duì)低廉，對(duì)人體幾乎沒(méi)什么影響，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的敏感性比較高，所以當(dāng)之無(wú)愧的被推舉為乳腺結(jié)節(jié)最常規(guī)的檢查；磁共振對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的敏感性更高，同樣也沒(méi)什么輻射，一般彩超下不能確定良惡性的結(jié)節(jié)會(huì)求助于磁共振檢查，但同時(shí)磁共振價(jià)格比價(jià)昂貴，是彩超價(jià)格的十倍以上，所以一般不作為乳腺常規(guī)檢查的首選，一般彩超懷疑惡性可能的情況下會(huì)考慮做磁共振檢查；鉬鈀因?yàn)槠渚哂休椛湫?，而乳腺為相?duì)嬌嫩的器官，所以一般作為40歲以后女性的乳腺癌篩查項(xiàng)目，鉬鈀也不是可以經(jīng)常做的，一般建議40歲以后女性1-2年檢查一次，它主要對(duì)早期乳腺癌的敏感性比較高，特別是對(duì)鈣化灶的檢查，但對(duì)于良性結(jié)節(jié)的敏感性要差一些，不如彩超和磁共振。 那么，一個(gè)備孕的女性，乳腺檢查的一般流程是什么呢？一般我們需要到乳腺外科讓醫(yī)生先做一個(gè)常規(guī)的乳腺觸診。之后需要做雙乳和腋窩的彩超。一般備孕半年內(nèi)不建議做鉬鈀檢查。如果彩超結(jié)果有問(wèn)題，需要進(jìn)一步檢查，可以考慮做乳房磁共振檢查。行備孕前的乳腺檢查也不用太早，建議孕前3個(gè)月到半年之間檢查比較合適。除了備孕這個(gè)特殊事情，乳房發(fā)育之后的女性一般都建議至少一年做一次乳腺的體檢。做完乳腺體檢，拿到體檢報(bào)告，通常會(huì)出現(xiàn)幾種結(jié)果：1雙乳小葉增生；2乳腺結(jié)節(jié)或腫塊（包括增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、囊腫、乳腺癌等）;3乳房鈣化點(diǎn)。這幾種結(jié)果，對(duì)于備孕的女性，醫(yī)生會(huì)給的建議都會(huì)不同。雙乳小葉增生 看到這個(gè)結(jié)果基本就意味著這個(gè)檢查結(jié)果是正常的，可以安安心心的去備孕了。乳房小葉增生是大多數(shù)女性常見(jiàn)的狀態(tài)，只不過(guò)有輕重之分，有些人癥狀比較重，會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛、刺痛等，觸摸乳房會(huì)發(fā)現(xiàn)團(tuán)快或結(jié)節(jié)，有些人沒(méi)什么癥狀，只是觸診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腺體增厚比較明顯。對(duì)于這部分女性，癥狀重的可以適當(dāng)用些中醫(yī)中藥治療一段時(shí)間，癥狀輕的可以隨訪，平時(shí)注意飲食和休息即可改善。另外，懷孕后，由于激素的作用，乳腺會(huì)出現(xiàn)增生加重的現(xiàn)象，平時(shí)乳腺無(wú)脹痛的在懷孕初期會(huì)突然出現(xiàn)乳房疼痛，平時(shí)就有脹痛的懷孕初期會(huì)更嚴(yán)重。這種情況一般都不需要特殊處理，大多數(shù)人會(huì)自行好轉(zhuǎn)。乳腺結(jié)節(jié)或腫塊 如果遇到這種情況，女性朋友們要引起重視，一定要去門(mén)診找專業(yè)的醫(yī)生就診。雖然都稱之為乳房結(jié)節(jié)或乳房腫塊，但腫塊也分很多種，有些需要懷孕前手術(shù)切除，有些可以隨訪觀察。如果彩超提示為明確的囊腫，那不管是單發(fā)的還是多發(fā)的，都不需要手術(shù)，只需要孕期定期隨訪，一般三個(gè)月查一次乳腺彩超。 如果結(jié)果顯示是乳腺增生結(jié)節(jié)或乳腺病可能，且腫塊很小，如小于10mm，則也可以選擇暫時(shí)不做手術(shù)密切隨訪，如果腫塊快速長(zhǎng)大，變化明顯，則可以考慮在孕中期進(jìn)行手術(shù)切除，但考慮到孕期乳房再度發(fā)育，充血明顯，血供相對(duì)豐富，相對(duì)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥可能也會(huì)增加。如果腫塊沒(méi)有明顯變化，則可一直隨訪。 如果彩超結(jié)果顯示是乳腺纖維腺瘤可能。那一般都建議孕前手術(shù)切除，特別是35歲以后的備孕女性。