消化道出血

便血一般會分為三種形態(tài)：大便帶血，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣或全為血便。我將它稱之為“便血三原色——紅、暗、黑”。1.鮮血便（紅）紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：最常見的痔瘡、肛裂、直腸息肉或者直腸脫垂所致的粘膜糜爛，還有就是異物損傷直腸肛管所致（1）痔出血一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時可能會有噴濺血出現(xiàn)。外痔一般無大便出血表現(xiàn)。（2）肛裂出血表現(xiàn)為排便時肛門疼痛，同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。（3）直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。如果息肉位置高、數(shù)量多，有時血液也會與糞便相混。（4）直腸脫垂的主要癥狀為有同心圓樣腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，可導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。如果直腸黏膜糜爛，破潰后有血液流出。（5）異物損傷，比如棗核、雞骨頭、魚骨頭等穿破直腸肛管引發(fā)出血，若不及時處理有可能引發(fā)局部感染而致肛周膿腫或肛瘺。2.膿血便（暗）往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：直腸癌、結(jié)腸癌，也可能是潰瘍性結(jié)腸炎或者結(jié)腸多發(fā)性息肉，如果出現(xiàn)大便習(xí)慣改變并伴黏液膿血便、體重減輕、貧血等情況，就要及時到醫(yī)院就診，以免進(jìn)一步延誤病情。3.柏油樣便（黑）多見于胃癌、胃潰瘍、急性糜爛性胃炎或十二指腸潰瘍出血，并會伴有嘔血、上腹痛或不適感等癥狀。4.另外像細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸套疊也會伴有膿血便或黏液血便。那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠這些簡單的文字表述，是不對的，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。邯鄲市中醫(yī)院肛腸科李建鋒

①黑便也稱“柏油便”,出血主要出現(xiàn)在上消化道胃部與十二指腸附近。有時糞便附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,故稱“柏油便”。②暗色便即為膿血便,指的是排出的糞便中既有膿液,也有血液,血液外觀較稀薄,有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。③紅色便即為鮮血便,多為急性出血,血液流出血管外很短時間就隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病。④正常色便主要由隱血導(dǎo)致，常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，患者通常表現(xiàn)出不明原因的貧血癥狀，有腸道腫瘤的可能。所以不管便血是何種顏色，要及時到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤病情!

便血相信很多人都曾出現(xiàn)過，但是有多少人真正重視過呢？便血是指消化道出血，血液從肛門排出。便血原因較多，可由良性疾病(痔瘡、肛裂、炎性腸病等)和惡性腫瘤(直腸癌、結(jié)腸癌等)等引起。良性疾病中痔瘡便血的特點是無痛性便血，顏色鮮紅，血不與大便相混，附于大便表面，或者大便時點滴而下。而如果便血量較少而感覺肛門部伴有周期性疼痛，同時具有“肛裂三聯(lián)征”（肛裂、哨兵痔、肛乳頭肥大），多為肛裂。兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者，多為直腸息肉。?惡性疾病中最常見的是直腸癌，其便血的特點是：暗紅血便，便血混合。直腸癌的出血是一般是直腸腔內(nèi)的腫瘤慢性出血，直腸是指距離肛門3~15cm的腸段，所以直腸腫瘤的出血大部分情況下不是噴或滴出來的，而是混在大便中，不會是鮮紅色，而是暗紅。同時直腸癌除了會便血，大便還經(jīng)?；祀s有粘液、膿液、血塊以及壞死組織，如果當(dāng)你的出現(xiàn)暗紅色血便時那你就要回憶一下有沒有以下的伴隨癥：①排便習(xí)慣改變：主要變現(xiàn)為便意頻繁，大便次數(shù)增多，大便變細(xì)變形，嚴(yán)重時現(xiàn)排便困難，同時伴有排便不盡感。②貧血、消瘦等。③身體還有別的地方也不舒服，因為直腸癌可能會轉(zhuǎn)移到其他部位，如肝臟，肺等。?此外，像炎癥性腸病的便血還會伴隨腹痛、腹瀉、脈搏加快的癥狀；而上消化道出血。也會導(dǎo)致便血的情況;不過此時的血液不是鮮紅的覆在排泄物上，而是和糞便混為一體，形成黑色或黑紅色。?大家如果存在便血的情況，可以結(jié)合上述的癥狀描述進(jìn)行初步的判斷，但是為了明確病因，建議最好還是前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。對于40歲以上病人出現(xiàn)以下情況需高度警惕直腸癌的可能，務(wù)必及時就診：①Ⅰ級親屬有結(jié)、直腸癌病史；②有腸息肉、腺瘤或癌癥病史；③大便潛血持續(xù)陽性；④有粘液血便、慢性便秘、慢性腹瀉病史等。當(dāng)疾病來臨時才去后悔是沒用的，注意平時的預(yù)防才是保持健康的最有效方式，那么，我們在平時應(yīng)該如何預(yù)防大便出血呢?首先我們應(yīng)保持肛門清潔，排便最好在10分鐘內(nèi)結(jié)束，避免長時間蹲廁導(dǎo)致肛門部淤血。平時工作盡量避免長時間坐著或站著工作，飲食應(yīng)攝入高纖維食品，不喝酒，少吃辣椒等辛辣刺激之品。而如果你患有便秘，通常會花較長時間和用力排便，這樣一來干燥的大便會刺激肛門，誘發(fā)肛門疾病。所以說為了肛門的健康，應(yīng)該避免便秘，同樣，腹瀉也會刺激肛門，所以一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，就應(yīng)立即診治，避免更嚴(yán)重的疾患。?

