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張旋副主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “體檢查出了乳腺結節(jié)，會癌變嗎？” 關愛乳腺健康，從現在開始…… 隨著人們生活水平的提高和保健意識的增強，越來越多的乳腺結節(jié)在體檢時被偶然發(fā)現。 身邊的患者或者親朋好友常常焦慮地詢問道：“乳腺結節(jié)是什么意思？嚴重嗎？是乳腺癌嗎？” 超聲醫(yī)生習以為常的乳腺結節(jié)，普羅大眾卻知之甚少，甚至過度恐慌。 今天，針對女性朋友們關心的幾個問題進行簡要介紹，旨在引導大家正確認識乳腺結節(jié)。 什么是乳腺結節(jié) 顧名思義，是指在乳房部位發(fā)現的突起物。所以，大可不必看到“乳腺結節(jié)”就大驚失色，認為是患了乳腺癌。 通常情況下，表淺、較大（大于1cm）的結節(jié)可以觸摸到，然而位置深或者相對較?。ㄐ∮?cm）的結節(jié)通常觸診不清，只能通過醫(yī)學影像學檢查發(fā)現。 常用的影像診斷方法： ①乳腺超聲（Breast Ultrasound） ②乳腺X線攝影（Mammography） 乳腺癌通常都表現為實性結節(jié)，然而臨床工作中，絕大部分體檢發(fā)現的乳腺實性結節(jié)是良性的，只有非常小一部分實性結節(jié)確實是乳腺癌。 發(fā)現乳腺結節(jié)怎么辦 乳腺結節(jié)通常是由患者自己偶然摸到，或者在體檢中發(fā)現。 首先，我們要明確所謂“結節(jié)”是乳房內小腫塊的統(tǒng)稱，并不等于“癌”。它不會自行消失，所以一旦發(fā)現要重視，但不要恐慌。 大于1cm的實性結節(jié)或顯性腫塊，建議B超下穿刺活檢，如活檢結果也不能確定，建議手術完整切除。 小于1cm的乳房結節(jié)，需要結合觸診和B超鉬靶甚至磁共振檢查結果來明確診斷，建議到乳腺?？凭驮\。 乳房的單純性囊腫或者導管擴張，通常是良性病變，需要定期復查。 ①30歲以下女性 對30歲以下的年輕女性，如果在月經期前發(fā)現乳腺結節(jié)，一般建議月經結束后復查一次。 因為這個年齡段的乳腺結節(jié)經常是由于體內激素水平變化引起的，在月經期后會明顯減小或消失。 如果月經結束后結節(jié)沒有消失，也不必過分恐慌，這個年齡段常見的是一種良性的乳腺纖維腺瘤，應該去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。 ②30歲以上女性 對30歲以上的女性，由于乳腺癌發(fā)病風險明顯增高，應該去乳腺外科或者普通外科就診。 醫(yī)生會進行針對性的問診，比如發(fā)現結節(jié)的時長，月經史，乳腺癌家族史，是否服用避孕藥物等。 此外，醫(yī)生還會進行針對乳腺的詳細檢查，比如對乳腺結節(jié)進行觸診，了解結節(jié)的大小，軟硬度，活動度，皮膚表面有無紅腫等情況，綜合進行初步判斷。根據實際情況，申請乳腺超聲和X線鉬靶攝影檢查。 良性結節(jié)會不會癌變 乳腺良性疾病病種較多，包括乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺炎癥在內的大多數疾病，并不會增加乳腺癌風險。 一部分不伴異型性的增生性病變，如乳管內乳頭狀瘤、硬化性腺病、復雜性纖維腺瘤等，這些病變乳腺癌發(fā)生風險輕度增加，大約為普通人群的1.5-2倍。 