消化道出血

便血患者去醫(yī)院就診，需要做一些檢查，目的是搞清楚出血原因、出血部位，為確定治療方針提供依據(jù)。這些檢查包括那些項(xiàng)目呢？1腹部體格檢查：視、觸、叩、聽(tīng)。主要是初步判斷是否有腹部腫瘤、炎癥等情況。2化驗(yàn)檢查：大便常規(guī)、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等。判斷是否有大便潛血陽(yáng)性、貧血，胃腸腫瘤相關(guān)標(biāo)志物增高等。3影像學(xué)檢查：胃鏡、腸鏡、、X線鋇餐或鋇灌腸造影CT或磁共振。主要排除胃腸道的腫瘤、炎癥、憩室等病變。4直腸指檢?？梢园l(fā)現(xiàn)大多數(shù)肛腸病變及直腸下端腫瘤。

黑便是上消化道（包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┏鲅淖畛Ｒ?jiàn)的癥狀。上消化道出血時(shí)，血液通過(guò)腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌作用，血紅蛋白中的鐵轉(zhuǎn)化為硫化鐵，腸粘膜分泌粘液在大便表面，就會(huì)形成黑黑亮亮的大便，稱(chēng)為柏油樣大便。血液如果在腸道停留時(shí)間短，則大便呈血便。（1）消化性潰瘍?（2）急性糜爛出血性胃炎（3）胃癌（4）肝硬化門(mén)脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂（5）大腸癌（6）大腸息肉以上占到出血病因的80%。其他病因還有血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病等。如果慢性肝病患者，出現(xiàn)大量嘔血、柏油樣大便或紅色大便，以及頭暈、心慌、出冷汗，甚至?xí)炟?，需警惕食管胃底靜脈曲張破裂出血。應(yīng)立即至醫(yī)院急診處理。如果持續(xù)、反復(fù)出血黑便，多提示胃腸出血。伴有慢性、周期性、節(jié)律性的腹痛，與進(jìn)食有關(guān)，多提示消化道潰瘍。如長(zhǎng)期上腹不適、厭食、消瘦、貧血，需警惕消化道腫瘤的可能。

急性上消化道大出血是十二指腸潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一；患者往往出血量巨大，病情危急，甚至可危及生命。在常規(guī)的藥物治療措施之外，胃鏡是重要的檢查及治療手段，大部分患者可通過(guò)內(nèi)鏡下治療明確診斷，并通過(guò)相應(yīng)的止血措施（如鈦夾，鏡下藥物注射等）逐步止血，并經(jīng)后續(xù)規(guī)范藥物治療將潰瘍治愈。 但在重度潰瘍患者，內(nèi)鏡下治療將會(huì)面對(duì)巨大困難，止血效果大打折扣，甚至完全無(wú)效。在此情況下，經(jīng)典的外科急診開(kāi)放手術(shù)是止血的重要措施。 但往往此類(lèi)患者，病情危急，一般情況差，難以承受開(kāi)放手術(shù)打擊，治療會(huì)陷入兩難的境地。 腔內(nèi)技術(shù)（介入治療）的快速發(fā)展，使醫(yī)生在臨床上多了一個(gè)重要治療手段，尤其面對(duì)危、急、重患者，傳統(tǒng)治療手段（外科手術(shù)，內(nèi)鏡技術(shù)）無(wú)效時(shí)，可能是挽救生命的唯一有效措施。而隨著其治療效果的提高及認(rèn)可度提高，腔內(nèi)技術(shù)，目前已經(jīng)成為藥物及內(nèi)鏡下治療措施之外，優(yōu)于外科手術(shù)的第二選擇。就如此例患者，85歲高齡，因消化道（結(jié)腸）穿孔，急診行結(jié)腸造瘺手術(shù)。患者同時(shí)合并冠心病，心梗，腎功能不全，肺炎等慢性疾病。在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中（造瘺術(shù)后6天），突發(fā)消化道大出血，循環(huán)不穩(wěn)定，致失血性休克。