頭暈

今日話題：頭暈、眼花、暈厥、肢體無力還說反話，是個什么梗？一、病情簡介：68歲女性患者1、去年1月底開始摔跤，一年出現(xiàn)4次，早上出現(xiàn)頭暈，眼前發(fā)黑，站不住，經(jīng)常扶東西，扶不住的話會摔倒2、走路走不直，會歪斜，感覺一只腳沒有力氣，最近喝水嗆咳，出虛汗，以為低血糖3、睡眠一直不好，好多年，入睡困難，睡眠淺，容易醒，醒了難以入睡4、有時候講話說反，“我?guī)ァ闭f成“他帶我去”，“高血壓”說成“壓血高”5、第一次暈厥摔倒：肋骨摔斷2根第二次暈厥摔倒：肋骨摔斷了4根第三次暈厥摔倒：尾椎骨折第四次暈厥摔倒：出現(xiàn)在2023年12月9日出現(xiàn)暈厥后摔倒，家人發(fā)現(xiàn)后將她扶起來，出現(xiàn)失憶，持續(xù)半個小時，才能部分記起。二、尋醫(yī)問藥多次就診尋醫(yī)問藥，一直未能找到具體原因，家人和患者每天都生活在擔(dān)驚受怕中，不知道后面會發(fā)生什么………下面為患者的影像學(xué)資料三、治療這些亂七八糟的癥狀，諸如頭暈眼花，還有暈厥，還能好起來嗎？長話短說，直接上圖，看看患者本人怎么說……視頻大體意思：1、不頭暈眼花了2、可以走直線了，不歪了，腳有力氣了3、不嗆咳了，出虛汗好轉(zhuǎn)了4、以前難以入睡，現(xiàn)在睡眠可以了5、講反話的問題也好了，不再講反話了小結(jié)：出現(xiàn)諸如頭暈、眼花、暈厥、肢體無力、說反話等異常情況，一定要及時就醫(yī)，查找原因，以防不測。

今日話題：頭暈、頭痛、頭懵又頭脹，是個什么梗？一、治療前1、頭暈頭懵頭脹3年，加重1年。2、走路下樓梯感覺無力發(fā)軟，喝水偶有嗆咳，記憶力減退2-3年3、高血壓10年，既往腦梗死病史4、2022年10月31，在院外行“球囊擴張術(shù)”，頭暈沒有緩解。5、最近1年來，頭暈頭懵頭疼癥狀明顯，記憶力下降，一天到晚都在暈，休息后可以部分緩解，姿勢改變?nèi)菀最^暈，畏懼轉(zhuǎn)頭。6、2023年10月底外院復(fù)查造影，提示“左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞”。二、治療計劃1、開通閉塞的血管，消除頭痛、頭懵和頭脹2、1個月后二期消除頭暈三、治療過程成功開通閉塞的左側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段，消除左側(cè)腦部的低灌注三、小結(jié)頭暈頭懵又頭脹，可能不是一個病哦，需要進一步查找病根～～～??

