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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 發(fā)現(xiàn)乳腺、甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？鉬靶、彩超、磁共振怎么選擇？怎么預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)處理方案，對照下表 乳腺結(jié)節(jié)處理方案，對照下表 另外，乳腺結(jié)節(jié)一般不會有疼痛，引起疼痛的主要原因大都是乳腺增生，偶爾而不嚴(yán)重的疼痛是不需要吃藥的。二、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)的健康管理和處理？ 1.乳腺結(jié)節(jié)體檢管理 35到40歲，每年一次彩超，40歲到60歲，不管有沒有結(jié)節(jié)，乳腺每年一次鉬靶加彩超，60歲以上，可以一年復(fù)查一次彩超，兩年一次鉬靶。 2.甲狀腺結(jié)節(jié)的體檢管理 隨著健康體檢越來越普及，越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率確實(shí)有點(diǎn)高，但萬幸的是，在這么多甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性的僅占5%~10%左右，而且，幾乎所有乳頭癌早期每年生長速度低于2mm。所以每年復(fù)查1次即可。如若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)按上面方法去做即可。 三、乳房乳腺鉬靶、彩超和磁共振檢查的區(qū)別？哪個(gè)更準(zhǔn)確？如何選擇？ 鉬靶，一般適用于鈣化檢測，發(fā)現(xiàn)早期僅僅有鈣化的乳腺癌，可用于40歲以上早期乳腺癌篩查，尤其是沒有結(jié)節(jié)的乳腺癌。 彩超，介于兩者之間，也最簡便，最常用。主要用于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，也能發(fā)現(xiàn)1毫米以下針尖樣微鈣化，不如鉬靶準(zhǔn)確，能發(fā)現(xiàn)1毫米以上粗大鈣化，沒有結(jié)節(jié)的單純粗大鈣化一般是良性。 磁共振，對軟組織診斷最準(zhǔn)確，對微鈣化差點(diǎn)。彩超發(fā)現(xiàn)可疑惡性的軟組織腫塊或結(jié)節(jié)后，再做磁共振鑒別良惡性最準(zhǔn)確，但是對于僅僅有微鈣化的早癌不一定能發(fā)現(xiàn)，這一類沒有鉬靶準(zhǔn)確。 最后普及一下，就算切除，也不是切的越多越好，因?yàn)闆]有永除后患的辦法，人只要活著就會生病，這是規(guī)律，人體每個(gè)器官都是有用的，不能怕以后得病就把器官都切了，哪怕修修補(bǔ)補(bǔ)，哪怕以后得病了再處理，也是保留原有自己器官的好，想著不要器官就不得這種病，只會帶來更多的問題。所以治療循序漸進(jìn)，得有思路，綜合考慮利弊，最好不要想著一步到位。2020年06月04日
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 一、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？ 二、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)的健康管理和處理？ 三、乳房乳腺鉬靶、彩超和磁共振檢查的區(qū)別？哪個(gè)更準(zhǔn)確？如何選擇？ 大家看到彩超報(bào)告時(shí)，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)報(bào)告里出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，有時(shí)難免恐慌，現(xiàn)就大家關(guān)心的問題做個(gè)大致的解答。 一、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？ 1、發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？ 