消化道出血

治療前患者結(jié)腸癌術(shù)后2周出現(xiàn)反復(fù)便血，在緊急輸血情況下行急診腸鏡探查治療中結(jié)直腸癌根治術(shù)后/結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后出血，是手術(shù)并發(fā)癥之一，術(shù)后腸道出血偶然發(fā)生，且似乎與手術(shù)本身操作無關(guān)。這種出血的發(fā)生率雖然不高（1％以下），但有時因出血量較大而引發(fā)休克甚至出現(xiàn)生命危險。近期搶救一位結(jié)腸癌術(shù)后出血患者，患者反復(fù)出現(xiàn)大量便血，行內(nèi)鏡檢查時加壓輸血狀態(tài)下血壓70/40mmHg，患者處于譫妄狀態(tài)，一度神志不清。經(jīng)于主管醫(yī)師商議并告知家屬后立即決定行腸鏡檢查，在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院任洪波院長指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)吻合口出血并精準(zhǔn)夾閉出血點，操作過程10分鐘。夾閉出血點后繼續(xù)給予加壓輸血，約半小時患者完全恢復(fù)清醒狀態(tài)，血壓升至100/60mmHg。治療后治療后1月患者腸道已完全恢復(fù)正常

當(dāng)上完廁所突然發(fā)生便血時，我猜你心里肯定很慌亂。心理活動就像這個患者一樣：今天帶大家認(rèn)識一下便血的各種色號和可能發(fā)生的原因，知己知彼，心里有底。黑色就是柏油樣黑便。這種顏色的便血主要出現(xiàn)在上消化道的胃和十二指腸，由于在腸內(nèi)停留時間較長，紅細(xì)胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，多見于胃癌、胃及十二指腸潰瘍出血、急性糜爛性胃炎等。暗紅色糞便中既有膿液，也有血液，往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。例如直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎。鮮紅色出血顏色鮮艷。這個是最容易迷惑人的便血，因為不僅僅是痔瘡會出現(xiàn)便鮮血，低位的直腸癌也會。我們前面提到的黑便、膿血便往往會引起人們的重視，鮮血便卻往往被當(dāng)成痔瘡，存在延誤診治的可能性。除了痔瘡和直腸癌，腸息肉、肛裂等也會出現(xiàn)鮮血便，需要結(jié)合局部檢查來確診。其實我們心里的害怕都是源于未知以及對癌癥的恐懼，接下來就談一下直腸癌和痔瘡出血的區(qū)別。痔瘡出血的特點是：排便中或排便后出血，血色鮮紅，血跡可能僅僅存在草紙上，或者滴血、甚至是噴血。用上海話來說就是吃相有點難看，但是大便后出血能夠自行停止。但如果長期反復(fù)大量出血，會引起不同程度的貧血，嚴(yán)重的可能需要輸血。所以大家對于痔瘡出血也不要毫不在意。直腸癌出血的特點是：血與大便相混合，暗紅色，有時也會呈鮮紅色。便血?；煊屑S便、粘液、膿液，還有以下伴隨癥狀：腹瀉或者便秘、大便變細(xì)變形、貧血、消瘦。如果癌腫離肛門口較近，還會出現(xiàn)以肛門痛為首發(fā)癥狀。

1、痔瘡便血的特點是排便中或排便后出血，血色鮮紅。有時大便表面附有少量血液或?qū)⑹旨埲炯t，有時為滴血，有時可見血液呈噴射狀，便后出血多自行停止。內(nèi)痔多不疼痛，但伴隨肛門瘙癢、痔核脫出等；肛裂、內(nèi)痔嵌頓可引起疼痛；若長期反復(fù)出血或多次大量出血，還可引起貧血。2、直腸癌出血的特點是血與大便相混合，便血呈暗紅色，有時也會呈鮮紅色。有時僅為大便表面粘有血跡。便血常混有糞便及粘液、膿液，或偶伴有血塊及壞死組織，便血多不能自行停止，也不是每次大便都帶血。直腸癌還有以下伴隨癥狀：①腹瀉，直腸癌的腹瀉有一個很明顯的特點——里急后重，也就便意來得很急迫，不拉不行，但是真正到了廁所又拉不出大便，或者大便很少。②大便變細(xì)變形，嚴(yán)重時出現(xiàn)排便困難。③貧血、消瘦等。④轉(zhuǎn)移征象。直腸癌一般無疼痛，但癌腫浸潤肛管和括約肌則疼痛顯著，惡性腫瘤細(xì)胞可以隨血液、淋巴轉(zhuǎn)移至其他部位，如肝、肺等也可以直接浸潤到鄰近的組織，如尿道、陰道、前列腺等，產(chǎn)生相應(yīng)部位的癥狀。?大數(shù)據(jù)表明，我國的直腸癌患者被確診時，90%已經(jīng)是中晚期，所以出現(xiàn)便血一定引起警惕，不管什么顏色血都要，都必須引起高度警惕，切不可想當(dāng)然地當(dāng)成痔瘡敷衍了事。如果發(fā)現(xiàn)了便血，建議做這些檢查：肛門指檢和胃腸鏡，務(wù)必要找出出血的真正原因。還有一點非常值得注意：那就是直腸癌和痔瘡并存；因為痔瘡的發(fā)病率非常高，恰好兩種病并存的話，最容易忽視要命的癌癥！

消化道出血按照病變部位不同，出院后的飲食有所區(qū)別。如果是上消化道出血，包括食管、胃和十二指腸出血，出院后首先建議半流食，比如稀粥、面條、面片、小餛飩、果汁、蔬菜汁，逐漸過渡到軟食，比如饅頭、軟的米飯、燉菜，再過渡到正常飲食。要戒酒，不建議進(jìn)食牛奶、豆?jié){、咖啡、濃茶、辛辣刺激性飲食，因為酒精和刺激性食物對食管、胃和十二指腸粘膜的刺激性大，同時不能暴飲暴食。如果是中消化道或者下消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸出血，出院后的飲食可以適當(dāng)放寬，避免粗糧、菜梗等高纖維素飲食，同樣要戒酒，避免辛辣刺激性飲食和暴飲暴食。因此對于上消化道出血出院后建議從半流食逐漸過渡到正常飲食，而中消化道和下消化道出血則可以適當(dāng)放寬飲食。如果出現(xiàn)黑便或者鮮血便，伴隨乏力、頭暈和心慌，可能再次消化道出血了，建議盡快到醫(yī)院檢查和治療。