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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 每年體檢季結(jié)束后，都會涌現(xiàn)出一幫憂心忡忡的“患者”或“準(zhǔn)患者”，為體檢單上各種“囊腫、結(jié)節(jié)、增生”而不安。對于女性朋友來說，乳腺結(jié)節(jié)是體檢報告單上經(jīng)常會出現(xiàn)的字眼。“乳腺結(jié)節(jié)”，顧名思義，就是乳腺上的一個腫塊，這讓人不由得會聯(lián)想到乳腺癌，怎能不心生恐懼？那么，乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌是一回事嗎，體檢查出乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該如何處置呢？乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織在影像學(xué)儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學(xué)改變，也是一種影像學(xué)普遍存在的征象。簡單地說，乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，而并不是疾病本身。乳腺結(jié)節(jié)類型不同，其背后的疾病也不同。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。這些疾病都可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，值得慶幸的是，這其中約80%為良性疾病。有些結(jié)節(jié)“率性”到可自行消失乳腺增生所致的乳腺結(jié)節(jié)是所有乳腺結(jié)節(jié)中最率性的一種，來得無聲，去得無痕。育齡婦女在月經(jīng)周期的變化過程中，會出現(xiàn)乳腺小葉的囊性或?qū)嵭詳U(kuò)增，這是一種正常的生理現(xiàn)象，表現(xiàn)在彩超上，就是一些被稱為“結(jié)節(jié)”的低回聲結(jié)構(gòu)，這些低回聲結(jié)構(gòu)往往會隨著月經(jīng)周期的變化而變化，這就是臨床醫(yī)生告訴你在月經(jīng)過后10天或半月再復(fù)查彩超的原因。更有趣的是，在復(fù)查的時候，你會驚奇地發(fā)現(xiàn)那個讓你惴惴不安的結(jié)節(jié)竟然自行消！失！了！你可能會問，那我接下來該怎么辦？還沒有開戰(zhàn)，“敵人”就自己跑了，你還糾結(jié)什么，偷著樂的同時做好常規(guī)體檢就好了。有些結(jié)節(jié)暗藏殺機(jī)，盡管乳腺結(jié)節(jié)的良性比例很高，但畢竟有一小部分用心險惡、暗藏殺機(jī)。這類結(jié)節(jié)長什么樣呢？一般來講，超聲顯示腫塊回聲不均勻，邊界不清，有明顯血流信號，邊緣毛刺樣或蟹足樣改變，簇狀細(xì)小鈣化等都是乳腺癌典型聲像特征。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶時，可以再結(jié)合鉬靶或磁共振檢查，必要時在超聲引導(dǎo)下行腫塊穿刺活檢，明確病理診斷。除此，在日常生活中還應(yīng)做好自查。女性朋友如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大，沒有疼痛感，質(zhì)地比較硬，摸起來像人的鼻尖一樣，形狀不規(guī)則，活動度較差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，這可能與乳腺癌有關(guān)。B超是揪出結(jié)節(jié)最有力的手段，便宜又沒有輻射，能發(fā)現(xiàn)很小的腫塊，“擅長”早期發(fā)現(xiàn)病灶，而且能清楚辨別腫塊的大小、形狀、囊性還是實性、邊界是否清楚，從而大致判斷腫塊的良惡性。鉬靶也是乳腺篩查的重要手段，且其對鈣化更為敏感。乳腺磁共振可以作為B超和鉬靶的補(bǔ)充。磁共振沒有輻射，相比于B超，更客觀，不易遺漏，可將乳房的所有腫塊一覽無遺，根據(jù)腫塊對造影劑的強(qiáng)化曲線還可以進(jìn)一步判斷良惡性。