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管明強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)?？?/a> 一邊膝關(guān)節(jié)痛還沒(méi)好，另外一邊膝關(guān)節(jié)也開(kāi)始痛了，這是臨床上十分常見(jiàn)的現(xiàn)象！為什么呢？其實(shí)原因很簡(jiǎn)單，當(dāng)一邊膝蓋因?yàn)榧膊』蛲鈧l(fā)生疼痛，為減輕這一疼痛我們?cè)谛凶呋蛘玖r(shí)會(huì)不自覺(jué)地將大部分體重壓在另外一邊不痛的腿上。久而久之，原本不痛的膝蓋因?yàn)樨?fù)重過(guò)度，發(fā)生勞損，也開(kāi)始疼痛了！很多人還會(huì)因?yàn)椴綉B(tài)和站姿的改變，除了膝蓋痛以外，還會(huì)有腰痛表現(xiàn)！所以說(shuō)我們的雙腿和腰椎是一個(gè)整體，一個(gè)部位出現(xiàn)問(wèn)題，有可能累及其它部位！2019年06月12日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰部的保健運(yùn)動(dòng)要講究科學(xué)，出現(xiàn)腰腿痛癥狀后，如果繼續(xù)運(yùn)動(dòng)勞損，局部組織的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)會(huì)加重，肌肉的彈性會(huì)越來(lái)越差，椎間盤(pán)突出的部位神經(jīng)刺激加劇，會(huì)形成惡性循環(huán)。因此，腰腿痛發(fā)生以后，科學(xué)的方法應(yīng)當(dāng)是動(dòng)靜結(jié)合，治療與保健相結(jié)合，在急性發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，充分休息甚至是絕對(duì)臥硬板床休息，待癥狀穩(wěn)定或緩解后，再進(jìn)行腰背部的適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉。反復(fù)地用力搖晃腰部可以達(dá)到鍛煉目的嗎？腰部不適當(dāng)?shù)腻憻挿堑鸩坏奖＝〉哪康?，而且由于腰椎的過(guò)度反復(fù)運(yùn)動(dòng)，反而會(huì)加速腰椎的勞損和退變，可能使無(wú)病的健康人誘發(fā)出腰腿痛，或使已有癥狀的患者加重癥狀，所以必須注意運(yùn)動(dòng)的方式。腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作期間正確的鍛煉方法有哪些？采用適當(dāng)?shù)呐P床休息、活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍局部制動(dòng)，在癥狀明顯緩解或消失后，再開(kāi)始循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌的鍛煉和舒緩適度的腰部活動(dòng)。對(duì)于臥床休息的患者，應(yīng)當(dāng)在不加重腰腿痛癥狀的前提下，在床上加強(qiáng)四肢的活動(dòng)，以防止或者減緩肢體的失用性萎縮，減少四肢的關(guān)節(jié)僵硬和韌帶粘連。2019年05月12日2383
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曾波副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬公共衛(wèi)生醫(yī)院 中醫(yī)外科 腰背、腰骶、腰腿部疼痛或不適、或伴小腹疼痛不適與慢性前列腺炎怎么會(huì)扯上關(guān)系，這個(gè)我想很多患者會(huì)不理解，我今天就這一話題展開(kāi)講講：首先，我們要認(rèn)識(shí)慢性前列腺炎，就目前來(lái)講，主流醫(yī)學(xué)仍將前列腺炎分為四型：I型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的急性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性細(xì)菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，Ⅳ型：無(wú)癥狀性前列腺炎。其中非細(xì)菌性前列腺炎遠(yuǎn)較細(xì)菌性前列腺炎多見(jiàn)。除了第III型前列腺炎外，其他類型臨床比較少見(jiàn)且相對(duì)容易診斷，最常見(jiàn)的III型前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征，卻有可能因腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄綜合征引起相似癥狀，而臨床難以鑒別，此外，還有慢性腰肌勞損常常被誤診為慢性前列腺炎。一、什么是慢性盆腔疼痛綜合征？