因?yàn)槿榉磕[瘤（不管良性還是惡性）是激素依賴性腫瘤，孕期隨著雌孕激素以及其他性激素水平的快速上升，會(huì)促進(jìn)乳房腫瘤的增生甚至是惡變。雖然乳腺纖維腺瘤在正常情況下的惡變概率很低（遠(yuǎn)小于1%），但激素刺激下惡變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。所以如果孕前發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤，單發(fā)的，建議孕前手術(shù)切除且一般再次復(fù)發(fā)的概率很低，預(yù)后很好；多發(fā)纖維腺瘤的，由于其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高以及不能完全徹底清除，一般根據(jù)醫(yī)生判斷盡量切除，剩下的相對(duì)較小，形態(tài)規(guī)則的，無(wú)鈣化的可以考慮密切隨訪。 如果彩超結(jié)果提示為導(dǎo)管內(nèi)瘤可能，伴或不伴有乳頭溢液的，這種情況也是需要孕前手術(shù)切除，因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤更易發(fā)生癌變，特別時(shí)孕期這個(gè)特殊時(shí)期。一個(gè)月前筆者就碰到一個(gè)26歲的女孩導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2年后惡變的病例。 如果彩超結(jié)果提示腫塊有惡性可能的，毫無(wú)疑問(wèn)，那就必須要盡快手術(shù)，沒(méi)有第二條路可選了。乳房鈣化 乳腺彩超下發(fā)現(xiàn)鈣化比較少，原則上如果是實(shí)質(zhì)性腫塊伴鈣化，并且有邊界不清，血流豐富的都建議手術(shù)切除。如果是囊性結(jié)節(jié)伴鈣化，一般都是粗大鈣化，這種情況可以考慮隨訪，不一定需要手術(shù)。 另外一種情況是在做過(guò)鉬鈀檢查的女性發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化。鉬鈀下的鈣化分為粗鈣化和細(xì)小鈣化。粗鈣化一般都是良性鈣化；細(xì)小鈣化分兩種，大部分細(xì)小鈣化屬于良性的，少部分特別是成簇的，密集的細(xì)小鈣化則有可能是早期癌變的訊號(hào)。因此，對(duì)于細(xì)小密集成簇的鈣化灶也是建議手術(shù)活檢。 因此，對(duì)于備孕的女性朋友們，孕前一定要去做一次全面的健康體檢，包括乳腺的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)的，考慮到孕期激素水平的變化會(huì)促使腫塊生長(zhǎng)甚至是惡變，除了囊腫和增生結(jié)節(jié)可以繼續(xù)觀察，其他類型的腫塊一般都建議孕前手術(shù)切除。手術(shù)一般都是門(mén)診手術(shù)，可以行一般性的切除手術(shù)；對(duì)于愛(ài)美的以及腫塊沒(méi)法觸及的患者，也可以考慮微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后除了一些腫塊比較靠近乳頭的以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者可能影響后期的哺乳，大部分對(duì)后期哺乳的影響比較小。所以，孕前查到乳腺結(jié)節(jié)的需謹(jǐn)慎對(duì)待，切不可大意而延誤了病情，一定要去正規(guī)醫(yī)院專業(yè)科室咨詢，聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，積極處理。2020年12月10日3260
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是雙醫(yī)生，有人去體檢查出來(lái)有乳腺結(jié)節(jié)，然后醫(yī)生說(shuō)定期復(fù)查就可以了。乳腺結(jié)節(jié)這個(gè)病到底有多嚴(yán)重，真的不需要治療嗎？會(huì)變成腫瘤嗎？乳腺的問(wèn)題一直是很多女性最關(guān)心的問(wèn)題，那么今天我們就來(lái)聊一聊乳腺結(jié)節(jié)的那些事兒。乳腺結(jié)節(jié)它沒(méi)有明確的定義，它只是一種臨床的表現(xiàn)，是乳腺組織的形態(tài)些改變，多見(jiàn)于乳腺增生、乳腺良性腫瘤、乳腺的惡性腫瘤等乳腺疾病。