消化道出血

1.便血最常見(jiàn)的原因是痔瘡。 2.直腸癌最常見(jiàn)的誤診原因是，便血當(dāng)痔瘡治療。 3.反復(fù)的便血，伴或不伴大便次數(shù)及大便性狀改變、便后肛門(mén)墜脹，都要警惕直腸癌。 4.及時(shí)的腸鏡檢查非常重要。 5.腸息肉要及時(shí)內(nèi)鏡下切除。

導(dǎo)致大便帶血的疾病在眾多肛腸疾病中，不只是痔瘡可以引起大便帶血，其它肛腸疾病，如肛裂、直腸息肉、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎甚至是直腸癌等都會(huì)出現(xiàn)大便帶血。但是，每種肛腸疾病引發(fā)的大便帶血在血的顏色或其它癥狀上又都有所不同。 那么，是什么導(dǎo)致你便血 1 痔瘡 大便帶血一般發(fā)生在排便過(guò)程中或便后，呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，血與糞便不混合。痔瘡引起的大便出血、患有痔瘡解大便時(shí)鮮血常與糞便相混，有時(shí)伴有痔核脫出，形成水腫，嵌頓時(shí)可發(fā)生疼痛，嚴(yán)重的痔瘡患者可導(dǎo)致貧血。 2 肛裂 肛裂導(dǎo)致的大便帶血，血色鮮紅，滴出或手紙擦后有血跡，且便后有肛門(mén)劇烈痛疼。 3 直腸、結(jié)腸息肉 血色鮮紅、無(wú)痛、血與大便不混合。直腸息肉、乙狀結(jié)腸息肉引起的大便出血。便后有鮮血或暗紅色血液染于大便之外，直腸息肉偶伴有息肉脫出。 4 潰瘍性結(jié)腸炎 出血混有黏液或呈膿血便，伴有腹痛、發(fā)熱、便頻等。 5 直腸癌 血色鮮紅或暗紅，呈滴狀附于大便表面；晚期常出現(xiàn)膿血便并伴有肛門(mén)直腸下墜、消瘦、大便習(xí)慣改變等癥狀。大腸惡變、直腸惡變引發(fā)的大便出血。表現(xiàn)為解黏液膿血便或暗紅色血便，晚期惡變腫的大便有惡臭。 6 細(xì)菌性痢疾 便血的原因較少，常與糞便相混，呈膿血樣或膿血黏液樣便，色鮮紅，大便頻數(shù)，有里急后重感及左下腹壓痛，并伴有腹痛、腹瀉及惡心、嘔吐。 7 直腸息肉 便中帶血或排便后出血，一般便血量不多，不與糞便相混，血液附著于糞便表面，呈鮮紅色。慢性者可混有黏液或膿液。有時(shí)糞便變細(xì)呈細(xì)條狀。多見(jiàn)于上消化道潰瘍出血、胃腸息肉、小腸出血、腫瘤、肛周疾病下血，以及一些血液病、急性傳染藥、寄生蟲(chóng)等。此處指的是由于痔瘡破損、肛裂、肛竇炎、直腸結(jié)腸粘膜損傷引起的便血。大便軟而成形或硬結(jié)，鮮血附著于糞便表面，有的先血后便，有的先便后血，血色大多鮮紅，也有的暗紅混濁。血量多時(shí)淋漓不盡，大便后肛口疼痛加重。

便血通常指的有血液從肛門(mén)排出，根據(jù)出血的顏色能大概判斷出血的部位，顏色越鮮艷說(shuō)明出血的部位越靠近肛門(mén)，血液不與大便相混合也說(shuō)明出血靠近肛門(mén)。如果顏色為暗紅色，與大便混合在一起，說(shuō)明出血部位比較靠上。下面列舉幾個(gè)常見(jiàn)的便血的原因。 第一，痔瘡。這是最常見(jiàn)的原因，出血特點(diǎn)是顏色鮮紅，與大便不混合，往往便后滴血，手紙染血，有時(shí)會(huì)有肛門(mén)疼痛。 第二，結(jié)腸癌，腫瘤生長(zhǎng)速度快，導(dǎo)致表面缺血形成潰瘍導(dǎo)致出血，腫瘤長(zhǎng)得越低，出血顏色越鮮艷，有時(shí)還會(huì)伴隨腹痛，原因是不完全腸梗阻。 第三，缺血性結(jié)腸炎，好發(fā)于老年人，便血前往往會(huì)有明顯的腹痛，便血后往往緩解，在休息充分部位后可迅速好轉(zhuǎn)。 第四，結(jié)腸息肉，一般來(lái)說(shuō)息肉很少會(huì)有肉眼可見(jiàn)的出血，往往都是便潛血陽(yáng)性。 第五，血管畸形，如毛細(xì)血管擴(kuò)張，杜氏病變等，前者出血緩慢量少，往往與大便混合。后者出血洶涌，往往短期可致命。 第六，結(jié)腸憩室出血，憩室因?yàn)楸诒?，血管容易破解出血。第七，免疫系統(tǒng)疾病，如炎癥性腸病，白塞病分期。 第八，血液系統(tǒng)疾病，如白血病，過(guò)敏性紫癜，淀粉樣變性等等。以上疾病的診斷需要依賴(lài)腸鏡檢查。