III型前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征是指骨盆區(qū)域、腰骶部、會(huì)陰、尿道、恥骨等處疼痛或不適感；或伴性功能障礙；或伴排尿異常；或伴抑郁、失眠、焦慮等精神癥狀。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院目前已將慢性前列腺炎和心肌梗死、心絞痛、克羅恩病等一起列為影響人民生活質(zhì)量最為嚴(yán)重的慢性疾病。二、什么是腰椎間盤(pán)突出癥？腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）退變，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰背、腰骶部或盆腔疼痛，坐骨神經(jīng)痛等一系列臨床癥狀，不同的個(gè)體癥狀體征有較多不同。三、慢性腰腿痛和慢性前列腺炎的相似性（誤診誤治）近些年某些醫(yī)學(xué)臨床課題中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分慢性前列腺炎患者，尤其是僅有骨盆周圍疼痛，排尿無(wú)異?；蜉p度異常，甚至腰背部肌肉有觸壓痛者，行影像學(xué)檢查，卻發(fā)現(xiàn)多伴有腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄。隨后改按腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)治療后，癥狀隨之緩解。由此可以佐證腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄綜合征可以引起慢性前列腺炎之系列癥狀及體征。接下來(lái)通過(guò)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)、臨床研究發(fā)現(xiàn)：其機(jī)制可能是突出的髓核壓迫到馬尾神經(jīng)，造成局部無(wú)菌性炎癥，在突出平面以下神經(jīng)痛覺(jué)閾值降低，神經(jīng)纖維(馬尾神經(jīng))功能受損，可表現(xiàn)為睪丸、腹股溝、會(huì)陰、肛門和小腹部的痛覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減弱或消失，或者括約肌功能障礙（排尿排便乏力）等。也曾有專業(yè)醫(yī)生報(bào)道，14例患有腰椎間盤(pán)突出癥的病人因出現(xiàn)了腰骶部、會(huì)陰部和大腿等部位的疼痛或放射痛，以及排尿乏力癥狀，被誤診為慢性前列腺炎。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期針對(duì)前列腺炎治療無(wú)效后，查腰椎CT/MＲ明確診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。隨后改行中醫(yī)骨科手法、中藥、牽引理療和功能鍛煉等處理，患者不同程度疼痛、排尿癥狀和性功能障礙均得到緩解或改善，隨訪1～3個(gè)月，未見(jiàn)加重或復(fù)發(fā)。所以說(shuō)，在一定程度上，慢性腰腿痛和慢性前列腺炎的相似性影響了較多醫(yī)生的醫(yī)療判斷和患者的就醫(yī)體驗(yàn)，值得引起重視。2018年01月29日3613
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楊靜副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 疼痛治療科 早起無(wú)霾心情好，買個(gè)油條豆?jié){唄。從出家門到早餐鋪?zhàn)?，認(rèn)識(shí)不認(rèn)識(shí)的能遇到10個(gè)人吧，如果挨個(gè)問(wèn)問(wèn)，得有一大半遭遇過(guò)腰腿痛！骨科醫(yī)生和疼痛科大夫門診每天超過(guò)半數(shù)的患者，還有在街頭巷尾大大小小的中醫(yī)醫(yī)院和診所里接受按摩、正骨、針灸、針刀治療的大多數(shù)，都是腰腿痛患者。即使外科手術(shù)或保守治療手段不但成熟而且時(shí)有更新，腰腿痛依然日復(fù)一日地困擾著我們。腰腿痛和我們的脊柱特別是腰椎息息相關(guān)。了解才能保護(hù)，懂得才可戰(zhàn)勝。沒(méi)有患者自身的積極參與和自我管理，就不可能攻克難以逆轉(zhuǎn)的脊柱退行性病變！ 什么是健康的脊梁 大家往往意識(shí)不到的一點(diǎn)是：脊柱能夠活動(dòng)自如的時(shí)候才能健康無(wú)痛地支撐我們的身體。脊柱的三個(gè)自然曲線（頸曲、胸曲和腰曲）、強(qiáng)壯而柔韌的周圍肌肉都有助于保持脊柱自由活動(dòng)的能力。此外，在椎體之間起緩沖作用的椎間盤(pán)也是保證背部健康的重要因素（而不是唯一因素?。?。 脊柱的三個(gè)自然曲線——頸曲、胸曲和腰曲，能夠保持身體的平衡，通過(guò)將我們的體重合理分散來(lái)降低腰背部受到損傷的幾率和程度。