消化道出血

那是周一的門(mén)診，一個(gè)68歲的男患者由他的夫人陪同，急匆匆走進(jìn)了我的診室。來(lái)不及坐下，老兩口爭(zhēng)前恐后地對(duì)我說(shuō)：“梁主任，快看看吧，我是不是發(fā)生了消化道出血？”，一邊說(shuō)，男患者還從兜里掏出來(lái)一個(gè)塑料袋，里邊裝有小棗那么大一些黑褐色的大便。我接過(guò)患者手里的塑料袋，對(duì)著窗戶(hù)的自然光線(xiàn)觀察，那是褐色的，表面沒(méi)有光澤的大便，和典型的消化道出血黑便并不一樣，所以，我說(shuō)：“根據(jù)我的觀察，這不像是發(fā)生了消化道出血，你原來(lái)有什么疾?。颗胚@樣的大便有沒(méi)有頭暈、心慌、出汗？”，一邊詢(xún)問(wèn)，我一邊查看患者的眼瞼，口唇和甲床，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)蒼白?；颊呓又嬖V我：“我有心臟病，口服阿司匹林，心臟科醫(yī)生告訴我，阿司匹林那類(lèi)藥物，可以損傷胃腸道，引起潰瘍糜爛和消化道大出血，而且我聽(tīng)說(shuō)消化道大出血除了嘔血，就是排黑色的大便，這不，我正好符合這種情況，可嚇壞我了，你趕緊救救我吧?！薄Ｄ銈兿葎e著急，我看診，是按照我總結(jié)的臨床思路“套路”看的，比如，你說(shuō)的這個(gè)消化道出血，我會(huì)按照下面的消化道出血診斷思路：1.出血是真是假？需要排除食物，藥物對(duì)糞便顏色的影響，還需要排除咯血等疾病，也需要有貧血或者血容量不足的證據(jù)支撐；2.根據(jù)顏色判斷出血部位，大便黑色提示上消化道出血，鮮紅色考慮下消化道出血，暗紅色考慮中消化道出血；3.根據(jù)部位選擇檢查，上消化道優(yōu)先選擇胃鏡檢查，下消化道優(yōu)先選擇結(jié)腸鏡檢查，中消化道可以選擇，膠囊內(nèi)鏡（微型照相機(jī)），小腸鏡，鋇餐造影和血管造影檢查；4.根據(jù)檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)邏輯分析，做出初步診斷，選擇合適的治療。按照套路，第一步就是判斷出血是真是假？我接著問(wèn)：“你排這樣的褐色大便之前，有沒(méi)有口服枸櫞酸鉍鉀類(lèi)的藥物，有沒(méi)有吃大量綠色蔬菜和中藥？”，“沒(méi)有吃枸櫞酸鉍鉀類(lèi)藥物，不過(guò)吃中藥了，就是這樣的顏色?！?，“假如你真的是上消化道出血，出來(lái)的血液會(huì)遇到胃內(nèi)的胃酸，胃酸會(huì)破壞紅細(xì)胞，使血紅蛋白變成黑褐色，而且，血紅蛋白里邊的鐵，會(huì)和腸道內(nèi)的硫化氫結(jié)合，形成硫化亞鐵，硫化亞鐵不光是黑色，還可以刺激腸道的粘液細(xì)胞分泌大量的粘液，裹在大便的表面，形成金屬樣光澤，所以說(shuō)，上消化道出血引起的黑便，具有粘稠，黑又亮，有特殊腥臭味的特點(diǎn)。根據(jù)我的觀察，你這大便不符合這樣的特點(diǎn)，所以，我認(rèn)為很可能是喝中藥引起的大便顏色改變。不過(guò)，為了安全起見(jiàn)，你可以查一下大便潛血，如果潛血強(qiáng)陽(yáng)性，那才支持消化道出血?！薄Ｂ?tīng)完我入情入理的分析，高高興興地接受我的建議，患者花12元錢(qián)做了大便常規(guī)加潛血試驗(yàn)。當(dāng)然，結(jié)果證明我的分析完全正確，大便內(nèi)既沒(méi)有紅細(xì)胞，潛血也是陰性。最后，我特別告訴他們，現(xiàn)在可以肯定地說(shuō)，沒(méi)有消化道出血，但是，你們這警惕性是值得贊賞的，如果以后有大便顏色改變，如果懷疑有病，還是需要及時(shí)就診！這就是我給一個(gè)懷疑消化道出血患者診斷的完整過(guò)程！

作者：李三林申剛【基本信息】女、14歲【疾病類(lèi)型】急性上消化道出血【就診時(shí)間】具體到2022年5月【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】上消化道出血急診介入栓塞【治療效果】好轉(zhuǎn)【推薦理由】該案例急性出血，急診介入栓塞治療。一、初識(shí)患者患兒為14歲女童，有重度營(yíng)養(yǎng)不良伴消瘦、癲癇、腦性癱瘓，近2日出現(xiàn)發(fā)熱，鼻咽部及動(dòng)靜脈采血點(diǎn)活動(dòng)性出血，胃腸減壓為暗紅色血性物質(zhì)，不能洗至清亮，監(jiān)測(cè)血象及炎性指標(biāo)升高，血紅蛋白、血小板下降，凝血功能?chē)?yán)重異常，考慮存在彌散性血管內(nèi)凝血，予油紗條填塞鼻腔，新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原輸注及對(duì)癥止血后仍有出血。昨日胃鏡止血后今日晨起血紅蛋白70g/L↓,予1U懸浮紅細(xì)胞輸注后復(fù)查血紅蛋白72g/L↓,考慮仍存在活動(dòng)性出血。二、治療過(guò)程邀請(qǐng)我科會(huì)診后，申主任立馬為患兒安排了急診手術(shù)，與患兒監(jiān)護(hù)人溝通病情嚴(yán)重性，并簽署手術(shù)知情同意書(shū)，麻醉師緊急攜帶移動(dòng)呼吸機(jī)去ICU接患兒，到導(dǎo)管室后行急診手術(shù)，由于患兒腦癱長(zhǎng)期臥床，雙側(cè)下肢屈曲伸直不能，右前臂麻醉師監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，我們只能從左?cè)橈動(dòng)脈入路穿刺，置入微穿鞘，微導(dǎo)絲引微導(dǎo)管超選至腹腔肝，動(dòng)脈造影可見(jiàn)胃十二指腸連接處有造影劑滯留（出血征象），遂超選至胃十二指腸動(dòng)脈，給予彈簧圈栓塞，后行動(dòng)脈造影可見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)；后超選至腸系膜上動(dòng)脈造影，未見(jiàn)明顯異常。