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王翔宇主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 文章轉(zhuǎn)載自微信公眾號：醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 在手術(shù)室聽到護士聊天，說自己有個女性朋友30多歲，自己摸到乳房上的硬塊，去做了按摩和理療，硬塊越長越大，最后診斷了乳腺癌，真是可憐又可狠。 那么，遇到乳房結(jié)節(jié)的正確做法是什么呢？ 首先找正規(guī)醫(yī)院乳腺?？频尼t(yī)生，一般可觸及的腫塊，有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合病史和觸診能夠有一個初步的診斷。但是，不要完全依賴醫(yī)生觸診的結(jié)論，因為同樣的臨床表現(xiàn)會有不同的結(jié)論，同樣性質(zhì)的腫瘤也可能有不同的臨床表現(xiàn)。 第二步就需要進行影像學(xué)的評估。常用的乳腺檢查主要是三種：超聲、鉬靶、增強核磁。 超聲是我國女性最常用的乳腺檢查，超聲檢查不帶射線、不會給乳房帶來疼痛。通過病灶的位置、大小或范圍、邊界、邊緣、形狀、內(nèi)部及后方回聲等內(nèi)容評估腫塊的良惡性。但超聲醫(yī)生的經(jīng)驗在超聲診斷中起到很大的作用，如果一個醫(yī)院很少治療乳腺腫瘤，那么其判斷良惡性的準(zhǔn)確度就會差一些。 鉬靶是指南推薦的乳腺癌篩查手段，一般建議40歲以上女性1-2年做一次進行常規(guī)篩查，對于有可疑癥狀的年輕女性，也建議進行檢查。因為檢查時需要夾緊乳腺導(dǎo)致疼痛，給很多女性帶去了心理陰影，所以在門診經(jīng)常遇到拒絕鉬靶檢查的情況。還有些女性擔(dān)心鉬靶的輻射，常規(guī)進行鉬靶篩查的有效輻射劑量相當(dāng)于接受3個月生活中存在的輻射劑量。對于非致密乳腺和乳腺鈣化灶，鉬靶一般能夠判斷病灶的良惡性，而且鉬靶片可以拿給乳腺科醫(yī)生閱片輔助診斷。所以鉬靶檢查該做還是要做的，不要過于抵觸。 如果超聲和鉬靶檢查仍存在疑問，乳腺增強核磁可以進一步輔助診斷。對于非高危女性來說，核磁不是常規(guī)的篩查方法。但其對準(zhǔn)備手術(shù)的女性來說，核磁能夠給手術(shù)范圍提供參考。 如果影像檢查懷疑惡性可能，第三步就建議進行腫塊的穿刺，可以較為準(zhǔn)確的診斷良惡性，從而為是否手術(shù)提供依據(jù)。 就如文章開頭提到的女性，如果發(fā)現(xiàn)腫塊及時就醫(yī)檢查，就可以更早的發(fā)現(xiàn)腫瘤，而腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚對預(yù)后有著無法替代的意義。2020年11月14日
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陳園園主治醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科 乳腺結(jié)節(jié)是乳腺癌嗎？ 近年來乳腺健康受到廣泛關(guān)注，很多女性朋友會定期進行乳房自檢或影像學(xué)檢查（超聲、鉬靶、磁共振），一旦發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)難免緊張害怕，甚至談節(jié)色變，擔(dān)心自己得了乳腺癌，乳腺結(jié)節(jié)就是乳腺癌嗎？ 1.何為乳腺結(jié)節(jié)？ 乳腺結(jié)節(jié)通常是指發(fā)生于乳房的團塊狀的小病灶，較大的病灶通常稱為乳房腫塊，結(jié)節(jié)和腫塊是兩個相對的稱謂。超聲辨別乳腺微小腫塊的能力較強，乳腺結(jié)節(jié)在超聲報告中常見。 乳腺結(jié)節(jié)只是乳房疾病的一種表現(xiàn)形式，而不是疾病的診斷。乳腺疾病都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)，如小葉增生、乳腺腺病、囊腫、腫瘤（纖維瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、脂肪瘤、葉狀腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤等）、結(jié)核等。乳腺結(jié)節(jié)不一定是乳腺癌。 2.乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？ 乳腺疾病篩查方法是超聲和鉬靶，當(dāng)二者檢查結(jié)果不一致或不能有效評估病變時可選擇磁共振進一步檢查。為規(guī)范乳腺疾病診療美國放射學(xué)設(shè)立了乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）來評估乳腺病灶的性質(zhì)。BI-RADS分級包括0~6級，分級越高惡性可能性越大。2級以小葉增生和單純囊腫多見，一般不需要手術(shù)。3級良性可能，以纖維瘤、復(fù)雜囊腫、脂肪瘤多見，可短期隨訪觀察；以下情況的3級結(jié)節(jié)建議積極手術(shù)。a.短期內(nèi)長，b.大可以摸，c.年齡40歲以上，d.有乳腺癌，卵巢癌等惡性腫瘤病史或家族史，e.未生育，未哺乳，f.準(zhǔn)備人工受孕，g.焦慮型患者，自己強烈要求手術(shù)等。