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王淑榮主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 超聲科 交融嗎？呃，如果C的結(jié)節(jié)不到一個厘米，嗯，單發(fā)的結(jié)節(jié)，我還是建議你做懸切治療啊，懸切治療我們也是可以做的，那銜接治療呢，就是把整個的結(jié)節(jié)完全通過一個也是超聲引導下有一個小孔，把一個刀一樣的結(jié)構(gòu)放到這個乳腺腫塊的下方，然后把它整個的這個結(jié)節(jié)完全拿出來，拿出來送病理，進行一個這個病理學的一個診斷，那這個懸接治療在美國早期就是應應用于，呃，乳腺可疑的惡性結(jié)節(jié)的一個，嗯，這個病理學診斷的這么一個一個方法，那么引申到我們引用到這個，呃，中國以后呢，也把它作為一個良性結(jié)節(jié)的一個治療啊，所以說，呃，我我我感覺你是適合做這個乳腺的銜接治療，既可以治療這個腫塊，又可以呃，完全把它取出來送。 呃，這個病人說術(shù)后去檢查一次，還用再去嗎？啊，一般情況下我們是術(shù)后1362個月。2021年09月26日868
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)王靖、王翔宇醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生2020-10-19在手術(shù)室聽到護士聊天，說自己有個女性朋友30多歲，自己摸到乳房上的硬塊，去做了按摩和理療，硬塊越長越大，最后診斷了乳腺癌，真是可憐又可狠。那么，遇到乳房結(jié)節(jié)的正確做法是什么呢？首先找正規(guī)醫(yī)院乳腺專科的醫(yī)生，一般可觸及的腫塊，有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合病史和觸診能夠有一個初步的診斷。但是，不要完全依賴醫(yī)生觸診的結(jié)論，因為同樣的臨床表現(xiàn)會有不同的結(jié)論，同樣性質(zhì)的腫瘤也可能有不同的臨床表現(xiàn)。第二步就需要進行影像學的評估。常用的乳腺檢查主要是三種：超聲、鉬靶、增強核磁。超聲是我國女性最常用的乳腺檢查，超聲檢查不帶射線、不會給乳房帶來疼痛。通過病灶的位置、大小或范圍、邊界、邊緣、形狀、內(nèi)部及后方回聲等內(nèi)容評估腫塊的良惡性。但超聲醫(yī)生的經(jīng)驗在超聲診斷中起到很大的作用，如果一個醫(yī)院很少治療乳腺腫瘤，那么其判斷良惡性的準確度就會差一些。鉬靶是指南推薦的乳腺癌篩查手段，一般建議40歲以上女性1-2年做一次進行常規(guī)篩查，對于有可疑癥狀的年輕女性，也建議進行檢查。因為檢查時需要夾緊乳腺導致疼痛，給很多女性帶去了心理陰影，所以在門診經(jīng)常遇到拒絕鉬靶檢查的情況。還有些女性擔心鉬靶的輻射，常規(guī)進行鉬靶篩查的有效輻射劑量相當于接受3個月生活中存在的輻射劑量。對于非致密乳腺和乳腺鈣化灶，鉬靶一般能夠判斷病灶的良惡性，而且鉬靶片可以拿給乳腺科醫(yī)生閱片輔助診斷。所以鉬靶檢查該做還是要做的，不要過于抵觸。如果超聲和鉬靶檢查仍存在疑問，乳腺增強核磁可以進一步輔助診斷。對于非高危女性來說，核磁不是常規(guī)的篩查方法。但其對準備手術(shù)的女性來說，核磁能夠給手術(shù)范圍提供參考。如果影像檢查懷疑惡性可能，第三步就建議進行腫塊的穿刺，可以較為準確的診斷良惡性，從而為是否手術(shù)提供依據(jù)。就如文章開頭提到的女性，如果發(fā)現(xiàn)腫塊及時就醫(yī)檢查，就可以更早的發(fā)現(xiàn)腫瘤，而腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚對預后有著無法替代的意義。2021年08月20日682
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林寶行副主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺血管外科 1、出院后保持繃帶固定良好，如有松垮可重新固定。一般出院后第2天可自行拆除繃帶。傷口貼紗布，隔天換藥，術(shù)后8天即可碰水。 2、繃帶拆除后需穿較緊的內(nèi)衣固定乳房，睡眠時，可以穿抹胸內(nèi)衣，至少三天。 3、兩周內(nèi)避免劇烈運動。比如拖地板、抬重物、用力甩胳膊、開車等患側(cè)肢體用力上舉動作。 4、手術(shù)后傷口可能有隱隱作痛，或者局部有硬結(jié)，屬術(shù)后正常現(xiàn)象，不用過于擔心。術(shù)后會慢慢康復和消除。 5、術(shù)后飲食避免煎炸辛辣。 6、一周后返院門診復查，查看最后病理報告（期間有部分人需要返院病理科交費，做免疫組化檢查協(xié)助排除惡性可能，將另外通知）。 7、最后謝謝你對我工作的信任，祝你早日康復！2021年08月19日2227