術(shù)畢，患兒安返ICU。三，治療效果術(shù)后第一天，患兒取血點(diǎn)沒(méi)有再出現(xiàn)活動(dòng)性出血，凝血指標(biāo)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。血紅蛋白由術(shù)前的70g/L漲到90g/L?；純耗壳吧w征平穩(wěn)?？剖液?jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤專(zhuān)科，一級(jí)臨床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開(kāi)展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。科室目前配備血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門(mén)診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開(kāi)放12張床位，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門(mén)子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專(zhuān)用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類(lèi)介入手術(shù)近萬(wàn)余臺(tái)，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。上消化道出血科普上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭，是常見(jiàn)的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。一、病因：上消化道大量出血的病因很多，常見(jiàn)者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌和全身性疾病。二、臨床表現(xiàn)1.嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑便，在幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門(mén)以上病變可僅見(jiàn)黑便，而出血量大、速度快的幽門(mén)以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。2.失血性周?chē)h(huán)衰竭出血量400ml以?xún)?nèi)可無(wú)癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈、軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達(dá)全身血量30%～50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。3.氮質(zhì)血癥。4.貧血和血象變化急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積可無(wú)明顯變化，一般需要經(jīng)3～4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血。上消化道大出血2～5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，止血后2～3天才恢復(fù)正常。但肝硬化和脾亢者，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。5.發(fā)熱中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。三、檢查1.化驗(yàn)檢查急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊檢查方法（1）內(nèi)鏡檢查胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據(jù)病灶情況作相應(yīng)的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：①胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。②處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。③事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過(guò)多，估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。