在緊急液體復(fù)蘇之后，生命體征稍平穩(wěn)，緊急床旁胃鏡檢查，明確為十二指腸潰瘍出血，局部潰瘍面巨大，組織糜爛，止血困難（圖1）。 在此情況下，僅靠藥物治療很難維持生命，但患者一般情況差，多器官功能不全，剛經(jīng)過(guò)一次手術(shù)打擊，很難再次承受手術(shù)打擊；此時(shí)，介入治療的優(yōu)勢(shì)就突顯出來(lái)。一個(gè)簡(jiǎn)單的穿刺口，通過(guò)動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)，借微導(dǎo)管，直接抵達(dá)與潰瘍有關(guān)供血?jiǎng)用}末支，通過(guò)栓塞技術(shù)，可以直接閉塞出血?jiǎng)用}，快速完成止血。而創(chuàng)傷僅為股動(dòng)脈附近約2mm大小傷口；手術(shù)操作過(guò)程中，很少會(huì)導(dǎo)致患者其它額外的損傷；對(duì)全身健康狀況的要求也比較低；正適合這種危重患者。 緊急手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，首先行腸系膜上動(dòng)脈造影（圖2），可見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈及其分支均處于痙攣狀態(tài)（休克，血管收縮藥物等的影響），腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)第一分支末梢與內(nèi)鏡下鈦夾重疊部位見(jiàn)造影劑外溢（出血表現(xiàn)）。 再行腹腔干及肝總動(dòng)脈造影，肝總動(dòng)脈及其分支痙攣更明顯，微導(dǎo)管通過(guò)都有困難（圖3），通常與十二指腸潰瘍供血密切相關(guān)的胃十二指腸動(dòng)脈已痙攣至閉塞狀。 首先，借微導(dǎo)管以微彈簧圈栓塞，關(guān)閉胃十二指動(dòng)脈開(kāi)口，進(jìn)一步減少供血壓力（圖4）；再經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈，以微導(dǎo)管超選擇至與出血有關(guān)動(dòng)脈分支（圖5），因動(dòng)脈極度痙攣，常規(guī)栓塞材料無(wú)法栓塞至動(dòng)脈末梢，遂改用液體栓塞材料（膠，NBCA），借液體優(yōu)良的流動(dòng)性，栓塞動(dòng)脈至其末梢（圖6），栓塞效果非常滿(mǎn)意。 栓塞術(shù)后，患者出血迅速停止，循環(huán)漸趁穩(wěn)定，繼續(xù)予抗酸藥等進(jìn)行后續(xù)治療。 此例患者，一方面，顯示出介入技術(shù)在危急重癥患者搶救中的優(yōu)勢(shì)，即微創(chuàng)傷，對(duì)身體微小打擊；另一方面，栓塞材料，特別是液體栓塞材料（膠）的應(yīng)用，保證了栓塞效果。

消化道出血是指從食管到肛門(mén)之間的消化道發(fā)生出血。按照出血部位可分為上、中、下消化道出血，其中60-70%的消化道出血源于上消化道。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便等，輕者可無(wú)癥狀，重者伴有貧血及血容量減少，甚至休克，危及生命。相信大家對(duì)于嘔血或便血很容易理解，但是消化道出血跟黑便有什么關(guān)系呢？ 這就要從黑便產(chǎn)生的原因說(shuō)起了。黑便產(chǎn)生的原因主要是由于血液在胃腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，血紅蛋白在細(xì)菌作用下與腸內(nèi)的硫化物作用，形成硫化鐵，造成黑便。硫化鐵促進(jìn)腸道粘液分泌，因此排除粘稠發(fā)亮的黑便，稱(chēng)為柏油樣大便。黑便多提示出血部位在上消化道。 如果當(dāng)然如果上消化道出血量大，可刺激腸蠕動(dòng)增快，血液在腸內(nèi)運(yùn)行較快，也可排出暗紅色血便，應(yīng)注意避免和下消化道出血相混淆。