用超聲或者用乳腺的鉬靶查出來(lái)有結(jié)節(jié)之后呢，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)，這個(gè)分級(jí)法將乳腺的病變分為零到六級(jí)，用來(lái)評(píng)估乳腺病變的良惡性程度，一般來(lái)說(shuō)，級(jí)別越高，惡性的可能性就越大，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果再做進(jìn)一步的治療措施。有些人一聽(tīng)到乳腺癌就非常的緊張，但是不要太焦慮，造成乳腺結(jié)節(jié)的大部分疾病都是良性的，而惡性的腫瘤的概率。 是相對(duì)比較小的。另外乳腺的檢查最佳時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后的一周左右，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于一個(gè)相對(duì)的靜止?fàn)顟B(tài)。因此呢，對(duì)于絕經(jīng)前的女性患者，建議避開(kāi)經(jīng)期，對(duì)于絕經(jīng)后的女性患者，選擇自己方便的時(shí)間去進(jìn)行相關(guān)的檢查就可以了。2020年10月11日2235
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楊紅星副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 在門(mén)診呢，經(jīng)常會(huì)碰到患者拿著乳腺彩超的報(bào)告問(wèn)三類的結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的？那么什么是三類的結(jié)節(jié)呢？其實(shí)指的是在影像學(xué)的評(píng)估，比如彩超、鉬靶或者磁共振的評(píng)估下考慮良性病灶，建議短期內(nèi)復(fù)查，一般情況下我們建議三到六個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)腫瘤結(jié)節(jié)的變化來(lái)決定下一步的治療方案，一般情況下是屬于良性病變。 一般情況下，40歲以上的女性，我們彩超和鉬靶可以結(jié)合著看，如果都考慮三類，那么一般是良性病變，如果有一項(xiàng)檢查是四類或者以上的級(jí)別，建議進(jìn)行手術(shù)或者穿刺活檢，以排除惡性的情況。2020年09月08日1625
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著乳腺增生發(fā)病率的增高，人們對(duì)乳房健康越來(lái)越重視，到醫(yī)院進(jìn)行乳腺檢測(cè)的女性朋友也越來(lái)越多；但是有一問(wèn)題一直困擾著大家……體檢報(bào)告單上常常寫(xiě)著各種名詞或描述性語(yǔ)言，如“結(jié)節(jié)”、“囊腫”、“團(tuán)塊”、“BI-RADS”、“低回聲”等專業(yè)名詞看的是一頭霧水，云里霧里的，今天就帶大家一分鐘輕松看懂“乳腺檢查報(bào)告單”。結(jié)節(jié)JUST DO IT乳腺超聲報(bào)告里的高頻詞匯，偶爾出現(xiàn)在觸摸查體報(bào)告、鉬靶報(bào)告中?！敖Y(jié)節(jié)”只是一個(gè)描述性的語(yǔ)言，形容各種方法所發(fā)現(xiàn)的“小”腫塊。不涉及腫物是良性還是惡性，更不是疾病的名稱。“團(tuán)塊”就是形容“大”腫塊的意思。低回聲、無(wú)回聲、邊界清楚、邊界不清JUST DO IT在乳腺超聲報(bào)告中，通常會(huì)形容結(jié)節(jié)是“低回聲”或“無(wú)回聲”。這同樣是一個(gè)描述性的語(yǔ)言，在超聲的黑白圖像上，各種不同性質(zhì)的“結(jié)節(jié)”有的黑一些，被稱為“低回聲”；有的看起來(lái)更黑一些，就被稱為“無(wú)回聲”。這些“結(jié)節(jié)”在圖像上是否清晰可辨，就會(huì)被稱為“邊界清楚”或“邊界不清”。但不能說(shuō)“邊界不清”的結(jié)節(jié)就是惡性的，或者“邊界清楚”的結(jié)節(jié)就是良性的，這還需要醫(yī)生具體分析。腺體結(jié)構(gòu)紊亂JUST DO IT在乳腺超聲或者鉬靶報(bào)告中較為常見(jiàn)的一個(gè)形容腺體圖像的描述性語(yǔ)言。如果把乳房想象成一個(gè)包子，那么皮膚、皮下脂肪組織就是“包子皮”，而腺體就是“包子餡”，影像上總是能清楚的區(qū)分出“皮兒”和“餡兒”的，而“餡兒”是我們所關(guān)注的重點(diǎn)。