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2022年10月17日392
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 你這個右側(cè)腿疼啊，多久了，大概一個月了，一般都什么時候疼啊，就這樣的每天固定時間嗎？多不估計你最近就是做過體操運動啊，或者是鍛煉身體啊，或者是這個牽拉這個腿牽拉過沒有拉媽，然后你做過其他檢查嗎？就之接去的骨科，然后他說就是好像是血管里面開了一止痛液。 啥也不管事，好，我這給你做的檢查了，檢查發(fā)現(xiàn)呢，確實你這個右腿外側(cè)有一個是關靜脈，從檢查來看呢，我這個初步懷疑是骨外側(cè)皮神經(jīng)炎，右腳是這個骨外側(cè)皮神經(jīng)排壓綜合癥，但是右腿呢，這個地方有這個曲張的靜脈，為了排除是血管病變，是血管畸形，血管瘤，所以說我們有必要呢，做一下檢查，也就是做個腿的磁共能檢查。 這個磁共振呢，可以觀察這個腿的骨頭肌肉血管問題，如果我們能把血管能排除了，就基本上可以確診為是這個骨外側(cè)皮神經(jīng)炎，有叫骨外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥，好吧，我是任大夫，如果你認為這個視頻對你有幫助的話，歡迎長按三秒點贊保存和關注。2022年06月09日276
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風濕科 嗯，好，謝謝主任的回復，呃，那么還建議這位居民朋友呢，能夠到主任的門診進行就診，呃，那么可以看接下來這位居民朋友的問題是，醫(yī)生，我現(xiàn)在27歲女性，一到下雨天就腿疼怎么辦？有什么好的預防方辦法嗎？嗯，這個患者是受涼了以后腿疼啊，然后呢，這個如果說沒有，呃，在就是說沒有受涼以后關節(jié)沒有疼痛的癥狀，那么，嗯，這個的話就說，嗯，也可以不用做特殊的進一步的檢查啊，那么如果說他，嗯，反復的如果有關節(jié)疼痛，包括腫脹的情況，那么還是需要來到血液科風濕科來進一步的要檢查一下風濕免疫的問題啊，那么如果說只是在下雨天腿疼，呃，因為我們本身關節(jié)的話，它本身就是對這個溫度的變化比較敏感，尤其是對這個受冷啊，受潮呀，他的這個是比較敏感的啊，那么如果說病人只是在這種特定的這種時候呢，呃，腿疼的話。 呃，一個是可以在有腿疼的癥狀的時候呢，可以服用一些，呃，抗炎止疼的藥物，呃，包括一些活血化瘀的藥物，呃，包括局部的可以使用一些外用的這個貼劑啊，膏劑啊，這類的藥物來改善癥狀。另外一個最好的辦法呢，就還是注意保暖吧，然后或者局部可以配合一些理療，比如說熱敷啊，啊，然后呢，這種理療的辦法也是可以預防的，嗯嗯，好，謝謝主任2022年05月20日234
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關節(jié)科 膝前疼痛打軟腿，走著走著突然膝關節(jié)軟一下，針對這種情況，一般是髕骨軟骨磨損的一個癥狀，主要是在膝前髕骨下的疼痛，有些病人髕骨的左右活動度減弱，或者是向膝內(nèi)側(cè)推移不夠充分，他因為雙側(cè)的移動，活動度基本上是一致的，但著髕骨做髕骨研磨實驗的時候會出現(xiàn)疼痛，也是髕骨軟骨磨損的一個典型的體征，那么他的治療呢？把髕骨推到內(nèi)側(cè)以后掛髕下，然后把髕骨推到外側(cè)掛髕下，這樣軟骨能夠得到改善，有些病人出現(xiàn)肌肉萎縮，可以在大腿內(nèi)側(cè)的中間部分進行按摩，這時候可以緩解肌肉的萎縮，增強肌力。膝關節(jié)的疼痛要整條腿進行治療，重點手法在于膝關節(jié)，同時整條腿治療，達到一個氣血疏通的目的，我們還可以用一些藥物進行治療，也可以用。 一些外敷藥，關注我了解更多的健康小知識。2022年02月18日607
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 骨科 1.若只是腰疼，可能的原因有:腰部軟組織損傷（肌筋膜損傷，腰肌勞損）—最常見，通常是干活或拉傷造成；腎??？——需要化驗尿常規(guī)、腎功能排除異常；婦科問題？——常有小腹不適，女性患者需在專科就診排除。2.若只是膝蓋（膝關節(jié)）疼，上下樓梯不適，通常是：膝關節(jié)軟骨、半月板磨損，滑膜炎，（骨）關節(jié)炎—常見于運動、活動多的人；在蹲起、上下樓梯、走遠路時出現(xiàn)。3.除了腰疼，還有臀部、大腿外側(cè)、小腿的抽、麻、疼，則考慮是：腰椎退變、腰椎間盤突出癥；嚴重的會出現(xiàn)腰椎管狹窄、腰椎滑脫。4.同時有腰疼，腿抽、麻、疼+還有膝蓋（關節(jié)）不舒服（疼），則同時有兩個問題：腰椎退變性疾病（突出、狹窄、滑脫）+膝骨關節(jié)炎。2021年12月22日1412