強(qiáng)壯而柔韌的周圍肌肉通過(guò)讓椎體和椎間盤(pán)待在本該待的地方幫助我們維持這三個(gè)寶貴的生理曲線。 插段小喇叭：如果你擁有強(qiáng)壯靈活的腹肌、髖臀肌肉和腿部肌肉，就能夠減輕背部的負(fù)擔(dān)和牽拉！很多人是因?yàn)橥炔亢屯尾考∪鉄o(wú)力，活動(dòng)時(shí)不自主的用腰背肌代償幫忙，久而久之就出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的腰背痛。 當(dāng)你的耳朵、肩膀和髖部三點(diǎn)分布在同一條直線上時(shí)，背部的三個(gè)自然曲線—頸曲、胸曲和腰曲就是凹凸得當(dāng)?shù)睦病?藍(lán)領(lǐng)英雄—腰椎 我們的脊柱可以分為頸椎、胸椎，腰椎和骶椎。腰椎是脊柱軍團(tuán)中的藍(lán)領(lǐng)英雄，承受壓力最大，活動(dòng)范圍最大，活動(dòng)也最為頻繁，因此下腰部的疼痛在脊柱源性疼痛中非常常見(jiàn)。LOW下 BACK腰 PAIN痛，人家不但有自己專用的疾病名稱，而且又臭又硬特別頑固，缺乏有效的外科治療手段。 如前所述，只有當(dāng)腰椎曲度正常、腰椎周圍肌肉強(qiáng)壯靈活、以椎間盤(pán)為代表的的腰椎結(jié)構(gòu)無(wú)明顯損傷的情況下，任勞任怨的腰椎才能無(wú)痛地支撐起我們的絕大部分體重。 藍(lán)領(lǐng)英雄—腰椎 我們的脊柱可以分為頸椎、胸椎，腰椎和骶椎。腰椎是脊柱軍團(tuán)中的藍(lán)領(lǐng)英雄，承受壓力最大，活動(dòng)范圍最大，活動(dòng)也最為頻繁，因此下腰部的疼痛在脊柱源性疼痛中非常常見(jiàn)。LOW下 BACK腰 PAIN痛，人家不但有自己專用的疾病名稱，而且又臭又硬特別頑固，缺乏有效的外科治療手段。 如前所述，只有當(dāng)腰椎曲度正常、腰椎周圍肌肉強(qiáng)壯靈活、以椎間盤(pán)為代表的的腰椎結(jié)構(gòu)無(wú)明顯損傷的情況下，任勞任怨的腰椎才能無(wú)痛地支撐起我們的絕大部分體重。 重要而脆弱的挑事兒俠——椎間盤(pán) 椎間盤(pán)是兩個(gè)椎體之間相對(duì)柔軟的盤(pán)狀物，分為中央部的髓核（富于彈性的膠狀物質(zhì)）以及周圍環(huán)繞髓核非常堅(jiān)韌的纖維環(huán)。它是兩個(gè)椎體之間溫柔的減震墊，可以吸收活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的巨大的沖擊力。髓核能在纖維環(huán)內(nèi)輕微活動(dòng)，從而使在椎間盤(pán)上的椎體得以前后運(yùn)動(dòng)，使我們能夠進(jìn)行前屈后仰等運(yùn)動(dòng)。 椎間盤(pán)的大小、形狀和彈性每天都在變化。夜間睡眠時(shí)，髓核內(nèi)充滿了水分等液體，椎間盤(pán)內(nèi)壓力增大；白天，身體的運(yùn)動(dòng)把盤(pán)髓核內(nèi)的水分?jǐn)D進(jìn)擠出，椎間盤(pán)則處于相對(duì)健康的狀態(tài)。 脊柱是如何發(fā)生退變甚至病變的？ 脊柱的病變往往起源于不良習(xí)慣。糟糕的運(yùn)動(dòng)方式和姿態(tài)是導(dǎo)致背痛的常見(jiàn)原因，逐漸破壞脊柱的正常曲線，日久勞損或暴力損傷則會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)突出。長(zhǎng)時(shí)間彎腰（懶散的塌腰坐著，回家看看打游戲的老公、刷韓劇的老婆、寫(xiě)作業(yè)的孩兒們就明白這個(gè)全世界都熱愛(ài)的坐姿了）會(huì)給椎間盤(pán)的纖維環(huán)帶來(lái)壓力。此外還會(huì)出現(xiàn)連接兩個(gè)椎體的小關(guān)節(jié)的勞損甚至骨折。 長(zhǎng)期不良姿態(tài)的結(jié)果就是導(dǎo)致腰背部的肌肉群緊張痙攣，自己變成一塊堅(jiān)硬的“鐵板”保護(hù)脊柱。咱們常摸到腰背部硬硬的一條“筋”，其實(shí)就是被迫長(zhǎng)期痙攣緊張的肌肉們。而肌肉的變化也會(huì)增加腰背部的疼痛感。 隨著我們年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)的水分自己也會(huì)逐漸減少，這是正常的退變過(guò)程，但是不良的活動(dòng)方式和姿態(tài)習(xí)慣會(huì)加重和加速這種退變。 如果某個(gè)暴力活動(dòng)（年輕人）或是長(zhǎng)期勞損（中老年人）使外圈的纖維環(huán)撕裂，對(duì)內(nèi)圈的髓核的保護(hù)和束縛力度就會(huì)下降，膠凍狀的髓核在日復(fù)一日巨大的壓力下就會(huì)從向著薄弱的纖維環(huán)防線膨出，突破防線后便成了突出。向前方的突出一般情況下可能沒(méi)有影響（有時(shí)會(huì)造成腹痛，以后再聊），而向后沖著空間有限、神經(jīng)密集的椎管內(nèi)的突出就會(huì)造成各種花式腰腿痛。 椎間盤(pán)脫水后逐漸變窄，從盈盈少女變成干癟老婦，緩沖墊的萎縮導(dǎo)致上下兩個(gè)椎體越來(lái)越近，隨著不斷的相互摩擦和撞擊就會(huì)慢慢形成骨贅。在后面的文章中咱們?cè)僮屑?xì)些聊聊椎間盤(pán)退變的各種類型和表現(xiàn)。2018年01月12日2699