有關(guān)出血量的估計(jì)，可以與大家分享一些醫(yī)學(xué)小常識(shí)： 1、 糞潛血陽(yáng)性提示出血量大于5ml； 2、黑便一般出血量大于50ml； 3、嘔血表示胃內(nèi)積血大于250~300ml； 4、少量出血，出血量＆＃60;400~500ml，一般不引起全身癥狀； 5、中量出血，出血量500ml-1000ml時(shí)，可出現(xiàn)休克代償期表現(xiàn),如頭暈、出汗、乏力心悸、少尿等全身癥狀，血壓下降（低于90/60mmHg），脈壓差可達(dá)30mmHg，脈率＆＃62;100次分。 6、大量出血，出血量為全身血量30%以上?？沙霈F(xiàn)休克失代償期表現(xiàn)，如煩燥不安或神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降(收縮壓＆＃60;90mmHg，脈壓差＆＃60;30mmHg，脈率＆＃62;120等。 最常見(jiàn)的上消化道出血病因和部位 1、消化性潰瘍：有慢性、節(jié)律性上腹部疼痛史，常提示消化性潰瘍，尤其是出血前疼痛加劇，而出血后疼痛減輕或緩解者； 2、急性胃粘膜病變：繼發(fā)于飲酒、過(guò)度勞累、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、嚴(yán)重感染和服用消炎止痛藥后的消化道出血； 3、食管胃底靜脈曲張破裂：患有慢性肝炎、血吸蟲(chóng)病、慢性酒精中毒、肝硬化或肝癌等慢性肝病者，尤應(yīng)注意排查食管胃底靜脈曲張破裂出血； 4、胃腸道腫瘤：慢性隱匿性消化道岀血，伴有慢性失血性筼血，食欲減退和體重減輕者，應(yīng)考慮胃腸道腫瘤； 5、膽道出血：有膽道疾患病史，出現(xiàn)右上腹絞痛伴嘔血，可觸及腫大和有壓痛膽囊者，要考慮膽道出血。 懷疑上消化道出血的時(shí)候應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生一般會(huì)建議做一下胃鏡檢查。胃鏡檢查是上消化道出血的首選診斷方法，對(duì)上消化道出血的部位確定和病因診斷的精確性大于90%，大大超過(guò)X線鋇餐檢查的精確性。同時(shí)還可根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)，決定是否采取相應(yīng)的內(nèi)鏡下止血措施。一般情況下，活動(dòng)性出血、再出血風(fēng)險(xiǎn)較大或者食管胃底靜脈曲張者，均會(huì)采取內(nèi)鏡下相應(yīng)的內(nèi)鏡下止血治療。 需要注意的是，并不是黑便就一定是消化道出血了。進(jìn)食了動(dòng)物血制品如豬紅，或者服用鉍劑、補(bǔ)鐵藥物如多糖鐵復(fù)合物，或者進(jìn)食較多顏色為黑色的食物如桑葚等，也可能導(dǎo)致大便變黑。 消化道出血導(dǎo)致的“真黑便”顏色多油光發(fā)亮，形狀多為稀爛狀，伴有血腥味，用水沖洗大便后可見(jiàn)暗紅色血性液體；患者多有惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、乏力、心慌、出冷汗等癥狀。 食物或藥物所致的“假黑便”大便多成型，無(wú)光澤。本人無(wú)不適癥狀，有服用相關(guān)藥物或進(jìn)食相關(guān)食物，停止相關(guān)藥物或食物后，大便可自行轉(zhuǎn)黃。 進(jìn)食藥物或黑色食物所致的“假黑便”，大便潛血一般陰性。但是進(jìn)食動(dòng)物血制品所致的“假黑便”與消化道出血所致的“真黑便”，大便潛血都為陽(yáng)性，這時(shí)就需要結(jié)合患者是否有癥狀以及其他檢驗(yàn)、檢查手段進(jìn)一步明確了。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用作科普，不用于商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。