而4級及以上的結(jié)節(jié)有惡性，可能建議及時手術(shù)。值得注意的是0級需要結(jié)合其他檢查進一步評估病灶性質(zhì)。 3.乳腺結(jié)節(jié)需要吃藥嗎？ 排除了惡性可能性的結(jié)節(jié)，若伴有乳房疼痛不適可適當(dāng)服用中成藥，緩解癥狀；無疼痛不適癥狀可不服藥。考慮炎癥時，可服用抗生素。 4.乳腺結(jié)節(jié)可以預(yù)防嗎？ 乳腺結(jié)節(jié)可能與內(nèi)分泌紊亂、精神壓力大、生活方式、婚育、基因等綜合因素有關(guān)，目前確切的病因尚不清楚。建議針對乳腺癌的高危因素進行防控，提倡健康的生活方式，合理飲食，定期進行乳腺檢查，鼓勵有氧運動，避免濫用保健品及避孕藥等。 發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)不必慌張，應(yīng)及時到乳腺科就診，聽取醫(yī)生的專業(yè)建議。2020年10月23日1993
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)是指乳房中出現(xiàn)了不同于正常乳腺組織的異物，通俗地說，就是乳房里面長了包塊。這些包塊往往在臨床不可捫及，但可以通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。乳腺結(jié)節(jié)并不是一種單獨的病，而是一種癥狀——乳腺病家族中多種疾病的一種共有癥狀。如何評價乳腺結(jié)節(jié)的良惡性？乳腺結(jié)節(jié)既可能是良性的，也可能是惡性的。而BI-RADS分級評估系統(tǒng)則是目前最常用的評估乳腺結(jié)節(jié)良惡性的方法。BI-RADS分級評估系統(tǒng)將乳腺病變分為0~6級：0級：評估不完全，需要補充其他相關(guān)影像檢查，或結(jié)合以前的檢查結(jié)果來進一步評估。1級：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變。2級：良性病變，可基本排除惡性，定期復(fù)查即可。3級：可能是良性病變，惡性率一般＜2%，建議短期（一般建議3~6個月）隨訪，有臨床需要時可進行活組織檢查。4級：可疑惡性病變，惡性可能性3%~94%，建議進行活組織檢查?？梢赃M一步分為4A、4B、4C等3類。4A：需要活組織檢查，但惡性可能性較低（＜10%）；4B：傾向于惡性，惡性可能性為10%~50%；4C：進一步疑為惡性，可能性50%～94%。5級：高度可能惡性，惡性可能性≥95%，應(yīng)采取積極的診斷及處理。6級：活組織檢查證實為惡性、但尚未進行治療的病變，應(yīng)采取積極的治療措施。得了乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？在臨床上，大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有4%~10%的乳腺結(jié)節(jié)是惡性的。如果是小的良性乳腺結(jié)節(jié)，而且沒有疼痛等不適癥狀，可以定期檢查：3~6個月復(fù)查一次B超，每年復(fù)查一次乳腺鉬靶等。必要時，還可以補充6個月一次的乳腺X線檢查、乳腺MRI，以及活組織檢查等等。如果有下面這些情況，那么，即使是良性乳腺結(jié)節(jié)，也可以考慮手術(shù)切除：①40歲以上的女性患者，發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長出了新的結(jié)節(jié)。②35~39歲的女性患者，發(fā)現(xiàn)＞1厘米的單個或多個乳腺結(jié)節(jié)，如果患者容易焦慮或者無法定期復(fù)查，可以考慮手術(shù)切除。③單發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)≥2厘米，且生長較快。④多發(fā)結(jié)節(jié)治療。⑤如計劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。如果乳腺結(jié)節(jié)是惡性的，則無論大小，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該盡早手術(shù)治療。如何預(yù)防乳腺癌？目前，乳腺癌已經(jīng)成為了我國女性最常見的惡性腫瘤，這也難怪很多女性朋友一發(fā)現(xiàn)自己有乳腺結(jié)節(jié)，就聯(lián)想到了乳腺癌。其實，目前科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些乳腺癌明確的危險因素，如果我們積極預(yù)防，是可以降低患乳腺癌的風(fēng)險的。研究表明，乳腺癌的高危因素有：①乳腺癌家族史；②乳腺不典型增生；③絕經(jīng)后肥胖或體質(zhì)指數(shù)高；④乳腺密度大；⑤更年期雌激素替代治療；⑥胸部放療史；⑦其他弱相關(guān)的因素，如吸煙、飲酒、未生育未哺乳、月經(jīng)初潮早、閉經(jīng)晚等。⑧精神壓抑，研究顯示，這也是我國婦女主要的乳腺癌危險因素之一。這些高危因素，有些是我們無法改變的（比如，乳腺癌家族史），但是也有一些是可以改變的。2020年10月21日2181