黑便代表著消化道出血，是因?yàn)檠t蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵導(dǎo)致的大便顏色發(fā)黑。黑便以上消化道出血最常見(jiàn)，一下幾個(gè)病因是最常見(jiàn)的原因。第一：消化性潰瘍。包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。老年人以胃潰瘍多見(jiàn)，往往與服用阿司匹林有關(guān)，年輕人以十二指腸潰瘍多見(jiàn)，往往與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。第二：急性胃粘膜病變，如飲酒，服用刺激胃的藥物如阿司匹林等等，會(huì)造成胃粘膜急性炎癥，會(huì)導(dǎo)致出血。第三，賁門(mén)粘膜撕裂，往往出現(xiàn)在劇烈嘔吐后，因?yàn)楦箖?nèi)壓的驟然增加導(dǎo)致賁門(mén)口粘膜撕裂出血。第四，胃癌，常見(jiàn)于老年人，腫瘤因?yàn)樯L(zhǎng)速度快，表面因?yàn)檠┎蛔愠霈F(xiàn)破潰出血。第五，食道胃底靜脈曲張破裂以及門(mén)脈高壓性胃病，見(jiàn)于肝硬化患者，前者往往出血洶涌，會(huì)伴隨嘔血，后者出血速度相對(duì)緩慢，可以沒(méi)有嘔血。以上上消化道出血常見(jiàn)原因，鑒別起來(lái)需要依靠胃鏡檢查。

我經(jīng)常會(huì)收到患者發(fā)來(lái)的重口味大便的照片，說(shuō)自己排黑便了，但這其中大部分都不是真正的黑便。真正的黑便是整個(gè)大便都是黑色的，還發(fā)亮，是黑亮黑亮的。而那些黃色大便里夾雜著黑色的東西，或者一半黃色一半黑色的，都不是黑便。大家想想，胃和小腸出血才會(huì)是黑便，那么高部位出血，等拉出來(lái)，早和大便混合均勻了，應(yīng)該通體都是黑色，怎么會(huì)有黃色的部分？如果排出來(lái)的大便通體顏色都很深，不知道是不是黑便，教大家一個(gè)方法，觀察大便周邊被水稀釋的地方，如果是出血，稀釋后會(huì)有淡淡的紅色，不是出血的大便，稀釋后是黃色。如果還是辨別不出，那就啥都別說(shuō)了，去醫(yī)院化驗(yàn)吧，是不是出血，一驗(yàn)便知。如果陽(yáng)性，也別到處找大夫問(wèn)了，做檢查吧，因?yàn)橄莱鲅蚝芏啵瑵?，癌，血管病變等等，都?huì)出血，大夫不可能只根據(jù)您的黑便就能判斷您是什么原因出的血了。也不要問(wèn)癌的幾率有多大，因?yàn)閱螒{黑便無(wú)法判斷！做什么檢查呢，胃鏡，腸鏡，腹部增強(qiáng)CT走起，一切等做完再說(shuō)。

臨床上，經(jīng)?？吹揭恍┎∪?，因?yàn)榻獍导t色血便或者大便中夾有血絲來(lái)住院，經(jīng)過(guò)檢查就發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸癌或者直腸癌晚期。這些病人中大部分人已經(jīng)解血便數(shù)月了，之前沒(méi)有引起重視，一直在診所診被告知是痔瘡出血，當(dāng)然這種情況下治療肯定是無(wú)效的，隨后病情加重了才來(lái)醫(yī)院就診。 以上情況其實(shí)是非?？上У?，因?yàn)榻Y(jié)直腸癌早起手術(shù)的話手術(shù)治療效果還是比較好的，五年生存率還是比較高的，結(jié)果因?yàn)椴∪艘庾R(shí)不強(qiáng)及部分醫(yī)生診治水平欠缺而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。 這里強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)，首先，解鮮紅色大便，血和大便是分開(kāi)的，或者鮮血點(diǎn)滴而出，或者只是廁紙上沾血，常伴隨著大便干燥或者肛門(mén)疼痛等癥狀，這種情況很可能就是痔瘡出血。而腸癌出血的時(shí)候，血色不那么鮮紅，主要是暗紅色血便，血與糞便是混合出來(lái)的，大便經(jīng)常就是稀糊狀的，多伴隨有粘液，除了糞便的異常。其次，腸癌的病人多有全身癥狀，比如乏力、食欲不振、貧血、消瘦等全身癥狀。而痔瘡出血患者，一般情況好，無(wú)全身癥狀。 所以，出現(xiàn)便血的時(shí)候，需要高度重視，不可想當(dāng)然的認(rèn)為是痔瘡出血，尤其是本身就有痔瘡的患者。

便血一般見(jiàn)于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸的出血，但偶爾可見(jiàn)上消化道出血。便血伴有皮膚、貓膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病。便血是消化道疾病的主要癥狀之一。 便血的原因1 肛裂：肛裂便血由肛管皮膚裂開(kāi)所致，便血血色鮮紅，滴出或手紙擦后有血跡，伴有劇烈痛疼。過(guò)食辛辣、糞便秘結(jié)、粗硬、努掙，刺激擦破肛門(mén)皮膚，會(huì)加劇便血、疼痛。 2 痔瘡：痔瘡便血其原因是由腹內(nèi)壓升高，糞便擦破痔塊粘膜組織所致，表現(xiàn)為大便時(shí)滴血或便紙上帶血，少數(shù)呈噴射狀出血。便秘、飲酒及辛辣飲食是痔瘡便血的主要誘因。 3 腸炎:腸炎便血多由飲食、生活長(zhǎng)期不規(guī)律造成腸道破潰引起，便血多為鮮紅或暗紅色，糞便呈稀水樣，混有膿血、味臭，辛辣食物，煙、酒刺激會(huì)導(dǎo)致便血加重。 4 腸癌:腸癌早期排便習(xí)慣改變，后癌腫增長(zhǎng)，經(jīng)刺激破潰便血，血液鮮紅或暗紅，附于糞便表面，量不多，大便變細(xì)常帶惡臭黏液，腹瀉和便秘交替出現(xiàn)、消瘦。