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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團有限公司中心醫(yī)院 普外科 乳腺結(jié)節(jié)的診斷與治療一、乳腺結(jié)節(jié)的診斷?臨床檢查?病史詢問：了解患者的年齡、月經(jīng)史、生育史、家族乳腺癌病史等。年輕女性多見乳腺纖維腺瘤和乳腺囊腫，而中老年女性則需警惕乳腺癌。?體格檢查：醫(yī)生通過觸診檢查乳房，評估結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、活動度以及有無壓痛等。良性結(jié)節(jié)通常邊界清楚、質(zhì)地較軟、活動度好；惡性結(jié)節(jié)可能邊界不清、質(zhì)地硬、活動度差。?影像學(xué)檢查?乳腺超聲：是診斷乳腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查方法。超聲可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況等。良性結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻；惡性結(jié)節(jié)可能形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，血流豐富。?乳腺鉬靶X線（Mammography）：對微小鈣化灶的檢出率較高，有助于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。良性鈣化多呈圓形或點狀，分布均勻；惡性鈣化多呈細小、沙礫樣，分布不均勻。?磁共振成像（MRI）：對于乳腺密度較高或超聲和鉬靶檢查結(jié)果不明確的患者，MRI可以提供更詳細的影像信息，有助于進一步評估結(jié)節(jié)的性質(zhì)。?病理學(xué)檢查?細針穿刺活檢（FNA）：通過細針抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細胞進行病理學(xué)檢查，適用于結(jié)節(jié)較大、位置較淺的患者。但FNA的準確性受穿刺技術(shù)和細胞學(xué)診斷水平的影響，有時可能需要重復(fù)穿刺。?空芯針穿刺活檢（CNB）：使用空芯針獲取結(jié)節(jié)的組織樣本，病理診斷的準確性較高，適用于懷疑惡性的結(jié)節(jié)。?真空輔助微創(chuàng)活檢（VAB）：在超聲或X線引導(dǎo)下，通過真空輔助裝置獲取更多的組織樣本，適用于小結(jié)節(jié)或位置較深的結(jié)節(jié)。?BI-RADS分級評估系統(tǒng)?0級：評估不完全，需要補充其他影像檢查或結(jié)合以前的檢查結(jié)果進一步評估。?1級：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變。建議常規(guī)體檢（每年1次）。?2級：良性病變，如單純性囊腫、積乳囊腫、穩(wěn)定的術(shù)后改變等。建議定期隨訪（每6個月至1年1次）。?3級：良性可能大，惡性率一般＜2%。建議短期隨訪（每3-6個月1次），2年隨訪無變化者可降為2類。?4級：可疑惡性，惡性可能性3%-94%。建議行病理學(xué)檢查。此級可進一步分為4A（低度可疑惡性，≥2%-≤10%）、4B（中度可能惡性，＞10%至≤50%）、4C（惡性可能較大，＞50%至≤95%）。?5級：高度可疑惡性，幾乎可以肯定，惡性可能性≥95%。應(yīng)采取積極的診斷及處理措施。?6級：已行活檢證實為惡性，但還未進行治療的病變，應(yīng)采取積極的治療措施。二、乳腺結(jié)節(jié)的治療?良性結(jié)節(jié)的治療?定期隨訪：對于BI-RADS2級和3級的良性結(jié)節(jié)，建議定期隨訪，每6個月至1年進行一次超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)的變化。如果結(jié)節(jié)無明顯變化，可繼續(xù)隨訪；如果結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)其他可疑征象，需進一步檢查。?藥物治療：對于伴有疼痛、乳頭溢液等癥狀的良性結(jié)節(jié)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。常用藥物包括：?中藥調(diào)理：如逍遙散、逍遙丸、乳癖消、乳康片等，有助于緩解癥狀，改善乳腺增生。?激素類藥物：如他莫昔芬、枸櫞酸氯米芬等，可調(diào)節(jié)激素水平，控制病情。?微創(chuàng)治療：對于部分良性結(jié)節(jié)，如纖維腺瘤，可采用微創(chuàng)治療，如超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)。該技術(shù)具有操作時間短、無瘢痕、對輸乳管損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。?惡性結(jié)節(jié)的治療?手術(shù)治療：是惡性結(jié)節(jié)的主要治療方法。根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、位置和分期，可選擇以下手術(shù)方式：?乳腺腫塊切除術(shù)：適用于早期乳腺癌，腫瘤較小、局限于乳腺內(nèi)的情況。?乳腺區(qū)段切除術(shù)：切除腫瘤及其周圍的一部分正常乳腺組織，適用于腫瘤較大或位置較深的情況。?