概念：前庭陣發(fā)癥(vestibularparoxysmia,VP)，屬于自發(fā)性的發(fā)作性前庭綜合征，是一種以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作、伴或不伴聽力及植物神經(jīng)損傷的前庭疾病?？稍陟o止時發(fā)作，部分患者也可在轉(zhuǎn)頭、咳嗽或Valsalva?動作時誘發(fā)，每次眩暈持續(xù)時間不到1分鐘，發(fā)作頻率多為每天數(shù)次。少數(shù)患者伴患側(cè)耳鳴或聽覺過敏。[1]中醫(yī)屬于“眩暈”范疇，《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,眩暈大多與肝風(fēng)內(nèi)動,上擾清竅有關(guān)?！兜は姆ā酚衷?“無痰不作?！?，痰濁的產(chǎn)生主要與脾胃相關(guān),嗜食肥甘厚味,飲食不節(jié),損失脾胃致脾胃運化失常,水濕困阻中焦,生而為痰,痰濕內(nèi)聚,引動肝風(fēng),風(fēng)痰上擾清竅,則易發(fā)眩暈。[2]?病因病機：VP發(fā)病機制尚未明確，最早的理論認為與三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的短暫性發(fā)作類似，第八顱神經(jīng)血管交互壓迫現(xiàn)象（NVCC）與VP發(fā)病有關(guān)。前庭蝸神經(jīng)受到周圍血管重復(fù)性病理性壓迫致局部神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致軸突去極化和直接壓迫神經(jīng)或神經(jīng)血管引起缺血致傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生異常放電。[3]小腦橋腦動脈變形、拉長和擴張被認為是節(jié)段性和壓迫性神經(jīng)損傷伴有脫髓鞘的原因。小腦前下動脈（AICA））是造成這種情況的最常見血管。[4]癥狀通常是由伴有短暫放電的直接搏動性壓迫引起的，而伴有陣發(fā)性搏動性耳鳴的眩暈更可能與血管壓迫有關(guān)。血管搏動對前庭蝸神經(jīng)敏感部位的激惹，神經(jīng)遭遇慢性血管搏動性撞擊后，產(chǎn)生異常的興奮傳導(dǎo)。同時，長時間的血管壓迫可導(dǎo)致前庭蝸神經(jīng)脫髓鞘改變、功能下降，部分患者頭部或身體運動時，對責(zé)任血管的牽拉以及血管搏動增加對前庭蝸神經(jīng)的刺激產(chǎn)生眩暈、不穩(wěn)感。然而正常人群中有超過20%的人存在NVCC并未以引起臨床癥狀。部分學(xué)者認為VP的發(fā)生有著中樞病理改變，丘腦水平和皮質(zhì)出現(xiàn)異常，對前庭蝸神經(jīng)核的抑制投射減少，引起前庭蝸神經(jīng)核功能失調(diào)，或者前庭蝸神經(jīng)核內(nèi)過度興奮、膜電位改變或有潛在的神經(jīng)損傷等，從而導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)。主流觀點認為VP是由前庭中樞、前庭蝸神經(jīng)核及核下纖維多因素作用下促成發(fā)病。高血壓、糖尿病，血管迂曲、延長及擴張等血管易損因素可能共同參與了VP的發(fā)生。[5]眩暈日久,則久病入絡(luò),久病多瘀,瘀血阻絡(luò),痰瘀互阻,病情纏綿難愈?？倢倥K腑功能失調(diào),痰瘀阻竅,清竅不利發(fā)為眩暈,辨證多屬本虛標實之證?臨床表現(xiàn)：VP是一種發(fā)作性前庭疾病，臨床上以反復(fù)的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作為主。發(fā)作常持續(xù)數(shù)秒至1min，部分發(fā)作可持續(xù)長達數(shù)分鐘甚至更長。發(fā)作頻率的差別較大，每日發(fā)作次數(shù)可大于30次，亦可達到上百次，也有患者一年發(fā)作數(shù)次?；颊叩陌l(fā)病癥狀有刻板性。VP通常是慢性病程超過3個月的發(fā)作。日常生活中如頭部或體位的轉(zhuǎn)動、特定的頭位或過度換氣通常可誘發(fā)癥狀，但大多呈自發(fā)性，可伴姿勢或步態(tài)的不穩(wěn)感、聽覺過敏、聽力減退、耳鳴耳悶，以及惡心、嘔吐、出汗、乏力等自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。因VP患者常無明顯的臨床體征，發(fā)作期間可有自發(fā)性眼球震顫，且VP的診斷大多依賴于患者的臨床表現(xiàn)，所以，對于VP患者應(yīng)更加注重臨床表現(xiàn)的刻板性，為診治提供依據(jù)。?診斷：1、確定的VP診斷標準（下述每一項均需要滿足）：1）至少有10次自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時間<1分鐘；3）癥狀刻板；4）卡馬西平/奧卡西平治療有效；5）癥狀不能用其他疾病更好地解釋。2、很可能的VP診斷標準（下述每一項均需要滿足）：1）至少有5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時間<5分鐘；3）眩暈為自發(fā)性或由特定頭位變化誘發(fā)；4）癥狀刻板；5）不能用其他診斷更好地解釋。????VP患者的前庭功能隨著病程可發(fā)生變化，應(yīng)用前庭功能檢查對VP患者的診斷及鑒別均有一定意義。