不知多少次了，張女士因嘔血，黑便，再次被家人匆忙送入急診搶救。最近二個(gè)月來(lái)，張女士因黑便或嘔血，反復(fù)出入急診搶救室多次了。這次嘔血量很大，近1000毫升，入室監(jiān)測(cè)，血壓低至70/40mmHg。急診醫(yī)護(hù)緊急予液體復(fù)蘇措施，將血壓提至92/60mmHg。張女士因胃癌，10余年前行全胃切除，食道空腸吻合術(shù)；另外，因自身免疫性肝炎，致肝硬化多年。2月前，因黑便，行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食道靜脈曲張，予硬化治療；但病情很快出現(xiàn)反復(fù)，出現(xiàn)嘔血；再次內(nèi)鏡下治療，仍不能有效控制。本次嘔血，是出血量最大，最兇險(xiǎn)的一次。 經(jīng)過(guò)積極輸液，并應(yīng)用升壓藥物等措施，患者血壓暫時(shí)穩(wěn)定。趁此窗口，急診行強(qiáng)化CT檢查，明確局部靜脈曲張情況，并明確門(mén)靜脈情況；明確曲張靜脈與門(mén)靜脈關(guān)系。患者患有自身免疫性肝病所致肝硬化，應(yīng)該會(huì)有門(mén)脈高壓；但已經(jīng)全胃切除術(shù)后，理論上，左上腹與門(mén)靜脈系統(tǒng)聯(lián)系已經(jīng)打斷（全胃切除術(shù)時(shí)，會(huì)切斷胃左靜脈，胃短靜脈等與門(mén)靜脈、脾靜脈相交通的靜脈，理論上，門(mén)靜脈壓力傳導(dǎo)至食道的通路已經(jīng)不復(fù)存在），通常門(mén)脈高壓經(jīng)胃左靜脈傳導(dǎo)至食道胃底曲張靜脈的通路已經(jīng)不復(fù)存在；食道靜脈曲張是否是門(mén)靜脈壓力極度升高的表現(xiàn)不能確定；另外，需要清楚胃鏡所見(jiàn)食道曲張靜脈與門(mén)靜脈系統(tǒng)的聯(lián)系通路，以確定能否有通路將其進(jìn)行選擇性栓塞，控制出血。 急診強(qiáng)化CT檢查給我們提供了豐富的信息。CT檢查發(fā)現(xiàn)（見(jiàn)圖1），食道殘端，食道空腸吻合口附近，有大量曲張靜脈。此曲張靜脈經(jīng)長(zhǎng)長(zhǎng)的路徑，與腸系膜上靜脈屬支發(fā)生“長(zhǎng)途”聯(lián)系；而不是通常的經(jīng)胃左靜脈或脾靜脈與門(mén)靜脈產(chǎn)生聯(lián)系。 就此，出血局部情況及其與門(mén)靜脈系統(tǒng)關(guān)系基本明確，食道空腸吻合口附近曲張靜脈是出血的原因；其與門(mén)靜脈經(jīng)腸系膜上靜脈屬支產(chǎn)生聯(lián)系，門(mén)靜脈系統(tǒng)高壓可能經(jīng)過(guò)此“長(zhǎng)途”聯(lián)系傳導(dǎo)至食道殘端，導(dǎo)致出血。這種情況，有別一般的門(mén)脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂所致出血，是否可以同樣以TIPS的方法實(shí)現(xiàn)斷流，有待嘗試。因?yàn)?，在臨床上，肝硬化，合并全胃切除，又并發(fā)上消化道出血的患者少之又少，無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循。 就止血措施來(lái)講，可選擇的方法，只有胃鏡下治療或介入手術(shù)治療。胃鏡治療經(jīng)反復(fù)嘗試，效果不能持久，家屬在這種情況下，在“別無(wú)選擇”的現(xiàn)實(shí)面前，同意進(jìn)行介入手術(shù)治療（簡(jiǎn)稱(chēng)為T(mén)IPS術(shù)），力圖止血，挽救生命。 手術(shù)在全麻下進(jìn)行，以防止嘔血誤吸等意外情況，力保手術(shù)安全。首先，經(jīng)頸內(nèi)靜脈經(jīng)肝靜脈穿刺門(mén)靜脈，建立手術(shù)通路。門(mén)靜脈造影顯示出與一般食道胃底靜脈曲張不一樣的情況，在通常的大量曲張靜脈顯影區(qū)域（左上腹），此患者無(wú)曲張靜脈，左上腹異常“干凈”（見(jiàn)圖2）。