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 在醫(yī)生診斷的過程中，有兩個重要的步驟，一個是辨認疾病的特點，還有一個是將懷疑疾病與其他相似疾病相鑒別。腰椎間盤突出癥作為一種常見的脊柱疾病，與其他腰腿痛疾病有著許多相似的癥狀和體征，因此，脊柱外科醫(yī)生在診斷腰椎間盤突出癥時，往往要從腰椎間盤突出癥與其他腰腿痛疾病的不同點出發(fā)，逐一排除。接下來就讓我們看看腰椎間盤突出癥有哪些鑒別診斷吧！一、急性腰扭傷患者多數(shù)有急性腰扭傷史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強迫體位，由于保護性肌緊張使脊柱強直或側(cè)凸，疼痛可向臀部放射。直腿抬高試驗可陽性，加強試驗陰性。PS.直腿抬高試驗：仰臥，伸膝，被動抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm的滑動度，下肢抬高到69°-70°始感腘窩不適，存在腰椎間盤突出癥的病人抬高60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動背曲踝關節(jié)（即他人將其足底向小腿前側(cè)壓）以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛，稱為加強試驗陽性。二、腰肌勞損腰肌勞損與腰椎間盤突出癥一樣，是一種常見的疾病，多見于長期保持一種勞動姿勢的人群，尤其是中年人，也可由急性腰扭傷后未經(jīng)處理而引起。表現(xiàn)為腰部的酸脹痛，勞累后加重，休息、局部捶打按摩后可緩解。腰骶部豎脊肌附著處是最常見的壓痛點，直腿抬高試驗陰性，下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)。三、梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣或穿梨狀肌下行，當梨狀肌因外傷、先天異?；蜓装Y而增生、肥大、粘連，在收縮過程中可以刺激、壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為臀部和下肢疼痛，癥狀的出現(xiàn)和加重常與活動有關，休息可以緩解。并可見臀肌萎縮，梨狀肌走行區(qū)壓痛和直腿抬高試驗陽性。四、第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征多發(fā)于青壯年、腰背肌較弱者、有外傷和長期工作姿勢不良者，男性多見。主要表現(xiàn)為腰部和臀部疼痛，活動加重，俯臥位時可觸及一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌輕度痙攣和壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結(jié)和條索狀物，觸壓痛明顯，有時可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗陰性。五、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥包括中央型、神經(jīng)根型、混合型。①中央型腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為下腰痛、臀部和大腿后側(cè)疼痛，癥狀逐漸加重，站立和伸腰時癥狀加重，后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行。疼痛范圍逐漸擴大，并出現(xiàn)感覺異常，足趾背伸力弱，跟腱反射減弱或消失。②神經(jīng)根型腰椎管狹窄癥癥狀與腰椎間盤突出癥極為相似，但根性痛癥狀一般沒有腰椎間盤突出癥發(fā)作突然和劇烈，而且病史較長，發(fā)病年齡較大，腰后伸可誘發(fā)癥狀加重，直腿抬高受限較輕。③混合型腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)既有間歇性跛行，又有神經(jīng)根痛癥狀，多見于年齡較大的患者，有長期慢性腰腿痛病史。六、腰椎滑脫與椎弓峽部裂患者一般病程較長，無明顯加重或緩解期，對神經(jīng)根影響不如椎間盤突出明顯，腰骶部側(cè)位片可以了解滑脫程度，斜位片可了解有無峽部裂。MRI可以明確脊髓和神經(jīng)受壓情況。七、脊柱腫瘤患者腰痛呈進行性加重，平臥不能減輕，可伴有臀腿部放射痛。