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是雙醫(yī)生，有人去體檢查出來有乳腺結(jié)節(jié)，然后醫(yī)生說定期復(fù)查就可以了。乳腺結(jié)節(jié)這個病到底有多嚴(yán)重，真的不需要治療嗎？會變成腫瘤嗎？乳腺的問題一直是很多女性最關(guān)心的問題，那么今天我們就來聊一聊乳腺結(jié)節(jié)的那些事兒。乳腺結(jié)節(jié)它沒有明確的定義，它只是一種臨床的表現(xiàn)，是乳腺組織的形態(tài)些改變，多見于乳腺增生、乳腺良性腫瘤、乳腺的惡性腫瘤等乳腺疾病。用超聲或者用乳腺的鉬靶查出來有結(jié)節(jié)之后呢，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，用乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行分級，這個分級法將乳腺的病變分為零到六級，用來評估乳腺病變的良惡性程度，一般來說，級別越高，惡性的可能性就越大，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果再做進一步的治療措施。有些人一聽到乳腺癌就非常的緊張，但是不要太焦慮，造成乳腺結(jié)節(jié)的大部分疾病都是良性的，而惡性的腫瘤的概率。 是相對比較小的。另外乳腺的檢查最佳時間為月經(jīng)結(jié)束后的一周左右，因為這個時候雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于一個相對的靜止?fàn)顟B(tài)。因此呢，對于絕經(jīng)前的女性患者，建議避開經(jīng)期，對于絕經(jīng)后的女性患者，選擇自己方便的時間去進行相關(guān)的檢查就可以了。2020年10月11日2235
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)通常是指，由于乳房組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而使其內(nèi)部產(chǎn)生腫塊的一種疾病，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，先不要驚慌失措，因為并非所有的乳腺結(jié)節(jié)都是惡性的，比如乳腺增生性結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等這些良性病變都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。患者可通過乳腺超聲、鉬靶和乳腺MRI等檢查手段初步鑒別乳腺腫塊的良惡性。當(dāng)然，病理學(xué)檢查才是最終鑒別良惡性腫塊的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查因為其簡單靈活、無輻射且對乳腺病變良惡性有著很好鑒別作用等特點，成為了乳腺結(jié)節(jié)檢查的重要手段。什么樣的結(jié)節(jié)會惡變？既然醫(yī)生也不能說清楚“結(jié)節(jié)”到底是什么，那就不能武斷的說能不能惡變。但是，醫(yī)生能夠通過這個“結(jié)節(jié)”的生長時間，速度，大小，質(zhì)地，形態(tài)與周五組織的黏連程度，可以大致判定這些“結(jié)節(jié)”是否危害到你的健康，最后會不會惡變。這不是醫(yī)生的憑空猜想，而是醫(yī)生通過學(xué)習(xí)和了解，一些實驗研究的大數(shù)據(jù)中得知，某一種“結(jié)節(jié)”的惡變幾率是多少。當(dāng)你問醫(yī)生，我的“結(jié)節(jié)”是否會癌變？醫(yī)生是通過這三種情況的分析，得出你的結(jié)論，“結(jié)節(jié)”能否惡變，根據(jù)性質(zhì)可以分為三種情況：第一種情況：不會癌變的“結(jié)節(jié)”：例如：乳腺的輕度增生和乳腺炎，這兩種情況，醫(yī)生會非?？隙ǖ母嬖V你，你的“結(jié)節(jié)”不會癌變。因為乳腺增生性只是排除性的診斷，而不是疾病，它是激素對乳房的周期性作用的結(jié)果，偶爾出現(xiàn)的增生修復(fù)過程中的失調(diào)現(xiàn)象，而不能稱其為疾病。乳腺炎是哺乳期女性在不如的過程中，出現(xiàn)了細菌感染而引起的炎癥反應(yīng)，與惡變根本沾不上邊。但是有一種特殊類型的乳腺癌叫“炎性乳癌”，表面和乳腺炎一樣，實際上是非常兇險的惡性腫瘤的類型，不能隨便手術(shù)切除。這樣的“結(jié)節(jié)”或“腫塊”醫(yī)生一般不會處理，除非疼的特別厲害的時候，醫(yī)生會給一些活血化瘀的藥來緩解癥狀，乳腺炎給予抗生素治療。第二種情況：有可能會癌變的結(jié)節(jié)：乳腺的良性腫瘤和病變，包含很多種：乳腺纖維腺瘤，乳腺脂肪瘤，乳腺分葉狀肉瘤，乳腺錯構(gòu)瘤，乳腺囊腫，乳腺乳管內(nèi)乳頭狀瘤病等，這些“結(jié)節(jié)”都會存在惡變的幾率，這個幾率很小。例如：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變率為6%--8%左右，意思是說如果你的結(jié)節(jié)被診斷為這種良性疾病的時候，它是有一定的惡變率的，建議3-6個月復(fù)查一次。第三種情況：已經(jīng)是癌的“結(jié)節(jié)”：乳腺的惡性腫瘤的“結(jié)節(jié)”，醫(yī)生在描述它的時候，不能隨便就給一個肯定的診斷，一旦確診這個“腫塊”或“結(jié)節(jié)”是惡性腫瘤的時候，需要按照乳腺癌的方式進行處理。因此，當(dāng)醫(yī)生跟你談乳腺癌的手術(shù)時，不要問你的“結(jié)節(jié)”到底是好的壞的了，乳腺癌的‘結(jié)節(jié)’一定是惡性的壞“結(jié)節(jié)”。