具體如何進(jìn)行有針對性的檢查還要請醫(yī)生結(jié)合年齡、病史、家族史等進(jìn)行分析和建議。初診時考慮有惡性病變的結(jié)節(jié)，分兩類加以對待：一類是如為惡性需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行新輔助治療的（就是先化療再手術(shù)），這類患者需要先穿刺活檢；二類是如為惡性也不需要在做根治手術(shù)之前進(jìn)行任何其他治療的，這類患者可直接進(jìn)行腫瘤切除，根據(jù)病理結(jié)果選擇是否還需要手術(shù)方式及其他治療。當(dāng)然，影像學(xué)檢查都提示為“良性”，但手術(shù)后活檢卻發(fā)現(xiàn)是乳腺癌的案例也時有發(fā)生。因此B超、鉬靶檢查為“良性”結(jié)節(jié)的人群中，有些可能也需要手術(shù)，比如：1、40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲以上的女性患者，如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長出了新的結(jié)節(jié)，無論大小、無論長了一個還是多個，都建議手術(shù)切除，并送病理檢查；2、35~39歲的患者正處于“模糊地帶”，如果發(fā)現(xiàn)單個（單發(fā)實性結(jié)節(jié)或腫塊＞1厘米）或多個乳腺結(jié)節(jié)，可根據(jù)患者的意愿來選擇是手術(shù)還是隨訪觀察。如患者思想顧慮比較重，或者沒有時間定期回醫(yī)院復(fù)查，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展，可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)治療；3、單發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)≥2厘米，且生長較快時，建議手術(shù)治療；4、多發(fā)結(jié)節(jié)：當(dāng)影像學(xué)檢查不能確定所有結(jié)節(jié)都是良性時，也建議手術(shù)。醫(yī)生單憑影像學(xué)檢查很難判斷所有結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可能幾個結(jié)節(jié)中，有1個就是癌，所以手術(shù)后的病理確診十分必要；5、如果患者計劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。因為妊娠與哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術(shù)治療。綜上，乳腺結(jié)節(jié)很常見，大部分為良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太過緊張，但也不能掉以輕心，畢竟有的結(jié)節(jié)可能跟乳腺癌有著密切關(guān)系。2022年09月27日
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 詢問，那么我們通過這種直播的形式呢，幫助我們一些老的患者啊，在治療過程中遇到一些困難，遇到一些問題啊，及時幫助你去解答這些問題，同時的話，這些新的朋友，那么我們也幫助大家呢，去這個做一個科普，如何去。 早期的發(fā)現(xiàn)乳房里邊的一些結(jié)節(jié)，是否需要處理？ 好，這個問題就結(jié)束了。 這是下一個問題啊，這是關(guān)于這個事項問題。 呃，三個季節(jié)適合術(shù)后炎癥和化療物刺激的，如何處理？ 我剛才說了，那這三個結(jié)節(jié)，如果原來有，那么不是新生的，那應(yīng)該考慮是良性的，一般來講百分23級，那么大多數(shù)都是良性的，甚至99%以上就是良性，是否術(shù)后的炎癥，炎癥的話形成的結(jié)節(jié)，呃，這個比較不太常見啊，比如說有些特殊的情況，比如非哺乳期的乳腺炎，幼芽腫性乳腺炎，往往這個范圍呢，比較大啊，往往呢，啊，會伴隨著一些局部的炎癥的表現(xiàn)。 化的藥物刺激呢，呃，這個，呃，一般不會出現(xiàn)這個結(jié)節(jié)形成。 如果是個白二三級，一般我們就定期復(fù)查啊，跟隨著乳腺癌的這個，呃，隨法，比如說三兩年內(nèi)三個月復(fù)查一次，然后半年內(nèi)呢，啊，做一次這個B超的檢查和乳腺腫瘤標(biāo)注物檢查，那么一年啊，要進(jìn)行全面的包括胸CT，包括這個啊，腫瘤標(biāo)志物2022年08月23日98