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周文超主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)腰腿痛并不陌生，它是一種很常見(jiàn)的臨床癥狀，尤其多見(jiàn)于中老年女性。約85%的人在一生中都會(huì)出現(xiàn)腰腿痛，病因各種各樣，比如腰椎間盤(pán)突出癥、骨質(zhì)疏松、軟組織非特異性炎癥等。對(duì)于軟組織非特異性炎癥而言，經(jīng)過(guò)休息、服用非甾體類藥物之后會(huì)有明顯緩解，甚至痊愈。骨質(zhì)疏松則需要補(bǔ)鈣治療。腰椎間盤(pán)突出癥則會(huì)導(dǎo)致病人反復(fù)出現(xiàn)腰痛伴或不伴腿痛，嚴(yán)重者長(zhǎng)期不能緩解。在這里我們著重講下腰椎間盤(pán)突出癥。什么樣的人容易得腰椎間盤(pán)突出癥呢？大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者在30-50歲之間起病，并且有年輕化趨勢(shì)。很多患者因?yàn)檠韧?，在就診時(shí)會(huì)問(wèn)為什么會(huì)得這種病。原因有很多，最常見(jiàn)的是久坐和退變（老化），所以這種病和年齡以及職業(yè)相關(guān)性很大。像司機(jī)、重體力勞動(dòng)者容易得這種疾病。為什么會(huì)得腰椎間盤(pán)突出癥呢？脊髓位于椎管內(nèi)部，它像主干道似的，從相鄰椎體間間隙發(fā)出神經(jīng)根（也就是支路），這些神經(jīng)根進(jìn)一步發(fā)出許多分支，分布到四肢，傳導(dǎo)局部感覺(jué)活著支配肌肉活動(dòng)。椎間盤(pán)位于相鄰椎體之間，它類似于一塊橡膠墊，可以起到緩沖壓力的作用。椎間盤(pán)包括外面的纖維環(huán)和里面的髓核，正常情況下椎間盤(pán)含水量比較大，彈性好。但是隨著年齡的增大或者反復(fù)長(zhǎng)期勞損，就會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)彈性下降，含水量減少，此時(shí)纖維環(huán)就會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的裂隙，進(jìn)一步發(fā)展，髓核就會(huì)順著這些裂隙突出，從而壓迫到后方的神經(jīng)。此時(shí)該神經(jīng)支配的區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)疼痛、麻木的現(xiàn)象。這種疼痛和其他部位疼痛不一樣，它表現(xiàn)為下肢放射性疼痛。神經(jīng)不僅可以支配肌肉的運(yùn)動(dòng)，還有營(yíng)養(yǎng)肌肉的作用，當(dāng)椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，肌無(wú)力。因此腰椎間盤(pán)突出癥最主要的表現(xiàn)是腰痛或者下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力。除此之外，如果椎間盤(pán)壓迫到馬尾神經(jīng)，癥狀就不同了。馬尾神經(jīng)是分布到會(huì)陰區(qū)的一組神經(jīng)，可以支配大小便、性欲，傳導(dǎo)會(huì)陰區(qū)感覺(jué)。如果椎間盤(pán)壓迫到該組神經(jīng)，輕者會(huì)有會(huì)陰區(qū)麻木、不適，性欲減退，重者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁，我們把上述癥狀稱為馬尾綜合征。出現(xiàn)這種情況就需要緊急行手術(shù)治療，防止病情進(jìn)一步加重。如何確定自己得了腰椎間盤(pán)突出癥呢？并不是所有的腰腿痛都是腰椎間盤(pán)突出癥，有些患者腰腿痛發(fā)作前有腰扭傷史，那就很有可能是運(yùn)動(dòng)造成的肌肉、神經(jīng)的損傷；有些患者處理腰痛之外還有低熱、盜汗的癥狀，就要懷疑腰椎結(jié)核；如果患者出現(xiàn)從頸部到腰部正中疼痛，彎腰、低頭加重，按摩后緩解，就要考慮棘上韌帶炎。確診腰椎間盤(pán)突出癥的檢查主要依靠磁共振，它可以清晰的突出的椎間盤(pán)以及受壓迫的神經(jīng)以及椎管容積，并且有助于術(shù)前充分評(píng)估病情，指導(dǎo)手術(shù)方式。治療方式的選擇許多癥狀輕的患者在確診腰椎間盤(pán)突出癥后可以采取保守治療，通過(guò)靜脈注射一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水、抗炎的藥物，也可以采取理療的方法，局部熱敷，紅外線照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善腰背部肌肉僵硬、酸痛癥狀。