當(dāng)出現(xiàn)這種“結(jié)節(jié)”的時候，醫(yī)生建議盡快手術(shù)，一定要多了解相關(guān)知識，做好心理建設(shè)，積極配合手術(shù)治療。手術(shù)切除是目前治療乳腺癌最主要，也是最有效的方法。發(fā)現(xiàn)乳房有“腫塊”或“結(jié)節(jié)”時，應(yīng)該怎么處理？當(dāng)你自己摸到“結(jié)節(jié)”的時候，先不要驚慌，要找乳腺專業(yè)的醫(yī)生，做一些全面細致的檢查。跟醫(yī)生詳細溝通，了解“結(jié)節(jié)”的具體情況，醫(yī)生會根據(jù)檢查的結(jié)果告訴你，你應(yīng)該怎么辦！比如：增生結(jié)節(jié)不用在意，良性病變或良性腫瘤的“結(jié)節(jié)”需要定期檢查，惡性腫瘤“結(jié)節(jié)”需要及時手術(shù)治療。2020年09月23日1556
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 最近身邊好多朋友都做了一年一度的體檢，有的是公司安排的福利體檢，有的是自費去做的體檢，人到中年嘛，大家的體檢報告肯定是或多或少的都存在一些問題，但是有好多朋友查出來了結(jié)節(jié)，比如肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)等，非常擔(dān)心，猜想是不是癌？還拿著報告單來問我應(yīng)該怎么辦，可見大家對于『結(jié)節(jié)』都不太了解。所以今天邱醫(yī)生就想跟大家詳細聊聊關(guān)于結(jié)節(jié)的那些事。由于近年來大家健康意識的增強，一年一次的體檢是必須的（極個別固執(zhí)的長輩除外），再加上CT等檢查水平提高，查出來有『結(jié)節(jié)』的人不在少數(shù)，很多人在拿到體檢報告的那一刻，心里就響過一聲炸雷： 完蛋了，有結(jié)節(jié)，不會是癌吧？是不是得趕緊做手術(shù)切掉呢？前面提到的肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)，這幾種都是經(jīng)常在體檢中會被發(fā)現(xiàn)的，容易引起大家恐慌的結(jié)節(jié)。那么，是否：肺結(jié)節(jié)=肺癌？甲狀腺結(jié)節(jié)=甲狀腺癌？乳腺結(jié)節(jié)=乳腺癌？首先，邱醫(yī)生要在這里給大家吃一顆定心丸：大部分的結(jié)節(jié)都不是癌，大家可以先把心放肚子里。接下來，我們還是一起來詳細的了解一下他們吧。肺結(jié)節(jié)什么是肺結(jié)節(jié)？“肺結(jié)節(jié)”是指在胸片或CT掃描中發(fā)現(xiàn)的圓形或橢圓形、不透明、測量直徑不超過3公分的由肺實質(zhì)包圍的肺內(nèi)病灶。早期肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)確實是肺部小結(jié)節(jié)病灶，但肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌。因為肺內(nèi)多種疾病都會形成結(jié)節(jié)，其中很多是良性疾病如炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤、局灶性出血等。最大直徑小于5mm的叫『肺微小結(jié)節(jié)』最大直徑在5mm~10mm之間的叫『肺小結(jié)節(jié)』最大直徑在10mm~30mm之間的叫『肺結(jié)節(jié)』最大直徑大于30mm的叫『肺腫塊』據(jù)大樣本統(tǒng)計，60%-70%的肺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，而直徑小于5毫米的結(jié)節(jié)的惡性概率低于1%，5-9毫米大小的結(jié)節(jié)的惡性概率為2.3%-6%。為什么會好好的肺突然會有結(jié)節(jié)？引起肺結(jié)節(jié)的原因比較多，感染、炎癥、肺部原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及其他良性疾病的表現(xiàn)都可能會出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。01 煙、霧等灰塵正常人的在日常生活中呼吸到的空氣中的煙、霧等灰塵，會通過鼻腔、氣管最終到達肺泡。這些外來異物，會引發(fā)身體作出一系列的反應(yīng)，其中作為全身最大免疫器官的肺，里面的免疫細胞（如白細胞、巨噬細胞等）或淋巴結(jié)會嘗試將這些異物清除出體外，通常是直接把它們吃掉或者和灰塵同歸于盡。在這一過程中，就會在肺表面形成結(jié)節(jié)或是鈣化點。這部分結(jié)節(jié)多數(shù)情況下會被機體再消化或吸收，也有一部分，會在肺表面或肺內(nèi)永遠存在，甚至?xí)S年齡而逐漸增大。所以，空氣里的煙、霧等灰塵是導(dǎo)致出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的最常見原因之一，從這個角度來說，只要你是一個活著的正常呼吸的人，就有一定概率會出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。