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童國(guó)海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 自古以來(lái)對(duì)春季河岸邊楊柳的贊美詩(shī)句眾多；比較知名的唐.賀知章【詠柳】中詩(shī)句：碧玉妝成一樹高，萬(wàn)條垂下綠絲條，不知細(xì)葉誰(shuí)裁出，二月春風(fēng)似剪刀。春季來(lái)臨，人們?cè)诤影哆吙粗毁澝赖南蚝用鎻澢鷥A斜的儀態(tài)萬(wàn)方，顧影自憐的柳樹樹干，望著如瀑布似下垂的干萬(wàn)條垂柳，隨著春風(fēng)輕舞，柳絲搖曳，宛如仙子翩翩起舞的，往往會(huì)陶醉在大自然的風(fēng)光里。在生活中浪漫不能當(dāng)飯吃，當(dāng)一個(gè)患者的腰彎曲的也像岸邊彎曲楊柳樹干一樣，帶給你的不是浪漫，而是痛苦和煩惱。2025.4.21下午13:00剛剛開診，大門被推開，一個(gè)聲音比人先進(jìn)門；童醫(yī)生，你好，你把我的腰看好了，我給你帶一個(gè)病人過(guò)來(lái)，話音剛落，從這個(gè)人的背后閃出了一個(gè)人；男性，年齡看上去約60歲左右，斜著身體一瘸一拐走進(jìn)診室，行走時(shí)腰部始終向左側(cè)彎曲約30度角，臉上露出痛苦的表情看此情景我連忙起身拉出桌前的椅子請(qǐng)患者入座，患者立刻拒絕說(shuō)；童醫(yī)生，我不能坐，坐下反而痛的厲害。2024.4.21初診病史主述；腰痛、右下肢放射性疼痛2周病史；近2周來(lái)出現(xiàn)右側(cè)腰痛，右下肢放射性疼痛，（右側(cè)環(huán)跳，大小腿外側(cè)），理療、靜脈用藥等保守治療后，自覺癥狀明顯緩解。查體；1，走路明顯跛行2，脊柱明顯左側(cè)彎曲（約30度）3，后、左、右彎腰右側(cè)腰痛4，L4，5棘突壓痛5，雙側(cè)髖氏實(shí)驗(yàn)陰性6，直腿抬舉均90度7，雙側(cè)肌力正常影像學(xué)檢查；1，?腰椎MR平掃+增強(qiáng)檢查2，X光腰椎正側(cè)位，側(cè)位過(guò)伸過(guò)曲位診斷；腰突癥2025.4.21；在腰椎MR平掃檢查，L4，5脫出游離的髓核像一條小蝸牛似的趴在L5椎體的后緣右側(cè)（圖1，2）。L4，L5椎體終板炎，L4，5椎間隙狹窄，L4，5椎管狹窄。在腰椎MR增強(qiáng)檢查上，注射造影劑后，L5椎間盤后緣及小蝸牛的周圍出現(xiàn)一圈強(qiáng)烈的白色信號(hào)（圖3，4），醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為強(qiáng)化或者增強(qiáng)。這是無(wú)菌性炎癥吸收了造影劑后組織出現(xiàn)強(qiáng)烈對(duì)比反應(yīng)的結(jié)果，考題知識(shí)點(diǎn)一；腰椎MR平掃與增強(qiáng)檢查區(qū)別腰椎MR平掃檢查依賴組織自身信號(hào)差異成像，掃描出來(lái)的圖像好像一幅幅黑白照片腰椎MRI增強(qiáng)檢查是通過(guò)注射含釓噴酸葡胺、/馬根維顯的對(duì)比劑來(lái)進(jìn)一步提升組織對(duì)比度，造影劑對(duì)人體內(nèi)炎癥和腫瘤具有非常敏感的親和力，注射造影劑后體內(nèi)的炎癥或者腫瘤會(huì)明顯貪夢(mèng)的吸收造影劑，炎癥或者腫瘤通過(guò)增強(qiáng)/強(qiáng)化的方式被充分暴露無(wú)疑，檢查出來(lái)的圖像好比是色彩艷麗的一幅幅彩色照片考題知識(shí)點(diǎn)二；無(wú)菌性炎癥是引起患者腰痛，坐骨神經(jīng)疼痛的罪魁禍?zhǔn)讎?guó)外專家Mashall等認(rèn)為，退變椎間盤纖維環(huán)撕裂后，髓核的液體從纖維環(huán)撕裂口溢出，沿著椎間盤和神經(jīng)根之間的通道擴(kuò)散，髓核液和B蛋白質(zhì)及大量組織胺的釋放對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)化學(xué)性刺激，因而出現(xiàn)化學(xué)性神經(jīng)根炎癥狀國(guó)外專家Murphy認(rèn)為大量組織胺釋放易致神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)中滲出大量炎性白蛋白而增加神經(jīng)的壓力，引起局部缺血、電解質(zhì)紊亂，因而刺激神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)，引起神經(jīng)支配區(qū)的疼痛。椎管內(nèi)小蝸牛（游離的髓核），神經(jīng)根和周圍組織被強(qiáng)烈的無(wú)菌性炎癥侵潤(rùn)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腰疼，坐骨神經(jīng)疼痛，為了避免加劇劇烈的腰腿痛，人體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)，腰桿子會(huì)不由自主的像河邊柳樹干那么向健側(cè)彎曲?？