（2）選擇性動(dòng)脈造影在某些特殊情況下，如患者處于上消化道持續(xù)嚴(yán)重大量出血緊急狀態(tài)，以至于胃鏡檢查無(wú)法安全進(jìn)行或因積血影響視野而無(wú)法判斷出血灶，此時(shí)行選擇性腸系膜動(dòng)脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位，并進(jìn)行栓塞治療。四、治療1.一般治療大出血患者宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。2.補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于70g/L、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開(kāi)始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過(guò)多過(guò)快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。3.止血措施（1）藥物治療①近年來(lái)對(duì)消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。上述三種藥物用藥3～5日血止后皆改為口服。對(duì)消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應(yīng)用。凝血酶需臨床用時(shí)新鮮配制，且服藥同時(shí)給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，垂體后葉素是常用藥物，但作用時(shí)間短，主張小劑量用藥?；几哐獕翰　⒐谛牟』蛟袐D不宜使用。有主張同時(shí)舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來(lái)有采用生長(zhǎng)抑素，對(duì)上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，但價(jià)格較貴。（2）三腔氣囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡直視下止血（4）血管介入技術(shù)（5）手術(shù)治療

可能由于人口老齡化和抗凝劑使用的增加，LGIB的發(fā)病率正在上升。LGIB最多見(jiàn)于有多種并存病的老年患者，然而其病因卻因年齡而異。在青少年中，常見(jiàn)的原因是梅克爾憩室、炎癥性腸病和良性息肉。成人LGIB最常見(jiàn)的原因是結(jié)腸憩室、癌癥和血管發(fā)育異常。結(jié)腸出血占下消化道出血的85-95%，其余則起源于小腸。LGIB通常是自限性的，但高達(dá)15%的患者需要積極的治療，可能的措施包括輸血、結(jié)腸鏡檢查、血管栓塞或手術(shù)切除。

1、急性上消化出血的定義急性上消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶（Treitz韌帶）以上的消化道出血，發(fā)生部位主要包括食管、胃、十二指腸和膽胰部位，也包括胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近病變引起的出血。2、急性上消化道出血的常見(jiàn)病因急性上消化道出血最常見(jiàn)病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征引起的出血也較為常見(jiàn)，多因劇烈嘔吐導(dǎo)致。此外，服用非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬、泰諾等）、阿司匹林或其他抗血小板凝集藥物也為上消化道出血的重要病因。還有一些少見(jiàn)的病因，諸如上消化道血管畸形、毗鄰的腫瘤侵犯消化道等。3、畸形上消化道出血的癥狀急性上消化道出血的癥狀與出血量和出血速度相關(guān)，最典型的癥狀就是嘔血和黑便。隨著失血量的增多，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、無(wú)力、發(fā)冷等癥狀，甚至可能出現(xiàn)休克，進(jìn)而危及生命。4、診斷急性上消化道出血最有效的方法內(nèi)鏡檢查是診斷上消化道出血最常用和準(zhǔn)確的方法。當(dāng)懷疑患者存在出血后，要在12-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行本項(xiàng)檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。通過(guò)該項(xiàng)檢查，不僅可以明確病因，發(fā)現(xiàn)出血部位，還可以進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。5、急性上消化道出血的治療對(duì)于急性上消化道出血，抗休克和補(bǔ)充血容量是最為重要的處理措施。在迅速建立靜脈通道的同時(shí)，密切監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓等生命體征。一般治療（1）患者需要注意臥床休息，一般取平臥位，并將下肢抬高，頭偏向一側(cè)，以免嘔血時(shí)血液誤吸入氣管造成窒息?；顒?dòng)期患者要禁食并靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和能量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量等，觀察患者嘔血和便血的情況，定期復(fù)查血常規(guī)和生化。