正確、恰當(dāng)?shù)木植堪茨σ部梢愿纳瓢Y狀。注意這里我們說(shuō)的是正確、恰當(dāng)?shù)陌茨?。有些就診病人本來(lái)癥狀不是很重，反而因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)陌茨?，加重了病情，本?lái)不需要手術(shù)也必須通過(guò)手術(shù)才能治愈。什么時(shí)候需要手術(shù)呢？1、當(dāng)病人出現(xiàn)馬尾綜合征2、嚴(yán)重的肌肉麻痹，截癱3、保守治療3個(gè)月無(wú)效此時(shí)就需要手術(shù)干預(yù)，取出突出的椎間盤(pán)，解除壓迫，從而從根本上解除病因。預(yù)防措施1、假設(shè)人在仰臥位充分放松狀態(tài)下腰椎間盤(pán)受力較小，其次是側(cè)臥位，然后是站立位，坐位時(shí)椎間盤(pán)的負(fù)荷最大。因此，我們需要養(yǎng)成良好的工作、生活習(xí)慣，避免久坐，選擇一個(gè)合適的靠墊，減輕腰椎負(fù)荷，坐30-40分鐘就活動(dòng)活動(dòng)，避免腰背部肌肉僵硬、疲勞。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，采取特殊體位，如“背飛式”“雙橋練習(xí)”等，加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)韌帶彈性，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。但很多人無(wú)法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有幾天就放棄了。此時(shí)可以許多人一起，互相監(jiān)督。3、學(xué)會(huì)正確的搬重物姿勢(shì) 人們大多數(shù)習(xí)慣于直膝彎腰搬物體，在這種姿勢(shì)下，物體的重心遠(yuǎn)離軀干軸線，主要靠腰背肌來(lái)提升重物，腰椎負(fù)擔(dān)顯著，不是正確的姿勢(shì)。正確的姿勢(shì)是：靠近重物站立，雙腳分開(kāi)；屈膝、髖至重物高度，不要彎腰；抱緊重物，使它盡可能地離你近一些；通過(guò)伸直膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)抬起重物；起身不要太猛；站直后，移動(dòng)腳來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭動(dòng)下腰。4、定期健康體檢，尤其老年人和相關(guān)職業(yè)人群，密切關(guān)注腰椎變化，防止病情發(fā)展。本文系周文超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月05日2836
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 醫(yī)生常告誡腿痛的病人：您需要使用拐杖嘍！很多人會(huì)不由自主地冒出這么一串問(wèn)題：髖關(guān)節(jié)的那點(diǎn)事......1、髖臼負(fù)重點(diǎn)和軀干重力線不在同一平面，左側(cè)髖臼10點(diǎn)鐘位置、右髖為2點(diǎn)鐘位置（髖臼最外緣定義為12點(diǎn)）和股骨頭前外側(cè)為壓力集中部位，而非股骨頭最高點(diǎn)，從而解釋了一個(gè)問(wèn)題：壞死的股骨頭塌陷一般從股骨頭前外側(cè)開(kāi)始，這也從側(cè)面解釋了股骨頭壞死為什么一定要拄拐的原因。髖臼負(fù)重點(diǎn)和軀干重力線不在同一平面壞死塌陷多從股骨頭前方開(kāi)始，早期植骨成功率高2、身體站立、靜止不動(dòng)時(shí)，單側(cè)股骨頭承重最少，約占體重的一半；3、步行時(shí)，股骨頭承重驟然增加，增加的部分來(lái)自于髖關(guān)節(jié)外展肌用于維持身體平衡的壓力：4、隨著運(yùn)動(dòng)速度的加快，股骨頭承受壓力明顯增加，跑步上下樓時(shí)作用于股骨頭上的壓力瞬間可高達(dá)體重的10倍！5、單側(cè)拄拐，拐杖（手杖）放在健側(cè)，以減少患側(cè)外展肌分?jǐn)傇诠晒穷^上的壓力；6、拄拐期間，應(yīng)在不負(fù)重前提下堅(jiān)持進(jìn)行外展肌、股四頭肌、臀大肌等肌力訓(xùn)練，為后期丟拐做好準(zhǔn)備，以免長(zhǎng)期拄拐造成外展肌肌肉萎縮，出現(xiàn)鴨步、骨盆傾斜、下肢不等長(zhǎng)。使用拐杖Tips：一、使用拐杖前需要注意的事項(xiàng)：1.站直身體，雙手握住拐杖手柄來(lái)支撐你的體重，拐杖腳離開(kāi)你的腳約10-20cm；2.調(diào)節(jié)拐杖到合適高度，拐杖頂部距離腋窩約2-3指寬，切記不是用腋窩頂在拐杖上，因?yàn)橐父C內(nèi)有重要的血管神經(jīng)通過(guò)，以免受壓損傷；3.拐杖的手柄位置需要調(diào)節(jié)到雙臂自然下垂時(shí)手腕水平，當(dāng)你使用拐杖支撐時(shí)，肘關(guān)節(jié)可以適當(dāng)彎曲；4.