碱}知識(shí)點(diǎn)3；治療方法；腰椎間盤突出、游離治療方法除了手術(shù)、微創(chuàng)還有精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療傳統(tǒng)治療；手術(shù)或者微創(chuàng)治療取出脫出，游離的髓核來(lái)達(dá)到治療目的，手術(shù)治療對(duì)腰部組織和坐骨神經(jīng)的創(chuàng)傷大，破壞性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高；患者還必須過(guò)三關(guān)；麻醉關(guān)、手術(shù)關(guān)、康復(fù)關(guān)；微創(chuàng)治療除了對(duì)表面組織損傷小，對(duì)椎間盤的破壞和手術(shù)治療不相上下。精準(zhǔn)治療；通過(guò)消除患者椎管內(nèi)脫落髓核，坐骨神經(jīng)的無(wú)菌性炎癥來(lái)達(dá)到治愈的目的，精準(zhǔn)、靶向給藥、無(wú)創(chuàng)、CT導(dǎo)航是關(guān)鍵俗話說(shuō)；細(xì)節(jié)決定成敗精準(zhǔn)治療的成功與否決定于細(xì)節(jié)；細(xì)節(jié)之一；臨床病史；患者提供的臨床癥狀是精準(zhǔn)治療第一手主要和重要來(lái)源，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)了解患者發(fā)病的時(shí)間，原因，腰痛的性質(zhì)、疼痛部位、下肢疼痛是否是放射性，使用過(guò)什么治療方法等，詢問(wèn)病史的技巧也是每一個(gè)醫(yī)生必須掌握的技能。通過(guò)針對(duì)性的咨詢，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)患者提供的病史，已經(jīng)八九不離十的明確是那一節(jié)段的椎間盤出問(wèn)題了。細(xì)節(jié)之二查體；查體是比不可少第二手主要和重要來(lái)源，，椎間盤纖維環(huán)撕裂，髓核液流入椎管內(nèi)，必然引起相對(duì)應(yīng)部位的腰部，下肢病理性體征，通過(guò)查體來(lái)客觀的獲取患者陽(yáng)性病癥的的嚴(yán)重程度，而且通過(guò)不帶醫(yī)生和患者的主觀思想來(lái)獲取診斷和鑒別診斷的一手客觀、公正的資料通過(guò)查體可以引導(dǎo)出患者是第幾節(jié)退變椎間盤出現(xiàn)撕裂口，還可以判斷患者病情的嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)治療次數(shù)。細(xì)節(jié)之三影像學(xué)檢查，腰椎影像學(xué)檢查首選MR，腰椎MR又有平掃和增強(qiáng)二種方法平掃好像黑白照片，MR增強(qiáng)檢查好像彩色照片人體被注射造影劑后，腰椎的各種組織像被涂上不同的色彩，而炎癥和腫瘤最喜歡在色彩中展現(xiàn)自己，把自己打扮光彩奪目，把自己的彩色暴露在閃光燈之下，一目了然。細(xì)節(jié)之四精準(zhǔn)，靶目標(biāo)給藥；精準(zhǔn)治療必須在CT精準(zhǔn)導(dǎo)航下才算得上精準(zhǔn)，在可視的狀態(tài)下1mm粗細(xì)穿刺針精準(zhǔn)無(wú)誤直接到達(dá)狹小的只留下2-3mm間隙的椎間孔口部，藥液通過(guò)穿刺針、椎間孔精準(zhǔn)注射到椎管內(nèi)的靶目標(biāo)；椎間盤撕裂口表面、炎癥坐骨神經(jīng)和脫出游離的髓核周圍，讓藥液直接作用在無(wú)菌性炎癥的源頭上，這個(gè)精準(zhǔn)度就像狙擊手使用狙擊槍讓對(duì)方聞風(fēng)喪膽，足可以讓1公里以外的敵人一槍斃命。。四個(gè)細(xì)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，缺一都構(gòu)不成一個(gè)完整的精準(zhǔn)、靶目標(biāo)給藥、無(wú)創(chuàng)治療的鏈接，達(dá)不到精準(zhǔn)治療的標(biāo)準(zhǔn)童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療結(jié)果患者2個(gè)月左右的時(shí)間，做了五次童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療來(lái)消除椎管內(nèi)，坐骨神經(jīng)的無(wú)菌性炎癥，在第一次和第三次精準(zhǔn)治療同時(shí)穿插給損傷椎間盤做了修復(fù)術(shù)PRP，當(dāng)椎間盤的髓核脫出游離后，椎間盤就像一只被放了氣的壓癟汽車輪胎，其高度下降、椎間隙變窄，更要命的是避震功能也丟失，以后及其容易復(fù)發(fā)。