（2）積極補(bǔ)充血容量：可輸注等滲葡萄糖、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。如經(jīng)積極補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上仍有血壓低，可加用血管活性藥物維持血壓。藥物治療（1）抑酸藥物：可抑制胃酸分泌，用于消化性潰瘍及急性胃粘膜病變引起的出血。（2）止血藥物：口服制劑如凝血酶及去甲腎上腺素冰鹽水，可內(nèi)鏡下針對(duì)出血灶進(jìn)行噴灑，或口服用于止血。靜脈用藥如卡洛磺鈉、氨甲環(huán)酸可能也存在一定的止血效果；（3）其他藥物：垂體后葉素及生長(zhǎng)抑素，可因其減輕門(mén)脈血流應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下如果見(jiàn)到有活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血。內(nèi)鏡治療的方法有噴灑或黏膜下注射止血藥物、電凝（用器械使局部組織凝固壞死從而止血）、熱治療、止血夾、硬化療法以及內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)等。李寶玲副主任醫(yī)師及許晶護(hù)師為來(lái)自封控區(qū)的出血患者行內(nèi)鏡下止血治療侯敏敏醫(yī)師及護(hù)士為患者止血6、急性上消化道出血患者的日常生活管理發(fā)生急性大出血后，一般要禁食幾天，家屬要積極配合、監(jiān)督，并安撫病人緊張的情緒。醫(yī)生交代可以進(jìn)食后，要吃細(xì)軟、無(wú)渣、易消化的食物，如小米油、雞蛋羹等，不要吃太硬的、纖維素含量高的食物，如地瓜、芹菜等，以免再次出血。規(guī)律作息，避免勞累，保持良好的心理狀態(tài)和充足的睡眠，不要太緊張、焦慮。戒煙，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，不可大量飲酒，少喝濃咖啡。盡量停用非甾體類(lèi)抗炎藥。若確實(shí)必須服用，可向醫(yī)生咨詢(xún)后加服保護(hù)胃黏膜的藥物。患者在家時(shí)也要留意大便的顏色，確定是否有鮮血、大便顏色是否發(fā)黑、是否由黑變紅等。還要注意腹痛癥狀有沒(méi)有加重，有沒(méi)有感覺(jué)頭暈、乏力、黑曚、心慌等。如果發(fā)生以上情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。

一、什么是便血？便血是指消化道出血，血液從肛門(mén)排出。便血顏色可以是鮮紅色、暗紅色、黑色。值得注意的是，少量出血不會(huì)造成大便顏色改變，經(jīng)過(guò)隱血試驗(yàn)才能確定。二、對(duì)于便血，如何去定性、定位？①便血的顏色主要取決于血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間和出血量，顏色越鮮艷表明血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間越短。②上消化道出血量＜100ml/d時(shí)，大便外觀可正常，達(dá)到150～200ml/d時(shí)出現(xiàn)黑便，出血量大或者直腸肛門(mén)出血時(shí)表現(xiàn)為鮮血便。③常見(jiàn)的便血原因有門(mén)脈高壓出血、胃腸腫瘤出血、結(jié)腸憩室出血、胃腸炎癥及潰瘍出血、痔瘡出血等。④對(duì)于便血，可行肛門(mén)指鏡檢、胃腸鏡、小腸鏡、血管造影、CT等檢查，以明確便血的原因，找到出血的位置，并進(jìn)行針對(duì)性治療。三、如何治療便血？通過(guò)上述分析和檢查，找到出血位置后，可行內(nèi)鏡下治療、藥物治療、介入治療、開(kāi)腹手術(shù)探查止血等。

便血主要是由于小腸疾病、結(jié)腸疾病、直腸肛管疾病、血管病變、消化性潰瘍、全身性疾病等導(dǎo)致。臨床中誘發(fā)便血的因素多種多樣，其中以下消化系統(tǒng)疾病的影響較為緊密，如肛裂、痔瘡、結(jié)直腸癌、寄生蟲(chóng)感染等，此外，血液系統(tǒng)疾病如白血病也會(huì)誘發(fā)便血。那么便血的問(wèn)題到底大不大呢？我們可以根據(jù)大便的性狀、顏色和出血量初步判斷。PART.01鮮血便多為急性（即時(shí)）出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門(mén)隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類(lèi)似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。常見(jiàn)于以下疾?。海?）痔瘡：各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，顏色鮮紅，不與糞便相融合，不含有黏液。外痔一般無(wú)大便出血。（2）腸息肉：為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，大便不含有黏液，持續(xù)便血，有下墜感?；蛳⑷馕恢酶?、數(shù)量多，也可與糞便相混。（3）直腸脫垂：久病后可有排便時(shí)出血。