對于需進行手術(shù)解除血管壓迫的VP病變，可行MRI檢查及前庭功能檢查進行病患側(cè)的判定，對VP的診斷提供依據(jù)。內(nèi)聽道斜矢狀位MRI掃描有時可見血管袢壓迫前庭神經(jīng)，但MRI識別VP患側(cè)的作用還需要進一步評估：在大約30%的無癥狀的健康人群中可以觀察到神經(jīng)受血管壓迫的現(xiàn)象，因此MRI表現(xiàn)不能診斷該病或預(yù)測患側(cè)。[6]治療：治療上目前仍以內(nèi)科治療為主，對于內(nèi)科治療無效的患者可以進行微血管減壓術(shù)治療。1）藥物治療：目前一線治療藥物主要是卡馬西平（200～600mg/d）或奧卡西平（300～900mg/d）等抗癲癇藥物?？R西平通過減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，從而改善眩暈癥狀。國內(nèi)外卡馬西平劑量的差異可能與種族及體質(zhì)量有關(guān)，且卡馬西平單藥治療時應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至維持劑量，直至控制癥狀發(fā)作。然而，卡馬西平的不良反應(yīng)多，且口服吸收相對較慢。奧卡西平是卡馬西平的10-銅基衍生物，且二者均為鈉離子通道阻滯劑。奧卡西平較卡馬西平有更好的神經(jīng)毒性特征，且其風(fēng)險-獲益特征優(yōu)于卡馬西平，對卡馬西平不耐受者，可使用奧卡西平治療，對于卡馬西平和奧卡西平不耐受的VP患者可用拉莫三嗪、托吡酯和巴氯芬等治療，是否能在治療VP方面取得良好的臨床效果仍有待進一步的研究。此外，甲磺酸倍他司汀片（BMT）可改善由前庭功能障礙所致的眩暈，在卡馬西平和奧卡西平的治療中BMT可能是有效增敏劑。2）手術(shù)治療：微血管減壓術(shù)（MVD）是目前治療神經(jīng)血管壓迫疾病的有效手術(shù)方法，目前已廣泛應(yīng)用于NVCC所致的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣等外科治療。VP患者行MVD治療后眩暈癥狀可得到完全緩解或明顯減輕，且有效率為75%～100%。常見的并發(fā)癥有聽力損傷、暫時性面癱、小腦共濟失調(diào)、腦干梗死等，但為較少見。目前手術(shù)治療并不是VP患者的首選，在藥物治療效果差及不耐受藥物不良反應(yīng)時應(yīng)考慮是否具有手術(shù)指征并盡早進行手術(shù)治療。3）中醫(yī)通常四診合參，進行辨證論治，常見證型有肝陽上亢、痰濁上蒙、瘀血阻竅、腎精虧虛、氣血虧虛等，分別選用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯、左歸丸、歸脾湯等進行相應(yīng)的方劑治療。預(yù)后：VP是前庭周圍性眩暈中的一種重要類型,發(fā)病率位于良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等常見眩暈疾病之后。近年來，隨著對VP認識的加深，其發(fā)病率有增加趨勢。反復(fù)多次眩暈發(fā)作對VP患者身體、心理均帶來不良影響，使其生活和工作能力下降。影響患者預(yù)后的主要因素包括年齡、基礎(chǔ)疾病如高血壓病、糖尿病等。在對VP患者的臨床診療中，除了應(yīng)關(guān)注VP眩暈發(fā)作給患者帶來的生理功能的影響以外，還應(yīng)重視患者心理狀態(tài)和社會功能情況，以求達到更好的療效。?[參考文獻][1]趙永,韓軍良,吳子明.常見眩暈癥診斷思路與鑒別診斷.聽力學(xué)及言語疾病雜志.2023.31(06):574-577.[2]張桂珍,邵勇.從痰瘀阻竅論治前庭陣發(fā)癥[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(02):27+29.[3]李藝鳴,崇奕,薛慧,等.前庭陣發(fā)癥的研究進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2021,24(09):824-828.[4]SHIX,ZHANGX,XUL,etal.Neurovascularcompressionsyndrome:Trigeminalneuralgia,hemifacialspasm,vestibularparoxysmia,glossopharyngealneuralgia,fourcasereportsandreviewofliterature[J].ClinNeurolNeurosurg,2022,221:107401.[5]肖梅紅,尹奇渠.前庭陣發(fā)癥11例臨床特點及誤診分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2023,35(06):774-776.[6]申博,司麗紅,劉春嶺,等.前庭陣發(fā)癥：診斷標準[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2019,14(12):603-607.?