作為一個(gè)醫(yī)生，不僅要為患者解除痛苦，還要為患者將來(lái)的生活考慮，幫助患者找回椎間盤的避震功能，讓椎間盤重振雄風(fēng)是醫(yī)生的責(zé)任，我們?yōu)榛颊哌€留有后手，對(duì)被破壞的椎間盤進(jìn)行PRP修補(bǔ)術(shù)的治療。利用患者的自體血經(jīng)過(guò)高速離心后轉(zhuǎn)變成富血小板血漿（PRP），其含有大量生長(zhǎng)因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-B（TGF-B）等。這些生長(zhǎng)因子就像身體的“維修工”，能促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖、減輕炎癥、能讓細(xì)胞增生、組織修復(fù)，在CT導(dǎo)航下，1mm粗細(xì)穿刺針插入損傷的椎間盤髓核內(nèi)，注射1ml造影劑+1ml生理鹽水+0.5ml激素后，通過(guò)CT掃描不僅僅清晰看到造影劑在髓核內(nèi)均勻彌散并且從纖維環(huán)撕裂口流入到椎管內(nèi)，還復(fù)制了患者的疼痛癥狀，隨即注射富血小板血漿，整個(gè)過(guò)程不過(guò)5分鐘左右，椎間盤修復(fù)治療完美漂亮成功結(jié)束。在不開刀，不微創(chuàng)取出髓核的情況下，童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療不僅讓患者毫發(fā)無(wú)損的消除腰腿痛臨床癥狀，也讓患者挺直了腰桿子做人童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療不僅不破壞椎間盤，相反去修復(fù)被破壞的椎間盤，重啟椎間盤避震功能，對(duì)被破壞的椎間盤進(jìn)行修補(bǔ)，國(guó)內(nèi)還很少有人去開展這個(gè)椎間盤修復(fù)治療項(xiàng)目，???在沒(méi)有CT和MR的年代里·，我們只能相信手術(shù)醫(yī)生告訴你是椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起腰腿痛???當(dāng)CT和MR問(wèn)世了，就不是手術(shù)醫(yī)生能夠一家獨(dú)大，一言堂武斷的說(shuō)椎間盤突出壓迫神經(jīng)。對(duì)已經(jīng)破壞的椎間盤是去通過(guò)再破壞來(lái)達(dá)到治療目的，還是以毫發(fā)無(wú)傷去修復(fù)椎間盤為目的，這是一個(gè)天壤之別的治療理念和治療方法。???????????細(xì)節(jié)決定成敗????認(rèn)知決定選擇，選擇決定命運(yùn)07月07日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 甲鈷胺可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，可它的作用比較單一，記住這3個(gè)巧妙搭配，雙擊保存起來(lái)，緩解疼痛的力量可以翻倍。第一啊，甲鈷胺加維生素B1，它有協(xié)同作用，可以更快的緩解咱們下肢啊麻木的癥狀，有一定的鎮(zhèn)痛效果。第二啊，甲鈷胺加脈支靈，可以促進(jìn)血液回流，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，緩解腰腿疼痛，麻木無(wú)力等癥狀。第三，甲鈷胺加塞萊西布，既可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，還可以消炎止痛，像急性期的疼痛啊，就可以這樣搭配使用，大家記住了嗎？03月06日75
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馬衛(wèi)華副主任醫(yī)師 中國(guó)慢性腰背痛診療指南（2024版）診斷和治療方案一覽中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)訂閱號(hào)?2024年04月19日20:56?北京?4人腰背痛已成為全球致殘的首要原因，是一個(gè)重大的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。為提升腰背痛診療服務(wù)能力，滿足臨床診療需求，國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心疼痛病診療專項(xiàng)能力提升項(xiàng)目專家組制定了《中國(guó)慢性腰背痛診療指南（2024版）》。本文將依據(jù)新發(fā)布的指南，整理出腰背痛的定義、分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案，以供學(xué)習(xí)和參考。