如果“餡兒”的影像結(jié)構(gòu)看起來(lái)與正常的不同，我們就會(huì)形容為“腺體結(jié)構(gòu)紊亂”，多數(shù)是由于腺體增生（微觀上就是細(xì)胞數(shù)量、排列及組織結(jié)構(gòu)的改變）所致，就是人們常說(shuō)的“乳腺增生”，當(dāng)然也不能除外極少數(shù)“結(jié)構(gòu)紊亂”是因?yàn)榫植考?xì)胞的惡變所致。囊腫JUST DO IT在乳腺超聲報(bào)告中，對(duì)特別典型的“無(wú)回聲”結(jié)節(jié)，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師會(huì)將其直接判斷為“囊腫”。所謂囊腫，可以理解為一個(gè)薄薄的皮兒包著的一包水，這在乳腺囊性增生病里較為常見(jiàn)?？梢詥伟l(fā)，也可以多發(fā)。而多數(shù)的囊腫是良性的，無(wú)害的。BI-RADSJUST DO IT乳腺影像檢查中，最為“高大上”的神秘英文。看到這個(gè)，不少患者恐慌加劇，尤其是后綴上不同級(jí)別：1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)……其實(shí)“BI-RADS”是指美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystem）的縮寫(xiě)。為的是使不同的醫(yī)生看到影像報(bào)告時(shí)，有個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可尋。當(dāng)分級(jí)≧3級(jí)時(shí)，提示醫(yī)生要進(jìn)行進(jìn)一步診斷或外科干預(yù)。鈣化JUST DO IT很多小可愛(ài)一看到乳腺鉬靶報(bào)告上的這個(gè)詞就嚇得瑟瑟發(fā)抖，其實(shí)“鈣化”在乳腺的片子里是非常常見(jiàn)的。有問(wèn)題的惡性“鈣化”非常少見(jiàn)。散在點(diǎn)狀的、孤立的、大的、圓圓的鈣化就是鉬靶片子上白色的小點(diǎn)點(diǎn)，其實(shí)都是良性的鈣化，一旦產(chǎn)生就不會(huì)消失，不過(guò)終生不會(huì)惡變，不需要管它。直徑<0.5毫米，1平方厘米>10粒的鈣化，所謂“泥沙樣鈣化、密集型鈣化”就可疑了，需要警惕！小盟敲黑板女性朋友們學(xué)會(huì)了么？學(xué)會(huì)自己看報(bào)告，可以讓你們避免不必要的恐慌情緒。當(dāng)然，具體的報(bào)告還是要給醫(yī)生看，才能獲得更專業(yè)的建議哦！文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：中華乳腺戰(zhàn)略聯(lián)盟2020年08月03日14098
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何燕副主任醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 越來(lái)越多的女性，注重乳腺健康，我們?nèi)メt(yī)院體檢的時(shí)候，乳腺?？漆t(yī)師觸診之后，經(jīng)常會(huì)讓女性朋友去做乳腺彩超，乳腺彩超就像醫(yī)師的第三只眼睛，可以看到肉眼看不到的病變，可以延伸醫(yī)師的手指，使醫(yī)師在觸診之外對(duì)病變有了更加準(zhǔn)確的定性。 彩超報(bào)告往往是一大堆專業(yè)術(shù)語(yǔ)，其實(shí)，從其中的8個(gè)方面，可以初步來(lái)觀察、評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)的良惡性： 1.乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)： 結(jié)節(jié)的形態(tài)可分為橢圓形、圓形和不規(guī)則形,大部分良性腫瘤形態(tài)表現(xiàn)為橢圓形和圓形,而腫瘤形態(tài)不規(guī)則時(shí),則以惡性腫瘤多見(jiàn)。 2.乳腺結(jié)節(jié)的縱橫比。 這是乳腺結(jié)節(jié)良惡性非常重要的一個(gè)區(qū)分特征。指的是：結(jié)節(jié)的最長(zhǎng)軸是否與皮膚平行作為標(biāo)準(zhǔn)?？