眩暈是頭暈的一種亞型，由前庭系統(tǒng)內(nèi)的不平衡引起。眩暈的三種常見表現(xiàn)：長期自發(fā)性眩暈、眩暈反復(fù)發(fā)作和位置性眩暈?；颊叩牟∈吠ǔＪ氰b別眩暈的外周和中樞病因的關(guān)鍵。眩暈的最常見病因是良性陣發(fā)性位置性眩暈，可以通過簡單的位置操作治愈。眩暈的其他常見原因包括前庭神經(jīng)炎、梅尼埃綜合征、偏頭痛和椎基底動脈供血不足、上半規(guī)管裂等。在眩暈的治療方面，應(yīng)盡可能針對基礎(chǔ)病因進行治療，但當(dāng)無法找到特定病因時，止吐藥和止吐藥可以抑制癥狀。然而，這些藥物通常不適合長期日常使用，因為它們可能會干擾正常的代償過程。關(guān)于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

今日話題：反反復(fù)復(fù)的頭暈，咋辦呢？一、如果你在網(wǎng)絡(luò)上輸上“頭暈”二字，看看頭暈是啥原因和如何處理，就會感到頭暈，可能也會眼花……二、頭暈的原因包括但不限于1、生理因素，諸如，乘車、乘船、乘飛機等2、藥物因素，諸如，氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥、抗高血壓藥和鎮(zhèn)靜藥等3、耳部疾病，諸如，外耳道耵聹栓塞、急性中耳炎、耳硬化癥、迷路炎、梅尼埃病、良性發(fā)作性位置性眩暈等4、血液系統(tǒng)疾病，諸如，貧血等5、神經(jīng)及中樞系統(tǒng)疾病，諸如，顱內(nèi)感染、聽神經(jīng)瘤、缺血性腦血管疾病、頸椎病等6、心血管系統(tǒng)疾病，諸如，心律失常、低血壓、原發(fā)性肥厚型心肌病、肺動脈高壓、急性左心衰竭等7、其它，諸如，驚恐發(fā)作、精神心理性頭暈、眼源性疾病等三、病因和治療頭暈大多難以找到病因，如果找不到確切的病因，可能更多的給予對癥治療，緩解頭暈的癥狀四、實戰(zhàn)病例46歲某外省女性，半個月之前生氣后出現(xiàn)頭暈，站著頭暈、坐著頭暈、躺著頭暈、翻身頭暈，在外對癥治療無緩解。這頭暈雖然不是啥大病，但是嚴重影響生活質(zhì)量……雖然出身中醫(yī)世家，西醫(yī)也進行了處理，雙管齊下，效果不佳，躺在做檢查的車上也在暈……患者總體的狀態(tài)就是滿面愁容，憂心忡忡，我們處理后2個小時，去探視病人，患者正在和護士曉姐姐們神采飛揚的聊天……后面到底還暈不暈？長話短說，直接上圖，看看治療后第2天，患者怎么說？視頻大體意思：經(jīng)過我們處理后，站著、坐著、躺著、翻身都不暈了，又可以到處走來走去了～～～五、溫馨提醒遇到反反復(fù)復(fù)的頭暈，還是需要及時就醫(yī)～～～

有位病人說近期經(jīng)常頭暈，總結(jié)了些常見的原因：·一、高或低血壓：高血壓會引起腦血管擴張，低血壓會導(dǎo)致腦血供不足，導(dǎo)致頭暈。·二、缺氧：鼻塞、睡眠呼吸暫停、肺部疾病等原因會引起缺氧，從而引起頭暈?！と⑷毖和鈧?、慢性貧血等情況導(dǎo)致血容量減少，而引起頭暈?！に?、過度疲勞：過度疲勞會導(dǎo)致身體機能下降，會引起頭暈?！の?、藥物副作用：某些藥物會引起頭暈，如催眠鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等?！ち?、耳部問題：內(nèi)耳問題會影響平衡感，引起眩暈及頭暈。·七、焦慮和壓力：焦慮和壓力會導(dǎo)致身體緊張，可能導(dǎo)致頭暈?！ぐ?、血糖過低：血糖低會導(dǎo)致腦細胞所需能量不足，從而引起頭暈。·九、頸部疾?。侯i椎病可能壓迫椎動脈狹窄，導(dǎo)致腦供血不足引起頭暈?！な?、其他疾病：如心臟病、中風(fēng)、腦部腫瘤等其他原因。如果頭暈癥狀持續(xù)或加重，建議及時就醫(yī)。