cLBP定義及分類一、定義慢性腰背痛（cLBP）主要是指病程至少持續(xù)12周，低位肋骨邊緣以下、臀橫紋（水平臀肌折紋）以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域發(fā)生的疼痛癥候群，通?？砂橛幸粋?cè)或雙側(cè)下肢的疼痛癥狀。二、分類cLBP根據(jù)病因可分為慢性特異性腰背痛（cSLBP）和慢性非特異性腰背痛（cNSLBP）兩大類，其中cNSLBP占85%左右。cSLBP：有明確病因的腰背痛，主要包括脊柱特異性疾病、神經(jīng)疾病、內(nèi)臟系統(tǒng)疾病、心因性疾病及其他原因6大類。cNSLBP：指病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的cLBP，如椎間盤源性腰背痛等。三、危險(xiǎn)因素工作方式、腰背痛病史、女性、超重和肥胖、抑郁癥狀、年齡、生活方式等是cLBP發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素。?臨床表現(xiàn)（cNSLBP）一、癥狀主要表現(xiàn)為肋緣以下、兩側(cè)腋中線之間及臀橫紋以上區(qū)域的疼痛、不適感，部分伴隨著臀部、腿部的疼痛，但不屬于放射性疼痛。多數(shù)患者可同時(shí)存在腰部無(wú)力、僵硬感、活動(dòng)受限或協(xié)調(diào)性下降。二、體征疼痛部位存在肌張力增高或明顯局限性壓痛點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）。臨床上檢查神經(jīng)根性體征多為陰性。三、誘發(fā)因素疼痛癥狀多于臥床休息后減輕或消失，彎腰、久坐、久站后加重，經(jīng)保守治療后疼痛癥狀多可暫時(shí)緩解。cNSLBP的診斷詳細(xì)詢問(wèn)病史和仔細(xì)體格檢查對(duì)cLBP診斷相當(dāng)關(guān)鍵。特別注意識(shí)別有無(wú)紅旗征、黃旗征危險(xiǎn)信號(hào)存在，紅旗征表明患者有其他嚴(yán)重疾病，需要對(duì)其進(jìn)一步評(píng)估，黃旗征是影響疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素。一、cNSLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)??腰部、臀后部、股前后及髖部等部位疼痛，活動(dòng)、久坐、久站后加重，癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)間>12周。??可見腰部局限性壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性、無(wú)神經(jīng)根性體征。??腰部X線和CT檢查均無(wú)異常，MRI檢查正?；蜓甸g盤黑盤征或纖維環(huán)后緣高信號(hào)區(qū)（HIZ）、Modic征。二、cNSLBP鑒別診斷常見cNSLBP鑒別診斷要點(diǎn)如下圖：?臨床評(píng)估臨床評(píng)估一方面可以協(xié)助醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案，另一方面可以評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整優(yōu)化治療方案，也有助于判斷預(yù)后。如果治療效果差，需重新考慮是否存在其他病因。cLBP的治療cSLBP首先應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療（主要為cNSLBP的治療）。治療方法主要有一般治療、物理治療、中醫(yī)治療、藥物治療、心理治療、數(shù)字醫(yī)療、微創(chuàng)介入治療及手術(shù)治療。緩解疼痛是患者選擇治療的最重要因素，非手術(shù)治療是大多數(shù)患者的一線選擇。?一、一般治療一般治療是cLBP的基礎(chǔ)治療，包括健康教育、自我管理等，主要是針對(duì)cLBP患者生活方式的調(diào)整和改變，特別是基于健康教育內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的自我管理，涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒管理、醫(yī)療輔助等多個(gè)方面。?二、物理治療1、物理因子治療物理因子治療有高/低能量激光治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、干擾電流、治療性超聲、脈沖電磁場(chǎng)、溫泉水療、體外沖擊波療法（ESWT）等，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于cLBP的臨床治療。目前臨床上常用的是ESWT，其對(duì)cLBP療效顯著，有時(shí)可即時(shí)顯效。