另外，乳腺結(jié)節(jié)一般不會有疼痛，引起疼痛的主要原因大都是乳腺增生，偶爾而不嚴(yán)重的疼痛是不需要吃藥的。 2、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？ 二、乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)的健康管理和處理？ 1.乳腺結(jié)節(jié)體檢管理 35到40歲，每年一次彩超，40歲到60歲，不管有沒有結(jié)節(jié)，乳腺每年一次鉬靶加彩超，60歲以上，可以一年復(fù)查一次彩超，兩年一次鉬靶。 2.甲狀腺結(jié)節(jié)的體檢管理 隨著健康體檢越來越普及，越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率確實(shí)有點(diǎn)高，但萬幸的是，在這么多甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性的僅占5%~10%左右，而且，幾乎所有乳頭癌早期每年生長速度低于2mm。所以每年復(fù)查1次即可。如若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)按上面方法去做即可。 三、乳房乳腺鉬靶、彩超和磁共振檢查的區(qū)別？哪個(gè)更準(zhǔn)確？如何選擇？ 鉬靶，一般適用于鈣化檢測，發(fā)現(xiàn)早期僅僅有鈣化的乳腺癌，可用于40歲以上早期乳腺癌篩查，尤其是沒有結(jié)節(jié)的乳腺癌。 彩超，介于兩者之間，也最簡便，最常用。主要用于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，也能發(fā)現(xiàn)1毫米以下針尖樣微鈣化，不如鉬靶準(zhǔn)確，能發(fā)現(xiàn)1毫米以上粗大鈣化，沒有結(jié)節(jié)的單純粗大鈣化一般是良性。 磁共振，對軟組織診斷最準(zhǔn)確，對微鈣化差點(diǎn)。彩超發(fā)現(xiàn)可疑惡性的軟組織腫塊或結(jié)節(jié)后，再做磁共振鑒別良惡性最準(zhǔn)確，但是對于僅僅有微鈣化的早癌不一定能發(fā)現(xiàn)，這一類沒有鉬靶準(zhǔn)確。 最后普及一下，就算切除，也不是切的越多越好，因?yàn)闆]有永除后患的辦法，人只要活著就會生病，這是規(guī)律，人體每個(gè)器官都是有用的，不能怕以后得病就把器官都切了，哪怕修修補(bǔ)補(bǔ)，哪怕以后得病了再處理，也是保留原有自己器官的好，想著不要器官就不得這種病，只可能帶來更多的問題。所以治療循序漸進(jìn)，得有思路，綜合考慮利弊，最好不要想著一步到位。2020年05月22日8014
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陳耿煜主治醫(yī)師 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 對于自己查體發(fā)現(xiàn)有乳腺包塊的患者，特別是年齡較大的患者，建議不要忽視舉個(gè)例子，我們這有一個(gè)患者還是醫(yī)院的醫(yī)生的家屬。 他就是發(fā)現(xiàn)了有乳腺包塊，然后告告訴了家屬之后，呃輕描淡寫地告訴了也沒有注意，然后這樣過了四個(gè)月才過來查詢你發(fā)現(xiàn)呃偏向于乳腺癌，然后做手術(shù)，他就是乳腺癌，所以說對于年齡大的患者如果說能夠發(fā)現(xiàn)乳腺包塊，特別是自己查體發(fā)現(xiàn)的，比如洗澡時(shí)能摸到了，那么建議盡快去做一個(gè)乳腺B超。 這樣對盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌盡早手術(shù)能夠確保良好的生存率。2020年05月05日1320
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邊振遠(yuǎn)主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 隨著體檢的普及，近年來在醫(yī)院做完乳腺的影像檢查（彩超、鉬靶、核磁等），拿到報(bào)告單后，你會注意到，在報(bào)告單上往往都可以看到一串字母：BI-RADS分級。后面會跟著I、II、III、IV、V等數(shù)字符號。這篇科普小文章就來講一下這個(gè)分級中每一級代表的意思。