該患者間斷發(fā)現(xiàn)，大便表面附少量鮮血，無其它明顯不適癥狀，沒有腹痛、腹瀉等癥狀。在醫(yī)生強烈建議下，做了腸鏡檢查。發(fā)現(xiàn)的直腸癌，需要外科手術(shù)切除，術(shù)后輔助化療。發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸息肉，可以直接內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除。同一個人，不同階段的病變，處理方式和預(yù)后截然不同。所以胃腸鏡篩查，早篩查、早受益！

1、常見的檢驗有糞便常規(guī)、糞便隱血、血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能等等，醫(yī)生根據(jù)這些檢驗結(jié)果，結(jié)合病史以及呼吸、心率、血壓、尿量等相關(guān)指標(biāo)，判斷出血程度的評估及周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷。2、根據(jù)病情需要，選擇胃鏡、結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、X線、腹部CT、腹部超聲、腹部MRI等相關(guān)檢查，以判斷出血部位及病因。3、懷疑血液系統(tǒng)疾病時需行骨髓穿刺檢查。4、各種檢查仍不能明確出血灶，持續(xù)大出血危及生命時，需手術(shù)探查。

衛(wèi)生間里，看著便后手紙上的鮮血和血便，你的內(nèi)心是否陷入了深深的恐懼和不安。相信不少人都有類似的經(jīng)歷和體驗，便血的突然出現(xiàn)無疑是身體給我們發(fā)出的信號。有人因羞于啟齒而拒絕就醫(yī)，整日陷入無限的恐慌，也有一部分人當(dāng)做痔瘡出血而置之不理，但要知道或許這就是惡性腫瘤發(fā)出的危險信號，因此，了解便血原因、特點和伴隨癥狀的相關(guān)知識能讓我們更加全面地認(rèn)識它，減少心理的恐懼和提高就診率，從而實現(xiàn)早期診斷、早期治療。本文簡單列舉一些可導(dǎo)致便血的常見良惡性疾病及其好發(fā)年齡、便血特點及便血以外的癥狀等，期望能提高人們對腫瘤的風(fēng)險防范意識，同時也能消除不必要的顧慮?！局獭恐淌亲畛Ｒ姾投喟l(fā)的可導(dǎo)致便血的良性疾病，患病的年齡以中年人為多，40歲以上的人最常見。有便秘、腹瀉、肝硬化、直腸癌、妊娠以及長期站立的工作者是痔的易發(fā)人群。按解剖位置的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔、混合痣三類。①外痔：臨床表現(xiàn)主要為肛門不適、潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成及皮下血腫時有劇痛。②內(nèi)痔：主要的臨床表現(xiàn)有出血和脫出，內(nèi)痔因黏膜不如皮膚敏感，故不會引起不適和疼痛，且內(nèi)痔最常見的早期癥狀即為便血或便后出血（便紙上沾有鮮血），出血為鮮紅色，不與糞便混合在一起，即覆蓋在糞便表面的鮮血；出血量可多可少，少量時僅為便紙上有鮮血，也可連續(xù)滴下。當(dāng)出血量大時可呈噴射狀，出血多能自行停止。糞便干燥、飲酒、進(jìn)食刺激性食物等容易誘發(fā)。③混合痣：主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在?！局蹦c癌】將直腸癌出血誤診痔出血可謂屢見不鮮，因此延誤診治的病例也很常見。主要原因是未能及時進(jìn)行直腸指診或腸鏡檢查。我國直腸癌青少年患者（＜30歲）比例比較高，約占12%~15%，且低位直腸癌在直腸癌中的比例較高，約占60%以上，所以當(dāng)有便血出現(xiàn)時，首先進(jìn)行最為簡便有效的檢查手段是直腸指診，大多數(shù)直腸癌在直腸指診時可觸及腫瘤即可做出初步診斷。直腸癌早期可無明顯癥狀。隨著疾病進(jìn)展可有一些特征性的表現(xiàn)：①腫瘤出現(xiàn)破潰感染時：大便表面帶血及粘液，甚至粘液膿血便（血便為糞內(nèi)或糞表面帶血，粘液便為糞內(nèi)或糞的表面帶有粘液，因血液的新鮮程度不同而糞便顏色不一樣，陳舊的血液呈黑色乃至巧克力色）。青少年直腸癌發(fā)病率也占有一定的比例，故建議青少年出現(xiàn)便血時，也需行直腸指診和腸鏡檢查予排除結(jié)直腸惡性疾病。②直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感，肛門下墜感，所謂的里急后重，可伴有排便習(xí)慣改變（通常理解為上廁所的次數(shù)增加，每天可多達(dá)十幾次，總想解卻解不出）。③腸腔狹窄：腫瘤侵犯至腸腔狹窄，可表現(xiàn)為大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腸梗阻的癥狀?！靖亓选扛亓咽浅Ｒ姴『投喟l(fā)病，多為肛管皮膚由于各種原因形成的破潰，肛裂多見于中年人，女性患者較男性為多。肛裂的典型癥狀①出血：出血量一般不多，僅出現(xiàn)于排便時，顏色鮮紅，只出現(xiàn)在糞便表面，有時只在便紙上有一絲血跡。②疼痛：排便時為劇烈的燒灼樣疼痛，且排便后仍持續(xù)2-3小時，故大多數(shù)時候僅根據(jù)癥狀和病史就能做出診斷。③便秘：由于肛裂的病人排便時劇烈的疼痛，因害怕下一次排便而減少排便次數(shù)，結(jié)果使糞便滯留在腸道內(nèi)時間過久變干結(jié)，導(dǎo)致下一次排便時加劇疼痛，形成惡性循環(huán)。【其他疾病】潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾等疾病也可出現(xiàn)血便或粘液膿血便?？梢鸨阊募膊《喾N多樣，便血的形式或伴隨癥狀也較為復(fù)雜，這給人們造成或多或少的困擾甚至恐懼，但便血作為一個容易觀察到的臨床癥狀，應(yīng)該引起足夠的重視，尤其是中年以后，出現(xiàn)不明原因的反復(fù)便血，為排除結(jié)直腸惡性腫瘤疾病，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，如大便潛血試驗、直腸指診、腸鏡等，這樣能及時發(fā)現(xiàn)病變的蛛絲馬跡，避免延誤了最佳的治療時機(jī)。

