頭暈

因為與良性陣發(fā)性眩暈的臨床表現(xiàn)重疊，前庭眼反射和前庭脊髓反射等前庭結(jié)構(gòu)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）診斷相對困難。更多的文獻證實腦小血管?。–SVD）是導(dǎo)致老年人步態(tài)障礙、跌倒和認(rèn)知障礙的主要原因。最近的研究表明，早期的CSVD也可能是老年人頭暈的原因。額葉深部白質(zhì)和胼胝體膝部白質(zhì)改變和認(rèn)知和平衡功能障礙存在關(guān)聯(lián)。腦白質(zhì)微血管缺血晚期階段會導(dǎo)致步態(tài)障礙和癡呆，但腦白質(zhì)微血管缺血早期階段與老年人的“特發(fā)性”頭暈有關(guān)。

頭暈分為四類:眩暈、失衡、暈厥前兆或頭昏。眩暈的主要病因有良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、后循環(huán)缺血等。許多藥物可引起暈厥前兆，對這種類型的頭暈患者應(yīng)評估治療方案。帕金森病和糖尿病性神經(jīng)病變等可導(dǎo)致失衡。精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥和過度通氣綜合征，可引起模糊性頭昏。眩暈大致分類包括：1、急性前庭綜合征:首次發(fā)作的急性、自發(fā)性、孤立性眩暈，有兩種常見原因：前庭神經(jīng)炎/迷路炎和小腦梗死。2、復(fù)發(fā)性位置性眩暈：最常由良性陣發(fā)性位置性眩暈引起，而起源于中樞的不太常見。3、復(fù)發(fā)性自發(fā)性眩暈:有兩種常見原因：梅尼埃病和前庭性偏頭痛。4、慢性前庭功能不全（失衡）:由雙側(cè)或嚴(yán)重的單側(cè)外周前庭損傷引起的。90%的自發(fā)性反復(fù)眩暈和頭暈(Recurrentspontaneousattacksofdizziness)可由6種疾病解釋:（1）梅尼爾病：特點是眩暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，并伴有聽力減退、耳鳴、耳感十足。在病程中，耳部癥狀會變得永久性。（2）前庭偏頭痛：發(fā)作可以持續(xù)幾分鐘到幾天。大多數(shù)患者有偏頭痛的病史，許多患者在發(fā)作期間出現(xiàn)偏頭痛癥狀。（3）后循環(huán)缺血：有血管危險因素的老年人。大多數(shù)發(fā)作持續(xù)不到1小時，并伴有來自后循環(huán)區(qū)域的其他癥狀。(4)前庭陣發(fā)癥：是由顱第八神經(jīng)的血管壓迫引起的。它表現(xiàn)為短暫的眩暈發(fā)作，每天多次復(fù)發(fā)，有時伴有耳蝸癥狀。（5）直立性低血壓：站立后短暫的頭暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，坐下或躺下可緩解。在老年人中，可能伴有仰臥位高血壓。（6）驚恐發(fā)作所致頭暈：通常持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)生在特定情況下，并伴有窒息、心悸、震顫、發(fā)熱和焦慮。不常見的自發(fā)性反復(fù)眩暈和頭暈的原因包括淋巴管周圍瘺、上半規(guī)管裂綜合征、自身免疫性內(nèi)耳疾病、耳硬化、心律失常和藥物副作用。眩暈/眩暈的病理生理學(xué)可以通過眼球偏斜（眼球震顫）來理解。在良性陣發(fā)性位置性眩暈中，可直接觀察到半規(guī)管受刺激引起的眼偏斜。在其他外周前庭疾病中，所有單側(cè)半規(guī)管疾病均可引起眼球偏斜。中樞前庭通路由小腦控制。因此，在中樞起源的頭暈/眩暈中，不僅可觀察到由前庭中樞通路的損傷引起的眼球偏斜，而且還觀察到小腦來源通路的去抑制而引起的眼球偏斜。小腦對中樞前庭通路的控制在前庭代償中也起著重要作用。頭暈的鑒別診斷可以通過易于操作的體格檢查來縮小，包括眼球震顫、Dix-Hallpike手法和直立性血壓檢查。眩暈通?？梢愿鶕?jù)病史、檢查、聽力測定以及在某些情況下的基本前庭功能測試進行診斷。眩暈的治療包括Epley手法（管腔重新定位）和前庭康復(fù)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，鼓室內(nèi)地塞米松或慶大霉素治療梅尼埃病，類固醇治療前庭神經(jīng)炎等。引起暈厥前的直立性低血壓可以用α激動劑、鹽皮質(zhì)激素或改變生活方式來治療。失衡和頭昏可以通過治療根本原因來緩解。