全乳切除術(shù)：適用于腫瘤較大、侵犯范圍廣或有多個病灶的情況。?保乳手術(shù)：在切除腫瘤的同時，盡量保留乳房的外形，適用于早期乳腺癌且腫瘤位置允許的情況。術(shù)后通常需要進行放療。?放療：對于保乳手術(shù)后的患者，放療可以殺滅殘留的癌細胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。放療通常在手術(shù)后4-6周內(nèi)開始，持續(xù)5-6周。?化療：通過藥物殺滅或抑制癌細胞的生長，適用于晚期乳腺癌或有高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者?；煼桨敢騻€體而異，通常包括多種藥物的聯(lián)合使用，療程一般為4-6個周期，每個周期21-28天。?內(nèi)分泌治療：適用于激素受體陽性的乳腺癌患者。常用藥物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑、來曲唑）等，治療時間通常為5-10年。?靶向治療：針對特定的基因突變或蛋白表達，使用靶向藥物進行治療。例如，HER2陽性乳腺癌患者可使用曲妥珠單抗（赫賽?。┑劝邢蛩幬?，提高治療效果。三、日常注意事項與飲食建議?保持良好的生活習(xí)慣?規(guī)律作息：避免熬夜，保持充足的睡眠，有助于內(nèi)分泌平衡。?勞逸結(jié)合：避免過度勞累，適當進行有氧運動，如快走、慢跑、瑜伽等，增強體質(zhì)。?情緒管理：保持心情愉悅，避免情緒劇烈波動，因為情緒緊張、焦慮等不良情緒可能影響內(nèi)分泌，加重乳腺結(jié)節(jié)。?合理飲食?低脂肪、高纖維飲食：多吃新鮮蔬菜、水果及全谷類食物，如西蘭花、菠菜、蘋果、燕麥等，有助于維持健康的體重和內(nèi)分泌平衡。?避免高雌激素食物：少吃富含雌激素的食物，如蜂王漿、雪蛤膏等，避免使用含有雌激素的保健品和化妝品。?避免辛辣刺激性食物：少吃辣椒、胡椒、姜蒜等辛辣刺激性食物，減少對乳腺的刺激。?避免高脂高鹽食物：少吃油炸食品、腌制食品、加工肉類等，減少脂肪和鹽的攝入，降低乳腺癌的風(fēng)險。?定期體檢?乳腺自檢：每月進行一次乳腺自檢，觀察乳房有無腫塊、皮膚改變、乳頭溢液等異常情況。自檢時間建議在月經(jīng)結(jié)束后3-5天進行，或在月經(jīng)開始后9-11天進行。?專業(yè)檢查：每年進行一次專業(yè)的乳腺檢查，包括乳腺超聲、乳腺鉬靶等。對于有乳腺癌家族史或其他高危因素的女性，建議增加檢查頻率或進行乳腺MRI檢查。通過科學(xué)的診斷方法和合理的治療方案，結(jié)合良好的生活習(xí)慣和定期體檢，可以有效管理和治療乳腺結(jié)節(jié)，降低乳腺癌的風(fēng)險。01月16日
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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 首先需要明確乳腺長了什么樣的結(jié)節(jié)。如果是乳腺皮膚上的結(jié)節(jié)，可能是癤子、癰、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等，大部分是良性的。如果結(jié)節(jié)在皮膚以下，就需要行彩超和鉬靶檢查進一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，位于皮下脂肪層則脂肪瘤可能性大。成年女性有時會自己捫及雙側(cè)乳腺散在結(jié)節(jié)，尤其乳頭外上方顯著，如果伴隨月經(jīng)前結(jié)節(jié)尤其明顯，月經(jīng)后好轉(zhuǎn)的情況，則為乳腺增生的假象可能性大，并非真的乳腺結(jié)節(jié)。如果影像學(xué)提示確有結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)，則需要看影像學(xué)乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分類，1-2類的常規(guī)半年到一年復(fù)查即可，3類的如果結(jié)節(jié)較大，也有可能需要手術(shù)治療。如果乳腺多發(fā)，并且結(jié)節(jié)都不大，則有可能定期復(fù)查即可。如果乳腺結(jié)節(jié)4a類以上，則有可能需要手術(shù)治療。對于BI-RADS4B類的結(jié)節(jié)，往往需要進一步行乳腺增強磁共振檢查明確性質(zhì)，或直接行腫物針穿活檢明確病理性質(zhì)。如果是BI-RADS4C甚至是5類的結(jié)節(jié)，則需要高度重視，盡早行針穿活檢明確病理性質(zhì)，以免延誤治療。2024年11月16日594
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 乳腺結(jié)節(jié)4A類能治愈嗎？4A類的乳腺結(jié)節(jié)惡性的可能性為3%~49%。通俗的講，四維的乳腺結(jié)節(jié)可能快變成惡性的了，或者一定變成惡性的了，因此不能放在那里聽之任之，要進一步檢查。 最好做一個穿刺的活檢或者手術(shù)切除的活檢，根據(jù)活檢的病理結(jié)果，如果是良性的，可以做一個區(qū)段切除，是一個很小的手術(shù)，能夠完全治愈。 如果是惡性的，可以根據(jù)病人的年齡、意愿、腫瘤的分級情況進行乳房的改良根治手術(shù)。 乳房的切除手術(shù)以及保如手術(shù)和減少淋巴炎的手術(shù)。因此，4A類的結(jié)節(jié)能否治愈，科學(xué)的治療是關(guān)鍵。2024年10月25日198
