消化道出血

隨著現(xiàn)代社會(huì)工作生活節(jié)奏的加快、便秘、久坐和飲酒等，出現(xiàn)便血的患者比較多（文后附有出血圖片，請(qǐng)謹(jǐn)慎觀看）。有些患者因間斷少量大便帶血或便后滴血等就診，有些患者大便時(shí)出血較多甚至噴射狀出血，每次出血量可能達(dá)100-200ml，出血量較大仍沒(méi)有引起重視，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)重度貧血才來(lái)就診。我本人也接診過(guò)很多因便血導(dǎo)致貧血的患者，有些患者血紅蛋白低到28g/L，因重度貧血在院外暈倒120急診送入院，住院后緊急輸血5-7天后才能手術(shù)治療。便血大部分患者為鮮紅色血便，也有暗紅色或黑色血便。不論什么顏色的便血，反復(fù)長(zhǎng)期便血患者應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行必要的檢查和治療。像這種便血的情況，大部分原因是混合痔、內(nèi)痔、肛裂等引起，也有其他可能如息肉、憩室、炎癥、腫瘤等引起。一般沒(méi)有禁忌都應(yīng)該做肛門指診和肛門鏡檢查，有些情況下需要做腸鏡檢查或糞便腸癌基因檢測(cè)，或者腹部盆腔CT等，因?yàn)閺S家可以檢查腸腔內(nèi)的情況，CT可以看腸管外的情況。那什么情況下需要做腸鏡檢查呢？做無(wú)痛還是普通腸鏡好？我這周在門診就遇見(jiàn)一個(gè)30歲左右的患者，因?yàn)楸阊徒Y(jié)腸息肉等原因，兩個(gè)月內(nèi)做了三次腸鏡檢查和治療。短期內(nèi)頻繁的做腸鏡檢查還是有很大風(fēng)險(xiǎn)的。我也在門診遇見(jiàn)過(guò)做腸鏡導(dǎo)致腸穿孔的患者，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院失去信心，有轉(zhuǎn)院到其他城市進(jìn)行回腸造瘺，從肚皮排便，常見(jiàn)還出現(xiàn)腸梗阻有進(jìn)行了一次腸排列手術(shù)，半年后有做了腸造瘺還納術(shù)，而且這名患者還是個(gè)宮頸癌術(shù)后的患者，腸鏡并發(fā)癥對(duì)其的身心影響不可謂不大。腸鏡檢查有很大的優(yōu)勢(shì)，可以明確診斷和進(jìn)行治療，但并不是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的，所以作為醫(yī)生和患者都應(yīng)該審慎而為，而不是像有些患者來(lái)門診向點(diǎn)菜一樣，直接告訴醫(yī)生我要做個(gè)腸鏡檢查。最好還是讓醫(yī)生綜合分析和判斷后，有必要的情況下再預(yù)約腸鏡檢查。至于做無(wú)痛還是普通腸鏡，要根據(jù)情況決定，一般大部分人現(xiàn)在有傾向于做無(wú)痛腸鏡，只要沒(méi)有麻醉禁忌，睡一覺(jué)做無(wú)痛腸鏡相對(duì)舒適很多。普通腸鏡有時(shí)會(huì)有點(diǎn)不舒服，但一般也能耐受。無(wú)痛腸鏡因?yàn)橐樽?，費(fèi)用更高一點(diǎn)。做腸鏡前喝瀉藥做腸道準(zhǔn)備還是有點(diǎn)辛苦，有些人喝的瀉藥量和水不夠，有時(shí)會(huì)影響腸鏡檢查。一定要按腸鏡單子上的要求去喝瀉藥和拉肚子做腸道準(zhǔn)備。腸鏡檢查都有哪些并發(fā)癥呢？腸鏡檢查后出血時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，腸穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其他有像息肉切除后凝血綜合征、闌尾炎、憩室炎、脾損傷等，比較少見(jiàn)。所以我建議做腸鏡一定要慎重，不要過(guò)于頻繁的做腸鏡檢查。那么什么情況下要做腸鏡檢查呢？有些患者認(rèn)為體檢就是查過(guò)腸鏡是不對(duì)的，大多體檢沒(méi)有腸鏡檢查，要去門診找醫(yī)生開(kāi)單預(yù)約腸鏡。國(guó)內(nèi)的腸鏡三甲醫(yī)院一般要預(yù)約等待一兩個(gè)月左右，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家腸鏡一般要等一兩年時(shí)間甚至更久。所以國(guó)內(nèi)的腸鏡檢查預(yù)約速度還是可以的，中國(guó)14億人口，人口基數(shù)大，能一兩個(gè)月內(nèi)做上腸鏡檢查，也是千萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員加班加點(diǎn)辛苦趕出來(lái)。根據(jù)我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和一些文獻(xiàn)指南，我建議每個(gè)成年人應(yīng)該在40-45歲期間做一次腸鏡檢查（有腸癌家族史應(yīng)該提前到35歲左右），如果有息肉等，應(yīng)該盡早切除預(yù)防癌變，以后每3年左右復(fù)查一次腸鏡，在這期間可以每年復(fù)查一次糞便腸癌基因檢測(cè)；如果沒(méi)有息肉等問(wèn)題，以后每5年左右復(fù)查一次腸鏡，在這期間可以每2年復(fù)查一次糞便腸癌基因檢測(cè)；如果有腸癌家族史，即直系親屬有腸癌史，應(yīng)該3年左右就復(fù)查腸鏡，再兩次腸鏡檢查期間每年復(fù)查一次糞便腸癌基因檢測(cè)。有些患者發(fā)現(xiàn)息肉還在糾結(jié)到底要不要切除，擔(dān)心切除有風(fēng)險(xiǎn)或害怕手術(shù)，其實(shí)這些風(fēng)險(xiǎn)和擔(dān)心比癌變要小的多，所以腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉等問(wèn)題要盡早處理。便血大部分原因是混合痔或內(nèi)痔引起的，也要注意其他可能引起便血的原因，最主要的如直腸癌等。我在門診也遇見(jiàn)有便血的患者，同時(shí)有混合痔，治療半年一年不好轉(zhuǎn)，最終肛門指診或腸鏡檢查還有直腸癌或結(jié)腸癌的例子?？傊蟹磸?fù)便血要及時(shí)就診，做相關(guān)檢查和治療，預(yù)防延誤病情和導(dǎo)致重度貧血等，輸血也是有并發(fā)癥和感染艾滋病梅毒等風(fēng)險(xiǎn)。所以，定期的檢查是預(yù)防腸道和肛周疾病最好的辦法，肛門指診、肛門鏡、腸鏡和糞便基因檢測(cè)是很好的發(fā)現(xiàn)和治療疾病的手段。