大家好，我是小明醫(yī)生，頭暈，是我們常遇見的癥狀，很多原因能引起頭暈，患者來了，我們首先判斷他是中樞性頭暈，還是外周性頭暈！每個人形容也不一樣，感覺也是不同，有說昏昏沉沉的，有說頭不清晰的，有的是眩暈，天翻地覆，眼前旋轉(zhuǎn)，左右搖擺的，自身失重感，更有甚嗯還有說眼冒金星的！說起眩暈，做常見的耳石癥，體位有關(guān)，發(fā)作時間短，一般不會超過1分鐘，其次前庭神經(jīng)炎，與病毒感染有關(guān)，雙側(cè)前庭病，前庭陣發(fā)癥，血管壓迫有關(guān)，梅尼埃，具體原因不明，考慮與生活習(xí)慣有關(guān)，勞累，精神因素，迷路炎與感染有關(guān)，PPPD與心理因素有關(guān)，腦梗死等等吧，都會誘發(fā)眩暈！

一、病情簡介這個患者通過微信一直在聯(lián)系、傾訴，原因是患有嚴(yán)重的頭暈眼脹、視物模糊和太陽穴疼、心慌乏力、走路走不了、睡眠障礙、保守治療后感覺越來越重，沒法正常生活。經(jīng)推薦，微信咨詢?nèi)缦拢憾?、在醫(yī)院檢查后沒有找到具體原因，一直選擇保守治療三、建議：有機會過來進一步查找病根，消除之（待補充）

問：齊拉西酮40mg/晚，這幾天11點半睡，10點醒，頭暈惡心起不來，再睡兩小時后緩解。答：是齊拉西酮引起，停齊拉西酮，用哌羅匹隆8mg/晚代替。問：如果早上頭暈是齊拉西酮的事，為啥前一陣沒有這么嚴(yán)重呢？答：警醒度越高，就越能耐受齊拉西酮的鎮(zhèn)靜性能；警醒度越低，越不能耐受齊拉西酮的鎮(zhèn)靜性能。急性期警醒度高，需要的齊拉西酮藥量越大；治療一段時間后警醒度降低，需要的齊拉西酮藥量越小。

在宣武醫(yī)院王作偉主任門診經(jīng)常會遇到不少頭暈的患者，他們多是以為自己的頭暈是頸椎病引起的，因為自己同時也感到脖子不適，但大多數(shù)這樣的患者檢查頸椎后發(fā)現(xiàn)并非如此，最后又不得不再去其他科室排隊檢查，非常麻煩。那頭暈經(jīng)常是什么原因造成的呢?頭暈的患者不少，而引起頭暈的原因也有很多，常見的有下面幾種：血壓不穩(wěn)定;腦供血不足;內(nèi)耳性眩暈;美尼爾綜合征……盡管許多人都認(rèn)為自己脖子老是酸痛不適，出現(xiàn)頭暈應(yīng)該和頸椎有關(guān)，但實際上頸椎病還算不上頭暈的常見原因。事實上，頸椎病導(dǎo)致頭暈的情況比較少見!大多數(shù)情況下，頸椎病都不會引起頭暈，就算是已經(jīng)引起比較嚴(yán)重的神經(jīng)、脊髓壓迫，或者已經(jīng)到了需要手術(shù)的時候，這類患者也都不會頭暈。那什么樣的頸椎病患者可能出現(xiàn)頭暈?zāi)?椎動脈型頸椎病患者!我們的頸部兩側(cè)各有一條椎動脈，如果由于椎間盤突出或其他原因?qū)е伦祫用}受壓，就會引起大腦供血不足，這樣的患者就會出現(xiàn)頭暈癥狀。但是大家不要太過擔(dān)心，這類患者并不常見。那有的患者就問了，“我脖子還不舒服呢，怎么頭暈就和頸椎沒關(guān)系了?”其實，現(xiàn)在許多人出現(xiàn)頸部酸痛不適，常常是由于平時低頭或保持一個姿勢時間長了后出現(xiàn)的頸部肌肉勞損。這時就算出現(xiàn)頭暈，也不能斷定就和頸椎病有關(guān)，所以還是建議大家先去排查頭暈的一些常見原因。出現(xiàn)頭暈，應(yīng)該先去哪個科室就診?頭暈的朋友建議最好先去神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科查查。頭暈是一個非常難治的病，所以一些醫(yī)院也有專門的眩暈門診或者頭暈門診，大家也可以直接去這樣的門診。如果說別的疾病全都排除，這時可以考慮和頸椎病有關(guān)，做一個頸椎的相關(guān)檢查。這樣的就診流程就比較合理了，不會讓患者朋友跑一些冤枉路。