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侯俊宸主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 前兩天，有小伙伴問，查出來乳腺有個良性結(jié)節(jié)，能不能微創(chuàng)手術(shù)做掉？今天寫一寫乳腺良性結(jié)節(jié)，可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？。什么是微創(chuàng)手術(shù)許多人認為的微創(chuàng)手術(shù)，就是手術(shù)切口小，恢復快的手術(shù)。這種手術(shù)在乳腺手術(shù)中，大部分人推薦的是真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)（vacuum-assisted breast biopsy，VABB），也是曾經(jīng)被稱為“麥默通”的手術(shù)方式。哪些人適合做首先要明確的是，不是所有患者都適合做這種“微創(chuàng)”手術(shù)的。這幾項是指南上的“微創(chuàng)手術(shù)”的適應癥：（1）超聲可見的乳腺可疑病灶活檢。（2）有手術(shù)指征的乳房良性病灶（病變最大徑≤3cm）切除。（3）新輔助治療后的療效判定。具體來說，在乳腺良性結(jié)節(jié)里，彩超能夠看得到，小于3cm，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)。別急，指南上還有禁忌癥：（1）有出血傾向、凝血機制障礙等。（2）合并嚴重的心腦血管、肝臟、腎臟等原發(fā)性疾病，難以耐受手術(shù)。（3）加壓包扎困難。如為靠近乳頭乳暈區(qū)皮膚的病灶及臨近乳房假體的病灶，VABB易引起皮膚及假體副損傷。另外，伴有粗大鈣化的病灶易引起旋切刀損傷。因此，對于上述情況，操作者應根據(jù)經(jīng)驗嚴格選擇。具體來說，沒有基礎(chǔ)疾病可以耐受手術(shù)，凝血功能良好，手術(shù)后能加壓包扎胸部的，滿足上面的所有條件，就可以選擇“微創(chuàng)手術(shù)”了。和傳統(tǒng)手術(shù)差別那微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的差別在哪里？直接總結(jié)成下面的這個表：當然，做微創(chuàng)手術(shù)完全切除結(jié)節(jié)的前提：術(shù)前考慮是良性結(jié)節(jié)，如果有懷疑惡性，這種微創(chuàng)手術(shù)還只能用于疾病診斷?！猅he End——參考文獻[1]《超聲引導下真空輔助乳腺活檢手術(shù)專家共識及操作指南》（2017版）如有錯誤，歡迎指正部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問，請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn2021年03月28日2392
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 最近“好大夫在線”網(wǎng)上電話問診，很多病人問“黃醫(yī)生，我乳房是多發(fā)結(jié)節(jié)（腫塊），我該怎么辦？”“我已經(jīng)做過一次乳房腫塊切除手術(shù)了，這次又長了很多結(jié)節(jié)，是不是一輩子都要不停地開刀了？有沒有藥物控制？該如何治療？” 回答這個問題之前，大家先要看我前面一篇“乳房腫塊和乳房結(jié)節(jié)，怎么辦”的文章，就會了解，乳房結(jié)節(jié)和腫塊的區(qū)別，以及哪些結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療。這里我不再贅述。 針對多發(fā)腫塊的病人，首先不要緊張，隨著現(xiàn)在工作壓力大，多發(fā)腫塊的病人越來越多。我們首先了解，乳房多發(fā)腫塊形成的原因。 乳房多發(fā)腫塊的形成，和人類其他腫瘤形成原因一樣，都是內(nèi)因加外因，共同體作用的結(jié)果。內(nèi)因，是指個體身體因素，包括先天遺傳的基因（這是無法改變的），和個體情緒和內(nèi)分泌情況（是抗壓能力，和自我調(diào)節(jié)有關(guān)）。外因，就是生活方式和生活環(huán)境等人體以外的因素，包括不健康的飲食（地溝油、外賣、催熟早育的養(yǎng)殖雞）、生活環(huán)境（北方的霧霾、高山的硬質(zhì)水源、淄博一帶的化工地下河道污染水等）、高強度壓力（熬夜、高考、工作壓力、情緒緊張和激動）等。本來因為先天基因遺傳，導致個體乳房對外界的抵抗力不強（每個人，都有不同的抵抗力薄弱區(qū)，有些人薄弱區(qū)在皮膚，表現(xiàn)出皮膚不好。有些人血糖不好，有些人血壓不好，有些人甲狀腺不好，都是個體的薄弱區(qū)有差異），加上 上面外界因素的刺激下，加速了乳房病灶的出現(xiàn)。從乳腺增生，慢慢發(fā)展為乳腺結(jié)節(jié)，再發(fā)展為乳房腫塊，再出現(xiàn)細胞的上皮增生和化生，再轉(zhuǎn)變?yōu)槿榉繍盒阅[瘤。幾乎人類所有的腫瘤，都是類似的原因，唯一的區(qū)別就在于每個人的薄弱區(qū)不同。 多發(fā)的腫塊，和單發(fā)的腫塊，一樣都分為“冷”腫塊（沒有血供）和“熱”腫塊（有血供），唯一的區(qū)別就在于，多發(fā)腫塊的人，是容易再發(fā)腫塊的體質(zhì)，手術(shù)往往切除不干凈，即使這次手術(shù)了，難免以后還會，再次出現(xiàn)；而單發(fā)腫塊，一般情況手術(shù)以后，就不會再發(fā)了，手術(shù)以后就一了百了，定期隨訪就可以了。 就是因為多發(fā)腫塊的人，有這樣的特殊性，我們在醫(yī)學上的處理原則，和單發(fā)腫塊略有不同，是盡量不要手術(shù)。