不同物理因子治療的組合，可提高臨床療效。?2、運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法已被廣泛用于治療cLBP，常見的運(yùn)動(dòng)療法有普拉提、瑜伽、有氧訓(xùn)練、水上運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)、阻力訓(xùn)練、吊帶練習(xí)、中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、步行等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，以提高依從性。??普拉提、麥肯基療法和功能重建在減輕疼痛強(qiáng)度和功能限制方面比其他類型的運(yùn)動(dòng)療法更有效。??減輕疼痛最有效的干預(yù)措施是普拉提、身心鍛煉和基于核心肌肉的鍛煉；??減少殘疾的最有效干預(yù)措施是普拉提、力量訓(xùn)練和基于核心肌肉的鍛煉。?三、中醫(yī)治療cLBP中醫(yī)治療主要有中醫(yī)外治法（針刺、拔罐、艾灸、熏蒸、刮痧、推拿、正骨、針刀、內(nèi)熱針、銀質(zhì)針等）、中醫(yī)內(nèi)治法（草藥和中成藥）。臨床上還有一些中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，比如紅外光灸等，都有很好的治療效果。??四、藥物治療藥物是cLBP治療的一種主要治療手段，也是最常推薦的治療方法。應(yīng)用于cLBP治療的藥物主要有非甾體抗炎藥（NSAIDs）、對(duì)乙酰氨基酚、肌肉松弛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、曲馬多、阿片類藥物、中成藥等。NSAIDs和度洛西汀可改善cLBP患者的疼痛和殘疾水平。?圖：常用治療cLBP的藥物?五、心理治療認(rèn)知療法（CT）、正念冥想（MM）和基于正念的認(rèn)知療法（MBCT）是治療cLBP最常用的3種心理治療方法，能夠緩解疼痛強(qiáng)度，改善殘疾情況，提高生活質(zhì)量，減少恐懼?六、數(shù)字醫(yī)療數(shù)字醫(yī)療可以協(xié)助cLBP患者進(jìn)行健康教育、自我管理，改善cLBP患者的疼痛和殘疾，提高臨床療效。數(shù)字療法（DTx）是由軟件程序驅(qū)動(dòng)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)方案，用以治療、管理或預(yù)防疾病。DTx可以單獨(dú)使用，也可以與藥物、醫(yī)療器械或其他療法配合使用。DTx在cLBP的治療策略中被美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為是非藥物治療的一線選擇，顯著降低cLBP患者疼痛強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)恐懼癥，最大限度地減少對(duì)阿片類藥物的需求。?七、微創(chuàng)介入治療cLBP微創(chuàng)介入治療方法包括注射治療、脊柱微創(chuàng)介入治療和神經(jīng)調(diào)控治療（如下圖）。在一些cLBP介入治療指南中，推薦數(shù)量最多的治療方法是射頻熱凝術(shù)和小關(guān)節(jié)手術(shù)。八、手術(shù)治療對(duì)于部分反復(fù)發(fā)作的cLBP患者，可行外科手術(shù)治療，如腰椎內(nèi)固定術(shù)、減壓手術(shù)等。?預(yù)防與康復(fù)預(yù)防在cLBP的治療策略中占據(jù)非常重要的位置，形成正確疾病預(yù)防觀念、優(yōu)化生活方式、避免cLBP的發(fā)病危險(xiǎn)因素，可以有效減少cLBP的發(fā)病率，降低疾病的嚴(yán)重程度。保持健康的體重可預(yù)防cLBP發(fā)生；閑暇時(shí)間的體育活動(dòng)可將cLBP的風(fēng)險(xiǎn)降低11%-6%；運(yùn)動(dòng)與健康教育相結(jié)合更有利預(yù)防腰痛。由中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理參考文獻(xiàn)：國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心疼痛病診療專項(xiàng)能力提升項(xiàng)目專家組，程志祥，劉先國(guó),等.中國(guó)慢性腰背痛診療指南（2024版）.中華疼痛學(xué)雜志，2024，20(01):4-22.DOI:10.3760/cma.j.cn101658-20240215-00017聲明：轉(zhuǎn)載文章，僅用于科普宣傳，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。01月10日34