其實(shí)，“BI-RADS”是指美國放射學(xué)會的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System）的縮寫。BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用于乳腺的各種影像學(xué)檢查，BI-RADS分級法將乳腺病變分為0～6級，一般來說，級別越高，惡性的可能性越大。0級：是指根據(jù)現(xiàn)有結(jié)果不能明確判斷，需要進(jìn)一步評估，補(bǔ)充其他相關(guān)影像檢查，或需要結(jié)合以前的檢查結(jié)果進(jìn)行對比。1級：陰性，未發(fā)現(xiàn)異常病變，亦即正常乳腺。2級：良性病變，包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)分泌性鈣化、含脂肪的病變、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)，血管鈣化等?？苫九懦龕盒浴６ㄆ趶?fù)查即可。3級：可能是良性病變，建議短期（一年以內(nèi)，一般建議3～6個(gè)月）隨訪，惡性率一般小于2%。醫(yī)生需要通過短期隨訪觀察來證實(shí)良性的判斷，如連續(xù)2-3年穩(wěn)定，可改為BI-RADS 2級。4級：可疑惡性病變。需要醫(yī)生進(jìn)行臨床干預(yù)，一般首先考慮活檢，此級可進(jìn)一步分為4a、4b、4c三類。4a：需要活檢，但惡性可能性較低（3%～30%）。如活檢良性結(jié)果可以信賴，可以轉(zhuǎn)為半年隨訪。（應(yīng)當(dāng)注意，若采取細(xì)針穿刺活檢，結(jié)果為良性時(shí)，不能排除惡性可能。因?yàn)榇┐痰慕M織量極少，可能會漏掉惡性組織和細(xì)胞）4b：中度惡性可能。惡性可能性為31%～60%。4c：進(jìn)一步疑為惡性，可能性61%～94%。如穿刺病理為良性，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步明確診斷。5級：高度可能惡性，幾乎可以肯定。惡性可能性≧95%，應(yīng)采取積極的診斷及處理。6級：已經(jīng)過活檢證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變，應(yīng)采取積極的治療措施。當(dāng)然，以上的解釋僅做科普使用，對于患者了解檢查結(jié)果進(jìn)行輔助。具體的治療措施，還要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行具體綜合分析。拿到報(bào)告單后切不可自作主張，必須要請教專業(yè)醫(yī)生，才能得到正確的指導(dǎo)。2020年04月21日5513
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戴維德主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 1、最大限度保留甲狀腺功能 甲狀腺微波消融術(shù)是在超聲的精確引導(dǎo)下，以直徑1.6G的消融針，刺入甲狀腺結(jié)節(jié)（切口僅約1.4毫米，不留瘢痕）；發(fā)出高頻微波，產(chǎn)生局部高溫，瞬間消融病變。為了手術(shù)的安全和麻醉效果好，微波熱消融手術(shù)常規(guī)一次只做單側(cè)；一次手術(shù)可消融多個(gè)結(jié)節(jié)，整個(gè)消融過程約在30分鐘左右，患者無疼痛感。在超聲引導(dǎo)下的消融徹底，結(jié)節(jié)殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低；消融后壞死的甲狀腺病灶組織可逐漸被吸收縮小，最終只在B超下留下小印記。該技術(shù)達(dá)到了不開刀、微創(chuàng)傷消除甲狀腺良性病變的目的。術(shù)后患者的甲狀腺功能保留完好，不需終身服藥，目前已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶的治療技術(shù)。2、微波消融的臨床指征 微波消融術(shù)適用于超聲下不伴有鈣化灶的0.4~6cm邊界清晰的結(jié)節(jié)，包括甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。這些結(jié)節(jié)均為良性病變，微波消融安全徹底，不易復(fù)發(fā)。