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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 還是剛才那句話，如果說(shuō)我們的影像評(píng)估評(píng)估的非常準(zhǔn)確啊，沒(méi)有低估的情況下，那么白23級(jí)，那么一估分的腫瘤是不需要手術(shù)啊，根據(jù)指南啊，根據(jù)我們篩查規(guī)范，那么我們要去還有一些判斷，比如說(shuō)那個(gè)乳暈區(qū)的腫瘤，這個(gè)腫瘤有可能是一個(gè)導(dǎo)管的乳狀瘤，如果要大于一公分，那么有可能也需要手術(shù)，但是如果不是乳暈區(qū)的，不是乳頭里邊的，那么乳房里邊的一公分的腫塊，那么巴爾性三級(jí)，那么可以不著急手術(shù)，或者不需要手術(shù)，手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)的話，皮膚不單單要像影像這啊，包括呃，手有腫瘤的位置啊，無(wú)奈瘤或一起生殖啊，另外合并有沒(méi)有頭溢液呀，有沒(méi)有乳頭溢血呀，另外皮膚乳頭有沒(méi)有失疹要改變啊，對(duì)吧，皮膚有沒(méi)有粘連呢，這有一系列的問(wèn)題，所以說(shuō)還是影效皮膚是否準(zhǔn)確，這一點(diǎn)非常重要，就說(shuō)你像聯(lián)合這個(gè)臨床整個(gè)。2022年07月07日
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黃清豐副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 這些啊，就是不要從這個(gè)三類(lèi)三級(jí)是需要這個(gè)手術(shù)嘛，像這種情況吧，就是這個(gè)也上去是否準(zhǔn)確，我們就應(yīng)該打個(gè)問(wèn)號(hào)啊，什么叫影像評(píng)估的，就包括咱們拍的片子，做的B超，做的分合，這都是影像評(píng)，那么有的醫(yī)院做的能就分類(lèi)分到三類(lèi)啊，當(dāng)二分級(jí)分到三級(jí)，那但是有的醫(yī)院可能就會(huì)分到四級(jí)甚至五級(jí)，這就是專業(yè)的水準(zhǔn)，對(duì)吧，然后這個(gè)診斷水平的問(wèn)題啊，如果說(shuō)是一個(gè)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)診斷比較準(zhǔn)確，那么就不需要手術(shù)，如果是一個(gè)非專業(yè)的，或者是不在權(quán)威的一個(gè)專業(yè)，有可能會(huì)這個(gè)低過(guò)度了，或者低估的人啊，低估的話，那么就要請(qǐng)更專業(yè)的醫(yī)生，更專業(yè)的團(tuán)隊(duì)再重新去啊，再進(jìn)行角色，是否需要手術(shù)是，然后這邊剛才看的話。2022年07月07日203
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 嗯，這位網(wǎng)友說(shuō)結(jié)節(jié)手術(shù)微創(chuàng)還是開(kāi)放好，這個(gè)可以看我之前的直播回放啊，乳腺微創(chuàng)手術(shù)，呃，它的優(yōu)勢(shì)呢是，呃手術(shù)時(shí)間短，對(duì)不好找的結(jié)節(jié)，因?yàn)槭窃诔曇龑?dǎo)下做，它有它的一個(gè)優(yōu)勢(shì)，呃，但是呢，呃，如果腫塊比較大，靠近中央?yún)^(qū)，這個(gè)時(shí)候呢，或者太過(guò)表淺。 不適合做微創(chuàng)了，當(dāng)然微創(chuàng)整體費(fèi)用要高，嗯，是呃簡(jiǎn)單說(shuō)是這樣，而且微創(chuàng)呢，呃手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后要勒幾天胸帶，有的人覺(jué)得很難忍受啊，這也是跟開(kāi)刀的一個(gè)區(qū)別，因?yàn)樗菈浩戎铩? 呃，我們這個(gè)吧。2022年07月07日194
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呂可真副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 呃，這個(gè)問(wèn)題也蠻有代表性的，呃，這里一個(gè)朋友他問(wèn)了，他說(shuō)有乳房結(jié)節(jié)，飲食方面有什么要注意的嗎？對(duì)，這個(gè)基本上到我門(mén)診來(lái)的95%的病人都會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，呃，乳房結(jié)節(jié)，乳腺疾病。 很多人都會(huì)問(wèn)，飲食有沒(méi)有什么忌嘴的？ 