如果多發(fā)腫塊，其中有個別腫塊確實達到了，需要醫(yī)學手術(shù)的程度，那么手術(shù)的目的，也“僅僅”是切除醫(yī)學可疑病灶（并不是切除所有腫塊），通過切除的可疑病灶，進行病理化驗，根據(jù)病理化驗結(jié)果來推導，其他目前不需要手術(shù)病灶的病理性質(zhì)，來指導后續(xù)的隨訪工作。 為什么，多發(fā)腫塊，醫(yī)學上，會“僅僅”切除醫(yī)學可疑病灶（就是嚴重的病灶）？這是因為多發(fā)腫塊的病人，除了B超、磁共振增強（我們?nèi)祟悆x器，能觀察到的“宏觀”的腫塊）以外，乳房里面其實遍布，我們?nèi)祟悆x器暫時無法發(fā)現(xiàn)的“微觀”病灶，我們?nèi)祟惣夹g(shù)根本做不到完全精準的徹底切除。我們醫(yī)學上，只能切除可疑病灶。就像犯罪分子很多，我們警察只能逮捕帶頭大哥，強打出頭鳥，對于其他很多小混混或者現(xiàn)在還安分守己的不良分子，就通過定期觀察。因為我們?nèi)祟惖膲勖怯邢薜?，只要在我們壽命范圍?nèi)（上海平均女性壽命86歲），不發(fā)生危及我們生命的事情（不轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤），我們就和“多發(fā)腫塊”和平共處。這就是我們醫(yī)學對于多發(fā)腫塊的總原則。 對于已經(jīng)手術(shù)過一次的病人，第二次或第三次再次出現(xiàn)，嚴重到醫(yī)學上需要處理的情況（4A以上級別，或進展比較快的3類級別），那么我個人往往會根據(jù)患者，腫塊發(fā)展的速度和數(shù)目，建議嚴重的病人，如果不得不進行第二次或第三次手術(shù)，那么這次手術(shù)要做到盡可能的徹底切除（乳房腺體廣泛切除，也叫皮下腺體切除手術(shù)）。原因是，每一次手術(shù)，在切除這個醫(yī)學可疑腫塊的同時，會刺激和激活周圍腫塊的惡性轉(zhuǎn)變（醫(yī)學術(shù)語，手術(shù)會產(chǎn)生炎癥因子釋放，引起細胞的活化，反復的慢性炎癥刺激就會引發(fā)細胞惡性轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生惡性腫瘤。這個已經(jīng)被醫(yī)學證實的）。所以臨床上，會看到很多病人，反復地多次做乳房腫塊手術(shù)，最后就會變成乳腺癌。在我們?nèi)橄俳纾幸粋€預測乳腺癌發(fā)生的數(shù)學模型，其中乳房腫塊的手術(shù)次數(shù)，占了很大的權(quán)重 就是這個道理。 最近一兩周，我好幾個朋友（雙乳多發(fā)乳房腫塊），都是第二次或第三次做乳房手術(shù)了，都還是3-4A病灶。他們聽從了我的建議，做了雙側(cè)乳房徹底切除（乳房就像一個柚子，柚子的果肉，就像乳房腺體，柚子厚厚的白色內(nèi)皮就像皮下脂肪，柚子的黃色外皮就像乳房的皮膚。皮下腺體切除，就是把僅摘除果肉，把里面的內(nèi)皮和外皮都留下來。）但是很遺憾，手術(shù)的病理結(jié)果，還是晚了一步，一邊是早期乳腺癌，另一邊比較幸運是乳腺上皮增生（還沒有癌變）。 所以在現(xiàn)在中國乳腺癌增長快速的大背景下，我個人對于近期發(fā)展很快的再次手術(shù)的多發(fā)腫塊，都建議要么嚴密觀察，如果要手術(shù)，就盡可能做乳房的徹底切除（皮下腺體切除）。一句話，敵不動，我不動。敵動，我動。要么主動全盤切除，要么靜待其變。因為每一次的腫塊小范圍切除，都會引發(fā)后續(xù)腫塊的惡性轉(zhuǎn)變。 很遺憾，目前沒有很有效的藥物治療多發(fā)乳房腫塊，當然也有學者嘗試用乳腺癌的藥物（他莫昔芬）來治療多發(fā)腫瘤，但是癌癥藥物他莫昔芬，有很多副作用，目前臨床實際工作中，很難有病人能堅持。 所以目前手術(shù)是唯一一種有效預防多發(fā)乳房腫塊癌變的方式。 （最近比較繁忙，我仍會定期根據(jù)門診碰到的大家的共性問題，進行專題回答。歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)和點評，你們的每一次點評和醫(yī)生評價，是我堅持寫免費網(wǎng)絡(luò)文章的動力來源。謝謝）2021年03月27日15518
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金玉春副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 又到一年一度的女神節(jié)啦~~~。很多公司給女神們的禮物可能會是一次女性健康體檢，這對有點上了年紀且對自己健康開始關(guān)注的女性來說無疑是最好的禮物了（比如說像金醫(yī)生這種）。但是伴隨而來的是幾天后的體檢結(jié)果，就如同小學生翻看期末考卷成績一樣，想看又不敢看，看了么又看不懂。比如說乳腺結(jié)節(jié)，這究竟是什么鬼？到底要不要緊？會不會需要手術(shù)？很多女性朋友都是一頭霧水。那么這次我們就來扒一扒乳腺結(jié)節(jié)~ 什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)顧名思義就是乳房上長了個不該長的腫塊。當然我們一般把比較小的腫塊叫做“結(jié)節(jié)”，比如大小在1cm左右的，把比較大的叫做腫塊，比如大小在2cm以上的，那么這之間的結(jié)節(jié)還是腫塊叫法就隨意了。有些乳腺結(jié)節(jié)是“真結(jié)節(jié)”，比如說良性的纖維腺瘤，惡性的乳腺癌等；有些可能是“假結(jié)節(jié)”，比如說增生結(jié)節(jié)。那么如何區(qū)分這些結(jié)節(jié)的真假，可以通過很多檢查方式：比如專業(yè)醫(yī)生（像金醫(yī)生這種）手檢，彩超、鉬靶和核磁共振。