而對于超聲顯示有鈣化灶或其他高度懷疑惡性的病灶，因其需要清掃頸部淋巴結(jié)，仍建議以手術(shù)徹底切除為主。3、微波消融的術(shù)前準(zhǔn)備微波消融雖為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、時(shí)間短，但仍需完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如測血壓、心電圖、凝血功能、甲狀腺功能等，以排除手術(shù)禁忌。最重要的是，微波消融前，患者均需先接受超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)穿刺活檢，取得病理結(jié)果，確認(rèn)病變?yōu)榱夹?，即可行微波消融術(shù)，以保證病變消融的安全性?；颊咝g(shù)前一晚應(yīng)注意休息，手術(shù)當(dāng)天可以進(jìn)食，不應(yīng)過飽，提前除去頸部佩戴的首飾、洗澡清潔皮膚即可。4、微波消融的手術(shù)過程患者平臥于手術(shù)臺上，以1%利多卡因浸潤麻醉局部皮膚。手術(shù)者使用直徑僅為0.88毫米的探針，在三維成像彩超的引導(dǎo)下，精確地將消融探針介入到甲狀腺病灶處，按下開關(guān)，探針頭部隨即發(fā)出高頻微波，微波引發(fā)探針周圍病變組織內(nèi)細(xì)胞離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量，在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生65~120度的局部高溫，造成腫瘤組織迅速脫水壞死，從有效快速地殺滅腫瘤組織。手術(shù)者不斷調(diào)整探針位置，在超聲引導(dǎo)下將所有病變組織逐一消融。根據(jù)病變大小不同，整個(gè)消融過程約在15至30分鐘。消融后的壞死組織將被機(jī)體逐漸吸收縮小，最終達(dá)到不開刀、微創(chuàng)傷消除病變的目的。5、微波消融的術(shù)后觀察術(shù)后患者需以冰袋覆壓手術(shù)區(qū)3，避免劇烈活動頸部，以防出血。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月需復(fù)查超聲以觀察消融后的壞死病灶吸收情況。6、微波消融的技術(shù)優(yōu)勢1.安全性高：全程高清可視超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，精確掃描鎖定病灶，消融精準(zhǔn)，能最大限度降低正常組織和周圍神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，保留甲狀腺功能；2.手術(shù)時(shí)間短：手術(shù)時(shí)間僅15至30分鐘，治療時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)正常的生活工作迅速；3.自然美觀：手術(shù)切口僅約1.4毫米，祛除徹底，不留瘢痕；4.適用范圍廣：及時(shí)對于不易尋找的微小結(jié)節(jié)，亦可在超聲引導(dǎo)下精確消融，一次手術(shù)可消融多個(gè)結(jié)節(jié)，適用于廣大良性病變；5.效果顯著：超聲引導(dǎo)消融完全徹底，殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低；消融后壞死的病灶組織可逐漸被自身吸收縮小，與手術(shù)相比，甲狀腺破壞、需要終身服藥的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。2020年04月18日8853
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彭青群主治醫(yī)師 樂平市婦幼保健院 乳腺科 在基層醫(yī)院，特別是縣市級婦幼保健院的婦科及乳腺科門診中，常碰到一些女性生理性卵巢囊腫，乳腺良性增生，纖維囊性增生及乳腺囊腫等疾病，一般患者都比較擔(dān)心容易病變，引起惡變，對于良性囊腫，醫(yī)生一般告知患者，不建議做手術(shù)，需要定期復(fù)查，但是容易復(fù)發(fā)！ 在臨床中需要怎么去處理呢？重要的還是醫(yī)患溝通，定期復(fù)診。通過我們臨床觀察對于囊腫直徑小于2厘米，一般不主張手術(shù)切除，口服平消膠囊2~3個(gè)月，交代規(guī)律飲食，心情暢通，再復(fù)查B超及核磁共振，基本上80％以上都有減小或消失。 