呃，老師說(shuō)，哦，我們是，我們西醫(yī)沒(méi)有特別禁忌的東西，在飲食方面，譬如說(shuō)可能中醫(yī)會(huì)說(shuō)你腫瘤病人雞肉雞蛋不能吃，鴨肉鴨蛋能吃，但是在我們西醫(yī)的眼里。 那雞肉鴨肉都是蛋白質(zhì)啊，沒(méi)有什么大的區(qū)別，所以我們西沒(méi)有那么多禁忌的東西，我們西醫(yī)可能很明確的就是說(shuō)煙酒盡量不要。 不要吃，因?yàn)闊煾贫际侨橄侔┑囊粋€(gè)致癌的東西，大家不要吃，對(duì)于這種平時(shí)的我們健康的正常的飲食，我們都沒(méi)有特別的禁忌，當(dāng)然就是說(shuō)你這種油炸的呀，腌制的呀，這種不新鮮的，我們也不建議多吃，因?yàn)檫@個(gè)也不是健康食品啊，常規(guī)的話，我們沒(méi)有說(shuō)很詳細(xì)的說(shuō)哪一種不能吃，這個(gè)我們沒(méi)有的。2022年07月01日425
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺的良性結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)乳房有結(jié)節(jié)性腫塊，表面光滑、活動(dòng)度好、邊界清楚，可能會(huì)伴有疼痛感。乳房惡性結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為邊界不清楚的結(jié)節(jié)性腫塊，表面不光滑、活動(dòng)度差、形態(tài)不規(guī)律。如果發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行治療。乳房結(jié)節(jié)一般都是屬于良性的，惡性的可能性比較小，通過(guò)手術(shù)的治療比較直接，而且能夠有效的切除結(jié)節(jié)達(dá)到治愈。但是乳腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)的情況有所不一樣。乳腺結(jié)節(jié)哪些情況下需要手術(shù)切除1、乳腺結(jié)節(jié)比較大的，大于一厘米以上，需要通過(guò)手術(shù)的方法及時(shí)的進(jìn)行切除，以免發(fā)生不必要的惡化。2、年齡比較大的女性，如果出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，需要通過(guò)手術(shù)的方法，不論結(jié)節(jié)的大小，都需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行切除。3、沒(méi)有生孩子的女性，因?yàn)樵诔霈F(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)之后，在懷孕或者是哺乳期間，由于激素的影響就會(huì)導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度變快或者是惡化，所以需要通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行切除。那么乳腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎，需要手術(shù)嗎？如果檢查后發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)體積較小可以密切觀察，必須定期復(fù)查以及隨訪觀察。如果是癥狀比較明顯，或在隨訪過(guò)程中乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展趨勢(shì)，建議行手術(shù)治療。如果發(fā)現(xiàn)是乳腺的惡性結(jié)節(jié)，必須盡早進(jìn)行手術(shù)切除。乳腺結(jié)節(jié)是否需要進(jìn)行手術(shù)，主要根據(jù)自身的結(jié)節(jié)的大小決定。當(dāng)結(jié)節(jié)在一厘米之內(nèi)時(shí)，只需定期復(fù)查即可。如果結(jié)節(jié)大小超過(guò)了兩厘米，則需要進(jìn)行手術(shù)切除結(jié)節(jié)。此外，如果出現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)不能夠與惡性的病變相鑒別，或者本身有傾向于惡性的病變，這個(gè)時(shí)候首選的還是需要手術(shù)治療。并且在手術(shù)途中可以取活組織做病理檢查明確病因，及時(shí)的調(diào)整治療方案。2022年07月01日1006