經(jīng)腸系膜上靜脈屬支選擇性造影，才讓曲張靜脈現(xiàn)“原型”（見(jiàn)圖3），至此，終于定位元兇。TIPS入路，讓我們非?？焖儆职踩剡M(jìn)入了門(mén)靜脈系統(tǒng)，為進(jìn)一步治療提供了可能。 診斷明確，“元兇”清楚，后面的治療就可以很有信心地進(jìn)行了。首先，進(jìn)行曲張靜脈選擇性栓塞，借微導(dǎo)管，將液體栓塞劑（膠）及固體栓塞劑注入曲張靜脈，實(shí)現(xiàn)細(xì)小分支（以膠栓塞）及壓力傳導(dǎo)通路的栓塞；完成“斷流”任務(wù)（見(jiàn)圖4）。在門(mén)靜脈與腔靜脈間置入支架，引流部分門(mén)靜脈血至心房，降低門(mén)靜脈壓力至正常值，完成“分流”任務(wù)（見(jiàn)圖5）。至此，經(jīng)“斷流”及“分流”，直接出血曲張靜脈被阻塞，引起出血的原因（門(mén)靜脈高壓）被糾正，出血即刻被控制。 術(shù)后，患者未再發(fā)生嘔血或便血，血色素逐漸上升并穩(wěn)定在正常值，進(jìn)入術(shù)后康復(fù)階段。 那么，TIPS究竟是怎樣一個(gè)介入手術(shù)，它為什么僅通過(guò)兩個(gè)這么小的切口就能完成門(mén)脈高壓所致消化道出血的止血任務(wù)？TIPS，全稱(chēng)為“經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)，即，trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt”，這是非常有代表性的介入手術(shù)之一。它誕生于20世紀(jì)80年代，在數(shù)十年的發(fā)展中，逐漸成熟起來(lái)。成為門(mén)脈高壓癥所致并發(fā)癥（上消化道出血或頑固性腹水）治療的重要手段，甚至某些情況下的唯一選擇。 要清楚TIPS手術(shù)治療的原理，先得簡(jiǎn)略回顧下肝硬化晚期，上消化道出血或頑固性腹水發(fā)生的機(jī)理。生理情況下，門(mén)靜脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)收集胃腸道，脾臟，胰腺等腹部臟器的靜脈回流血，轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行生化置換。門(mén)靜脈的通暢回流，決定于肝臟的健康狀態(tài)。健康的肝臟，對(duì)于門(mén)靜脈血流來(lái)講，就象流入了一塊“海綿”，暢通無(wú)阻。在肝臟生化轉(zhuǎn)換完成后，血液攜帶營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，再經(jīng)肝靜脈回流至心臟，隨后泵至全身為身體所利用。肝硬化發(fā)生后，隨著肝臟體積萎縮及肝臟不斷纖維化，肝臟質(zhì)地發(fā)生巨變，從“海綿”樣變成了“朽木”樣，門(mén)靜脈血流入肝臟，象遇到了一面墻，阻力不斷增加；由此造成門(mén)靜脈壓力不斷升高。這種壓力升高，在一定范圍內(nèi)，完全是一種生理代償保護(hù)，以保證富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的門(mén)靜脈血能回流入肝臟，為身體所利用。但門(mén)靜脈壓力超過(guò)一定范圍后，就會(huì)帶來(lái)不好的影響，甚至危及生命，進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)。這些不好的影響包括，脾臟因?yàn)檠夯亓髡系K，體積增大，組織增生，造成脾功能亢進(jìn)；因?yàn)殪o脈回流受阻，胃腸道功能障礙，身體營(yíng)養(yǎng)障礙；慢慢產(chǎn)生腹水。壓力進(jìn)一步升高，就可能出現(xiàn)兩種極端情況：一，食道、胃底曲張靜脈不堪壓力下的不斷擴(kuò)張，終于破裂，結(jié)局就是上消化道出血，出血量小時(shí)，表現(xiàn)為黑便，出血量大時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)為嘔血，甚至出血性休克，如劉女士這樣非常危及的情況；二，難治性腹水，因腹水量巨大，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，繼而影響腎功能等。