通過這些方法能幫助我們判斷首先是不是結(jié)節(jié)，其次是良性的還是惡性的結(jié)節(jié)。 得了結(jié)節(jié)要手術(shù)嗎？要不要開刀這幾乎是所有人最關(guān)心的。不知道您是否仔細去看過您的乳腺檢查報告。幾乎每個規(guī)范的檢查報告上醫(yī)生都會寫上“BI-RADS”的字樣，這一串英文字母后面會跟著一個數(shù)字：0-6不等。每個數(shù)字具體什么意思這里暫時不作展開（后續(xù)可以專門講一篇）。這里最簡單的判斷是：4-6基本是要馬上手術(shù)的，數(shù)字越大，惡性可能性越大；1-2可以不處理，每年體檢即可；3可手術(shù)可不手術(shù)，意味著大部分是良性的，但是我們需要密切隨訪，隨時可能需要手術(shù)。當然具體報告的解讀還是要請專業(yè)的醫(yī)生仔細分析，畢竟醫(yī)學沒這么簡單，不是看了一兩篇科普就能成為半個良醫(yī)的。但至少我們大概對自己的乳腺報告有個初步的判斷，看到醫(yī)生也能跟她對話幾個來回了。 其實門診碰到最多的是BI-RADS 3的女性朋友。也就是纖維腺瘤等良性腫瘤的姐妹們。對于這些良性的結(jié)節(jié)到底要不要開是最糾結(jié)的。有些醫(yī)生說不要緊，隨訪，有些醫(yī)生卻說要開掉。問了一圈還是不知道要不要開？如果乳腺結(jié)節(jié)比較規(guī)則，光滑，活動度好，長期隨訪又沒什么變化，可以視為比較安全，可以繼續(xù)定期隨訪。 有幾種情況是需要手術(shù)干預： 1.孕前結(jié)節(jié)，懷孕前發(fā)現(xiàn)乳腺上明確的腫塊，考慮到孕期激素影響會導致腫塊快速變化，建議手術(shù) 2.隨訪過程中突然長大的腫塊 3.大部分醫(yī)生覺得你需要手術(shù)的腫塊 另外，如果查出來有BI-RADS3類的結(jié)節(jié)，醫(yī)生也建議可以不用手術(shù)，那么定期隨訪還是需要的，一般我們建議3-6個月要做一次檢查。 所以，如果我們的體檢報告上寫了乳腺結(jié)節(jié)，首先不要慌，認真看看金醫(yī)生的科普，會有你想要的答案。2021年03月04日4831
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 專家簡介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導師。交通大學甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結(jié)合學會甲狀腺疾病專業(yè)委員會副主任委員；中國研究型學會甲狀腺分會委員；中國醫(yī)促會甲狀腺疾病甲狀旁腺學組組員；上海市抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員；上海市中醫(yī)藥學會第二屆中醫(yī)乳腺病分會委員；《中國普通外科雜志》青年編委；《實用醫(yī)學雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學，復旦大學附屬中山醫(yī)院獲外科學碩士和博士學位。法國普瓦蒂埃大學中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進修甲狀腺手術(shù)及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗豐富，主持市區(qū)級課題10項，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長甲狀腺乳腺外科疾病診治。女性朋友在進行體檢時，一般都會做一個乳腺彩超檢查。有些時候會顯示有乳腺結(jié)節(jié)？那什么是乳腺結(jié)節(jié)呢？發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？會不會發(fā)展為乳腺癌。接下來為您一一解答。問題一：什么是乳腺結(jié)節(jié)？其實，乳腺結(jié)節(jié)并沒有一個嚴格的定義。臨床上把小腫塊就叫做結(jié)節(jié)，所以乳腺結(jié)節(jié)就是發(fā)生在乳腺的小腫塊。既然是腫塊，那肯定有良性和惡性的情況。常見的乳腺結(jié)節(jié)有：增生結(jié)節(jié)，乳腺囊腫，纖維腺瘤，乳腺癌。（1）乳腺增生導致的乳腺結(jié)節(jié) 這種類型的乳腺結(jié)節(jié)常見于年輕女性，大小、質(zhì)地也常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期結(jié)節(jié)增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)來潮后結(jié)節(jié)縮小，質(zhì)韌變軟。乳腺增生結(jié)節(jié)并不需要特別處理，也不會癌變。（2）乳腺囊腫 這也是一種良性的病變，可能與乳腺外傷，乳汁淤積都有關(guān)。小的乳腺囊腫可以不用管，大的囊腫可以抽液治療。（3）乳腺纖維腺瘤 這種類型的乳腺結(jié)節(jié)是最常見的，其特征為可多發(fā)或者單發(fā)，可以活動的，表面光滑，邊界清楚，沒有壓痛。一般較小的纖維腺瘤需要定期觀察，大的可以選擇手術(shù)切除，包括開刀的傳統(tǒng)方法和微創(chuàng)治療方法。