02 肺部受到創(chuàng)傷和感染在肺部受到撞擊等創(chuàng)傷，以及受到結(jié)核等病菌感染時，肺里面的免疫細胞或淋巴結(jié)就又要開始工作了，最終也有可能會形成一些陰影或斑痕，而這些陰影或瘢痕多數(shù)都成為了肺結(jié)節(jié)，只有很少很少的才成為肺腫瘤。03其他 吸煙；長期從事通風(fēng)條件差、粉塵重等工作等；這些都有一定的概率導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的形成有了肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？對于肺部結(jié)節(jié)的處理，具體的還是要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小來定。主要分為3類：01 手術(shù)切除l直徑10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)理論上都要切。除了典型良性（比如鈣化）的肺結(jié)節(jié)，其余直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)都該做手術(shù)把它切掉。根據(jù)臨床經(jīng)驗來看，這部分大小的肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個時候做手術(shù)切除，治療效果最好，部分還可以達到根治。02 先觀察，再考慮切l(wèi)直徑7~10mm的肺磨（毛）玻璃樣結(jié)節(jié)建議觀察3個月再考慮切，這部分大小的肺結(jié)節(jié)包括純磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)（pGGO）、混合性磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)（mGGO），和實性結(jié)節(jié)（GGN）。為什么建議觀察3個月再切？原因有3點：（1）目前確實通過手術(shù)后病理證實，大于10mm磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)是肺癌的可能性大，但多數(shù)情況下，小于7mm磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)的良性為多，尤其是年輕人。（2）有一部分的磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)在經(jīng)過吃藥或觀察后會自己消失，所以建議觀察3個月再定。（3）磨（毛）玻璃結(jié)節(jié)生長速度緩慢，不會在短時間內(nèi)迅速增大和轉(zhuǎn)移，如果3個月后沒有消失你再切也是來得及的。l直徑大小在4~6mm的肺結(jié)節(jié),有變化時再切對于直徑大小在4~6mm的肺結(jié)節(jié),需不需要切，暫時還沒有統(tǒng)一的定論。首先，肺小結(jié)節(jié)是最近幾年胸部低劑量螺旋+高分辨或薄層CT的廣泛應(yīng)用才被大量發(fā)現(xiàn)的。短期的突然增多，目前在這方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不充分。其次，不同科室、或相同科室不同專家對4~6mm肺小結(jié)節(jié)有不同看法是正常的。目前這些不同的診療建議，沒有對錯之分，差異也僅僅在合理與更合理之間。4~6mm肺小結(jié)節(jié)，手術(shù)的最佳時機目前真的還不清楚。所以對于這部分患者建議隨訪，但隨訪間隔時間，目前也沒有明確的說法，只能建議：大概6個月一次，若連續(xù)2~3年沒有變化，可以每年復(fù)查一次。03 不需要手術(shù)l1~3mm的肺結(jié)節(jié)，不考慮手術(shù)對于體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在1~3mm大小的患者而言，只需常規(guī)一年復(fù)查一次CT即可。甲狀腺結(jié)節(jié)什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺是“喉結(jié)”稍下方、氣管兩旁的一個蝴蝶狀的腺體，而甲狀腺結(jié)節(jié)就是指長在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作上下移動，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。但是，甲狀腺結(jié)節(jié)絕大部分是良性的，所以如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，大家不用過于擔(dān)心。甲狀腺結(jié)節(jié)的分類如下：（1）從病因上，可分為增生性、炎性；（2）從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性；（3）從形態(tài)上，可以分為實性、囊性或囊實性的；（4）從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；（5）從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。產(chǎn)生甲狀腺結(jié)節(jié)的原因甲狀腺結(jié)節(jié)的形成原因復(fù)雜，很多原因并不清楚。