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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 大家好，我是仁濟醫(yī)院乳腺外科的周醫(yī)生，今天我們來聊聊關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的一些問題。首先有的病人會問，為什么我朋友的乳腺結(jié)節(jié)不用手術(shù)，而自己的卻需要呢？其實呀，結(jié)節(jié)是對乳房內(nèi)病灶的一種統(tǒng)稱，像增生嚴重會有增生結(jié)節(jié)，常見的纖維腺瘤就是良性結(jié)節(jié)，而乳腺惡性腫瘤那就是癌結(jié)節(jié)了。乳腺增生結(jié)節(jié)通常不用手術(shù)，定期觀察就行。年輕女性中良性結(jié)節(jié)常見的是纖維腺瘤，一般臨床大于1cm的腺瘤有手術(shù)指征。有備孕計劃的女性要在孕前檢查乳腺，有些平時穩(wěn)定的良性結(jié)節(jié)，孕期可能增大，得讓專業(yè)醫(yī)生評估是否進行孕前手術(shù)。老年女性體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)更要重視，很多看似良性的影像結(jié)果可能實際是惡性的。接著說說乳。 見良性結(jié)節(jié)手術(shù)選微創(chuàng)好還是開放手術(shù)好呢？開放手術(shù)體表會有個2~3cm明顯切口，手術(shù)時要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等，直到腫塊表面，再將腫塊取出，會有損傷。而微創(chuàng)旋切手術(shù)只需在皮膚表面做個4~5mm小切口，通過小切口伸到腫塊位置，打開刀槽，在負壓吸引下一條一條切除，兩種手術(shù)都能切除病灶。開放手術(shù)可在肋間組織麻醉或全麻下進行。微創(chuàng)手術(shù)大多局麻就行。不想留疤的患者，微創(chuàng)手術(shù)是愛美女性的首選。大家還有的疑惑是，微創(chuàng)手術(shù)能把結(jié)節(jié)開干2024年10月16日47
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汪秀琴主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 王女士，53歲，左側(cè)乳腺腫瘤保乳術(shù)后，又出現(xiàn)雙側(cè)乳房結(jié)節(jié)、BI-RADS3類，鎖骨上淋巴結(jié)腫大。經(jīng)過半年多的中藥治療，左側(cè)乳房1公分大小的結(jié)節(jié)消失，雙側(cè)鎖骨上1公分左右多個淋巴結(jié)消失。半年前嚴重失眠，現(xiàn)在睡眠也好了很多（檢查結(jié)果詳見下文）。2024年3月20日在本院超聲檢查：左側(cè)乳房保乳術(shù)后，左側(cè)乳腺內(nèi)不均質(zhì)回聲，BI-RADS3類，術(shù)后改變？右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)，BI-RADS3類，建議復(fù)查。左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)圖像。2024年6月18日在本院超聲檢查：左側(cè)乳房保乳術(shù)后，左側(cè)乳腺內(nèi)不均質(zhì)低回聲，考慮術(shù)后改變，右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)，BI-RADS3類，建議復(fù)查。雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)圖像，考慮反應(yīng)性可能，復(fù)查。2024年10月10日在本院超聲檢查：左側(cè)乳房保乳術(shù)后，右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)，BI-RADS3類。雙側(cè)鎖骨上區(qū)未見明顯異常淋巴結(jié)圖像。2024年10月13日319
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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 嗯，假體隆胸手術(shù)可以同時取出結(jié)節(jié)嗎？當然是可以啊，嗯，我們可以在假體隆胸手術(shù)的同時切除這個結(jié)節(jié)，做病理的檢查，嗯，當然得有前提啊，就是這個結(jié)節(jié)我們得手術(shù)之前做一個評估，比如說做這個至少要做個彩超，看看它是幾類的結(jié)節(jié)，有多大，在哪個位置，第二呢，我們要看它值不值得，或者說需不需要去做手術(shù)切除，因為有的時候小的結(jié)節(jié)，很小的結(jié)節(jié)，幾個毫米的結(jié)節(jié)，實際上它對健康沒什么影響。 嗯，只要你定期復(fù)查就行了，你切的話你也不一定能找得到，嗯，在有些情況下呢，這個結(jié)節(jié)可能有點大，能摸得到，而且發(fā)生它有些變化，那我們把切掉之后做一個病理的檢查，能明確它的性質(zhì)哈，這一點還是挺重要的，所以還要根據(jù)啊，根據(jù)情況看啊，理論上是完全可以的。2024年09月02日45