（4）乳腺癌乳腺癌就是惡性的情況了，與上面的纖維腺瘤不同，惡性腫瘤一般單發(fā)，好發(fā)于中老年女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。問題二：乳腺結(jié)節(jié)的病因有哪些？乳腺結(jié)節(jié)的病因多種多樣，不同類型的乳腺結(jié)節(jié)都有其對應的病因。比如乳腺囊腫的病因有乳腺外傷、乳汁淤積等等；目前可能參與乳腺結(jié)節(jié)形成的病因包括內(nèi)分泌激素水平、基因突變及環(huán)境影響等。問題三：乳腺結(jié)節(jié)有什么癥狀？其實良性和惡性的乳腺結(jié)節(jié)在癥狀上有一些差別：良性一般為單側(cè)雙側(cè)多發(fā)，也就是說兩個乳房都有可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)的數(shù)量通常不止一個。一般結(jié)節(jié)的邊界較為清晰，活動性良好，與皮膚無粘連（摸起來會動），生長速度較慢，有些結(jié)節(jié)還會伴有疼痛，而且疼痛的程度與月經(jīng)周期相關(guān)。惡性一般為單側(cè)單發(fā)，也就是只長一個。一般邊界不清、活動度差，常與皮膚粘連，生長速度較快，無明顯的同感。還有可能會伴有乳頭溢液、乳頭凹陷等癥狀。盡管這么說，這些只能幫助患者初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性，還得由醫(yī)生來做出專業(yè)的判斷。問題四：如何檢查有沒有乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)一般是在婦科體檢時發(fā)現(xiàn)的，一般需要進行進一步的檢查。檢查方式有醫(yī)生手診、乳腺超聲、乳腺鉬靶等。醫(yī)生會根據(jù)檢查的結(jié)果給出一個BI-RADS分級。下面的問題就來講講這BI-RADS分級。問題五：乳腺結(jié)節(jié)會發(fā)展為乳腺癌嗎？上面提到了BI-RADS分級，BI-RADS是美國放射學會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的縮寫。分為0~6級，一般來說，級別越高，惡性的可能性越大。（BI-RADS分級及其處理方式）大多數(shù)情況下3級小結(jié)節(jié)不影響日常生活，定期隨訪即可，但如果是4級以上的結(jié)節(jié)，分類越高，惡性風險越大，可能需要進行穿刺活檢明確性質(zhì)，甚至需要外科手術(shù)治療。問題六：乳腺結(jié)節(jié)如何治療？如果是良性的乳腺小結(jié)節(jié)，即BI-RADS分級≤3的，一般不需要手術(shù)治療，只需每六個月進行隨訪、復查；如果結(jié)節(jié)生長迅速，或者體積較大影響外觀，或者有惡變傾向的則需要手術(shù)治療。如為惡性腫瘤，則需依據(jù)患者病情多學科協(xié)作，制定個體化綜合治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及分子靶向治療方案等。針對良性結(jié)節(jié)，真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)是一種較好的微創(chuàng)手術(shù)療法，具有創(chuàng)傷小、安全有效、外形美觀等優(yōu)點。問題七：如何預防乳腺結(jié)節(jié)？如何防止乳腺結(jié)節(jié)惡變？雖然乳腺結(jié)節(jié)和乳腺癌暫時還沒有明確有效的預防手段，但是我們也可以避開一些高風險的行為：1、養(yǎng)成健康的生活方式：將體重保持在健康的范圍內(nèi)，多進行體育鍛煉、戒煙戒酒等；2、減少激素的攝入：有些所謂的“保健品”含有大量的雌激素，一定要謹慎使用，記?。翰灰诓槐匾那闆r下額外補充激素。3、定期進行體檢和乳腺癌的篩查，定期進行乳房的自我檢查，如果乳房出現(xiàn)異常，應該及時就診。2021年03月03日5994
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 年末了，最近很多患者拿到了公司體檢的彩超報告過來門診找我看。體檢彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，這是最近最常見的主訴。今天這篇科普文章以問答的形式，以通俗易懂的語言，集中回答很多患者的疑問。相信對大家都有幫助。 問題1，曲醫(yī)生，體檢做彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，考慮纖維腺瘤，有的醫(yī)生說，沒關(guān)系繼續(xù)觀察，有的醫(yī)生說要馬上手術(shù)，我到底該聽誰的？ 曲醫(yī)生回答：如果有的醫(yī)生建議您繼續(xù)觀察，而有的醫(yī)生建議您做手術(shù)。那么說明您有的選擇?？梢赃x擇觀察或者做手術(shù)兩種治療方案。如果所有醫(yī)生都建議您馬上手術(shù)，那么往往代表著結(jié)節(jié)不排除惡性可能，需要立即治療。所以當您聽到不同的醫(yī)生有不同的回答的時候，往往代表您的結(jié)節(jié)考慮良性結(jié)節(jié)。所以可以先放寬心不要太擔心。 再回到這兩個看似完全不同的建議。之所以不同的建議，跟患者的情況有關(guān)，當然也跟不同醫(yī)生的治療理念有關(guān)。一是，建議定期檢查，原因是，良性的結(jié)節(jié)基本不會惡變的，所以會建議比如三到六個月復查一次，但千萬別忘了后半句。