-
陳宇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 腰痛的病因有很多,其中腰椎間盤退變是最常見的病因之一,約占所有腰痛的40%。腰椎間盤在維持脊柱穩(wěn)定性和活動性方面發(fā)揮著巨大的作用。由中間的髓核與外周的纖維環(huán)組成,髓核的構(gòu)成成分主要是水分和蛋白多糖,靜水壓力使的它可以承受非常大的壓力。纖維環(huán)由一種細胞外基質(zhì)構(gòu)成,包括I型和II型膠原蛋白,可承受非常大的拉力。椎間盤是人體內(nèi)最大的無血管組織,主要靠干骺端動脈的小分支透過終板來供應(yīng)營養(yǎng)。椎間盤退變隨年齡增長而加快,主要表現(xiàn)為髓核脫水和纖維環(huán)的斷裂,髓核組織會沿著纖維環(huán)的裂隙到達纖維環(huán)外層。大量的炎癥因子被釋放,包括白介素1-beita和腫瘤壞死因子。位于纖維環(huán)外層的神經(jīng)纖維被這些細胞因子激活,產(chǎn)生疼痛癥狀。椎間盤退變累及椎間盤的神經(jīng)組織。刺激纖維環(huán)中的傷害感受器產(chǎn)生的疼痛,稱為“盤源性”疼痛。一、盤源性腰痛的臨床特點盤源性腰痛最主要的臨床特點是坐的耐受性下降,疼痛常在坐位時加劇,病人通常只能坐20分鐘左右,必須起立或行走以減輕疼痛。就診時病人寧愿站著,不愿坐下,其原因是坐位,尤其是坐位前傾時椎間盤內(nèi)壓力最高,可加重疼痛。疼痛主要位于下腰部,有時也可向下肢放散,大多伴有下肢膝以下的疼痛,可為單側(cè)。最常見的加重因素是勞累后,坐位疼痛癥狀重于站立或行走。但是,沒有診斷的特異性體征。二、盤源性腰痛的病理機制椎間盤四周是較致密的纖維環(huán),中央是半流體狀態(tài)的髓核組織,當由于椎間盤本身的退變、外傷、勞損等因素引起纖維環(huán)破裂,髓核液從破裂處外滲,引起無菌性炎癥,刺激相鄰的神經(jīng)、硬膜囊等組織,導致腰痛。另外,由于纖維環(huán)破裂后,疤痕組織增生,嵌在其中的竇椎神經(jīng)受到刺激,亦會引起腰痛。三、盤源性腰痛的影像學特點核磁共振:Modic改變及HIZ征對盤源性腰痛的診斷具有特殊的臨床意義。Modic改變是指椎間盤退變臨近軟骨終板變性;HIZ征是指退變低信號椎間盤后方纖維環(huán)的高信號區(qū)及,被認為是盤源性下腰痛的敏感表現(xiàn)。但不能作為診斷纖維環(huán)撕裂和椎間盤源性下腰痛的黃金標準。因為有10%~20%的椎間盤撕裂患者,核磁共振可以正常。椎間盤造影:椎間盤造影是目前診斷椎間盤源性腰痛的最可靠手段。只有在椎間盤造影時誘發(fā)、復制疼痛,并且椎間盤造影顯示纖維環(huán)撕裂,方可認為椎間盤造影陽性盤源性腰痛的診斷:有或無外傷史,癥狀反復發(fā)作,持續(xù)時間超過六個月;有上述典型臨床表現(xiàn);椎間盤造影陽性或核磁共振表現(xiàn)為典型的間盤低信號、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號區(qū)。四、盤源性腰痛的微創(chuàng)治療經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)主要適用于經(jīng)正規(guī)保守治療無效、影像學提示椎間盤退變嚴重,尤其是伴有Modic和HIZ陽性,未見椎管狹窄或椎間不穩(wěn)跡象,可排除其他疾患所致腰痛者,如發(fā)作頻繁,嚴重影響日常生活和工作,建議患者進行椎間盤造影以便確診。一旦獲得疼痛誘發(fā)試驗陽性,可選擇經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)。