v橫比小于1指的是：結(jié)節(jié)長(zhǎng)軸與皮膚平行，結(jié)節(jié)呈平行位、水平生長(zhǎng)，這是良性結(jié)節(jié)的特征。縱橫比大于1指的是：結(jié)節(jié)的長(zhǎng)軸和皮膚不平行,即結(jié)節(jié)呈垂直生長(zhǎng),多見(jiàn)于惡性腫瘤。 3.乳腺結(jié)節(jié)的邊緣。 分為：光整和不光整（模糊、成角、微小分葉、毛刺等）。邊緣光整是指：結(jié)節(jié)的邊緣與周圍組織界限清晰，往往是良性結(jié)節(jié)的特征。結(jié)節(jié)邊緣不光整往往是乳腺癌的征象，指的是：模糊（結(jié)節(jié)的部分邊緣無(wú)清晰的邊界）、微小分葉（結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)鋸齒狀結(jié)構(gòu)）、成角（結(jié)節(jié)邊緣部分或全部形成鋒利的角度,通常為銳角）、毛刺（從結(jié)節(jié)的邊緣放射狀的銳利細(xì)線）。 結(jié)節(jié)邊緣為微小分葉，術(shù)后病理為惡性 結(jié)節(jié)的邊緣成角，是惡性的表現(xiàn) 4.乳腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲。 分為：無(wú)回聲、低回聲、等回聲、高回聲和混合性回聲。不均勻低回聲的結(jié)節(jié)多為惡性，混合性回聲多為囊實(shí)性結(jié)節(jié)，其惡性的可能>10%。 5.乳腺結(jié)節(jié)后方回聲特征。 在彩超圖像上，結(jié)節(jié)后后方回聲增強(qiáng)或無(wú)改變是良性征象；后方回聲衰減往往提示惡性可能性大。 6.乳腺結(jié)節(jié)有無(wú)鈣化。 彩超往往僅能發(fā)現(xiàn)粗大的鈣化（指≥0.5mm的鈣化灶）,一般為良性鈣化。而對(duì)于2020年08月01日11195
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)通常是指，由于乳房組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而使其內(nèi)部產(chǎn)生腫塊的一種疾病，它是乳腺組織的形態(tài)學(xué)改變，多見(jiàn)于乳腺增生、乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤等乳腺疾病。乳腺增生：常見(jiàn)于30～50歲女性，是由于激素周期性變化導(dǎo)致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，如果不是伴有非典型增生，一般不需要治療。良性腫瘤：如乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤等，多由于體內(nèi)激素紊亂造成的，惡變概率非常低，如果沒(méi)有癥狀變化，定期檢查即可。惡性腫瘤：如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療！一看到乳腺癌大家可能比較緊張，但也不用太焦慮，造成乳腺結(jié)節(jié)的大部分疾病都是良性的，而惡性腫瘤的概率非常小。而且目前乳腺腫瘤相關(guān)的治療方案也很成熟，預(yù)后大部分也都比較好。用超聲或乳腺鉬靶查出乳腺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，用“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）”進(jìn)行分級(jí)。BI-RADS分級(jí)法將乳腺病變分為0～6級(jí)，用來(lái)評(píng)估乳腺病變良惡性程度。一般來(lái)說(shuō)，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。0級(jí)：表示檢查效果不滿意，需要重做，或者需要結(jié)合其他的檢查再進(jìn)行評(píng)估。1級(jí)：表示未見(jiàn)異常。2級(jí)：表示一般來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)或者病變是良性的，需要定期復(fù)查，一般來(lái)說(shuō)是一年一次。3級(jí)：表示病變可能是良性的，但復(fù)查的間隔比2級(jí)要短，一般是3～6個(gè)月一次。4級(jí)：表示惡性病變的可能性比較高，需要做手術(shù)或者穿刺進(jìn)行活檢，明確病變的良惡性，以便下一步處理，同時(shí)，4級(jí)還分4A、4B、4C表示惡性可能越來(lái)越高。