惡性腫瘤有貧血和惡病質(zhì)，血沉快。X光顯示骨破壞，CT和MRI均可與椎間盤突出癥鑒別。八、椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病較慢但呈進行性加重。首先出現(xiàn)足部的麻木并自下而上發(fā)展，感覺、運動障礙，反射減弱，不只限于某一神經(jīng)的支配區(qū)。MRI可明確診斷。九、腰椎結(jié)核有結(jié)核病史或接觸史。常有午后低熱、乏力等結(jié)核病癥狀。X光顯示明顯的骨破壞，受累的椎體間隙變窄，病灶旁有寒性膿腫陰影。十、盆腔疾病早期盆腔的炎癥、腫瘤等在其本身癥狀尚未充分表現(xiàn)時，可刺激腰骶神經(jīng)根而出現(xiàn)腰痛，或伴有下肢痛。超聲、CT和MRI可協(xié)助診斷。十一、下肢血管病變主要表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛，足背動脈減弱或消失，多普勒超聲或DSA檢查可明確診斷。十二、帶狀皰疹帶狀皰疹主要特點為簇集性水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)帶狀分布，偶可見坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的臀腿部疼痛。十三、脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎可使脊髓蛛網(wǎng)膜發(fā)生增厚、粘連和囊腫形成，進而引起對神經(jīng)的壓迫，其主要表現(xiàn)為胸腹部束帶樣疼痛，下肢可出現(xiàn)放射性疼痛。腰椎穿刺、MRI 檢查可鑒別。總的來說，腰椎間盤突出癥的鑒別診斷不單單是從患者的癥狀、體征出發(fā)，很多時候需要借助輔助檢查才得以確診。那么，今天的知識，你學會了嗎？ 簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室。深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口），掛號電話：0755-82297791。2021年11月28日507
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 別名：腰肌勞損，腰背部肌纖維炎，頸肩肌勞損，跟痛癥概述肌筋膜炎(Myofascitis)是一種臨床常見，卻又常被忽略或誤診的痛癥，其實質(zhì)是肌肉和筋膜的無菌性炎癥。當機體受到寒冷、潮濕、疲勞、外傷等外界不良因素刺激時，可誘發(fā)其急性發(fā)作。局部肌筋膜經(jīng)常因承受體位性負荷而導致極度緊張或者疲勞狀態(tài)，從而引起姿勢性損傷，反復勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在局部微血管反應區(qū)周圍出現(xiàn)炎性物質(zhì)。主要特征為慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。肌筋膜炎如果不及時治療，可能導致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。早期可使用物理治療配合藥物治療，對極少數(shù)癥狀頑固者可使用介入治療和手術治療。預防需注意避免外傷、注意氣候變化、注意坐姿站姿、在進行專業(yè)訓練或強度較大運動時，要采取必要保護措施。癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性鈍痛、局部發(fā)涼、肌肉痙攣、皮膚麻木及運動障礙等，疼痛特點是晨起痛、日間輕、傍晚復重，可發(fā)生于人體多個部位，其中頸肩、腰背部是常發(fā)的部位。根據(jù)發(fā)生部位的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)：腰肌筋膜炎：亦稱腰肌勞損，臨床常表現(xiàn)腰背部彌漫性鈍痛，兩側(cè)腰肌及髂嵴上方明顯壓痛，肌肉僵硬、緊張，觸摸有條索或結(jié)節(jié)，對結(jié)節(jié)進行觸壓可引發(fā)強烈酸脹痛感覺的局部抽搐現(xiàn)象以慢性軟組織性疼痛且伴有一個或多個激痛點為主要臨床特征，按壓激痛點時可導致激痛點疼痛區(qū)域的大面積疼痛，并經(jīng)激痛點通路傳導致臀部、大腿后方等遠處牽涉性疼痛。