乳腺超聲能檢出所有乳腺癌嗎 超聲診斷乳腺癌的敏感性是98.4%,也就是說有1.6%的乳腺癌超聲無法發(fā)現，可能會漏診。 例如，以微小鈣化為唯一異常表現的乳腺癌，需要乳腺鉬靶檢查來輔助診斷。 早發(fā)現早治療 ? 定期做乳腺健康檢查：建議一般女性40歲開始，每年進行1次乳腺檢查。乳腺癌高危女性20周歲開始，每6~12個月進行1次乳腺檢查。檢查方式一般首選超聲或X線檢查（鉬靶），必要時增加核磁共振檢查。 此外，如果有乳腺癌家族聚集性發(fā)病情況，建議做乳腺癌易感基因檢測。 專家提醒：如果發(fā)現乳房皮膚增厚或潰爛、發(fā)紅發(fā)熱、乳頭或乳房凹陷、腫塊、形狀不對稱、乳頭溢液等情況，應提高警惕、盡早到醫(yī)院檢查。2022年01月03日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、王翔宇 在手術室聽到護士聊天，說自己有個女性朋友30多歲，自己摸到乳房上的硬塊，去做了按摩和理療，硬塊越長越大，最后診斷了乳腺癌，真是可憐又可恨。 那么，遇到乳房結節(jié)的正確做法是什么呢？ 首先找正規(guī)醫(yī)院乳腺專科的醫(yī)生，一般可觸及的腫塊，有經驗的醫(yī)生結合病史和觸診能夠有一個初步的診斷。但是，不要完全依賴醫(yī)生觸診的結論，因為同樣的臨床表現會有不同的結論，同樣性質的腫瘤也可能有不同的臨床表現。 第二步就需要進行影像學的評估。常用的乳腺檢查主要是三種：超聲、鉬靶、增強核磁。 超聲是我國女性最常用的乳腺檢查，超聲檢查不帶射線、不會給乳房帶來疼痛。通過病灶的位置、大小或范圍、邊界、邊緣、形狀、內部及后方回聲等內容評估腫塊的良惡性。但超聲醫(yī)生的經驗在超聲診斷中起到很大的作用，如果一個醫(yī)院很少治療乳腺腫瘤，那么其判斷良惡性的準確度就會差一些。 鉬靶是指南推薦的乳腺癌篩查手段，一般建議40歲以上女性1-2年做一次進行常規(guī)篩查，對于有可疑癥狀的年輕女性，也建議進行檢查。因為檢查時需要夾緊乳腺導致疼痛，給很多女性帶去了心理陰影，所以在門診經常遇到拒絕鉬靶檢查的情況。還有些女性擔心鉬靶的輻射，常規(guī)進行鉬靶篩查的有效輻射劑量相當于接受3個月生活中存在的輻射劑量。對于非致密乳腺和乳腺鈣化灶，鉬靶一般能夠判斷病灶的良惡性，而且鉬靶片可以拿給乳腺科醫(yī)生閱片輔助診斷。所以鉬靶檢查該做還是要做的，不要過于抵觸。 如果超聲和鉬靶檢查仍存在疑問，乳腺增強核磁可以進一步輔助診斷。對于非高危女性來說，核磁不是常規(guī)的篩查方法。但其對準備手術的女性來說，核磁能夠給手術范圍提供參考。 如果影像檢查懷疑惡性可能，第三步就建議進行腫塊的穿刺，可以較為準確的診斷良惡性，從而為是否手術提供依據。 就如文章開頭提到的女性，如果發(fā)現腫塊及時就醫(yī)檢查，就可以更早的發(fā)現腫瘤，而腫瘤發(fā)現的早晚對預后有著無法替代的意義。 希望這篇文章對你有所幫助 本文作者：王靖、王翔宇 編輯：包子2021年12月25日1771