為避免長(zhǎng)期扶拐造成的骨盆傾斜、雙腿不等長(zhǎng)，不建議使用單拐。注意：醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，參照以下列舉的幾種方式，指導(dǎo)你使用雙拐時(shí)患腿的負(fù)重程度：1.不負(fù)重：即患腿不受力，保持你的患腿離開(kāi)地面；2.輕負(fù)重：可以用足底接觸地面來(lái)維持平衡；3.部分負(fù)重：可以將身體部分體重分擔(dān)到患腿上，一把指體重的1/3~1/2；4.可忍耐負(fù)重：將大部分體重甚至所有重量負(fù)擔(dān)到患腳，能忍耐即可；5.全負(fù)重：完全負(fù)重，只要不痛。二、拄拐行走：1、將雙拐支撐在雙腳兩側(cè)的向方，保持身體平穩(wěn)；2、不要用你的腋窩直接頂在拐杖上，伸直肘部，用雙手支撐體重；3、雙拐同時(shí)向前移動(dòng)；4、向前移動(dòng)患腿于雙拐之間同一平面；5、再向前擺動(dòng)正常腿，放在雙拐的前方；6、不斷地重復(fù)，你就可以向前行走了（雙拐→患腿→正常腿）。技巧：雙腿跟著拐杖走，患腿先走，好腿跟上。三、上下臺(tái)階或樓梯：1.如果臺(tái)階或樓梯有扶手，盡量利用扶手。將兩個(gè)拐杖合在一起，用遠(yuǎn)離樓梯扶手一側(cè)的手握??；另一手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；2.上下沒(méi)有扶手的樓梯：兩手各持一拐杖，如同行走時(shí)一樣。3.上下樓梯的要領(lǐng)：好腿先上，壞腿先下。四、安全提示：確保不要將腋窩靠壓在拐杖頂部。如果你感覺(jué)腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn)，請(qǐng)立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確，但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓，可能是你的拐杖過(guò)長(zhǎng)，需要調(diào)節(jié)縮短；河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心陳獻(xiàn)韜確定你的拐杖有橡皮腳墊、厚墊肩托以及手柄。保證這些部件牢固，沒(méi)有松動(dòng)，沒(méi)有嚴(yán)重破損，必要時(shí)需要更換；如果你的雙手容易發(fā)生疼痛或者疲勞，可以在拐杖手柄上加厚襯墊；避免在濕滑的地面行走。如果萬(wàn)不得已，請(qǐng)盡量放慢腳步；平鋪在地板上的地毯或者墊子容易滑倒，盡量移開(kāi)，不要在其上面活動(dòng)；拄拐活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)穿著有保護(hù)支持的鞋，或者寧可赤腳也不要穿拖鞋；建議使用腰包存放隨身錢物，方便拿?。皇褂霉照葧r(shí)，拐杖柄可能會(huì)擦傷你手臂和胸壁間的皮膚?？梢允褂脻?rùn)膚水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎；沒(méi)有醫(yī)生允許下，請(qǐng)不要用患腿站立支撐；你的醫(yī)生或者治療師會(huì)根據(jù)您的疾病狀況，告訴您什么時(shí)候可以負(fù)重，可以不用拐杖，所以不要自作主張哦！推薦閱讀：怎樣使用拐杖：大有講究的小問(wèn)題(上)怎樣使用拐杖：大有講究的小問(wèn)題（中）怎樣使用拐杖（下）----安全提示篇股骨 頭壞 死需要拄拐杖多長(zhǎng)時(shí)間？股骨 頭壞 死，世界級(jí)大師這么說(shuō)髖關(guān) 節(jié)疼 痛疾病鑒別診斷大腿根兒為什么這樣痛？股骨 頭壞 死專家治療體會(huì)好好的骨頭為什么會(huì)壞死？股骨 頭壞 死怎樣做檢查？輕松看懂股骨 頭壞死分期2017年05月30日8951
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 髖脊柱綜合征之我見(jiàn)一、概述：髖關(guān)節(jié)脊柱綜合征是指同時(shí)存在退行性髖關(guān)節(jié)疾病和腰椎退行性椎間盤(pán)疾病所致的腰腿痛綜合表現(xiàn)。有研究表明，12%的年齡超過(guò)八十周歲的患者，x線同時(shí)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)和脊柱的退行性改變，20%的年齡超過(guò)六十歲的無(wú)癥狀患者核磁共振發(fā)現(xiàn)腰椎椎管狹窄。 二、病因：隨著年齡增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)與腰椎退行性改變?cè)黾?，單純性髖關(guān)節(jié)脊柱綜合征系明確辨別疼痛的主要原因是髖關(guān)節(jié)和脊柱病變之一。復(fù)雜髖關(guān)節(jié)脊柱終合征，髖關(guān)節(jié)和脊柱的退行性改變都對(duì)疼痛主訴產(chǎn)生作用。繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)脊柱綜合部由于髖關(guān)節(jié)屈曲，髖內(nèi)收畸形或脊柱側(cè)彎，髖關(guān)節(jié)病變和脊柱病相關(guān)。 三、診斷：1、具有髖部疼痛，腰3-4節(jié)段性不穩(wěn)，或腰4神經(jīng)根受累，可以表現(xiàn)大腿前側(cè)的疼痛；2、腹股溝疼痛和髖關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，提示具有髖關(guān)節(jié)疾患，步行時(shí)疼痛加重，休息后緩解，甚至有的患者出現(xiàn)夜間持續(xù)性疼痛，而臀部與背部的疼痛，可能很難鑒別；3、完整系統(tǒng)的體格檢查，必要時(shí)可以采用x線和磁共振及CT來(lái)判斷體格檢查的可靠性。 四、治療：1、一般臨床處理，采用非甾體抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行處理。2、運(yùn)動(dòng)療法，可以采用髖屈肌攣縮的肌筋膜松動(dòng)術(shù)及骨盆對(duì)線和穩(wěn)定性練習(xí)，下肢肌力練習(xí)及簽章練習(xí)的。3、物理療法，采用熱療，冷療，超聲波和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激緩解疼痛，肌痙攣。4、注射，在髂腰肌觸痛點(diǎn)松解，或者影像介導(dǎo)下麻醉劑阻滯。5、關(guān)節(jié)截骨或成形術(shù)，椎管減壓術(shù)。 在臨床工作中，如果遇到用單純的髖關(guān)節(jié)疾患或脊柱疾病無(wú)法解釋的臨床表現(xiàn)，影像與查體情形不符時(shí)，可以考慮是否存在髖關(guān)節(jié)脊柱綜合征的可能？并有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。 本文系郭明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月31日1814
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曾巖主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 作為國(guó)家級(jí)大型三級(jí)甲等醫(yī)院的重點(diǎn)科室，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？疲趪?guó)內(nèi)外有較高知名度的脊柱專業(yè)學(xué)科，每年有大量的患者來(lái)北醫(yī)三院就診。在就診前，你是否已經(jīng)準(zhǔn)備好，是否對(duì)自己的疾病有了大概的了解呢？根據(jù)筆者的多年經(jīng)驗(yàn)，前來(lái)就診的患者大致可以分為以下癥狀群，下面就按照就診人次的數(shù)量由高到低排列說(shuō)明（僅限于脊柱疾?。?、 頸背腰部疼痛、酸痛、不適感：此類患者人數(shù)最多。多數(shù)患者癥狀時(shí)間短暫，與勞累或受涼有關(guān)，有的是急性扭傷，如腰扭傷、落枕等，經(jīng)過(guò)休息可以緩解，也可反復(fù)發(fā)作，但癥狀一般不重，如果影像資料未見(jiàn)異常，通常診斷為肌肉軟組織勞損、肌肉筋膜炎、軟組織損傷等，治療方式為休息，口服消炎止痛和活血化淤藥物，外用止痛乳膠劑或貼劑，理療（熱敷或烤電），針灸或拔罐等。當(dāng)然，疼痛較為劇烈或時(shí)間較長(zhǎng)者需要排除脊柱骨質(zhì)病變，如感染、腫瘤或風(fēng)濕類疾病，需要特殊的影像學(xué)或血液化驗(yàn)檢查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是單側(cè)或雙側(cè)），常有自一側(cè)或雙側(cè)臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是發(fā)涼、憋脹、“發(fā)困”感，部分患者可以出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，無(wú)法繼續(xù)行走，或者勉強(qiáng)繼續(xù)行走，坐下或蹲下休息一會(huì)兒又可以行走，但行走一段距離后又出現(xiàn)上述癥狀，如此反復(fù)。此種癥狀可能是腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生，往往需要行腰椎CT或MRI檢查，然后根據(jù)結(jié)果來(lái)決定下一步治療方案。3、 頸肩上肢疼痛，四肢麻木無(wú)力，手不靈活，行走不穩(wěn)：此類癥狀與頸椎有關(guān)，往往提示頸椎病，頸脊髓或神經(jīng)根受壓，患者可以只表現(xiàn)出上述部分癥狀，與神經(jīng)受壓的程度和部位有關(guān)，需要行頸椎MRI檢查，明確是否需要手術(shù)治療。