當(dāng)然，在這兩種結(jié)果外，還可能有其它的影響，如肝性肺病等。 從這個(gè)病理過(guò)程，我們可以明確，消化道出血的根本原因是肝硬化，但由肝硬化導(dǎo)致的門(mén)靜脈高壓癥，是消化道出血的直接原因。所以，就治療措施來(lái)講，在根本性的治療措施（肝移植）之外，降低門(mén)靜脈壓力是止血的關(guān)鍵。 為降低門(mén)靜脈壓力，緩解門(mén)靜脈高壓，傳統(tǒng)上，有數(shù)種經(jīng)外科手術(shù)方法，但主要的原則都是在門(mén)靜脈系統(tǒng)（正常情況下，經(jīng)肝臟與腔靜脈相通）與腔靜脈系統(tǒng)（直通心臟的低壓系統(tǒng)）之間建立聯(lián)系，利用腔靜脈系統(tǒng)較門(mén)靜脈系統(tǒng)低得多的壓力，分流一部分血液到腔靜脈系統(tǒng)中，降低門(mén)靜脈壓力。 TIPS手術(shù)正是模擬了這個(gè)過(guò)程。巧妙的手術(shù)設(shè)計(jì)，避開(kāi)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，同樣實(shí)現(xiàn)了分流-降壓的目的。 不僅如此，TIPS手術(shù)通過(guò)精確設(shè)計(jì)分流道口徑，實(shí)現(xiàn)了一定程度的壓力調(diào)節(jié)，及分流量調(diào)節(jié)，在一定范圍內(nèi)，可以既保證分流降壓，又保證門(mén)靜脈血繼續(xù)流向肝臟，維持正常的生理過(guò)程。 TIPS手術(shù)中，通過(guò)血管造影，可以非常清晰地分辨曲張靜脈（出血的罪犯血管），通過(guò)靜脈腔，用物理的辦法（栓塞）將其徹底封堵，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)外科手術(shù)“斷流”的目的。 總體來(lái)看，TIPS手術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)外科手術(shù)“斷流+分流”的過(guò)程，從而達(dá)到了止血的目的。因此，其止血效果是非?？煽康?。所以，TIPS成為介入放射技術(shù)中，有典型代表意義的手術(shù)，即用微創(chuàng)，達(dá)到與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)類(lèi)似甚至更好的治療效果。 就本例患者來(lái)講，雖然有其特殊性（全胃切除術(shù)后），熟練掌握TIPS基本操作，靈活進(jìn)行“斷流”及“分流”術(shù)，仍能很好應(yīng)對(duì)上消化道出血這種危及情況，挽救生命。

“醫(yī)生，我今天早晨便便的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有出血，該怎么辦呀？”經(jīng)常會(huì)有病友非常焦急的來(lái)詢(xún)問(wèn)。 首先談?wù)劥蟊愠鲅某Ｒ?jiàn)原因： 1.痔瘡： 最常見(jiàn)的原因，一般不伴有疼痛 2.腸息肉： 青少年多見(jiàn) 3.肛裂： 常見(jiàn)的原因之一，多伴有肛門(mén)撕裂樣劇痛 4.直腸癌： 易被忽略和誤診，多見(jiàn)于中老年患者 5.腹瀉： 可引起肛周粘膜破潰出血 6.感染性疾?。喝鐫冃越Y(jié)腸炎、痢疾等 7.食物因素： 進(jìn)食火龍果、動(dòng)物肝臟等易被誤認(rèn)為便血 不同原因?qū)е碌谋阊攸c(diǎn)不一樣，比如：年輕患者的便血多考慮痔瘡、肛裂等原因，而老年患者應(yīng)警惕直腸癌的可能；合并疼痛多考慮肛裂或混合痔，沒(méi)有疼痛則考慮內(nèi)痔瘡；血與大便不相混多考慮靠近肛門(mén)口的疾病，想混則考慮位置較高的病變。 