那就是，復查到什么時間需要治療。而這后半句往往是很多患者忽略的關(guān)鍵問題。 比如上圖中的這一位患者。一位18歲的小姑娘，2年前，剛發(fā)現(xiàn)腫塊兒時大約2~3cm。當?shù)蒯t(yī)生建議繼續(xù)觀察。結(jié)果腫塊長到10cm了，才到門診來找我看。這也是很多患者的理解誤區(qū)，認為醫(yī)生建議繼續(xù)觀察，那就是不需要管它了。所以，忽視了定期檢查的意義。定期檢查的目的就是為了能夠及時的，盡早的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的改變或者是發(fā)展，當看到有明顯的改變或者增大的時候，就需要盡早的手術(shù)治療。 第二種建議是，發(fā)現(xiàn)腫塊，應盡早手術(shù)治療，微創(chuàng)或者開刀手術(shù)。而之所以會這樣建議，是因為，如果結(jié)節(jié)考慮纖維腺瘤，那么這類良性腫瘤是不會自己消散的，也沒有藥物或者其他物理治療可以消散纖維瘤的，只有不變或者繼續(xù)增大，所以，醫(yī)生會建議趁發(fā)現(xiàn)的時候還不大，可以做微創(chuàng)手術(shù)，不用開刀，疤痕小，恢復快，所以建議手術(shù)。 所以我們會發(fā)現(xiàn)，其實這兩種建議其實并不是做或者不做，這樣完全的對立。而是現(xiàn)在就做，還是先觀察看看變化以后再做的區(qū)別，也就是手術(shù)時機的選擇不同，并不矛盾。 但要記住，如果觀察，并不是觀察一次即可，而是需要規(guī)律的定期復查，每三個月或六個月復查一次。如果在觀察中發(fā)現(xiàn)明顯的變化，那么需要盡早手術(shù)。 問題2，曲醫(yī)生，彩超分類代表什么意思？ 曲醫(yī)生回答：首先早知道，彩超是通過超聲波從體外往乳房內(nèi)照射的，如果發(fā)現(xiàn)異常的問題，通過結(jié)節(jié)在彩超下的表現(xiàn)，去判斷良惡性。簡單說，就是從結(jié)節(jié)長的樣子上去判斷是良性還是惡性。所以，一個規(guī)范的彩超報告，會有BIRADS分類就代表著良惡性的幾率。 1類，代表乳腺沒有發(fā)現(xiàn)異常 2類，彩超上多表現(xiàn)為無回聲區(qū)，也就是空心的結(jié)節(jié)提示小囊腫，而單純的囊腫是不需要手術(shù)治療的。 3類，彩超上多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，也就是實心的結(jié)節(jié)，良性幾率98%以上。比如，纖維腺瘤。 4類，分4a，4b，4c。惡性幾率分別在10%以下；10-50%；50-95%。惡性幾率遞增。 5類，基本確定是癌，而6類，已經(jīng)病理確診癌 所以，拿到彩超報告，也可以自己從分類上了解一二了。但大多數(shù)體檢的彩超并不十分規(guī)范，有的沒有圖片，有的沒有分類。所以，如果體檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，建議您到正規(guī)醫(yī)院復查一下。 問題3，曲醫(yī)生，我的彩超報告3類，或者4a類，提示良性，還需要手術(shù)嗎？ 上文提到，3類提示，良性幾率在98%以上，4a類提示90%良性，惡性幾率低。但即使是98%，90%，也不是百分之百確診的，彩超是根據(jù)結(jié)節(jié)長的樣子去判斷的，而有時良惡性長的差不多，并不能100%確診的。如果要確診，只有把結(jié)節(jié)取出來做病理檢查才能確診的。所以，如果彩超提示4類以上，一定要手術(shù)活檢，做病理診斷。而3類，則按問題1所講，根據(jù)情況進行復查或手術(shù)治療。如果考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤，建議盡早手術(shù)，如果考慮增生結(jié)節(jié)，建議可以觀察看看。 問題4，曲醫(yī)生，我在兩家不同的醫(yī)院做彩超，為什么結(jié)果不同，一個報告3類，一個報告4類，我該以哪份報告為準？ 這是我在門診或者網(wǎng)絡(luò)問診中，碰到的非常多的一個問題。 根據(jù)上文所講，其實，這個分類是彩超醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，做出的判斷，也就是說，有一定的主觀性，不同的醫(yī)生去判斷可能多多少少會有點差異。很多因素影響彩超結(jié)果，比如，彩超醫(yī)生的經(jīng)驗是否豐富，檢查是否認真，彩超機是否清晰，月經(jīng)周期等。導致，彩超結(jié)果的分類也會有點差異。所以，不必過于糾結(jié)BIRADS分類。聽從專業(yè)醫(yī)生的建議就好了 問題5，曲醫(yī)生，我這個結(jié)節(jié)要是不管它，以后會不會增大？ 曲醫(yī)生不是神仙，沒辦法準確預測，到底您的結(jié)節(jié)會不會繼續(xù)增大或者改變，但有些因素可以幫助我們做一個判斷。比如： 短期復查發(fā)現(xiàn)增大趨勢，這個也體現(xiàn)了復查的意義所在，如果復查對比以前的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)明顯增大趨勢，說明結(jié)節(jié)在變化發(fā)展，需要及時處理 年齡，年齡越輕，結(jié)節(jié)越容易增大，因為年輕人體內(nèi)雌激素等水平高，并且容易波動，而乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生大多跟雌激素升高或者波動相關(guān) 血流信號，血流不是判斷良惡性的標準，但血流信號代表著結(jié)節(jié)周圍血管豐富，有豐富的血管為結(jié)節(jié)帶來營養(yǎng)，所以，結(jié)節(jié)在血流的供養(yǎng)下，繼續(xù)增大的幾率比較高 因此，曲醫(yī)生在臨床工作中，建議年輕的患者，比如30歲以下的，彩超提示血流豐富的，復查已經(jīng)看到變化發(fā)展的趨勢的，那么這些患者，建議盡早手術(shù)治療。 