1.突然站起來頭暈，體位性低血壓2.轉(zhuǎn)動頭頸部時頭暈伴有頸部肩部的疼痛，頸椎病3.頭腦昏沉不清醒，走路輕飄飄的，睡眠不好4.經(jīng)常感覺疲勞，頭暈，臉色蒼白，四肢冰涼，不愛吃肉，貧血5.經(jīng)常頭暈，心神不寧，憂慮擔(dān)心心源性頭暈6.躺下或翻身時劇烈頭暈伴惡心嘔吐出冷汗，耳石癥7.天旋地轉(zhuǎn)，伴有耳鳴，耳聾，20分鐘以上，發(fā)作性美尼爾癥8.眩暈持續(xù)幾分鐘或者幾天怕光怕吵偏頭痛前庭性偏頭痛9.頭暈伴有一側(cè)肢體乏力，口吃不清或視物模糊，可能是腦中風(fēng)10.頭暈伴有胸悶氣促，心臟疾病11.頭暈伴心慌出冷汗，夜間，或者空腹時低血糖12.胃部不舒服，惡心后出現(xiàn)頭暈可能是胃部疾病鑒別：1、頸椎病頭暈與眩暈癥的區(qū)別眩暈癥是為旋轉(zhuǎn)性眩暈，多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致，以傾倒的感覺為主，感到自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)；兩者區(qū)別可通過是否頸部有疼痛來判斷頸椎病和眩暈癥。頸椎病患者會有頸痛，搖頭時可能會頭痛頭暈，還可能影響腦供血不足。頸椎病的發(fā)病機制是由于長期久坐的頸部勞損。眩暈癥是一種血液疾病，大多數(shù)人會感到頭暈?zāi)垦＃踔量赡苓€會失眠、多夢、頭痛和頭暈。2、頸動脈型頸椎病眩暈與內(nèi)耳眩暈的區(qū)別頸動脈型頸椎病可以引起眩暈，頸性眩暈的特點是會感覺頸部疲勞不適，眩暈的發(fā)作和頸部活動有關(guān)系。內(nèi)耳眩暈往往癥狀比較重，有時候會伴有耳鳴耳聾。頸性眩暈和內(nèi)耳眩暈，這兩種疾病一般自己是不容易辨別出來的，但它們之間的區(qū)別，一般來說，內(nèi)耳眩暈和體位誘發(fā)關(guān)系更大并伴聽力障礙。頸椎頭暈一般體位改變或活動時發(fā)生，但體位穩(wěn)定后會減輕甚至消失且伴有頸痛，手麻木的癥狀。最準確的方法還是頸椎和內(nèi)耳的檢查。3.頸椎眩暈與美尼爾眩暈的區(qū)別頸椎病眩暈屬于中樞性眩暈，除了眩暈還伴有頭疼，頸背疼痛，上肢無力，手指麻木，下肢無力等癥狀。美尼爾氏綜合征屬于周圍性眩暈，是內(nèi)耳疾病，眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，有耳鳴的情況，伴進行性耳聾。頸椎拍片或者ct，支持頸椎病的診斷。頸椎病的頭暈最好躺下，但當(dāng)你轉(zhuǎn)頭移動頸部時，會因血管壓迫而加重眩暈，通常伴有頸部疼痛。美尼爾氏眩暈是在躺下時的眩暈感，以及房子旋轉(zhuǎn)并伴有耳鳴的感覺。在發(fā)作期間，如果病人睜開眼睛或轉(zhuǎn)過頭，癥狀會惡化。因此，大多數(shù)病人閉上眼睛，靜靜地躺著，他的頭和身體都不敢轉(zhuǎn)動。4、真性眩暈與假性眩暈的區(qū)別？