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 乳腺結(jié)節(jié)是年輕女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，有單發(fā)、多發(fā)，乳腺結(jié)節(jié)到底是如何產(chǎn)生的呢？哪些人群是乳腺結(jié)節(jié)的高危人群？如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的？患上乳腺結(jié)節(jié)，到底該怎么治療？常常困擾著廣大年輕女性。一.乳腺結(jié)節(jié)乳腺病變是女性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中乳腺結(jié)節(jié)最為多見(jiàn)，乳腺結(jié)節(jié)也稱為乳腺腫瘤，分為良性和惡性，可多發(fā)也可以單發(fā)，良性主要有乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、炎癥腫塊及惡性的乳腺癌。導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的因素比較復(fù)雜，良性結(jié)節(jié)如治療不及時(shí)或治療當(dāng)，就可能發(fā)生癌變，隨時(shí)影響生命健康。二.乳腺結(jié)節(jié)的危害1、周期性乳房疼痛一般而言，有乳腺結(jié)節(jié)的女性會(huì)伴隨著乳房疼痛以及乳房腫塊，而且疼痛會(huì)隨著月經(jīng)周期而發(fā)生一定的變化。經(jīng)前疼痛逐漸加大，經(jīng)后緩解不明顯或不緩解，最終可形成持續(xù)性的疼痛。乳房腫塊的出現(xiàn)，使得按壓乳房是還會(huì)有疼痛感。而情緒的變化如緊張、發(fā)怒等，工作、生活習(xí)慣的改變，甚至天氣的變化等都會(huì)在一定的程度上加重乳房疼痛。2、情緒改變?cè)缙诘娜橄俳Y(jié)節(jié)患者由于過(guò)于的擔(dān)心癌變，則容易引起精神上的恐慌，造成情緒上的易怒、緊張、不安等，而已經(jīng)切除了部分乳房的患者，面對(duì)殘缺的乳房，就容易造成自卑的心理，甚至還有可能發(fā)生抑郁。3、癌變所謂的乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)也就是乳腺囊性增生，或乳腺腺瘤，此病要是不及時(shí)采取有效的治療措施的話，1%-2%的患者可引發(fā)乳腺癌，危害女性患者的生命。不可否認(rèn)，乳腺結(jié)節(jié)是有癌變的可能，但并所有的乳腺結(jié)節(jié)都會(huì)陷入癌變的泥潭里，患者要做的就只有早發(fā)現(xiàn)、早治療。三.怎樣鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性？1、乳腺鉬靶X線檢查在乳腺鉬靶片上，良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，惡性結(jié)節(jié)一般邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)毛刺或伴分葉，有時(shí)結(jié)節(jié)外可見(jiàn)“水腫帶”，對(duì)病灶內(nèi)的簇狀鈣化顯示較好。2、彩色多普勒超聲檢查超聲檢查，可清楚顯示乳腺組織內(nèi)較小病灶，并可對(duì)腫塊較完善地定性、定位。常能檢察出醫(yī)師不能捫及的深部結(jié)節(jié)；可探及包膜回聲，多表現(xiàn)為低、中回聲；良性腫瘤回聲均勻，惡性腫瘤回聲一般不均，并可顯示血流分布。3、影像技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)皮乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)通過(guò)吸取、切割病變部位的液體、細(xì)胞或組織對(duì)乳腺內(nèi)實(shí)質(zhì)性、囊性或炎癥性疾病進(jìn)行明確病理診斷。一般在超聲、鉬靶、MRI引導(dǎo)下行穿刺活檢術(shù)，穿刺活檢病理一般認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。四.乳腺結(jié)節(jié)的治療局麻下，開(kāi)刀手術(shù)是一個(gè)非常傳統(tǒng)，療效確切的方式，但是隨著科技的進(jìn)步，消融治療有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，切口僅有1mm，也稱為針式手術(shù)，通過(guò)消融針穿刺到達(dá)乳腺結(jié)節(jié)處，局部加熱破壞結(jié)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療腫瘤的目的，該方法屬于超微創(chuàng)手術(shù)。至于如何選擇手術(shù)方式，主要看患者的病情是否適合，另一方面還要看醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和條件。五.乳腺結(jié)節(jié)消融術(shù)優(yōu)點(diǎn)1、不開(kāi)刀，針式手術(shù)，乳房美觀不留疤痕超聲引導(dǎo)下，不損傷正常腺體進(jìn)行超微介入，無(wú)需開(kāi)刀，輕松去除病灶組織，創(chuàng)口如針孔大小（1mm），愈合速度快，無(wú)需擔(dān)心留下疤痕，保留乳房美觀外形。