頭痛

頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。

可見(jiàn)于多種疾病，大部分并無(wú)特殊意義，例如全身感染發(fā)熱性疾病往往伴有頭痛；精神緊張、過(guò)度疲勞也可出現(xiàn)頭痛。

但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛，可能是某些嚴(yán)重疾?。ɡ缒X腫瘤）的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷，及時(shí)治療。

• 顱腦的原因：腦膜炎、腦炎、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、血栓閉塞性腦脈管炎、腦腫瘤、腦囊蟲(chóng)病、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、腦震蕩、腦外傷、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛。
• 顱腦外的原因：顱骨腫瘤、顱骨骨折、頸椎病、三叉神經(jīng)痛、青光眼、鼻竇炎、牙齒炎癥等。
• 全身性原因：急性感染（包括流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾?。?、高血壓、心衰、鉛中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒、尿毒癥、低血糖、貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)期、絕經(jīng)期頭痛、中暑，高原反應(yīng)等。
• 非疾病原因：精神緊張、過(guò)度疲勞、眼睛疲勞、攝入過(guò)多含酒精、咖啡因的飲料等。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：如何區(qū)分腦瘤頭痛和普通頭痛？

答：需依靠磁共振檢查來(lái)區(qū)分，單憑癥狀表現(xiàn)來(lái)鑒別是不可靠的。但癥狀可提供一些診斷的線索：

• 多數(shù)腦腫瘤頭痛位于雙側(cè)的額部、顳部，普通的頭痛則無(wú)明顯的固定部位，甚至可能會(huì)出現(xiàn)偏頭痛，甚至滿腦子頭疼。
• 腦腫瘤頭痛可伴有惡心、嘔吐。
• 腦腫瘤頭痛往往是持續(xù)不斷，慢慢加重的。如果僅一個(gè)月疼幾次、一年疼幾次，一般不是腦腫瘤引起的。
• 腦腫瘤頭痛有時(shí)候會(huì)引發(fā)一些功能障礙，如局灶性癲癇、肢體活動(dòng)不好、語(yǔ)言不利等。

體格檢查

頭痛的原因有很多，涉及多個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)生會(huì)對(duì)病人進(jìn)行全面、細(xì)致的體格檢查，有助于初步明確病情。

血液檢查

血生化、電解質(zhì)及細(xì)胞學(xué)檢查，可了解血液細(xì)胞及生物化學(xué)的改變及其與頭痛的關(guān)系，可以用來(lái)確定是否存在貧血、低血糖、感染等疾病。

腦脊液檢查

如果懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)炎癥，需要進(jìn)行腦脊液檢查，來(lái)明確診斷。

頭顱 CT 及核磁共振（MRI）

頭顱 CT 和核磁可以明確有無(wú)腦部相關(guān)病變，如血管病變（如血管畸形、腦動(dòng)脈瘤）及占位性病變（腦良、惡性腫瘤）。

鼻內(nèi)鏡檢查

部分頭痛是由于鼻炎、鼻竇炎引起的，如果患者合并相關(guān)癥狀，可以通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查來(lái)明確是否存在相關(guān)疾病。

雖然大部分的頭痛并不嚴(yán)重，但有時(shí)頭痛可能提示某些嚴(yán)重的疾病，如腦腫瘤等。當(dāng)出現(xiàn)頭痛并伴有以下一項(xiàng)或幾項(xiàng)情況時(shí)，建議盡快前往醫(yī)院就診：

• 突然發(fā)作且迅速加重的頭痛。
• 伴發(fā)熱或頸部強(qiáng)直（脖子僵硬）。
• 伴癲癇發(fā)作、性格改變或意識(shí)模糊，甚至是昏倒。
• 運(yùn)動(dòng)或輕傷后即刻發(fā)作。
• 新發(fā)生的頭痛，特別是孕婦或年齡＞40 歲。
• 伴有肢體乏力、麻木或者眼睛看不清楚。
• 濫用非法藥物（如毒品）、接觸有毒物質(zhì)、腫瘤、近期體重下降及免疫抑制狀態(tài)下出現(xiàn)的頭痛。
• 夜間痛醒的頭痛。
• 咳嗽、用力或性行為明顯加重頭痛時(shí)。
• 有長(zhǎng)期頭痛病史，但近期病情有加重，或發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、伴隨癥狀有變化。

治療原則

• 因情緒、飲酒、疲勞等非疾病原因?qū)е碌念^痛，一般可在休息后緩解，癥狀較重者，可口服乙酰氨基酚、布洛芬等止痛藥緩解癥狀。注意應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)劑量服用。但若同時(shí)合并其他疾病或已經(jīng)使用處方藥，應(yīng)向醫(yī)生進(jìn)行咨詢是否服用。另外，如果通過(guò)休息、服藥等方式不能緩解頭痛，或者頭痛進(jìn)一步加劇，或者出現(xiàn)上述需要就醫(yī)的情況，需盡快就診。
• 對(duì)于因其他疾病引起的繼發(fā)性頭痛，應(yīng)積極處理和治療原發(fā)病。
• 除了處理原發(fā)病，頭痛也可采用藥物、心理治療、物理治療等進(jìn)行對(duì)癥治療。藥物治療常用藥物有止痛藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥等。

日常護(hù)理

• 頭痛時(shí)躺下休息，保持房間涼爽、光線昏暗、安靜。
• 放松心情，適當(dāng)調(diào)節(jié)自己的情緒。
• 保證充足的睡眠（成人 7 ~ 8 小時(shí)），但不要睡得太多或太少。
• 避免攝入大量咖啡因，少喝濃茶和咖啡。