頸肩肌筋膜炎：亦稱頸肩肌筋膜疼痛綜合癥，主要表現(xiàn)為頸肩背部酸痛不適，肌肉僵硬，或有重壓感、麻木感，可向頭部和上肢及背部與肩胛之間放射；晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作；可出現(xiàn)頸部彈響感；體檢可發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、壓痛，壓痛點常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，壓痛多局限，偶有至上臂牽涉性疼痛。足底筋膜炎：又稱足跟痛綜合征，為臨床上常見病、多發(fā)病，女性、肥胖者及老年人多發(fā)。本病起病緩慢，病因多為足弓結(jié)構或力學異常引起足底筋膜跟骨止點的反復微損傷及退變而導致的無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為晨起下床足部觸地后或休息一段時間后步行時出現(xiàn)足跟疼痛，活動后緩解，久行或劇烈活動后疼痛加重，甚至有針刺樣痛感向足前部放散，嚴重影響患者生活質(zhì)量。肌筋膜炎可能會引起的并發(fā)癥：肌筋膜炎如果不及時治療，患者經(jīng)常因為頸腰痛而難以集中精力學習、工作，不少人甚至因此引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題。隨著時間的延長，病情的進展，筋膜炎可累及鄰近肌肉、加速頸腰椎小關節(jié)及椎間盤退變，會導致或加重頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病，增添更多痛苦，增加治療難度。病因中國傳統(tǒng)醫(yī)學的“痹癥”，特別是“痛痹”中就包括肌筋膜炎?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有記載：“痹，有閉塞不通之意，乃是風寒濕邪氣留著于體內(nèi)，致氣血運行不到而發(fā)的病癥，它的主要癥候是疼痛、麻木不仁及其它氣機不利的現(xiàn)象”。目前肌筋膜炎的具體病因尚未明確，可能與長期高強度的牽拉導致積累性勞損有關，也可能與受寒、潮濕、免疫因素和血管炎癥等有關。慢性勞損是最多見的原因，肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小撕裂性損傷，使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管及末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血、水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。哪些人群更易患肌筋膜炎？急性外傷史，肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延不愈。雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間缺乏鍛煉；或因長期處于固定姿勢；或因心理因素及過度勞累等，緩慢進展而致病。長期處于寒冷、潮濕等氣候，又無相應保暖措施，使肌肉血管敏感性增強，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，日久而致病?；颊唧w弱，免疫功能低下；或是先天脊椎變異；或是脊柱退行性病變（可有骨質(zhì)增生表現(xiàn)）誘發(fā)。就醫(yī)哪些情況需要及時就醫(yī)？肌筋膜炎常因未及時治療或治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性后遷延難愈，且常因外界不良因素刺激而反復發(fā)作。因此，當有局部肌肉不適如酸痛僵硬，或出現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣甚至活動受限時，就應立即就醫(yī)接受相應的治療，避免因治療不及時而轉(zhuǎn)為慢性。建議就診科室骨科，脊柱外科，疼痛科醫(yī)生如何診斷肌筋膜炎？根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關檢查，不難得出診斷。目前對于肌筋膜炎的診斷標準為：l肌腱的附著點或周圍有固定壓痛點。由壓痛點可引發(fā)區(qū)域性沿肌肉走行方向的分散痛。一定誘因下如寒冷、潮濕，或是劇烈活動后疼痛情況加重。診斷性治療，如促進肌肉血流使局部無菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療（如局部按摩或讓相關肌肉活動收縮幾次）可使疼痛立即減輕。影像學可排除骨折、腫瘤等其他病變可能。