2、一次手術(shù)，僅需15分鐘整個(gè)治療過(guò)程，一般2cm內(nèi)的乳腺纖維瘤，只需15分鐘，一次治療，不僅方便，更讓患者放心安心。術(shù)后2小時(shí)即可下床活動(dòng)。3、局麻，更安全，無(wú)痛苦局麻下，全程無(wú)痛苦，不會(huì)對(duì)原有腺體組織造成損傷。手術(shù)全程，患者在清醒的狀態(tài)下完成，避免了傳統(tǒng)手術(shù)全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。4、手術(shù)徹底，不易復(fù)發(fā)超聲引導(dǎo)下消融術(shù)，能夠徹底消融、滅活乳腺纖維瘤組織，完全保留局部腺體器官，避免了傳統(tǒng)手術(shù)后患者還要配合藥物鞏固治療的弊端，更大大提高了患者的生活品質(zhì)，在短時(shí)間內(nèi)就可以恢復(fù)正常工作和生活。2022年06月10日527
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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 1.為什么我朋友的乳腺結(jié)節(jié)不用手術(shù)，我的需要手術(shù)？其實(shí)結(jié)節(jié)只是對(duì)乳房?jī)?nèi)病灶的一種描述，在體格檢查或者影像檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腺體里長(zhǎng)了東西，都可以稱為結(jié)節(jié)。對(duì)于增生嚴(yán)重的情況我們說(shuō)有增生結(jié)節(jié)，常見(jiàn)的纖維腺瘤屬于良性的結(jié)節(jié)，乳腺惡性腫瘤那就是癌結(jié)節(jié)了。乳腺增生結(jié)節(jié)一般無(wú)需手術(shù)，可以定期隨訪觀察。在年輕女性中良性結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的是纖維腺瘤，一些很小的，只有幾毫米的腺瘤可以定期觀察。一般臨床對(duì)大于1cm的腺瘤有手術(shù)指針，另外如果結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)速度很快，也需要引起警惕，及時(shí)得予以手術(shù)。其次，對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性也需要在孕前檢查一下乳腺的情況，有些良性結(jié)節(jié)在平時(shí)表現(xiàn)比較穩(wěn)定，但是在孕期會(huì)有增大的風(fēng)險(xiǎn)，需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)評(píng)估是否需要在孕前進(jìn)行手術(shù)。此外，在老年女性體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)也需要引起足夠重視，這個(gè)年齡段并非良性結(jié)節(jié)的常見(jiàn)高發(fā)年齡，很多影像上看起來(lái)像良性的結(jié)節(jié)實(shí)則是惡性的。2.乳腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)選微創(chuàng)好還是開(kāi)放手術(shù)好？良性的結(jié)節(jié)選擇微創(chuàng)或者開(kāi)放手術(shù)都是可以的。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)體表會(huì)有一個(gè)比較明顯的切口，一般在2-3cm，手術(shù)規(guī)程中醫(yī)生需要切開(kāi)皮膚、皮下脂肪、腺體等，一直切到腫塊的表面再將腫塊取出，會(huì)有一定的損傷。微創(chuàng)旋切手術(shù)只須在皮膚表面做一個(gè)4-5mm的小切口，專門(mén)的微創(chuàng)旋切刀，刀頭類(lèi)似一支鉛筆大小，通過(guò)小切口直接伸到腫塊的位置，打開(kāi)旋切刀槽，在負(fù)壓的吸引下將腫塊一條一條得切除。兩種手術(shù)都可以切除掉乳腺內(nèi)的病灶，開(kāi)放手術(shù)可以在肋間阻滯麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，微創(chuàng)手術(shù)大多可以在局部麻醉下進(jìn)行，對(duì)于雙側(cè)乳腺多發(fā)腫塊微創(chuàng)手術(shù)也可以考慮在全麻下進(jìn)行。對(duì)于不想在乳房上留下疤痕的患者來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)是愛(ài)美女性的首選。對(duì)于腫塊非常大，超出旋切刀切除范圍的腫塊，還是選擇開(kāi)放手術(shù)為宜。3.微創(chuàng)手術(shù)能把結(jié)節(jié)開(kāi)干凈嗎？