比較明確的原因有：（1）放射性接觸：輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子。兒童期接受照射劑量10—1000rad的個體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。（2）自身免疫：自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。（3）遺傳：除家族性髓樣癌以外，目前沒有證據(jù)表明其他甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。（4）碘攝入：嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。有了甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？其實對于結(jié)節(jié)的處理原則大致相同，甲狀腺結(jié)節(jié)的對癥治療方式也與肺結(jié)節(jié)的治療方式類似，也有一些小的差別。比如，甲狀腺功能、結(jié)節(jié)的生長位置也是需要考慮的因素。對于良性結(jié)節(jié)，目前醫(yī)學(xué)上的基本共識是如果結(jié)節(jié)不是特別大（沒有超過3-5公分），且沒有引起吃飯時吞咽困難、睡覺時呼吸困難，聲音嘶啞等壓迫癥狀，可以繼續(xù)觀察，定期復(fù)查無異常，即可與結(jié)節(jié)和平共處，無需馬上手術(shù)。如果甲狀腺結(jié)節(jié)長在胸骨后，哪怕是良性的也要盡快手術(shù)。因為胸骨后沒有結(jié)節(jié)生長的空間，哪怕結(jié)節(jié)很小，但很快就會引起壓迫癥狀，而且這個位置血管非常豐富，結(jié)節(jié)一旦長大后手術(shù)起來難度很大。另外，從甲狀腺功能角度考慮，如果患者有合并甲亢的結(jié)節(jié)，也是建議盡早手術(shù)的。更為具體的處理原則，依據(jù)不同的結(jié)節(jié)分類推薦治療如下：（1）單純增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般無需特殊治療；若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入。患者可以6-12月隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。（2）毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫高功能腺瘤長期存在，會發(fā)生自主性分泌功能紊亂，患者除了有結(jié)節(jié)，還同時伴有甲亢。多為良性病變，但不能完全排除惡性的可能，多采用放射性碘或手術(shù)治療。（3）炎性甲狀腺結(jié)節(jié)亞急性甲狀腺炎進行抗炎止痛、對癥處理，藥物可選擇非災(zāi)體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素；橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。（4）甲狀腺囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達到治療囊腫的目的。（5）甲狀腺癌目前主要以外科手術(shù)結(jié)合內(nèi)分泌治療為主。乳腺結(jié)節(jié)什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)通常是指，由于乳房組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而使其內(nèi)部產(chǎn)生腫塊的一種疾病。乳腺結(jié)節(jié)是女性中發(fā)病率很高的一種乳腺疾病，70%女性會出現(xiàn)。不過，并非所有的乳腺結(jié)節(jié)都是惡性的，比如乳腺增生性結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等這些良性病變都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)?？偟膩碚f，乳腺結(jié)節(jié)可以分為兩類：（1）囊性結(jié)節(jié)（＞1cm即為乳腺囊腫），結(jié)節(jié)內(nèi)含囊液，可單個或多個成團聚集在一起，發(fā)生惡變的幾率相對較低；（2）實性結(jié)節(jié)，這是關(guān)注度最高的。它可能只是增生性腺體結(jié)節(jié)，也可能是良性的腫瘤性結(jié)節(jié)，但還有可能是惡性的腫瘤性結(jié)節(jié)。導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)可能的因素有哪些？（1）內(nèi)分泌。大部分的乳腺疾病都是因為身體內(nèi)分泌失調(diào),體內(nèi)激素分泌不平衡.由各種因素所引起體內(nèi)雌性激素偏高、孕激素相對減低從而無法控制雌激素和保護乳房所造成的。（2）飲食因素。人們飲食結(jié)構(gòu)改變，進食大量脂肪、糖、蛋白質(zhì)、另外市場上蔬菜、水果相當(dāng)大一部分都使用過激素催熟等。（3）精神因素。生活節(jié)奏加快，精神壓力大。來自生活工作等方面的壓力導(dǎo)致精神緊張、壓抑、易怒、煩燥嚴(yán)重影響內(nèi)分泌。（4）婚育因素。