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李金虎副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 疼痛科經(jīng)常會(huì)碰到這樣的病人，他們得了腰椎間盤突出癥本已經(jīng)是比較痛苦的事，可是，更痛苦的是，很多腰椎間盤突出的患者在做了手術(shù)后，疼痛并未緩解，甚至有的還會(huì)增加新的疼痛癥狀。他們不禁要問(wèn)：大夫說(shuō)手術(shù)明明做的很成功，什么還會(huì)腰痛腿痛呢？請(qǐng)讓疼痛科醫(yī)生來(lái)給您講講！什么是腰椎術(shù)后疼痛綜合征？腰椎外科手術(shù)是治療椎間盤突出、椎管狹窄、脊椎滑脫、椎管內(nèi)腫瘤、腰骶部發(fā)育畸形等腰腿痛疾病的有效治療手段，但在一次或多次腰椎手術(shù)之后，仍持續(xù)存在或復(fù)發(fā)腰背痛，伴或不伴坐骨神經(jīng)痛的一類癥候群，稱之為腰椎手術(shù)后疼痛綜合征。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的原因術(shù)前因素：心理因素(焦慮、抑郁等)，期望值過(guò)高。術(shù)中因素：手術(shù)指征把握不嚴(yán)及手術(shù)方式選擇不當(dāng)。術(shù)后因素：椎間盤突出復(fù)發(fā)，手術(shù)并發(fā)癥（神經(jīng)損傷，感染，血腫，傷口愈合不良），腰椎不穩(wěn)，內(nèi)固定失敗，硬膜外瘢痕，肌筋膜痛綜合征。部分患者同時(shí)存在上述多種原因。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)1.腰背痛：主要在下腰部或腰骶部，大多在手術(shù)部位或手術(shù)鄰近部位。2.疼痛性質(zhì)多為慢性鈍痛，部分患者有觸誘發(fā)痛及痛覺過(guò)敏，夜間痛明顯，受涼、勞累均可加重疼痛。3.腰腿痛：疼痛可以呈現(xiàn)為固定部位或放射性，由骶尾部、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底;高位椎間隙病變患者表現(xiàn)為大腿前側(cè)疼痛，有的甚至表現(xiàn)為下腹部疼痛。4.神經(jīng)功能損害：腰臀部肌肉及下肢受累神經(jīng)支配的肌肉可發(fā)生萎縮、肌力減退甚至出現(xiàn)足下垂。如馬尾神經(jīng)受壓，可引起括約肌及性功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、排便排尿困難，男性患者可發(fā)生陽(yáng)痿。5.患者手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)原有疼痛癥狀繼續(xù)存在或者短暫緩解后又重現(xiàn)甚至加重，或者出現(xiàn)新的部位疼痛，多為持續(xù)性，容易引起焦慮、抑郁等心理障礙。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療保守治療：藥物治療：非甾體類抗炎藥、曲馬多等。出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛患者，可服用加巴噴丁或普瑞巴林。中重度疼痛患者適用阿片類藥物。其中針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療也不能忽視，可考慮充足補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素Ｄ基礎(chǔ)上，選擇使用降鈣素或地舒單抗等藥物加強(qiáng)療效。物理療法：運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合專業(yè)的康復(fù)鍛煉，推拿按摩、針灸，電療、沖擊波治療，偏振光理療等可結(jié)合使用，肌效貼治療也是改善腰骶部肌筋膜攣縮及神經(jīng)肌肉功能異常的有效方法。心理治療：長(zhǎng)期疼痛會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，必要的心理治療可以緩解一定程度的軀體疼痛。脊柱微創(chuàng)介入療法：常用的治療方法有射頻熱凝術(shù)、腰神經(jīng)后支低溫等離子消融術(shù)、經(jīng)椎間孔脈沖射頻及膠原酶、臭氧松解術(shù)等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。以上對(duì)于癥狀較輕的病人可以大部分緩解，但對(duì)于疼痛嚴(yán)重且伴麻木的病人，療效往往需要多次治療才能體現(xiàn)，甚至有的病人多次治療后，仍會(huì)有癥狀殘留。脊髓電刺激治療為腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療帶來(lái)的新的選擇！脊髓刺激(SCS)是治療腰椎術(shù)后綜合征（FBSS）有效的一種手段。