真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。假性眩暈一般多由全身系統(tǒng)性疾病引起，例如貧血，內(nèi)分泌疾病，藥物中毒等等。假性眩暈是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等，幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，病史和臨床癥狀體征，眩暈發(fā)作前的情況發(fā)病前有無煙酒過度、精神情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。附：眩暈和頭暈的區(qū)別？暈，是指頭暈，感覺自身及外界進入旋轉(zhuǎn)。而眩是指眼花或眼前發(fā)黑，而二者并見，稱為眩暈。通俗的講頭暈，不伴有眼花或眼前發(fā)黑，伴有眼花，眼前發(fā)黑（黒蒙）則稱眩暈。而導(dǎo)致這些癥狀的疾病也比較多，常見的如美尼爾氏綜合癥，高血壓病，腦供血不足等等。頭暈稍微會輕一些，眩暈會重一些。頭暈會感到腦袋很沉，走路不穩(wěn)，眩暈會感覺到看東西是在旋轉(zhuǎn)，常常伴有惡心，出汗，面色發(fā)黃等一些癥狀。黑蒙(amaurosis)是眼睛視物時不能看到或看清物體，而以眼前發(fā)黑為表現(xiàn)的臨床癥狀。當(dāng)大腦后動脈發(fā)生血栓時，可出現(xiàn)頭暈，視物模糊，突然雙目失明，短時間恢復(fù)，即“一過性黑蒙”，是機體發(fā)出的預(yù)警信號。頭暈伴黒蒙---頸動脈狹窄扭轉(zhuǎn)脖子時黒蒙---椎動脈型頸椎疾病

一、概述頭暈與眩暈都是發(fā)作性的感覺自身或周圍環(huán)境的物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常反復(fù)發(fā)生，兩者都是在自身和外界靜止的情況下發(fā)生的，實際上是一種幻覺，發(fā)生機理是一致的，區(qū)別只是眩暈比頭暈的癥狀更重一些而已。不同點是眩暈發(fā)作時常伴有胸悶、心悸、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，而頭暈則無上述癥狀。二、發(fā)病機理前庭系統(tǒng)的作用是控制身體的運動平衡和判斷身體所處的空間位置，即便閉上眼睛也能感知。例如閉目坐在行進列車上，仍能感覺至列車的加速、減速或轉(zhuǎn)彎運動，身體的姿態(tài)也會隨著不同的運動方式作出相應(yīng)地改變；乘電梯時，即時閉上眼睛也能感受到是升還是降，這些都要依賴前庭系統(tǒng)完成。前庭系統(tǒng)由位置覺感受器、運動覺感受器、傳入神經(jīng)、前庭中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器組成。位置和運動感受器位于顳骨巖部的內(nèi)耳，稱迷路或前庭，由三個相互垂直的半規(guī)管、球囊、橢圓囊組成，三個半規(guī)管有感知身體非直線運動角加速度的能力，球囊、橢圓囊有感知身體直線加速度能力，并把加速度變化轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺瑐魅肷窠?jīng)是前庭神經(jīng)，前庭中樞分為低級中樞（前庭核）和高極中樞（顳頂交界區(qū)的大腦皮質(zhì)），傳出神經(jīng)為前庭脊髓束及脊神經(jīng)，效應(yīng)器為肌肉系統(tǒng)，通過肌肉的收縮和舒張對身體位置和運動作出相應(yīng)配合。