4、 脊柱變形：廣義的脊柱變形包括任何不符合脊柱正常形狀的變化，但實(shí)際上多數(shù)比較輕，外觀上也不容易發(fā)現(xiàn)，如：頸椎生理曲度變直，腰椎順列差等影像學(xué)描述，實(shí)際意義不大。但是，明顯的，外觀能夠看到的，產(chǎn)生明顯疼痛癥狀的，對(duì)生活影響較大的變形很可能需要處理，甚至手術(shù)矯形。請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接： 脊柱側(cè)彎什么時(shí)候做矯形手術(shù)最好？ 脊柱側(cè)彎就診前需要做什么準(zhǔn)備？ 嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎為什么需要手術(shù)治療？ 脊柱側(cè)彎該不該手術(shù)？5、 下肢麻木無(wú)力，行走不穩(wěn)：?jiǎn)渭兊南轮Y狀，以整條腿的麻木無(wú)力為主要特點(diǎn)，上肢沒(méi)有癥狀，可能是胸椎管狹窄壓迫脊髓，當(dāng)然少數(shù)患者是由頸椎管狹窄引起，需要詳細(xì)影像學(xué)檢查，決定治療方案，相當(dāng)一部分患者可能需要手術(shù)。6、 頭暈、頭昏、頭痛、胸悶、耳鳴、視物模糊：此類癥狀變化多樣，還可以伴有其它少見(jiàn)癥狀，多數(shù)患者認(rèn)為是頸椎出了問(wèn)題，從頸椎X線、CT或MRI上可以發(fā)現(xiàn)或輕或重的骨質(zhì)增生、椎管狹窄、間盤(pán)突出等表現(xiàn)，但是此類癥狀是否與影像學(xué)的表現(xiàn)相關(guān)還存在爭(zhēng)議，患者除了在脊柱外科就診，還應(yīng)該在相關(guān)科室，如神經(jīng)內(nèi)科，血管外科、耳鼻喉科和內(nèi)科等科室就診，以綜合判斷。需要注意的是，由于上述癥狀的造成機(jī)制仍然不明確，所以相當(dāng)多的患者在各個(gè)科室都看了之后很可能還是不能明確病因。很多患者的癥狀是一些神經(jīng)功能異常，不是器質(zhì)性改變，所以也無(wú)法去除病因，只能對(duì)癥治療。本文系曾巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月10日13352
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頻繁的小腿伸屈活動(dòng)如游泳和踢球等，容易使這些肌肉的起點(diǎn)處發(fā)生病變而產(chǎn)生膝后側(cè)疼痛。驟然屈膝活動(dòng)或固定足踝部使小腿驟然扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，也易引起這些肌肉起點(diǎn)處的急性損傷。了解疼痛的特征：疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間；加重疼痛的因素；減輕疼痛的因素等一些列與疼痛有關(guān)的因素。還可能與自己平時(shí)活動(dòng)的方式、活動(dòng)量的多少等有關(guān)系。引起膝后痛的主要病變組織，膝關(guān)節(jié)后側(cè)(腘窩部)疼痛在膝痛的發(fā)病率中占1/5～1/4傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，不容忽視。壓痛只局限于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附麗區(qū)時(shí)，考慮腓腸肌內(nèi)側(cè)頭綜合征;壓痛點(diǎn)只局限于股外上髁后上方處時(shí)，考慮跖肌疼痛綜合征;壓痛點(diǎn)僅局限于股外上髁后下方時(shí)，就應(yīng)診斷為腘肌綜合征。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日5203
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2016年08月18日8773
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腰腿痛相關(guān)科普號(hào)
周孟瀚醫(yī)生的科普號(hào)
周孟瀚 無(wú)職稱
新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院
骨科
736粉絲166.2萬(wàn)閱讀
呂立權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
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神經(jīng)外科
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林紅醫(yī)生的科普號(hào)
林紅 主任醫(yī)師
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骨科-脊柱外科
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