其原理是通過(guò)植入設(shè)備發(fā)送弱電脈沖，刺激脊髓背側(cè)特定節(jié)段，在脊髓水平，將外周感覺神經(jīng)傳入的痛覺以一種可以忍受的酥麻感替代，從而阻斷痛覺上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果。SCS結(jié)合前述的方法綜合治療，在緩解疼痛癥狀，改善身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量方面會(huì)起到更積極的作用。需要特別說(shuō)明的是，F(xiàn)BSS治療的關(guān)鍵是針對(duì)術(shù)后常見病因詳細(xì)分析，多角度綜合治療。而導(dǎo)致FBSS發(fā)生的原因有很多，癥狀也不限于疼痛。無(wú)論從病人角度還是從醫(yī)生角度，都切忌盲目二次手術(shù)或盲目進(jìn)行感覺神經(jīng)毀損，從而增加后續(xù)治療的復(fù)雜性。如您正在飽受腰腿疼困擾請(qǐng)到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診問(wèn)詢2024年12月20日122
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2024年12月16日61
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李寧副主任醫(yī)師 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 骨傷康復(fù)科 腰背部疼痛先訓(xùn)練腹部肌肉主要有以下原因。?從身體結(jié)構(gòu)和力學(xué)角度講，腹部肌肉和腰背部肌肉是相互關(guān)聯(lián)、相互拮抗的。腹部肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，它們就像天然的腰帶一樣，能夠?yàn)榧怪峁┲匾闹魏头€(wěn)定性。當(dāng)腹部肌肉得到有效訓(xùn)練而變強(qiáng)時(shí)，可以分擔(dān)腰背部肌肉的壓力。例如，在搬重物或者日?；顒?dòng)中，強(qiáng)壯的腹部肌肉能夠幫助維持脊柱的正常生理曲度，減輕腰椎的負(fù)擔(dān)，避免腰部肌肉過(guò)度勞損或受傷。?從運(yùn)動(dòng)康復(fù)角度看，很多腰背部疼痛是由于肌肉力量失衡導(dǎo)致的。如果腹部肌肉力量不足，會(huì)使腰背部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)來(lái)維持身體平衡，久而久之就容易引起疼痛。先訓(xùn)練腹部肌肉，可以糾正這種失衡狀態(tài)，讓身體前后的肌肉力量達(dá)到一個(gè)新的平衡，這是緩解和預(yù)防腰背部疼痛的重要環(huán)節(jié)。2024年11月24日85
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2024年11月09日39
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 腰椎疼痛它是有很多種啊，排源性的腰痛啊，肌肉的腰痛啊，呃，脊上韌帶，脊腱韌帶炎啊，等等等等很多種，但是首先我們疼痛了。 我們第一想到是什么辦法能緩解它的疼痛。 也就是他發(fā)作的時(shí)候，我們?cè)趺崔k？首先要休息炎性反應(yīng)期腰椎這個(gè)肌肉和讓他的有充分的休息。 最好是躺在這個(gè)軟硬適中，偏硬的這個(gè)床上。 讓腰椎呀腿以放松，這樣可以有舒服的一個(gè)姿勢(shì)，或者我們側(cè)臥也行，膝關(guān)節(jié)呢，稍微彎曲一些，緩解我們這個(gè)坐骨身上的傷力，兩腿之間呢，夾個(gè)薄點(diǎn)的枕頭。 這樣也能緩解這個(gè)腰部的壓力，當(dāng)然也有一個(gè)方法，就是我們平躺的時(shí)候啊，就像坐板凳一樣，兩個(gè)腿抬的很高，下肢的時(shí)間啊，讓它放松，這樣會(huì)緩解這個(gè)急性期的這個(gè)疼痛，這也是比較有效的方法，我們通過(guò)局部的血液循環(huán)的增加。 來(lái)緩解肌肉的緊張，但是熱個(gè)敷，我們溫度不能太高，再有就是每次15~20分鐘左右，以免呢燙傷皮膚按摩也可以，但是這個(gè)按摩一定要適度，我們要區(qū)分是什么原因引起的這個(gè)疼痛，如果說(shuō)我們肌肉損傷，那你要在按摩損傷會(huì)不會(huì)加重，除了這些以外，我們可以簡(jiǎn)單的適當(dāng)?shù)娜ュ憻捯幌卵康牧α?，稍微我們自己感覺有時(shí)候疼痛或者是不適的時(shí)候，一定要停止，當(dāng)然這2024年11月08日26
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2024年09月30日224