平消膠囊成分有郁金、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆（制）、馬錢子粉等。主治功能有活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪，而且不良反應(yīng)較少。一般連續(xù)口服兩個(gè)月，一日三次，一次4到6粒，在月經(jīng)期停藥，對于控制小囊腫及術(shù)后復(fù)發(fā)，有較好的治療效果！同時(shí)平消膠囊在治療腫瘤方面效果極佳，隨著環(huán)境因素及生活壓力等因素影響，女性乳腺癌的患病率越來越高，治療手段也多種多樣，平消膠囊對于腫瘤患者具有緩解癥狀、縮小瘤體、提高免疫力、延長患者生存時(shí)間、為腫瘤患者帶來福音，平消膠囊作為眾多抗腫瘤藥的一種可謂是獨(dú)樹一幟。2020年04月16日2004
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尹麗俠主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 乳腺科 最近，住在北京朝陽區(qū)55歲的王女士，已經(jīng)奔波好幾家醫(yī)院，來來回回折騰快一個(gè)月了。原因是長期不做定期體檢的她，在上個(gè)月的乳腺X線檢查中，被發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有少量鈣化點(diǎn)，這可嚇壞了她了，聽周圍街坊說“鈣化點(diǎn)”這個(gè)東西就是癌癥的征象！可是，走了好幾家醫(yī)院，有的醫(yī)生說“沒關(guān)系，先觀察”；有的醫(yī)生卻建議“在鉬靶定位下—活檢”。王女士犯愁了，“鈣化不就是乳腺癌了嗎？為什么醫(yī)生建議不同？”這個(gè)“鈣化點(diǎn)”到底是什么東東，乳房發(fā)現(xiàn)了鈣化點(diǎn)應(yīng)該怎么處理呢？ 乳腺良，惡性病變均可出現(xiàn)鈣化。 （一）鈣化是啥東東 “鈣化”的形成主要有三個(gè)因素： 一是代謝后的產(chǎn)物。 二是感染與發(fā)炎后的痕跡。如，肺結(jié)核等 三是腫瘤發(fā)展過程中因炎性反應(yīng)而形成的組織變化。 （二）乳腺鈣化分類：鈣化也分“好人”和“壞人”讓我們根據(jù)它的長相辨別一下。 1 “好人”—典型良性鈣化 這些模樣的鈣化一看就是“好人”！找完醫(yī)生可以回家美美的睡個(gè)安穩(wěn)覺啦！ 通常，良性鈣化多粗大，可呈顆粒狀，爆米花樣，粗棒狀，蛋殼樣，新月形或環(huán)形，比較分散。 （1）皮膚鈣化。 （2）血管鈣化。 （3）粗大如爆米花樣鈣化。 （4）粗桿狀鈣化。此鈣化常見分泌性疾病。 （5）圓形和點(diǎn)狀鈣化。小于1mm甚至0.5mm。如孤立的，成簇的，應(yīng)隨訪或活檢。 （6）中空狀鈣化。常見脂肪壞死區(qū)域或?qū)Ч軆?nèi)鈣化。 （7）蛋殼樣或環(huán)形鈣化。見于脂肪壞死或囊腫。 （8）縫線鈣化。曾經(jīng)做過手術(shù)，鈣鹽沉積到縫合線上，或放療后。 2 “中間人”不能確定的鈣化，這部分鈣化太調(diào)皮，“尤抱琵琶半遮面”，看不清長相，這時(shí)候，很糾結(jié)了，要么選擇“寧可錯(cuò)殺一千不留一個(gè)的原則--活檢”，要么選擇“等等看，最后真面目就露出來了”。 （1）不定形或模糊的鈣化。此種鈣化形態(tài)小而模糊，如集聚成簇狀或區(qū)域，線樣，建議活檢。 （2）粗糙不均質(zhì)鈣化。這種鈣化可以出現(xiàn)在惡性腫瘤，也可以出現(xiàn)在良性纖維化，外傷，乳腺纖維瘤里面。 3 “壞人”—高度懷疑惡性的鈣化 一看就不好，幸好發(fā)現(xiàn)的早！ （1）細(xì)小的多形性鈣化。 （2）線或線樣分枝的鈣化。 提示這是從乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔里形成的。 4 “和誰玩”—鈣化分布 根據(jù)他們聚會的形狀，分辨“好人”“壞人” （1）整個(gè)乳腺到處都有，而且雙側(cè)乳腺都有，不聚眾，不成排，此種為良性。 （2）較大范圍大于2cm分布，沒有具體隊(duì)形，超過四分之一乳房，這時(shí)候—忠奸難辨，只好有請-活檢了。 （3）至少5個(gè)聚成一小簇，占領(lǐng)一小片地兒1cm內(nèi)，這時(shí)候需要請核磁共振或活檢來幫忙了。 （4）鈣化點(diǎn)已經(jīng)排成“一根線”，或“排隊(duì)成多個(gè)小分支”，這是聚眾滋事的樣子了！首先想到的是“壞人”—乳腺癌。 看“鈣化點(diǎn)”判定乳是否是乳癌，就如盲人摸象，冰山一角，真正確診還需要一些臨床證據(jù)和檢查證據(jù)，需要醫(yī)生收集大量的臨床資料和影像學(xué)資料后，綜合評估。最后，“病理”是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 轉(zhuǎn)北京乳腺病防治學(xué)會盧靜華2020年04月14日2056