三、病因頭暈的發(fā)生原因可以是前庭平衡系統(tǒng)自身的功能性障礙，也可以是受其它疾病影響。前庭自身病變有迷路炎、迷路積液、耳石脫落、前庭神經(jīng)元炎、前庭神經(jīng)核和大腦皮質(zhì)前庭中樞病變。前庭系統(tǒng)以外的其它病變有椎-基底動脈病變、腦干、小腦的占位性病變、中耳病變、腦干脫髓鞘病、顱內(nèi)感染、腦外傷、屈光不正、急性酒精中毒、精神性疾病和發(fā)熱等。四、臨床表現(xiàn)頭暈的臨床表現(xiàn)分為三個方面：一是旋轉(zhuǎn)和不穩(wěn)感癥狀；二是惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；三是原發(fā)病本身的癥狀。如化膿性中耳炎除了有眩暈、惡心、嘔吐的癥狀外，還有發(fā)熱，外耳道流膿等原發(fā)病的癥狀；腦干梗塞有言語不清和肢體癱瘓等原發(fā)病的癥狀。五、頭暈的分類頭暈可分為兩類：前庭系統(tǒng)頭暈和非前庭系統(tǒng)頭暈。前庭系統(tǒng)頭暈再分為前庭周圍性頭暈和前庭中樞性頭暈；非前庭系統(tǒng)分為：眼源性頭暈、精神心理性頭暈、其它頭暈。前庭性周圍性頭暈：如迷路炎、梅尼爾綜合征、前庭神經(jīng)元炎、位置性頭暈、暈動病、內(nèi)耳藥物中毒、腦干梗塞或出血。前庭中樞性性頭暈：如顱內(nèi)感染性疾病、顱內(nèi)占位性疾病、多發(fā)性硬化、動脈硬化性皮質(zhì)下腦病、眩暈性癲癇。眼原性頭暈：如屈光不正、眼肌麻痹。精神心理性頭暈：如廣泛焦慮癥、神經(jīng)癥、抑郁癥引發(fā)的頭暈。其它頭暈：如心血管病、血液病、中毒性疾病、發(fā)熱性疾病引發(fā)的頭暈。六、診斷頭暈的診斷分為定位診斷和定性診斷，定位診斷是確定頭暈病變的部位，定性診斷是確定引發(fā)頭暈的原因。診斷的步驟分詢問病史、體格檢查和輔助檢查三部分：1、詢問病史：是診斷頭暈的重要依據(jù)，包含的內(nèi)容有起病誘因、臨床表現(xiàn)、有無規(guī)律性、發(fā)持續(xù)的時間、間隔時間、間歇期能否緩解、在什么情況下癥狀可加重、什么情況下能減輕、與體位有無關(guān)系、病情是否進行發(fā)展、發(fā)作時是否伴有耳鳴、耳聾，惡心、嘔吐，或伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙、語言不清、視力減退、肢體感覺和運動障礙、行走有無偏斜、傾倒等。既往史有無腦中風(fēng)、癲癇、酗酒、服藥史等。2、體格檢查：包括一般檢查、耳科檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。意識、精神狀態(tài)、視力、視野、語言、肌力、張力、眼震、跟膝脛試驗、指鼻試驗、對指試驗、閉目難立征、直線行走試驗、Dix-Hallpike試驗、星形試驗等前庭功能的檢查等。3、常用的輔助檢查：電測聽、聽覺、腦干及體感誘發(fā)電位；視力、視野、眼底及眼震圖；腦CT、MRI、腦脊液檢查和經(jīng)顱多普勒檢查。將獲得的病史、體查、輔助檢查資料進行綜合分析，結(jié)合基礎(chǔ)理論和實踐經(jīng)驗，得出初步診斷，再結(jié)合治療效果和補充檢查得到的資料，動態(tài)分析，才能得出正確的臨床診斷。