（4）肛裂：出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，不含有黏液，部分患者便后滴血。出血量少，便后疼痛劇烈，時(shí)間可持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)。02膿血或黏液血便即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見(jiàn)以下疾?。海?）腸癌：血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。（2）潰瘍性結(jié)腸炎：黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。黑便又稱(chēng)為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見(jiàn)的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。04隱血便小量或微量消化道出血不會(huì)引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽(yáng)性，稱(chēng)為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見(jiàn)潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗(yàn)可檢測(cè)糞便中的少量或微量血液成分。腸息肉和腸癌的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽(yáng)性，定期進(jìn)行糞便隱血檢測(cè)是結(jié)直腸腫瘤篩查的重要途徑。檢查方法檢查便血原因的常用方法有：（1）肛門(mén)指診：是便血體檢中最簡(jiǎn)便易行的方法，對(duì)于發(fā)現(xiàn)直腸癌有特殊意義。（2）全身體格檢查：包括視、聽(tīng)、觸、叩。如：克羅恩病可觸及右下腹固定性腫塊。（3）肛門(mén)鏡：是診斷直腸出血性病變?nèi)绺亓?、潰瘍或?nèi)痔的有效檢查方法。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括糞便檢查、血液及骨髓檢查。（5）影像學(xué)檢查：適用診斷不明的便血。包括胃鏡或腸鏡、X線(xiàn)鋇餐或鋇劑灌腸、CT或MRI。（6）手術(shù)探查：經(jīng)各種檢查不能明確出血原因而又有持續(xù)性大出血者應(yīng)考慮手術(shù)探查。各位患者朋友可以通過(guò)微信關(guān)注公眾號(hào)“滇醫(yī)通”或“云南大學(xué)附屬醫(yī)院”預(yù)約云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科龔鴻教授周一、周二、周五早上專(zhuān)家號(hào)

臨床上很多時(shí)候會(huì)遇到這種情況，病人平常便血卻不重視，覺(jué)得只是痔瘡，小病忍忍就好，不到醫(yī)院及時(shí)就診檢查，最后小病耽誤成大病，癥狀忍受不了才來(lái)就醫(yī)，最后檢查發(fā)現(xiàn)是腸癌，錯(cuò)過(guò)了最好的就診時(shí)機(jī)，追悔莫及。今天就向大家介紹究竟都有哪些疾病會(huì)造成便血痔瘡各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無(wú)大便出血。肛裂便鮮血并伴有疼痛，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。腸息肉為無(wú)痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。潰瘍性結(jié)腸炎黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。腸癌排出的糞便多為含有膿液或黏液的血便，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。并伴有排便習(xí)慣和大便性狀的改變。臨床中肛門(mén)指檢是發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的重要檢查，腸息肉、腸道炎癥和腸癌均可借助腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)和確診。所以平時(shí)便血不要覺(jué)得是小事一樁，及時(shí)來(lái)云南大學(xué)附屬醫(yī)院（原云南省紅會(huì)醫(yī)院）肛腸科找龔鴻教授就醫(yī)，早檢查、早治療才是為自己的身體健康負(fù)責(zé)的做法。

便血患者去醫(yī)院就診，需要做一些檢查，目的是搞清楚出血原因、出血部位，為確定治療方針提供依據(jù)。這些檢查包括那些項(xiàng)目呢？1腹部體格檢查：視、觸、叩、聽(tīng)。主要是初步判斷是否有腹部腫瘤、炎癥等情況。2化驗(yàn)檢查：大便常規(guī)、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等。判斷是否有大便潛血陽(yáng)性、貧血，胃腸腫瘤相關(guān)標(biāo)志物增高等。3影像學(xué)檢查：胃鏡、腸鏡、、X線(xiàn)鋇餐或鋇灌腸造影CT或磁共振。主要排除胃腸道的腫瘤、炎癥、憩室等病變。4直腸指檢?？梢园l(fā)現(xiàn)大多數(shù)肛腸病變及直腸下端腫瘤。