其原理是使目標組織內(nèi)的水分子在電波的作用下瞬間氣化,引起組織細胞破裂蒸發(fā),實現(xiàn)切割、止血、消融、電凝等功能。通過射頻消融可有效降低椎間盤盤內(nèi)壓力,破壞侵入椎間盤內(nèi)的神經(jīng)纖維,達到治療盤源性腰痛的目的。由于射頻的低溫效果,對周圍組織的熱損傷非常有效,具有很好的安全性。有研究表明射頻消融術(shù)治療盤源性腰痛的有效率達到90%以上;王杰等研究顯示射頻消融術(shù)治療盤源性腰痛的近期療效與腰椎后路融合手術(shù)的有效率相似,但創(chuàng)傷明顯縮小,且不影響未來的外科手術(shù)治療。五、盤源性腰痛的生物治療富血小板血漿(PRP)被證實可以修復損傷的椎間盤。PRP是從自體血通過離心分離出富含血小板和對椎間盤穩(wěn)態(tài)有幫助的生物活性因子的成分。支持PRP用于治療大量肌肉骨骼疾病的理論依據(jù)是人體修復過程中生長因子的作用非常重要。在椎間盤退變早期,間盤內(nèi)尚存的有功能的細胞暴露于大量生長因子后會大量增殖,纖維環(huán)內(nèi)的膠原蛋白也會再次聚集,幫助恢復退變椎間盤的結(jié)構(gòu)和功能。富血小板血漿中存在大量的生長因子,因此可用于治療椎間盤退變。Levi等發(fā)表了22位病人的前瞻性臨床試驗數(shù)據(jù),研究椎間盤內(nèi)注射PRP對盤源性腰背痛的影響,沒有發(fā)生并發(fā)癥或嚴重不良反應(yīng)的情況。用視覺模擬評分(VAS)和Oswestry傷殘指數(shù)(ODI)測量胺背痛,經(jīng)過6個月的隨訪,47%的病人報告疼痛改善至少50%,ODI評分改善30%。在Navani和Hames的另一項研究中,6名病人接受1.5~3ml的自體PRP單次注射。隨訪24周,通過語言疼痛量表(VPS)評價,病人報告疼痛減少50%,無不良反應(yīng)報道。2024年09月08日
197
0
1
-
張娟主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 疼痛科 椎間盤源性腰痛?什么是椎間盤源性腰痛椎間盤源性腰痛和椎間盤退變相關(guān),典型表現(xiàn)例如腰部酸脹、沉重很明顯,坐不能超過十分鐘,站也不能站太久,一會就得活動一下,不然腰就累了,藥物、止痛貼,用著的時候還好,不用疼痛就又回來了。主要是腰中間的位置,臀部偶爾也有酸脹,腿倒是沒什么不舒服的,在明確診斷之前一般要做腰椎MRI,我們看看腰椎間盤有沒有問題。椎間盤源性腰痛機制腰椎間盤源性腰痛是常見的疼痛性疾病,椎間盤里面本來沒有神經(jīng),但椎間盤退變過程中,纖維環(huán)破裂,周圍一些細小的神經(jīng)分支會向裂口內(nèi)生長,當人呈站或坐位時纖維環(huán)破口會閉合,內(nèi)部壓力增大,神經(jīng)被擠壓,從而出現(xiàn)疼痛,而平臥時候,纖維環(huán)破口壓力減輕,疼痛消失或緩解。???椎間盤源性腰痛治療盤破裂為什么會腰痛呢?那有什么處理辦法呢?太困擾我了,完全不能好好工作了。盤外面有個叫竇椎神經(jīng)的繞著盤分布,盤破了,有個裂縫,竇椎神經(jīng)就長進去了,這根神經(jīng)就各種被擠壓,就會傳遞一個信號:痛!來提醒主人,這里有問題。首先可以口服藥物保守治療,治療無效患者可選擇射頻治療。排除相關(guān)手術(shù)禁忌后,可行CT引導下椎間盤靶點射頻熱凝治療,就是在裂縫破裂椎間盤的層面進行射頻熱凝,通俗來說,就是讓破裂地方的神經(jīng)被阻斷,也就不能傳導疼痛了。2024年08月07日
57
0
0
-