5級(jí)：高度懷疑惡性病變，或者說(shuō)進(jìn)行影像學(xué)檢查的醫(yī)生幾乎可以確定說(shuō)是惡性的，需要做手術(shù)切除病變，進(jìn)行活檢，并確定下一步的治療方案。6級(jí)：表示已經(jīng)做過(guò)活檢，經(jīng)過(guò)病理科醫(yī)生確定是惡性的病變。所以大家在看到檢查報(bào)告上有結(jié)節(jié)兩個(gè)字時(shí)，先不要慌，也不要隨意診斷是良性還是惡性，根據(jù)醫(yī)生的建議做檢查，再做進(jìn)一步的治療措施。乳腺檢查有哪些？乳腺?？企w檢：主要指的是醫(yī)生通過(guò)視診和觸診來(lái)檢查乳房的情況：比如觀察乳房大小、位置是否對(duì)稱，皮膚是否有皺褶和橘皮樣改變，乳頭是否有回縮、凹陷、溢液等等，以及檢查乳房是否有腫塊（包括腫塊的位置、大小、質(zhì)地等）。乳腺超聲檢查：適用于任何年齡，有助于判斷腫塊或結(jié)節(jié)病灶的性質(zhì)（如囊性、實(shí)性、增生性），并能大致判斷腫瘤的良惡性。乳腺鉬靶（即乳腺X線檢查）：有助于鑒別良、惡性病變及早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。是一般風(fēng)險(xiǎn)女性乳腺癌篩查的推薦檢查項(xiàng)目。乳腺磁共振（MRI）檢查：能快速獲得乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)的高精確度圖像，其靈敏度高于超聲與鉬靶，多用于評(píng)估病灶性質(zhì)、確定病變范圍。一般從什么時(shí)候開(kāi)始做乳腺癌篩查？參考《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》的建議，根據(jù)年齡、人群的不同，女性在選擇乳腺篩查的時(shí)候也要不同的對(duì)待。首先是乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：1）有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；2）既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；3）既往30歲前接受過(guò)胸部放療。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦40歲之前就開(kāi)展乳腺癌篩查，每年一次乳腺X線檢查，每6～12個(gè)月一次乳腺超聲檢查，每6～12個(gè)月一次乳腺體檢，必要時(shí)每年一次乳腺增強(qiáng)MRI。乳腺檢查的最佳時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后的1周左右，因?yàn)榇藭r(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。因此，對(duì)于絕經(jīng)前的女性患者，建議避開(kāi)經(jīng)期；而對(duì)于絕經(jīng)后的女性患者，選擇自己方便的時(shí)間進(jìn)行相關(guān)檢查即可。2020年07月21日1984
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張超副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 如何進(jìn)行乳腺的自我檢查。 女性朋友們可以按照以下步驟進(jìn)行自我檢查。 第一步。 對(duì)于光線明亮的室內(nèi)。 面對(duì)明亮的鏡子。 觀察一下雙側(cè)是否對(duì)稱。 第二步，對(duì)乳房進(jìn)行觸摸。 請(qǐng)一定用手指的指腹。 進(jìn)行輕柔的按壓，按照順時(shí)針?lè)较蚰鏁r(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行雙側(cè)的觸摸。 可以從外向開(kāi)始。 畫(huà)圓圈按摩。 看看是否有疼痛。 是否有比較硬的腫物。 這一刻可以換用另一支手。 同樣進(jìn)行畫(huà)圈式的按摩。 第三步。 可以擠捏一下乳頭。 看看乳頭是否有溢液。 也要進(jìn)行雙側(cè)的檢查。 你學(xué)會(huì)了嗎。2020年07月02日1120
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