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艾勇彪副主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 1.手術(shù)后會使用繃帶加壓包扎，包扎宜緊不宜松，從而起到壓迫止血的作用，以不影響呼吸為宜。2.術(shù)后兩周患側(cè)上肢避免重力勞動（比如拖地、大力地切菜、抱小孩等），禁提重物，避免擴胸運動牽拉乳腺。不要做大幅度的上肢動作。術(shù)后兩周后可以活動上肢，防止關(guān)節(jié)功能障礙。但是不建議干重體力勞動，比如洗衣服、拖地以及其他上肢活動力度過大的農(nóng)活或家務(wù)，以免發(fā)生遲發(fā)性的出血。3.乳腺結(jié)節(jié)術(shù)后血腫是常見并發(fā)癥。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)有滲血，或者出現(xiàn)乳房的劇烈疼痛、傷口腫脹、乳房疼痛加劇、發(fā)脹變硬、頭暈出冷汗等現(xiàn)象，應(yīng)及時和醫(yī)護人員聯(lián)系溝通，以檢查是否有出血，并及時處理。必要時需要再次敞開切口，止血處理。一般小的血腫可在術(shù)后2～3個月自行吸收，較大的血腫可行穿刺抽吸。不吃活血化瘀的藥物，以免局部出血。4.因為術(shù)后繃帶加壓包扎，可能會造成乳房暫時變形或者凹陷，一般1天左右提拉皮膚可恢復(fù)；但是若乳腺結(jié)節(jié)位置比較表淺，貼近皮膚或者比較大的腫塊，術(shù)后凹陷可能更為明顯，術(shù)后可以慢慢恢復(fù)，不用太擔心。拆除繃帶后建議穿大小合適的內(nèi)衣，把乳房托起來。避免在日常的生活中，雙側(cè)乳房擺動造成遲發(fā)性的出血。推薦穿著裹胸式的運動文胸。5.部分病人術(shù)后創(chuàng)腔會出現(xiàn)血清腫，手術(shù)區(qū)皮膚青紫，或者乳房原腫塊位置上出現(xiàn)一個硬塊。在術(shù)后1-2個月會比較明顯。一般需3-6個月吸收，不需處理。如果突然出現(xiàn)了較大的腫物并劇烈脹痛，可能是繼發(fā)性的出血，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。6.術(shù)后當天疼痛，一般來說是手術(shù)對機體的刺激造成的，如果疼痛影響了休息，可告知醫(yī)生，服用一些止痛藥。另外一種疼痛是在術(shù)后三個月左右，機體在修復(fù)過程中產(chǎn)生的疼痛，這種疼痛一般是慢性疼痛，一般不需要特殊的處理。7.術(shù)后1周要和醫(yī)生確認最終的常規(guī)病理的情況。根據(jù)病理結(jié)果來制定后續(xù)的診療計劃。8.在沒有拆線前要避免接觸水，拆線以后可低壓淋浴，不要揉搓。術(shù)后通常三個月左右復(fù)查。2024年08月04日515
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，檢查報告分級為4a級，并非必須要做手術(shù)。隨著乳腺檢查越來越普及，人們可以通過B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級。此分級是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級系統(tǒng)從0-6，一共有7級，一般認為3級以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級以上需要進一步檢查，至少需要做穿刺的病理學(xué)檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結(jié)合乳腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來決定是否手術(shù)。BI-RADS分級檢查是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準確性不是很高，此時可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進行處理。3-6個月復(fù)查時，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級降下來，從4a降到3級，不是一定必須要做手術(shù)。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個腫物，報告是4a級，無需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計劃。切莫相信網(wǎng)絡(luò)上所謂的通過精油按摩消除乳腺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。2024年07月19日920
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
楊永醫(yī)生的科普號
楊永 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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張雙科醫(yī)生的科普號
張雙科 副主任醫(yī)師
濟寧市第一人民醫(yī)院
乳甲外科
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張曉醫(yī)生的科普號
張曉 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
乳腺外科
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