嘔血是指血液經(jīng)口腔嘔出，常為各種原因引起的上消化道出血所致，多伴有柏油樣的黑色大便。當(dāng)小朋友吐出物中含有血時就是嘔血嗎？1、咯血和嘔血的區(qū)別：咯血常伴有咳嗽，是血液從呼吸道隨咳嗽而出，混有痰液或泡沫，而嘔血是血液從消化道隨嘔吐而出，可混有食物。2、口、鼻、咽喉部出血，可被咽下后再被嘔出，并非真正的嘔血，因此就診后需排除這些部位出血。3、食用動物血或服用鐵劑或鉍劑等藥物，可引起黑便，誤認(rèn)為是消化道出血。

便血是肛腸疾病常見的癥狀，幾乎每個人都會有這樣的心酸經(jīng)歷，但多數(shù)人覺得便血并不是什么大問題，覺得可能是痔瘡上火引起的，不予重視。哪些疾病能夠引起便血？肛裂其血色鮮紅，滴出或手紙擦拭可見，新鮮肛裂便后有肛門劇烈疼痛。痔瘡便血發(fā)生在排便過程中或者排便后，鮮紅色便血，血與糞便不混合。直、結(jié)腸息肉其血色鮮紅，微痛，血與大便不混合。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾多半混有黏液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻等癥狀。消化道疾病大便呈柏油狀或呈黑紅色，出血部位多在上消化道；如果血色純紅，則多是下消化道疾病出血。直腸惡變其便血呈鮮紅色，滴狀附于大便表面；晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦，大便次數(shù)增加，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。全身性疾病如白血病、血友病、尿毒癥，以及某些少見的傳染病，便血的同時，會有全身其他部位的出血現(xiàn)象。其他原因引起便血的原因還有很多，比如細(xì)菌感染、寄生蟲感染以及某些口服藥物，也會引起便血，這里就不再一一贅述。怎樣預(yù)防便血的發(fā)生？1???1、飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物。22、不要久站久坐，適當(dāng)增加運動，特別是提肛運動。3????3、便后坐浴熏蒸，保持肛門的清潔。4????4、養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，以溫鹽水或涼白開水為主，可促進(jìn)腸蠕動。肛腸專科韓大夫溫馨提示：不管什么原因引起的便血，尤其是便血持續(xù)超過半年的情況，就應(yīng)該引起重視。因為即使是痔瘡，長期出血也會導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，對身體的傷害也不容小覷的！所以，便血嚴(yán)重時應(yīng)及時到肛腸?？凭驮\。切莫諱疾忌醫(yī)，耽誤病情。（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）