女性早熟，初潮早，12歲之前來月經(jīng)，絕經(jīng)遲,50歲以后絕經(jīng)，獨身，晚婚30歲以上，晚育35歲以上，不哺乳，多次人工流產(chǎn)，濫用避孕藥等人群。（5）遺傳因素。與遺傳因素有關(guān)，尤其是母系直屬親戚比如：母親、姐妹、姨媽等，因遺傳基因關(guān)系，患病機率高。（6）更年期。是女性一個特殊時期，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。同時女性荷爾蒙下降，抵抗力也會降低，提高患病風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？建議體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的患者，盡快到乳腺?？茝?fù)查，由醫(yī)生進行專科檢查，常規(guī)檢查有：乳腺彩超及乳腺鉬靶或者磁共振檢查，可以幫助初步了解結(jié)節(jié)的性質(zhì)。一般對于青年女性，彩超更適合，同時也可以評估腋窩淋巴結(jié)的情況；對于40歲以上的女性，鉬靶X線更為合適。對于乳腺結(jié)節(jié)處理的原則是，首先復(fù)查明確病情，再根據(jù)實際情況，酌情處理：對于BI-RADS 1-2級：無需特別擔(dān)心，定期隨訪，一年復(fù)查一次。BI-RADS 3級：建議每3-6月復(fù)查一次，，也可進行穿刺活檢。BI-RADS 4A級以上：有一定惡性的可能，及時就醫(yī)進行治療，通常進行組織穿刺活檢，再考慮手術(shù)切除。最后，再總結(jié)：肺結(jié)節(jié)肺癌甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺癌乳腺結(jié)節(jié)乳腺癌發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)莫慌張，定期復(fù)查幫你忙如果體檢時發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，只要及時去相關(guān)科室就診，尋求專業(yè)人士幫助就行，等到明確了結(jié)節(jié)的狀態(tài)，根據(jù)自身的實際情況選擇最適合自己的處理方式就好。需要手術(shù)的別猶豫，該切就切了，不需要手術(shù)的也不要盲目樂觀，定期復(fù)查、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣還是很必要的。如果還有任何其他的疑問，也可以再來咨詢邱醫(yī)生。2020年08月05日11398
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張超副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 乳腺外科 觀察還是小秀，大家好，我是張醫(yī)生，那么對于臨床和影像學(xué)都提示良性可能性大的一些乳腺結(jié)節(jié)呢，有些病人就糾結(jié)了，我到底應(yīng)該觀察還是手術(shù)啊，在這兒呢，我說一說自己的觀點啊，如果這個腫瘤小于一公分啊，每半年復(fù)查一次B超啊，這個時候做手術(shù)，這個對乳腺的損傷就有點大了，如果瘤子大于兩公分直接手術(shù)沒得說，那基于一公分和兩公分之間呢啊，如果您近期有懷孕需求，那我們希望在懷孕前三個月把這個瘤子切掉，或者說查體很明確，我們考慮做這個手術(shù)對乳腺的損傷比較小的時候也可以做點其他呢，就觀察吧啊，但是前提啊，是這個瘤子考慮是良性的，如果有惡性可能盡早處理。2020年07月09日1434
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 B超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是乳腺專科門診僅次于乳腺增生的常見問題，也是和患者交流用時最多的問題，成了每次門診的主要話題。隨著BI-RADS影像學(xué)分級系統(tǒng)的普及，絕大多數(shù)B超報告都在診斷結(jié)節(jié)時打上BI-RADS級別。乳腺結(jié)節(jié)幾乎都是2-5級，分別代表癌的風(fēng)險從0%逐漸增加到95%以上。乳腺專業(yè)的各種診療指南一致認(rèn)為，2級結(jié)節(jié)無需手術(shù)，4-5級結(jié)節(jié)需要手術(shù)或穿刺活檢。 但對于占所有結(jié)節(jié)絕大部分的BI-RADS 3級(癌的風(fēng)險0-2%)結(jié)節(jié)，各指南認(rèn)為：如同時得到鉬靶或MRI均是3級的印證，則判斷癌的風(fēng)險婦科疾病需要長期服用雌孕激素類藥物的患者。性激素刺激乳腺細胞導(dǎo)致小葉增生由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為活動狀態(tài)的同時，也刺激3級結(jié)節(jié)內(nèi)細胞增殖乃至基因突變致癌。⑷ B超報告懷疑是囊內(nèi)病變(囊內(nèi)病變少見，但是腫瘤的可能大。B超多顯示為囊實性、也可僅表現(xiàn)為回聲不均勻，一般是BI-RADS 3級)、乳管內(nèi)病變(多為乳頭狀瘤，自身是良性，B超報告一般是BI-RADS 3級，但如任其發(fā)展，將來變癌的風(fēng)險是3-8%)和葉狀腫瘤(良性分葉狀腫瘤B超報告一般也是BI-RADS 3級，但切除容易復(fù)發(fā)且有惡性程度增加的趨勢)的患者。