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李巍主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳房的疼痛，腫塊和溢液是女性朋友因乳房問題就診的三大原因。 而乳房的上的腫塊，就像田野里的草一樣，每個(gè)月經(jīng)周期，都會出現(xiàn)春風(fēng)吹又生的現(xiàn)象。乳房是女性的一個(gè)性器官，毋庸置疑它會隨著女性體內(nèi)激素的變化，而呈現(xiàn)出現(xiàn)周期性的變化。女性卵巢及大腦會分泌一些作用于女性乳房的激素，例如：雌激素，孕激素，泌乳素等，這些激素會讓女性的乳房從青春期發(fā)育，到妊娠期的膨脹，一直到哺乳期的乳汁分泌，都在不停地變化，以便哺育后代。 “腫塊”，“結(jié)節(jié)”到底是什么” “塊”或“結(jié)”是在外觀看到，摸到，通過檢查發(fā)現(xiàn)的不同于正常組織的一類異常的成團(tuán)身體組織的統(tǒng)稱。顧名思義，這些東西出現(xiàn)了異常改變并凹凸不平，被我們發(fā)現(xiàn)。 那么乳腺結(jié)節(jié)或乳房腫塊指的是什么呢？ 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一不明物，無法判定這個(gè)東西是什么性質(zhì)的時(shí)候，怎么形容呢？較大的我們稱它為“腫塊”，較小的我們稱“結(jié)節(jié)”。這些東西醫(yī)生和輔助的超聲，鉬靶檢查都不能定性，因此暫且用這兩個(gè)詞來描述一下。所以，醫(yī)生說“結(jié)節(jié)”或者“腫塊”的時(shí)候，不要緊張，因?yàn)樗膊荒軠?zhǔn)確地說出這到底是什么東西。 什么樣的結(jié)節(jié)會惡變 既然醫(yī)生也不能說清楚“結(jié)節(jié)”到底是什么，那就不能武斷的說能不能惡變。但是，醫(yī)生能夠通過這個(gè)“結(jié)節(jié)”的生長時(shí)間，速度，大小，質(zhì)地，形態(tài)與周五組織的黏連程度，可以大致判定這些“結(jié)節(jié)”是否危害到你的健康，最后會不會惡變。這不是醫(yī)生的憑空猜想，而是醫(yī)生通過學(xué)習(xí)和了解，一些實(shí)驗(yàn)研究的大數(shù)據(jù)中得知，某一種“結(jié)節(jié)”的惡變幾率是多少。 當(dāng)你問醫(yī)生，我的“結(jié)節(jié)”是否會癌變？醫(yī)生是通過這三種情況的分析，得出你的結(jié)論，“結(jié)節(jié)”能否惡變，根據(jù)性質(zhì)可以分為三種情況： 第一種情況：不會癌變的“結(jié)節(jié)”： 例如：乳腺的輕度增生和乳腺炎，這兩種情況，醫(yī)生會非?？隙ǖ母嬖V你，你的“結(jié)節(jié)”不會癌變。因?yàn)槿橄僭錾灾皇桥懦缘脑\斷，而不是疾病，它是激素對乳房的周期性作用的結(jié)果，偶爾出現(xiàn)的增生修復(fù)過程中的失調(diào)現(xiàn)象，而不能稱其為疾病。 乳腺炎是哺乳期女性在不如的過程中，出現(xiàn)了細(xì)菌感染而引起的炎癥反應(yīng)，與惡變根本沾不上邊。但是有一種特殊類型的乳腺癌叫“炎性乳癌”，表面和乳腺炎一樣，實(shí)際上是非常兇險(xiǎn)的惡性腫瘤的類型，不能隨便手術(shù)切除。 這樣的“結(jié)節(jié)”或“腫塊”醫(yī)生一般不會處理，除非疼的特別厲害的時(shí)候，醫(yī)生會給一些活血化瘀的中藥或中成藥來緩解癥狀。乳腺炎給予抗生素治療。 第二種情況：有可能會癌變的結(jié)節(jié)： 乳腺的良性腫瘤和病變，包含很多種：乳腺纖維腺瘤，乳腺脂肪瘤，乳腺分葉狀肉瘤，乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤，乳腺囊腫，乳腺乳管內(nèi)乳頭狀瘤病等，這些“結(jié)節(jié)”都會存在惡變的幾率，這個(gè)幾率很小。 