微創(chuàng)手術(shù)指的是乳房表面的切口微創(chuàng)，對(duì)乳腺周?chē)袤w損傷較小，但病灶有多大實(shí)際還是需要切除多大的范圍。手術(shù)過(guò)程全程在超聲引導(dǎo)下操作，醫(yī)生通過(guò)超聲圖像判斷腫塊是否切除干凈，所以超聲影像是重要的判斷是否可行微創(chuàng)手術(shù)以及腫塊是否切除干凈的依據(jù)。其次，醫(yī)生可以通過(guò)觀察旋切出來(lái)的標(biāo)本判斷是否已切除掉腫塊的邊緣部分，腫瘤組織和正常的腺體組織也可以通過(guò)肉眼來(lái)判斷。第三，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)也有比較高的要求，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷腫塊的硬度，調(diào)整刀槽的位置，協(xié)調(diào)超聲引導(dǎo)的角度，如此才能使整個(gè)手術(shù)過(guò)程一氣呵成。4.結(jié)節(jié)開(kāi)掉以后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？這個(gè)具體還要看結(jié)節(jié)的最終病理診斷，一般良性的結(jié)節(jié)是可以通過(guò)手術(shù)治愈的，后續(xù)也無(wú)需藥物治療。但是手術(shù)只能起到治療的作用，并沒(méi)有預(yù)防的作用，乳腺其他部位還是有可能會(huì)長(zhǎng)新的結(jié)節(jié)，這和前一次的手術(shù)不一定有關(guān)，定期的復(fù)查還是有必要的。然而，對(duì)于手術(shù)后病理是惡性或者交界性的腫瘤，無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)放手術(shù)都可能是不夠充分的，還需要進(jìn)一步的治療。5微創(chuàng)手術(shù)以后需要注意什么？微創(chuàng)手術(shù)不用電刀操作，所以術(shù)后有出血的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)出血一方面靠術(shù)中應(yīng)用縮血管的藥物止血，另一方面靠術(shù)后的壓迫止血。就像我們驗(yàn)血的時(shí)候，抽完血后在抽血部位壓一會(huì)就不出血了。同樣道理，做完微創(chuàng)手術(shù)后也需要加壓包扎1~2天。減少手術(shù)側(cè)手臂的活動(dòng)與負(fù)重，一般一周后傷口可以愈合。如果沒(méi)有加壓完全，局部可能會(huì)形成血腫，摸起來(lái)像一個(gè)腫塊一樣，或表面皮膚有淤青。出現(xiàn)這種情況不用擔(dān)心，繼續(xù)用綁帶加壓止血。一般小的血腫會(huì)慢慢自行吸收，較大的血腫在一個(gè)月后會(huì)液化，屆時(shí)再將其抽出即可。2022年06月03日1844
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周俊副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是人體的重要器官之乳房呀，乳房長(zhǎng)了顆結(jié)節(jié)，這是B超下病灶的樣子，為了減小創(chuàng)傷，我們選擇了微創(chuàng)手術(shù)。 微創(chuàng)將病灶粉碎，一一抽出病變組織，全程B超可視下操作。 針尖已到達(dá)敵軍大本營(yíng)，敵人即將被一一消滅。 反復(fù)操作，最終清除病變組織。微信掃一掃，關(guān)注周醫(yī)生，帶你了解更多乳腺疾病相關(guān)知識(shí)。門(mén)診時(shí)間每周五全天哦。2022年05月30日367
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2022年05月28日486
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2022年05月24日262
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乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
肖暉醫(yī)生的科普號(hào)
肖暉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
普外科
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徐峰醫(yī)生的科普號(hào)
徐峰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
乳腺外科
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陳瑞福醫(yī)生的科普號(hào)
陳瑞福 主治醫(yī)師
廈門(mén)市中醫(yī)院
胸外乳腺科
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