提示：切忌自行對(duì)號(hào)入座，應(yīng)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)！ 大便出血該怎么辦： 程度較輕的痔瘡、肛裂等常見(jiàn)疾病引起的便血，采用合理的藥物治療大多數(shù)在1周左右能緩解或消失，因此不要恐慌。對(duì)于較重度的痔瘡，藥物無(wú)效則需要手術(shù)治療。反復(fù)發(fā)作的肛裂患者應(yīng)注意改善大便干結(jié)、糾正便秘。而對(duì)于結(jié)腸息肉、直腸癌的患者，則需專(zhuān)科就診。另外，對(duì)于不明原因的反復(fù)便血、老年患者便血、便血合并腹瀉等情況，推薦及時(shí)行結(jié)腸鏡檢查。 總結(jié)：出現(xiàn)便血莫慌張，肛腸科門(mén)診明確病因是最重要的。

小兒便血，可發(fā)生于小兒任何年齡，主要由下消化道出血引起，如各種原因引起的小腸、結(jié)腸、直腸、肛門(mén)出血。 一般表現(xiàn)為糞便帶血或全血便，色呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣，量多少不等，可混有粘液或膿液。如果出血量大而且迅速，可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，甚至失血性休克。而隱匿性出血大便化驗(yàn)隱血呈陽(yáng)性，提示少許消化道出血,肉眼看不到或不能分辨是否為便血，只有通過(guò)化驗(yàn)才能判定。 小兒便血原因很多，重點(diǎn)觀察血便的顏色，血與大便之間的關(guān)系，如血在排便前、中或后排出，血與糞便相混合或分離等。出血部位越高，血便的顏色越暗；出血部位越低，血便的顏色越鮮紅。 大便反復(fù)帶血，鮮血附著在大便表面，無(wú)腹痛、腹瀉等癥狀，多見(jiàn)于結(jié)直腸息肉，一般見(jiàn)于3～6歲兒童。 血便呈果醬樣，同時(shí)伴有陣發(fā)性哭鬧、嘔吐者多為急性腸套疊。有些患兒右中上腹部觸及臘腸形、稍活動(dòng)、輕壓痛的腫塊。 美克爾憩室患兒表現(xiàn)為突然出現(xiàn)無(wú)痛性全血便或先出現(xiàn)急性腹痛，然后排出大量血便。 急性出血壞死性腸炎患兒血便呈棕褐色，水樣帶奇臭味，伴有全身中毒癥狀。 小腸重復(fù)畸形患兒表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的中等量便血。 患菌痢的患兒輕者常以發(fā)熱、腹痛、便后有下墜感及伴有黏液便或濃血便為主要癥狀。重者可突發(fā)高燒、昏迷、抽痙、呼吸不暢等中毒性腦病癥狀，有的甚至?xí)霈F(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、四肢冰冷、脈搏細(xì)弱等休克現(xiàn)象，如不及時(shí)送醫(yī)院搶救治療，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 肛裂，可見(jiàn)于各個(gè)年齡段的幼兒、兒童、青少年，癥狀為少量點(diǎn)滴鮮血，大便干硬，同時(shí)伴有排便痛，因此患兒不愿排便，從而加重癥狀。 小兒大便帶血，還有其他原因，比如肛瘺、肛門(mén)濕疹、蟯蟲(chóng)性肛門(mén)炎等，但這些病多伴有癢痛。 此外，慢性腸炎、直腸血管瘤、腸淋巴瘤，以及某些血液病等，都可以引起便血。 ?? 當(dāng)小兒出現(xiàn)便血時(shí)，家長(zhǎng)不要驚慌失措，需第一時(shí)間去醫(yī)院就診檢查治療。肛門(mén)指檢，這種檢查方式的主要優(yōu)勢(shì)就是簡(jiǎn)單便捷，其作用不可忽略，大部分的直腸息肉都是實(shí)行肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)而確診的。 結(jié)腸鏡是診斷結(jié)腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。