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？有哪些癥狀，出現(xiàn)多久了，嚴重程度如何？哪些情況下癥狀會緩解或加重？從事什么職業(yè)，是否長期處于單一的特定姿勢或持續(xù)性負重？是否長期處于潮濕、寒冷的環(huán)境？有無肌肉損傷史，損傷后的就診經(jīng)過？平時飲食、精神及睡眠情況如何？患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？我是怎么患上肌筋膜炎的？需要做哪些檢查可以確診？目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？推薦采用什么方案治療？需要治療多長時間？能治愈嗎？會復發(fā)嗎？有并發(fā)癥和后遺癥嗎？治療期間應該注意哪些事項？我是否需要調(diào)整某些生活習慣？治療大多數(shù)病人經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，局部進行理療和按摩等也可緩解疼痛，消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕疼痛，局部痛點封閉治療也相當有效。極少部分保守治療失敗患者可以手術治療。物理治療：熱療、紅外線、微波、超短波治療，以及合理鍛煉等，都有不錯療效，多數(shù)輕中度患者堅持理療即可治愈。西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛類藥物能迅速減輕患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，尤其對急性期患者療效較為明顯；局部痛點封閉治療對某些患者也相當有效，但要規(guī)范操作，注意預防并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療：中醫(yī)針灸、按摩和手法（摸、接、端、提等）對很多患者有效，中藥或外用膏藥也能達到消炎鎮(zhèn)痛和舒筋活血目的。手術治療：對極少數(shù)久治不愈的患者可以手術治療。手術可選擇微創(chuàng)治療，其中超聲引導下的小針刀或者射頻治療等對于肌肉筋膜的松解治療效果良好；手術治療也可選擇開放手術切除病變組織，但應嚴格掌握手術指征。疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸肌筋膜炎是個緩慢發(fā)展的過程，治療不及時或用藥不合理，會使其轉(zhuǎn)為慢性并遷延不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在病情發(fā)展時加以干預與治療，都可以改善其結(jié)局，及早干預有助于預防出現(xiàn)并發(fā)癥。日常防止寒冷受涼，避免潮濕環(huán)境。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候變化增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。急性損傷后應及時休息，盡早進行治療，防止轉(zhuǎn)成慢性。體育運動或劇烈活動前，要做好準備活動。糾正不良的工作生活姿勢，防止過度勞累，避免彎腰過久、伏案過低等等。睡較硬的硬板床，床的合適與否直接影響能否保持脊柱的正常生理曲度?？刂企w重，減少對腰部肌肉的負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉是必要的。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。預防注意安全，避免外傷。注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。不要長時間同一姿勢，不要過于勞累，應勞逸結(jié)合。體育鍛煉前應先做熱身運動，強度要循序漸進，減少足部沖擊性活動。在進行專業(yè)訓練或強度較大運動時，要采取必要保護措施。2021年11月11日2139