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陳育哲主任醫(yī)師 應急管理部應急總醫(yī)院 整形外科 解析乳腺彩超報告單 （一）厚度：腺體的厚度在沒有異常腫塊的情況下，沒有臨床診斷意義，只代表每個人的腺體發(fā)育情況。 （二）回聲類型及類型 低回聲：腺體組織和脂肪組織相似，呈低回聲，一些乳腺實性結節(jié)，良惡性腫瘤。 無回聲：膿液，囊腫，水樣液體，假體。 強回聲：鈣化，乳汁，異物，惡性腫瘤。 等回聲：部分腺瘤。 混合回聲：包含復雜囊腫，膿腫，腫瘤等。 （三）側方聲影：異?；芈晠^(qū)的后方是否有聲影，是否有衰減或增強。 （四）邊界：異?；芈曈袩o包膜，異?；芈暸c周圍組織是否界限清晰。 （五）移動性：腫塊會在腺體內隨著按壓和體位的變動而自由移動。 （六）CDFI：是顯示血流狀態(tài)的一種方法，可以顯示血管的分布，血流的多少，有助于腫瘤的發(fā)現和確診，對結節(jié)的良，惡性有提示的意義。 （七）腋下淋巴結：超聲可以顯示稍腫大的淋巴結，但大部分情況下，乳房沒有異?；芈暎父C淋巴結為反應性改變，沒有臨床意義。 （八）超聲BI-RADS分類： BI-RADS 1類：陰性結果，未發(fā)現異常病變，正常乳房。 BI-RADS 2類：良性病變，可基本排除惡性，定期復查 BI-RADS 3類：可能是良性病變，建議短期隨訪，（一般3-6個月） BI-RADS 4類：可疑惡性病變需要醫(yī)生進行臨床干預，首先考慮活檢。4類還可以進一步分為 4a,4b,4c三類； BI-RADS 5類：高度可能惡性，幾乎肯定，惡性程度可能性95%，應需積極處理。 BI-RADS 6類：已經活檢證實為惡性，但還未治療的病變。 —— 文章內容轉載自栩栩乳生畫光陰2021年12月24日762
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 如何看懂乳腺結節(jié)B超報告單發(fā)多見于良惡性腫瘤，頭發(fā)良性的可能性比較大。原型多好人也有壞人，有原型多為好人，不規(guī)則多為壞人，邊界清細多為好人，邊界模糊多為壞人。囊性結節(jié)多為好人，食性結節(jié)和腦實性結節(jié)，有好人也有壞人。講回聲鈣化叫可能性大，易回生。增生結節(jié)，纖維瘤、乳腺癌、乳腺炎都有可能。回聲多為男性，增生病變的回聲多為脂肪瘤，微小鈣壞需要鉬靶確定，有了性可能大，鈣化男性可能性大，短期內迅速增大，高度懷疑是壞人，縱橫比大于一是不好的。重要超聲特征，好人未見明顯血流信號，或少量點狀揮或條狀血流，壞人血流信號豐富，有時成熟，直狀可活動的大多為好人，活動性差。固定結節(jié)常見乳腺癌整理制作不易。希望對您有所幫助，記得點贊收藏哦。2021年12月11日832
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 四次乳腺結節(jié)什么癥狀要謹慎自己在家做乳腺觸診的時候啊，可能會發(fā)現拇指和食指有時候會捏到一些小的顆粒，就以為是腫塊，其實并不是，這種方法是錯誤的啊，平鋪的去摸，不能抓捏，而且邊緣都要摸到，包括腋窩。每個月啊，做一次觸診的最佳時期啊，是在經期后的三到五天，因為那個時候的腺體啊，是一種萎縮的狀態(tài)，比較容易摸得到。經期前啊，由于受到雌激素的影響，腺體比較豐富，乳房是脹的狀態(tài)，那么腫塊會被掩蓋，這種情況就不要觸診，如果摸到結節(jié)的顆粒感比較小，都是正常的乳腺組織，它結節(jié)的硬度呢，你可以從嘴唇，鼻尖和額頭的硬度來計算，如果摸到腫塊的硬度超過了鼻尖的硬度，或者是隔兩個三月之后比原來變大了，就算不疼不癢，也要去醫(yī)院做一個超聲檢查，如果乳腺里沒有結節(jié)，但是腋窩摸到了，而且皮膚看起來和別的地方。 不太一樣，有那種橘子皮一樣的感覺，而且乳頭方向不對了，或者是乳頭有內陷，出現這種情況要馬上到醫(yī)院進行檢查。2021年12月08日7489