治療前患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，常于體位變動時發(fā)作，發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)不能睜眼，不能移動，伴有輕度頭痛，無惡心嘔吐，無意識喪失，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院補液保守治療后緩解，后患者出現(xiàn)類似發(fā)作三次，每次癥狀相似，行補液治療后均緩解，2天前患者再次出現(xiàn)眩暈癥狀，未行進一步治療來我院就診，擬診“眩暈”收住入院。治療后治療后即刻患者入院完善相關(guān)檢查，排除耳源性的，比如病毒感染引起的內(nèi)耳淋巴循環(huán)問題，中耳炎，頸椎病椎動脈型，腦缺血，腦腫瘤等原因。體位失能性眩暈：眩暈與頭頸部位置改變有關(guān)，頭部轉(zhuǎn)動或者從站立到躺下時，立即發(fā)作的天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，不敢睜眼或者移動頭頸部，MRTA：右側(cè)面聽神經(jīng)旁有血管接觸，考慮該患者由于血管壓迫橋延溝處的眩暈下級中樞引起的眩暈，可行前庭神經(jīng)微血管減壓術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦后下動脈壓迫橋延溝側(cè)腦干，推開責(zé)任血管，Teflon墊片分隔右側(cè)小腦后下動脈與面聽神經(jīng)、橋延溝、延髓，前庭神經(jīng)受到血管壓迫，神經(jīng)就像是電線，神經(jīng)外層與血管長期相互磨擦、破損，發(fā)生短路，神經(jīng)過度放電，造成神經(jīng)傳導(dǎo)障礙產(chǎn)生眩暈。可行左側(cè)前庭窩神經(jīng)微血管減壓術(shù)，墊片隔開，解除血管對神經(jīng)的壓迫，眩暈癥狀消失。

今日話題：頭暈、眼花、暈厥、肢體無力還說反話，是個什么梗？一、病情簡介：68歲女性患者1、去年1月底開始摔跤，一年出現(xiàn)4次，早上出現(xiàn)頭暈，眼前發(fā)黑，站不住，經(jīng)常扶東西，扶不住的話會摔倒2、走路走不直，會歪斜，感覺一只腳沒有力氣，最近喝水嗆咳，出虛汗，以為低血糖3、睡眠一直不好，好多年，入睡困難，睡眠淺，容易醒，醒了難以入睡4、有時候講話說反，“我?guī)ァ闭f成“他帶我去”，“高血壓”說成“壓血高”5、第一次暈厥摔倒：肋骨摔斷2根第二次暈厥摔倒：肋骨摔斷了4根第三次暈厥摔倒：尾椎骨折第四次暈厥摔倒：出現(xiàn)在2023年12月9日出現(xiàn)暈厥后摔倒，家人發(fā)現(xiàn)后將她扶起來，出現(xiàn)失憶，持續(xù)半個小時，才能部分記起。二、尋醫(yī)問藥多次就診尋醫(yī)問藥，一直未能找到具體原因，家人和患者每天都生活在擔(dān)驚受怕中，不知道后面會發(fā)生什么………下面為患者的影像學(xué)資料三、治療這些亂七八糟的癥狀，諸如頭暈眼花，還有暈厥，還能好起來嗎？長話短說，直接上圖，看看患者本人怎么說……視頻大體意思：1、不頭暈眼花了2、可以走直線了，不歪了，腳有力氣了3、不嗆咳了，出虛汗好轉(zhuǎn)了4、以前難以入睡，現(xiàn)在睡眠可以了5、講反話的問題也好了，不再講反話了小結(jié)：出現(xiàn)諸如頭暈、眼花、暈厥、肢體無力、說反話等異常情況，一定要及時就醫(yī)，查找原因，以防不測。

今日話題：頭暈、頭痛、頭懵又頭脹，是個什么梗？一、治療前1、頭暈頭懵頭脹3年，加重1年。2、走路下樓梯感覺無力發(fā)軟，喝水偶有嗆咳，記憶力減退2-3年3、高血壓10年，既往腦梗死病史4、2022年10月31，在院外行“球囊擴張術(shù)”，頭暈沒有緩解。5、最近1年來，頭暈頭懵頭疼癥狀明顯，記憶力下降，一天到晚都在暈，休息后可以部分緩解，姿勢改變?nèi)菀最^暈，畏懼轉(zhuǎn)頭。6、2023年10月底外院復(fù)查造影，提示“左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞”。二、治療計劃1、開通閉塞的血管，消除頭痛、頭懵和頭脹2、1個月后二期消除頭暈三、治療過程成功開通閉塞的左側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段，消除左側(cè)腦部的低灌注三、小結(jié)頭暈頭懵又頭脹，可能不是一個病哦，需要進一步查找病根～～～??