消化道出血

隨著現(xiàn)代社會工作生活節(jié)奏的加快、便秘、久坐和飲酒等，出現(xiàn)便血的患者比較多（文后附有出血圖片，請謹(jǐn)慎觀看）。有些患者因間斷少量大便帶血或便后滴血等就診，有些患者大便時出血較多甚至噴射狀出血，每次出血量可能達(dá)100-200ml，出血量較大仍沒有引起重視，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)重度貧血才來就診。我本人也接診過很多因便血導(dǎo)致貧血的患者，有些患者血紅蛋白低到28g/L，因重度貧血在院外暈倒120急診送入院，住院后緊急輸血5-7天后才能手術(shù)治療。便血大部分患者為鮮紅色血便，也有暗紅色或黑色血便。不論什么顏色的便血，反復(fù)長期便血患者應(yīng)及時就診，進(jìn)行必要的檢查和治療。像這種便血的情況，大部分原因是混合痔、內(nèi)痔、肛裂等引起，也有其他可能如息肉、憩室、炎癥、腫瘤等引起。一般沒有禁忌都應(yīng)該做肛門指診和肛門鏡檢查，有些情況下需要做腸鏡檢查或糞便腸癌基因檢測，或者腹部盆腔CT等，因?yàn)閺S家可以檢查腸腔內(nèi)的情況，CT可以看腸管外的情況。那什么情況下需要做腸鏡檢查呢？做無痛還是普通腸鏡好？我這周在門診就遇見一個30歲左右的患者，因?yàn)楸阊徒Y(jié)腸息肉等原因，兩個月內(nèi)做了三次腸鏡檢查和治療。短期內(nèi)頻繁的做腸鏡檢查還是有很大風(fēng)險的。我也在門診遇見過做腸鏡導(dǎo)致腸穿孔的患者，對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院失去信心，有轉(zhuǎn)院到其他城市進(jìn)行回腸造瘺，從肚皮排便，常見還出現(xiàn)腸梗阻有進(jìn)行了一次腸排列手術(shù)，半年后有做了腸造瘺還納術(shù)，而且這名患者還是個宮頸癌術(shù)后的患者，腸鏡并發(fā)癥對其的身心影響不可謂不大。腸鏡檢查有很大的優(yōu)勢，可以明確診斷和進(jìn)行治療，但并不是沒有風(fēng)險和并發(fā)癥的，所以作為醫(yī)生和患者都應(yīng)該審慎而為，而不是像有些患者來門診向點(diǎn)菜一樣，直接告訴醫(yī)生我要做個腸鏡檢查。最好還是讓醫(yī)生綜合分析和判斷后，有必要的情況下再預(yù)約腸鏡檢查。至于做無痛還是普通腸鏡，要根據(jù)情況決定，一般大部分人現(xiàn)在有傾向于做無痛腸鏡，只要沒有麻醉禁忌，睡一覺做無痛腸鏡相對舒適很多。普通腸鏡有時會有點(diǎn)不舒服，但一般也能耐受。無痛腸鏡因?yàn)橐樽?，費(fèi)用更高一點(diǎn)。做腸鏡前喝瀉藥做腸道準(zhǔn)備還是有點(diǎn)辛苦，有些人喝的瀉藥量和水不夠，有時會影響腸鏡檢查。一定要按腸鏡單子上的要求去喝瀉藥和拉肚子做腸道準(zhǔn)備。腸鏡檢查都有哪些并發(fā)癥呢？腸鏡檢查后出血時最常見的并發(fā)癥，腸穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其他有像息肉切除后凝血綜合征、闌尾炎、憩室炎、脾損傷等，比較少見。所以我建議做腸鏡一定要慎重，不要過于頻繁的做腸鏡檢查。那么什么情況下要做腸鏡檢查呢？有些患者認(rèn)為體檢就是查過腸鏡是不對的，大多體檢沒有腸鏡檢查，要去門診找醫(yī)生開單預(yù)約腸鏡。國內(nèi)的腸鏡三甲醫(yī)院一般要預(yù)約等待一兩個月左右，國外發(fā)達(dá)國家腸鏡一般要等一兩年時間甚至更久。所以國內(nèi)的腸鏡檢查預(yù)約速度還是可以的，中國14億人口，人口基數(shù)大，能一兩個月內(nèi)做上腸鏡檢查，也是千萬醫(yī)護(hù)人員加班加點(diǎn)辛苦趕出來。根據(jù)我個人的臨床經(jīng)驗(yàn)和一些文獻(xiàn)指南，我建議每個成年人應(yīng)該在40-45歲期間做一次腸鏡檢查（有腸癌家族史應(yīng)該提前到35歲左右），如果有息肉等，應(yīng)該盡早切除預(yù)防癌變，以后每3年左右復(fù)查一次腸鏡，在這期間可以每年復(fù)查一次糞便腸癌基因檢測；如果沒有息肉等問題，以后每5年左右復(fù)查一次腸鏡，在這期間可以每2年復(fù)查一次糞便腸癌基因檢測；如果有腸癌家族史，即直系親屬有腸癌史，應(yīng)該3年左右就復(fù)查腸鏡，再兩次腸鏡檢查期間每年復(fù)查一次糞便腸癌基因檢測。有些患者發(fā)現(xiàn)息肉還在糾結(jié)到底要不要切除，擔(dān)心切除有風(fēng)險或害怕手術(shù)，其實(shí)這些風(fēng)險和擔(dān)心比癌變要小的多，所以腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉等問題要盡早處理。便血大部分原因是混合痔或內(nèi)痔引起的，也要注意其他可能引起便血的原因，最主要的如直腸癌等。我在門診也遇見有便血的患者，同時有混合痔，治療半年一年不好轉(zhuǎn)，最終肛門指診或腸鏡檢查還有直腸癌或結(jié)腸癌的例子?？傊蟹磸?fù)便血要及時就診，做相關(guān)檢查和治療，預(yù)防延誤病情和導(dǎo)致重度貧血等，輸血也是有并發(fā)癥和感染艾滋病梅毒等風(fēng)險。所以，定期的檢查是預(yù)防腸道和肛周疾病最好的辦法，肛門指診、肛門鏡、腸鏡和糞便基因檢測是很好的發(fā)現(xiàn)和治療疾病的手段。