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呂立權副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰腿疼痛是門診中最常見的癥狀，而其中70%的腰腿疼都是源于腰椎間盤突出，但這并不意味著所有的腰腿痛都是因為患上了腰椎間盤突出癥，還有一些臨床上比較常見的原因也能導致腰腿痛，比如腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤等。 今天，就教大家如何分辨腰腿痛最常見的3個原因：腰椎間盤突出癥、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤。 首先我們分別來看看這三個疾病的特征： 一、腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥相信很多患者都比較了解了，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。 腰椎間盤突出癥好發(fā)于20-50歲的男性，特別是像從事重體力勞動、舉重、駕駛員等對腰椎壓力大的職業(yè)，或是跳高跳遠等運動量大的運動員，亦或是有外傷、家族史、腰椎先天發(fā)育異常的人群。腰椎間盤突出癥首次發(fā)病往往在半彎腰持重物或突然扭腰的動作中發(fā)生。 在臨床表現(xiàn)方面，絕大多數(shù)患者的突出都發(fā)生在腰4-腰5及腰5-骶1，因此腰椎間盤突出癥的患者主要是表現(xiàn)為腰5、骶1神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)： ①腰痛：腰痛可出現(xiàn)在腿痛之前，亦可在腿痛同時或之后出現(xiàn)。發(fā)生腰痛的原因是椎間盤突出刺激了外層纖維環(huán)及周圍的神經(jīng)纖維； ②坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背?；颊叩奶弁丛谇皟A位時會減輕，并在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體大多為一側(cè)。當神經(jīng)根受壓時，相應區(qū)域也會出現(xiàn)麻木、肌力下降等癥狀。在腰2-腰3、腰3-腰4椎間盤突出時，可以壓迫上段的神經(jīng)根出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)疼痛。 ③馬尾神經(jīng)綜合征：中央型的腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。 由于坐骨神經(jīng)被壓迫，腰椎間盤突出癥患者最常見的體征就是直腿抬高試驗陽性：患者平躺著，雙腿伸直，被動抬高患肢。正常人下肢抬高到約70°時感腘窩（膝后區(qū)）不適。腰椎間盤突出癥患者抬高在70°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛或麻木，稱為直腿抬高試驗陽性。 腰椎間盤突出癥臨床上可用腰椎X線、CT、MRI來進行診斷。X線可完全正常，也可表現(xiàn)出腰椎生理性前凸減少、椎間隙狹窄等表現(xiàn)；CT能很好地顯示脊柱的骨性結(jié)構，能夠觀察椎間盤突出和神經(jīng)根受壓情況。MRI則能夠全面觀察各椎間盤退變情況，能夠了解髓核突出位置及程度，并觀察椎管內(nèi)是否有其他病變。 二、骶管囊腫 骶管囊腫是指骶管內(nèi)發(fā)生的囊性病變，是長在骶管內(nèi)的“小水球”，里面充滿了腦脊液。簡單來說，骶管囊腫的形成就是因為骶管內(nèi)部結(jié)構出現(xiàn)異常，腦脊液的壓力又有升高，導致腦脊液沖破這些薄弱處，形成“小水球”，即囊腫。目前骶管囊腫文獻報道的發(fā)病率約為1.5%-13.2%，其中以女性多見，主要好發(fā)于第一骶椎到第三骶椎水平，好發(fā)于嬰幼兒（骶管結(jié)構先天出了問題）以及50歲以下的成年人（后天因素）。 骶管囊腫的臨床表現(xiàn)主要是由囊腫對周圍的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫而引起的，主要表現(xiàn)為： 腰骶部和下肢疼痛：臀部、馬鞍區(qū)、下肢后部、足外側(cè)的感覺和運動功能障礙（疼痛、麻木、乏力等），是骶管囊腫患者最常見的癥狀，多在起立和坐下的過程中發(fā)生。下肢疼痛也與體位有關，在站立時患者的癥狀會更為明顯。 大小便異常：患者可能出現(xiàn)大小便失禁、便秘、排尿困難等癥狀。 性功能障礙：患者可能出現(xiàn)生殖器官區(qū)域麻木的表現(xiàn)，如男性患者可能會出現(xiàn)勃起障礙，導致性交困難。 其他癥狀：部分患者還可能出現(xiàn)腹痛、不孕，以及下肢疼痛的同時腳趾不受控制地運動等。 骶管囊腫的癥狀與體位存在一定的相關性，一般來說，站立位時由于不斷增加的靜水壓使得腦脊液通過交通孔，囊腫體積增大，神經(jīng)根受壓加重，導致臨床癥狀加重，而臥位時，囊腫內(nèi)腦脊液流出，囊腫體積縮小，從而減輕對神經(jīng)根的擠壓，癥狀隨之減輕，如此反復。