褚丹濤主任醫(yī)師 海寧市第二人民醫(yī)院 疼痛科 A radio frequency neurottomy is a type of injection procedure used to treat fasette joint pain fasette joints are pairs of small joints between the vertebray and the back of the spine the faceette joints support the spine while also allowing motion in terms of bending flexing and twisting. Each faet joint is connected to two small mediadial branch nerves that carry pain signals from the faset joints to the brain. A number of spinal conditions can lead to foret joint pain such as oustteoarthr2024年07月08日
95
0
0
-
李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 骨科 頭疼伴隨著發(fā)燒,是發(fā)燒一開始就發(fā)燒嗎?還是疼了一段時間之后才發(fā)燒的,那太丟了作的當時,但是當時我們以為是兩個病,當別掛的呼吸科和骨科分別看,但是呢,之前在一些醫(yī)院檢查,他沒有把這兩個關(guān)聯(lián)起來,分別去治的,也查了血,也拍了片子,但是呃,沒懷,沒往腰椎上面這個問題去想著,對他就覺得可能是骨頭說有點老化了,老年病,但是呼吸這塊他就覺得可能有點病毒感染點抗病毒的藥,對就沒樣,但是吃完了以后癥狀不緩解,在家養(yǎng)著躺著,這個也癥狀以后緩解,后來就到您這兒來了啊,上周我們這看的是吧,對對對對,我按做了一個磁共振啊對,你看哈,完了你現(xiàn)在是這樣子的,從磁共振這個角度來看,很明顯的一個椎體的一個一個破壞,但是這個破壞我個人感覺還是以炎癥破壞為主,所以說當時你就診的時候啊,我根據(jù)這個發(fā)熱這個癥狀,根據(jù)腰疼的癥狀,讓你做了一個增強磁痛針。另外啊,我。 啊,你做了一個血的檢查,這血的檢查其實非常有有意義,你可以看到這是一個陽,陽性的這個指標就是布氏桿菌,不,我們叫鼻叫布病,這很長,但它會產(chǎn)生這個腰疼,包括發(fā)熱的一些癥狀,那治療其實就是一個,呃,可以保守治療的一個病,但是必須得用針對性的敏感的抗生素去治療,要知2024年07月02日
20
0
1
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 我們一定要明確排源性的腰痛是怎么樣的一個癥狀,那么他的治療的話也非常的經(jīng)典,首先的話肯定是保守治療,百分之八九十的病人的話,都可以通過保守治療得到很好的療效,但是呢,也仍然有少數(shù)的病人呢,通過保守治療沒有效果,那我們只能給他進行不良影響的這種椎間盤進行清除,那么通過把這個間盤去掉以后,進行一個椎體之間的融合來解決這個盤源性的腰痛,那當然手術(shù)仍然是我們所選擇的方式里面的最后一個選項,所以呢,針對于排源性的腰痛,仍然是要通過我們的保守治療,盡可能的給病人帶來改善生活質(zhì)量的這種效果,如果達不到,我們最終的選擇就是進行一個椎間隙的一個融合,來進行這個治療。2024年07月01日
72
0
0
-
畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 不少人莫名其妙腰痛,走久了、坐久了、站久了、天氣變化時都會痛,去檢查也沒發(fā)現(xiàn)什么問題,感到十分困擾。這種類型的腰痛,很可能是慢性非特異性腰痛,原因有很多。比如,年齡增長使身體機能逐漸衰退,肥胖導致腰部組織與關(guān)節(jié)負重,長期伏案的固定姿勢加重腰部負擔和腰椎勞損,以及缺乏鍛煉等,都是導致慢性非特異性腰痛的主要原因。如果發(fā)生了慢性非特異性腰痛,可以做這幾個動作鍛煉,進行自我保健。麻花式拉伸平躺在床上,軀干保持中立位,核心收緊,屈腿,腰部扭向左側(cè),左手按住右側(cè)膝關(guān)節(jié),右手抓住左側(cè)踝關(guān)節(jié),充分拉伸,保持一定的時間,對側(cè)同理。腰方肌拉伸側(cè)臥在床上,上方的腿屈髖90度,用手支撐抬起上半身,感覺對側(cè)腰方肌有拉伸感。鳥狗式用雙手與雙膝支撐床面,同時舉起對側(cè)的手臂和腿,保持一定的時間。注意手臂不要高于肩,腿不要高于髖。五點支撐仰臥在床上,屈膝,用雙肘、背部頂住床,臀部向上抬起,用頭部、雙肘、雙腳這五點支撐身體的重量,持續(xù)3~5秒,然后腰部肌肉放松。2024年06月26日
504
0
1
-
岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 慢性腰痛已成為現(xiàn)代社會普遍發(fā)生的疾病,一說到腰痛,無論是病人還是醫(yī)生,大多會考慮不是腰椎間盤突出,就是腰肌勞損來背“鍋”。做個腰椎CT或者核磁共振是標配。但是,有一些腰痛老病號就是找不到原因,椎間盤沒有突出,腰肌勞損也沒有,可是就是反復腰痛。其實可能他們碰到一種藏匿的比較深的病,叫做盤源性腰痛。發(fā)病機制在沒有椎間盤突出的情況下,椎間盤內(nèi)部發(fā)生病變,包括纖維環(huán)內(nèi)層撕裂和炎性反應(yīng)。這些病變直接刺激椎間盤周邊分布的神經(jīng)從而產(chǎn)生腰痛。臨床表現(xiàn)1.最常見的臨床表現(xiàn)就是長期反復的下腰部、腰骶部出現(xiàn)慢性疼痛。2.偶爾會向雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、臀部甚或下肢放射,每于坐位、俯身彎腰等姿勢時加重。3.患者大多保持坐位姿勢的時間縮短、耐受性下降,通常單次坐位時間≤20分鐘,而平臥后可以迅速緩解癥狀。盤源性腰痛與腰椎間盤突出癥并不同腰椎間盤突出癥屬于明顯的椎間盤突出,向后壓迫神經(jīng)根,造成神經(jīng)根水腫,發(fā)生物理壓迫和化學炎癥,從而造成下肢放射性疼痛,一般既伴有腰痛,也有下肢疼痛,疼痛一般是從下腰部向臀部以及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足踝外側(cè)放射。而盤源性腰痛以下腰痛為主,久坐久站時疼痛明顯,一般下肢伴隨癥狀不明顯。盤源性腰痛原因1.神經(jīng)感知:椎間盤本身其實沒有疼痛感受器,但它的退化或損傷會帶來裂口,遭遇脫水,缺少營養(yǎng)等問題。感覺神經(jīng)會順著纖維環(huán)破裂口向椎間盤的內(nèi)部生長,這些神經(jīng)會獲得炎癥性的疼痛感知,所以會產(chǎn)生在腰部區(qū)域的不適。2.炎癥許多研究人員在受損或退化的椎間盤中,已經(jīng)鑒定出各種促炎分子,包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(鉑族元素2)和神經(jīng)生長因子(NGF),但目前產(chǎn)生炎癥的機制還不明確。3.過度活動退化的椎間盤由于脫水和缺少營養(yǎng),會變得缺少彈性,椎間隙降低,引起結(jié)構(gòu)失穩(wěn),從而會誘發(fā)多個相鄰階段的過度活動。