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李海燕副主任醫(yī)師 中山六院 乳腺外科 要生孩子的話，那就把它處理掉，如果不打算生孩子的話，我想可以三到六個月復(fù)查可以的啊，那如果復(fù)查的過程當(dāng)中有增大，那我們還是把它做掉，如果，嗯，復(fù)查的過程當(dāng)中，我們的月經(jīng)不穩(wěn)定啊，或者我們可能會需要用，呃，40多歲呀，可能要收精了，還要用這個。 這個藥物來維持她的月經(jīng)，要做激素的一個補(bǔ)充的治療，激素的替代治療的情況下，我們還是更希望積極一點，把這有可能存在的炸彈處理掉，但是如果你沒有什么危險因素，像這種01:05面可以觀察這個問題。 三個月之后再復(fù)查個彩超，對。 結(jié)束。2022年08月10日334
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李海燕副主任醫(yī)師 中山六院 乳腺外科 4a需要手術(shù)嗎？嗯，這個問題是我們上次，呃，患者提對主講過這個題目，是我們歷史啊，收視率最高的一個一個內(nèi)容，因為從指南來講呢，4a是一定要做活檢的啊，那么在國外它可能會做一個穿刺活檢，然后確定它是良性，可能就會去觀察它，但是在我們中國呢，那我們一般來講會用微創(chuàng)活檢，那么在做這個活檢的同時呢，我們就可以把這個腫瘤處理掉，那這樣子的話呢，就是避免了活檢，今年是良性，明年又可能有變化，又要再做一次活檢，后年有變化，可能再做一次活檢，我們中國人其實還是比較難接受，我們每年跑一趟醫(yī)院，每年跑一下的，所以在咱們中國像4a的話，我們是比較推薦啊，要進(jìn)行處理的，要么呢，就做穿刺確診良性惡性，然后安排手術(shù)，要么呢，就做一個啊微創(chuàng)的活檢來解決問題，好吧。 好的，謝謝劉主任的。2022年08月10日277
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張林軍主任醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 痰濕體質(zhì)是結(jié)節(jié)的土壤，心情抑郁，精神緊張的人，久思傷脾，久郁氣結(jié)，再加上暴飲暴食，就導(dǎo)致肝脾功能受限，使肝的疏泄，脾的運化功能減弱，吃進(jìn)去的食物，就不能轉(zhuǎn)化成水谷精微來滋養(yǎng)全身的臟腑，就變成了痰濕滯留在體內(nèi)。比如失戀的人，性格暴躁，職業(yè)壓力大的人，或者操持家務(wù)，考慮事情過多的中年婦女，她們往往會慢慢變得肥胖，這就是很多人困惑的，為什么每天都很忙，每天都很累，還是很胖的原因。針對這種體質(zhì)，我喜在宗師黃元御的達(dá)原湯與劉完素的清震湯、李杲的枳術(shù)湯的基礎(chǔ)上加減，形成治療痰濕體質(zhì)經(jīng)驗方化濕消結(jié)湯，其主要藥物有桂枝、鱉甲、半夏、茯苓、干姜、甘草、砂仁、蒼術(shù)、升麻、荷、山楂、茯苓、枳實，白蒺藜等。方中桂枝、鱉甲、茯苓、干姜、甘草、砂仁是宗師黃元御名方達(dá)郁湯的成分，甘草加茯苓培土瀉濕，干姜暖脾溫腎，砂仁暖水行郁。桂枝入肝家行血分，走經(jīng)絡(luò)達(dá)營郁，善解風(fēng)邪，調(diào)木氣而最能疏肝達(dá)木，可疏肝膽散遏抑而止痛楚，通經(jīng)絡(luò)開痹澀而擅去濕寒。鱉甲破癥瘕而消凝瘀，調(diào)癰疽而排膿血，臨床喜將鱉甲與桂枝和半夏配伍治療結(jié)節(jié)和腫瘤，其中桂枝與鱉甲配伍打通厥陰經(jīng)之瘀滯使郁結(jié)易除；而鱉甲與半夏相伍，有松痞結(jié)、消癥瘕的作用，黃元御論曰“鱉甲行厥陰而消癥瘕，半夏降陽明而松痞結(jié)”，二者相伍是治療結(jié)節(jié)的化痰活血、軟堅散結(jié)的絕佳藥對。