七、鑒別診斷1、暈厥：亦稱昏厥，是由短暫、全面性腦缺血引起，表現(xiàn)為突發(fā)黑矇、站立不穩(wěn)、意識喪失，倒地，通常2-3分鐘后蘇醒，能回憶發(fā)生經(jīng)過，發(fā)生速度迅速者多有摔傷。發(fā)生原因多與迷走神經(jīng)功能亢進，心輸出量驟降有關(guān)。跌倒為腦干缺血引發(fā)的雙下肢失張力，不能保持正常姿勢所致，沒有旋轉(zhuǎn)感，與頭暈不難鑒別。2、小腦共濟失調(diào)（ataxia）：是小腦病變引起的，表現(xiàn)為醉酒步態(tài)，搖晃、發(fā)飄、易跌倒，不能走直線；精細動作難以完成，如吃飯、穿衣、系紐扣；說話緩慢、含糊不清、斷斷續(xù)續(xù)、呈吟詩樣，進食發(fā)嗆。小腦蚓部引起軀干、下肢共濟失調(diào)，導(dǎo)致平衡障礙，姿勢和步態(tài)異常，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，行走時兩腿分開，步幅增寬，坐位時將雙手和兩腿分開以保持身體平衡。上蚓部病變時患者向前傾倒，下蚓部病變時患者向后傾倒。小腦半球控制同側(cè)肢體的運動協(xié)調(diào)和維持正常的肌張力，一側(cè)小腦半球受損，行走時向患側(cè)傾倒。以上表現(xiàn)與頭暈特點顯著不同，不難鑒別。3、深感覺共濟失調(diào)：深感覺也稱為本體感覺，傳導(dǎo)通路上任何部位病變都可出現(xiàn)深感覺共濟失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，邁步時遠近無法控制，落腳時不知深淺，似踩棉花感，睜眼時癥狀減輕，閉目或黑暗時癥狀加重，無頭暈、眼震和語言障礙。多見于亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、周圍神經(jīng)炎等。4、頭昏：頭昏是指頭腦昏昏沉沉、迷迷糊糊、記憶力下降，思維變慢，多由腦供血不足、腦力勞動過度，壓力、憂慮、失眠所致。5、頭沉、頭蒙、頭緊（束帶感）：容易與頭昏相混淆，二者的區(qū)別在于：頭昏是腦功能下降的表現(xiàn)，頭沉、頭蒙、頭緊是肌源性的，由非特異性炎變引起，誘發(fā)原因多與受寒冷刺激、過度勞累和感染有關(guān)。八、治療原則1、一般護理措施：當(dāng)眩暈發(fā)作時，如果患者沒有意識障礙、語言正常、感覺和肌力障礙就沒必要立即送醫(yī)。這時搬動會加重眩暈、惡心、嘔吐癥狀，靜止休息，數(shù)分鐘內(nèi)癥狀可減輕，待癥狀減輕后再送醫(yī)查明原因和治療。如果患者在眩暈時出現(xiàn)意識不清、言語含糊，肢體麻木、肌力不對稱，提示腦干功能異常，有腦中風(fēng)可能，要立即呼叫120送醫(yī)。2、對癥治療：不論是什么原因引發(fā)的眩暈，應(yīng)用藥物控制癥狀都是必要的，常用藥物有組胺H1受體阻斷劑，如如異丙嗪、倍他司汀、苯海拉明等，抗膽堿能作用的藥物，如顛茄、山茛菪堿等，其它藥物有安定和甲氧氯普胺注射劑，這些藥物有較好鎮(zhèn)靜、止吐作用。3、病因治療：在明確病因后應(yīng)立即對因治療，包括溶栓、脫水降顱壓和手術(shù)治療，對眩暈久治不愈者可行迷路破壞手術(shù)或前庭神經(jīng)切斷術(shù)。