此外,椎間盤退變后,對于荷載的耐受力會降低,容易誘導多種膠原酶,也會引起疼痛。4.社會心理因素據(jù)報道,社會心理因素(壓力,焦慮,消極情緒等)不僅會引起腰痛,還會延長腰痛從急性期到慢性期。腰椎間盤源性腰痛的診斷①患者主訴癥狀多以慢性長期下腰部疼痛為主,下肢癥狀多不常見。②查體:腰部多無壓痛及叩擊痛。也沒有坐骨神經(jīng)牽拉引起的直腿抬高疼痛。③輔助檢查:腰椎X片及腰椎CT可初步提示腰椎的退行性改變,簡便但不敏感;而腰椎MR則更具敏感性,病變節(jié)段椎間盤呈現(xiàn)低信號,即”黑間盤”或在椎間盤后緣出現(xiàn)點線狀高信號。④椎間盤造影:將造影劑注射進患者責任節(jié)段椎間盤,是目前診斷該病金標準,但操作難度較高,臨床應(yīng)用較少。盤源性腰痛的治療方法對早期或者診斷不確定的病例采取保守治療,即:避免久坐久站勞損,臥床休息制動、疼痛重時下床戴腰圍、在腰部疼痛能耐受的情況下每日堅持倒走及正走各半小時、間斷牽引、按摩、藥物、理療、腰背肌功能鍛煉后多數(shù)輕癥患者可康復?微創(chuàng)介入治療的手段包括:硬膜外及椎間盤臭氧治療、纖維環(huán)射頻熱凝術(shù)、低溫等離子消融術(shù)、椎間盤內(nèi)注射富含血小板的血漿(PRP)等,根據(jù)患者不同的病情,合理選擇,可以達到滿意的治療效果。手術(shù)治療:適用于經(jīng)上述治療癥狀緩解仍不明顯的患者。功能鍛煉:根據(jù)患者腰椎平片指導患者進行個體化的腰背肌及腹肌等核心肌群的訓練,對于維持治療效果、防止復發(fā)至關(guān)重要。建議患者,發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī),爭取在疾病早期就通過保守治療和有效康復控制住病情,不要任由其發(fā)展至手術(shù)方能解決的地步。2024年05月29日
240
0
4
-
2024年04月24日
34
0
0
-
包登輝主管康復師 杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 康復科 這是一位30多歲的女性慢性腰痛患者,這位患者是十幾年前一次從凳子上站起來突感腰部一陣劇痛,無法活動,后疼痛慢慢來減輕,但仍然會時不時的疼痛,并且很難忍受,患者這十幾年來經(jīng)歷了大量的被動治療,從省級醫(yī)院到民間小診所,從西醫(yī)(藥物,注射)到中醫(yī)(針灸推拿)再到民間偏方,效果都不大,最近又被某省級大醫(yī)院骨科專家忽悠要去手術(shù)?;颊咧敖佑|的所有醫(yī)生都跟患者說她的情況就是椎間盤突出導致的,所有的建議都是不要彎腰,少活動。疼痛和以上醫(yī)生對患者錯誤的解釋和建議給患者帶來了巨大的痛苦和心理負擔,這種無助感很少有人會理解。上周二過來找我看診,本來患者并不抱有多大希望,但結(jié)果真的出乎患者的意料。只是一次基于循證的關(guān)于腰痛的疼痛神經(jīng)科學教育(疼痛并非來自椎間盤突出,而是過度敏感的神經(jīng)系統(tǒng))+簡單的運動所產(chǎn)生的效果超級強大!2024年04月15日
49
0
0
-
2024年03月29日
147
0
2
腰痛相關(guān)科普號

呂錚醫(yī)生的科普號
呂錚 康復師
醫(yī)生集團-北京
線上診療科
4345粉絲146.2萬閱讀

任志偉醫(yī)生的科普號
任志偉 副主任醫(yī)師
西安交通大學第一附屬醫(yī)院
骨科
151粉絲13.1萬閱讀

葉添文醫(yī)生的科普號
葉添文 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院
骨科
1390粉絲6.4萬閱讀