其中蒼術(shù)、升麻、荷葉是金代名醫(yī)劉完素治療脾虛蘊濕郁而生熱的頭面有腫痛和疹子的主方，而蒼術(shù)和枳實取枳術(shù)湯之意以燥濕消積，茯苓加強(qiáng)利濕，宗師黃元御認(rèn)為茯苓“瀉水燥土，沖和淡蕩，百病皆宜，至為良藥，道家稱其有延年之功”具體而言“利水燥土，瀉飲消痰，善安悸動，最豁郁滿?！瓪夤呐c水脹皆靈，反胃共噎膈俱效”，故臨床每每喜用茯苓20-30克以滲濕。山楂活血消積、行結(jié)氣化血塊消食積是我臨床用于脾虛濕蘊血積的專藥，白蒺藜平肝息風(fēng)、瀉火解郁，是我愛用的治療乳腺結(jié)節(jié)的專藥之一。如濕郁化火、風(fēng)熱兼作則加柴胡、白芍、黃芩以瀉肝膽。黃元御的“肝以風(fēng)木主令，膽從相火化氣，其間木郁風(fēng)動，火郁熱發(fā)，亦往往而有，而推其脾腎，無不濕寒之理，即有風(fēng)熱兼作，用芍藥、柴、芩，以瀉肝膽，而脾腎之藥，必宜溫燥，此定法也?！闭撌稣咸禎耋w質(zhì)多郁結(jié)化火的病機(jī)。除了用藥物調(diào)理痰濕體質(zhì)，我們也可以用藥食同源的食物，通過平時的飲食和運動等來輔助調(diào)理體質(zhì)。但總的原則是食宜清淡，起居忌潮濕，運動益漸進(jìn)，平時多用山藥冬瓜湯有健脾，益氣，利濕的作用，或用西瓜皮和絲瓜涼拌做食療，也有助于改善痰濕體質(zhì)。2022年08月02日1128
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 報個慈a啊，嗯，一定要在孕前一定要做，建議您做一個微創(chuàng)，切微創(chuàng)做完單子后可以走回家，對，做完你待會就可做微創(chuàng)手術(shù)，都是我一手拿著這條彈頭啊，看到這個結(jié)節(jié)，這個刀到這個結(jié)節(jié)下方，然后做這個環(huán)形的這種切除這個結(jié)節(jié)，一會兒就切您這個結(jié)節(jié)大概五分鐘就做完了，可怕做完就可以，做完之后會給你打一個繃帶，但是不影響你活動，不影響你生活，是主要起壓迫止血的作用，就換藥，換一子藥就沒事了，結(jié)孔這一個只有一個三毫米的小眼，不用縫針，不用縫線，也沒有刀口，三個月半年之后就越來越淺，就看不見了。2022年07月26日251
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呂大鵬主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 乳腺外科 點一下啊，這個微創(chuàng)手術(shù)實際上不是一個手術(shù)方式啊，咱們好多地方說什么做乳腺做微創(chuàng)手術(shù)，這個怎么弄，這個實際上，嗯，也是一種噱頭，微創(chuàng)手術(shù)本身是一種咱們手術(shù)的概念啊，任何的手術(shù)都需要微創(chuàng)，就是說咱們啊，切口盡量做的小，手術(shù)的創(chuàng)傷我們盡量控制少啊，任何手術(shù)都是要微創(chuàng)，這是一個咱們所有的手術(shù)都有的概念，嗯，但是呢，咱們好多病人說乳腺微創(chuàng)手術(shù)能指的就是咱們那個乳腺的那個脈默通，它叫，呃，乳腺病損微創(chuàng)懸切術(shù)啊，它這種什么東西，它是拿一個長的，呃，呃，一個可能十公分左右長的，一個像筷子比筷子粗點那種金屬的一個懸切刀頭進(jìn)去啊，從遠(yuǎn)處取一個很小的切口，它做一個很長的針道，轉(zhuǎn)到這個腫物的下面，然后通過超聲看著這個腫物，用這個旋切刀從下面兩間把這個腫物給它旋掉啊，這不是一個直視下的手術(shù)，呃，具體說兩個毫米。 體的腫瘤能不能做啊，這個得看這個腫瘤具體的情況啊，一個是它的位置啊，再一個呢，就是它的啊，形態(tài)啊，它的呃，這個邊界等等，我們要考慮這些問題，如果說要是從這種超聲，我們馬上來看，它是一個非常典型的一個良性纖維瘤啊，因為我不知道這病人現(xiàn)在多大，多大歲數(shù)，他到底是一個什么情況，沒有做過檢查啊，如果就是一個2022年07月08日227
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