10．大便下血（四）阜城杜××，年四十五歲，得大便下血證。病因因勞心過度，每大便時下血，服藥治愈。因有事還籍，值夏季暑熱過甚，又復(fù)勞心過度，舊證復(fù)發(fā)，屢治不愈。遂來津入西醫(yī)院治療，西醫(yī)為其血在便后，謂系內(nèi)痔，服藥血仍不止，因轉(zhuǎn)而求治于愚。證候血隨便下，且所下甚多，然不覺疼墜，心中發(fā)熱懶食，其脈左部弦長，右部洪滑。診斷此因勞心生內(nèi)熱而牽動肝經(jīng)所寄相火，致肝不藏血而兼與溽暑之熱相并，所以血妄行也。宜治以清心涼肝兼消暑熱之劑，而少以培補(bǔ)脾胃之藥佐之。處方生懷地黃（一兩）白頭翁（五錢）龍眼肉（五錢）生懷山藥（五錢）知母（四錢）秦皮（三錢）黃柏（二錢）龍膽草（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。復(fù)診上方煎服一劑，血已不見，服至兩劑，少腹覺微涼。再診其脈，弦長與洪滑之象皆減退，遂為開半清半補(bǔ)之方以善其后。處方生懷山藥（一兩）熟懷地黃（八錢）凈萸肉（五錢）龍眼肉（五錢）白頭翁（五錢）秦皮（三錢）生杭芍（三錢）地骨皮（三錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。效果將藥煎服一劑后，食欲頓開，腹已不疼，俾即原方多服數(shù)劑，下血病當(dāng)可除根。

棕櫚炭【藥用】本品為棕櫚科植物棕櫚的基部纖維狀檡莖炭化而成。【性味與歸經(jīng)】苦、澀，平。入肺、肝、大腸經(jīng)?！竟πА渴諠寡??！九R床應(yīng)用】用于咯血、衄血、崩漏、便血等癥本品澀可收斂，固有收澀止血的功效，在臨床上用至咯血、衄血、便血等癥，常與側(cè)柏葉、血余炭、仙鶴草等同用?！咎幏接妹孔貦疤?、陳棕炭（斷用）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服?；蛉胪?、散劑吞服，每次用量為三分至五分?！痉絼┡e例】黑散子（《直指方》）棕櫚炭、血余炭、來年蓮蓬。治鼻衄。

槐花【藥用】本品為豆科植物槐樹的花蕾?！拘晕杜c歸經(jīng)】苦，微寒。入肝、大腸經(jīng)。【功效】涼血止血。【臨床應(yīng)用】用于便血、血痢、痣血、崩漏、咯血、衄血等癥?；被ㄖ饕糜诔鲅獙儆谘獰岬牟“Y。本品善治下部出血，多用于便血、痣血等癥，常配合地榆等藥同用。如仙鶴草、白茅根、側(cè)柏葉等配伍，還可用至咯血、衄血等癥?！咎幏接妹炕被ㄌ?、槐米炭（炒焦黑，用以止血）。、生槐花、生槐米（現(xiàn)多用于高血壓）?！疽话阌昧颗c用法】三錢至五錢，煎服?！靖剿帯炕苯牵阂环Q槐實(shí)。系槐樹的果實(shí)。性味功效與槐樹相似，主要用于便血與痔瘡出血，一般用量為三錢至五錢。【方劑舉例】槐花散（《沉氏尊生》）槐花、阿膠、當(dāng)歸、地榆、生地、白芍、黃芩、枳殼、升麻、防風(fēng)、側(cè)柏葉。治吐血便血。