好了，今天幫大家梳理了一下曲醫(yī)生在工作中遇到的最多的幾個關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的問題，希望對大家有幫助，下次分享，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么一回事？希望大家多關(guān)注！ 曲醫(yī)生門診時間 本院：周二下午，周四上午 東圃：周五下午2021年02月02日5434
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 什么是乳腺結(jié)節(jié)？“乳腺結(jié)節(jié)”是一個廣義的影像學檢查的報告術(shù)語，這個詞本身并沒有良惡性的導向性！其實就是乳腺腫塊而已。它可以是乳腺增生，也可以是良性腫瘤，當然也可能是惡性腫瘤。我們一定要明確一點，乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌！實際上臨床工作中，我們遇到的大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是乳腺增生結(jié)節(jié)和良性腫瘤。檢查報告單里的“乳腺結(jié)節(jié)”，主要包括以下幾種情況：1.乳腺增生結(jié)節(jié)；2.纖維腺瘤；3.導管內(nèi)乳頭狀瘤；4.惡性腫瘤，包括乳腺癌和惡性葉狀腫瘤。一、乳腺增生結(jié)節(jié)是否最好手術(shù)切除？對于乳腺結(jié)節(jié)，總體來說，大多數(shù)是良性病變。其中最常見的是乳腺增生結(jié)節(jié)。乳腺增生是女性乳房非常常見的一種良性病變。乳腺組織的異常增殖，或者本應退化的腺體組織退化不完全，都可以稱為乳腺增生。包括小葉增生、乳腺導管增生、乳腺囊性增生等。乳腺增生癥病變多彌漫，局部手術(shù)切除并不能解決根本問題，因此該疾病本身并無手術(shù)治療的指征。對于乳腺增生如果手術(shù)治療，也僅僅只是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。乳腺增生在進入青春期以后的各個年齡的人群都可以發(fā)生，往往是雙乳或單側(cè)多發(fā)小結(jié)節(jié)。進行乳房檢查的時候可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生表現(xiàn)為不同的手感：有些人的增生是成片狀的，質(zhì)地柔韌，很厚實的一片；有些人的增生像一個腫塊呈團塊狀；有些人的增生成串珠樣或條索狀。無論哪一種乳腺增生，大多數(shù)有一個共同的特征，就是以疼痛為主！典型的乳腺增生所引起的疼痛，往往在月經(jīng)之前或者月經(jīng)期間疼痛會比較明顯，月經(jīng)過后疼痛會逐步減輕。對于乳腺增生，長江君建議1、保持良好的情緒，情緒不佳會影響卵巢功能，導致內(nèi)分泌水平失衡，增加乳腺增生結(jié)節(jié)的機會。調(diào)整心態(tài)，調(diào)節(jié)情緒，釋放心理壓力，保持心情開朗，多培養(yǎng)興趣愛好，在心情不佳的時候通過轉(zhuǎn)移注意力糾正情緒狀況。2、養(yǎng)成良好的作息習慣，盡量不要熬夜。長期過度熬夜會導致人體生物節(jié)律改變，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而加重乳腺增生。3、增強運動，運動可改善身體亞健康，在給大家釋放壓力、帶來自信的同時，有助于提高機體免疫力。4、注意科學飲食，少吃油炸、高油脂、高膽固醇的食物，適當增加水果蔬菜、粗糧，可多食黑豆、黃豆、豆腐等豆制品攝入。豆制品中含有大豆異黃酮，可能會負反饋抑制女性體內(nèi)雌性激素分泌，對乳腺有一定的保護作用。最后，還應該避免服用雌激素類藥物、補品、保健品等。通過以上各方面努力，疼痛會緩解或消失，增生結(jié)節(jié)也有可能消失，少數(shù)情況可以藥物治療。比如采用中藥疏肝理氣治療緩解疼痛感，改善癥狀，具體服藥情況在醫(yī)生指導下進行。極少數(shù)情況，醫(yī)生用他莫昔芬這樣的拮抗雌激素治療，但該方法副作用較多，筆者不建議采用。二、纖維腺瘤是否大多需要手術(shù)治療？有時候影像報告單里的乳腺結(jié)節(jié)也可能是乳腺纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生在青年女性，尤其是20～25歲卵巢功能旺盛期女性，月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)后婦女少見。到目前為止，其發(fā)病原因尚不明確。