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 在日常生活中，我們可能會(huì)遇到彎腰時(shí)腰部僵硬，并伴有固定痛點(diǎn)，但伸腰時(shí)卻不痛的情況。這種癥狀往往令人困擾，影響正常的生活和工作。那么，究竟是什么原因?qū)е铝诉@種現(xiàn)象的發(fā)生呢？1）腰肌勞損：長(zhǎng)時(shí)間的彎腰勞作、久坐不動(dòng)或不正確的姿勢(shì)，都會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉過(guò)度疲勞和損傷。當(dāng)肌肉出現(xiàn)勞損時(shí)，在彎腰過(guò)程中，受損的肌肉纖維受到牽拉，就會(huì)引發(fā)疼痛和僵硬感。而伸腰時(shí)，肌肉的受力方式發(fā)生改變，疼痛可能會(huì)減輕或暫時(shí)消失。癥狀：腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛；勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過(guò)度時(shí)加重；不能堅(jiān)持彎腰工作，常常需要伸直腰部或捶打腰部來(lái)緩解疼痛；腰部或脊柱兩側(cè)有壓痛點(diǎn)；無(wú)明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動(dòng)稍受限。2）腰部肌筋膜炎：多由長(zhǎng)期腰部持力、彎腰活動(dòng)或腰部姿勢(shì)不良、久坐、扭挫、外傷、感受風(fēng)寒濕等所致，下腰痛伴活動(dòng)嚴(yán)重受限，不伴雙下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)及反“4”字試驗(yàn)皆陰性。病人多表現(xiàn)為腰部隱痛、酸痛、困痛、沉痛時(shí)輕時(shí)重，勞累加重，休息好轉(zhuǎn)，易反復(fù)，可急性發(fā)作。病理機(jī)制：腰部肌肉、筋膜等的炎癥、水腫、纖維化、機(jī)化、粘連、硬化、硬結(jié)，壓迫刺激微血管及末梢神經(jīng)，使局部組織代謝發(fā)生障礙，組織胺及激肽類物質(zhì)增高。3）腰椎間盤突出：腰椎間盤的退變、破裂或突出，可能會(huì)壓迫到周圍的神經(jīng)組織。在彎腰時(shí)，椎間盤受到的壓力增加，突出部分對(duì)神經(jīng)的刺激更為明顯出現(xiàn)腰部疼痛和僵硬。固定的痛點(diǎn)往往與突出的椎間盤位置相對(duì)應(yīng)。4）腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：腰椎的小關(guān)節(jié)在維持腰部的穩(wěn)定性和靈活性方面起著重要作用。如果小關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位、滑膜嵌頓或炎癥，彎腰時(shí)會(huì)加劇小關(guān)節(jié)的不協(xié)調(diào)性，引起疼痛和僵硬。伸腰時(shí)，小關(guān)節(jié)的位置相對(duì)改善，癥狀可能有所緩解。5）腰部的韌帶損傷：棘上韌帶、棘間韌帶等，在腰部活動(dòng)時(shí)承受著較大的張力。當(dāng)韌帶受傷后，彎腰時(shí)的牽拉會(huì)加重疼痛和僵硬感。對(duì)于出現(xiàn)彎腰時(shí)腰部僵硬且有固定痛點(diǎn)的情況，我們不能掉以輕心。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)詳細(xì)的體格檢查、影像學(xué)檢查（如X光、CT、磁共振等）來(lái)明確診斷。在日常生活中，預(yù)防此類問(wèn)題的發(fā)生至關(guān)重要。保持正確的坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰或久坐，定期進(jìn)行腰部的伸展運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰部肌肉的力量和柔韌性，都有助于維護(hù)腰部的健康。2024年09月16日86
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腰痛相關(guān)科普號(hào)
谷立杰醫(yī)生的科普號(hào)
谷立杰 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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黃鑫醫(yī)生的科普號(hào)
黃鑫 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛醫(yī)學(xué)中心
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