由于骶神經(jīng)被壓迫，骶管囊腫的患者也可以出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性。 在臨床上，MRI是診斷骶管囊腫的“金標準”，通過MRI檢查可顯示囊腫的數(shù)量、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構等，有利于與其他骶管內(nèi)的疾病進行鑒別。此外，X線與CT檢查也可觀察到患者骶骨受損情況和形態(tài)改變，有利于判斷疾病的嚴重程度。 三、椎管內(nèi)腫瘤 椎管內(nèi)腫瘤，又稱為脊髓腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織（如神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脂肪組織、先天性胚胎殘余組織等）的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。椎管內(nèi)腫瘤多見于20-40歲的人群，其中男性多見，但部分腫瘤如脊膜瘤以女性多見。椎管內(nèi)腫瘤可長在椎管內(nèi)各個部位，其中以胸段最為常見。 椎管內(nèi)腫瘤的癥狀主要是腫瘤對脊髓、神經(jīng)的壓迫引起的，長在不同部位的腫瘤會有不同的臨床表現(xiàn)，包括： （1）神經(jīng)根性疼痛：為神經(jīng)根或硬脊膜受刺激所致。部位較固定、常局限于一處并沿受累神經(jīng)根分布區(qū)放射，比如說頸椎脊髓的腫瘤就會表現(xiàn)為脖子疼、手麻手疼，腰髓的腫瘤就表現(xiàn)為腰疼、腿疼腿麻，因此對定位診斷有重要意義。疼痛性質(zhì)如刀割針刺或燒灼樣，常呈間歇性發(fā)作，在用力咳嗽或打噴嚏時加重或誘發(fā)。 （2）感覺障礙：表現(xiàn)為受損脊髓平面以下的感覺減退或感覺異常（麻木或蟻走感）。 （3）運動障礙：頸髓病變可出現(xiàn)四肢肌力減弱；胸腰段損害表現(xiàn)為下肢無力、肌張力增高及病理反射陽性等；腰骶段病變表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受損體征、肌張力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎縮。 （4）直腸和膀胱功能障礙：表現(xiàn)為括約肌功能損害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。 椎管內(nèi)腫瘤的疼痛有兩個重要的特征：夜間痛與平臥痛。意思是患者疼痛多為夜間平躺時發(fā)生，多在凌晨1：00-2：00時從睡眠（夢）中痛醒，被迫起坐或下床活動以求緩解疼痛。這是因為：脊柱由完全伸直至完全屈曲位椎管長度變化改變約7cm。臥位時脊柱縱向變長神經(jīng)根受到牽拉，易被腫瘤壓迫、刺激所導致的。 在檢查方面，椎管內(nèi)腫瘤首選方法為MRI,通過MRI可以清晰顯示病變范圍、特點，結(jié)合增強掃描，可直接觀察腫瘤形態(tài)、部位、大小及與脊髓的關系。相對地，X線和CT對腫瘤的診斷意義不大，只能通過一些間接表現(xiàn)如脊髓增粗、移位、變形、椎體后緣受壓吸收等來間接判斷。 綜上所述。腰椎間盤突出癥、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤我們可通過以下幾個方面進行鑒別： ①好發(fā)人群：腰椎間盤突出好發(fā)于20-50歲的男性，并且這些患者常常都有伏案工作、重體力勞動、外傷等病史；骶管囊腫則好發(fā)于嬰幼兒以及50歲以下的成年人，并且以女性多見，以往也可能會有骶管的創(chuàng)傷、炎癥或先天發(fā)育異常；椎管內(nèi)腫瘤多見于20-40歲的男性，并且部分人可能有腫瘤的家族史； ②臨床表現(xiàn)：腰椎間盤突出癥的患者常有單側(cè)坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗陽性，直立或活動時疼痛加重，前傾、臥床休息后疼痛減輕，高位腰椎間盤突出時還可出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)的疼痛；骶管囊腫的癥狀與腰椎間盤突出類似，但比腰椎間盤突出節(jié)段更靠下，多為腰骶部、臀部、會陰部、肛門和下肢的疼痛不適，并且癥狀與體位變化有關系；長在腰椎的椎管內(nèi)腫瘤也可出現(xiàn)腰腿痛，但同時會出現(xiàn)腫瘤以下平面的感覺障礙，而不僅僅局限于某個區(qū)域，并且具有夜間痛、平臥痛的特征； ③檢查：三者之間通過X線、CT、MRI檢查可看出差別。