目前普遍認為有三方面的機制1、雌孕激素分泌失衡：雌激素水平相對或絕對升高，雌激素的過度刺激可導致乳腺導管上皮和間質(zhì)成分產(chǎn)生過度反應，異常增生，結(jié)構(gòu)紊亂，形成腫瘤；2、局部乳腺組織對雌激素過度敏感：同一婦女的乳腺不同部位的腺體組織對雌激素敏感性不一，敏感性較高的乳腺組織易發(fā)生纖維腺瘤；不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性也不同，易感女性得病概率大大增加；3、飲食習慣及性格特點：大量的高脂肪高糖高蛋白飲食、肥胖、肝功能障礙等，精神抑郁或脾氣暴躁等都可能通過影響內(nèi)分泌水平而增加乳腺纖維腺瘤的發(fā)病機會；4、遺傳傾向：有文獻報道，20％～30％的乳腺纖維腺瘤患者存在某些基因異常和家族聚集的傾向。纖維腺瘤主要為乳房無痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。腫塊往往是無意中、洗澡時，或體檢中被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)腫塊居多，亦可多發(fā)，也可兩側(cè)乳房同時或先后觸及腫塊。多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無壓痛，活動度較大，與皮膚無粘連。乳腺纖維腺瘤的治療原則仍是手術(shù)切除為主，但并不是所有的纖維腺瘤都需要手術(shù)切除！注意：以下幾種情況建議手術(shù)：腫瘤≥2cm以上者；腫瘤直徑<2cm但定期復查中，腫瘤增大趨勢明顯， 6 個月內(nèi)腫瘤最大直徑增長≥20%；＜50 歲的病人腫瘤最大直徑每月增長≥16%；≥50 歲病人腫瘤最大直徑每月增長≥13%；復雜纖維腺瘤合并硬化性腺病。三、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤這是發(fā)生于乳腺導管上皮的良性腫瘤。導管內(nèi)乳頭狀瘤往往病灶很小，不易捫及腫塊。通?；颊咭詿o痛性乳頭溢液而就診，在擠壓乳腺時液體流出乳頭。文獻報道，約57%為血性溢液，49%為漿液性溢液，而水樣溢液僅占11%，乳汁樣占3%。是否有乳頭溢液，主要決定于腫瘤在導管內(nèi)的位置，發(fā)生于大導管者其發(fā)生率為70%～85%。年齡分布較寬，以30～54歲多見，占62.7%～67.9%。大導管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，而中、小導管者常為多發(fā)。單發(fā)的乳頭狀瘤92.2%位于乳暈區(qū)，多發(fā)性為26%，乳頭狀瘤很少能觸及腫塊。周圍型乳頭狀瘤多沒有明顯的臨床表現(xiàn)。由于該病灶惡變風險相對較高，國內(nèi)報道導管內(nèi)乳頭狀瘤的癌變率為為5%～12%，國外報道癌變率為15%～33%。所以，導管內(nèi)乳頭狀瘤建議手術(shù)切除。四、乳腺癌往往表現(xiàn)為“無痛性結(jié)節(jié)”。很多成年女性，經(jīng)常感到乳腺疼痛難忍，這往往是乳腺增生的表現(xiàn)。對于乳腺科的醫(yī)生來說，最怕的就是“不痛不癢”的無痛性乳腺腫塊！如果發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，沒有疼痛，摸起來有點硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，這種時候往往要特別警惕乳腺癌的可能。這種情況下的乳腺結(jié)節(jié)，還需要注意看看有沒有乳頭的異常，比如近期內(nèi)出現(xiàn)乳頭的偏斜，或者乳頭的凹陷，這往往是提示可能有病變在侵犯乳頭背后的導管，導致縮短牽拉。當然，如果乳頭凹陷是從年輕時就有長期存在，就不必擔心。還有一種情況就是乳頭越來越明顯的破潰，長時間不愈合，也要引起足夠重視，因為有一種乳腺癌就是表現(xiàn)為乳頭濕疹樣破潰！此外，皮膚的異常也要重視。女性正常的皮膚本來是比較圓潤光滑，如果近期出現(xiàn)一些像酒窩一樣的征象“酒窩征”，或者出現(xiàn)橘皮樣的改變，皮膚的毛孔變得粗大，看上去比較厚實，這往往也是乳腺癌很有特異性的征象“橘皮征”，這提示乳腺癌的可能性相對比較大，需要引起足夠的重視?；谝陨蠋追N常見的乳腺結(jié)節(jié)，有的情況確實需要積極地手術(shù)切除，大多數(shù)情況并不一定要選擇手術(shù)切除，可以通過自身在飲食、生活習慣、情緒等方面調(diào)理，或者輔以藥物治療，甚至都不必要、也不可能追求一定要采取干預，直到結(jié)節(jié)消失！很多情況下，乳腺結(jié)節(jié)是可以和我們“和平共處”的。因此，我們認為，既不要對乳腺結(jié)節(jié)置若罔聞，也沒必要過分強調(diào)“不管良性、惡性都不能留”，這有“寧可錯殺一千，不可漏網(wǎng)一個”之嫌，容易導致另外一種極端現(xiàn)象，那就是，讓廣大女性朋友十分恐慌和焦慮，頻繁地奔波于醫(yī)院做檢查，或者主動要求一些不必要的手術(shù)，造成人為的時間、經(jīng)濟浪費和醫(yī)療資源的過度使用。長江乳腺聯(lián)盟乳腺專家建議如果發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應該找乳腺?？漆t(yī)師認真檢查，針對具體情況采取不偏不倚的臨床干預措施！作為廣大女性朋友，以下關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果判斷和處理建議可以作為參考，祝大家健康！文章來源于微信公眾號長江乳腺聯(lián)盟，作者辟謠團隊：聶建云主任、鄒潔雅醫(yī)師2021年01月25日2396
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