目前雖然是良性病變，但病灶自身的基因特點決定其將來癌變的可能性大。這些情況下基因的變化導(dǎo)致乳腺癌的現(xiàn)時風(fēng)險，在早期未必表現(xiàn)得出超聲形態(tài)學(xué)上的惡性征象；至于將來惡變風(fēng)險更是B超無法體現(xiàn)的。以上情況建議積極活檢。還要考慮到患者的“前科” 另外，如果乳腺曾經(jīng)活檢出乳腺癌或高風(fēng)險癌前病變的患者，再次B超發(fā)現(xiàn)BI-RADS 3級結(jié)節(jié)，癌的風(fēng)險也相對較大。比如一個人一次做賊，雖不能說就永遠是賊，但再出現(xiàn)丟東西現(xiàn)象會成為首先的被懷疑對象。例如：⑸乳腺癌患者在對側(cè)乳房，或在保乳手術(shù)的同側(cè)乳房遠離手術(shù)的部位(鄰近手術(shù)部位更多考慮腫瘤復(fù)發(fā))，B超發(fā)現(xiàn)3級結(jié)節(jié)。在和已手術(shù)的癌灶相同的基因條件和激素環(huán)境下，再加上可能的化療放療對基因的促進突變的風(fēng)險下，該結(jié)節(jié)較普通人群的3級結(jié)節(jié)是癌的可能性更大一些。⑹既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。這三種病變被稱為癌前病變，而且這類病變?nèi)菀锥嘣罨蚨嘀行模械牟≡詈苄〔灰欢ㄔ谑中g(shù)前的B超上可見，現(xiàn)在也不強調(diào)確診后立即擴大切除，如果隨訪過程中B超發(fā)現(xiàn)3級結(jié)節(jié)，還是這種病變的可能性比較大。⑺既往乳管內(nèi)乳頭狀瘤和葉狀腫瘤的患者，這兩類病灶在B超上并非一定表現(xiàn)為病灶在導(dǎo)管內(nèi)或葉狀邊緣，常有普通的3級結(jié)節(jié)病例活檢后發(fā)現(xiàn)是這兩類病變。因此，術(shù)后隨訪B超如再發(fā)現(xiàn)3級結(jié)節(jié)，即使未發(fā)現(xiàn)典型的病灶在導(dǎo)管內(nèi)或葉狀邊緣的特征，依然有這兩種病變的可能。以上情況也建議積極活檢。 其實，權(quán)威指南把上述的⑴⑵⑹稱為乳腺癌的高危人群，推薦起始年齡更早(2020年06月14日12170
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于曉鵬主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 乳腺外科 說起乳腺增生，廣大女性并不陌生，因為乳腺增生癥作為女性最常見的良性疾病，當(dāng)今大城市職業(yè)婦女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生，中年婦女，青少年和絕經(jīng)后婦女都是好發(fā)者。事實上，乳腺增生既不是腫瘤,也不屬于炎癥,從組織學(xué)表現(xiàn)看：是乳腺組織增生及退行性變，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)，常表現(xiàn)為乳房疼痛和乳腺摸到結(jié)節(jié)。乳腺增生的主要危害并不在于疾病本身，而是其帶給女性的巨大心理壓力，擔(dān)心自己會不會患了乳腺癌或以后會變成癌。據(jù)研究表明，乳腺增生中最多見的是單純小葉性增生，占70％，這種增生不會癌變；導(dǎo)管上皮增生但不伴有細胞異形的，占20％，其中也只有1％―2％癌變的可能；導(dǎo)管上皮增生伴有細胞異形的，占患者的10％，其中輕度細胞異形的有2％―4％會癌變，重度異形的會有75％―100％的可能癌變，應(yīng)每隔3個月去醫(yī)院復(fù)查。由上可見，90％以上的乳腺增生是安全的，不會癌變，所以廣大女性同胞不必?fù)?dān)心，只需要定期自查和復(fù)查即可。 但是據(jù)統(tǒng)計，我國乳腺癌的發(fā)病率超過十萬分之50，近年來有上升趨勢。乳腺增生的女性，特別是有癌癥家族史、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)期晚、晚育、不育和不哺乳的女性，需要注意增生和腫瘤的鑒別，以免耽誤治療。 那么乳腺增生以及增生后的乳腺結(jié)節(jié)往往需要引起臨床醫(yī)生的特殊重視，我們門診以平消膠囊使用最為廣泛。分析2018年10月至2020年2月門診患者規(guī)范服用平消膠囊的75例患者，33例為中重度伴有乳房疼痛的乳腺增生患者，42例患者為中重度乳腺增生伴有乳腺增生結(jié)節(jié)。 方法：口服平消膠囊一天3次，每次6粒，3周一療程，3周后停藥一周（有月經(jīng)患者經(jīng)期為停藥周期）連續(xù)用藥3月，并隨訪觀察。 臨床觀察：1.完全治愈，增生或結(jié)節(jié)消失，疼痛消失42例，占56.0%。2.部分緩解，增生緩解或結(jié)節(jié)減小，疼痛消失11例，占14.7%。3.好轉(zhuǎn)，增生緩解結(jié)節(jié)未變化，疼痛減輕13例，占17.3%。4.無效，增生無明顯緩解結(jié)節(jié)無明顯變化，疼痛無明顯減輕9例，占8.3%。 結(jié)論：乳腺增生以及增生后結(jié)節(jié)的治療一向沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，平消膠囊在總體的治療有效率上達到了91.7%，值得臨床使用。2020年06月08日3457
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