腰椎間盤突出可看到突出的腰椎間盤。而其余兩者在MRI上的差異也比較明顯，因為囊腫內(nèi)部多為液體，在影像學上沒有強化，而腫瘤內(nèi)部為實質(zhì)性的細胞，多有強化表現(xiàn)。 總之，臨床上腰腿痛的原因多種多樣，雖然這些疾病都會表現(xiàn)出腰腿痛，但其實它們之間還是有些許差別，通過這些差別就可以加以區(qū)分。最終通過正確的診斷，我們才能讓疾病得到最好的診治。 專家介紹 呂立權，神經(jīng)外科專家，上海長征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，副教授、副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，主攻腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術。 醫(yī)療專長: 長期從事神經(jīng)外科臨床、科研和教學工作多年，具備嫻熟扎實的顯微神經(jīng)外科和內(nèi)鏡神經(jīng)外科功底，擅長腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術。主要的研究方向和專業(yè)特長包括：（一）復雜脊柱脊髓疾?。豪蔑@微外科和神經(jīng)內(nèi)鏡技術微創(chuàng)治療椎管內(nèi)腫瘤、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形。 （二）顱內(nèi)高難度、復雜腫瘤的微創(chuàng)手術治療：導航引導下內(nèi)鏡技術切除巨大垂體腺瘤；面聽神經(jīng)功能保留的聽神經(jīng)瘤切除術；巖斜區(qū)和枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術；功能區(qū)膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、顱眶溝通瘤等微創(chuàng)手術。（三）復雜腦血管疾?。憾喟l(fā)動脈瘤、復雜動脈瘤和血管畸形的手術治療；頸動脈內(nèi)膜剝脫術；顱內(nèi)外血管重建術治療缺血性腦血管疾病。（四）顱腦創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性眶上裂綜合征和眶尖綜合征的微創(chuàng)減壓術；重型顱腦損傷的綜合救治（昏迷催醒、腦積水、顱骨缺損），療效達國內(nèi)先進水平。（五）、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓術。 學術任職： 中國研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員會常委 中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會青年委員 中國中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)外科分會青年委員 國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心顱腦創(chuàng)傷學術專業(yè)委員會委員 中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會武器創(chuàng)傷與創(chuàng)傷彈道專業(yè)委員 上海市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會委員 上海市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會血管組委員 上海市中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)外科分會委員 主要成就：共發(fā)表論文30余篇，其中在《Journal of Neurotrauma》、《Journal of Trauma》等本專業(yè)臨床權威期刊發(fā)表SCI論著10篇。副主編（譯）專著2部，授權專利2項。承擔各類基金15項，其中主持國家自然基金3項。獲國家科技進步二等獎、軍隊科技進步一等獎、軍隊醫(yī)療成果一等獎、軍隊科技進步三等獎各1項。 【門診時間】 神經(jīng)外科專家門診：每周二上午2021年11月06日920
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