例如：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變率為6%--8%左右，意思是說如果你的結(jié)節(jié)被診斷為這種良性疾病的時(shí)候，它是有一定的惡變率的，建議3-6個(gè)月復(fù)查一次。 第三種情況：已經(jīng)是癌的“結(jié)節(jié)”： 乳腺的惡性腫瘤的“結(jié)節(jié)”，醫(yī)生在描述它的時(shí)候，不能隨便就給一個(gè)肯定的診斷，一旦確診這個(gè)“腫塊”或“結(jié)節(jié)”是惡性腫瘤的時(shí)候，需要按照乳腺癌的方式進(jìn)行處理。因此，當(dāng)醫(yī)生跟你談乳腺癌的手術(shù)時(shí)，不要問你的“結(jié)節(jié)”到底是好的壞的了，乳腺癌的‘結(jié)節(jié)’一定是惡性的壞“結(jié)節(jié)”。 當(dāng)出現(xiàn)這種“結(jié)節(jié)”的時(shí)候，醫(yī)生建議盡快手術(shù)，一定要多了解相關(guān)知識，做好心理建設(shè)，積極配合手術(shù)治療。手術(shù)切除是目前治療乳腺癌最主要，也是最有效的方法。 發(fā)現(xiàn)乳房有“腫塊”或“結(jié)節(jié)”時(shí)，應(yīng)該怎么處理？ 當(dāng)你自己摸到“結(jié)節(jié)”的時(shí)候，先不要驚慌，要找乳腺專業(yè)的醫(yī)生，做一些全面細(xì)致的檢查。跟醫(yī)生詳細(xì)溝通，了解“結(jié)節(jié)”的具體情況，醫(yī)生會根據(jù)檢查的結(jié)果告訴你，你應(yīng)該怎么辦！比如：增生結(jié)節(jié)不用在意，良性病變或良性腫瘤的“結(jié)節(jié)”需要定期檢查，惡性腫瘤“結(jié)節(jié)”需要及時(shí)手術(shù)治療。2020年03月21日2141
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竇懷豹主任醫(yī)師 塔城地區(qū)人民醫(yī)院 普外科 乳腺結(jié)節(jié)非常多見，具體的治療方法需要根據(jù)病變的表現(xiàn)來決定。首先結(jié)節(jié)直徑大于1厘米的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)建議手術(shù)治療，而對于直徑大于2厘米以上的囊性腫瘤也應(yīng)該盡早手術(shù)治療。再者邊緣規(guī)則的小于1厘米結(jié)節(jié)，沒有臨床不適，暫時(shí)不需要手術(shù)，但一定需要每年的隨訪和觀察，而對于B超檢查、鉬靶檢查描述病變不規(guī)則或者是有明顯的毛刺征改變，還有就是供養(yǎng)血管明顯，沙礫樣鈣化等等不除外有惡性的可能的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診進(jìn)行手術(shù)治療。還有就是如果結(jié)合病人近親屬有乳腺癌家族史、有胸部放射線接觸史等高危因素，即使小結(jié)節(jié)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)也應(yīng)該積極的選擇手術(shù)治療。 還有小結(jié)節(jié)在短期內(nèi)快速增長、乳腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)備懷孕者、乳頭溢液乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)者均應(yīng)該選擇將病變切除進(jìn)行冰凍病理學(xué)的檢查或者穿刺活檢明確診斷，如果病理診斷惡性的，需要擴(kuò)大切除也就是進(jìn)行根治切除手術(shù)。對于有一些是由于乳腺增生導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，這種情況下可以選擇保守的治療方法，比如口服中藥，常用的就是乳癖消片、消乳散結(jié)等，有明顯活血化瘀的作用，甚至有很多病人經(jīng)過對癥用藥之后，乳腺增生結(jié)節(jié)能夠逐漸消退，平時(shí)也需要定期檢查。2020年03月15日2986
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