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 從乳腺彩超其中的8個方面，可以初步來觀察、評估乳腺結節(jié)的良惡性： 1.乳腺結節(jié)的形態(tài)：結節(jié)的形態(tài)可分為橢圓形、圓形和不規(guī)則形,大部分良性腫瘤形態(tài)表現為橢圓形和圓形,而腫瘤形態(tài)不規(guī)則時,則以惡性腫瘤多見。 2.乳腺結節(jié)的縱橫比。 這是乳腺結節(jié)良惡性非常重要的一個區(qū)分特征。指的是：結節(jié)的最長軸是否與皮膚平行作為標準?？v橫比小于1指的是：結節(jié)長軸與皮膚平行，結節(jié)呈平行位、水平生長，這是良性結節(jié)的特征?？v橫比大于1指的是：結節(jié)的長軸和皮膚不平行,即結節(jié)呈垂直生長,多見于惡性腫瘤。 3.乳腺結節(jié)的邊緣。 分為：光整和不光整（模糊、成角、微小分葉、毛刺等）。 邊緣光整是指：結節(jié)的邊緣與周圍組織界限清晰，往往是良性結節(jié)的特征。 結節(jié)邊緣不光整往往是乳腺癌的征象，指的是：模糊（結節(jié)的部分邊緣無清晰的邊界）、微小分葉（結節(jié)邊緣出現鋸齒狀結構）、成角（結節(jié)邊緣部分或全部形成鋒利的角度,通常為銳角）、毛刺（從結節(jié)的邊緣放射狀的銳利細線）。 結節(jié)邊緣為微小分葉，術后病理為惡性 結節(jié)的邊緣成角，是惡性的表現 4.乳腺結節(jié)的內部回聲。 分為：無回聲、低回聲、等回聲、高回聲和混合性回聲。 不均勻低回聲的結節(jié)多為惡性，混合性回聲多為囊實性結節(jié)，其惡性的可能＞10%。 結節(jié)內回聲不均，術后病理為惡性 5.乳腺結節(jié)后方回聲特征。 在彩超圖像上，結節(jié)后后方回聲增強或無改變是良性征象；后方回聲衰減往往提示惡性可能性大。 6.乳腺結節(jié)有無鈣化。 彩超往往僅能發(fā)現粗大的鈣化（指≥0.5mm的鈣化灶）,一般為良性鈣化。而對于＜0.5mm的微鈣化,彩超往往不敏感，需要進一步的鉬靶檢查，細小、多個、簇狀分布的微鈣化，是乳腺癌的特征性表現。 7.乳腺結節(jié)的血供。 良性病變多是無血供的實性結節(jié)，而惡性結節(jié)由于對營養(yǎng)成分的過量攝取，往往其周圍的血管數目、血供豐富，往最高血流速度大于20cm/s,血流阻力指數RI≥0.7，這是惡性結節(jié)的特征性表現。 8.乳腺結節(jié)周圍組織的變化及腋窩淋巴結。 惡性結節(jié)的周圍組織往往受壓結構扭曲，周圍組織層次消失、Cooper韌帶增厚或僵直，腋窩淋巴結增大，皮髓質分界不清等。 這就是乳腺彩超中隱藏的秘密：從這8個方面，可以初步判斷結節(jié)的良惡性，并根據具體情況進一步的檢查鉬靶、磁共振，或者結節(jié)進行空芯針活檢穿刺，病理確診，做到早期發(fā)現、準確診斷，早期治愈2021年11月24日4757
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2021年11月15日692
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結節(jié)惡化前都有哪些癥狀呢？那么判斷結節(jié)會不會惡變，檢查報告怎么看呢？很多人一聽到患上乳腺結節(jié)非常的恐懼，擔心結節(jié)會惡變，我教大家如何鑒別結節(jié)的良惡性，建議收藏好。乳腺結節(jié)我們主要通過彩超來做檢查，如果報告有如下的描述呢，我們也要警惕這種惡性的可能性。第一種呢，就是乳腺結節(jié)邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，或者伴有毛刺，第二呢，就是結節(jié)的血流信號非常豐富，第三呢就是縱橫大于一，第四呢，就是結節(jié)內部伴有明顯的微小的鈣化。我是乳腺科醫(yī)生徐峰，有問題可以寫下來告訴我啊，我會幫大家答疑解惑，讓大家少走彎路。2021年11月06日1220
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孫星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 2020 年全球最新癌癥負擔數據中一個最明顯的變化是乳腺癌新發(fā)病例數的快速增長，取代了肺癌成為全球第一大癌癥。乳腺癌發(fā)病人數增加，根本原因之一是乳腺癌風險因素的不斷變化。比如晚婚少育、拒絕母乳喂養(yǎng)，缺乏運動所致肥胖，工作繁重亞歷山大等等，對于正在經歷社會和經濟轉型的國家中最為明顯，這也是造成全球乳腺癌發(fā)病率上升的重要原因。 在中國女性中，雖然乳腺癌不是致死率最高的癌癥，而且國家癌癥中心數據可以看到它的5年生存率持續(xù)地往上走，但是和美國等發(fā)達國家相比呢乳腺癌的預后還是存在著一定的差距的，我們國家乳腺癌的5年生存率是82%，美國是90.9%，這也進一步提出要對乳腺癌疾病早篩早診早治的高要求。 我們臨床上建議從30歲開始每年做一次乳腺癌早期篩查，最簡單靠譜的檢查就是體檢，包括月經結束后5天左右的自我檢查和乳腺?？漆t(yī)師檢查。目的是及早發(fā)現一些特異性癥狀，例如乳房包塊，乳頭內陷、乳頭溢液，皮膚出現橘皮癥，酒窩征等體征。針對高危人群篩查包括每半年1次B超檢查、每年1次乳腺鉬靶、可疑時進一步做乳腺增強MRI。 體檢時常進行的超聲雖然檢出的敏感性很高，但特異度低。常規(guī)超聲最常根據美國放射學會的BI-RADS分類系統(tǒng)來對結節(jié)進行分類。BI-RADS 1類病灶正常乳腺；BI-RADS 2類良性病灶；BI-RADS 3類惡性的可能性95%，建議組織病理學檢查；BI-RADS 6類，經活檢證實為惡性的病灶） 當我們在超聲報告中常?？吹紹I-RADS 4類結節(jié)，大家會很緊張。其惡性可能跨度非常大，從2-95%，很大一部分患者都會診斷成4類然后推薦去做組織病理學檢查，但是這些患者中有很多病理結果是良性的，從而增加了不必要的穿刺活檢，無論對患者本身還是醫(yī)療資源的占用都會是一個問題。 近些年興起的乳腺超聲造影技術給我們提供了一種更為方便準確的診斷方法。 超聲造影技術是通過靜脈注射超聲造影劑，增強人體的血流信號。因為我們知道惡性腫瘤的生長依靠異常增生的滋養(yǎng)血管，所以惡性腫瘤局部的血管密度和分布都異于良性病灶，有助于對病變性質的良惡性進行鑒別診斷。而超聲造影不僅可以反映腫瘤的形態(tài)學特征，還可以持續(xù)、動態(tài)實時的觀察乳腺腫瘤的微血管血流灌注情況，以提高腫瘤定性診斷的準確率。超聲造影能提供比常規(guī)超聲更豐富、更明確的診斷信息，進一步提升特異度，降低假陽性率，減少不必要的穿刺。 更多精彩內容敬請收看視頻在線觀看。2021年10月23日1710
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